I.

ACTUALIDAD

Datos y cifras  Hay rabia en más de 150 países y territorios.  Cada año mueren por esta enfermedad más de 55.000 personas, principalmente en Asia y África.  El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son menores de 15 años.  En la gran mayoría de los casos fatales de rabia humana, los perros han sido la fuente de infección  La limpieza de la herida y la inmunización en las horas siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte.  Cada año más de 15 millones de personas en todo el mundo reciben tratamiento profiláctico posexposición con la vacuna, para prevenir la enfermedad. Se calcula que de este modo se previenen cientos de miles de muertes anuales por rabia. La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los animales) causada por un virus que infecta a animales domésticos y salvajes, y se propaga a las personas a través del contacto con la saliva infectada a través de mordeduras o arañazos. La rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, pero más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África. Una vez que aparecen los síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal. La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y vulnerables, en las que rara vez se notifican las muertes. Ocurre principalmente en comunidades rurales aisladas, donde no se toman medidas para prevenir la transmisión de la enfermedad de los perros a los humanos. La subnotificación de la rabia también impide la movilización de recursos de la comunidad internacional para eliminar la rabia humana transmitida por los perros. Manifestaciones clínicas El periodo de incubación de la rabia suele ser de 1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una semana y más de un año. Las primeras manifestaciones son la fiebre, que a menudo se acompaña de dolor o parestesias (sensación inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazón) en el lugar de la herida. A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central se produce una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte. La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia y, a veces, aerofobia, la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio. La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene un curso menos dramático y generalmente más prolongado que la forma furiosa. Los músculos se van paralizando gradualmente, empezando por los más cercanos a la mordedura o arañazo. El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. A menudo la forma paralítica no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificación de la enfermedad. Diagnóstico No se dispone de pruebas para diagnosticar la infección por rabia en los humanos antes de la aparición de los síntomas clínicos, y a menos que haya signos específicos de hidrofobia o aerofobia, el diagnóstico clínico puede ser difícil de establecer. La rabia humana se puede confirmar en vida y posmortem mediante diferentes técnicas que permiten detectar virus entero, antígenos víricos o ácidos nucleicos en tejidos infectados (cerebro, piel), y también en orina o saliva. Mayor información:
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html

Rabia

-1-

1.-.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 01-2013
Enfermedades sujetas a Vigilancia Semana Epidemiológica 1 2 3 4 5

Rubeóla/Sarampión Sindrome de Rubeola Congénito (SRC) Parálisis Flácida Aguda (PFA) Tos ferina
FUENTE: DEEPI/RST

0 0 0 1*

*Caso probable notificados

A nivel nacional se realiza la vigilancia epidemiológica de las enfermedades en proceso de control, eliminación y/o erradicación; con el objetivo de investigar y controlar la aparición de casos de aquellas enfermedades que no han dejado de ser aún un problema de salud pública debido a su actividad epidémica (brotes) súbita o periódica a nivel local, nacional o mundial. En la S.E. 01/2013 no se notificaron casos sospechosos de Rubeola/Sarampión, SRC, PFA. El Hospital Hipólito Unanue notificó 01 caso probable de Tos ferina en niño de 2 meses, hospitalizado y a la espera de los resultados por laboratorio (Tabla 1)

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS. No se notificó casos de enfermedades metaxénicas esta semana.

VIGILANCIA DE VIH/SIDA En la presente semana no se reportó casos de VIH/SIDA. En el año 2012, se registró 36 casos, de los cuales el mayor porcentaje se presentó en hombres (83,3%). Desde 1987, se tiene un acumulo de 468 casos de VIH/SIDA, con mayor proporción entre los 25 a 54 años. (Gráfico 7) siendo el mayor porcentaje en hombres que mujeres. La razón de infección por VIH (Hombre/Mujer) se mantiene en los últimos años, siendo ligeramente mayor para los hombres.

2

2.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS
VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la presente semana, se notificaron 419 casos de enfermedad diarreica aguda, incrementándose 14,5% respecto a la semana previa (366 casos), Grafico 2, sin embargo, comparado al histórico de últimos 7 años, la incidencia actual se encuentra en zona de SEGURIDAD, es decir, está dentro de lo esperado (Gráfico 4). Por grupos de edad, el 69,0% correspondió a los mayores de 5 años, el 19,6% a los niños de 1-4 años y 11,5% al grupo menor de 1 año (Gráfico 3).

Según provincias, Tacna reportó el 89,3% de los casos; Jorge Basadre representa el 7,4%, luego Tarata y Candarave, suman 3,3% del total (Gráfico 5). En el Grafico 6, se observa que el distrito Ticaco ubicada en zona andina de la provincia Tarata, con 4 casos, presentó la tasa más alta; el distrito Ilabaya, Susapaya y Las Yaras se ubicaron en moderado riesgo, luego 14 distritos no reportaron casos esta semana.

3

EDAs DISENTÉRICA En la primera semana del 2013 no ocurrieron casos de diarrea disentérica (Gráfico, 7). El comportamiento de este tipo de diarrea, presenta una tendencia con leve declinación desde el año 2010 hasta la actual semana del 2013.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRAs) A nivel regional, en la S.E. 01/2013 se registraron 606 casos de IRAs en menores de 5 años. En el corredor endémico nos ubicamos en zona de ÉXITO, es decir que los casos se encuentran por debajo de lo esperado (Gráfico 8). Por grupos de edad, el 68% de los casos corresponde en 1-4 años, seguida por los niños de 2-11 meses con el 27% y los menores de 2 meses (5%), según se evidencia en el gráfico 9.

Según provincias, Tacna reporta el mayor número de casos de IRAs en <5 años (543); mientras que 63 casos se distribuyeron entre Jorge Basadre (42), Tarata (14) y Candarave (7). La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a 21.13 por 1,000 menores de 5 años; según distritos: Calana se ubica en Alto Riego, siendo importante mencionar que el 96% de los casos notificados en este distrito corresponden a los atendidos por el Hospital “Daniel A. Carrión” (106/110); en riesgo moderado se encuentra Ilabaya; mientras que: Camilaca, Curibaya, Huanuara, Quilahuani, Chucatamani, Estique, E. Pampa, Sitajara, Susapaya, Tarucachi y Ticaco no reportaron casos (Gráfico 10).

4

NEUMONÍA En la S.E. 01/2013 el Hospital Hipólito Unanue notificó 03 casos de neumonías, 02 en el grupo de 5-9 años y 01 en los mayores de 60 años (gráfico 11). Así mismo, notificó 01 defunción atribuida a este tipo de diagnóstico, en una paciente de sexo femenino de 75 años de edad, la misma que se encontraba hospitalizada. SOB/Asma En la presente S.E. a nivel regional, se notificaron 27 casos de SOB/Asma en menores de 5 años, con una tasa de incidencia semanal = 9.41 x 10,000 <5 años. Según lugar de ocurrencia, el 100% de los casos corresponden a la provincia de Tacna los cuales ocurrieron específicamente en los distritos: Tacna (19), Gregorio Albarracín (4), Alto Alianza (3) y Ciudad Nueva (1).

3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS:
Vigilancia de Síndrome Gripal: Durante el año 2012, se tomaron 104 muestras de hisopado nasofaringeo en el Centro Centinela (C. S. San Francisco), de las cuales 56 corresponden a síndrome gripal. Vigilancia de IRAG: La vigilancia de IRAG se realizó en el Hospital Hipólito Unanue y Daniel Alcides Carrión – EsSalud, el primero notificó 46 casos sospechosos, de las cuales 35 corresponden a Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y ninguno fue positivo a Influenza A(H1N1). Etiología de Virus Respiratorios Referente a la etiología viral, de 150 muestras estudiadas, 20 fueron confirmados por el Virus Sincitial Respiratorio, teniendo mayor actividad en la temporada de frío. El hospital Hipólito es quien reporta el mayor número de casos.

5

Actualización de la Situación en otros países del Mundo:

Infección por un nuevo coronavirus - Actualización1
30 de noviembre de 2012 - Además del caso mortal de infección por un nuevo coronavirus registrado en Arabia Saudita y
notificado a la OMS el 28 de noviembre, hoy se han notificado otros dos casos mortales en Jordania, con lo cual se eleva a 9 el número de casos con confirmación de laboratorio. El último caso confirmado en Arabia Saudita ocurrió en octubre de 2012 y procede del mismo conglomerado familiar que los otros dos casos confirmados con anterioridad. Los dos casos de Jordania ocurrieron en abril de 2012. Entonces se produjeron en el país varios casos de neumonía grave, y el Ministerio de Salud de Jordania pidió rápidamente un equipo de un Centro Colaborador de la OMS para Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergente (la 3ª Unidad de Investigación Médica de la Marina de los EE.UU.: NAMRU-3) para que prestara ayuda inmediata en la investigación de laboratorio. El equipo de la NAMRU-3 se desplazó a Jordania y examinó una serie de muestras de ese conglomerado de casos. El 24 de abril de 2012, el equipo de la NAMRU-3 informó al Ministerio de Salud de que todas las muestras habían sido negativas para los coronavirus conocidos y otros virus respiratorios. Como todavía no se había descubierto el nuevo coronavirus, no se disponía de pruebas específicas para él. En octubre de 2012, tras el descubrimiento del nuevo coronavirus, el Ministerio de Salud de Jordania envió muestras almacenadas a la NAMRU-3, y en noviembre ésta obtuvo resultados de laboratorio que confirmaron dos casos de infección por el nuevo coronavirus. El Ministerio de Salud de Jordania ha solicitado la asistencia de la OMS para investigar estas infecciones. El 28 de noviembre de 2012 llegó a Amman una misión de la sede de la OMS y de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental (EMRO) con el cometido de colaborar en el reforzamiento de la vigilancia epidemiológica y de los sistemas de vigilancia centinela de las infecciones respiratorias agudas graves. En resumen, hasta la fecha se han comunicado a la OMS 9 casos de infección por el nuevo coronavirus confirmados mediante pruebas de laboratorio, a saber: 5 (3 de ellos mortales) en Arabia Saudita, 2 en Qatar y 2 (ambos mortales) en Jordania.

4.- EVALUACION DE NOTIFICACION
Indicador de Cobertura: En la primera semana se obtuvo una cobertura de notificación de 100%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentación = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Región de Salud Tacna y en especial al Hospital de la Sanidad PNP, la Microred Alto Andino y MICRORED JORGE BASADRE, por ser los primeros en hacer llegar la información esta semana. La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 86 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiología, registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica.
La Red Regional de Epidemiología está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros privados.

1

OMS (30 noviembre 2012); disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_11_30/es/index.html

6

ANEXO 1 TABLA 2: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 01 - AÑOS 2012 Y 2013

DISTRITO
<1a 1-4a

EDAS 2012
>5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a

EDAS 2013
>5a Total Tasa x 1000

Diferencia

TACNA 16 A. ALIANZA 7 CALANA 13 C. NUEVA 3 INCLAN 0 PACHIA 0 PALCA 0 POCOLLAY 1 SAMA 1 G. ALBARRACIN 11 CANDARAVE 0 CAIRANI 0 CAMILACA 0 CURIBAYA 0 HUANUARA 0 QUILAHUANI 0 LOCUMBA 1 ILABAYA 0 ITE 0 TARATA 0 CHUCATAMANI 0 ESTIQUE 0 E. PAMPA 0 SITAJARA 0 SUSAPAYA 0 TARUCACHI 0 TICACO 0 TOTAL 53 FUENTE: DEEPI / RST - 2012

35 8 22 5 0 0 0 0 2 18 0 0 0 0 0 1 1 4 0 3 0 0 0 0 1 0 4 104

67 2 116 5 1 0 1 1 8 31 1 0 0 1 0 0 6 17 2 2 0 0 0 0 0 0 1 262

118 17 151 13 1 0 1 2 11 60 1 0 0 1 0 1 8 21 2 5 0 0 0 0 1 0 5 419

1.28 0.44 49.43 0.35 0.16 0.00 0.60 0.10 4.25 0.61 0.32 0.00 0.00 5.15 0.00 0.84 3.19 5.79 0.57 1.43 0.00 0.00 0.00 0.00 1.21 0.00 7.26 1.27

15 3 14 1 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 48

21 2 22 6 2 1 2 1 3 11 0 0 0 0 0 0 8 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 82

53 5 152 7 0 1 2 1 19 13 0 2 0 0 0 3 20 3 4 4 0 0 0 0 0 0 0 289

89 10 188 14 3 2 4 2 22 35 0 2 0 0 1 3 28 3 4 7 0 0 0 0 0 2 0 419

13.43 3.11 866.36 4.16 4.83 14.60 25.32 1.21 106.80 3.33 0.00 16.13 0.00 0.00 16.67 28.57 144.33 13.16 13.94 22.88 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 66.67 0.00 14.61

Incremento =

-29 -7 37 1 2 2 3 0 11 -25 -1 2 0 -1 1 2 20 -18 2 2 0 0 0 0 -1 2 -5 0 0.0

7

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