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Caderno de tica 2 Prova

Brbara Rehme 09/04/12

Exerccio da Medicina
Noes de Direito
Prof Eduardo Novak

A maioria das doenas infecciosas veio do contato com os animais. Se o continente africano mais antigo, por que no mais desenvolvido? Uma teoria a da latitude, que diz que o crescimento se d horizontalmente (ex: Europa crescimento no sentido da latitude) e no verticalmente. Por causa da domesticao de animais e fixao no territrio, os europeus dominaram o mundo. Relao mdico-habitantes atual: o Mais de 330 mil mdicos o Sudeste: 42% da populao, 55% dos mdicos. ??? o SP: 1 mdico para cada 413 pessoas. Nos EUA, 1 para cada 411. AM: 1 para 8944. RR: 1 para 10.306. PR: 1 para 522. BR: 1 para 570. o O que preconizado 1 mdico para cada 1000 pessoas. O Brasil argumenta que a Europa tem 1 para cada 300 pessoas, para afirmar que no precisa diminuir o nmero de mdicos. Para ser mdico no Brasil, preciso estar inscrito no Conselho Regional de Medicina de seu estado. Assim, para exercer em outro estado necessrio ter um CRM referente a ele. Para exercer uma especialidade, pode-se atuar nessa rea sem fazer parte dela. O que o mdico no pode afirmar que ele especialista sem ser registrado. Pode-se cursar uma residncia aprovada pelo MEC ou fazer uma prova para registrar especialidade. Somente dessas duas formas que se pode anunciar a sua especialidade. Alm disso, um mdico no pode anunciar mais de 2 especialidades registradas (Ex: ortopedia e cirurgia da mo; pediatra e psiquiatra; etc so diferentes especialidades, e no reas de atuao! No caso, se fosse ortopedia peditrica, seria uma rea de atuao). Exerccio ilegal da medicina X Curandeirismo X Charlatanismo o Charlatanismo anunciar cura por meio secreto e infalvel (Art. 283). Ex: O indivduo publica na internet que tem uma frmula para a cura do cncer e prope um tratamento. O paciente se sujeita a esse tratamento e morre. Isso um caso de o Curandeirismo tambm um leigo, assim como no charlatanismo. Prescrever, ministrar ou aplicar qualquer substncia; usar gestos, palavras ou qualquer outro meio; fazer diagnsticos (Art. 284). H multa se houver remunerao. o Exerccio Ilegal da Medicina o indivduo se passa por mdico. Cdigo Civil X Penal X tico Um mesmo ato pode infringir o cdigo civil, penal e de tica mdica. Ex: o paciente morre por negligncia do mdico. Uma vez comprovada a autoria, pode-se culpar algum, caso haja provas suficientes contra essa pessoa. o Recluso prev o incio da pena em regime fechado (penitenciria). Deteno pode ser regime semi-aberto ou aberto e o indivduo sofre vrias restries enquanto durar sua pena. o Homicdio culposo por impercia ou imprudncia. Homicdio doloso feito com inteno. o O cdigo civil diz o que tem cunho material. O cdigo de processo civil diz como se faz cunho de processo. Assim, o cdigo civil diz que ao causar dano a algum, deve-se repar-lo. J o cdigo de processo civil diz como isso vai funcionar, ou seja, em quantos dias deve-se marcar uma audincia, quantas testemunhas so necessrias, qual crime vai para tribunal do jri e qual no vai, etc. o Cdigo de tica mdica cunho material.

Caderno da Flvia Homem nmade espalhou-se pelo mundo. Quando se tornou sedentrio, iniciou a domesticao de animais e plantas, e a maioria das doenas surgiu desse contato do homem com o animais. Existem no Brasil, aproximadamente 330 mil mdicos, s que a grande maioria concentrada no sudeste. Por exemplo, no Amazonas, existe um mdico para cada 9 mil habitantes, sendo que o correto ter 1 mdico para cada mil habitantes. Na Europa, a mdia de um mdico para cada 300 habitantes apenas. O que significa ser mdico no Brasil? Estar inscrito no Conselho Regional de Medicina da Regio que deseja trabalhar.

Especializao- Voc se forma e pode atuar em qualquer rea, mas no pode dizer que especialista ou que trata de doenas do sistema locomotor, por exemplo. Para ser especialista, necessrio fazer residncia ou fazer uma prova de determinada especialidade, levar o resultado para o CRM e ento registra essa especialidade. No permitido anunciar (por exemplo na porta do consultrio) mais de duas especializaes. Mas existe ainda as reas de atuao, que diferente de especialidade e da pode ter mais de duas. O que mais se encontra no dia-a-dia da medicina so banalidades(gripes, amigdalites..), ento se torna muito fcil fingir ser mdico. Por isso, comum e fcil a falsificao de diplomas. A nica maneira de prevenir a consulta com um falso mdico Sempre verificar o CRM. Maas, atualmente bvio que j clonam diplomas e CRM facilmente. o Exerccio ilegal da Medicina No mdico mas atua como um o Charlatanismo Promover-se. Exemplo: Alega ter cura ou vacina para o cncer e cobra muito dinheiro em cima disso. o Curanderismo Alega ter cura para tudo. Faz qualquer diagnstico e prescreve qualquer substncia e ainda por cima cobra absurdos. Todos esses esto sujeitos(inclusive mdicos normais) a Pena de Cassao. Quando o mdico cassado, ele automaticamente pode levantar um recurso. Por falhas na burocracia, muitos so absolvidos antes mesmo de serem julgados. Lembrar sempre, que a funo do CRM Fiscalizar os mdicos e no defende-los dos pacientes. Alm disso, no cabe ao CRM especular multas ou qualquer envolvimento com dinheiro, sua funo envolve aspectos somente do ponto de vista tico.

Caderno da Letcia Estatsticas o >330 mil mdicos o Sudeste: 42% da populao; 55% dos mdicos o SP: 1 mdico para cada 413 pessoas o EUA: 1 para 411 o AM: 1 :8944 (88% Manaus) o RR: 1:10306 o PR: 1: 522 o BR: 1:570 Charlatanismo Curandeirismo o Prescrever, ministrar ou aplicar habitualmente qualquer substancia o Usando gestos, palavras ou qualquer outro meio o Faz diagnsticos o Pena: deteno de seis meses a dois anos o Pargrafo nico: se o crime praticado mediante remunerao o agente tambm sujeito a multa Num mesmo ato posso infringir o cdigo civil, penal e tico

16/04/12

Remunerao do Trabalho Mdico


Prof Eduardo Novak

Caderno da Letcia Conseqncias do capitalismo na medicina o Explorao do trabalho mdico o Alienao do mdico o Concentrao de renda no patronato Fases do trabalho mdico o Liberal o Empregado da iniciativa privada o Empregado do servio pblico Trabalho mdico no Brasil atual

o Intermediao CEM princpios fundamentais o XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja por remunerao digna e justa, seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio tico-profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico. o vedado ao mdico Art. 48 - assumir emprego, cargo ou funo para suceder mdico demitido ou afastado em represlia atitude de defesa de movimentos legtimos da categoria ou da aplicao deste Cdigo. Art. 49 - assumir condutas contrrias a movimentos legtimos da categoria mdica com a finalidade de obter vantagens Art. 59 - oferecer ou aceitar remunerao ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, bem como por atendimentos no prestados Art. 61 - deixar de ajustar previamente com o paciente o custo estimado dos procedimentos Art. 62 - Subordinar os honorrios ao resultado do tratamento ou cura do paciente Art. 65 - cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina prestao de servios pblicos, ou receber remunerao de paciente como complemento de salrio ou de honorrios Art. 66 - praticar dupla cobrana por ato mdico realizado. Pargrafo nico. A complementao de honorrios em servio privado pode ser cobrada quando prevista em contrato Art. 67 - deixar de manter a integralidade do pagamento e permitir descontos ou reteno de honorrios, salvo os previstos em lei, quando em funo de direo ou de chefia Art. 68 - exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia, indstria farmacutica, ptica ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao, promoo ou comercializao de produtos de prescrio mdica, qualquer que seja sua natureza Art. 69 - exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercializao de medicamentos, rteses, prteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influncia direta em virtude de sua atividade profissional CEM Capitulo II direitos dos mdicos o direito do mdico: X Estabelecer seus honorrios de forma justa e digna. Sntese dos artigos do CEM o Veda a mercantilizao, receber sem prestar atendimento, o no ajuste prvio, a subordinao aos resultado, explorao do trabalho medico, o exerccio com interaes ou dependncias, o desvio de paciente, dupla cobrana, obter vantagens, vnculos, receber complementao, receber do paciente em atendimento de servio pblico, ao chefe reduzir a remunerao de colega, a reteno de honorrios, a interao com empresas, o exerccio simultneo da medicina e farmcia, oferecer seus servios como prmio Terminologias o Honorrio o Salrio o Valor: De uso De troca o Preo: Depende:custo para sua produo / lucro Preo do trabalho mdico o Oferta e procura-mercado o Notoriedade o Competncia o Contrato Critrios do preo do trabalho mdico o Moderao o Costume

o Condies de atendimento o Trabalho e tempo despendido o Qualidade do profissional e do servio o Ajuste prvio Regras de comportamento o Mercado o Lucro Mercado mdico o Superespecializao o Alta tecnologia o Intermediao o Perda da autonomia do mdico Mdico no setor pblico o Excesso de demanda o Dificuldades de atualizao o Presso no atendimento o Fuga dos casos complicados o Baixa remunerao o Precariedade tcnica Mdico no setor privado o Alto custo de manuteno o Intermediao o Explorao de terceiros o Empobrecimento da populao Realidade do mercado da sade o Ingerncia das multinacionais na indstria farmacutica o Marketing dos equipamentos o Indstria de exames complementares o Pletora de profissionais o Queda na qualidade dos profissionais o Concorrncia das profisses paralelas Contratos de trabalho o Tcito o Explcito o Exemplos: Clnica privada Servios pblicos Iniciativa privada(CLT) Operadoras de plano de sade Cooperativas o Objetivos Remunerao Assistncia Conceitos o Contrato: acordo de vontades com fim especfico e lcito. o Empregador: pessoa fsica ou jurdica para quem uma pessoa fsica presta servios continuados, subordinados e assalariados. o Empregado: pessoa fsica que trabalha de modo no eventual a outrem de quem recebe salrio. IPCA e reajustes da ANS: reajustes muito alm dos honorrios o Os ndices de inflao de 2000 a 2010, medidos pelo IPCA acumularam 106%, em dez anos o Os reajustes da ANS autorizados para os planos individuais e familiares nesse perodo ficou acima do IPCA, acumularam 133%

o Ou seja, o reajuste dos honorrios mdicos ficou muito distante de qualquer ndice comparativo Tipo de procedimento Consulta mdica em consultrio Cesariana (feto nico ou mltiplo) Cateterismo cardaco Visita mdica em hospital Cirurgia de varizes (bilateral, 2 membros) Cirurgia de nariz (turbinectomia) Apendicectomia Sutura de pequenos ferimentos Exame de colo de tero (colposcopia) Eletrocardiograma Remoo de cera no ouvido (cermen) Medio de presso do olho (tonometria) Imobilizao de membros (sem gesso) Valor mdio pago ao mdico pelo plano de sade 39,65 284,18 305,47 44,80 373,40 96,21 483,70 38,45 19,74 16,20 15,51 9,48 8,05 Menor valor pago ao mdico pelo plano de sade 25,00 161,92 149,07 35,00 164,20 44,88 381,86 27,75 16,22 10,02 7,36 6,50 6,29

23/04 ? 07/05 Caderno da Flvia

Sigilo Mdico
"O que no for preciso divulgar, conservarei inteiramente secreto" - Hipcrates Artigo 5, inciso X - "Inviolveis a intimidade, vida privada, honra, imagem das pessoas.. - Indenizao pelo dano material ou moral da violao." O Sigilo mdico comea por no poder violar o que instituiu a constituio. So clusulas ptreas, normas de direito inviolveis. O sigilo est presente em diversas reas. Exemplo: Sigilo comercial, funcional (O Juiz no pode falar o que se passa), Profissional (Aqui se encaixa o mdico, mas tambm o advogado), Religioso (Confessionrio). Importante lembrar que Sigilo um Direito do doente mas um DEVER do mdico. Algumas escolas discutiram sobre o sigilo mdico, para a Escola Absolutista como religio, o segredo deve ter total. Para a Escola Abolicionista, se for de interesse pblico, o segredo deve ser revelado. J para a Escola Ecltica, o sigilo s pode ser quebrado quando o paciente desejar. a tradio mdica que orienta o que fazer, se necessrio revelar o segredo, porque a lei no obriga. Doenas de Notificao Obrigatria Aqui, realmente, indispensvel relatar os casos, mas Secretaria Municipal de Sude. Ser revelado apenas para um rgo relacionado medidas epidemiolgicas, e no comunidade. crime deixar de notificar DNO. O cdigo penal coloca a revelao de segredo como crime se no houver justa causa ou se causar danos aps a revelao. Por exemplo, o mdico soube do segredo de um paciente durante a consulta (ou seja, exercendo sua funo como mdico s por esse motivo ficou sabendo) e a revelao desse segredo, sem justa causa, produziu um dano ao paciente. Est escrito no Cdigo de Processo Penal que proibido depor pessoas que, em razo de sua profisso/ofcio, necessitem guardar segredos. Exceto quando a parte interessada (a vtima) quiser o testemunho. Mesmo que, muitas vezes, seja bom depor para auxiliar a justia, esse artigo 217 serve como defesa para mdicos que no desejam revelar segredos dos pacientes. Lei das contravenes penais dever comunicar s autoridades sobre crimes de ao pblica. Exemplo: O mdico precisa denunciar um estupro de menor (a criana o paciente). H exceo quando a quebra de sigilo cause exposio do paciente a processo criminal (exemplo: Aborto). Cdigo civil - Ningum pode ser obrigado a depor sobre uma pessoa, um fato. I- Cujo respeito, por estado ou profisso, deva guardar segredo. Mas, por exemplo, uma criana espancada, da se torna DEVER LEGAL do mdico de denunciar. Caso fosse um adulto espancado, no seria dever.

Caderno da Letcia Legislao

Constituio da republica federativa do Brasil Art. 5, Inciso X So inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurando o direito a indenizao pelo dano material ou moral decorrente da sua violao Cdigo Penal Art. 153 Divulgar algum, sem justa causa, contedo de documento particular ou de correspondncia confidencial, de que destinatrio ou detentor e cuja divulgao possa produzir dano a outrem Art. 154 Revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem cincia em razo de funo, ministrio, oficio ou profisso, e cuja revelao pode causar dano a outrem Art. 269 Deixar o medico de denunciar a autoridade publica doena cuja notificao compulsria Cdigo de Processo Penal Art. 207 So proibidas de depor as pessoas que, em razo de funo, ministrio, oficio ou profisso, devam guardar segredo, salvo se, desobrigadas pela parte interessada, quiserem dar o seu testemunho Lei das Contravenes Penais Art 66 Deixar de comunicar a autoridade competente: o I crime de ao publica, de que teve conhecimento no exerccio de funo publica, desde que a ao penal no dependa de representao o II crime de ao publica, de que teve conhecimento no exerccio da medicina ou de outra profisso sanitria, desde que a ao penal no dependa de representao e a comunicao no exponha o cliente a procedimento criminal Cdigo Civil Art. 229. Ningum pode ser obrigado a depor sobre fato: I a cujo respeito, por estado ou profisso, deva guardar segredo Cdigo de tica Mdica Princpios: XI o mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos previstos em lei Captulo IX - Sigilo profissional vedado ao mdico: o Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente o Pargrafo nico. Permanece essa proibio: a) mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha falecido; b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento; c) na investigao de suspeita de crime, o mdico estar impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal o Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a no revelao possa acarretar dano ao paciente o Art. 75. Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos, em meios de comunicao em geral, mesmo com autorizao do paciente. o Art. 76. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou de instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade

Art. 77. Prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias da morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao de bito, salvo por expresso consentimento do seu representante legal o Art. 79. Deixar de guardar o sigilo profissional na cobrana de honorrios por meio judicial ou extrajudicial Resoluo CFM N 1.605/2000 Art. 1 - O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica. Art. 2 - Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de doena compulsria, o dever do mdico restringe-se exclusivamente a comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do pronturio mdico do paciente. Art. 3 - Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo criminal. Art. 4 - Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em questionamento. Art. 5 - Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao como em documento diverso, o mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente autoridade requisitante. Art. 6 - O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina. Art. 7 - Para sua defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade competente, solicitando que a matria seja mantida em segredo de justia. Art. 8 - Nos casos no previstos nesta resoluo e sempre que houver conflito no tocante remessa ou no dos documentos autoridade requisitante, o mdico dever consultar o Conselho de Medicina, onde mantm sua inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado. Art. 9 - Ficam revogadas as disposies em contrrio, em especial a Resoluo CFM n 999/80 RESOLUO CFM N 1.715 Art. 1 - Os mdicos do Trabalho, em relao ao PPP, devem observar as normas ticas que asseguram ao paciente o sigilo profissional, inclusive com a sua identificao profissional Art. 2 - vedado ao mdico do Trabalho, sob pena de violao do sigilo mdico profissional, disponibilizar, empresa ou ao empregador equiparado empresa, as informaes exigidas no anexo XV da seo III, "SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA", campo 17 e seguintes, do PPP, previstos na IN n. 99/2003. Pargrafo nico. Fica o mdico do Trabalho responsvel pelo encaminhamento das informaes supra destacadas diretamente percia do INSS. Art. 3 - A declarao constante na seo IV do anexo XV do PPP supramencionado no tem o condo de proteger o sigilo mdico - profissional, tendo em vista que as informaes ali presentes podero ser manuseadas por outras pessoas que no esto obrigadas ao sigilo. Art. 4 - Ficam responsveis pela aplicao dos dispositivos desta resoluo o diretor mdico do INSS e o mdico responsvel pelo programa de controle mdico de sade ocupacional (PCMSO) das entidades pblicas e privadas sujeitas s normas do INSS. Art. 5 - Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao. Cdigo de Processo Civil Art. 406: A testemunha no obrigada a depor de fatos: II a cujo respeito, por estado ou profisso, deva guardar sigilo. Jurisprudncia STJ, RT 562/407 A obrigatoriedade do sigilo profissional do mdico no tem carter absoluto, a matria, pela sua delicadeza, reclama diversidade de tratamento diante das particularidades STJ, RT 562/409 A vida em comum nas sociedades deve restringir direitos para evitar inconvenientes para outros direitos, mormente gerais

Tipos de segredo o Comercial o Funcional o Profissional o Religioso Segredo alicerce da tica mdica o Conceito: direito do doente-dever do mdico o Doutrina Escola absolutista Escola abolicionista Escola ecltica O sigilo profissional garante a liberdade e a relao de confiana que devem existir entre o mdico e o paciente O STJ reconheceu que as normas dos Conselhos Regionais de Medicina e as do Conselho Federal so normas jurdicas especiais semelhantes s normas e atos federais No h violao do sigilo profissional nas seguintes condies: o O paciente ou seu representante legal autoriza expressamente a revelao dos fatos considerados sigilosos; o H o dever legal, quando os casos esto especificados em lei; o Situaes de justa causa. Dever legal para a revelao o Doenas de notificao compulsria; o Estrito cumprimento de dever legal; o Exerccio regular do direito; o Crimes ( artigo 66 da LCP). Justa causa para a revelao o Coao irresistvel o Estado de necessidade o Legtima defesa o Imperativo de conscincia o Interesse pblico

14/05/12

Omisso de Socorro
Aspectos Legais e ticos
Prof Braga

O cdigo de tica tem como caracterstica a condio de reforar o papel do mdico como ser social e poltico. Ele visa proteger o paciente e orientar o mdico (funo preventiva). Uma das crticas ao conselho de medicina que o Cdigo no protege o mdico. Captulo II Princpios fundamentais o O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Captulo III Responsabilidade Profissional vedado ao mdico: o Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Imprudncia saber que poderia causar dano e fazer mesmo assim (abordado na prxima aula). o Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria. o Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes internados ou em estado grave, salvo por justo impedimento. Na ausncia de mdico plantonista substituto, a direo tcnica do estabelecimento de sade deve providenciar a substituio. o Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas/teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte.

Deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. No h dever de resultado. o Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em casos de urgncia ou emergncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Captulo VII Relao entre mdicos vedado ao mdico: o Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade ao ser substitudo ao fim de seu turno de trabalho no tinha nos cdigos anteriores

Crime Omissivo
No simplesmente deixar de fazer o que deve ser feito. O crime omissivo pode ser: a) Prprio o No depende de resultado no interferir no causou nenhum dano. b) Imprprio o Teve resultado leva a um dano. pior do que o prprio. Ex: deixar de alimentar, levando morte. Cdigo penal artigo 135: o Omisso de socorro: Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. o Pena: deteno, de 1-6 meses, ou multa. Pargrafo nico. A pena aumentada de metade, se da omisso resultar leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resultar em morte. Sujeito ativo: aquele que est prximo da vtima no momento em que ela precisa de ajuda. H situaes em que essa proximidade pode no existir, sendo o sujeito convocado a prestar assistncia necessria ao ofendido (ex: o estudante chama o plantonista, que no comparece). Caso vrias pessoas omitam o socorro, todas respondem pelo crime. o A partir do momento em que o indivduo recebe a notcia, ele responsvel. o Quem d a notcia tambm responsvel deve aguardar a chegada do plantonista e, se ele no comparecer, chamar outra pessoa. No entanto, chamar outra pessoa dilui sua responsabilidade. o Se uma pessoa atender o indivduo, as outras pessoas so desobrigadas. Qualquer pessoa, se for responsvel (maior e capaz), pode responder por omisso de socorro, mesmo que no tenha o dever jurdico de prestar assistncia (quem tem esse dever so os profissionais de sade). Comete o crime de omisso de socorro o facultativo que, embora no tenha constatado pessoalmente o quadro clnico do paciente, foi solicitado sobre a necessidade de sua presena para conjurar iminente perigo de vida. O socorro finca-se no dever de solidariedade humana e como tal no pode ser recusado, mxime em se tratando de mdicos. Sujeito passivo: criana abandonada, extraviada, etc o necessrio que a vtima esteja ao desamparo, precisando de auxlio, pois em grave risco de um resultado lesivo. A relutncia ou mesmo a falta de consentimento da vtima em ser socorrida irrelevante, pois a lei tutela com o dispositivo de bens indisponveis (vida, integridade corporal, sade). O dolo na omisso de socorro a vontade de no prestar a assistncia ou no pedir auxlio, tendo consci~encia do perigo para a vtima. O erro, pois, exclui o dolo. No existe forma culposa de crime. o A omisso mais grave do que a culpa! Isso porque ela implica em no ter vontade de atender (inteno de no atender). o No h omisso culposa, por negligncia, impercia ou imprudncia! Isso tudo se refere a aes, e na omisso o indivduo no fez nada. No h necessidade de a vtima estar correndo risco de morte. O estudante, se chamado, deve ir, mas ele no tem a obrigao de resolver o problema, pois ele tem um limite de conhecimento. Se o paciente quer ir embora, por exemplo, o mdico deve aconselhar ou desaconselhar o paciente dessa medida, ou at pedir ao ministrio pblico que no autorize sua sada.

Caderno da Flvia Finalidades do Cdigo de tica Mdica Cria conscincia sobre a importncia da tica; define atitudes inadequadas; define condutas que se espera do mdico. Refora dever do mdico, existe uma preocupao biolgica, social e poltica. Procura definir uma certa forma de proteo ao paciente. A funo principal PREVENTIVA Deseja orientar as atitudes do mdico, exige um dever de esforo mas no de resultado. fazer o que for possvel. Muitas vezes, a melhor deciso passar o caso adiante: No posso assumir um caso, se no posso fazer nada em benefcio do paciente. vedado ao mdico: causar dano ao paciente; deixar de atender/omisso, no interessa a justificativa; afastar-se em caso de pacientes internados. Deve sempre haver um substituto para o plantonista, caso no haja, o diretor tcnico deve assumir. O doente no obrigado a se submeter a Nada. O mdico decide somente quando h risco de morte iminente, da deve ser feitos exames e tudo mais que estiver a seu alcance. Caso no haja outro mdico para atender, no se pode recusar situaes emergenciais. Omisso para o direito penal no realizar um dever jurdico. Crime Omissivo Prprio: deixar de fazer algo = crime de mera conduta -Imprprio: da ao houveum resultado e desse houve um dano = maior penalidade crime, do ponto de vista Penal: Deixar de prestar assistncia quando no h risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, pessoa invlida ou ferida. A pena se resume de 1 a 6 meses de deteno ou multas. A pena aumenta (pelo menos a metade) se da Omisso de socorro houver leso corporal de natureza grave, e triplica se houver morte, porque da se torna Homicdio Culposo (no era a inteno matar). No caso da omisso de socorro, mais grave ainda, a pena deve ser maior, porque existe a conscincia do mdico de que se no agir, haver danos). O sujeito ativo quem est prximo da vtima quando ela necessita de ajuda, portanto se voc chama mais pessoas para ajudar, est diluindo sua responsabilidade. Omisso de socorro por qualquer pessoa (inclusive leigos), exceto doente mental, considerado Crime de Solidariedade, porque mesmo que no exista um dever jurdico de prestar assistncia, ela no pode ser recusada Artigo 135. Mas quando envolve pessoas que a assistncia um dever jurdico (mdicos, enfermeiros) da o crime muito mais grave, porque esses indivduos podem atender ao necessitado melhor do que qualquer outra pessoa. Mas sempre mais grave quando o mdico.

Caderno da Letcia
Cdigo de tica Mdica o Criar uma conscincia tica o Definir as ilicitudes o Disciplinar condutas o Reforar o dever do medico com ser social e poltico o Proteo do paciente o Orientar o mdico o Capitulo I princpios fundamentais II o alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em beneficio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional o vedado ao medico Art. 1 - causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligencia. Art. 7 - deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria Art. 8 - afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro medico encarregado do atendimento de seus pacientes internados ou em estado grave Art. 9 - deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por justo impedimento Pargrafo nico na ausncia de medico plantonista substituto, a direo tcnica do estabelecimento de sade deve providenciar a substituio o Captulo V relao com pacientes e familiares vedado ao mdico:

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Art. 31 desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte. Art. 32 deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente Art. 33 deixar de atender pacientes que procure seus cuidados profissionais em casos de urgncia ou emergncia, quando no haja outro medico ou servio medico em condio de fazlo o Capitulo VII relao entre mdicos vedado ao mdico: Art. 55 - deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade ao ser substitudo ao fim do seu turno de trabalho. Omisso do socorro e direito penal o A omisso para o direito penal omitir um dever jurdico o Omitir no fazer o que deve ser feito (Pierangeli) Crime omissivo o Prprio So crimes de mera conduta. Ex: omisso de socorro (artigo 135-CP) o Imprprio So crimes de resultado. Ex: deixar de alimentar o filho levando-o a morte Cdigo penal o Art. 135 deixar de prestar assistncia, quando possvel faze-lo sem risco pessoal, a criana abandonada ou extraviada, ou a pessoa invalida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo, ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade publica o Pena deteno, de 1 a 6 meses, ou multa. Pargrafo nico. A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada se resulta a morte. Sujeito ativo o Como regra, o sujeito ativo quem esta prximo da vitima no momento em que esta necessita de ajuda, mas h situaes em que essa proximidade pode no existir, sendo o sujeito convocado a prestar a assistncia necessria ao ofendido. Caso varias pessoas omitam o socorro, todas respondem pelo crime, mas se uma delas o faz, as outras se desobrigam. Omisso de socorro por qualquer pessoa STF: o crime do art. 135 do cdigo penal daqueles cujo sujeito ativo pode ser qualquer pessoa, mesmo que no tenha o dever jurdico de prestar assistncia comete o crime de omisso de socorro o facultativo que, embora no tenha constatado pessoalmente o quadro clinico do paciente, foi solicitado sobre a necessidade de sua presena para conjurar iminente perigo de vida. O socorro finca-se no dever de solidariedade humana e como tal no pode ser recusado, mxime em se tratando de mdico. Sujeito passivo o Como sujeito passivo, a lei refere-se em primeiro lugar criana abandonada (em geral a que foi vtima de um dos crimes anteriores) ou extraviada (a que perdeu o contato com os pas ou responsveis). mencionada, em seguida, a pessoa invlida, ou seja, a que, por suas condies pessoais (biolgicas, fsicas, psquicas, de idade etc.) no tem condies de afastar o perigo. Menciona a lei tambm a pessoa ferida, que apresenta uma leso a sua integridade corporal, ainda que no seja de natureza grave. o necessrio, porem, que a vitima esteja ao desamparo, precisando de auxilio, pois em grave risco de um resultado lesivo. A relutncia ou mesmo a falta de consentimento da vtima em ser socorrida irrelevante, eis que a lei tutela com o dispositivo bens indisponveis (vida, integridade corporal, sade). Tipo subjetivo o O dolo na omisso de socorro a vontade de no prestar a assistncia ou no pedir auxilio, tendo conscincia do perigo para a vitima O erro, pois, exclui o dolo No existe forma culposa do crime

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Vtima sem risco de vida - TACRSP: para a configurao do crime de omisso de socorro, no h necessidade da vtima estar correndo risco de vida, vez que o perigo descrito no tipo penal, tambm diz respeito incolumidade fsica da pessoa Tipo objetivo o A primeira conduta tpica deixar de prestar assistncia ao ofendido tratando-se, pois, de crime omissivo puro o O dever de assistncia, ou seja, de auxlio ou socorro adequado, limitado pela possibilidade e capacidade do sujeito. Omisso de assistncia mdica o Quando o enfermo da entrada num hospital passa a ser responsabilidade dos mdicos vinculados ao seu tratamento. Essa a regra fundamental. o E em casos, de transferncia que sejam ordenadas pelo facultativo ou a pedido dos responsveis, cabe ao responsvel medico aconselhar ou desaconselhar, na preservao da vida do doente, ou pelo menos, tratar de cercala de todos os cuidados, mtodos e equipamentos disponveis para, ao menos monitorar o sofrimento o Comete o delito de omisso de socorro o mdico que exige deposito prvio e aval para atendimento de pessoa ferida gravemente numa briga, mxime se desprovidos de recursos, ela e seus acompanhantes. o Caracteriza o crime de omisso de socorro a conduta do medico que impassvel e indiferentemente, deixa por horas vtima com operao infeccionada dentro de ambulncia, negando-lhe internao, e nem mesmo ministrando a ela sedativo para minimizar seu sofrimento, desrespeitando o agente o seu dever profissional o Omisso de socorro mdico por funcionrios de hospital Omisso de socorro. Enfermeira que deixa, sumariamente, de atender uma criana, por no manter a empregadora de seu genitor convnio com hospital, morte daquela logo aps. Condenao mantida. No se pode responsabilizar o mdico pela morte da vtima se necessitava ela de tratamento especializado, impossvel de lhe ser ministrado no hospital em que aquele trabalhava o Consumao por falta de socorro imediato O crime de omisso de socorro resulta configurado se a prestao de assistncia pessoa ferida no foi imediata, pois a demora ou dilao importa no descumprimento do dever imposto pela lei O crime de omisso de socorro de natureza instantnea e se consuma no momento e no lugar em que se verifica o inadimplemento do dever de auxlio imposto pela lei. A atitude omissiva somente se justifica quando houver risco incolumidade fsica do agente. o Existncia da qualificadora Para que se configure a omisso de socorro em sua forma qualificada, dispensvel a prova do nexo causal entre a morte da vtima e a conduta do agente, bastando to-somente a existncia da possibilidade de que a atuao deste poderia evitar o evento letal, sob pena de tomar incuo o disposto no pargrafo nico do art. 135, do CP Uma vez provado que o acusado, mais de uma vez chamado ao aposento da vtima pelo enfermeiro, no compareceu para avaliao direta, o que, se tivesse ocorrido, poderia ter salvo o paciente, configurada est a qualificadora Omisso de socorro e o C.E.M. o Motivadores do processo Autoritarismo Individualismo Atos de desigualdade Delegao de atos Culpa dolo Negligencia Imprudncia Impercia Dolo o Direto o Indireto o Finalidades do processo Poder de punir

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Garantia de defesa Respeito ao devido processo legal Re-educao Julgamento tico Penas Art 22 da Lei 3268/1957 Advertncia confidencial Censura confidencial Censura publica Suspenso at 30 dias Cassao do exerccio profissional

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Responsabilidade Penal
Crimes cometidos por no-mdicos exercendo atividades que deveriam ser realizadas por mdicos: o Artigo 282 do CP Exerccio Ilegal da Medicina o Artigo 283 do CP Charlatanismo o Artigo 284 do CP Curandeirismo Terapia de mos, cura pela f no proibido, contanto que seja associado a um tratamento mdico. Quem pode exercer a medicina? Quem formado em medicina e, alm disso, tem habilitao legal. Habilitao legal 3 condies de registro: o Ministrio da Educao registra do diploma do formando. Ou seja, s por meio dele que o ttulo obtido validado. Leva +- 6 meses. o Secretaria de Sade Servio Nacional FMF refere-se apenas medicina. Leva +- 1 ms o CRM Artigo 282 Exercer sem autorizao legal ou excedendo seus limites o Sem autorizao legal quando falta alguma das 3 condies de registro o Excedendo limites o mdico no corre esse risco, mas sim o enfermeiro, dentista, etc. Ex: o parto um exerccio mdico, mas que em muitos lugares feito por leigos. Se a enfermeira realizar uma cesrea, ela estar excedendo seus limites. Ex2: o farmacutico, quando faz um diagnstico, tambm excede seu limite. O limite de sua profisso vender ou manipular um produto prescrito por um mdico. No entanto, faz parte do senso comum procurar ajuda com o farmacutico. o Crimes cuja pena de at 3 anos podem ter uma pena alternativa (prestar servio comunidade, restrio de direitos...). o caso dos crimes acima. Artigo 283 Charlatanismo: Incucar cura por meio secreto ou infalvel o Cura para diabetes, neoplasia, impotncia sexual... Essa cura pode ser religiosa, por medicamento que no tido para essa finalidade, por ch, etc. A pena para isso menor do que a pena para o exerccio ilegal da medicina (pois basta uma consulta?) Artigo 284 Curandeirismo: Curar sem ttulo ou habilitao o Prescrever/ministrar/aplicar habitualmente qualquer substncia o Usar gestos/palavras/qualquer outro meio o O estudante exerce curandeirismo quando faz diagnstico ou cirurgia (?) o diferente do exerccio ilegal, pois ele feito um profissional que faz mais do que deveria, quando o curandeirismo envolve um indivduo sem formao.

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Remunerao do Trabalho Mdico


Pelo SUS, pode ser de 2 maneiras: o Mdico contratado pelo SUS funcionrio pblico, recebe seu salrio do governo o Mdico de uma entidade que presta servio para o SUS no funcionrio pblico, mas deve agir como tal, sem cobrar do paciente do SUS. O SUS repassa o dinheiro referente ao nmero de procedimentos entidade (hospital), que fica encarregado de repassar.

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Pelo convnio, tambm pode ser de 2 maneiras: o Mdico associado ao convnio recebe diretamente do convnio o Mdico de uma entidade associada ao convnio a entidade recebe e repassa. O mdico pode receber tambm: por procedimento ou por consulta. CBHPM: Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos o A partir de informaes como: quem pode ou no fazer o procedimento, o que necessrio, qual o grau de dificuldade, foi feita uma tabela que equipara os valores do procedimento. Seria mais bem pago o mais complexo, diminuindo o pagamento conforme cairia a complexidade. o Mesmo depois disso no mudou muito.

Caderno da Flvia Entidades que prestam servio ao SUS se o mdico atende um paciente do SUS sem estar ligado diretamente ao SUS. Se o SUS pagar 150 reais por determinada cirurgia, esse valor ser distribudo por todos os envolvidos. Se foi realizada somente por um mdico, esse receber 150 todo para ele. Existem vrios hospitais que procuram reter o dinheiro do mdico, por isso necessrio sempre estar atento e conhecer seus direitos. Se voc for mais de uma vez ao mesmo mdico em menos de um ms, esse mdico s receber do convnio o equivalente a UMA consulta. Glosar o pagamento(o convnio simplesmente no paga) tambm muito comum, necessrio recorrer. Para especialidades que fazem procedimentos clnicos, existe uma tabela com preos para cada um. Se voc enfaixa um joelho, voc ganha um valor correspondente a esse procedimento. Para cada tipo de tratamento existe uma remunerao especfica, e situaes que no so previstas na tabela no so cobradas. A Tabela ANB feita em CHs. Exemplo: um procedimento clnico custa 250 CHs. CH correspondia aproximadamente a 0,27 reais. Se h inflao, o procedimento continua custando 250 CHs mas altera-se o valor do CH. Sempre h greve de mdicos para mudar as situaes do convnio, porm, h aqueles que furam a greve e o convnio ento manda todas as consultas para esses ltimos. Tabela CBPN Coeficientes de Honorrios Profissionais Brasileiros. Tabela que diz o preo mnimo que voc pode cobrar por um servio, abaixo dela voc estar sendo anti-tico. O topo da tabela custa x, depois dele, todos os procedimentos so obrigatoriamente mais baratos. Mas existe uma faixa de variao dos preos conforme Regio, tradies.. Mesmo assim, apesar das tabelas, a remunerao muito falha. Convnio quanto a procedimentos cirrgicos: h um nmero mximo de auxiliares, se houver algum a mais, ele no ir receber nada do convnio. Mas se o convnio paga por dois auxiliares e entra na sala cirrgica um s, ele recebe por dois. O 1 auxiliar ganha 30%, o 2 auxiliar 20% e o 3 auxiliar 10%. O anestesista ganha 40%. Muitas vezes, se o procedimento cirrgico no for bem descrito, o convnio pode no aceitar e glosar (reter o pagamento), da necessrio recorrer. Assim saber o valor das coisas e no o seu preo O preo do trabalho mdico: Oferta e procura (mercado); Competncia (Plano de sade no se preocupa com isso); Notoriedade. 01/10 Caderno da Letcia Responsibilidade penal Exerccio lcito e ilcito o Habilitao profissional o Habilitao legal Art 282 : exerccio ilegal da medicina, odontologia, farmcia sem registro legal o M.E o SNFMF o CRM Art 283: charlatanismo Art. 384: curandeirismo o Prescrever, ministra ou aplica habitualmente qualquer substncia

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Uso de gestos, palavras ou qualquer outro meio Fazer diagnstico

Caderno da Maiza O processo mdico pode ser em trs nveis: tico, civil e criminal. tico - Cassao - Suspenso - Advertncia - Censura reservada - Censura oficial - PEP: processo tico profissional ocorre aps uma sindicncia. Civil $$$$ Processo Criminal O juiz pode aceitar ou no a denncia, se ele aceitar a abre-se um processo criminal. Recluso ou deteno. Deteno menos mal e pode ser domiciliar.

Inobservncia de norma tcnica: pena. Culpa: quando a pessoa no estava capacitada para fazer e fez, quando a pessoa deixou de fazer o que deveria ser feito. Imprudncia, impercia ou negligncia. Dolo: a pessoa fez por que quis (ex: homicdio doloso teve a inteno de matar). Teoria subjetiva se aplica pessoa (no caso ao mdico). Teoria subjetiva se aplica empresa.

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