Prezentare de caz

Prezint cazul pacientei I C, in varsta de 51 de ani, domiciliata in Caransebes, judetul Caras-Severin. Motivele internarii : Pacienta se interneaza cu bilet de trimitere de la medicul specialist psihiatru, fiind adusa de sot pentru un tablou psihopatologic dominat de : - neliniste psihomotorie - halucinatii tactile - delir dermatozic - obsesii de contaminare - obsesii legate de teama ca ar putea sa le faca rau celorlalti - compulsii de imbracare - compulsii de spalare/curatare - comportament motivat delirant - dispozitie depresiva - plans facil - tensiune intrapsihica - insomnie mixta - inapetenta cu scadere in greutate (7-8kg/2luni) Antecedente heredo-colaterale : mama- decedata in anul 2002 (probleme cardiace) tatal-decedat in anul 1981-nu poate preciza cauza Neaga antecedente psihiatrice. Antecedente personale, fiziologice si patologice: menarha-14 ani, UM-24 ianuarie 2011, N=2, S=9, AV=7 (la cerere) amigdalectomie-la varsta de 14 ani ulcer varicos la nivelul gambei stangi-din anul 2004 Conditii de viata si munca : locuieste impreuna cu sotul si cei doi copii la casa cu trei camere (afirmativ conditii de viata corespunzatoare) Comportament (fumat, alcool) : neaga consumul de alcool, cafea si tutun Medicatie de fond administrata inaintea internarii : Aerius 10mg 0-0-1 Exomega unguent –o data /zi Diprogenta unguent Elocom unguent Locoid crelo 0,1% unguent Alprazolam 0,5 mg 0-1-1

jud. Afirmativ. ci a lucrat la munca campului ca ziliera . acesta a fost descrisa de pacienta ca fiind o « fire calma ». de 4-5 ori atunci cand se schimba. ca simte cum ii ies din cap si ii intra in ochi si in nas. Isi spala hainele si lenjeria de pat in fiecare zi apoi le calca. pe fata anterioara a gambei. La sfarsitul lunii decembrie. Pacienta afirma ca isi scutura parul ud in chiuveta si se uita cu lupa ca sa vada « insectele » . » Descrie senzatie de prurit ziua si mai ales noaptea la nivelul intregului corp. ca preparator mezeluri. Incepand cu 3 ianuarie 2011. jud. a lucrat la fabrica de mezeluri din Orastie. pacienta s-a intors acasa in Romania. sotul acesteia a murit traznit in timp ce aduna fanul. din acesta casatorie au rezultat 3 copii. ca ospatar. In periaoda 1985-1990 a lucrat ca vanzatoare la un magazin alimentar in Caransebes. Din relatarile pacientei. de culoare alba si au forma literei Y ». . Mama nu a lucrat niciodata cu carte de munca. De cand sa intors acasa si pana in momentul internarii pacienta s-a spalat cu solutie antiparazitara de cinci ori atat pe par cat si pe corp. Acesta era si agresiv fizic cu mama.Istoricul bolii : Afirmativ boala a debutat la sfarsitul lui noiembrie 2010. relatiile in familie au fost tensioante deoarece tatal a consumat alcool si din acest motiv in familie erau certuri frecvente. apoi la dermatolog care i-au recomandat un consult psihiatric. Persoana de atasament a fost mama. Pacienta afirma ca atat la debut cat si in momentul internarii a simtit » cum ii merg pe piele insecte. Afirmativ a avut rezultatele la invatatura au fost mediocre. In anul 1985 a lucrat cateva luni la Muntele Mic ca ospatar. pe antebrat. Pacienta afirma ca dimineata si seara iese in curte si isi scutura hainele. In perioada 1980-1982. Pacienta afirma ca intr-o noapte a transpirat abundent. Dupa o anumita perioada de timp mama sa s-a casatorit cu un alt barbat (tatal pacientei) . isi scutura parul pe o coala neagra si afirma ca atat din par cat si de la nivelul fetei cad « insecte sau bacterii » care sunt mici. Pacienta afirma ca tot timpul traieste cu teama ca s-ar putea contamina si restul familiei. In perioada 1976-1980. pacient a mers la parazitolog. Ciclu instructiv-profesional : clasele I-VIII Scoala Generala Bistra. Alba Clasele IX-X Liceul Chimic ) nu l-a absolvit. iar timp de cinci dimineti consecutiv i-au aparut echimoze pe ambii obraji. pe fata. Pacienta a chemat pe cei de la desinsectie pentru a-i curata casa. Este foarte nemultumita ca medicii la care a fost nu au ascultat-o cu atentie si considera ca daca ei s-ar uita la microscop ar vedea insectele si i-ar da crezare. a lucrat intr-un restaurant din Geoagiu-Bai. pacienta mai are 4 frati din prima casatorie a mamei. Istoria de viata : Familia de origine pacienta s-a nascut in comuna Bistra. iar a doua zi cand s-a trezit a avut senzatie de pririt la nivelul fetei. Afirmativ pacienta nu isi cunoaste tatal. cand pacienta era la lucru in Austria (ingrijea o batrana). Pacienta afirma ca intr-o noapte s-a trezit si a observat pe plapuma un paianjen negru pe care l-a omorat. In 1982 a lucrat timp de cateva luni la o cofetarie in Orastie ca vanzatoare. Alba si provine dintr-o familie legal constituita. deoarece acesta i-a parasit si a plecat cu o alta femeie stabilindu-se in Hunedoara. avea echimoze pe gat.

obesii de contaminare – pacienta prezinta o preocupare excesiva legata de insecte si de faptul ca este infestata. La inceputul anului 2010. Gandire: flux ideativ coerent. de spital. Din afirmatiile sotului. Contactul psihic. a chemat o firma de dezinsectie sa ii stropesca casa. gestica saraca. Memorie: fara modificari. Examen psihic Pacienta in tinuta ingrijita. orientata temporo-spatial auto si allopsihic. in prezent este pensionar. nelinistita. Atentie: fara modificari. . Pacienta afirma ca pentru a le vedea mai bine se uita cu lupa. anxietate secundara trairilor delirante. Afirmativ sau casatorit din dragoste. . . Afirmativ.obsesiilegate de teama ca ar putea sa le faca rau celorlalti.In perioada 2000-2010. un baiat in varsta de 27 de ani. Expresivitate mimico-gestuala: facies hipoexpresiv. se realizeaza facil. dar nu le vede. cand s-a intors in tara. pacienta are 2 copii. . Familia proprie: pacienta s-a casatorit la varsta de 22 de ani (sotul avand 26 de ani). dar care este mai intensa in cursul noptii. Religie : crestin-ortodoxa Retea de supot social : sotul Personalitate premorbida : pacienta se autodescrie ca fiind o fire calma. pacienta s-a spalat cu solutie antiparazitara de 5 ori. care lucreaza ca pompier in Caransebes si o fata in varsta de 12 ani care este eleva in clasa a 6-a.din luna decvembrie cand s-a intors in Romania si pana in prezent. Acesta a fost cadru militar – ofiter. de asemenea afirma cum ii ies insectele din cap si ii intra in nas si in ochi. Vorbire: coerenta pe un ton adecvat. a lucrat ca vanzatoare la un chiosc alimentar in curtea Liceului Pedagogic din Caransebes. careia i-au placut dintotdeauna ordinea si curatenia. iar din par si de la nivelul fetei « cad insecte sau bacterii » care se vad in apa ca fiind mici. Dispozitie afectiva: depresiva. de culoare alba si avand forma literei Y. aflam ca pacienta se uita cu lupa pentru a vedea si insectele pe care le simte ca ii merg pe piele. Comportament: motivant-delirant . pastreaza contactul vizual cu interlocutorul in cursul interviului . tensiue intrapsihica.delir dermatozic: pacienta considera ca ii merg insecte pe piele la nivelul intregului corp si ca are senzatie de prurit. cooperanta. a plecat sa lucreze in Austria unde a avut grija de o batrana si a stat pana in decembrie 2010. in sensul ca si membrii familiei s-ar putea contamina. camp actual de constiinta clar. relatiile in familie sunt bune. Pacienta afirma ca isi scutura parul in chiuveta. atat ziua cat si noaptea. Perceptie: halucinatii tactile – pacienta afirma ca simte cum ii merg pe piele la nivelul intregului corp insecte.

pacienta afirma ca isi spala hainele si lenjeria de pat in fiecare zi si apoi le calca.insomnie mixta Examen psihologic: in momentul evaluarii apar unele semne de psihoza.compulsii legate de spalare/curatare . Lista de simptome: .delir dermatozic (sindrom Ekbom) .neliniste psihomotorie . - .dispozitie depresiva . Timonil 300 mg/zi. Tratament : Seroquel XR 400 mg/zi. isi scutura hainele de 4-5 ori. s-ar observa la microscop « insectele sau bacteriile » si atunci ar intelege toti ca ea nu este nebuna. Alprazolam 1 mg/zi.compulsii de imbracare – pacienta afirma ca atat dimineata cat si seara. Insight : absent – pacienta este nemultumita ca niciunul dintre medicii la care a fost nu i-a dat posibilitatea de a dovedi ca ea are dreptate: « daca i-ar aduce un lighean cu apa. in care ea si-ar scutura parul ud.anxietate secundara trairilor delirante . semne discrete de afectare organica.compulsii de spalare/curatare . Examinare RMN cerebral: usoara atrofie cerebrala difuza predominant temporal bilateral. inainte de a se imbraca.plans facil .obsesii legate de teama ca ar putea sa le faca rau celorlalti .obsesii de contaminare .comportament motivant delirant . . Sanval 10 mg/zi. pe baza istoricului bolii si a simptomatologiei actuale.inapetenta cu scadere in greutate .compulsii legate de imbracare . Diagnostic: Conform ICD-10 se sustine diagnosticuk de Tulburare deliranta persistenta.Plans facil Apetit alimentar: inapetenta cu scadere in greutate (7-8 kilograme/2 luni). zilnic. .halucinatii tactile . Ciclu somn-veghe: insomnie mixta.tensiune intrapsihica .