You are on page 1of 8

UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MAFERRER

ELEMENTOS DE INTEGRIDAD CLINICA BASICA SINDROME ICTERICO DR. Roxana López

INTEGRANTES:

 Mendez Inocente, Evelia Esmeralda  Silva Morales, Amelia Nataly  Shuttin Sariles, Roxana Vanessa  Urbina Martínez, Fátima Eugenia  Urquilla Hernandez ,Heysel Marbely  Zepeda Galdamez, Atilio

Sábado 23 de febrero del 2013

abdomen blando y depresible.2 Bilirrubinas totales 10 mg/dl Bilirrubina indirecta 3. no edemas. Le diagnosticaron faringoamigdalitis hace 7 días y lo medicaron con acetaminofén 500 mg cada 6 horas y amoxicilina 500 mg cada 8 horas. hipertrofia parotidea leve. Se le toman los siguientes exámenes de laboratorio Hb: 14.Caso Clínico: Síndrome Ictérico Paciente masculino de 58 años Operador de la maquinaria de la construcción Cx: “estoy amarillo” Paciente diabético. glibenclamida 5 mg cada mañana. hipertenso en tratamiento con: metformina 850 mg mañana y noche. Hace unos días presentó sensación de “indigestión”. . pero hace 2 días su esposa le dijo que le veía los ojos amarillos. bazo no palpable. luego de comerse unos cocteles de concha un fin de semana. tabaquista de 5 cigarros por día. Además dolores musculares y congestión nasal. por lo que consulta. ictericia ocular. no hay estigmas cirróticos. ha tenido dos compañeras de vida y relaciones sexuales furtivas sin protección.8°C. AP: estilista desde los 20 años. pulmones limpios. El examen físico únicamente revela: T/A 150/90. lapraoscopica. faringe y amígdalas sin anormalidades. de piel y mucosas 2/4 cruces.5 LDH: normal. simvastatina 40 mg cada día. poco apatito y náuseas ocasionales. obesidad a predominio central. dislipidémico. peso 204 libras. Hematíes: 0-1 por campo cuerpos cetonicós + proteínas 0 bilirrubina +++ Fosfatasa alcalina 295 ALT: 1046 AST: 943 Reticulocitos: 1. Hígado es blando doloroso a palpación. con cicatrices por colecistectomía. general de orina: color ámbar pH: 6 leucocitos 1-2 por campo. Hígado de 14 X12 cm.2 mg/dl Ex. FC 90x’. tos seca. Tº 37. FR: 18 x’. Adalat oros 30 mg tableta cada mañana. leve odinofagia y fiebre de 38ºC.8 mg/dl Bilirrubina directa 6. CVRR no soplos. fines de semana de 1 botella de licor.

Glibenclamida Hipoglucemiante sulfanilureas.1. dosis máxima al día 15 mg/día. vómito. antimicóticos. anticonvulsivos. diarrea. antirretrovirales. ¿Ha tenido cirugía biliar previa? Pensar en Litis retenidos después de la colecistectomía. antibióticos. mareos. eritromicina. náuseas. anorexia. antihipertensivos (diltiazen. esteroides. diarrea. dolor en el epigastrio. sabor metálico. anorexia. obstrucción por neoplasia recurrente ¿Es mayor de 40 años? Pensar en cáncer de páncreas o conductos biliares ¿El inicio de la ictericia fue abrupto? Pensar en coledocolitiasis. dolor abdominal. Entre sus efectos están hepatopatías. AINES. estreñimiento. antipsicóticos (clorpromacida). cefalea. Clasifique y explique indicaciones dosis y efectos adversos de los medicamentos que el paciente toma. acidosis láctica. Metformina Es un antihiperglucemiante. isoniacida. anestésico general (halotano) 3. metildopa). Se sugiere antes del desayuno. ¿presenta heces claras? Pensar en obstrucción de conducto biliar 2. Efecto: náuseas. Dosis: 2-3 veces al día la dosis ética es de 2. anticoagulantes. hiperacidez gástrica. Dosis: 5 mg /24h. colangitis. ¿Cuáles medicamentos en general producen daño hepático? Paracetamol. colangitis ¿Presenta náuseas y vómitos? Pensar en coledocolitiasis. antiparasitarios. relajante musculares. estrechamiento biliar. ¿Qué preguntas debe hacer buscando una ictericia obstructiva? Ictericia obstructiva: Exceso de bilirrubina conjugada en el suero debido a flujo biliar alterado en los conductos biliares intra y extrahepáticos.5 g/día. .

vómitos.000 unidades nos indica que el paciente tiene una lesión por Hepatitis viral. ansiedad. calambres musculares. hepatitis con ictericia. bactericida. erupción cutánea. Analgésico. hepatotoxicidad. Efectos: náuseas. reacción de hipersensibilidad. 5. Dosis: 10 mg/kg al día Antibiótico de amplio espectro. alteraciones hematológicas. mareos.  Un aumento mayor de 1. mareo. Dosis: niños 50-100 mg/día 3 veces. pancreatitis. vértigo. Efectos: náuseas. Haga un comentario sobre los valores de transaminasas del paciente  El aumento de las AST y de la ALT. angina de pecho. diarrea. Efectos: cefalea. leucopenia. anemia. reacción de hipersensibilidad. Es una hiperbilirubinemia conjugada porque hay una elevación que sobre pasa el 30% de la bilirrubina total por tanto es una iceria pos. Mialgia. edema. pancreatitis. adultos 250-500 mg c/8h Adalat oros Acetaminofén: Amoxicilina 4. ¿Cómo clasifica la ictericia del paciente? Explique. Dosis: hiperlipidémico 10 mg/día CV 40mg. eritematosis o urticaria. en el SNC (ansiedad. Efectos: gastrointestinales. neuropatía periférica. estreñimiento. anemia. nefropatía. vértigo). prurito. púrpura trombicitopénica. problema visual. necrosis hepática. confusión. problemas gastrointestinales. temblor. indican una lesión Intrahepatica. Hipertensivo. .hepática. sensación de malestar. antipirético. Dosis: 30 mg/día ó 20 mg. migraña. aumento de transaminasas glutamicooxalacética. trombpocitopenia. alopecia.  Como los valores que presenta nuestro paciente están aumentados podemos decir que tiene una lesión Hepatocelular por el virus de la Hepatitis.Simvastatina Dislipidémico.

Esta obstrucción podría ser por cálculos biliares o en el conducto colédoco. Que exámenes de laboratorio indicaría para confirmar su diagnóstico Coledocolitiasis Debido al dolor abdominal que presenta el paciente y también al aumento de la FoA que nos indica una obstrucción. Haga un comentario sobre los valores de transaminasas del paciente. Hepatitis Viral Es por los valores sumamente aumentado de transaminasas >500 mg/dl. En el paciente los valores de fosfatasa alcalina están elevados. La colestasis es un término genérico que representa una alteración del flujo biliar y se caracteriza desde el punto de vista bioquímico por mayor elevación de los niveles séricos de fosfatasa alcalina o de bilirrubina conjugada con respecto a los niveles de aminotransferasas. Que es la características principal de colestasis por tanto nuestro paciente tiene esta complicación 7. Los exámenes necesarios para conocer el diagnóstico exacto podrían ser:  Fosfatasa Alcalina  AST Y ALT . Además el paciente presenta la mayoría de los síntomas que caracterizan a este tipo de hepatitis.6. ¿Cuál podrías ser el diagnóstico al momento? Razone su respuesta.

Sarampión y otros. Inicio súbito de una elevación significativa de las transaminasas como consecuencia de una lesión necro/inflamatoria difusa del hígado. Los virus hepatotrópicos son el virus de hepatitis A. malestar general. fatiga y dolor abdominal. cuando están presentes los síntomas son inespecíficos e incluyen: nauseas. vómitos. DAÑO HEPATICO POR FARMACOS. ¿Cómo distingue un daño por fármacos de una hepatitis infecciosa? Las Enfermedades Intrahepatica Víricas presentan una sintomatología leve o en muchas ocasiones no puede presentar síntomas. HEPATITIS VIRICA AGUDA . Virus dl Herpes.8. C. Citomegalovirus. malestar general. B. nauseas. resolución de la lesión tras la retirada del fármaco. HEPATITIS INFECCIOSA La presentación aguda puede ser clínicamente silente. Los virus no hepatotrópicos (virus que afectan al hígado de forma indirecta) incluyen al virus de Epstein Barr. elevación de la FA y la fracción conjugada de la bilirrubina más de dos veces el límite superior normal. fiebre y a veces Dolor en la región superior derecha. Anomalías bioquímicas: elevación de la AST y ALT mas de 2 veces su límite normal. Esta enfermedad puede resolverse o progresar a un daño hepático o una hepatitias crónica vírica. grado y estadio. en cambio la enfermedad hepática por medicamentos inicia repentinamente y puede presentar sintomas como: falta de apetito. que son medidas graves del proceso y de la fibrosis. D y E. y se basa en la etiología.

Atrofia testicular. ¿Cuáles son los estigmas cirróticos? Caida del vello púbico y axilar. -Sangrado por varices esofágicas. Esplenomegalia y ascitis. Ascitis Uñas de terry Orquitis. -Encefalopatía hepática.Circulación colateral del abdomen y telangiectasis o Venus arácnidos. Ictericia.9. 10.¿Cuáles son los signos de hipertensión portal? Hepatomegalia. . Eritema palmar. -Piel fina adelgazada y palmas hepáticas. .

La bilirrubina sérica total está formada por las fracciones conjugada y no conjugada.  Triada de Raymond Fiebre Ictericia Dolor abdominal Hipotensión Alteración del estado de conciencia. Se produce hiperbilirubinemia no conjugada como consecuencia de una producción excesiva de bilirrubina . ¿Cuáles exámenes de laboratorio indican hemolisis? Podría ser este caso una hemolisis.  Signo de courvoisier Vesícula que no duele en un paciente ictericia de 50 años asociado a cáncer que obstruye el colédoco o ampolla de váter o cáncer de páncreas. Exámenes diagnósticos de hemolisis: La bilirrubina es un producto de la degradación de la hemoglobina y de la hemoproteinas no eritroides.11.