ENTEROPATIA GLUTEN-INDUSǍ

Definiţie = afecţiune enterală cronică produsă de intoleranţa la gluten, caracterizată prin: 1. atrofia mucoasei intestinale 2. simptome determinate de malabsorbţia globală/selectivă 3. ameliorare promptă la regimul alimentar fără gluten Alte denumiri: boală celiacă a adultului, sprue celiac, sprue nontropical. Nu este o boală autoimună. Nu este o alergie alimentară. Epidemiologie: - afecţiune ubicuitară - prevalenţă = 0,05 – 0,2% (în Europa creşte spre N-V) - vârf de incidenţă la - copii < 5 ani (la înţărcare) - adulţi, decada 3-4. Etiopatogenie: - Factori de mediu – gluten = proteină din grâu, secară, orz, ovăz (NU şi în orz, mei, sorg, porumb). - Factori genetici: o Susceptibilitate genetică - HLA-A1 şi HLA-B8 - HLA-DQ şi HLA-DR o Asocieri clinice cu:  Dermatita herpetiformă  D-z tip I  Deficit de IgA  Artrita reumatoidă  Limfom intestinal

1

- Factori imunologici o Umorali  Ac antigliadină (nespecifici) ↓ fixează complementul citotoxicitate mediată celular ↓ leziuni ale mucoasei  Ac. anti-jeun (Sp=100%) anti-endomisium o Celular: limfocite intraepiteliale Mecanism patogenic - digestia intraluminală → gluten → proteinele din gluten sunt fagocitate de Mφ → acestea devin celule prezentatoare de Ag → expun Ag pe mb. celulară împreună cu AgHLA-DQ2 sau DQ8 → sunt prezentate lf. ThCD4+ într-o atm. de IFN. Lf.Th senzibilizat secretă IL2, IFN, TNF α ↓ Lez.inflam. si ischemice în corion (+) Lf. B ↓ Ac. ↓ activ. complem. ↓ liza enterocitelor Anatomie patologică - leziunile sunt cantonate la mucoasa intestinală - submucoasa, mm, seroasa = nu sunt afectate - leziunile sunt localizate la i.s. proximal (duoden, jejun) - modificările interesează: 1. epit. de suprafata absorbativ (vilozitar) - atrofie vilozit. de diferite grade → apaltiz. marg. în perie 2. epit. glandular (criptele glandulare) - alungirea, hiperplazia criptelor 3. lamina propria (corionul muc.) - infiltrare masivă cu limfocite, plasmocite, mastocite.
2

Manifestări clinice - variabile: 1. asimptomatici ↓ 2. manifestări nespecifice (astenie, fatigabilitate, anemie cronică, ↓ ponderală) ↓ 3. malabsorbţie globală (diaree, steatoree, meteorism, flatulenţă, ↓ ponderală) Simptome digestive - diaree (30-70% din pacienţi) cu 1-10 sc/24 h, voluminoase, semiconsistente, culoare deschisă, aspect “chitos”, lucios, aderente de toaletă, miros rânced. Scaunul pluteşte deasupra apei (lipide şi gaze ↑). - meteorism - flatulenţă - durere abdominală (rară) - apetit crescut în general (tinde să acopere deficitele). Simptome extraintestinale – consistenţa sindromului de malabsorbţie. - ↓G - astenie fizică, fatigabilitate - anemie (50% pacienţi) – prin malabsorbţie Fe, vit B12, acid folic - malabsorbţia ca, Mg, vit.D -> parestezii, crampe, tetanie, dureri ososase, fracturi - manifestări hemoragipare (echimoze, epistaxis, hematurie, hemoragii digestive) sec. malabs. vit. K - manifestări neuropsihice prin carenţă de thiamină, piridoxină sau ciancobalamină o nn-p perif. senzitivă o parestezii o astenie o ataxie o convulsii o iritabilitate/depresie o atrofie cerebrală

3

-

o demenţă deficit de vit. A -> Hiperkeratoză Tulburări de acomodare la întuneric ulceraţii aftoide, glosită, stomatită angulară anomalii menstruale, infertilitate, impotenţă edeme periferice, ascită (malabsorbţie prot.) - dermatita herpetiformă - DZ tip I - afecţiuni autoimun.tiroidiene - artrita reumatoidă

Afecţiuni asociate - 100 de afecţiuni asociate

Diagnostic paraclinic - Teste biochimice şi hematologice o Cele de la malabsorbţie - Ex. radiologic - enteroclisma/ex. Pansdorf = nespecific; dispariţia vilozităţilor - Explorarea absorbţiei intestinale: - Testul de d-xiloză - Testul de toleranţă orală la lactoză - Ex. materiilor fecale - col. Sudan pentru grăsimi fecale - det. Cantitativă a lipidelor fecale - Enteroscopia + Biopsie intestinală = “std. de aur” - Teste imunologice (screening) o Ac antigliadină o Ac. antiendomisium Diagnostic diferenţial - infecţii parazitare (Giardia, Strogyloides, etc) - limfom intestinal - sd. de imunodeficienţă - B. Whipple, B. Crohn - Pancreatita cronică - Sd. Z-E Complicaţii - afecţiuni maligne - limfom intestinal - ADK intestinal

4

- jejuno-ileită granulomatoasă) → peritonită ocluzie intestinală hemoragie

- Cc. esofag, faringe ulcerativă (enterită

ulcerativă

cronică

non-

Tratament - Dietă fără gluten pe întreg parcursul vieţii. Alimente care pot conţine gluten: • îngheţată • smântână dietetică • iaurt de fructe • ciocolată fierbinte • ceai/cafea instant • supe mixte/conserve • sosuri de salată • brânză • muştar • sos de tomate, pentru fripturi, etc. - Răspuns clinic apare la 2 zile – 3 săptămâni. Ameliorare histologică în luni – ani. - Problema terapiei = COMPLIANŢA dificilă ! - Terapia suplimentară de substituţie pentru corectarea deficitelor: o calciu 500 – 1000 mg/zi o acid folic 5 – 10 mg/zi o vit. B12 1 mg/zi o Fier o vit.D 50.000 u/zi o vit. A 100.000 u/zi

5

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful