Artigo Original

Ao educativa sobre queimaduras infantis para familiares de crianas hospitalizadas

Educative action about child burn for relatives of hospitalized children

Sandra Regina Gimeniz-Paschoal1, Edinalva Neves Nascimento2, Dbora Morais Pereira3, Fausto Flor Carvalho4

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: Analisar o potencial informativo de uma ao educativa sobre queimaduras infantis com responsveis por crianas internadas em ambiente hospitalar. Mtodos: Foram aplicados questionrios estruturados, antes e imediatamente aps a ao educativa, que incluiu intervenes verbais e folheto educativo, em 37 acompanhantes de crianas e adolescentes internados no Setor Pblico de Pediatria de dois hospitais de uma cidade do interior do Estado de So Paulo. As informaes obtidas antes e aps a ao educativa foram comparadas, utilizando-se o teste estatstico do quiquadrado e considerando-se signicante p<0,05. Resultados: Na comparao pr- e ps-ao educativa, notou-se aumento de 95% para 100% na indicao da residncia como local mais propcio para ocorrncia de queimaduras infantis; de 46% para 78% na indicao da faixa etria mais acometida (zero a trs anos); de 76% para 78% no gnero mais acometido (masculino); de 43% para 78% na indicao do principal agente agressor (gua quente); de 32% para 78% na regio corporal mais atingida (trax); e de 89% para 97% na possibilidade de preveno da queimadura infantil. Concluses: A ao educativa mostrou bom potencial informativo pela elevao do percentual de respostas corretas em todos os aspectos apresentados, sugerindo sua utilidade no contexto hospitalar e em outros locais, como unidades de ateno primria e secundria sade e instituies de educao infantil e superior. Palavras-chave: educao em sade; queimaduras; hospitais.
Psicloga, doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo, docente do curso de Fonoaudiologia e do curso de ps-graduao em Educao da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (Unesp), campus de Marlia, Marlia, SP, Brasil 2 Fonoaudiloga, mestre e doutoranda em Educao pela Unesp, campus de Marlia, Marlia, SP, Brasil 3 Terapeuta ocupacional e pesquisadora do Grupo de Pesquisa em Educao e Acidentes da Unesp, campus de Marlia, Marlia, SP, Brasil 4 Mdico pediatra, mestrando em Educao pela Unesp, campus de Marlia, Marlia, SP, Brasil
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Objective: To analyze the informative potential of an education action about child burns with relatives of hospitalized children. Methods: Structured questionnaires were applied, before and immediately after an educative action, including verbal intervention and an education booklet, with 37 relatives of children and teens who were hospitalized at two public hospitals of a city in So Paulo State, Brazil. The data obtained before and after the education action were compared by chisquare statistical test, considering signicant p<0.05. Results: Comparing pre-educative and post-educative actions, it was noted that hospitalized childrens relatives increased their indication of: residence as the place where burn injuries occur more frequently in children (pre-education 95% versus post-education 100%); 0-3 years old as the most affected age (46% versus 78%); male as the most affected gender (76% versus 78%); hot water as the main cause of burn injuries (43% versus 78%); and thorax as the most affected part of the body (32% versus 78%). Possibility of prevention was aknowledged by 89 and 97% before and after the educativeaction. Conclusions: The education action showed a good informative potential, suggesting its usefulness in the hospital context. This action should be tested in other places, such as primary and secondary attention health units and educational institutions. Key-words: health education; burns; hospitals.

Endereo para correspondncia: Sandra Regina Gimeniz-Paschoal Avenida Higino Muzzi Filho, 737 CEP 17525-900 Marlia/SP E-mail: sandragp@marilia.unesp.br Fonte financiadora do projeto: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico, edital 024/2004, e Fundo de Pesquisa da Comisso Permanente de Pesquisa da Faculdade de Filosoa e Cincias da Unesp Recebido em: 25/7/2007 Aprovado em: 1/10/2007

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Introduo
Os acidentes na infncia so um dos maiores problemas de Sade Pblica, pois acometem pessoas em todo o mundo e causam perda de anos de vida produtiva. Os acidentes geram enormes gastos nanceiros e so responsveis por seqelas psicolgicas e sociais ao acidentado bem como sua famlia(1). A maioria deles ocorre em casa e so atribudos a lapsos na ateno, aos perigos domsticos e mobilidade caracterstica do desenvolvimento infantil(2). As queimaduras esto entre os principais tipos de acidentes infantis, sendo a quarta causa de morte, depois do trnsito, afogamento e quedas(3), e a stima em admisso hospitalar(4). Dados do National Burn Repository revelam que, entre 1995 e 2005, ocorreram mais de 6.000 queimaduras em crianas menores de dois anos, 2.987 nas de dois a quatro anos e mais de 3.000 naquelas acima de cinco anos(5). Alm de graves seqelas, tais acidentes exigem vrios dias de internao e acompanhamento teraputico aps a alta hospitalar(6). As crianas menores de trs anos so mais suscetveis s queimaduras trmicas e s escaldaduras, devido curiosidade natural, impulsividade e falta de experincia para avaliar os perigos. Na maioria das vezes, se queimam na cozinha, por contato direto com fontes de calor e lquidos superaquecidos(7,8). Estudos mostram que os meninos so os mais acometidos, por adquirirem liberdade mais precocemente do que as meninas e serem menos vigiados pelos adultos(1,9-12). As queimaduras infantis podem ser prevenidas por meio de orientao familiar, alterao no ambiente, elaborao de leis especcas e cumprimento daquelas j existentes(13). A orientao dos adultos pode contribuir na modicao do ambiente, reduzindo os riscos que cercam as crianas, pois, sozinhas, elas so incapazes de se proteger(2). A orientao aos adultos poderia ser oferecida aos pais ou responsveis de crianas que recebem atendimento em ambiente hospitalar, aproveitando sua presena nesse local. Entretanto, so controversos os materiais a serem utilizados. Alm disso, se questiona a possibilidade de avaliao da ao educativa, uma vez que a presena no hospital pode ser pontual, sem freqncia regular, diferente do que ocorre em instituies de ateno primria sade, nas quais os pais levam as crianas para acompanhamento peridico do desenvolvimento, bem como nas escolas infantis, quando levam ou buscam seus lhos diariamente. A literatura escassa em nosso meio no que diz respeito aplicao e avaliao de estratgias educativas para a

preveno de acidentes infantis. Reviso realizada nas bases de dados Medline e Lilacs revelou somente cinco estudos publicados entre os anos de 2000 e 2005, o que demonstra a necessidade de esforos nesta direo (14). Blank sugere que as aes educativas para prevenir acidentes em crianas sejam acompanhadas de materiais escritos e que a interveno seja realizada junto aos pais de maneira construtiva(15). O material precisa ser atrativo, objetivo, compreensvel e acessvel a todas as camadas da comunidade, independentemente do grau de instruo(16). Alm de reforar as discusses verbais, o material deve permitir ao leitor recorrer informao quantas vezes desejar(17). Conners et al(18) utilizaram panetos, psteres e brochuras para orientar pais e cuidadores sobre preveno de quedas infantis. No perodo de seis meses aps a ao educativa, foi constatada reduo de 28% na ocorrncia deste tipo de acidente. No que se refere s queimaduras, existem ainda poucos estudos disponveis para orientar a realizao de programas educativos(19). Rossi et al(20) elaboraram dois livretos para familiares de pessoas queimadas atendidas no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, no entanto, no avaliaram os resultados obtidos com a ao. Sendo assim, o objetivo desta pesquisa, que faz parte de um conjunto de diferentes aes do projeto temtico Aes educativas para preveno de acidentes infantis: coleta de subsdios, elaborao de estratgias, aplicao e avaliao, aprovado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico, foi realizar e analisar o potencial informativo de uma ao educativa sobre queimaduras infantis com responsveis por crianas internadas em ambiente hospitalar.

Mtodos
Este trabalho foi encaminhado para apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, do campus de Marlia, sendo por ele aprovado. Ressalta-se que todos os princpios ticos foram cumpridos, conforme versa a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Trs hospitais do interior do Estado de So Paulo participaram do estudo. Numa instituio, foi realizado o treino da pesquisa e, nas outras duas, situadas em cidade com aproximadamente 200 mil habitantes, a coleta nal dos dados.

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Utilizaram-se impressos pr-elaborados, como carta de apresentao e termo de consentimento livre e esclarecido do participante, ofcio endereado s instituies participantes, autorizao do dirigente das instituies, roteiro estruturado de entrevista e folheto educativo. O roteiro de entrevista foi elaborado a partir de informaes epidemiolgicas contidas na literatura e do contedo especco abordado, como local mais freqente de ocorrncia da queimadura, idade da criana, gnero e rea do corpo que costuma ser mais atingida, alm dos dados pessoais da criana e do responsvel. No total, foram elaboradas seis questes com respostas de mltipla escolha e uma nica possibilidade de resposta certa. Todos os 37 acompanhantes das crianas que se encontravam internadas no setor pblico de Pediatria dos dois hospitais foram entrevistados. A coleta de dados ocorreu durante duas semanas consecutivas, pela manh e pela tarde, e foi conduzida por quatro graduandos e dois ps-graduandos da rea da Sade e da Educao, os quais estiveram envolvidos no preparo do material educativo, nas visitas institucionais e na realizao da ao educativa. As atividades educativas ocorreram no quarto de internao ou na sala de visita dos hospitais. As primeiras entrevistas duraram entre cinco e dez minutos e foram seguidas pela explicao das informaes contidas no folheto sobre queimaduras entregue a cada entrevistado. Cada informao foi apresentada individualmente e de forma dialogada, oferecendo-se abertura para discusso sobre dvidas ou sugestes, durando cerca de 20 minutos. As segundas entrevistas foram realizadas imediatamente aps a ao educativa, aplicando-se o mesmo roteiro da etapa inicial. No nal da ao educativa, cada participante recebeu o folheto para levar para casa. Foi ressaltada a importncia de divulgar os conhecimentos para outros membros da famlia e da comunidade. As informaes obtidas nas duas entrevistas foram analisadas de forma descritiva por meio de freqncias absolutas e relativas, calculadas em relao ao nmero total de participantes. Foram comparados os dados anteriores e posteriores ao educativa pelo teste do qui-quadrado, com auxlio do software InStat.

Resultados
Os acompanhantes das crianas internadas nos hospitais eram, em sua maioria, mes (81%), com ensino fundamental incompleto (46%) e donas de casa (51%).

Apresentavam idade entre 18 e 51 anos, com mdia de 319 anos. A maioria das crianas internadas era do gnero masculino (68%), freqentava a escola (62%) e tinha idade mnima de dois meses e mxima de 14 anos e sete meses, com mdia de quatro anos e oito meses e desvio padro de 54 meses. A internao foi devida a problemas respiratrios (22%), cirurgias (19%), infeces (16%), disfunes digestivas (8%), acidentes no relacionados a queimaduras (8%), disfunes neurolgicas (8%) e circulatrias (5%), entre outras. Em relao ao local de ocorrncia de queimaduras infantis, os participantes inicialmente apontaram a residncia como o local mais freqente (95%), seguida da rua (3%) e do local de trabalho (3%). Na segunda entrevista, houve indicao somente da residncia (100%). O teste estatstico mostrou que, embora a freqncia desta resposta tenha aumentado entre os participantes, no houve variao signicante em nenhuma das alternativas apontadas antes e aps a ao educativa. As faixas etrias mais propcias para queimaduras, segundo a primeira opinio dos entrevistados antes da ao educativa, foram: zero a trs anos (46%), quatro a sete anos (46%), oito a 11 anos (5%) e 12 a 15 anos (3%). Aps a ao educativa, os entrevistados reduziram a indicao da faixa etria de quatro a sete anos para 22% (p=0,027) e a resposta correta (zero a trs anos) aumentou para 78% (p=0,008), conforme indica a Figura 1. Os dados referentes ao gnero permitiram vericar a indicao do sexo masculino nas duas entrevistas realizadas (76% antes da ao educativa e 78% aps a mesma). Aqueles participantes que apresentaram a concepo inicial de a menina ser a mais atingida (24%) mantiveram esta concepo (22%) aps a ao educativa. Quanto ao agente agressor, a Figura 2 mostra que as alternativas inicialmente mais freqentes foram: gua quente (43%), chama (22%), leo quente (19%), metal quente (11%) e lcool (5%). Posteriormente, a indicao da primeira resposta correta aumentou signicativamente para 78% (p<0,002). A indicao de chama (8%), leo quente (11%) e metal quente (3%) apresentaram decrscimo e o lcool no foi citado. Na primeira entrevista, predominou a indicao das mos (51%) como a regio do corpo mais atingida pelos agentes agressores, seguida do trax (32%), do pescoo (8%), da cabea (5%) e dos ps (3%). Na segunda entrevista, a resposta correta, o trax, foi apontada por 78%

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dos entrevistados (pr versus ps: p<0,0001) e diminuiu a indicao das mos (16%; p<0,001) e do pescoo (5%). A cabea e os ps no foram citados aps a ao educativa, conforme pode ser observado na Figura 3.
p =0,004

Dos entrevistados, 33 (89%) armaram ser possvel evitar esses acidentes antes desta informao lhes ser oferecida com a ao educativa. Com a ao educativa, este nmero ampliou para 36 (97%).

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

p =0,027

0 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 a 15 anos

Pr-Ao

Ps-Ao

Figura 1 Distribuio da freqncia relativa das respostas sobre a idade de ocorrncia da queimadura infantil

p =0,004
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pr-Ao Ps-Ao lcool gua quente Chama leo quente Metal quente

Figura 2 Distribuio da freqncia relativa das respostas sobre o agente causador da queimadura infantil

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pr-Ao

p<0,0001

Cabea Pescoo Trax Mos Ps

Ps-Ao

Figura 3 Distribuio da freqncia relativa das respostas sobre a rea do corpo atingida pela queimadura infantil antes e aps a ao educativa

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Discusso
Os resultados mostram que a maioria dos participantes contava com informaes adequadas quanto ao local de perigo para ocorrncia de queimaduras infantis antes da ao educativa, com ligeiro aumento aps a ao. A literatura indica que, ao vivenciarem as condies ambientais de suas residncias ou da vizinhana, os pais identicam as situaes de risco e reconhecem que a cozinha local favorvel para este tipo de acidente pela presena de objetos, alimentos e substncia quentes(1,4,21). Em relao ao gnero de maior risco, prevaleceu a idia de que as meninas seriam mais suscetveis s queimaduras, pois ajudam nos afazeres domsticos e nas atividades de cozinhar. O material educativo no foi suciente para mudar este conceito. As concepes prvias dos participantes, amparadas por conhecimentos de senso comum, no puderam ser revisadas apenas com as informaes cientcas do folheto e da abordagem pessoal mediadora do mesmo. Por outro lado, a ao educativa foi mais ecaz para disseminar conhecimentos corretos e em relao idade em que as crianas so mais suscetveis aos acidentes com queimaduras, ao principal agente causador e s regies do corpo que podem ser atingidas, uma vez que as diferenas observadas antes e aps a ao educativa foram estatisticamente signicantes. A educao em sade pode ajudar a comunidade a construir conhecimentos e a adotar comportamentos de proteo(22) por meio da discriminao e arranjo de situaes que favoream comportamentos seguros e saudveis, sendo que o material impresso auxilia neste primeiro passo. Kubota et al(23) realizaram um estudo com 67 mes de crianas menores de um ano de idade sobre alimentao infantil, utilizando quatro volantes impressos para abordar o tipo de alimento que deveria ser inserido na alimentao das crianas. Os autores vericaram que 80% a 96% das mes apresentaram boa compreenso acerca das informaes abordadas e que 50% armaram que colocariam em prtica as sugesto propostas pelo material educativo. Fonseca et al(24) elaboraram uma cartilha ilustrada para instruir mes de bebs prematuros internados na unidade de cuidados intermedirios de um hospital universitrio de Ribeiro Preto, no Estado de So Paulo. Os autores deixaram o material educativo durante uma semana na casa de quatro mes que concordaram participar do estudo. Mesmo com 48 pginas, as mes no mostraram diculdades para ler e compreender as informaes contidas na cartilha. Todas relataram interesse em material escrito, seja um livreto, revista ou

cartilha, desde que contenha textos e guras ilustrativas e permanea com elas para eventuais consultas. Os materiais impressos so amplamente utilizados na educao em sade, mas sua conduo precisa ser feita de forma interativa(25). Desta forma, o uso do folheto de preveno de queimaduras infantis levou em considerao a situao dialgica e a participao ativa dos acompanhantes e tambm das crianas internadas. O objetivo de realizar ao educativa no ambiente hospitalar foi facilitado com a utilizao do material impresso, pois permitiu focalizar determinados aspectos das informaes que seriam tratadas, gastando pouco tempo dos acompanhantes das crianas internadas e no interferindo na rotina deste ambiente de sade. Novas pesquisas precisam ser realizadas com um nmero maior de participantes, permitindo analisar quais contedos devem ser mantidos no folheto, quais eliminados e quais includos. Seria interessante, por exemplo, manter contedos que auxiliem signicativamente na mudana de informaes incorretas, preservar os que so corretos e bem estabelecidos na populao, alm de incluir outros que permitam detectar prticas seguras e inseguras de cuidados com as crianas e que podem dicultar ou facilitar a ocorrncia de queimaduras. A generalizao dos resultados para outros ambientes tambm precisa ser vericada, envolvendo populaes abordadas em diferentes ambientes e situaes, cujos resultados permitissem comparaes com os obtidos no ambiente hospitalar. Sugerem-se pesquisas em instituies de ateno primria e secundria sade e em instituies de educao infantil (at mesmo em horrios de entrada e sada das escolas, quando freqentemente os pais e/ou responsveis pelas crianas esto presentes) e de ensino superior. Em relao s Unidades Bsicas de Sade (UBS), um outro trabalho semelhante j foi realizado com o mesmo folheto educativo, focalizando os riscos ambientais e as medidas preventivas para queimaduras infantis. Realizaram-se visitas domiciliares e entrevistas com usurios de UBS no mesmo municpio, sendo os resultados sinalizadores da ampliao de conhecimentos dos participantes, bem como relatos de mudanas de comportamento acerca das situaes de risco(26). Quanto s escolas de educao infantil, estudos mostram a alta incidncia de queimaduras entre os escolares, representando 22% das crianas acidentadas(27). Os educadores sugerem a insero de programas educativos sobre preveno de queimaduras nos currculos das escolas infantis, que poderiam beneciar todos os estudantes(28). O envolvimento dos estudantes de graduao e ps-graduao na presente pesquisa contribuiu para o enriquecimento

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da sua formao, propiciando seu contato com instituies diversas, com os pais das crianas e com a equipe multiprossional, alm de equacionar orientaes populao, sinalizando a utilidade deste tipo de estudo para a formao de prossionais da Sade e da Educao. A generalizao temporal poderia ser pesquisada com novas coletas de dados com a mesma populao, decorrido determinado perodo de tempo, abordando-a em casa ou nas UBS. A abordagem em suas residncias poderia ser feita pelos agentes comunitrios de sade, no sentido de vericar em que medida as informaes trabalhadas na ao educativa se relacionam ou no com mudanas de estilo no cuidado com as crianas e no ambiente de entorno. Ainda, poderia ser vericado de que modo o material educativo impresso levado para as residncias foi um elemento facilitador para posterior consulta e esclarecimento de dvidas e se favoreceu a multiplicao dos conhecimentos adquiridos pelos participantes em relao aos demais membros da famlia e vizinhana.

A despeito das limitaes desta pesquisa, como o pequeno nmero de entrevistados, as possveis interferncias da situao hospitalar que estavam vivenciando e o tempo de xao dos conhecimentos adquiridos, os resultados obtidos reetem a aplicabilidade deste estudo para fornecer informaes. A ao educativa mostrou bom potencial informativo, notado pela elevao do percentual de respostas corretas em todos os aspectos tratados, sugerindo que esta estratgia possa ser empregada em pesquisas e na prtica, em contexto hospitalar, em unidades de ateno primria e secundria sade e em instituies de educao.

Agradecimentos
Agradecemos aos membros do Grupo de Pesquisa Educao e Acidentes, s instituies hospitalares e aos familiares participantes desta pesquisa. Tambm agradecemos Natlia Claro Soares, Luciana Sampaio Dria e Ktia Batista Camelo Pessoa, por terem participado da coleta de dados.

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