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Educao Permanente em Sade e Planejamento Estratgico Situacional: o caso

da Secretaria Estadual de Sade do Piau


Dissertao a ser apresentada
banca para defesa no Mestrado
Profissional em Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade,
da Escola Nacional de Sade
Pblica Srgio Arouca/FIOCRUZ.
Mestranda: Iolete Soares da Cunha
Orientador: Professor Doutor
Francisco Javier Uribe Rivera.
Rio de Janeiro, 03 de dezembro de 2009.
DEDICATRIA
Ao meu esposo, companheiro e amigo
Francisco Pereira pelo amor e carinho
constante, apoio incondicional e
compreenso durante essa misso do
estudo;
Aos meus queridos filhos Dbora e Diego
pelo amor e carinho, que permite dar
significado vida.
AGRADECIMENTOS
Por poder participar dessa oportunidade de cursar o Mestrado Profissional em
Gesto do Trabalho e Educao da Sade na Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca, na Fundao Oswaldo Cruz. Com o acesso por meio de seleo
pblica, dirigido a um pblico multiprofissional da rea de gesto da educao nas
secretarias de sade e das Escolas Tcnicas do SUS. Em que esses demonstraram o
mesmo anseio: COMPARTILHAR SABERES E PRTICAS. Por contar ainda com o
total apoio institucional do Ministrio da Sade, da Secretaria de Sade do Estado do
Piau e em especial o apoio da Coordenao, Secretaria e Corpo Docente do
Mestrado. Ressaltar ainda que nada disso teria sido possvel, se no contssemos com
o abnegvel apoio e carinho dos nossos familiares e as bnos de Deus. Diante do
exposto agradeo:
Deus, pelo o dom da vida, sabedoria e infinitos talentos que nos oferece todos os
dias;
Aos meus familiares: meu esposo, companheiro e amigo Francisco Pereira; aos
meus queridos filhos: Dbora e Diego; minha querida me Rita, especialmente
pelo incentivo para estudarmos; ao meu querido pai Raimundo (em memria); s
minhas irms: Iolanda, Iodlia, Iodete, Iolene, Iodene e Ionara Rosa; aos meus
irmos Hidelbrando (em memria) e Isaas Bruno; e aos meus cunhados e
sobrinhos, todos torcedores pelo o nosso sucesso pessoal, agradeo pelo carinho e
apoio;
Ao professor orientador Francisco Javier Uribe Rivera, especialmente pela escuta
e ateno, orientao cuidadosa e humana nesse processo de ensino; pelo o
incentivo constante e colaborao na construo desta dissertao;
Aos professores Juliano e Elizabeth Artmann, que juntamente com o orientador
integraram a nossa da banca de qualificao do projeto de dissertao, e que com
muita sabedoria e maestria contriburam para o enriquecimento desse processo de
pesquisa;
Ao professor Jos Ivo Pedrosa, nosso guru, agradeo-o por aceitar o convite em
participar da nossa banca de defesa. Tambm pelo carinho e a colaborao
sempre nos processos de educao na sade do Piau;
s colegas e ao colega, da nossa turma do primeiro Mestrado Profissional em
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/ENSP, todos os protagonistas nesse
rico e indescritvel processo de aprendizagem significativa. Agradeo o convvio e
a oportunidade que cada um nos permitiu na construo coletiva do conhecimento.
Jesus Dias, colega do Piau, Denise e Slvia Helena, do Mato Grosso do Sul.
Agradeo-as pela ajuda constante no processo e por termos compartilhado alm
dos conhecimentos, a experincia de morrmos temporariamente juntas o que nos
permitiu, portanto dividirmos e somarmos muitos outros aspectos da vida.
coordenao do Mestrado, professores Antenor Amncio e Srgio Pacheco.
Agradeo pela forma muito particular e carinhosa que nos acolheram e nos
apoiaram at a finalizao do curso;
secretria do Mestrado Luzimar, certamente mpar no jeito de ser e
desempenhar seu papel de facilitadora do processo de ensino aprendizagem.
Agradeo eternamente pela pacincia, ajuda , colaborao e apoio sempre.
Ao corpo docente do Mestrado, pelas contribuies relevantes, especialmente ao
permitir, que de forma dialgica, participssemos nesse processo de ensino
aprendizagem;
Aos colegas da Diretoria de Gesto de Pessoas e da Gerncia de Desenvolvimento
e Qualificao, nosso setor de trabalho. Agradeo a todos por contriburem
conosco no processo de trabalho, o que nos propiciou participar da oportunidade
de cursar esse mestrado. Agradeo tambm por colaborar nas nossas ausncias
para que o processo de trabalho no tivesse descontinuidade;
Aos colegas da Diretoria de Unidade de Vigilncia e Ateno Sade, lcus da
minha pesquisa. Agradeo a todos pelas informaes, colaborao constante no
processo e a receptividade e respeito pesquisadora; sem esses elementos o xito
desse trabalho seria comprometido;
companheira Maria Gorete Ferreira da Silva, pela colaborao, constante
incentivo e compartilhamento de conhecimentos no processo de trabalho na
SESAPI;
Ao companheiro e Secretrio Estadual de Sade Francisco de Assis Carvalho
Gonalves, embora no profissional da sade compreende o desafio da
qualificao do SUS, incentiva e apia de forma incondicional.
E por fim agradecer aos governos Lula e Welingtom Dias, pela oportunidade e
incluso social. Por meio da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade, o Departamento da Gesto da Educao na Sade viabilizou a realizao
desse Mestrado que se constitui numa conquista da rea de desenvolvimento de
Recursos Humano, sobretudo produto de abertura e participao social.
RESUMO
Considera-se histrico o desafio em desenvolver uma poltica adequada de
recursos humanos na sade. A Constituio Federal (1988) prev como misso do
Sistema nico de Sade ordenar a formao de recursos humanos na rea da
sade. Com vistas consolidao do SUS foi institudo o Pacto pela Sade/2006,
cujo Termo de Compromisso de Gesto Estadual prev como responsabilidade da rea
da educao na sade promover a integrao de todos os processos de capacitao e
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente no mbito
da gesto estadual do SUS. O cumprimento dessa responsabilidade sanitria ainda
representa um desafio no Piau. Diante dessa questo, o presente estudo faz uma
abordagem qualitativa por meio da utilizao das tcnicas de Grupo Focal, Entrevistas
e Oficina de Planejamento Estratgico Situacional (PES) envolvendo atores da gesto
da Diretoria Unidade de Vigilncia e Ateno Sade (DUVAS). No estudo foram
levantados dados sobre a anlise da gesto dos processos de capacitao e educao
permanente em sade, desenvolvidos no mbito da SESAPI. Os resultados do GF
revelam aspectos considerados importantes na prtica da educao permanente em
sade, como: o reconhecimento das necessidades de sade da populao, qualificao
dos trabalhadores e da gesto do SUS; a necessidade de monitoramento e avaliao
desses processos, dentre outros. Os resultados das Entrevistas mostram o entendimento
dos atores sobre os conceitos de integralidade da ateno sade e o reconhecimento
da EPS com estratgia integradora dos processos educativos. Os resultados da Oficina
de PES revelam problemas relacionados implementao da EPS e destaca como
problema central a baixa institucionalidade da gesto da educao permanente no
mbito do SUS no Estado e props Matriz de Objetivos para o seu Fortalecimento,
com o detalhamento de aes e atividades para o enfrentamento das causas desse
problema.
PALAVRAS-CHAVE: Recursos Humanos; Gesto da Educao; Educao
Permanente na Sade; Planejamento Estratgico.
ABSTRACT
The challenge of developing adequate human resource policies related to
healthcare is considered to be historic. The federal constitution (1988) assigns this
mission to the Single Health System, saying: There must be a Human Resource
Department to oversee healthcare. In order to consolidation of the SUS was
established the Pact by heath/2006, whose term of state management commitment
provides as accountability of the education health area to promote the integration of all
the processes of training and development of human resource to the policy of
continuing education under the ambit of state management of SUS. The fulfillment of
this responsibility in public health still represents a challenge in Piau. Before this
question, this study is a qualitative approach by using the techniques of Focus Group
Interviews and Workshop of Planejamento Estratgico Situacional (PES) involving
actors in the management of the Diretoria Unidade de Vigilncia e Ateno Sade
(DUVAS). In the study some information about the analysis of the management of
training and continuing education in health was collected in and developed within the
SESAPI. The results of the GF show important aspects regarding the practice of
continuing education in health, such as: the recognition of the health necessity of the
population, training of workers and the management of the SUS, the need for
monitoring and evaluation of these processes, so forth. The results of the interviews
revel an understanding of the agents on the concepts of whole health care and
recognition of EPS with integrating strategy of educational processes. The results of
the workshop PES reveal problems related to the implementation of the EPS. The main
trouble is considered to be the low level of the management of permanent education in
the area of SUS. A proposal has been made by the Matriz de Objectives so as to help
sort out the pending issue. The proposal is about detailing the activities developed in
order to face off the causes of those problems.
KEYWORDS: Human Resources, Management Education, Continuing Education in
Health, Strategic Planning.
LISTA DE QUADROS E FIGURAS
QUADROS
Quadro1: Planilha de Problemas
Quadro2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento
FIGURAS
Figura1: Organograma da Secretaria Estadual de Sade do Piau
Figura2: Organograma da Diretoria de Unidade de Gesto de Pessoas - DUGP
Figura3: Organograma da Diretoria de Unidade de Vigilncia e Ateno Sade -
DUVAS
PRINCIPAIS SIGLAS E ABREVIATURAS:
CES: Conselho Estadual de Sade
CF: Constituio Federal
CIES: Comisso de Integrao Ensino Servio
CGR: Colegiado de Gesto Regional
CIB: Comisso Intergestores Bipartite
CONASS: Conselho de Secretrios Estaduais de Sade
COSEMS: Conselho de Secretrios Municipais de Sade
DEGES: Departamento da Gesto da Educao na Sade
DUGP: Diretoria de Unidade de Gesto de Pessoas
DUVAS: Diretoria de Unidade de Vigilncia e Ateno Sade
EPS: Educao Permanente em Sade
GDQ: Gerncia de Desenvolvimento e Qualificao
MS: Ministrio da Sade
PES: Planejamento Estratgico Situacional
PAREPS: Plano de Ao Regional de Educao Permanente em Sade
PNEPS: Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
PNAB: Poltica Nacional da Ateno Bsica
SESAPI: Secretaria Estadual da Sade do Piau
SGTES: Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade
SUS: Sistema nico de Sade
TCG: Termo de Compromisso de Gesto
SUMRIO
1 INTRODUO ------------------------------------------------------------------------ 01
2 OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------- 06
2.1 OBJETIVO GERAL ------------------------------------------------------------------- 06
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS --------------------------------------------------------- 06
3 CONSIDERAES TERICAS ---------------------------------------------------- 07
3.1 Recursos Humanos no SUS ---------------------------------------------------------- 07
3.2 Gesto da Educao na Sade -------------------------------------------------------- 17
3.3 Educao Permanente em Sade ----------------------------------------------------- 21
3.4 Planejamento Estratgico Situacional. ---------------------------------------------- 32
4 CARACTERIZAO DO CENRIO DA PESQUISA ---------------------------- 44
5 ASPECTOS METODOLGICOS ---------------------------------------------- 48
5.1 O Cenrio da Pesquisa ----------------------------------------------------------------- 48
5.2 Os atores Os informantes ----------------------------------------------------------- 49
5.3 O Grupo focal na DUVAS/SESAPI ------------------------------------------------- 50
5.4 Entrevista com os atores da DUVAS ------------------------------------------------ 52
5.5 Oficina de Planejamento Estratgico Situacional na DUVAS ------------------ 52
6 APRESENTAO DOS RESULTADOS DA PESQUISA ---------------------- 56
6.1 Resultado do Grupo Focal na DUVAS -------------------------------------------- 56
6.1.1 A Educao Permanente em Sade e as Necessidades de Sade da Populao 56
6.1.2 A Educao Permanente em Sade e a Qualificao dos Trabalhadores da Sade 58
6.1.3 O Monitoramento e Avaliao das Aes de Capacitao e Educao
Permanente em Sade na SESAPI ------------------------------------------------------- 60
6.1.4 A Gesto do Trabalho e a Educao Permanente em Sade ------------------------ 61
6.1.5 A Anlise da Participao nos Processos de Capacitao desenvolvidos na
SESAPI ------------------------------------------------------------------------------------- 62
6.1.6 A Metodologia utilizada na Educao Permanente em Sade ----------------------- 64
6.1.7 A Necessidade de incorporao da Educao Permanente em Sade ao
cotidiano das organizaes e ao processo de trabalho ------------------------------- 65
6.1.8 A Descentralizao das aes do SUS e a Educao Permanente em Sade no
Estado
67
6.2 Resultados das entrevistas na DUVAS ---------------------------------------------- 70
6.2.1 O Conceito de Integralidade da Ateno Sade ------------------------------------- 70
6.2.2 A Promoo da Integralidade da Ateno Sade na DUVAS -------------------- 72
6.2.3 A Importncia da Integrao dos Processos de Capacitao na DUVAS --------- 74
6.2.4 A Educao Permanente como Estratgia Integradora dos Processos de
Capacitao na Sade --------------------------------------------------------------------- 75
6.3 Resultados da Oficina de Planejamento Estratgico Situacional na DUVAS 78
7. CONSIDERAES FINAIS ---------------------------------------------------------- 85
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ----------------------------------------------- 89
ANEXOS ----------------------------------------------------------------------------------- 93
APNDICES A Planilha de Problemas --------------------------------------------- 94
APNDICE B - Matriz de Objetivos para o Fortalecimento ----------------------- 95
ANEXO A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para o PES -------- 96
ANEXO B Roteiro para discusso no Grupo Focal ------------------------------- 98
ANEXO C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para o GF 99
FIGURAS 1,2 e 3 101

1. INTRODUO
importante resgatar historicamente o desafio de desenvolver uma poltica
adequada de Recursos Humanos para o Sistema nico de Sade, conforme previsto na
Constituio Federal e em legislao especifica.
A Carta Magna promulgada em 05 de outubro de 1988
1
preceitua que:
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos
da lei:
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
Alm desta previso constitucional a Lei n 8.080 - de 19 de Setembro de 1990 -
DOU de 20/9/90 - Lei Orgnica da Sade Alterada
2
faz referncias sobre a temtica
nos artigos seguintes:
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS):
III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade
Art. 13. A articulao das polticas e programas, a cargo das comisses intersetoriais,
abranger, em especial, as seguintes atividades:
IV - recursos humanos;
Art. 14. Devero ser criadas Comisses Permanentes de integrao entre os servios de
sade e as instituies de ensino profissional e superior.
Pargrafo nico - Cada uma dessas comisses ter por finalidade propor
prioridades, mtodos e estratgias para a formao e educao continuada dos recursos
humanos do Sistema nico de Sade - SUS, na esfera correspondente, assim como em
relao pesquisa e cooperao tcnica entre essas instituies.
Art. 27. A poltica de recursos humanos na rea da sade ser formalizada e executada,
articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes
objetivos:
I - organizao de um sistema de formao de recursos humanos em todos os
nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao de programas de
permanente aperfeioamento de pessoal;
Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o Sistema nico de Sade
(SUS) constituem campo de prtica para ensino e pesquisa, mediante normas
especficas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.
Com base nesses preceitos legais no campo dos Recursos Humanos na Sade,
muitas discusses tem ocorrido por meio de conferncias, seminrios, oficinas, normas,

pactos e outros, buscando-se formular e implementar uma poltica de recursos humanos que
articule saberes, prticas e valores condizentes com os princpios e diretrizes do SUS.
Em 22 de fevereiro de 2006 foi publicada a Portaria n399/GM. O Ministrio da
Sade, as Secretarias Estaduais de Sade, representadas pelo CONASS Conselho
Nacional de Secretrios Estaduais de Sade e as Secretarias Municipais de Sade,
representadas pelo CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade,
construram de forma conjunta, negocivel e co-responsvel, o Pacto pela Sade do Brasil.
O Pacto foi aprovado por unanimidade pelo Conselho Nacional de Sade (CNS). Esse
pode ser considerado um passo largo junto consolidao do SUS, por representar
mudanas operacionais significativas no sistema, apresentar inovaes na convocatria
pela mobilizao social em defesa do SUS e nos processos relacionados gesto e
planejamento da sade no mbito de cada esfera de governo (BRASIL
3
, 2007).
O Pacto pela Sade formado por trs Pactos: O Pacto pela Vida que visa atingir
metas sanitrias com base nas prioridades da sade da populao; o Pacto em Defesa do
SUS que estabelece compromissos polticos envolvendo o Governo e a sociedade civil,
com vistas efetivao do SUS; e o Pacto de Gesto define responsabilidades sanitrias
de cada gestor municipal, estadual e federal, por meio do Termo de Compromisso de
Gesto (TCG). Neste consta as seguintes diretrizes para a gesto do SUS: 1-
Descentralizao; 2-Regionalizao; 3-Financiamento do SUS; 4-Planejamento do SUS; 5-
Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade; 6-Regulao da Ateno Sade e
Regulao Assistencial; 7-Participao e Controle Social; 8-Gesto do Trabalho e 9-
Educao na Sade. Os itens 8 e 9 esto vinculados rea de Recursos Humanos no SUS.
O Pacto de Gesto prev, no Termo de Compromisso no mbito Estadual, no eixo
da Educao na Sade, dentre outras, as seguintes responsabilidades: a) Formular,
promover e apoiar a gesto da educao permanente em sade e processos relativos
mesma no mbito estadual; b) Promover a integrao de todos os processos de capacitao
e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente no mbito da
gesto estadual do SUS; c) Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os
mesmos, para o processo de educao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS.
(BRASIL
4
, 2006).

Um problema tradicional, freqentemente referido ao funcionamento das


organizaes, em particular naquelas em que trabalham os gestores o Ministrio da
Sade e as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais a fragmentao das aes:
rea administrativa separada da rea tcnica, planejamento separado da assistncia,
vigilncia atuando como um corpo isolado e todas as aes fragmentadas internamente
em suas diferentes reas tcnicas (BRASIL
5
, 2007, p. 51 ).
A rea de Recursos Humanos na Sade, atualmente ganhou nova denominao:
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Porm no decorrer deste trabalho ainda
predomina forte referncia aos Recursos Humanos (RH), considerando-se uma vasta
literatura disponvel com essa denominao.
No contexto da Secretaria Estadual de Sade do Piau (SESAPI) a rea de RH
constitui-se enquanto estrutura organizacional, numa Diretoria de Unidade de Gesto de
Pessoas (DUGP), ligada Superintendncia de Gesto da Administrao. Integram essa
diretoria a Gerncia de Administrao de Pessoas (GAP) e a Gerncia de Desenvolvimento
e Qualificao (GDQ). (conforme figura 2).
As atribuies da GAP consistem em desenvolver procedimentos de administrao
de pessoal, preceituados na sua maioria pela Secretaria Estadual de Administrao; GDQ
compete desenvolver aes de: planejamento, gesto, acompanhamento, monitoramento e
a avaliao dos processos educativos, de formao e capacitao para os trabalhadores do
SUS, incluindo o controle social. As atividades e aes de educao so desenvolvidas por
meio da Coordenao da Escola Tcnica do SUS e da Coordenao de Educao
Permanente em Sade. Atualmente a rea toma por referncia a Poltica Nacional de
Educao Permanente de Sade.
Considera-se a GDQ responsvel pela Gesto da Educao na Sade na SESAPI
sendo, portanto responsvel por promover a integrao de todos os processos de
capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente no
mbito da gesto estadual do SUS. Entende-se que perante o Pacto/2006 esta
responsabilidade ainda constitui num desafio. Esta constatao tem provocado muitas
discusses na rea de educao na sade e nas reas tcnicas, especialmente junto
Diretoria de Unidade de Vigilncia e Ateno Sade (DUVAS). Esse debate foi
aprofundado por ocasio da Oficina de Auto-Avaliao das Funes Essenciais de Sade
Pblica (FESP) na Gesto Estadual do SUS no Piau, desenvolvida em maio de 2009.

Nesse nterim o processo de auto-avaliao contribuiu para revelar aspectos do


desenvolvimento da gesto do SUS que no esto condizentes com as funes previstas
Em anlises dos Relatrios de Gesto da SESAPI/2007 e 2008 e nos registros da
GDQ sobre as certificaes das atividades da DUVAS no mesmo perodo, verifica-se que
essa diretoria tem desenvolvido muitas capacitaes tcnicas especficas, porm sem
articulao com a proposta da Poltica de Educao Permanente em Sade (PEPS). Diante
do exposto e considerando o interesse da GDQ em promover essa articulao dos
processos educativos na Secretaria Estadual da Sade do Estado do Piau, identificou-se
nesta diretoria um campo vivel para o estudo, tendo em vista que nela se concentra a
maioria das aes e programas estratgicos da Secretaria, reunindo assim grande demanda
dos processos de capacitaes e educao permanente em sade.
Resultados de estudo do CONASS/RH, na rea de desenvolvimento e
capacitao de RH, o principal problema se refere ausncia de uma poltica, de
planejamento e programao, 33,3%. Identifica-se tambm fragmentao das atividades,
20,8%, indefinio de fluxos de capacitao e mais uma vez o problema de insero da
rea de recursos humanos na coordenao deste processo, ou pela falta de envolvimento
das gerncias de outros setores com a questo, 20,8%, ou pela falta de envolvimento da
rea de recursos humanos na elaborao das aes 20,8% (BRASIL
5
, 2007, p. 51 ).
O cotidiano do trabalho da GDQ tem relao com o resultado do estudo do
CONASS. Essas questes tm incomodado a equipe, que diante disso tem buscado
melhorar a forma de fazer a gesto da educao na sade, discutido novas estratgias e
sadas para a superao dos problemas identificados pela rea, porm sem lograr xito. A
partir dessas reflexes, entende-se que para implementar a educao permanente em sade
no mbito do SUS no Estado do Piau, pressupe buscar suporte intra e intersetoriais,
especialmente com vistas s solues coletivas.
Durante o Mestrado de Gesto de Trabalho e da Educao na Sade, no decorrer da
disciplina Planejamento e Gesto Estratgica em Sade, teve-se a possibilidade de
desenvolver uma oficina de trabalho, onde foram processados problemas relacionados aos
Recursos Humanos na rea da Sade luz do Planejamento Estratgico Situacional (PES).
O exerccio do PES foi sediado em termos de simulao na GDQ da SESAPI, e coube a
mim, gerente dessa rea, o papel de ator informante privilegiado. A experincia foi
motivadora para os participantes do grupo de trabalho ao permitir identificar a
aplicabilidade do exerccio rea da Gesto da Educao na Sade. Vale destacar que

esses partcipes do grupo, tambm so da rea da gesto da educao nas secretarias de


sade nos seus respectivos Estados. A partir desse exerccio despertou-me o interesse em
estudar o assunto com mais profundidade.
Realizar um estudo nessa linha durante um Curso de Mestrado Profissional em
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, desenvolvido pela Escola Nacional de Sade
Pblica/FIOCRUZ, que tem tradio em estudar a temtica de Recursos Humanos na
Sade, considera-se oportuno para reflexo e melhoria da prtica profissional dos sujeitos e
da instituio envolvida no estudo, pois certamente este permitir analisar e explicar
aspectos que possam contribuir para o melhor desenvolvimento dos processos educativos e
tambm qualificar a gesto da educao na sade no Estado.
Diante desse contexto do estudo foram feitos os seguintes questionamentos: 1) Que
ferramenta ou instrumento de gesto pode contribuir para melhorar o fazer da educao na
sade na SESAPI? 2) Em que medida a aplicao do modelo estratgico de planejamento
contribuir para promover a integrao dos processos de capacitao e desenvolvimento de
recursos humanos poltica de educao permanente no mbito da DUVAS/SESAPI?
Acredita-se que a aplicao do Planejamento Estratgico Situacional propiciar
explicaes sobre os problemas da baixa integrao observada nos processos de
capacitao e educao permanente desenvolvidos pela DUVAS. E ainda que a realizao
da oficina de PES com os partcipes da gesto dessa diretoria possibilitar formular, de
forma coletiva e participativa, um plano de interveno vivel a gesto poltica na rea da
educao no SUS. Pressupe-se, portanto a participao no PES desses partcipes,
envolvidos nos processos educativos da DUVAS, represente a possibilidade de discutir
sobre negociao e corresponsalizao na formulao da Poltica de Educao permanente
no mbito do Estado.
2.OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral


Analisar a gesto dos processos de capacitao e educao permanente em sade,
desenvolvidos pela Diretoria de Unidade de Vigilncia e Ateno Sade-DUVAS da
Secretaria estadual de Sade do Estado do Piau.
2.2 Objetivos Especficos
1-Discutir sobre os conceitos de Educao Permanente em Sade, Integralidade da
Ateno Sade e Integrao das Aes de Capacitao na DUVAS;
2-Processar problemas vinculados integrao das aes de capacitao e educao
permanente em sade no mbito da DUVAS;
3-Propor um plano de interveno para aumentar a integrao nos processos de
capacitao e educao permanente em sade na DUVAS;
3. CONSIDERAES TERICAS

As principais categorias que norteiam este estudo so: Recursos Humanos no SUS,
Gesto da Educao na Sade, Educao Permanente em Sade e Planejamento
Estratgico Situacional.
3.1 RECURSOS HUMANOS NO SUS
imperioso analisar o desenvolvimento histrico dos debates sobre a Sade
Pblica demarcado em 1986, a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade. Realizada em
outubro/86 a I Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade (ICNRH), com o
tema central Poltica de Recursos Humanos Rumo Reforma Sanitria. Durante o
evento da Conferncia aprofundaram-se as anlises at ento desenvolvidas sobre a
temtica, detalhando e propondo uma agenda para o movimento da Reforma Sanitria, no
tocante poltica de gesto do trabalho e de formao e desenvolvimento dos trabalhadores
de Sade e a implementao do Sistema nico de Sade.
Em 1993 foi realizada a II Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade,
que dentre outras questes props: a) a regulamentao imediata do inciso III, do art. 200
da CF/88, que atribui ao SUS competncia de ordenar e formar trabalhadores com perfil
condizente s necessidades tcnicas e sociais, s realidades locais e regionais e,
principalmente reconhecendo uma poltica relativa aos trabalhadores como essencial para a
implementao do sistema. b) a articulao e integrao entre os setores da Sade e
Educao como princpios nucleares das polticas de Recursos Humanos para a sade
(BRASIL
6
, 2005).
Segundo Sayd, Junior e Velandia
7
(1998) os Recursos Humanos nas VIII e IX
Conferncias de Sade Reforma Sanitria, a discusso foi travada a partir da
redemocratizao do pas, a questo do dimensionamento e desempenho do trabalho foi
elevada para um problema crtico de ausncia de poltica de recursos humanos. Analisam a
partir dos relatrios, que uma reforma sanitria sem uma reforma legislativa,
administrativa e jurdica tem pouca eficcia na tentativa de mudar a situao do trabalho
em sade. Os registros da I Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade e da
Comisso Nacional de Reforma Sanitria abordam temas idnticos, como: distribuio
geogrfico-social dos recursos humanos, desigualdades nas condies de insero no
mercado de trabalho, composio das equipes de sade, valorizao profissional e
formao de recursos humanos.

Temas considerados atuais na agenda de discusso da gesto do trabalho e da


educao na sade, Sayd, Junior e Velandia
7
(1998) detalham sobre esses temas, a partir
dos relatrios da ICNRH e da Comisso Nacional de Reforma Sanitria:
Distribuio geogrfico-social dos recursos humanos a desigualdade na
distribuio da fora de trabalho em sade no territrio brasileiro um problema
diagnosticado e enfrentado h muitos anos, reconhecido como reflexo do processo de
crescimento e concentrao metropolitana e da perpetuao das desigualdades
econmicas e sociais entre as regies do pas. O grupo tcnico reafirma diante desse
fato a proposta de descentralizao do sistema de sade brasileiro, inclusive o repasse
ao poder local, da capacidade de adquirir e gerenciar seus profissionais de sade;
Desigualdades nas condies de insero no mercado de trabalho quanto
diversidade de vnculos, nveis salariais, direitos trabalhistas e benefcios no setor
sade traduz-se num dos problemas mais complexos e relevantes. Associa-se a este o
mltiplo emprego no servio pblico e a dupla militncia, o que leva o
comprometimento da qualidade do trabalho executado por um profissional de duas ou
trs ocupaes;
Composio das equipes de sade a produo de sade centrada no mdico e no
atendente um fenmeno, mas a possibilidade de assistncia integral sade somente
se d atravs da equilibrada incluso de outros profissionais que dominem linhas de
conhecimentos e habilidades que possam responder s necessidades de sade da
populao;
Valorizao profissional a ausncia de polticas que promovam melhores condies
de trabalho e de avaliao da produo e do desempenho do profissional de sade, a
inexistncia de um processo de qualificao e exposio do reconhecimento do
trabalho em sade compromete o envolvimento do trabalhador com os princpios e
diretrizes que norteiam e mantm a boa execuo de suas atividades. Discute-se
tambm a falta de planos de carreira, cargos e salrios, o despreparo do nvel gerencial
e a necessidade de participao do profissional da sade na organizao, planejamento,
execuo e avaliao das polticas e atividades de sade;
Formao de recursos humanos o modelo de expanso e organizao do sistema de
sade adotado pelo Governo brasileiro exerceu grande influncia sobre a formao dos

trabalhadores do setor, a educao pautada na reproduo da fora de trabalho


necessria para suprir o processo de crescimento econmico e demogrfico; mas a
ausncia de reflexo sobre a qualidade do ensino dessa formao acelerada, do perfil de
trabalhador adequado para as carncias sanitrias e sociais da populao.
Nogueira
8
(2006) analisa que a questo dos recursos humanos sempre foi
considerada importante para a consolidao do SUS, exigindo uma ampliao do nmero
de trabalhadores para dar conta principalmente dos princpios de universalidade de acesso
e integralidade no atendimento a todos os cidados brasileiros. Para tanto com a
descentralizao da gesto do sistema, tambm preconizado pelo SUS, os Municpios
tiveram que se adequarem a essa nova realidade, ampliando significativamente seus
recursos humanos. Inicialmente contou com a desconcentrao dos servidores federais
cedidos ao SUS.
Segundo esse autor, esperava-se que na dcada de 1990 a gesto do SUS iniciasse
um processo de regulao das relaes de trabalho, em obedincia prpria CF, porm o
governo Collor, desenvolveu uma poltica de desvalorizao e diminuio da fora de
trabalho na administrao pblica, acarretando uma desconstruo da capacidade
administrativa e reguladora do Estado. Contudo, neste mesmo governo, foi institudo o
Regime Jurdico nico (RJU) para os servidores federais, servindo de modelo para que os
Estados e Municpios elaborassem seus regimes de servidores estatutrios.
Segundo Nogueira
8
no governo de Fernando Henrique Cardoso ainda era mantida a
poltica de conteno de gastos com pessoal do servio pblico. A Lei Camata n82, de
27/03/1995 e lei complementar n96, de 31/05/1999 determinam limites percentuais, em
60% das receitas correntes lquidas, para despesas com pessoal nas trs esferas de governo.
Em 2000, a Lei de Responsabilidade Fiscal, lei complementar n101, de 04/05/2000, foi
sancionada com o objetivo de disciplinar todas as despesas com pessoal nas trs esferas do
Governo. Ainda o governo FHC atravs do Plano de Reforma Administrativa do Estado,
estabeleceu novas regras jurdicas para o trabalho no setor pblico afetando a gesto e
regulao do trabalho pblico. Dentre as novas regras, destacam-se: incentivos demisso
voluntria; demissibilidade do servidor por insuficincia de desempenho ou por excesso de
quadro; estgio probatrio de trs anos como requisito para efetivao no cargo; criao de
Organizao Social (OS) e Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP),
permitindo ao Estado usar os Recursos Humanos contratados por essas organizaes para

aes no campo social, incentivando a terceirizao e/ou contratao temporria no servio


pblico.
Analisa ainda o mesmo autor que a partir de 2003, o governo Lula pode ser
considerado responsvel pela retomada do crescimento do nmero de servidores ativos. Os
trabalhadores informais so substitudos por pessoal efetivo, atravs de concursos pblicos,
como preconiza a Constituio Federal. retomada a reforma da previdncia iniciada pelo
governo de FHC, at ento os nmeros mostram que a quantidade de trabalhadores
aposentados por ano superior quantidade de ingresso por concurso pblico.
Segundo a CF/88 qualquer pessoa s poder ser admitida no setor pblico mediante
concurso pblico e deve-se aplicar o Regime Jurdico nico de trabalho em cada esfera de
governo, a exceo se d apenas para o trabalhador terceirizado em reas no-finalsticas
(servios gerais, segurana, etc.). No SUS, particularmente, percebe-se que o Estado no
cumpriu esses requisitos constitucionais, resultando em trabalhadores admitidos no sistema
com vnculos irregulares de trabalho (NOGUEIRA
8
, 2006).
Analisa Nogueira
8
que nesse contexto, os problemas de gesto e regulao do
trabalho no SUS acentuam-se: surge a expresso precariedade do trabalho no SUS,
cabendo ao poder pblico a iniciativa de superar essa precariedade. importante destacar
que o problema no se d apenas na relao proteo aos direitos do trabalhador, mas
muito mais complexa, pois a precariedade do vnculo, juridicamente, significa o
trabalhador no possuir nenhum direito continuidade ou ressarcimento de benefcios,
uma vez que o contrato que tem com a instituio pblica nulo, pois no respeitou a
norma constitucional de ingresso. Na verdade, o trabalhador, nesse caso, no possui direito
algum.
Desse modo, a gesto de recursos humanos no SUS realmente se torna um desafio,
pelos problemas relacionados gesto e regulao, pelo grande quantitativo de
trabalhadores no setor, e tambm pela complexa tarefa ao considerar a existncia de uma
enorme diversidade de categorias profissionais e ocupacionais, sendo que cada uma delas
trazem no seu bojo suas aspiraes e reivindicaes para a gesto do SUS.A implantao
de espaos de negociao, como as mesas de negociao, so instrumentos extremamente
teis para que o gestor possa diminuir os conflitos e estabelecer acordos com essa
diversidade da fora de trabalho (NOGUEIRA
8
, 2006).

Alm desses aspectos importantes sobre a gesto e regulao do trabalho no SUS,


Girardi
9
(2010) destaca a importncia dos mercados de trabalho e a estrutura
ocupacional do setor sade no Brasil. E para melhor compreenso sobre a temtica o
autor pontua quatro caractersticas peculiares do mercado de trabalho em sade:
1) Ser constitudo por atividades eminentemente intensivas em mo-de-obra, intenso
dinamismo tecnolgico incorporado s prticas do setor. A introduo de novas
tecnologias na sade sejam novos produtos, instrumentos e equipamentos propeduticos
e teraputicos, sejam novos processos no substitui as tecnologias preexistentes, na
maioria das vezes, ao contrrio de economizar mo-de-obra, exigem novas qualificaes
para sua operao, fazendo crescer, no final das contas, a demanda efetiva por fora de
trabalho.
2) Ter a forte presena de ocupaes regulamentadas e a vulnerabilidade da gesto setorial
em relao s normas do mundo das profisses. Como conseqncia dessa caracterstica,
o aparato corporativo profissional, as Universidades e o sistema educativo jogam papel
decisivo na definio dos nveis da oferta e padres de qualidade da fora de trabalho do
setor.
3) Apresentar alta repercusso social dos servios prestados pelo setor, juntamente com seu
peculiar dinamismo no que diz respeito incorporao cientfico-tecnolgica ao processo
de trabalho, insere o setor de servios de sade numa zona de fronteiras amplas e pouco
demarcadas entre os sistemas de bem-estar social e os sistemas de inovao. As
instituies que respondem a estes dois sistemas (a sade pblica, a seguridade social, as
universidades e institutos de pesquisa, os laboratrios cientficos, a rede de cientistas, entre
outras) tambm colocam um papel importante na definio das regras de incorporao de
trabalho ao setor.
4) Finalmente, um quarto trao estrutural das atividades do setor de servios de sade
estaria relacionado com a preponderncia da fora de trabalho feminina, fenmeno
observado em todos os pases, especialmente naquelas atividades que envolvem o trato e o
cuidado das pessoas, como a enfermagem. No caso do Brasil, o setor de servios de sade
o que mostra a maior participao de mulheres na composio do emprego dentre todos
os setores de atividade econmica.

Outros estudos revelam dados e informaes sobre a estrutura da rede dos servios
de sade, a formao dos trabalhadores e a dinmica dos empregos nesse perodo no
Brasil. Analisa-se o setor sade como gerador de parcela expressiva dos empregos na
economia do pas. No Perodo de 1992 a 2002 houve uma significativa expanso, tanto no
setor pblico quanto privado, especialmente da rede municipal, com a implantao do
Programa Sade da Famlia (PSF).
No mesmo estudo, com relao formao dos profissionais da sade: a formao
profissional de nvel tcnico, com base no Censo Escolar realizado pelo INEP/MEC, 2002,
h uma predominncia de cursos tcnicos no setor privado em todas as regies do pas.
Mas, sobretudo nas regies Nordeste e Sudeste h importante participao do setor pblico
na formao tcnica. Com relao formao superior, no perodo de 1995 a 2003,
analisa-se grande crescimento no nmero de cursos, vagas e egressos, no entanto com
incremento no processo de privatizao da educao superior no pas. Atribui-se essas
significativas mudanas Lei n. 9394/96 - Lei de Diretrizes e Bases da Educao
Nacional (LDB), ela concede autonomia e possibilita flexibilizao dos currculos dos
cursos. (MACHADO, MOYSS, OLIVEIRA
10
, 2006).
A Resoluo n287 de 08 de outubro de 1998, do Conselho Nacional de Sade,
resolve relacionar as seguintes categorias profissionais de sade de nvel superior, num
total de 14 profisses: Assistentes Sociais, Bilogos, Biomdicos, Profissionais de
Educao Fsica, Enfermeiros, Farmacuticos, Fisioterapeutas, Fonoaudilogos, Mdicos,
Mdicos Veterinrios, Nutricionistas, Odontlogos, Psiclogos e Terapeutas Ocupacionais.
Outros estudos na rea como, Indicadores de Gesto do Trabalho em Sade
consolida informaes sobre o mercado de trabalho em sade no Brasil, detalhando por
Estados, os indicadores sobre: a capacidade instalada, empregos, profissionais, formao
em sade, salrios e horas trabalhadas. Esse documento pode subsidiar e contribuir para
tomada de deciso e formulao de polticas para gesto do trabalho no SUS (Brasil
11
,
2007).
Em 2003 o CONASS em parceria com o Ministrio da Sade desenvolveu um
estudo que teve por objetivo elaborar diagnstico da situao de contratao de pessoal e
da organizao, estrutura e aes das reas de recursos humanos das Secretarias de Sade
dos Estados e do Distrito Federal. Aps a implantao do Sistema nico de Sade (SUS),

assim foi possvel traar o perfil dos Gestores Estaduais e sua percepo inicial da rea de
RH, bem como dos Dirigentes Estaduais de Recursos Humanos. E a partir do estudo
desenhar e executar aes que contribussem para a reestruturao da rea de RH nas SES
e construir alternativas de interveno com vistas a uma ao da gesto estadual
compatvel com as diferentes realidades locais e regionais e o processo de implantao do
SUS.
O estudo do CONASS/RH partiu do pressuposto de que, mesmo se
considerando a posio estratgica que o componente recursos humanos vem tomando
dentro da organizao do SUS nos ltimos anos, o desenvolvimento de estratgias e
polticas para sua implementao no mbito dos Estados, est associado a um conjunto
de fatores complexos de natureza econmica e social, jurdica, tcnica e poltica, de
estrutura organizacional e de disponibilidade de recursos materiais e financeiros
necessrios para o alcance dos objetivos das polticas nesta rea: a organizao e
disponibilidade de recursos humanos capacitados para prticas sanitrias voltadas para a
melhoria das condies de sade e de vida dos usurios do SUS (Brasil
12
, 2004, p.10).
Os resultados do estudo CONASS mostraram que o perfil da rea de recursos
humanos encontrada pelos Gestores nas Secretarias de Estado de Sade: 95% declararam
ter encontrado uma situao bem problemtica e desestruturada, sendo a maioria dos
problemas identificados, 79% situa-se no campo da gesto e 21% em desenvolvimento
de recursos humanos. A partir dos dados levantados verifica-se que 66,7% das reas de
RH esto diretamente vinculadas s prprias SES. Embora no se tenha relatos
anteriores, a literatura d conta da tradio de subordinao do setor s Secretarias de
Administrao.
Os principais problemas de RH identificados pelo estudo do CONASS-2003: a) as
questes referentes estrutura da SES - recursos humanos, financeiros e capacidade
institucional para enfrentar os desafios do setor; b) os problemas referentes s aes de
desenvolvimento e capacitao de RH - carncia de qualificao de pessoal, tanto em
termos gerais, para o conjunto do sistema, como para a rea especfica de recursos
humanos e c) problemas referentes gesto de pessoas.
Nesta distribuio, as questes referentes estrutura da SES assumem
relevncia frente aos demais problemas: 44,5% destes foram identificados neste campo,
38,0% no campo da gesto de pessoas e 17,5% no campo do desenvolvimento. Outro
conjunto de questes importantes diz respeito estrutura organizacional precria da
rea de recursos humanos, tanto em termos de posicionamento hierrquico na estrutura
da SES - situao hierrquica ruim, hierarquia rgida , gerando afastamento do setor

do ncleo decisrio - RH margem, falta de autonomia, funo de D.P., como em


termos de instrumentos e processos operacionais precrios - falta de instrumentos,
comunicao insuficiente, e, principalmente, ausncia de um sistema de informao
adequado. Na rea de desenvolvimento e capacitao de RH, o principal problema,
(alm da j referida falta de recursos), se refere ausncia de uma poltica, de
planejamento e programao, 33,3%. Identifica-se tambm fragmentao das atividades,
20,8%, indefinio de fluxos de capacitao e mais uma vez o problema de insero da
rea de recursos humanos na coordenao deste processo, ou pela falta de envolvimento
das gerncias de outros setores com a questo, 20,8%, ou pela falta de envolvimento da
rea de recursos humanos na elaborao das aes 20,8%. Na rea de gesto de pessoas,
o principal problema identificado a ausncia de um PCCS, associada indefinio de
uma poltica para o campo e ausncia de aes de planejamento e programao. Isso leva
a uma situao de remunerao insuficiente, diversidade de contratos e precarizao nas
relaes de trabalho. Reaparece aqui, mais uma vez, o problema de falta de envolvimento
das gerncias, falta de autonomia, burocracia e rigidez administrativa, ausncia de
normas e fluxos, ausncia de concursos, gerando rotatividade e desmotivao dos
profissionais (BRASIL
12
, 2004, p.11).
As concluses apresentadas neste estudo do CONASS/RH apontam a necessidade
de desenvolver mecanismos prprios nessa rea de RH, para melhorar seu desempenho.
Isso implica em reconhecer que a poltica de recursos humanos uma dimenso estratgica
da gesto de sade e que os organismos responsveis pela sua conduo devem buscar a
institucionalizao de sistemas de planejamento que dem conta da especificidade das
matrias tratadas pela rea, orientadas por metas e objetivos institucionais (BRASIL
5
, 2007
p. 31 e 32).
O novo campo de atuao da gesto do trabalho em sade e do gestor de
recursos humanos pode ser configurado em um conjunto de atividades que envolvem:
o planejamento, a captao, a distribuio e a alocao de pessoas em postos de
trabalho, com a qualificao requerida e com medidas que fortaleam a fixao desses
profissionais; a oferta de possibilidades de formao e capacitao que atendam s
necessidades de desenvolvimento de competncias para ateno sade de qualidade;
e medidas no campo da regulao do trabalho com interfaces e intermediaes com as
corporaes profissionais, com o mercado educativo e com a sociedade
(PIERANTONI; VARELLA; FRANA
13
; 2006, p.39).
Machado
14
(2006) analisa que as dcadas de 1980 e 1990 foram repletas de
inovaes e transformaes para o sistema de sade. O SUS representou para os gestores,
trabalhadores e usurios do sistema uma nova forma de pensar, estruturar e produzir

servios e assistncia em sade com vistas ao alcanar os princpios estabelecidos pelo


Sistema: acesso universal e igualitrio a aes e servios; participao comunitria; rede
regionalizada e hierarquizada e descentralizao. Os trabalhos desenvolvidos na poca
mostram tendncias e perspectivas do mercado e da fora de trabalho em sade.
Machado
14
analisa ainda que no cotidiano da prestao de servios em sade,
dada natureza do trabalho e a complexidade dos atos que envolvem a atividade, o
binmio conhecimento tcnico atualizado e profissional qualificado para aplic-lo, assume
dimenso estratgica
14
(p.15). O mercado crescente em conhecimento e tecnologia,
pressupe a incorporao de novas profisses, ocupaes e especialidades e
conseqentemente novos empregos. As equipes de sade so progressivamente ampliadas
requerendo para tanto processos permanentes de atualizaes e capacitaes para o
desenvolvimento de novas habilidades.
A mesma autora destaca a municipalizao como aspecto marcante na ampliao
da rede de ateno e aumento na demanda e oferta de emprego no SUS. Isso acarretou
transformaes significativas nas formas de insero, dos vnculos de trabalho e forma de
remunerao, resultando na flexibilizao, terceirizao e precarizao nos servios
pblicos de sade.
Analisa que a dcada de 90 consolida o SUS, mas sem se preocupar com seus
trabalhadores, o que resultou dentre outras questes: na falta de perspectiva de carreira
profissional; trabalhadores sem direitos sociais e trabalhistas; equipes ampliadas com
novas profisses e ocupaes sem regulamentao e pouco comprometidas com os
preceitos do SUS; expanso do ensino em sade sem considerar os critrios de qualificao
do trabalho no SUS (MACHADO
14
, 2006).
Na dcada de 90, o cenrio internacional aponta para uma srie de desafios no que
se refere gesto do trabalho, entre os quais se destacam: baixa remunerao e motivao
das equipes, a iniqidade distributiva da fora de trabalho e desempenho insatisfatrio dos
profissionais. Somam-se a estes a baixa capacidade preparao e fixao dos recursos
humanos, dentre outros. Diante desse quadro, diversos partcipes confluem esforos para
superao dos desafios por meio de Agenda Internacional, com quatro grandes objetivos:
1) aumentar a cobertura e a fixao das equipes de profissionais para assegurar a prestao
de servios de sade de forma adequada e eqitativa; 2) garantir competncias e

habilidades-chave para a fora de trabalho em sade; 3) aumentar o desempenho da equipe


de profissionais frente aos objetivos definidos e 4) fortalecer a capacidade de
planejamento e gerenciamento de recursos humanos no setor sade (PIERANTONI;
VARELLA; FRANA
13
; 2006).
Baseado nos desafios nacionais e internacionais, a partir do ano 2003 o Ministrio
da Sade criou a Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (SGTES), com a
misso de formular polticas orientadoras para gesto, formao, qualificao e regulao
dos trabalhadores da sade no pas. A realizao da III Conferncia Nacional de Gesto do
Trabalho e Educao na Sade vai procurar superar os problemas e apontar solues na
busca de resgatar a imensa dvida social que a Reforma Sanitria tem com os trabalhadores
do SUS (MACHADO
14
, 2006).
Destaca-se o importante avano na estruturao da Poltica de Gesto do
Trabalho no Brasil, especialmente a assimilao do conceito de Gesto do Trabalho em
substituio ao de Recursos Humanos. O novo conceito configura-se num mix que
envolve o trabalho, o trabalhador como ser social e a sociedade. Esta viso tambm
trs novas formas de construo de poltica, como a gesto participativa. Vale ressaltar
que o trabalho enquanto categoria vem sendo objeto de preocupao e anlise em todo o
mundo, dadas s mudanas ocorridas nos ltimos 20 (vinte) anos nessa esfera, provocando
uma verdadeira revoluo de valores que impactam sobremaneira a gesto das instituies
(BRASIL
5
, 2007, p.40).
Com base nos documentos consultados, analisa-se que a Gesto do Trabalho na
Sade no Brasil se expressa revelando formas bastante peculiar no enfrentamento dos
fenmenos complexos do SUS. A multiplicidade de comisses, conferncias, comits
gestores, mesas de negociao e outros colegiados tm sido capazes de produzir polticas
que esto sendo implantadas ou debatidas em nvel nacional. Esses mecanismos
considerados saudveis na relao entre trabalhadores e governo, permitem a
problematizao de pautas importantes em torno das relaes de trabalho, favorecendo a
melhoria do atendimento sade da populao. As Conferncias Nacionais de Sade e as
especficas de Recursos Humanos levantaram pontos fundamentais e estruturantes do
campo e aprovaram grandes diretrizes consoantes s lutas polticas e s pautas de suas
respectivas pocas de realizao, mediando avanos e recuos entre governo e
trabalhadores.

Ferreira
15
(2008) destaca que a partir de 1999 a OPAS com o apoio de outras
instituies, promoveu a iniciativa dos Observatrios de Recursos Humanos, hoje
estabelecidos em 13(treze) pases da Amrica Latina, com o objetivo de apoiar o
fortalecimento de polticas de desenvolvimento de pessoal nesses pases, frente s reformas
dos sistemas de sade. Analisa-o como principal instrumento no intercmbio na rea de
RH nesses pases. E que mais recentemente por iniciativa do Ministrio da Sade do
Brasil, foi criado o Frum de Recursos Humanos em Sade que tem congregado, sobretudo
os pases do MERCOSUL.
3.2 GESTO DA EDUCAO NA SADE
Com base no estudo do CONASS/RH as atividades de desenvolvimento e formao
dos trabalhadores dos SUS so implementadas pelas Secretarias Estaduais de Sade.
Destaca-se como principal problema a ausncia de uma poltica de planejamento e
programao, como tambm a fragmentao das atividades, indefinio de fluxos de
capacitao e necessidade de insero da rea de Recursos Humanos na coordenao desse
processo. Entende-se que isso traduz na necessidade do fortalecimento da capacidade
gestora desses entes federados, para criao de uma identidade institucional na rea de
Gesto do Trabalho e Educao na Sade (BRASIL
5
, 2007).
Com essa preocupao em fortalecer sua capacidade gestora na rea da educao, o
Ministrio da Sade conta atualmente na sua estrutura com o Departamento de Gesto da
Educao na Sade (DEGES), organizado em duas coordenaes-gerais: Aes
Estratgicas em Educao na Sade - atua no campo da educao superior nas profisses
de sade e Aes Tcnicas em Educao na Sade - voltada para a educao profissional
dos trabalhadores da sade.
O DEGES responsvel pela proposio e formulao das polticas relativas
formao, ao desenvolvimento profissional e a educao permanente dos trabalhadores da
sade em todos os nveis de escolaridade; capacitao de profissionais de outras reas em
sade, dos movimentos sociais e da populao, para favorecer a articulao intersetorial,
incentivar a participao e o controle social no setor da sade; interao com a escola
bsica no tocante aos conhecimentos sobre sade para formao da conscincia sanitria.
O DEGES responsabiliza-se tambm, pela cooperao tcnica, financeira e operacional
com Estados e Municpios, instituies formadoras, organizaes de educao popular em

sade dos movimentos sociais e outras entidades envolvidas com formao,


desenvolvimento profissional, educao permanente e educao popular em sade
(BRASIL
16
, 2004).
O DEGES visa estabelecer polticas e processos para o desenvolvimento
profissional em programas institucionais, multiprofissionais e de carter interdisciplinar,
tendo em vista a ateno integral sade.
No documento Os Princpios e Diretrizes para a Norma Operacional Bsica de
RHSUS so previstos que os programas institucionais de educao permanente devem
garantir a realizao de atividades que promovam a educao para a Gesto do Trabalho
em Sade, incluindo-se o desenvolvimento do trabalhador; a administrao de pessoal; a
utilizao de fontes de informaes intra e extra-setoriais; a anlise de sistemas de relaes
de trabalho; a anlise de sistemas de retribuies e incentivos; a gesto dos Planos de
Carreira, Cargos e Salrios e os processos de negociaes Esse documento, elaborado
pelo Conselho Nacional de Sade, de forma participativa, democrtica e descentralizada,
tem sido um referencial para a formulao de uma agenda positiva na rea de gesto do
trabalho e educao na sade para as trs esferas de governo (BRASIL
17
, 2005, p. 62)
Os Pactos pela Vida e de Gesto-2006, regulamentados pela Portaria n699/GM de
30 de maro de 2006, que orienta a sua implantao e institui o Termo de Compromisso de
Gesto nas trs esferas de governo, apresentados na forma dos Anexos I e II desta portaria.
No Anexo I define o Termo de Compromisso de Gesto Municipal. O presente
instrumento formaliza o Pacto pela Sade nas suas dimenses pela Vida e de Gesto,
contendo os objetivos e metas, as atribuies e responsabilidades sanitrias do gestor
municipal e os indicadores de monitoramento e avaliao destes Pactos. Com relao s
Responsabilidades na Educao na Sade, so previstas:
1. Todo municpio deve formular e promover a gesto da educao permanente em sade
e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da ateno sade,
criando quando for o caso, estruturas de coordenao e de execuo da poltica de
formao e desenvolvimento, participando do seu financiamento;
2. Todo municpio de promover diretamente ou em cooperao com o estado, com os
municpios da sua regio e com a Unio, processos conjuntos de educao permanente
em sade;

3. Todo municpio deve apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao


popular em sade na formao dos profissionais de sade, em consonncia com as
necessidades sociais em sade;
4. Todo municpio deve incentivar, junto rede de ensino, no mbito municipal, a
realizao de aes educativas e de conhecimento do SUS;
5. Articular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e
prticas para a mudana na graduao das profisses de sade de acordo com as
diretrizes do SUS;
6. Promover e articular junto s escolas tcnicas de sade uma nova orientao para a
formao de profissionais tcnicos para o SUS, diversificando os campos de
aprendizagem (BRASIL
4
, 2006, p.29).
No Anexo II da Portaria n699/GM define tambm o Termo de Compromisso de
Gesto Estadual, com as seguintes Responsabilidades na Educao na Sade:
1. Formular, promover e apoiar a gesto da educao permanente em sade e os
processos relativos mesma no mbito estadual;
2. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e o desenvolvimento de
recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto estadual do
SUS;
3. Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os mesmos, para os
processos de educao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS;
4. Articular o processo de vinculao dos municpios s referncias para o seu processo
de formao e desenvolvimento;
5. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da
graduao e da especializao das profisses de sade;
6. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de
acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para
processos na mesma direo;
7. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com
capacidade de execuo descentralizada, no mbito estadual (BRASIL
4
, 2006, p.56).
Analisa-se que implementar as diretrizes e responsabilidades da educao no
Pacto de Gesto/2006, pressupe da gesto estadual da educao na sade a busca de
estratgias articuladas com os vrios atores sociais na sade, com vistas ao cumprimento
dos preceitos constitucionais no campo dos recursos humanos na sade. Essa misso da
gesto do sistema exige necessariamente das SES, trs grandes capacidades: negociao,
gesto da informao e apoio tcnico (BRASIL
5
, 2007).

O processo de negociao necessrio na relao entre a SES e as SMS; no


enfrentamento adequado dos conflitos entre gestores e trabalhadores; no estabelecimento
de acordos e parcerias internas nos processos educativos. Essa negociao no deve
obedecer apenas a uma disputa poltica, mas deve ser orientada pela busca da equidade, da
integralidade e da qualidade da ateno, pela capacidade de discutir e tomar decises com
base em informaes, de avaliar resultados de aes e de polticas; de realizar avaliaes
de desempenho; estabelecer metas, identificar e escolher informaes estratgicas para
tomada de decises (BRASIL
5
, 2007, p.47 e 48).
Nesse sentido Rivera
18
(2006) sugere a gesto da escuta organizacional como
regra bsica no fazer das organizaes, com os objetivos de: apresentar e analisar alguns
elementos da ausculta ou auditoria da cultura organizacional; discutir questes da mudana
cultural na gesto; e discernir algumas caractersticas da denominada liderana
comunicativa luz de algumas contribuies da sociologia organizacional. Analisa que
essa proposta possibilite a compreenso de fatores como a cultura, a negociao e a
liderana, consideradas alicerces de uma nova forma de conduo baseada na escuta
(p.186)
18
.
Segundo o mesmo autor, baseado em Matus, no campo organizacional, trs regras
inter-relacionadas se destacam: a direcionalidade ou a misso, a governabilidade ou o grau
de centralizao/descentralizao e a responsabilidade ou o nvel da prestao de contas.
Assim essas regras, especialmente as da responsabilidade determinam, a qualidade da
gesto. Analisa-se que quando predomina uma baixa responsabilidade, o dirigente no
cobrado e no sente necessidade de um planejamento estratgico de seus problemas e
compromissos fundamentais, atuando assim de forma tradicional, sem preocupao com os
produtos e resultados finais da organizao. A gesto por objetivos finais e o planejamento
estratgico surgiram como resultado da cobrana do controle social (p.187)
18
.
Considera-se um dos mais importantes recursos para a tomada de deciso,
reconhecido pelos gestores de diferentes reas, a informao adequada e confivel, obtida
em tempo hbil e na forma correta. A informao vem sendo utilizada tambm na gesto
dos recursos humanos em sade; apesar da sua importncia, a informao especfica sobre
os recursos humanos em sade ainda precria e de acesso restrito. possvel reconhecer
que a deciso nem sempre resultado de um processo seqencial, estruturado e dirigido
para uma soluo nica, sendo possvel, no entanto, afirmar que a informao um

recurso primordial para subsidiar esse processo. No estudo, Variveis e Indicadores para
Anlise de Recursos Humanos em Sade no Brasil trs elementos que podem ser teis e
subsidiar informaes especficas para gesto de RH (OLIVEIRA e GARCIA
19
, 2006).
De acordo com as Funes Essenciais da Sade Pblica (FESP) para a Gesto
Estadual do SUS, no instrumento desenvolvido pelo CONASS, a Funo Essencial N. 08
Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos, inclui:
O diagnstico da situao dos RH em sade no Estado;
A educao, a capacitao e a avaliao de RH em sade para qualificao de
gesto, gerncia e prestao de servios do SUS;
A formao de parcerias com instituies de ensino para a implementao e
reorientao de programas de graduao, ps-graduao e aperfeioamento que
garantam desempenhar com eficincia a gesto, a gerncia e a prestao de
servios no SUS;
O desenvolvimento da capacidade institucional para a administrao de RH;
A formao tica dos Recursos Humanos em sade, com nfase em princpios e
valores como solidariedade, equidade, respeito dignidade das pessoas e
conhecimento do marco legal que rege o SUS;
O apoio e a cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento da
gesto do trabalho e da educao permanente (BRASIL
20
, 2008, p.69).
Pautada nessa definio do CONASS, analisa-se que a Secretaria Estadual da Sade
do Estado do Piau deva se estruturar para corresponder aos padres de gesto previstos
pelas FESP/SUS.
3.3 EDUCAO PERMANENTE EM SADE
Davini
21
(2009) analisa as mudanas nos enfoques educativos e considera
transformaes profundas nos ltimos 20(vinte) anos, acompanhadas de reflexo crtica
das tendncias clssicas, incorporao dos aportes da sociologia das organizaes, a
anlise institucional e a perspectiva da educao de adultos, particularmente em situaes
de trabalho. Uma corrente de pensamento tem origem nas concepes de Educao
Permanente - desenvolvidas desde o comeo da dcada de 70 que facilitaram o
reconhecimento do adulto como sujeito de educao e a ampliao dos mbitos de

aprendizagem para alm do ambiente escolar, ao longo de toda uma vida e em contextos
comunitrios e laborais. A partir de ento, outras vertentes de origens diversas, geraram
novos desenvolvimentos no campo da capacitao laboral, tais como o Desenvolvimento
Organizacional, os Crculos de Qualidade, a Qualidade Total ou a Reengenharia
Organizativa. No campo dos sistemas de sade, os debates acerca da educao e
desenvolvimento dos recursos humanos levaram a contrastar os paradigmas das
denominadas Educao Continuada e Educao Permanente.
Segundo Ceccim
22
(2005) o debate conceitual da Educao Permanente em
Sade, para muitos educadores configura um desdobramento da Educao Popular ou da
Educao de Jovens e Adultos associando-se aos princpios e/ou diretrizes desencadeadas
por Paulo Freire, de onde provm a noo de aprendizagem significativa. Para outros
educadores, a EPS configura um desdobramento do Movimento Institucionalista em
Educao, que props alterar a noo de Recursos Humanos para a noo de coletivos de
produo, desse movimento provm noo de auto-anlise e auto-gesto. Para outros
educadores ainda, configura o desdobramento de vrios movimentos de mudanas na
formao dos profissionais de sade, resultando da anlise das construes pedaggicas
na educao em servios de sade, na educao continuada e na educao formal de
profissionais de sade.
Para o mesmo autor a Educao Permanente em Sade, no caso do Brasil em
particular, verifica-se nos movimentos de mudanas na ateno sade, a mais ampla
intimidade cultural e analtica com a doutrina de Paulo Freire; nos movimentos de
mudanas na gesto setorial, verifica-se certa autonomia intelectual e uma forte ligao
com o movimento institucionalista e nos movimentos de mudanas na educao de
profissionais de sade, percebe-se uma intensa originalidade na produo.
A partir desse reconhecimento nacional, desde 2001, Ceccim
23
juntamente com
Laura Feuenwerker tem trabalhado a noo de Quadriltero da Formao, num esforo
intelectual, poltico e institucional. Essa contribuio com o conceito de quadriltero, tem
possibilitado o debate e a compreenso sobre a participao dos vrios segmentos do SUS
no processo de educao permanente em sade.
O que deve ser realmente central Educao Permanente a sua porosidade
realidade mutvel e mutante das aes e dos servios de sade; sua ligao poltica
com a formao de perfis profissionais e de servios, a introduo de mecanismos,

espaos e temas que geram auto-anlise, auto-gesto, implicao, mudana


institucional, enfim, pensamento (disruptura com institudos, frmulas ou modelos) e
experimentao (em contexto, em afetividade sendo afetado pela realidade/afeco)
(CECCIM
22
, 2005, p.162).
Ceccim
22
analisa ainda que a Educao Permanente em Sade possa
corresponder Educao em Servio, quando esta coloca a pertinncia dos contedos,
instrumentos e recursos para a formao tcnica com vistas s mudanas institucionais;
pode corresponder a Educao Continuada quando relacionada construo de quadros
institucionais e investidura de carreiras por servios; pode tambm corresponder
Educao Formal de Profissionais quando se coloca em aliana de projetos integrados
entre o setor/mundo do trabalho e o setor/mundo do ensino.
A Educao Permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa,
que promove e produz sentidos, e sugere que a transformao das prticas
profissionais esteja baseada na reflexo crtica sobre as prticas reais, de profissionais
reais, em ao na rede de servios. A Educao permanente a realizao do
encontro entre o mundo de formao e o mundo de trabalho, onde o aprender e
ensinar se incorpora ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. Prope-se, portanto
que os processos de qualificao dos trabalhadores da sade tomem como referncia as
necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle
social em sade, e que tenham como objetivos a transformao das prticas
profissionais e a prpria organizao do trabalho e sejam estruturadas a partir da
problematizao da atuao e da gesto setorial em sade. Neste caso, a atualizao
tcnico-cientfica apenas um dos aspectos da transformao das prticas e no seu
foco central. A formao e o desenvolvimento englobam aspectos de produo de
subjetividade, de habilidades tcnicas e de conhecimento do SUS. (BRASIL
16
, 2004,
p.9).
Na proposta da Educao Permanente, a mudana das estratgias de organizao
e do exerccio da ateno ter que ser construda na prtica concreta das equipes. As
necessidades de capacitao no se definem somente de uma lista de necessidades
individuais de atualizaes dos nveis centrais, mas prioritariamente dos problemas que
acontecem no dia-a-dia do trabalho, considerando a necessidade de prestar aes e servios
relevantes e de qualidade, aliados aos princpios do SUS.
A lgica ou marco conceitual, de onde se parte para propor a educao
permanente, o de aceitar que a formao e o desenvolvimento devem ser feitos de
modo: descentralizado, ascendente, transdisciplinar, para que propiciem: a
democratizao institucional, o desenvolvimento da capacidade de aprendizagem, o

desenvolvimento de capacidades docentes e de enfrentamento criativo das situaes de


sade, o trabalho em equipes matriciais, a melhora permanente da qualidade do cuidado
sade e a constituio de prticas tcnicas crticas, ticas e humansticas. (BRASIL
16
,
2004, p. 9).
Esta modalidade de educao deve trabalhar com os elementos que conferem
integralidade da ateno sade como: acolhimento, vnculo entre usurios e equipes,
responsabilizao, desenvolvimento da autonomia dos usurios, resolutividade da ateno
sade; envolve tambm a compreenso da clnica ampliada, o conhecimento sobre a
realidade, o trabalho em equipe multiprofissional e transdisciplinar, a ao intersetorial,
etc. Considera-se, portanto a Educao Permanente em Sade uma proposta apropriada
para trabalhar a construo desse modo de operar o Sistema, pois permite articular a
gesto, a ateno e a formao, para o enfrentamento dos problemas concretos de cada
equipe de sade em seu territrio geopoltico de atuao. Constituem equipes de sade
aquelas que atuam na: ateno bsica, urgncia e emergncia, internao domiciliar,
reabilitao psicossocial, ateno humanizada ao pr-natal, parto e puerprio; nos hospitais
universitrios e de ensino, no desenvolvimento da gesto do sistema, das aes e dos
servios de sade (BRASIL
16
, 2004).
A interinstitucionalidade expressa a diversidade de atores sociais envolvidos no
processo da educao permanente em sade, quais sejam: dirigentes, profissionais em
formao, trabalhadores, estudantes e usurios das aes e servios de sade.
Considerando-se a multiplicidade de interesses e pontos de vista existentes na prtica do
cotidiano das reas de sade e educao nos territrios locorregionais, deixa clara a
necessidade de negociao e pactuao poltica no processo de estabelecimento de
orientaes e aes para a EPS. E ainda, o ncleo central da poltica de educao e
desenvolvimento do trabalho em sade constitudo pela prpria populao, cujas
necessidades sanitrias e mesmo de educao para a gesto social das polticas pblicas de
sade devem ser contempladas, promovendo o desenvolvimento da sua autonomia diante
das aes, dos servios, dos profissionais e dos gestores de sade (BRASIL
16
, 2004,
p.15).
No Brasil a institucionalizao da Educao Permanente em Sade tem como
marco referencial a construo e publicao da Portaria N198/GM/MS
24
, de 13 de
fevereiro de 2004, que institui a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade,
como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de

trabalhadores para o setor. Prev a conduo locorregional da poltica pelo Plo de


Educao Permanente em Sade para o SUS (instncia interinstitucional e locorregional/
roda de gesto), com as seguintes funes:
I. identificar necessidades de formao e de desenvolvimento dos trabalhadores de sade
e construir estratgias e processos que qualifiquem a ateno e a gesto em sade e
fortaleam o controle social no setor na perspectiva de produzir impacto positivo sobre a
sade individual e coletiva;
II. mobilizar a formao de gestores de sistemas, aes e servios para a integrao da
rede de ateno como cadeia de cuidados progressivos sade (rede nica de ateno
intercomplementar e de acesso ao conjunto das necessidades de sade individuais e
coletivas);
III. propor polticas e estabelecer negociaes interinstitucionais e intersetoriais
orientadas pelas necessidades de formao e de desenvolvimento e pelos princpios e
diretrizes do SUS, no substituindo quaisquer fruns de formulao e deciso sobre as
polticas de organizao da ateno sade;
IV. articular e estimular a transformao das prticas de sade e de educao na sade no
conjunto do SUS e das instituies de ensino, tendo em vista a implementao das
diretrizes curriculares nacionais para o conjunto dos cursos da rea da sade e a
transformao de toda a rede de servios e de gesto em rede-escola;
V. formular polticas de formao e desenvolvimento de formadores e de formuladores
de polticas, fortalecendo a capacidade docente e a capacidade de gesto do SUS em cada
base locorregional;
VI. estabelecer a pactuao e a negociao permanentes entre os atores das aes e
servios do SUS, docentes e estudantes da rea da sade;
VII. estabelecer relaes cooperativas com as outras articulaes locorregionais nos
estados e no Pas (BRASIL
24
, 2004, p.44).
Ressalte-se o que disciplina a Portaria n198/GM/MS
24
, Art. 2 - Podero compor
os Plos de Educao Permanente em Sade para o SUS:
I. gestores estaduais e municipais de sade e de educao;
II. instituies de ensino com cursos na rea da sade;
III. escolas tcnicas, escolas de sade pblica e demais centros
formadores das secretarias estaduais ou municipais de sade;

IV. ncleos de sade coletiva;


V. hospitais de ensino e servios de sade;
VI. estudantes da rea de sade;
VII. trabalhadores de sade;
VIII. conselhos municipais e estaduais de sade;
IX. movimentos sociais ligados gesto das polticas pblicas de sade.
De acordo com a referida Portaria, refora-se que a grande expectativa a
instituio de relaes orgnicas e permanentes, entre as estruturas de gesto da sade
(prticas gerenciais e organizao da rede), as instituies de ensino (prticas de formao,
produo de conhecimento e cooperao tcnica), os rgos de controle social em sade
(movimentos sociais e educao popular) e as aes e os servios de ateno sade
(profissionais e suas prticas)
24
(p.49).
E ainda, a negociao de iniciativas inovadoras e articuladoras deve se dar em cinco
campos: 1)transformar toda a rede de gesto e de servios em ambientes escola;
2)estabelecer a mudana nas prticas de formao e de sade como construo da
integralidade da ateno de sade populao; 3)instituir a educao permanente de
trabalhadores para o SUS; 4)construir polticas de formao e desenvolvimento com bases
locorregionais; 5)avaliao como estratgia de construo de um compromisso
institucional de cooperao e de sustentao do processo de mudana ( BRASIL
24
2004,
p.49).
No perodo de 2003 a 2006, registra-se a significativa participao dos postulados
de Ceccim
22
nesse processo de institucionalizao da EP no pas, na ocasio Diretor do
Departamento de Gesto da Educao na Sade. A implementao da PNEPS (2004-
2007) atravs da estratgia dos Plos de EPS, foi considerada uma experincia bastante
difcil. Portanto, o Ministrio da Sade, juntamente com o CONASS e CONASEMS
avaliaram a necessidade de reviso da vigente Portaria 198/GM. A participao das
Secretarias Estaduais de Sade se deu principalmente por meio da Cmara Tcnica de
Recursos Humanos/CONASS, como tambm por meio de Oficinas de Trabalho. O
processo de discusso tripartite foi muito intenso e resultou na publicao da nova Portaria

GM/MS N1996
25
, de 20 de agosto de 2007, que dispe sobre as diretrizes para a
implementao da PNEPS, ora vigente.
Ceccim
22
analisando o exerccio da Educao Permanente em Sade no contexto
nacional. Baseado na velocidade como se renovam os conhecimentos e os saberes
tecnolgicos, a distribuio de profissionais e servios segundo o princpio da
acessibilidade para o conjunto da populao, faz com que se torne muito complexa a
atualizao permanente dos trabalhadores. Torna-se crucial o desenvolvimento de
recursos tecnolgicos de operao do trabalho perfilados pela noo de aprender a
aprender, de trabalhar em equipe, de construir cotidiano eles mesmos como objeto de
aprendizagem individual, coletiva e institucional (p.163). Acrescentam-se problemas
relacionados: baixa disponibilidade de profissionais, a distribuio irregular com
concentrao nos grandes centos urbanos, a crescente especializao, com predomnio da
formao hospitalar centrada nos aspectos biolgicos e tecnolgicos (CECCIM
22
, 2005).
Diante dessas anlises estruturais, Ceccim
22
refora que necessrio constituir
equipes multiprofissionais, coletivos de trabalho, lgicas apoiadoras das prticas das
equipes com vistas resolutividade dos problemas de sade das populaes locais; do
contrrio se coloca em risco a qualidade do trabalho, porque diante dos grandes problemas
sempre as equipes sero insuficientes, sempre desatualizadas e sem domnio de tudo, no
que se refere ao direito sade. E ainda deve ser considerada a presena dos saberes
tradicionais, das culturas ou a produo de sentidos ligada ao processo sade-doena-
cuidado-qualidade de vida, distinta do modelo vigente ou proposto.
Ceccim
22 a
nalisa que um dos entraves concretizao das metas de sade tem sido
a compreenso da gesto da formao como atividade meio. Tradicionalmente fala-se da
formao, como se os trabalhadores pudessem ser administrados comparvel aos outros
recursos (materiais, financeiros, etc.); como se fosse possvel prescrever habilidades,
comportamentos, e perfis aos trabalhadores do setor para que as aes e os servios sejam
implementados com a qualidade desejada
22
(p.163).
As reformas setoriais em sade impem uma necessidade de tratamento
especfico aos trabalhadores da sade. A introduo desta abordagem retiraria os
trabalhadores da condio de recursos para o estatuto de atores sociais das reformas, do
trabalho, das lutas pelo direito sade e do ordenamento de prticas acolhedoras e

resolutivas de gesto e de ateno sade (p. 163). A EPS , portanto estratgia


fundamental para a recomposio das prticas de formao, ateno, gesto, formulao de
polticas e controle social no setor sade. A Educao Permanente em Sade um desafio
ambicioso e necessrio. (CECCIM
22
, 2005).
Segundo Rovere
26
(2005) ao analisar o debate da Educao Permanente em
Sade no Brasil a partir das contribuies do Ceccim
22
, chama-lhe ateno o entusiasmo
deste autor pelo tema. A EPS representa um marco que absorve as diferentes formas de
educao no setor, tendo por essncia a aprendizagem em servios de sade e uma
dimenso emancipadora do modelo de educao. Concorda com as anlises crticas do
Ceccim
22
sobre as formas como so desenvolvidos os conhecimentos para os trabalhadores
e equipes de sade, sem considerar a complexidade dos problemas sociais e sanitrios da
populao.
Para Rovere
26
as ambiciosas iniciativas de transformao da realidade marcam e
demarcam um campo de foras que deve ser constantemente cartografado para que a
educao permanente no represente apenas uma metodologia moderna e eficiente para
ensinar o mesmo; mas que insinue uma transformao na cultura da sade, ou seja, a
EPS seja ao mesmo tempo uma metodologia e, portadora de novas formas de resolver os
problemas de sade. Destaca ainda como impostergvel assegurar a rea da formao,
no mais um lugar secundrio ou de vanguarda, mas um lugar central, finastico.
O mesmo autor analisa o Quadriltero da Formao como um dispositivo muito
interessante e genial para conectar processos que so pensados separadamente. E ainda
tomar o cotidiano como lugar aberto reviso permanente constitui a principal
motivao dos processos de aprendizagem da EPS. A educao permanente em sade
traduz uma ao contrahegemnica, inclui mecanismos que pode configur-la ao mesmo
tempo permanente e situacional (aqui-e-agora), captura demandas do quadriltero.
Segundo Merhy
27
(2005) o desafio trazido por Ceccim
22
: a produo do cuidado
em sade e sua micropoltica so constitudas de prticas pedaggicas, e no s de aes
tecnolgicas tpicas da construo de atos de sade, no senso estrito; portanto toda aposta
que visa interferir no campo de produo em sade tem de reconhecer isso como uma
necessidade para ao, prope-se uma problematizao sobre a educao na sade e a
partir dela desenvolver debates e reflexes que a temtica requer.

Nesse debate destacam-se duas idias consideradas nucleares: primeiro no


possvel sustentarmos mais as quase exclusivas vises gerenciais que se posicionam
sistematicamente pela noo de que a baixa eficcia das aes de sade devida falta de
competncia dos trabalhadores e que pode ser corrigida medida que suprimos por cursos
compensatrios, aquilo que lhes falta
27
(p.172). Analisa esses cursinhos, na sua maioria,
envolvem muitos recursos, no geram efeitos positivos e nem trazem mudanas nas
prticas profissionais. Embora no se perda de vista aquelas aes necessrias
(treinamentos, cursos, atualizaes, etc.), identificadas a partir do processo de trabalho. A
educao em sade e trabalho impossvel ser separado, um produz o outro. Segundo, em
relao ao modo de encarar a construo das aes no campo da sade e da educao.
Reconhecer o trabalhador como protagonista efetivo desse processo e considerar a rea da
formao um lugar central nas polticas de sade. Nesse contexto fala da pedagogia do
processo, articulado a esse novo agir do trabalhador, que aponte dispositivos analisadores,
a possibilidade de auto-anlises e auto-gesto. O trabalhador deve colocar-se tico-
politicamente em discusso, no plano individual e coletivo do trabalho (Merhy
27
, 2005).
Todo processo que esteja comprometido com as questes de educao permanente tem
de ter a fora de gerar no trabalhador, no seu cotidiano de produo do cuidado em
sade, transformaes da sua prtica, o que implicaria fora de produzir capacidade de
problematizar a si mesmo no agir, pela gerao de problematizaes (MERHY
27
,
2005, p.173)
Para Merhy
27
estamos diante do desafio de pensar uma nova pedagogia, que
contemple a participao dos sujeitos auto-determinados e comprometidos scio-
historicamente com a construo da vida e de sua defesa individual e coletiva; que o centro
do processo pedaggico seja a implicao tico-poltico do trabalhador no seu agir em ato.
Esta seria a pedagogia da implicao, considerada uma proposta ainda aberta.
Nessa linha de anlise e preocupaes com o modelo de educao e capacitao
vigente na sade, Davini
21
(2009) chama ateno para a capacitao como problema. A
capacitao uma das estratgias mais usadas para enfrentar os problemas de
desenvolvimento dos servios de sade; mas se desenvolve sob a influncia de uma grande
variedade de condies institucionais, polticas, ideolgicas e culturais. E que essas
condies podem caracterizar limites ou possibilidades na sua operacionalizao, tais
como mostra esse estudo:

a simplificao, que reduz o problema da educao de pessoal a uma questo de


aplicao de mtodos e tcnicas pedaggicas, sem a compreenso de seus enfoques e do
contexto poltico institucional de sua realizao;
a viso instrumental da educao, que pensa os processos educativos apenas enquanto
meio de alcanar um objetivo pontual e no como parte substancial de uma estratgia de
mudana institucional;
o imediatismo, que acredita na possibilidade de grandes efeitos de um programa
educativo de aplicao rpida;
a baixa discriminao de problemas a superar, cuja soluo no depende de capacitao
e sim de outros fatores;
a tendncia em atuar por meio de programas e projetos, cuja lgica de dependncia de
fontes especficas de financiamento, ao invs de fortalecer a sustentabilidade e a
permanncia das estratgias educativas ao longo do tempo
21
(p. 39)
Analisa como antigos problemas: a persistncia do modelo escolar. Apesar da
importncia e difuso da capacitao, nem sempre se alcanam os resultados esperados,
nem sempre esses projetos se convertem em ao, muitas vezes, o olhar se reduz
definio de mtodos ou tcnicas de trabalho. Isso leva a refletir sobre a direo que
tomam as iniciativas de capacitao. Na maioria dos casos, a capacitao consiste na
transmisso de conhecimentos dentro da lgica do modelo escolar, com o intuito de
atualizar novos enfoques, novas informaes ou tecnologias na implantao de uma nova
poltica (Davini
21
, 2009).
Segundo a mesma autora, a experincia acumulada e as avaliaes ao longo de
dcadas mostraram que nesse modelo escolar, o acmulo de esforos e recursos no
alcana os resultados esperados. Apesar das evidncias, insiste-se neste estilo de
capacitao. Ainda que em alguns casos se alcance aprendizagens individuais por meio da
capacitao, elas nem sempre se traduzem em aprendizagem organizacional, isto , no se
transferem para a ao coletiva
21
(p.42). Portanto, a discusso sobre a efetividade da
capacitao e suas possveis estratgias de melhora um elemento para debate.
Por aprendizagem, entende-se o desenvolvimento de novos critrios ou capacidades para
resolver problemas ou a reviso de critrios e capacidades existentes que lhes inibem a
resoluo. Embora a aprendizagem devesse ser necessariamente, individual, j que
somente os indivduos so capazes de aprender, muitos autores usaram, metaforicamente,
a expresso aprendizagem organizacional para descrever situaes em que as

individualidades so integradas, compartilhadas e postas em ao por meio da


coordenao da conduta de indivduos distintos, o que inclui, necessariamente, os que
ocupam posies diferenciadas na organizao em termos de hierarquia e poder
(DAVINI
21
, 2009, p. 42).
O CONASS analisa ser nessa direo que aponta a Educao Permanente. Seu
objeto de transformao o processo de trabalho, orientado para a melhoria da qualidade,
para a eqidade no cuidado e no acesso aos servios. O processo de trabalho revalorizado
como centro privilegiado de aprendizagem. Dessa forma, no se procura transformar
todos os problemas em problemas educacionais, mas sim buscar as lacunas de
conhecimento e as atitudes que so parte da estrutura explicativa dos problemas
identificados na vida cotidiana dos servios, assumindo uma atitude pedaggica no
desdobramento de suas solues tcnicas. Assim, no haver aprendizagem se os atores
no se conscientizarem do problema e no se reconhecerem nele (BRASIL
5
, 2007, p.54).
E ainda a Educao Permanente permite revelar a complexidade e a articulao
das explicaes dos diferentes problemas e torna evidente a necessidade de estratgias
mltiplas, que, para serem propostas e implementadas, necessitam de articulao com a
gesto do sistema. Nesse sentido, apresenta-se tambm como uma estratgia de gesto,
para que os necessrios recursos de poder sejam mobilizados para enfrentar problemas de
natureza diversa (BRASIL
5
, 2007, p.55).
Portanto, institucionalmente entendem que a Educao Permanente em Sade deve
ser tomada como um recurso estratgico para a gesto do trabalho e educao na sade, por
meio de negociao entre servios de sade e instituies de ensino, com vistas a promover
o ordenamento da formao e desenvolvimento permanente dos trabalhadores da sade. E
que o processo de identificao das demandas de qualificao deve ser sempre a partir de
anlise e problematizao da realidade (BRASIL
5
, 2007). Esse enfoque estratgico o que
prope o mtodo do Planejamento Estratgico Situacional (PES) proposto por Matus
28
.
Analisa-se que a efetividade da Educao Permanente em Sade est intimamente
relacionada efetividade da formulao de polticas de sade nas reas estratgicas e
prioritrias na organizao da rede de ateno sade em cada territrio, a partir das
necessidades reais de sade da sua populao (p.15). Para tanto faz-se necessrio que os
atores envolvidos desenvolvam novas propostas pedaggicas, novos mecanismos de
planejamento e gesto para que os servios possam ser espaos de aprendizagem e que as

instituies formadoras tambm realizem importantes iniciativas inovadoras na rea do


planejamento e gesto educacional (BRASIL
16
, 2004, p.15).
A pesquisadora compreende que o Planejamento Estratgico Situacional representa
uma perspectiva adequada proposta da educao permanente em sade, haja vistas a
crescente aplicabilidade do mesmo nas reas da sade e educao. Embora o mtodo
tenha sido desenhado para ser utilizado no nvel central, global, seu formato flexvel
possibilita a aplicao nos nveis regionais/locais ou mesmo setoriais, sem, contudo, deixar
de situar os problemas num contexto global mais amplo, o que permite manter a qualidade
da explicao situacional e a riqueza da anlise de viabilidade e de possibilidades de
interveno na realidade (ARTMANN
29
, 2000, p.99).
3.4 PLANEJAMENTO ESTRATGICO SITUACIONAL (PES)
Segundo Matus
28
(1996) o planejamento a tentativa de submeter nossa vontade
o curso encadeado dos acontecimentos cotidianos, os quais condicionam a direo e a
velocidade mudana que inevitavelmente experimenta um pas em decorrncia de nossas
aes. Trata-se de algo muito complexo devido s variveis a serem enfrentadas. Esse
processo requer experincia, perseverana e capacidade de aprendizagem na prtica, alm
de foras e recursos para alterar o curso dos acontecimentos na direo desejada. O
planejamento aplica-se a qualquer atividade humana em que necessrio um esforo para
alcanar um objetivo.
Para o mesmo autor, no planejamento social todos os homens em sociedade
produzem e so responsveis pelo curso dos acontecimentos. Portanto, todos somos
responsveis por mover ou arrastar a realidade para onde queremos, mas ao mesmo tempo
somos inconscientemente arrastados nessa direo que no desejamos. Todos conduzimos
o processo de mudana situacional, mas sem capacidade de impor o rumo. Somos
condutores conduzidos (MATUS
28
, 1996, p. 11 e 12).
Matus problematiza: o que significa submeter o desenvolvimento dos
acontecimentos vontade humana? O que significa governar? Nesse contexto ele ressalta
que planejar um processo social que envolve o homem indivduo e o homem coletivo.
Aquele busca alcanar objetivos particulares e este busca uma ordem e uma direo
societria. Os objetivos entre os homens so conflitantes, portanto o planejamento surge
em meio a um problema. E conclui, se planejar sinnimo de conduzir conscientemente,

no existir ento alternativa ao planejamento, ou planejamos ou somos escravos da


circunstncia. Negar o planejamento negar a possibilidade de escolher o futuro, aceit-
lo seja ele qual for
28
(p.14)
Matus
28
(1996) apresenta e fundamenta seis argumentos para justificar a
necessidade de planejamento:
1. necessria uma mediao entre o futuro e o presente este argumento reside no
critrio de que para decidir o que devo fazer hoje consiste em saber se esta ao de hoje
ser eficaz para mim amanh;
2. necessrio prever quando a predio impossivel - baseia-se na exigncia de prever
possibilidades para prever aes e, consequentemente sermos oportunos e eficazes na
ao;
3. Reao veloz e planejada ante as surpresas - refere-se necessidade de estar preparado
para reagir de forma veloz e eficaz ante a surpresa;
4. necessria uma mediao entre passado e futuro - baseia-se na necessidade de
aprendizagem na prtica como mediao entre passado e futuro;
5. necessrio mediao entre conhecimento e ao - sugere que entre a ao e o
conhecimento da realidade requer o planejamento, ainda que como mera anlise do
presente e para o presente;
6. necessrio coerncia global ante as aes parciais dos atores sociais - baseia-se na
necessidade de uma ao central que busque a coerncia global frente s aes parciais
dos atores sociais, se que queremos conduzir o sistema social a objetivos decididos
democraticamente pelos os homens.
O Planejamento Situacional semelhante a uma guerra de trincheiras contra
a incerteza futura gerada pelos os sistemas complexos
28
(p.29). O planejamento pode
tentar atacar os problemas antes que se materializem (planejamento preventivo); ou
simplesmente dedicar-se a solucionar problemas quando j so evidentes para todos, pela
sua magnitude e consequncias (planejamento reativo). O planejamento reativo
defensivo e ineficaz. A prtica do planejamento preventivo requer que um sistema
oportuno de informao sinalize os indcios dos problemas, mostre quando certas variveis

crticas fogem ao controle ou passam a uma faixa fora da normalidade, entrando em uma
zona de perigo que anuncia problemas (MATUS
28
, 1996, p. 32).
O planejamento e a ao so inseparveis. O plano o clculo que precede e
preside a ao. A ao sem clculo mera improvisao. O governo eficaz exige um
encontro do clculo com a ao. No presente eles se unem e se confundem. Tal encontro
que nos permite fazer uma teoria comum do governo e do planejamento. O processo de
planejamento real, unido indissoluvelmente ao processo de governo, consiste num clculo
incessante e permanente que precede e preside as aes dos atores em conflito. Mas o
essencial do governo a ao e o essencial do planejamento o clculo que a precede e
preside, ento planeja quem governa (porque o governante faz o clculo de ltima
instncia) e governa quem planeja (porque governar conduzir com uma direcionalidade
que supera o imediatismo de mera conjuntura) (MATUS
28
, 1996, p. 34).
Para Matus
28
, entre o desenho normativo e a ao est anlise estratgica, o
clculo de viabilidade, a apreciao da eficcia poltica e a oportunidade de executar o
desenhado em relao ao interesse, fora e vontade do ator que est capacitado para
executar a ao. Quem faz esse clculo? Qual a validade, ento de o planejador ser um
tcnico? Por que partir da premissa de que um s ator planeja, sem que outros integrantes
do sistema se oponham, resistam e formulem tambm seus prprios planos? Porque limitar
o diagnstico a uma s explicao objetiva, quando notrio que os diversos componentes
da sociedade tm diferentes opnies sobre seu estado, sobre as causas de tal estado e sobre
o futuro desejvel? (MATUS
28
, 1996, p. 42)
Segundo Matus
28
, so imensas e decisivas para a teoria do planejamento as
consequncias de se aceitar que existem oponentes ao plano, que todos os atores planejam
de uma ou de outra forma, que o econmico inseparvel do poltico, que o planejamento
no pode ser confundido com seu processo tcnico de clculo, etc
28
(p.45). Algumas
consequncias so destacadas: a) no possivel raciocinar em termos de certeza; b) os
meios para se alcanar os objetivos no podem ser calculados com preciso; c)na
possvel sustentar que o planejamento esgota-se no plano; d) o planejamento no pode
afastar-se do acompanhamento constante da conjuntura poltica, econmica e social; e) o
planejamento deve compreender possibilidades de processos a curto, mdio e longo prazo;
etc.

Para o mesmo autor o bom dirigente e o bom planejador liberam-se, na prtica, da


rigidez do planejamento normativo. Fazem de fato, um clculo estratgico. Assim surge
um conceito de plano mais rico e mais amplo, no qual a dimenso normativa do deve ser,
precisa articular-se com o plano estratgico do pode ser, e o plano operacional na
conjuntura da vontade de fazer
28
(p.47). O Modelo Estratgico de Planejamento aquele
cujo grau de governabilidade depende essencialmente do meu peso frente ao peso do
outro, para produzir aes necessrias ao cumprimento de meus objetivos (p.51). Envolve
vrios sujeitos que planejam com objetivos conflitantes.
Segundo Pedrosa
30
(1997), baseado nos fundamentos propostos por Mrio Testa,
so caractersticas bsicas do Planejamento Estratgico:
Reconhecimento da existncia de mais de uma racionalidade para interpretar a
realidade;
Pluralidade associada a interesses especficos que evidenciam a existncia de conflitos,
cuja resoluo depende de acordos, negociaes ou quaisquer outras formas de
conduo das vontades envolvidas na questo;
Entendimento de que as relaes entre os atores portadores de interesses especficos
nem sempre so relaes destrutivas, podendo resultar em aes criativas, cuja
trajetria depende de um processo permeado de incertezas e elementos no
controlveis;
Posicionamento do planejador como parte da realidade a ser modificada.
Nesse sentido Matus
28
analisa sobre as Tcnicas de Planejamento: o planejamento
pode fundamentar-se em vrias teorias e diversos enfoques, segundo a natureza dos
problemas e casos de aplicao. A partir de ento se toma conscincia do planejamento
como mtodo, como teoria e como tecnologia.
O Planejamento Estratgico Situacional foi idealizado por Matus, autor chileno,
a partir de sua vivncia como ministro da economia e da sua anlise de outras experincias
de planejamento na Amrica Latina. O enfoque do PES surge do planejamento econmico-
social e vem sendo crescentemente adaptado e aplicado para outras reas como sade e
educao. O PES considerado um mtodo complexo na sua operacionalizao. Portanto
Matus props a trilogia PES, ZOOP (origem alem Zielorientierte Projekrplanung
Planejamento por Projetos Orientados por Objetivos) e MAPP (Mtodo Altadir de

Planejamento Popular), desenhados, respectivamente para os nveis central, intermedirio e


local/popular (ARTMANN
29
, 2000, p.99).
No Brasil, estudos tm mostrado aspectos da aplicao desses mtodos. Artmann
31
(1993) analisa semelhanas e diferenas entre eles. Destaca como semelhana entre o PES
e o ZOOP, a nfase no trabalho em equipe. No caso desses mtodos, o planejamento
(seleo e explicao dos problemas, e propostas) feito por atores, ou grupos concretos, e
o plano depender do conhecimento e capacidades desses. Destaca uma diferena no
ZOOP: todo o processo de planejamento realizado em equipe e a participao de todos os
atores envolvidos; j no PES pode acontecer o planejamento solitrio de um ator, em
determinados momentos. Ambos propem uma viso policntrica no sentido de
considerar outros atores envolvidos, seja como aliados ou oponentes
31
(p.128).
No mesmo estudo Artmann
31
analisa que a complexidade do PES coerente com a
realidade que o planejamento pretende dar conta, principalmente no nvel central onde se
situam os macroproblemas. Ressalta que dada essa complexidade do mtodo, sem o
domnio da teoria, conceitos e categorias bsicas torna-se impossvel o manejo do mtodo.
Artmann prope que para apreender o mtodo do PES, so necessrias oficinas de trabalho
e cursos, para dar conta do processo de aprendizagem. Ainda diante da complexidade a
sada apontada por Matus: a anlise da situao problemtica e o desenho do plano deve
passar pela discusso geral dentro do grupo de trabalho, mas esta discusso deve ser
filtrada atravs do uso rigoroso de determinadas categorias (VDP, descritores, regras,
acumulaes, fatos, etc.)
31
(p.136).
Considerando-se que o PES foi idealizado para sua aplicao no nvel central,
Matus
28
aprofunda sobre essa dimenso. Governar ou conduzir algo muito complexo,
envolvem teoria, arte e domnio sobre os sistemas sociais. O condutor dirige um processo
para alcanar objetivos que escolhe e altera segundo as cirscunstncias (seu projeto),
superando os obstculos de maneira no-passiva, mas ativamente resistente
(governabilidade do sistema), e para vencer essa resistncia com sua fora limitada
preciso demonstrar capacidade de governo
28
(p.59). As trs variveis, projeto de governo,
capacidade de governo e governabilidade do sistema constituem um sistema triangular em
que cada uma varivel depende das outras, caracteriza assim o do Tringulo de Governo:

Projeto de governo (P) refere-se ao contedo propositivo dos projetos de ao que um


ator prope-se realizar para alcanar seus objetivos. Versa sobre as reformas polticas,
o estilo de desenvolvimento, a poltica econmica, etc., que parece pertinentes ao grau
de governabilidade do sistema. O contedo propositivo produto no apenas das
circunstncias e interesse do ator que governa, mas tambm de sua capacidade de
governo.
Governabilidade do sistema (G) uma relao entre as variveis que o ator tem o
poder de controle no processo de governo. Quanto mais variveis decisivas ele
controla, maior a sua liberdade de ao e maior para ele a governabilidade do
sistema. Ela relativa a um ator determinado, s demandas ou exigncias colocadas
pelo projeto de governo a este ator e sua capacidade de governo.
Capacidade de governo (C) uma capacidade de conduo ou direo e refere-se ao
acervo de tcnicas, mtodos, destrezas, habilidades e experincias de um ator e sua
equipe de governo, para conduzir o processo social a objetivos declarados, dado a
governabiliade do sistema e o contedo propositivo do projeto de governo. O domnio
de tcnicas potentes de planejamento das variveis mais importantes na determinao
da capacidade de uma equipe de governo. A capacidade de governo expressa-se na
capacidade de direo, de gerncia, de administrao e controle.
No Tringulo de governo, as trs variveis so por um lado distintas e por outro
se entrelanam. A diferenciao leva a reconhecer sistemas de natureza distintas: o sistema
propositivo de aes (projeto de governo), o sistema social (governabilidade do sistema) e
o sistema de direo e planejamento (capacidade de governo). A interao e o
condicionamento mtuo indicam, por sua vez, algo comum aos trs sistemas: a ao
humana. O projeto de governo um conjunto de propostas de ao; a governabilidade do
sistema refere-se possibilidade de ao e ao controle de seus efeitos; a capacidade de
governo pode ser definida como capacidade de gerar e controlar aes. Pensando nas
relaes entre os componentes do tringulo, importante destacar que o aumento ou a
melhoria da capacidade de governo contribuiria para uma melhor definio do projeto de
governo e para uma melhoria da governabilidade, atravs da transformao de variveis
no controlveis em variveis controlveis (MATUS
28
, 1996).

E ainda Matus
32
descreve o conceito de momento - indica instncia, ocasio,
circunstncia ou conjuntura pela qual passa um processo contnuo, ou em cadeia, que no
tem comeo nem fim definidos. No caso do processo de planejamento, os momentos
encadeiam-se e formam circuitos repetitivos para ajudarem-se mutuamente e passar sempre
a um momento distinto. So eles os momentos: Momento Explicativo (M1) foi e tende a
ser; Momento Normativo (M2) deve ser; Momento Estratgico (M3) pode ser;
Momento Ttico-operacional (M4) fazer.
Para o mesmo autor o conceito de momento prprio de um processo contnuo e
encadeado sistematicamente, em oposio ao conceito de etapa do planejamento
normativo, mais pertinente a uma seqncia linear e direcionada, que comea com o
diagnstico, passa pelo desenho e aprovao do plano-livro e culminam nas instncias de
execuo, avaliao e controle
32
(p.229). Na realidade, cada momento do processo de
planejamento est sempre presente, mesmo que um deles adquira importncia significativa
decisiva em alguma instncia concreta. Por isso todos os momentos esto sempre presentes
na situao. Os distintos problemas do plano podem estar em distintos momentos. Assim,
os momentos so recorrentes para cada problema no processo de mudana situacional. O
plano situacional est sempre pronto e sempre sendo feito. S o conceito de momento
permite compreender o significado dessa frase aparentemente contraditria
32
(p.300).
Para Matus
32
de forma abstrata, os momentos tm as seguintes caractersticas:
No seguem uma seqncia linear estabelecida;
Formam uma cadeia contnua, sem comeo nem fim definidos;
Cada momento, quando dominante,contm todos os outros momentos, nos quais
apia seu clculo;
Eles se repetem constantemente, mas com distintos contedos, propsitos, datas,
nfases e contextos situacionais;
Numa data concreta do processo de planejamento, os problemas e oportunidades
enfrentados pelo plano encontram-se em diferentes momentos dominantes;
Para cada momento existem instrumentos metodolgicos que lhe so mais
pertinentes, embora, embora nenhum instrumento destine-se ao uso exclusivo de
um momento especfico (MATUS
32
, 1996, p.301).

Matus
34
fundamenta tambm o conceito de ator. Considerando-o ter existncia
real, o ator no pode ser concebido como uma elaborao intelectual. So considerados
atores: aliados e adversrios, parte da realidade, que tm a capacidade de anlises, de fazer
avaliaes situacionais, de elaborar planos criativos e propor objetivos para mudar o
futuro. Os atores so motores da mudana: so eles que declaram insatisfaes; buscam
entender a realidade em que vivem; acumulam vontade, valores, preconceitos, ideologias,
poder de mudanas e incapacidades; criam vises diferenciadas; rebela-se contra o evitvel
e geram conflitos; lutam pelo poder; enfim so portadores e at criadores de idias
(MATUS
34
, 2007).
O mesmo autor define ator social como a direo de uma organizao, e deve
preencher os seguintes requisitos:
Ser criativo, ser produtor e produto do sistema social;
Ter um projeto que oriente sua ao;
Controlar parte relevante do vetor de recursos crticos (VRC) do jogo social;
Participar do jogo social, no como observador;
Ter organizao estvel, com peso de uma coletividade;
Pode ser um ator-pessoa ou um ator grupo;
Conclui, o ator participante de um jogo, um sujeito ativo que tem marca de identidade.
O conceito de ator foi aplicado por Pedrosa
30
(1997), na dimenso institucional.
Considera atores institucionais aqueles que a partir dos processos nos quais se constituem
como sujeitos e dos movimentos que realizam no espao das organizaes, de acordo com
suas relaes com o poder institucional em sade, que pode ser: tcnico, administrativo e
poltico. O poder tcnico - se caracteriza pelo tipo de informao que manipula e sua ao
depende do mbito em que esta informao circula, da homogeneidade do sistema de
informao e do estilo de comunicar; o poder administrativo - se organiza a partir do tipo
de financiamento que opera; e o poder poltico - residiria na capacidade de desencadear
mobilizao.
Nesse sentido, estudos realizados no mbito da Secretaria de Sade do Estado do
Piau evidenciam contribuies do modelo estratgico do planejamento, como esse
desenvolvido por Pedrosa
30
(1997), que parte das preocupaes de compreender as

instituies de sade como as organizaes da burocracia pblica responsveis pelo


gerenciamento dos servios nos trs nveis de administrao pblica federal, estadual e
municipal; busca-se entender essas instituies como espaos de produo de aes de
sade; conhecer a dinmica desses espaos no processo de institucionalizao da poltica
de sade, como cenrios preferenciais de decises polticas; bem como entender como os
projetos polticos so transformados no interior dessas organizaes pela ao de
profissionais - atores institucionais.
No contexto do mesmo estudo, Pedrosa
30
analisa mudanas, no carter do processo
de produo das aes de sade que so oferecidas populao, no Estado, atravs de
projetos e programas conduzidos por aquelas organizaes estudadas, no mbito da gesto
do SUS no Estado. Esses processos buscam apresentar-se como um conjunto de prticas
resultantes de saberes acumulados, apreendidos e utilizados, por sujeitos sociais que agem
diante das possibilidades de transformar o cotidiano.
Essa tendncia deve-se em grande parte, s formulaes tericas do pensamento
estratgico em sade, forma genrica de sintetizar uma linha de pensamento, que tem se
desenvolvido na Amrica Latina, aprofundada pelos autores Testa e Matus. Com base
nesses fundamentos tericos, o Projeto Nordeste, por meio de dois componentes: a
melhoria da organizao de servios e a promoo do desenvolvimento institucional
visavam institucionalizar o planejamento estratgico como o elemento norteador das
aes da SESAPI (PEDROSA
30
, 1997).
O planejamento estratgico apresenta-se como ao instrumental que objetiva,
em ltima instncia, a reordenao das relaes entre o poder institucional em sade e o
poder societrio a partir da ao transformadora de atores sociais "conscientes". Nesse
sentido, permite aos atores vinculados estrutura das organizaes, a possibilidade de se
movimentarem em decorrncia de suas prprias deliberaes. Ao instrumental (porque
estratgica) que tem por base as representaes que esses atores tm de si mesmos, de suas
relaes com o trabalho, com o lazer, com o afeto, enfim com a vida, a partir da qual
vivenciam seu cotidiano e pem em visibilidade seu prprio devir (Pedrosa
30
, 1997, p.26).
Segundo Pedrosa
30
, o estudo aponta para o conhecimento dos processos
vivenciados pelos profissionais em suas prticas na SESAPI, em que reconhecem a si
mesmos enquanto sujeitos, como aspectos fundamentais para uma anlise propositiva do

processo de institucionalizao de uma poltica na prpria estrutura da sade. Nesse


contexto so os profissionais que agem nos pontos de interseco onde a vontade poltica
se transforma em ato; nos processos que permeiam a transformao das intenes em
gestos; aqueles atores que "fabricam" os projetos, cuja performance revela o sentido
poltico das aes institucionais; representam o pessoal de primeiro escalo da SESAPI: os
assessores diretos do secretrio, os diretores de departamentos e divises a nvel central e
coordenadores de programas.
Segundo o mesmo autor a institucionalizao de uma poltica compreende vrios
momentos:
A explicitao e definio da vontade coletiva;
O arcabouo jurdico-poltico que prescreve as regras de como e a quem tais vontades
devem satisfazer;
A definio de um substrato material necessrio na forma de organizao da produo
das aes a serem realizadas;
A reao dos grupos sociais atingidos por essas medidas.
Enfim, a ao social que toma forma nos vrios momentos do processo, isto , a ao
institucional (PEDROSA
30
, 1997, p.26).
Outra contribuio nessa rea de Eullio Amorim
35
(2004) que estudou Limites e
Possibilidades de um Planejamento descentralizado e participativo nas instncias
colegiadas de gesto do SUS Piau. Para a pesquisadora as anlises e discusses
desenvolvidas no estudo impuseram necessidade de incorporar concepo de
planejamento como prtica social, o componente poltico, que permite assumir o conflito
como condio inerente s interaes sociais, especialmente nas instncias gestoras no
mbito do SUS.
Nos resultados do mesmo estudo, sobre o planejamento no SUS: na percepo dos
usurios - se desenvolve com a perspectiva de oportunizar melhorias no atendimento
populao com vistas a resgatar a dignidade, o respeito e o valor humano; na viso dos
trabalhadores - fortalece a dimenso do direito do cidado, medida que prioriza
estratgias de interveno para superao dos problemas de sade da populao; e na
percepo dos gestores e prestadores - o planejamento significa definir aes, prioridades,
metas fsicas e recursos financeiros, materiais e humanos para enfrentamento dos
problemas identificados, bem como o estabelecimento de parcerias e pactuao de

responsabilidades. Pode-se afirmar, portanto, que para os gestores e prestadores repousa a


dimenso tcnica e instrumental, o foco central do processo de planejar (EULLIO
AMORIM
35
, 2004).
Para a pesquisadora, baseado nos referenciais tericos que evidenciam a crescente
aplicabilidade nas reas da sade e educao, o PES representa uma perspectiva
metodolgica para a Educao Permanente em Sade, conforme preceitos da Portaria
1996/2007
25
, anexo II. O Plano de Ao Regional de Educao Permanente em Sade
ser construdo coletivamente pelo Colegiado de Gesto Regional com apoio das
Comisses de Integrao Ensino-Servio, a partir de um processo de planejamento das
aes de educao na sade, obedecendo as orientaes gerais relativas aos instrumentos
do Sistema de Planejamento no SUS, e dever conter: 1.Caracterizao da regio de sade;
2. Identificao do(s) problema(s) de sade; 3. Caracterizao da necessidade de formao
em sade; 4. Identificao dos atores envolvidos no processo; 5. Relao entre os
problemas e as necessidades de educao permanente em sade; 6. Produtos e resultados
esperados; 7. Processo de avaliao do plano; 8.Recursos envolvidos para a execuo do
plano (BRASIL
36
, 2009, p.21 e 22).
Entende-se que condiz com a proposta do PES, trabalhar a relao entre os
problemas e as necessidades de EPS como: a) identificar as necessidades de formao e
desenvolvimento dos trabalhadores da sade; definir e justificar a priorizao de um, ou
um conjunto de problemas, em relao aos demais, na busca de solues originais e
criativas guardando as especificidades regionais; b) descrever aes a curto, mdio e
longo prazo, para o enfrentamento das necessidades identificadas; c) formular propostas
indicando metodologias de execuo e correlacion-las entre si (BRASIL
36
, 2009, p.22).
A pesquisadora entende que essa forma de atuao institucional, na qual se adota
o enfoque estratgico do planejamento e valoriza a participao dos atores
institucionais com vistas aos processos de mudanas, guarda uma forte relao com a
proposta de fazer a Educao Permanente em Sade. Portanto a inteno desse estudo ao
analisar os processos de capacitao e educao permanente no mbito da
DUVAS/SESAPI, busca contribuir na promoo da integrao desses processos a partir da
participao efetiva dos atores da gesto da DUVAS.

4.CARACTERIZANDO O CENRIO DA PESQUISA


O Estado do Piau est situado na regio nordeste do pas e conta com uma
populao residente de 3.065.459 habitantes, distribuda em 224 municpios. Possui rea
territorial de 251.259,19 km (IBGE/2007). Quanto s condies de vida, o Estado
apresenta taxa de urbanizao crescente, porm a populao com pouco acesso a infra-
estrutura, especialmente de fossas spticas e coleta de lixo; apresenta ndice de
Desenvolvimento Humano/IDH-M de 0,656 verificando, no entanto crescimento no
componente educao com 53,9% (BRASIL
37
, 2008).

No Relatrio Tcnico para Oficina de Rede de Ateno Sade no Piau


38
, sobre a
Situao de Sade no Estado, verifica-se que o perfil epidemiolgico traado a partir dos
dados constantes dos Sistemas de Informaes em Sade/SESAPI (2006-2007) e
DATASUS (2000-2005) analisados nesse relatrio situa o Estado do Piau nos processos
de transio demogrfica e epidemiolgica, sendo possvel concluir o seguinte:
Reduo no ritmo de crescimento da populao com idade inferior a 15 anos,
sobretudo o grupo etrio menor de 5 anos;
Evidncias de envelhecimento populacional e aumento da expectativa de vida ao
nascer;
Coexistncia de doenas infecciosas e parasitrias e doenas crnico-
degenerativas;
Aumento da ocorrncia de bitos por doenas crnico-degenerativas como
neoplasias, doenas cardiovasculares e metablicas, alm do expressivo nmero de
bitos por causas externas (acidentes e violncias).
O componente neonatal precoce tem se mantido acima de 50% do total de bitos
infantis;
O componente neonatal tardio tem apresentado tendncia crescente, enquanto o
ps neonatal teve uma ligeira diminuio.
A mortalidade materna continua elevada para srie histrica apresentada, embora
tenham sido verificadas algumas oscilaes.
Nesse contexto, estudos mostram que a populao do Estado fortemente
dependente do SUS. Mostra tambm elevado avano na estruturao da rede de ateno e
assistncia sade no estado, impulsionadas pelas aes e programas das Polticas
Nacionais de Sade, com crescente implantao de Estabelecimentos de Sade, num total
de 2.482 unidades registradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES), das quais aproximadamente 70% convencionados ao SUS (BRASIL
37
, 2008).
No mesmo estudo destaca que a Gesto Estadual do SUS tem como prioridade a
qualificao e o monitoramento da Ateno Bsica/Estratgia Sade da Famlia nos 224
municpios do Estado. Atualmente apresenta cobertura de 96,01 %, uma das maiores do
pas, embora resultados preliminares da agenda de monitoramento realizada em julho de
2008 aponte irregularidades em parte considervel das equipes. A SESAPI ainda no
implementou a contrapartida estadual da Ateno Bsica, o que est em estudo. Sendo
assim o financiamento da AB tem sido mantido com recursos federais e municipais,
majoritariamente (BRASIL
37
, 2008).

Para melhor compreenso da Gesto Estadual do SUS, a pesquisadora analisa


importante resgatar historicamente como se d esse processo de organizao da SESAPI a
partir da sua criao.
Segundo Eullio Amorim
35
(2004), apesar da Secretaria de Estado da Sade do
Piau ter sido institucionalizada em 1962, somente foi organizada burocraticamente com a
nomeao do seu primeiro titular, o mdico Carlyle Guerra de Macedo (1965-1969), o qual
conferiu carter mais tcnico e poltico a essa instituio. No governo Alberto Silva (1972-
1975) a regionalizao e a integrao das instituies da sade passaram a fazer parte da
poltica de governo. A partir de 1983 a SESAPI assume a responsabilidade na consolidao
dos mecanismos operacionais do Sistema Estadual de Sade, priorizando a importncia da
descentralizao das aes atravs das Diretorias Regionais de Sade. Essas estruturas
regionais criadas obedeciam mais a lgica de desconcentrao de recursos e atividades, do
que a lgica da democratizao do sistema.
Segundo a mesma autora, a trajetria da construo do SUS no Piau,
especialmente a partir da assinatura do convnio SUDS em dezembro de 1988, foi marcada
por forte participao institucional e social. Em 1989 foram realizadas Plenrias de Sade,
Assemblia Unificada de Trabalhadores de Sade, criao da Comisso Pr-Conselho e
Pr-SUS; criao da Comisso Interinstitucional de Sade (CIS) e do Ncleo de Estudos
em Sade Pblica (NESP). A NOB/SUS N01/91 regulamentou a criao dos Conselhos
de Sade, foi criado o Conselho Estadual de Sade do Piau (Lei Estadual N4539, de
22/12/92); a NOB/SUS N01/93 impulsionou o processo de municipalizao e a criao da
Comisso Intergestores Bipartite no Estado; a NOB/SUS N01/96 criou novas condies
de gesto para municpios e Estados, definindo responsabilidades sanitrias dos entes
pblicos na gesto do sistema de sade. Em 2001 os municpios piauienses foram 100%
habilitados na condio de Gesto Plena da Ateno Bsica.
A NOAS/SUS N01/01 estabeleceu o processo de Regionalizao como estratgia
de hierarquizao dos servios de sade e busca de maior equidade. Instituiu o Plano
Diretor de Regionalizao (PDR) e Plano Diretor de Investimento (PDI); estabeleceu ainda
as seguintes condies de gesto: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto
Plena de Sistema Municipal; Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto Plena do
Sistema Estadual. O Plano Diretor de Regionalizao do Piau foi aprovado em outubro de
2003, na V Conferncia Estadual de Sade. Neste mesmo ano a Secretaria Estadual de

Sade sofreu uma reestruturao organizacional no bojo da Reforma Administrativa do


Estado, com vistas adequao das novas atribuies e competncias decorrentes da
habilitao na Gesto Plena do Sistema Estadual (EULLIO AMORIM, 2004).
A SESAPI atualmente conta com uma estrutura organizacional ampliada: trs (03)
Superintendncias, nove (09) Diretorias, cinco (05) Hospitais de Ensino e outros
estabelecimentos de sade de referncia na capital e regies plo do estado, dez (10)
hospitais regionais e onze (11) coordenaes regionais de sade nos respectivos territrios
de desenvolvimento. Conta ainda com uma equipe tcnica preparada, embora insuficiente
para o cumprimento das responsabilidades previstas nos pactos e outros, com vistas ao
assessoramento tcnico aos municpios (vide figura1).
Para a pesquisadora no atual contexto poltico, a SESAPI conta com apoio
poltico, econmico, administrativo e gerencial favorvel ao desenvolvimento de uma
agenda positiva para Sade Pblica no Estado. Dirigida pelo ento Secretrio Estadual de
Sade, o Deputado Estadual Francisco de Assis Carvalho Gonalves (2007-2010). Trata-se
de um gestor eminentemente poltico e com muita experincia administrativa, portanto tem
revelado ser muito realizador na gesto pblica. Embora no sendo profissional da sade,
observa-se do atual gestor estadual, certa imparcialidade frente s categorias profissionais,
especialmente daquelas mais hegemnicas. Isso representa para a rea da sade uma
quebra de paradigma na gesto do SUS no Piau, sobretudo considerando-se a tradio
dessa instituio de ser dirigida por mdicos professores titulares da Universidade Federal
do Piau.
No contexto organizacional (administrativo e gerencial) da SESAPI, a pesquisadora
analisa como desafios histricos enfrentados na gesto do trabalho no SUS no mbito
do Estado: a Implantao de um Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) para o SUS.
Embora o atual PCCS, conforme Lei Complementar n38, de 24/03/2004
39
tenha
contribudo sobremaneira para melhoria da vida funcional do servidor pblico Estadual,
ainda no atende suficientemente as especificidades do sistema de sade. Isso tem
resultado na ausncia de carreiras na gesto do SUS e numa poltica salarial injusta e
incompatvel ao desempenho profissional. Essas informaes podem ser observadas no
contexto da Sade Pblica do Estado, ao constatar: a polivalncia dos profissionais de
sade, quer de formao tcnica (nvel mdio) ou superior, atuando com mais de um
vnculo, pblico ou privado, com o objetivo de complementar o salrio; h um notvel

esvaziamento de profissionais de carreira no nvel da gesto central da SESAPI. Enfim,


diante disso, pode-se registrar que no perodo correspondente da elaborao desse projeto
de pesquisa sua aplicao, a DUVAS vivenciou a experincias de trs diretoras
diferentes. Esses exemplos ainda so comuns no cenrio poltico organizacional, h grande
rotatividade na direo de unidades administrativas, o que reflete significativamente nos
processos de trabalho das equipes de sade e nos resultados da gesto em sade.
Atualmente a SESAPI, por meio da DUGP dirige um total de 11.485 servidores
pblicos da sade, desses 9.164 so efetivos e 2.319 no efetivos (Infofolha
40
, 2009). Vale
registrar significativo acesso por concurso pblico nos ltimos sete anos, totalizando o
nmero de 3.836 servidores da sade
41
.
5. ASPECTOS METODOLGICOS
Segundo Minayo
42
(2004), a Metodologia da Pesquisa Social traz algumas
caractersticas peculiares: conscincia histrica os grupos sociais, as instituies, as leis,
as vises, etc. so provisrios, mutveis; conscincia real ou conscincia possvel as
grandes questes de nossa poca tm seus limites dados pela realidade do desenvolvimento
social; a identidade entre o sujeito e o objeto da investigao envolve seres humanos, que
de alguma forma se tornam solidariamente imbricados e comprometidos; e, sobretudo a
pesquisa social essencialmente qualitativa.
Assim a pesquisa qualitativa torna-se importante para: (a) compreender os
valores culturais e as representaes de determinado grupo sobre temas

especficos: (b) para compreender as relaes que se do entre atores sociais tanto
no mbito das instituies como dos movimentos sociais; (c) para avaliao das
polticas pblicas e sociais tanto do ponto de vista de sua formulao, aplicao
tcnica, como dos usurios a quem se destina (MINAYO
42
, 2004, p. 134).
Na pesquisa social, a opo por entrevistas no estruturadas, por meio da
elaborao de um roteiro com questes abertas, permite abordar as questes de forma mais
abrangente possvel e alcanar objetivos, como: a compreenso das especificidades
culturais dos grupos, opinies, relevncias e valores dos entrevistados.
Essa possibilidade estimulou a pesquisadora na aplicao das tcnicas de: Grupo
Focal, Entrevistas e Oficina de Trabalho de PES, junto aos atores da gesto da DUVAS,
com vistas a discutir conceitos, processar problemas e propor um plano de interveno para
aumentar a integrao dos processos de capacitao e educao permanente em sade na
DUVAS. Para a pesquisadora essa forma de coletar os dados da pesquisa propiciou o
alcance dos objetivos especficos propostos na pesquisa.
5.1 O Cenrio da Pesquisa
A pesquisa foi desenvolvida no mbito da Diretoria de Unidade de Vigilncia e
Ateno Sade (DUVAS), parte integrante da Secretaria Estadual de Sade do Piau
(SESAPI). Considera-se essa uma megadiretoria devido importncia das
reas/aes/programas estratgicos integradas por esta diretoria, frente Gesto Estadual
do SUS.
Integram a DUVAS: 04 Gerncias: 1.Vigilncia em Sade, 2.Ateno Bsica,
3.Sade Mental e 4.Ateno Sade; 12 Coordenaes: 1.Epidemiologia, 2.Imunizao,
3.Anlise e Divulgao de Situao e Tendncias, 4.Vigilncia Ambiental, 5.Ateno
Sade da Criana e Adolescente, 6.Ateno Sade da Mulher, 7.Ateno Sade do
Adulto e Idoso, 8.Ateno Sade da Pessoa com Deficincia, 9.Doenas Transmissveis,
10.Sade do Trabalhador, 11.Gesto da Ateno Bsica, 12.Coordenao dos Centros de
Ateno Psico-social. E ainda como parte da diretoria, conta-se com 21 Supervises
ligadas s coordenaes (vide figura3)
Com base no Instrumento para Auto-Avaliao das Funes Essenciais da
Sade Pblica (FESP) estruturadas pelo CONASS. As estruturas organizacionais ligadas
DUVAS, desenvolvem funes vinculadas Gesto Estadual do SUS, como: cooperao
e apoio tcnico aos Municpios nas respectivas reas especficas; desenvolve aes de

planejamento, monitoramento e avaliao nas suas reas de competncia; desenvolve aes


de vigilncia sade e controle de riscos e agravos sade; aes de promoo sade em
parcerias intersetoriais; aes de ateno sade nos vrios nveis de complexidade do
sistema de sade, com vistas promoo do acesso universal e eqitativo aos servios de
sade (BRASIL
20
, 2008).
Alm dessas funes especficas compete a todas as equipes da SESAPI, atuar
com vistas ao fortalecimento da regionalizao e descentralizao do sistema de sade;
contribuir para o fortalecimento da ateno bsica; formular polticas pblicas no mbito
estadual; contribuir para promoo da capacidade organizacional e institucional da gesto
do sistema estadual de sade; participar no processo de desenvolvimento e formao de
Recursos Humanos; contribuir para o fortalecimento da participao e do controle social
em sade.
5.2 Os Atores Os Informantes
A populao da pesquisa constituda por trabalhadores da SESAPI, tcnicos da
DUVAS, especialmente ocupantes de cargos comissionados: diretora, gerentes,
coordenadores e supervisores dessa diretoria. Todos so portadores de nvel superior.
Dentre as competncias inerentes ao cargo, as mais frequentemente desempenhadas:
planejamento (elaborao de projetos, programas e polticas); apoio, cooperao tcnica,
acompanhamento, monitoramento e avaliao de aes, especialmente no mbito dos
municpios.
Vale destacar, com base nos relatrios de gesto da SESAPI 2007/2008, observa-se
que a maioria desses atores desenvolve aes de capacitaes destinadas aos vrios
segmentos do SUS. Pode-se assim caracteriz-lo como multiplicadores de processos
educativos nas suas respectivas reas especficas.
5.3 O Grupo Focal na DUVAS/SESAPI
O grupo focal consiste numa tcnica de inegvel importncia para se tratar das
questes da sade sob o ngulo do social, porque se presta ao estudo de representaes e
relaes dos diferenciados grupos de profissionais da rea, dos vrios processos de
trabalho e tambm da populao (MINAYO
42
, 2004).

Segundo Gatti
43
(2005), a tcnica grupo focal consiste em coleta de dados num
grupo conjunto de pessoas selecionadas e reunidas por pesquisadores para discutir e
comentar um tema, que objeto de pesquisa, a partir de sua experincia pessoal.
Os grupos focais tm por objetivo captar, a partir das trocas realizadas no grupo,
conceitos, sentimentos, atitudes, crenas, experincias e reaes, de modo que no
seria possvel com outros mtodos, como por exemplo, a observao, a entrevista ou
questionrio (Gatti
43
, 2005).
A escolha por esta tcnica, Grupo Focal, para coleta de dados dessa pesquisa, se
deve ao fato de ser adequada para pesquisas qualitativas, ter sido sugerida pela banca de
qualificao e por apresentar a possibilidade da mestranda intensificar o acesso s
informaes e aprofundar idias e conceitos propostos, os quais so vivenciados pelos
atores envolvidos.
O Grupo Focal (GF) foi desenvolvido com o objetivo de discutir os conceitos de:
Educao Permanente em Sade, Integralidade da Ateno Sade e Integrao das Aes
de Capacitao na DUVAS/SESAPI.

Passos no Desenvolvimento do Grupo Focal:
1. Assinatura prvia da autorizao da instituio para realizao desta pesquisa;
2. Contatos da pesquisadora com a atual diretora da DUVAS para o agendamento da data
do GF com a equipe;
3. Definio dos participantes previstos no GF, conforme protocolo de pesquisa: a
diretora, (04) quatro gerentes e (12) doze coordenadores da diretoria.
4. Realizao do GF: dia 09 de setembro de 2009, na sala 01 da Escola Fazendria,
anexo do Centro Administrativo, Av. Pedro Freitas S/N, Teresina Piau.
5. Durao: incio s 11h 45 min e trmino s 13h 30 min, com durao aproximada de
1h e 30 min., tempo considerado adequado para aplicao desta tcnica.
6. Participao no GF: 13(treze) atores da gesto da DUVAS: a diretora, as gerentes de
vigilncia em sade, ateno bsica, sade mental e ateno sade; os coordenadores
de imunizao, vigilncia ambiental, ateno sade da criana e adolescente, ateno
sade da mulher, ateno sade do adulto e idoso, ateno sade da pessoa com
deficincia, doenas transmissveis e a gerente de planejamento da SESAPI.
7. Ressalta-se que do grupo, participaram todas as gerentes da diretoria; e dos (12) doze
coordenadores, deixaram de participar (05) cinco por motivo de viagens de trabalho.

8. Participou como moderadora do grupo a prpria pesquisadora, juntamente com (01)


uma relatora e (02) dois apoiadores de informtica da DUVAS, que filmaram o GF.
9. Desenvolvimento do Grupo Focal: Inicialmente a pesquisadora agradeceu a presena
de todos e ressaltou a importncia da participao deles para a realizao e o alcance
dos objetivos da pesquisa. Seguidamente apresentou o projeto, distribuiu e leu os
impressos referentes aos procedimentos ticos e metodolgicos da pesquisa, como: o
Resumo do Projeto da Pesquisa, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para o
Grupo Focal (anexo C) e o Roteiro para Discusso no Grupo Focal (anexo B).
Esclareceu sobre o funcionamento e a liberdade dos presentes em participar ou no no
grupo focal. Foi solicitada ao grupo a permisso para registros do GF, o que foi
prontamente permitida a filmagem do mesmo pelos participantes.
10. Como foi o desenvolvimento do Grupo Focal: Os participantes foram dispostos em
crculo e tomando por base o roteiro semi-estruturado pela pesquisadora, constando
quatro questes norteadoras (anexo B), a moderadora fez a leitura as questes 1 e 2
referentes ao conceito de Educao Permanente em Sade: Procedeu-se a uma rodada
de discusso com vistas a discutir o conceito de Educao Permanente em Sade. A
discusso foi muito participativa, foram abordadas questes que permeiam o processo
do fazer educativo no mbito da Secretaria Estadual de Sade e sobre como esse fazer
se vincula proposta da Educao Permanente em Sade. As falas dos 13(treze) atores
participantes foram anotadas pelo relator e registradas atravs da filmagem. Esta foi
transcrita pela pesquisadora, para posterior anlise.
5.4 Entrevistas dos Atores da DUVAS
Considerando ainda a insuficincia do material para anlises, resultado da
discusso dos atores no grupo focal, no tocante aos conceitos de integralidade da ateno
sade e integrao das aes de capacitao, referentes s questes 03 e 04 do Roteiro para
Discusso no Grupo Focal (anexo B), fez-se necessrio a aplicao de entrevistas
complementares, junto aos participantes do GF com o objetivo de enriquecer o material de
anlise.
Para aplicao das entrevistas foram consideradas as disponibilidades daqueles
atores participantes do grupo focal. Desse grupo foi possvel entrevistar (07) sete atores, a

diretora, (03) trs gerentes e (03) trs coordenadores. As respostas dos entrevistados sobre
as questes3 e 4 do roteiro do GF, ou seja, suas representaes em relao Integralidade da
Ateno Sade e da integrao dos processos de capacitao na DUVAS, foram somadas
s falas dos atores no GF, para posterior anlise.
5.5 Oficina de Planejamento Estratgico Situacional na DUVAS
A aplicao do Planejamento Estratgico Situacional (PES) como meio
metodolgico desta pesquisa projetada com vista consecuo dos seguintes objetivos
especficos: 2) processar problemas relacionados integrao das aes de capacitao e
educao permanente em sade no mbito da DUVAS e 3) propor um plano de interveno
para aumentar a integrao nos processos de capacitao e educao permanente em sade
na DUVAS.
Entendeu-se que a aplicao do PES junto ao grupo em estudo, possibilitaria a
identificao dos principais problemas enfrentados pela gesto e servios de sade, assim
como seus descritores, em especial daqueles problemas que se vinculem prtica da
educao na sade na DUVAS. Essa hiptese foi fortalecida pela pesquisadora ao exercitar
o PES nesse Mestrado, sediado em termos de simulao na GDQ/SESAPI, a experincia
foi muito motivadora para os participantes do grupo de trabalho ao permitir identificar a
aplicabilidade da proposta metodolgica rea da Gesto da Educao na Sade.
A oficina de PES com os gestores da DUVAS aconteceu depois da realizao do
grupo focal, e ocorreu em duas datas diferentes, no dia 25 de setembro/09 e 08 de
outubro/09. O fato se deu devido dificuldade de agenda compatvel para atores
envolvidos na pesquisa. No primeiro encontro, foi apresentado e discutido o protocolo do
PES.
Participaram da oficina o total de (22) vinte e dois atores da DUVAS, dentre
diretora, gerentes, coordenadores, supervisores e tcnicos das equipes. Contou-se tambm
com a participao de uma assessora de projetos especiais e duas tcnicas da rea de
planejamento da SESAPI, que colaboraram com a pesquisadora na facilitao do processo
metodolgico da oficina.
Utilizao dos Instrumentos do CONASS (Adaptao do Mtodo do PES)

Adotado como base as Diretrizes e Metodologia para o Fortalecimento das Funes


Essenciais da Sade Pblica do SUS no mbito da Gesto Estadual, a pesquisadora avaliou
a viabilidade da aplicao dos instrumentos do CONASS na oficina de PES, considerando-
se que a SESAPI vem vivenciando esse processo. Foram realizadas no Estado a Oficina de
Auto-avaliao da FESP/SUS em maio/2009 e Oficina de Fortalecimento da FESP em
agosto/2009.
A metodologia da Oficina de Fortalecimento fundada numa adaptao do PES
desenvolvida pelo CONASS.
Na Oficina de Fortalecimento da FESP considerado o processo de avaliao, e
incorporado o acmulo do debate anterior sobre os indicadores avaliados. O produto da
oficina de avaliao ser uma agenda de compromissos. E o processo de fortalecimento da
FESP no se esgota com a oficina, a perspectiva de continuidade. Portanto entendeu-se
oportuno aplicar o instrumento do CONASS com vistas possibilidade de outros
desdobramentos desse processo no estado.
Considerando-se que uma boa parte do grupo participante da Oficina de PES, j
tinha exercitado-a recentemente numa Oficina da FESP, a referida experincia favoreceu
no entendimento e na participao do grupo no processo de aplicao do mtodo do PES
nessa oficina.
Etapas da Oficina de PES na DUVAS:
1) Apresentao da pesquisa, ocasio em que a pesquisadora fez os devidos
esclarecimentos sobre os aspectos ticos da pesquisa, conforme parecer N93/09 do
Comit de tica da ENSP e, distribudos para assinatura o Termo de Consentimento Livre
Esclarecido para o PES (Anexo A);
2) Apresentao em slides sobre a fundamentao e o protocolo do PES (Apndice A),
instrumento utilizado nesse exerccio, distribudas cpias deste documento;
3) Socializao do Produto do Grupo Focal. A necessidade de socializao do produto
do GF foi avaliada considerando-se que nem todos os integrantes da oficina de PES tinham

participado do GF, e por entender importante valorizar a participao dos vrios atores na
anlise da gesto dos processos de capacitao e educao permanente em sade,
desenvolvidos no mbito da DUVAS/SESAPI. Ressalta-se que neste procedimento de
socializao do GF foi resguardado o anonimato dos depoimentos dos atores pesquisados,
conforme preceitos ticos. Concluiu-se que essas anlises dos atores no GF subsidiaram as
discusses na oficina de PES.
4) Exerccio do Planejamento Estratgico Situacional na DUVAS:
I - Momento Explicativo: o grupo em forma de plenria desenvolveu parte do momento
explicativo. Foram listados livremente os problemas vinculados prtica dos processos de
capacitao, desenvolvimento de recursos humanos e educao permanente em sade que
afetam a SESAPI; selecionados os indicadores-problemas da auto-avaliao da FESP e
aplicado a Planilha de Problemas (apndice B). A partir do debate coletivamente,
identificou-se (02) dois problemas centrais vinculados prtica da educao permanente
no mbito da SESAPI. A partir de ento grupo foi dividido em dois subgrupos para discutir
o problema central e suas causas.
II - Momento Normativo: Depois de cumprida a etapa de problematizao, o grupo
discutiu e estruturao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento (apndice C).
Transformou-se o indicador-problema em objetivo e o problema central em ao. Para as
causas do problema foram estruturadas as aes. A atividade compreendida como um
componente da ao. Como o produto da oficina gera uma agenda de compromissos, faz-se
necessrio a definio dos responsveis pelas aes. Para efeito da pesquisa no foi
adequado citar os nomes, mas as reas responsveis.

6. APRESENTAO DOS RESULTADOS DA PESQUISA


Os resultados desta pesquisa intitulada: Educao Permanente em Sade e
Planejamento Estratgico Situacional: o caso da Secretaria Estadual de Sade do Piau. No
estudo buscou-se analisar a gesto dos processos de capacitao e educao permanente
em sade, desenvolvidos no mbito da Diretoria de Unidade de Vigilncia e Ateno
Sade (DUVAS/SESAPI), a partir dos dados coletados no grupo focal e na oficina de
trabalho utilizando-se do mtodo de Planejamento Estratgico Situacional (PES).
6.1 RESULTADOS DO GRUPO FOCAL NA DUVAS
Os atores integrantes da gesto da DUVAS reunidos num Grupo Focal para
discutirem os conceitos de Educao Permanente em Sade, Integralidade da Ateno

Sade e Integrao das Aes de Capacitao na DUVAS. Com base no Roteiro para
Discusso no GF (Anexo B), os integrantes do grupo foram participativos e entusiasmados
nas discusses. Reportaram-se de forma ampla e dialtica sobre as questes.
No GF discutindo a questo1: O conceito de Educao Permanente prope que
os processos de qualificao dos trabalhadores da sade tomem como referncia as
necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle
social na sade. O que voc entende por esta proposta?
O grupo, ao discutir sobre o conceito de educao permanente, trouxe muitos
elementos vinculados sua prtica e ao processo de trabalho das equipes da gesto
estadual do SUS. As vrias questes levantadas no grupo atravs das falas desses atores
possibilitaram pesquisadora agrup-las por temas, para melhor compreenso dos
resultados das discusses, conforme sero apresentados a seguir.
6.1.1 A EDUCAO PERMANENTE EM SADE E AS NECESSIDADES DE SADE
DA POPULAO
As falas dos atores no GF convergem para o reconhecimento de que esses
pressupostos como considerar as necessidades de sade da populao, so essenciais para
a implementao da estratgia de educao permanente em sade, como revelam alguns
atores:
A discusso sobre EPS nos remete as dificuldades enfrentadas em
promov-la aliada aos instrumentos de gesto como o Pacto pela Vida,
buscando aproximar as aes de qualificao dos trabalhadores das
necessidades de sade da populao (ator A).
... se a estratgia avanar na formao das Comisses de Integrao
Ensino Servio, formadas nos seus territrios de desenvolvimento,
conhecendo e discutindo baseada na sua realidade e nas necessidades de
sade daquela populao, permitir avanar nesse processo da educao
permanente. S se pode fazer alguma coisa, se conhecer a realidade!
(Ator B).
A gesto setorial, os trabalhadores, o controle social e a populao em
geral tm que estar imbricados na lgica da educao permanente, seno
ela no anda!... e para valorizar as necessidades de sade da populao,
o controle social deve participar das atividades promovidas pela DUVAS
/ SESAPI (Ator C).
As qualificaes oferecidas pela gesto para os profissionais tm
tentado ser de acordo com as necessidades de sade da populao; mas

preciso aprimorar o dilogo com os municpios, buscar estratgias que


permitam a gesto estadual ouvir as demandas dos municpios... valorizar
os sistemas de informaes e os dados observados por ocasio das visitas
de superviso nos municpios (Ator D).
A gesto central faz o planejamento, mas at que ponto condiz com as
necessidades dos municpios e da populao? (Ator I)
Nas falas (acima), percebe-se que os atores ao se reportarem sobre o mesmo
assunto, Educao Permanente em Sade, abordaram diferentes questes, embora todas
enfoquem sobre a importncia do reconhecimento das necessidades de sade da populao
nessa estratgia.
O grupo destaca questes como: a importncia da participao popular e o controle
social nesse processo, assim como a participao dos vrios segmentos do SUS na
implementao da EPS; a criao e funcionamento das Comisses de Integrao Ensino
Servios (CIES), com vistas aproximao da poltica das necessidades de sade da
populao.
Enfim os atores da DUVAS reconhecem a importncia das estratgias propostas
pela Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS) previstas na Portaria
GM/MS N1996/2007, como tambm na lei 8080/90, art. 14, prev que as CIES so
instncias intersetoriais e interinstitucionais permanentes que participam da formulao,
conduo e desenvolvimento da Poltica de Educao Permanente em Sade.
Os gestores da DUVAS nas suas falas tambm externam preocupaes com o papel
da gesto estadual do SUS: no valorizao das demandas dos municpios nos processos de
planejamento e nas supostas dificuldades no acompanhamento dos sistemas de
informaes em sade, os quais so importantes na anlise de sade desses municpios.
Nesse sentido sugerem o aprimoramento da comunicao com as instncias municipais e a
valorizao dos Pactos Pela Vida e de Gesto
4
.
Os Pactos Pela Vida e de Gesto publicados pela Portaria GM/MS n399, de 22 de
fevereiro de 2006, por meio do Termo de Compromisso de Gesto Municipal, deve ser
usado como instrumentos de gesto e acompanhamento da poltica de educao
permanente, considerando as responsabilidades previstas para essa rea.

6.1.2 A EDUCAO PERMANENTE EM SADE E A QUALIFICAO DOS


TRABALHADORES DA SADE
No GF ainda discutindo a questo1: O conceito de Educao Permanente prope
que os processos de qualificao dos trabalhadores da sade tomem como referncia as
necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle
social na sade. O que voc entende por esta proposta?
No GF foi discutido o aspecto da Educao Permanente em Sade enquanto
processos de qualificao dos trabalhadores da sade, tomando como referncia as
necessidades dos servios e da gesto setorial. Sobre a questo, nas falas dos atores da
DUVAS foram levantadas as seguintes opinies:
s vezes o que prioridade para um municpio, pode no ser para o
outro. Inclusive no Curso de Qualificao de Educao Permanente
para Ateno Bsica, em andamento no Estado, desenvolvido em
parceria com a Universidade Federal do Piau (...) tem questes
discutidas no curso, que no interessam ao servio. Diante disso,
entendo que esse desafio para educao permanente (Ator C)
importante ressaltar a participao do quadriltero da formao
(ateno, formao, gesto e controle social na sade) na discusso da
Educao Permanente em Sade para os trabalhadores da sade (Ator
B).
A gesto estadual levanta as necessidades, elege as prioridades, e de
alguma forma tenta buscar atend-las, no tocante aos trabalhadores;
mas deixa aqum quanto s necessidades de qualificao para a gesto
e para o controle social (Ator D).
Inclusive foi identificado pelo mtodo do PES, aplicado ao conjunto de
assessores de 40 municpios do Estado, que o principal problema do
sistema est na gesto do SUS, envolvendo diversos aspectos, como: a
falta de formao e capacitao sobre gesto; pouco comprometimento
e inclusive aspectos culturais e ticos desfavorveis com a gesto
pblica (Ator E).
Diante disso avaliamos positivamente e com certo otimismo a
iniciativa da FIOCRUZ em capacitar os gestores do SUS, porque esse
grupo mostra-se muito carente de capacitao (Ator C).
Nas manifestaes dos atores no GF sobre o desenvolvimento dos processos de
capacitaes para os trabalhadores da sade, revelam que esses no tm sido satisfatrios
aos anseios dos servios. Reconhecem inclusive, como desafio o aprimoramento desses
processos e a sua articulao poltica de educao permanente em sade.

Nas discusses so ilustrados exemplos de processos de capacitaes que esto


ocorrendo no Estado, com o objetivo de capacitar trabalhadores e gestores do SUS. Nesses
exemplos revela-se a impresso de que para os participantes, ainda muito forte a
correlao de que as necessidades de capacitaes sejam resolvidas com cursos e
similares. No entanto esse tem sido o desafio da proposta da EPS.
A pesquisadora analisa que essa representao que os atores pesquisados tm sobre
os processos de educao, ou seja, educao permanente em sade associada s aes
formais, cursos, capacitaes e outros vem do conceito de educao, concordando com a
anlise de Davini
21
(2009), na maioria dos casos, a capacitao consiste na transmisso de
conhecimentos dentro da lgica do modelo escolar, com o intuito de atualizar novos
enfoques, novas informaes ou tecnologias na implantao de uma nova poltica. E
tambm fundamentada, que na educao permanente a atualizao tcnico-cientfica
apenas um dos aspectos da transformao das prticas e no seu foco central. (BRASIL
16
,
2004, p. 9).
A perspectiva diante da PNEPS, que a concepo formal da educao seja
substituda, pela a lgica desta nova proposta, que consiste na valorizao dos processos
de trabalho e a partir deles a identificao das necessidades de processos educativos ou
outras aes. Os processos de educao permanente em sade tm como objetivos a
transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho. A proposta
de ruptura com a lgica da compra e pagamento de produtos e procedimentos educacionais
orientados pela oferta desses servios. (BRASIL
36
, 2009, p. 20).
6.1.3 O MONITORAMENTO E AVALIAO DAS AES DE CAPACITAO E
EDUCAO PERMANENTE EM SADE NA SESAPI.
Nas discusses do grupo foram muito ressaltadas questes relacionadas a essa
temtica da necessidade de monitoramento e avaliao das aes de capacitao e
educao permanente em sade, como podem ser observadas nas falas dos atores abaixo:
A leitura sobre a Educao Permanente em Sade empolgante, mas
questionamos sobre o avano nessa rea da EPS na secretaria (Ator B).
O problema no a insuficincia de capacitaes, mas sim a falta ou o
baixo impacto das mesmas: Estamos capacitando quem e pra qu?
Estamos avaliando e acompanhando os processos de capacitaes?
Temos tomado decises a partir desses processos?( Ator E)

Os processos de capacitaes desenvolvidos pelos vrios setores da


Secretaria precisam ser avaliados, de forma sistemtica, no de forma
pontual ( Ator E).
(...) fazem capacitaes por fazer, mas sem se preocupar com os
resultados. Diante disso para que serve essas capacitaes? Quais so
seus resultados? Apesar de tantas capacitaes, nada muda, os processos
de trabalho continuam os mesmos! (Ator I).
Continuam as discusses na SESAPI sobre o desenvolvimento dos
processos de capacitao e qualificao, sem considerar os indicadores
de sade e os resultados e impactos esperados pela gesto (Ator J).
(...) a educao dos trabalhadores no processo de trabalho requer
continuidade, pois no basta s qualificar, necessrio monitorar, avaliar
e reorientar as prticas (Ator N).
As falas dos atores no GF foram bastante repetitivas nesse aspecto, ressaltando-se
assim a pertinncia dessa anlise do grupo. A constatao e o reconhecimento deles que os
processos de capacitao e educao permanente na SESAPI so desenvolvidos sem
monitoramento e avaliao, sugere-se mudanas nesse sentido.
De acordo com os preceitos da PNES faz parte das atribuies dos respectivos
conselhos de sade, dos CGR e das CIES acompanhar, monitorar e avaliar as aes e
estratgias de educao em sade implementadas na regio (Brasil
36
, 2009).
Analisa-se no fazer parte do cotidiano da prtica das equipes de sade e nem da
gesto dos servios no SUS, o exerccio do acompanhamento, monitoramento e avaliao
das aes e dos processos de trabalhos. Essas constataes foram ratificadas pela Auto-
avaliao das Funes Essenciais da Sade Pblicas desenvolvida pela gesto estadual do
SUS, ocorrida em maio de 2009, sob a coordenao do CONASS. (O relatrio final desta
atividade ainda no foi oficialmente liberado).
Considera-se, portanto, o monitoramento, avaliao e acompanhamento das aes
de capacitao e educao permanente em sade um desafio a ser enfrentado pela rea da
educao.
6.1.4 A GESTO DO TRABALHO E A EDUCAO PERMANENTE EM SADE
Outro aspecto levantado no grupo se relaciona gesto do trabalho em sade.
Essas referncias dos atores ilustram as questes do vnculo e responsabilizao dos

profissionais de sade com o sistema, a baixa governabilidade da equipe no processo de


trabalho e falta de apoio da gesto, especialmente na Estratgia Sade da Famlia.
Observa-se que os integrantes de nvel superior das equipes, na sua
grande maioria, no tm vnculo e nem responsabilizao com o
servio, embora no assimilem isso! Mas no s isso, os profissionais
chegam ao ponto de declarar que no tem governabilidade sobre o
processo de trabalho, eles so capacitados, mas no tem
governabilidade para mudar as prticas porque no tm apoio da
gesto (Ator C).
Inclusive capacita-se hoje, amanh j muda aquele profissional
envolvido na capacitao. Muitas vezes ocorre um esvaziamento de
toda equipe capacitada num dado municpio. Alm da grande
rotatividade dos profissionais de sade, acho-os pouco interessados e
comprometidos. Eles no se implicam com os processos de mudanas
nos servios. No repassam os conhecimentos para suas equipes (Ator
G).
A pesquisadora analisa essas questes destacadas na discusso, como pertinentes
nas prticas do sistema de sade. Embora a forma de vnculo nos municpios do Estado j
tenha melhorado muito pela realizao de concursos pblicos; persiste a cultura da falta de
vinculo relacionado responsabilizao dos profissionais com o servio pblico. Atribui-
se essa questo, muitas vezes ao fato do profissional no ter afinidade com a prpria sade
da famlia, sobrecarga de trabalho por duplas ou triplas jornadas de trabalho e, sobretudo
flexibilidade da gesto municipal do processo de trabalho. Alm da inexistncia de
planos de enfrentamentos para a problemtica da elevada rotatividade dos profissionais nos
servios de sade, sobretudo na ESF. Essas questes ainda produzem um bom debate.
Quanto capacitao e educao permanente em sade frente s questes
estruturais da gesto do trabalho, a problemtica cclica, requerendo aes estratgicas da
rea da educao sempre em parcerias com os municpios, ofertas de planos de
atualizaes tcnicas freqentes para as equipes e processos de aprendizagens no trabalho.
A equipe que sai no deveria levar o conhecimento sem multiplic-lo no trabalho.
6.1.5 A ANLISE DA PARTICIPAO NOS PROCESSOS DE CAPACITAO
DESENVOLVIDOS NA SESAPI.
Nas discusses o grupo levanta vrias preocupaes relacionadas ao
planejamento, s mobilizaes e ao repasse dos conhecimentos pelos participantes nos
processos de capacitaes, vejam algumas falas:

importante que ao promover uma capacitao se defina claramente


o pblico alvo. O que tem ocorrido nas capacitaes que se deixa
aberto, todo mundo participa, ao final ficam as informaes perdidas,
porque muito solto (Ator F).
As capacitaes devem valorizar a participao dos conselheiros de
sade. Nota-se um grande esvaziamento de conselheiros nas
capacitaes de sade; observa-se tambm pouca participao dos ACS
nas capacitaes das equipes de sade da famlia. (Ator G).
Inclusive, como gerente fui abordada por mais de uma vez por
representantes dos ACS, alegando a falta de capacitaes para eles; e
que h muitas capacitaes para o pessoal de nvel superior (Ator I).
necessrio se traar o perfil dos profissionais que participaro de
um processo de capacitao (Ator I).
Nas capacitaes, entram e saem da sala, atendem celular, etc. s
vezes mostra-se como se estivesse obrigado estar naquele processo!
(Ator G).
Quem participa dos processos de capacitao precisam ter a
responsabilidade de repassar para as outras pessoas da equipe, pois
essa representatividade perpassa o individual, ela mais coletiva do
que pessoal. Acho que o problema o fato das pessoas que vo para as
capacitaes no terem a conscincia exata de que elas no esto ali
representando a si mesmas, mas sim o servio ou a instituio (Ator
H).
Nos processos de mobilizao para as capacitaes, temos
percebido um excesso de formalizao, sem valorizar o aspecto mais
humano da comunicao. Isso nos remete analisar o distanciamento da
gesto estadual, a falta de acolhimento e vnculo com nosso pblico
alvo (Ator H).
Sobre a experincia de um projeto de capacitao de conselheiros,
desenvolvidos nos territrios para o fortalecimento do controle social
nos municpios, ressaltamos a dificuldade em mobilizar o pblico alvo.
Avaliamos como grande desafio repensar sadas para mobilizar e
envolver os municpios com os processos de capacitao nessa rea
(Ator E).
Essas preocupaes relatadas pelos atores denotam a no valorizao de um
planejamento estratgico dessas aes, resultando: na utilizao de ineficientes estratgias
de mobilizao e inadequado perfil de participao do pblico alvo nas capacitaes; em
no multiplicao ou repasse dos conhecimentos para suas equipes de trabalho; na baixa
oferta de capacitaes para todos os trabalhadores das equipes de sade e do controle
social; em no valorizao de metodologias apropriadas de ensino aprendizagem nos
processos educativos desenvolvidos. Essas questes corroboram com outros resultados j

discutidos e referenciados, contribuindo para os baixos impactos avaliados desses


processos educativos desenvolvidos na DUVAS.
Essas questes tambm so compatveis com o desenvolvimento dos processos
educativos pelas vrias reas tcnicas da SESAPI, sem articulao interna com a proposta
da educao permanente. Caracterizando assim a fragilidade da rea da educao da
SESAPI, no desempenho do seu papel de condutor pedaggico e articulador poltico do
processo educativo para os trabalhadores do SUS. Nesse contexto, para a pesquisadora o
desenvolvimento da funo de planejamento, de forma estratgica e participativa
contribuir para mudana desse quadro.
Para Matus
28
(1996) necessrio mediao entre conhecimento e ao, sugere que
entre a ao e o conhecimento da realidade requer o planejamento. E que tambm
necessrio coerncia global das aes, baseado na necessidade de uma ao central que
busque a coerncia global frente s aes parciais dos atores sociais, se que queremos
conduzir o sistema social objetivos decididos democraticamente pelos os homens.
A PNEPS explicita a relao da proposta com os princpios e diretrizes do SUS, da
Ateno Integral Sade e a construo da Cadeia do Cuidado Progressivo Sade. Uma
cadeia de cuidados progressivos sade supe a ruptura com o conceito de sistema
verticalizado para trabalhar com a idia de rede (BRASIL
36
, 2009, p. 20).
Essas consideraes tericas dialogam com Pedrosa
30
(1997), o estudo aponta para
o conhecimento dos processos vivenciados pelos profissionais em suas prticas na
SESAPI, em que reconhecem a si mesmos enquanto sujeitos, como aspectos fundamentais
para uma anlise propositiva do processo de institucionalizao de uma poltica
institucional. Enfim so os atores institucionais que promovem as mudanas nas prticas
institucionais.
Na proposta da Educao Permanente em Sade a perspectiva trabalhar com
elaborao de Planos de Ao Regional de Educao Permanente em Sade (PAREPS).
Com isso busca-se viabilizar o planejamento preventivo, e que nesse caso haja
manifestao de indcios de problemas a serem trabalhados, evitando assim sua magnitude
e conseqncias. Ou seja, a possibilidade maior da SESAPI evitar equvocos no
atendimento das demandas de educao permanente, pois se trata de um processo
ascendente de planejamento.

6.1.6 A METODOLOGIA UTILIZADA NA EDUCAO PERMANENTE EM SADE


Foram tambm discutidas no GF questes relacionadas aos aspectos
metodolgicos aplicveis lgica da EPS. Algumas opinies dos atores.
Embora muitas vezes achemos que o mtodo tradicional de educao
seja melhor, por apresentar mais resultados do que a proposta atual da
EPS (Ator D).
importante tambm valorizar o uso de metodologias adequadas nos
processos educativos na SESAPI... (Ator N).
Acho que metodologicamente falando, o tempo que a proposta da EPS
exige maior e de difcil administrao. Essa uma proposta muito
trabalhosa! (Ator D).
Nas discusses percebe-se que ainda h uma forte expectativa do grupo em querer
uma receita para aplicar nas suas prticas pedaggicas, com vistas proposta da
educao permanente em sade. No entanto no possvel oferecer essa alternativa, mas
ressaltar os princpios e diretrizes dessa proposta metodolgica. Entende-se a necessidade
de buscar aprofundar essas discusses, oferecer mais subsdios nessa temtica.
A educao permanente se baseia na aprendizagem significativa e na
possibilidade de transformar as prticas profissionais. A educao permanente pode ser
entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas e
das organizaes. Ela feita a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em
considerao os conhecimentos e as experincias que as pessoas j tm. Prope que os
processos de educao dos trabalhadores da sade se faam a partir da problematizao
do processo de trabalho, e considera que as necessidades de formao e desenvolvimento
dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sade das pessoas e populaes.
Os processos de educao permanente em sade tm como objetivos a transformao das
prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho (BRASIL
36
, 2009, p. 20).
6.1.7 A NECESSIDADE DE INCORPORAO DA EDUCAO PERMANENTE AO
COTIDIANO DAS ORGANIZAES E AO PROCESSO DE TRABALHO.
Das discusses no GF foram agrupadas neste tema, as falas da proposta de
mudanas nas prticas da educao no processo de trabalho e gesto em sade. Os atores
da DUVAS mostram que no desconhecem a proposta da educao permanente, como
expressam abaixo:

Essa proposta da Educao Permanente em Sade interessante e trs


resolutividade por ser construda na base, com a populao. positivo
porque valoriza as vivncias das pessoas (Ator M).
No podemos perder de vista que a poltica de educao permanente
nova, e que a mudana lenta, e no uma coisa fcil. Historicamente
na SESAPI tem como processo, buscado implementar mudanas nessas
prticas. A partir da poltica posta, ela vai impondo as mudanas. Ns
tambm precisamos inclusive mudar nossas compreenses e incorporar a
importncia e a riqueza dessa prtica (Ator D).
importante lembrar que a educao permanente no uma ao
visvel, como uma construo de uma escola ou uma Unidade Bsica de
Sade que fica ali presente...; na EPS o processo lento e os resultados
ocorrem em longo prazo (Ator C).
Mas preciso entender que um caminhar lento, porque um processo
cultural. Mudar o jeito como voc vinha trabalhando para se apropriar
de nova forma de fazer. Primeiro devemos mudar as concepes que
agente trs e depois convencer o outro. muito difcil (Ator J).
Numa reunio de trabalho promovida pelo nvel central para discutir o
processo de trabalho e inclusive sobre a proposta da educao
permanente em sade (...); a interpretao dos presentes foi que no se
tratou de uma reunio tcnica, haja vista que no houve algum
palestrando. Ento, essa a concepo da gesto! preciso trabalhar o
entendimento sobre a EPS a partir da prpria gesto (Ator L).
As falas dos atores so na sua maioria otimistas e apontam para validao da
proposta da EPS, porm sem perdem de vistas os entraves e desafios a serem enfrentados
na implementao da PEPS no mbito do Estado. As contribuies e reflexes, trazidas
pelo grupo revelam deles conhecimento sobre a proposta da EPS, embora ainda pouco
aprofundada. E revelam uma perspectiva de corresponsabilizao desses atores no
processo de implementao da PEPS no mbito do SUS.
Essas questes identificadas convergem para as discusses da oficina de PES,
quando foram apontadas como causas do problema da baixa institucionalidade da poltica
de educao permanente no Estado: a pouca discusso, divulgao e socializao da
poltica na SESAPI; a falta de clareza sobre os objetivos e diretrizes da educao
permanente em sade; a baixa adeso dos tcnicos da secretaria proposta da educao
permanente e inclusive a fragilidade no processo de recrutamento e seleo dos
profissionais para gesto e viabilizao da poltica no mbito do SUS.
Refora-se a partir das discusses que a PEPS uma poltica transversal, pressupe assim
o envolvimento do conjunto de atores do SUS, dos vrios segmentos da formao, da ateno, da

gesto e do controle social no enfrentamento dos desafios coletivos ora postos na implementao
da poltica no Estado. Sabidamente esse um processo em construo no Estado a partir de
2003. O planejamento e a implementao dessa poltica vo demandar tempo,
enfrentamento das barreiras culturais e pacincia histrica, para se ver os resultados desse
processo.
A participao dos atores da SESAPI no processo consequentemente contribui
para elevar a institucionalidade da EPS no Estado. Entende-se que no se trata da misso
de uma rea apenas, mas uma poltica a ser adotada pelas vrias reas tcnicas da
secretaria, considerando-se que todas trabalham de alguma forma com aes de educao
no processo de trabalho. A participao das instituies de ensino na rea da sade,
especialmente a Escola Tcnica do SUS tem papel relevante nesse processo.
Baseado nos preceitos da Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade, considerando que a Educao Permanente o conceito pedaggico, no setor da
sade, para efetuar relaes orgnicas entre ensino e as aes e servios, e entre
docncia e ateno sade, sendo ampliado, na Reforma Sanitria Brasileira, para as
relaes entre formao e gesto setorial, desenvolvimento institucional e controle
social em sade (BRASIL
35
, 2009).
Nesse sentido esse ator trs um testemunho da sua experincia na coordenao de
uma rea tcnica:
Essa discusso tem causado inquietaes em nossa rea tcnica e feito
pensar como capacitar pessoas da rede bsica, por exemplo. De forma
que esses processos fossem prticos, operacional, objetivo, e que tivessem
um bom impacto e resolutividade. Esse exerccio, j na perspectiva da
EPS, motivou a busca de parcerias com as outras reas tcnicas e, a
adoo de outras metodologias, sempre almejando resultados. Esse
exemplo mostrou que estamos no caminho certo. Inclusive logrando bons
resultados (Ator N).
No GF discutindo a questo2: A aplicabilidade da lgica da Educao
Permanente na Sade busca do alcance dos princpios do SUS, como: descentralizao,
regionalizao e participao social.
6.1.8 A DESCENTRALIZAO DAS AES DO SUS E A EDUCAO
PERMANENTE EM SADE NO ESTADO

A discusso no GF, sobre a promoo da descentralizao das aes do SUS no


Estado, pressupe da gesto estadual iniciativas, com vistas ao fortalecimento da
regionalizao e a participao social conforme revelam alguns dos atores:
Alm de uma grande discusso feita internamente sobre o
fortalecimento da Ateno Bsica. A proposta que todas as reas
estratgicas e programticas da DUVAS trabalhem com a referncia da
Ateno Bsica, pois ela a grande veiculadora desse modelo de
ateno primria nos municpios (Ator A).
No planejamento no municpio, a Ateno Bsica deve considerar
alguns aspectos agregadores como: credos religiosos, gnero, agravos
sade, grupos populacionais, tnicos e outros (Ator O).
Temos que planejar a partir dos CGR e dos Pactos. De posse do termo
de compromisso de gesto, do pacto pela vida e do resultado do pacto
de indicadores, temos todos os instrumentos para planejar junto com os
municpios (Ator A).
A estratgia definir tcnicos de referncia na SESAPI para facilitar a
comunicao e as informaes para aquele municpio, pois s assim a
gesto estadual atua mais focada nas necessidades de sade daquela
populao (Ator D).
Sobre o trip de participao focado no controle social, a proposta
mais voltada para o empoderamento da comunidade, isso abre a
possibilidade das aes serem orientadas com base nas necessidades da
realidade onde ela vive (Ator J).
Sobre o aprimoramento do dilogo com os municpios est em
andamento experincia do Projeto de Assessoria Tcnica da SESAPI
aos Municpios. A idia principal exatamente facilitar o
acompanhamento tcnico aos mesmos nas suas funes de gesto.
Inclusive foram oferecidos equipe tcnica, elementos metodolgicos
sobre o Planejamento Estratgico Situacional (Ator E).
Nessa perspectiva, alguns avanos tm-se percebidos como: a
participao efetiva e descentralizada do prprio Ministrio da Sade
nos Estados juntamente com os municpios, para discutir planejamento,
formao dos trabalhadores e outras questes do funcionamento do
SUS (Ator A).
Nas falas so referenciados alguns exemplos operacionais da gesto, como:
fortalecimento da ateno bsica, participao do controle social, valorizao dos
Colegiados de Gesto Regional no planejamento e gesto em sade, como tambm a
experincia do projeto de assessoria tcnica da SESAPI aos municpios.

A Poltica Nacional da Ateno Bsica


45
(PNAB), conforme preceitos da Portaria
n648/GM de 28 de maro de 2006, considerada uma poltica estratgica para o SUS,
porm muito desafiante na sua implementao, especialmente devido estrutura poltica
federativa do nosso pas e consequentemente do prprio SUS. Isso atribui a cada ente
federativo, ou seja, a cada municpio, certa autonomia na gesto das polticas de sade,
requerendo, portanto muita negociao entre os entes federados para implementao dessas
polticas.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade no mbito
individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem
delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria. Orienta-se pelos princpios da
universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e da
continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social (BRASIL
45
, 2006).
A partir dessa caracterizao da Ateno Bsica fica ressaltada a importncia
dessa poltica para consolidao da educao permanente no mbito municipal. Para tanto
o pacto de gesto/2006, traz as responsabilidades da gesto municipal na educao na
sade, dentre elas destacam-se:
1.Todo municpio deve formular e promover a gesto da educao
permanente em sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da
ateno sade (...);
2.Todo municpio deve promover diretamente ou em cooperao com o
Estado, com os municpios da sua regio e com a Unio, processos conjuntos de
educao permanente em sade;
3.Todo municpio deve apoiar e promover a aproximao dos movimentos de
educao popular em sade na formao dos profissionais de sade, em consonncia
com as necessidades sociais em sade ( BRASIL
45
, 2006,p.29).
Com base nessas prerrogativas do Pacto de Gesto, analisa-se de fundamental
importncia adeso dos municpios para implementao da PEPS no mbito municipal.
Considerando-se que a grande maioria dos municpios do nosso Estado possui uma mdia

de at 10.000 hab. E que pressupe, portanto cooperao tcnica do estado para viabilizar
iniciativas na rea da educao na sade e outras.
Quanto ao exerccio do planejamento por meio dos Colegiados de Gesto
Regional. Essa prtica ainda considerada insipiente, haja vista que os CGR foram
recm criados nos onze (11) territrios de desenvolvimento do Estado. Eles esto
participando das discusses da PEPS, mas ainda no conseguiram elaborar seus respectivos
Planos de Ao Regional de Educao Permanente em Sade (PAREPS), conforme
previsto na poltica.
Conclui-se que fortalecer a ateno bsica, aumentar a capacidade de
planejamento e gesto dos CGR, aprimorar a cooperao tcnica da gesto estadual aos
municpios e estimular a participao popular, caracterizam-se condies essenciais para
viabilizao da PEPS no mbito municipal. Ao contrrio, a gesto estadual incorrer em
prticas ora criticadas, de promover aes dissociadas das necessidades locais.
6.2 RESULTADOS DAS ENTREVISTAS NA DUVAS
Participaram das entrevistas sete (07) atores da DUVAS, sendo a diretora, trs
(03) gerentes e trs (03) coordenadores. As respostas foram organizadas por temas
seguindo a mesma lgica do grupo focal.
Questo3: A proposta da Educao Permanente na Sade pode contribuir para
promover a integralidade da ateno sade, considerando: acolhimento, vnculo entre
usurios e equipes, responsabilizao, resolutividade da ateno sade, etc.
Os entrevistados apresentaram suas respostas a esta questo com dois enfoques,
um conceitual e outro mais pragmtico. Foram agrupadas em dois temas.
6.2.1 O CONCEITO DE INTEGRALIDADE DA ATENO SADE
Sobre o entendimento do conceito de integralidade, os atores responderam:
Acho que esse modelo est esgotado, onde as necessidades de sade
esto centralizadas no indivduo. Busca-se implementar uma poltica

mais integral, onde o sujeito seja considerado em suas diversas


dimenses (Ator J).
Como o SUS diversificado, a integralidade deve ser trabalhada no
conjunto das aes, e requer a interdisciplinaridade dessas aes.
Entendo a Integralidade no SUS e a Educao como a matriz
integradora do cuidado. E a EPS deve manter a atualizao
permanente dos conhecimentos desses trabalhadores (Ator B).
Entendo a integralidade em trs aspectos: primeiro relacionado aos
nveis de ateno sade, integrando os diferentes nveis de
complexidade; segundo, integrando a participao dos vrios atores
envolvidos no processo, constituindo o sistema de governana e terceiro
aspecto, a participao do quadriltero, que refora e fundamenta a
integralidade (Ator A).
Eu entendo o conceito de integralidade em duas vertentes: uma sobre
os nveis de ateno sade, que busca romper a separao entre as
aes preventivas e curativas; outra, a integralidade associada
totalidade do sujeito, considerando suas demandas biolgicas,
psicolgicas, espirituais, econmicas e sociais (Ator J).
Eu entendo a integralidade, onde as aes se integram; no so
fragmentadas. Integralidade como direito sade de forma integral
(Ator I).
Nesse sentido para os atores da DUVAS o entendimento sobre o conceito de
integralidade est associado: totalidade do sujeito, integrao das aes de sade e
educao, valorizao dos nveis de ateno sade, ao direito sade de forma integral,
participao dos sujeitos na poltica de sade e, inclusive integrao das aes de sade
e prtica da interdisciplinaridade na formao. Esses sentidos so condizentes com os
preceitos constitucionais do SUS:
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo
dos servios assistenciais;
III participao da comunidade (BRASIL
1
, 1988, art. 198).
Analisa-se que essas diretrizes do SUS devem indicar os processos e os modos de
gesto, a organizao do trabalho e das prticas cotidianas das equipes de sade. A
implementao dessas diretrizes podero possibilitar diferentes fazeres e sentidos. Por
exemplo, a integralidade refere-se tanto s pessoas como quanto ao sistema de sade.
Reconhecendo-se que cada qual constitui uma singularidade com capacidade/poder de

mudanas. A participao muda ateno e a gesto; a gesto muda ateno e a


participao; a ateno muda participao e a gesto (BRASIL
47
, 2005).
Segundo Louzada, Bonaldi e Barros
48
(2007), o conceito de integralidade no tem
um sentido estvel, mas se modifica com os movimentos e as transformaes dos
processos no cotidiano das prticas de sade. Essa concepo participativa que envolve os
vrios atores do SUS: usurios, trabalhadores, gestores, formadores e pesquisadores
garantem o aspecto processual do conceito e permite que ele possa se apresentar como um
princpio ou como uma postura tico-poltica, que venha guiar as prticas em sade desses
atores.
Ainda sobre o conceito de integralidade com base na lei 8080, de 19 de setembro
de 1990
2
, no cap.II, art. 7, inc. II:
integralidade da assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo
das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os nveis de complexidade do sistema.
As concepes manifestadas pelos atores da DUVAS esto vinculadas ao conceito
original de integralidade. Pressupe-se que o entendimento conceitual pelos atores seja um
passo importante para implementar prticas de integralidade na sade.
6.2.2 PROMOO DA INTEGRALIDADE DA ATENO SADE NA DUVAS
Na opinio dos entrevistados, o entendimento sobre promoo da integralidade da
ateno sade est associada s aes prticas.
Percebo dentro da PEPS a Comisso de Integrao Ensino Servio,
funciona como ferramenta que promover a Integralidade (Ator A).
Para promover integralidade da ateno sade preciso que as
aes estejam integradas. E isso requer no mbito da gesto da DUVAS
que as equipes planejem conjuntamente suas atividades, discuta
propostas, etc. A gerncia deve ser o articulador desse processo. O que
atualmente no ocorre (Ator D).
importante lembrar que na formao acadmica dos profissionais
de sade trabalhada as demandas dos sujeitos de forma
departamentalizadas, onde o sujeito no considerado nas suas vrias
necessidades demandadas; so consideradas, sobretudo as
necessidades biolgicas. A proposta da integralidade associar o
conceito sobre os nveis de ateno sade com o da totalidade do
sujeito, tornando-o um ser indivisvel. A proposta da Educao

Permanente busca associar o saber da academia com o da vivncia das


pessoas nas suas realidades, embora esses saberes muitas vezes sejam
conflitantes (Ator J).
A metodologia da Educao Permanente permite um dilogo de
diferentes atores sobre um mesmo problema. Isso permite que cada um
conhea a percepo dos outros. Permite tambm ao planejamento
conjunto e consequentemente a corresponsabilizao desses atores
sobre a soluo dos problemas e o fortalecimento da busca da
integralidade. Essa metodologia contribui para o entendimento, o
reconhecimento e apontamento de caminhos para a busca da
integralidade (Ator D).
H experincias em que se tem buscado integralizar as aes, digo, no
sentido da intersetorialidade, com a educao, assistncia social e
outros. Acho que no mbito da DUVAS, da SESAPI ou do prprio SUS
a Integralidade da ateno sade ainda no ocorre (Ator P)
Tradicionalmente possvel perceber dicotomias e hierarquizao na organizao
da ateno, da gesto, da participao social e da formao nas prticas de sade
desenvolvidas por cada segmento. O atual desafio do SUS o de promover alternativas e
prticas que valorizem o encontro entre esses vrios segmentos para buscar superar essas
dicotomias. A partir do entendimento que cuidar da sade de algum no implica s em
competncias e habilidades tcnicas cientficas, mas em promover dilogos com interesses
de natureza esttica, emocional e moral. Esse o foco da educao permanente. Nos
debates da educao permanente discute-se tambm sobre o distanciamento constatado na
relao entre trabalhadores e usurios do SUS. Com vistas promoo da integralidade,
faz-se necessrio colocar os usurios como centro da gesto e da ateno sade
(BRASIL
6
, 2005).
Nesse contexto Mattos chama-nos ateno para o fato de que a reforma sanitria
brasileira produziu um dos sentidos da integralidade que o que est gravado na CF: a no
aceitao de uma poltica voltada para a oferta de servios assistenciais descompromissada
com as conseqncias dessa oferta sobre o perfil epidemiolgico da populao, bem como
a no aceitao do ordenamento de um sistema descontextualizado das necessidades e dos
problemas de sade das pessoas e da populao Entendendo que apenas com a assistncia
no seria possvel reduzir a magnitude da maioria das doenas. Por isso a integralidade
deve estar presente nas prticas de formao e de ateno, nos princpios da gesto e na
organizao dos servios de sade (BRASIL
6
, 2005, p. 98).

Segundo Louzada, Bonaldi e Barros


48
(2007), para que o SUS se constitua no
sentido do que se propunha importante que ele deixe de ser visto apenas como texto de
lei. a partir do cotidiano das experincias dos trabalhadores e dos usurios que devem ser
atualizados os princpios do SUS. nesse sentido que se busca trabalhar a integralidade na
sade, como ao integral, encontro entre os vrios atores envolvidos no cotidiano das
aes de sade, capaz de produzir relaes de acolhimento, respeito, dignidade e vnculo.
As autoras analisam ainda que os seres humanos criam normas de vida e os atores
que atuam no SUS constroem os servios de sade a partir de um agir tico. Nesse sentido
refere-se sobre integralidade como um referencial tico de trabalho, portanto h
impossibilidade de quantificar as prticas de sade integralizadas, mas de reconhecer
condies para o seu exerccio. A integralidade pressupe encontro entre fazeres e saberes
efetivos de diferentes agentes
48
(p.39).
Os autores referenciados dialogam com os atores pesquisados, visto que h uma
compreenso bem caracterizada sobre a necessidade da participao e do dilogo dos
vrios atores envolvidos nas prticas de sade para que se promova integralidade da
ateno sade no SUS. Considera-se que a partir desse entendimento de integralidade que
tm os atores dessa diretoria, permitir a orientao das suas prticas na gesto dos
processos educativos na DUVAS.
Na questo 4: Promoo da integrao de todos os processos de capacitao e o
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da
gesto estadual do SUS.
6.2.3 IMPORTNCIA DA INTEGRAO DOS PROCESSOS DE CAPACITAO
NA DUVAS.
Nesse tema foram agrupadas as respostas que se relacionam, positiva ou negativamente,
mas que ilustram a necessidade da integrao dos processos de educao no mbito da
SESAPI.
Vejo que o processo de qualificao visa aprimorar conhecimentos e
sensibilizar os diversos atores para o processo de trabalho. Mas s
vezes vejo que nosso trabalho nesse sentido tem sido vo. As aes so
pontuais, fragmentadas, no tendo respostas(Ator P).

Eu vejo que esse processo de qualificao de forma integrada ainda


um grande desafio na DUVAS, por falta de um planejamento integrado,
um comando nico. Temos vrios exemplos nessa rea que no deram
certo, por serem pontuais, fragmentados e sem uma anlise da situao
de sade ou demanda da populao(Ator A).
Num passado prximo, as atividades educativas desenvolvidas na
nossa rea tcnica eram realizadas numa lgica muito distante do que
se prope atualmente, na perspectiva da integrao das aes.
Conclumos que se percebem avanos no sentido de integrao das
aes, apenas no mbito da coordenao (Ator O).
Sobre a integrao das aes, essa uma lacuna visvel e histrica
percebida no mbito da gesto estadual, por isso esses processos se
tornam fragmentados e com pouco retorno para os servios de sade
(Ator B).
A proposta de integrar as aes atravs da Educao Permanente
positivo e pertinente, pois potencializa recursos pblicos e desconstri o
individualismo dos processos educativos, at agora feitos de forma
isolados, fragmentados, nas ilhas das reas tcnicas ( Ator J).
Na prtica, os setores so provocados pelos municpios solicitando
capacitaes. Ser que essa competncia da rea tcnica ou da rea
da educao? Isso contribui para as capacitaes serem pontuais. Em
reunies da DUVAS evidencia-se a necessidade de integrao das
aes, pois muitas vezes os vrios setores fazem aes fragmentadas,
inclusive nos diferentes aspectos do processo de trabalho, no s no que
tange s aes educativas (Ator I).
Concebo que a integrao das capacitaes otimiza tempo, recursos
financeiros e humanos, alm de possibilitar a concepo e o exerccio
da integralidade. Analiso como desafiante a operacionalizao da
integrao dos processos de capacitao nas reas tcnicas. Como
trabalhar as especificidades? (Ator D).
Nos resultados apresentados ficou bem caracterizado sobre a fragmentao dos
processos de capacitao desenvolvidos no mbito da SESAPI. Inclusive os atores
ratificam exemplos de aes nesse sentido que no deram certo por falta de integrao.
Analisa-se que a ausncia de um planejamento integrado tambm favorece ao fracasso
desse trabalho da educao.
Foi partir dessas concepes manifestadas que os atores da DUVAS discutiram na
oficina de PES os problemas e as possveis aes para superao desses problemas, com
vistas a integrar os processos e elevar a institucionalidade da educao permanente na
SESAPI.

Para Artmann e Uribe


49
,(1999) o planejamento entendido como ferramenta
organizacional, fazendo parte de um processo mais amplo de desenvolvimento das
organizaes, que valoriza a conduo da ao. Destaco o Planejamento Estratgico em
Sade (PES) como a tentativa de reconhecimento da complexidade ao introduzir as idias
da superioridade do poltico sobre o economico e da diversidade de atores sujeitos do
mesmo ato de planejar. Talvez o grande mrito do planejamento estratgico tenha sido o de
trazer tona a iminncia do dilogo,possibilitando uma problematizao coletiva capaz de
articular sujeitos sociais,com vistas governabilidade de situaes.O Planejamento
Comunicativo assumido como meio de construo de organizaes dialgicas.Um
aspecto fundamental deste enfoque a busca da integrao, entendido como desafio
gerencial permanente.
6.2.4 A EDUCAO PERMANENTE COMO ESTRATGIA INTEGRADORA DOS
PROCESSOS DE CAPACITAO NA SADE.
Aqui foram agrupadas as respostas, na sua maioria positivas, sobre a perspectiva
da educao permanente em sade, como articuladora dessas aes no mbito do SUS.
A perspectiva trabalhar um planejamento por territrios, juntamente
com os CGR, com a participao das vrias reas tcnicas da DUVAS e
de outras diretorias e da rea da EPS. Nota-se que atualmente quem
define as prioridades da educao na sade a gesto estadual das
reas tcnicas sem um dilogo direto com os municpios. Precisamos
reverter esse processo (Ator A).
Vislumbra-se criar equipes de vigilncia e de superviso em nvel de
territrios; promover o fortalecimento do controle social, instituindo
fruns de movimentos sociais e estratgias de preveno junto
comunidade; e por fim, trabalhar instrumentos de superviso integrada
com o objetivo de no realizar mais aes isoladas (Ator O).
A EPS representa como um elo integrador nos processos de trabalho.
muito bem vindo e oportuno, para que possa agregar todas as
demandas de capacitaes e instituir a poltica estadual de EPS,
baseada nas demandas dos servios e, consequentemente trazer retorno
para as necessidades de sade da populao (Ator B).
A estratgia da EP trazer para a mesma pauta os processos
educativos isolados e agrupar aqueles afins; trazer os sujeitos para as
discusses coletivas e contribuir para compreenso de um novo olhar e
traar agendas comuns de trabalho. Essa proposta busca construir
outra forma de andar, sem desconsiderar as contribuies dos sujeitos
que j vinham fazendo os processos educativos at agora. A proposta

da EP contribui inclusive para o aprofundamento da democracia nas


relaes e nos processos (Ator J).
Acho que a prpria rea da EP teria que conhecer tudo o que est
proposto nos planos de trabalho de cada rea tcnica para ajudar a
promover a integrao. Outra ferramenta importante o planejamento
como uma ao prvia. necessrio criar espaos de avaliao e
acompanhamento do planejamento para promover ajustes e integrar as
aes. Portanto a EPS contribuir com as reas tcnicas nesse
processo, selecionando no processo de trabalho aquelas que requerem
ao educativa. E inclusive buscar o apoio e fortalecimento das
parcerias com as Instituies de Ensino, pblicas e privadas(Ator I).
A responsabilizao da gesto estadual requer um efeito domin, para
que alcancemos os atores nos municpios. A gesto deve oferecer
condies para que os tcnicos possam desenvolver a lgica da EPS em
todas as esferas de gesto e em todos os setores da secretaria. A EPS
alm de conter um aspecto pedaggico forte, requer tambm um
aspecto tcnico. preciso ter conhecimentos amplos sobre sade para
contribuir na disseminao da proposta (Ator D).
Nesse sentido os resultados apresentados pelos atores da DUVAS ratificam sobre
a baixa integrao dos processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos
poltica de educao permanente em sade e apontam sugestes. Eles incorporam idias
condizentes com a proposta da PEPS como: trabalhar com os CGR e valorizar o
planejamento a partir dos territrios; articular as reas tcnicas nos processos de
planejamento das aes educativas; valorizar a participao do controle social e por fim
construir de forma participativa a Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade.
Baseado nos preceitos da PNEPS o Colegiado de Gesto Regional dever
coordenar a estruturao/reestruturao das Comisses de Integrao Ensino Servio,
juntos elaboraro o Plano de Ao Regional para Educao Permanente em Sade, o qual
servir de norteador para as atividades da CIES na construo e implementao de aes e
intervenes na rea da educao na sade em respostas s necessidades dos servios e aos
indicadores de sade da regio (BRASIL
36
, 2009).
Os desafios aqui apontados para estruturao de uma Poltica de Estado esto,
sobretudo, pautados no planejamento e na gesto.
Como analisa Uribe
18
(2006), o planejamento comunicativo que corresponde a
uma interpretao do planejamento estratgico matusiano, com a possibilidade de uma
problematizao coletiva, capaz de articular sujeitos sociais, com a possibilidade de

incorporao de um raciocnio sobre a governabilidade de situaes de compartilhamento e


disperso de poder que enfatiza a negociao poltica. O planejamento comunicativo
assume como meio de construo de organizaes dialgicas. Um aspecto fundamental
desse enfoque a busca da integrao, da possibilidade de um projeto solidrio, entendido
com desafio gerencial permanente.
Acrescenta Uribe
18
, vale ressaltar que a perspectiva comunicativa no se reduz
escolha de mtodos, mas envolve o processo gerencial como um todo, a partir de uma
racionalidade ampliada, considerando o mundo da vida dos atores envolvidos em uma
postura dialgica que motive a construo de projetos que possam ser assumidos
coletivamente como compromissos.
Enfim, para a pesquisadora, esse foi verdadeiramente o sentido desse estudo,
buscar compromissos coletivos dos atores envolvidos nos processos, que sero
transformados em projetos e planos de ao para educao permanente em sade no
estado. A aplicao das estratgias metodolgicas coletivas, atravs de grupo de discusso
e oficina de trabalho, propiciou aos atores um dilogo e um encontro entre seus saberes e
as suas prticas em sade.
6.3 Resultados da Oficina de Planejamento Estratgico Situacional na DUVAS
Quadro 1: Planilha de Problemas
INDICADOR PROBLEMA: Educao Permanente em Sade da Fora de Trabalho do SUS no
Estado do Piau.
Produto do debate livre sobre o
Padro do indicador
Problema Central Causas

No Quadro1: Planilha de Problemas (acima) apresenta o produto das discusses


feitas pelo grupo da DUVAS na Oficina de PES, em torno do Indicador Problema -
Educao Permanente em Sade da Fora de Trabalho do SUS no Estado do Piau. Esse
indicador foi considerado problema por ter sido avaliado com nota inferior referncia
prevista pela FESP/SUS. As discusses com base nos padres desse indicador evidenciam
problemas na rea da educao, conforme listados na planilha. A partir deles, o grupo
elegeu como problema central: A Baixa Institucionalidade da Gesto da Educao
Permanente em Sade no mbito do SUS no Estado. Este problema est relacionado com
as causas enumeradas no quadro1.
Quadro 2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento
Objetivo: Estruturar a Poltica Estadual de Educao Permanente para SUS no Estado
Problema Central: Baixa institucionalidade da gesto da educao permanente no
mbito do SUS no Estado.
Parcial incorporao da poltica de educao
permanente pelos atores participantes do SUS
no Estado;
Pouca discusso e divulgao da poltica de
educao permanente no mbito do SUS,
especialmente na sede da secretaria;
Falta de clareza dos atores envolvidos, sobre
as diretrizes e os objetivos da educao
permanente;
Insipiente socializao em relao educao
permanente no nvel central;
No instrumentalizao dos tcnicos da
SESAPI em relao metodologia a ser
utilizada nas capacitaes na lgica da
educao permanente;
Pouca adeso e envolvimento dos tcnicos da
SESAPI nas atividades de educao
permanente;
Inexistncia de instrumentos de
monitoramento e avaliao para os processos
de educao permanente;
Inadequada forma de seleo e recrutamento
interno de trabalhadores (seleo pblica);
perfis inapropriados para o exerccio da
gesto e gerencia da poltica de educao
permanente.
Baixa institucionalidade
da gesto da educao
permanente em sade
no mbito do SUS no
Estado.
Pouco conhecimento por parte
dos gestores e dos tcnicos,
em relao educao
permanente;
Inexistncia de uma Poltica
Estadual de Educao
Permanente SUS no Estado
Ausncia de Plano Estadual
estruturado para melhoria da
educao permanente e
qualidade da fora de trabalho
em sade em todo o estado:
Dificuldade de integrar as
diversas reas com a poltica
de educao permanente;
Pouco incentivo, valorizao,
apoio poltico e visibilidade,
pelos gestores em relao
execuo de aes pertinentes
educao permanente.
Inexistncia de instrumentos
de monitoramento e avaliao
para os processos de educao
permanente;

ORGOS ENVOLVIDOS
AO 1 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Contribuir
para elevar
a
capacidade
tcnica e
gerencial da
gesto
estadual
para a
conduo
da poltica
de educao
permanente
em sade
no SUS.
1-Promover reunies internas
com as equipes de direo da
SESAPI para construo de
consensos quanto ao papel
gestor estadual do SUS com base
na poltica de educao
permanente;
2-Realizar Oficinas internas e
regionais (rodas de conversa)
para discusso conceitual e
tendncias sobre a educao
permanente;
3-Promover discusses sobre as
responsabilidades da educao
na sade constantes dos Termos
de Compromisso de Gesto
Estadual e Municipal;
Diretoria de Unidade
de Gesto de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS
Diretoria de Unidade
de Planejamento
Diretorias,
Gerncias e
Coordenaes
da SESAPI
Gerencias
Regionais de
Sade
Comisso
Intergestores
Bipartite (CIB)
Conselho
Estadual de
Sade (CES)
Conselhos
Municipais de
Sade (CMS)
Instituies de
Ensino
Superior (IES)
pblicas e
privadas
Escolas
Tcnicas de
Sade

No Quadro2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento, so apresentadas aes e


atividades para soluo dos problemas identificados pelo grupo na Oficina de PES. Como
tambm relacionado os atores institucionais responsveis pelas atividades e os rgos
envolvidos interna e externamente.
Neste quadro2 (acima) detalhada a AO1: Contribuir para elevar a capacidade
tcnica e gerencial da gesto estadual para a conduo da poltica de educao
permanente em sade no SUS. Entende-se que essa ao preferencialmente de
responsabilidade do conjunto da DUGP, como tambm da DUP, destinada para todo grupo
da gesto do SUS. Prev ainda o envolvimento de muitos atores da SESAPI e parceiros
externos, como pode ser observado no mesmo quadro.
Continuao Quadro 2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento

ORGOS ENVOLVIDOS
AO 2 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS

ORGOS ENVOLVIDOS
AO 2 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Definio
das
Diretrizes
da Poltica
Estadual
de
Educao
Permanent
e em Sade
para o SUS
1-Constituir Grupo Tcnico
para conduzir a articulao
inter e intra-setorial para
elaborao das diretrizes
estaduais da poltica de
educao permanente;
2-Submeter as Diretrizes da
poltica de educao
permanente em sade
consulta publica atravs do site
da SESAPI num prazo de 120;
3-Realizar encontros temticos
com as reas tcnicas da
SESAPI e instituies
envolvidas para avaliar as
sugestes da consulta pblica e
definir as diretrizes da poltica
no Estado;
4-Realizar Seminrio Estadual
para divulgao das diretrizes
da poltica com a participao
das instituies envolvidas;

Diretoria de
Unidade de Gesto
de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS.
DUVAS
DUP
DIVISA
DUOH
DUCARA
Unidades
Assistenciais
de Sade
CES
CIB
COSEMS
CMS
Instituies de
ensino

Neste Quadro2 (acima) continuao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento,


detalhada a AO 2: Definio das Diretrizes da Poltica Estadual de Educao
Permanente em Sade para o SUS. O grupo entendeu que a Inexistncia de uma Poltica
Estadual tem contribudo para Baixa Institucionalidade da Educao Permanente no
Estado. Prev a conduo do processo de definio das diretrizes da poltica, como de
responsabilidade da prpria rea de desenvolvimento e qualificao e educao na sade
da SESAPI, inclusive com a misso de promover ampla participao dos outros atores
internos e externos do SUS.
Continuao Quadro 2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento

ORGOS ENVOLVIDOS
AO 3 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Estrutura
o do
Plano
Estadual
de
Educao
Permanen
te em
Sade para
o SUS
1-Instituir nos territrios as
Comisses de Integrao
Ensino Servio (CIES) com a
participao dos Colegiados de
Gesto Regional (CGR) e
validao da CIB;
2-Realizar oficinas nos
territrios com a participao
das CIES, CGR, CMS e
Servios de Ateno Bsica e
da Assistncia Hospitalar, com
vistas identificao das
necessidades de sade da
populao, para nortear as
metas prioritrias do plano
estadual;
3-Pactuar na CIB e aprovar no
CES os Planos Territoriais e
Estadual de Educao
Permanente em Sade.

Diretoria de
Unidade de Gesto
de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS.
Gerncias
Regionais de
Sade
DUVAS
DUP
DIVISA
DUOH.
DUCARA
Estabelecimen
tos
Assistenciais
de Sade
CES
CIB
CMS
Instituies
de ensino

Neste Quadro2 (acima) continuao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento
detalhada a AO3 - Estruturao do Plano Estadual de Educao Permanente em
Sade para o SUS. O grupo entendeu que depois de instituda a Poltica Estadual de EPS,
procede-se a estruturao do Plano Estadual. Esse processo deve considerar os princpios
do SUS, especialmente a regionalizao e a participao social, no reconhecimento das
necessidades da sade da populao. Portanto foi incorporada a proposta da Portaria
n1996/2007, para elaborao dos Planos de Ao Regional de Educao Permanente em
Sade (PAREPS).
Aponta como principal responsvel por esta ao, a prpria Coordenao de
Educao Permanente, com o envolvimento da equipe da GDQ/DUGP.

Continuao Quadro 2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento


ORGOS ENVOLVIDOS
AO 4 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Divulgar a
Poltica e o
Plano
Estadual
de
Educao
Permanen
te para o
SUS
1-Realizar Eventos Regionais e
setoriais com a participao
dos atores envolvidos para
divulgao e desenvolvimento
da poltica;
2-Veicular nos meios de
comunicao a Poltica de
Educao Permanente;
3-Inserir um link no portal da
SESAPI e instituies
formadoras sobre Educao.
Permanente (UFPI, UESPI,
CEFET);
4-Elaborar panfletos e folders
explicativo sobre Educao
permanente.

Diretoria de
Unidade de Gesto
de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS
Assessoria de
Comunicao
Gerncias
Regionais de
Sade
DUVAS
DUP
DIVISA
DUOH.
DUCARA
Estabelecimen
tos
Assistenciais
de Sade
CES
CIB
CMS
COSEMS
Instituies de
ensino
Neste Quadro2 (acima) continuao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento
detalhada a AO4: Divulgar a Poltica e o Plano Estadual de Educao Permanente
para o SUS. O grupo discutiu sobre a relevncia desta ao, considerando-se a pouca
notoriedade das aes da educao na sade. Portanto uma agenda de informao e
comunicao sobre a educao permanente em sade faz-se necessria. Esperam-se
alcanar os vrios atores interessados e envolvidos com o SUS, especialmente os que esto
no ensino e nos servios de sade, assim como os movimentos sociais da sade.
Destaca-se a participao da Assessoria de Comunicao como ator institucional
estratgico para viabilidade desta ao.

Continuao Quadro 2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento


ORGOS ENVOLVIDOS
AO 5 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Implemen
tao da
Poltica
Estadual
de
Educao
Permanen
te em
Sade
1-Identificar, articular e
qualificar as demandas central,
setoriais e regionais de
capacitao e educao na
Sade para o SUS;
2-Desenvolver o processo de
educao permanente para o
controle social, valorizando a
participao da diversidade
social existente;

3-Capacitar facilitadores para
Poltica de Educao
Permanente em Sade visando
o fortalecimento, dinamicidade
e descentralizao da Poltica;
4-Instituir Ncleos de
Educao Permanente em
Sade nos Servios de
referncias, com vistas a
permitir mais capilaridade da
poltica.

Diretoria de
Unidade de Gesto
de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS.
DUVAS
DUP
DIVISA
DUOH
DUCARA
Unidades
Assistenciais
de Sade
CES
CIB
COSEMS
CMS
Instituies de
ensino

Neste Quadro2 (acima) continuao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento,


detalha a AO 5- Implementao da Poltica Estadual de Educao Permanente em
Sade.
Entende-se que embora o grupo tenha destacado quatro atividades consideradas
relevantes, h possibilidades de ampliao dessa proposta, sobretudo por se tratar de uma
macro ao, que depender da capacidade poltica da rea da educao para construo e
implementao das atividades pertinentes PEPS.
Continuao Quadro 2: Matriz de Objetivos para o Fortalecimento

ORGOS ENVOLVIDOS
AES
6 e 7
ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Elaborao
do Plano
Operativo
Anual de
Educao
Permanent
e em Sade
Definir cronograma fsico e
financeiro para
operacionalizao das aes de
educao permanente
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS
DUGP
DUP
Fundo
Estadual de
Sade
CES
CIB
COSEMS
CMS
Instituies de
ensino
Implanta
o de um
Sistema de
Informa
o para o
monitoram
ento e
avaliao
da
Educao
Permanent
e em Sade
no Estado
Elaborar instrumentos para
monitorar e avaliar as aes de
educao permanente
desenvolvidas no mbito do
SUS
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente/
Coordenao da
ETSUS
Coordenao de
Tecnologia em
Informtica

Superinten-
dncia de
Administra-
o da Gesto
Secretaria
Estadual de
administrao
Ministrio da
Sade
CONASS
Neste Quadro2 (acima) continuao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento,
detalha as aes 6 e 7.
AO 6: Elaborao do Plano Operativo Anual de Educao Permanente em
Sade, com uma respectiva atividade: Definir cronograma fsico e financeiro para
operacionalizao das aes de educao permanente. Considera-se este instrumento
gerencial imprescindvel na gesto de uma poltica.
AO 7: Implantao de um Sistema de Informao para o monitoramento e
avaliao da Educao Permanente em Sade no Estado. Com essa iniciativa pretende-
se possibilitar o acompanhamento, monitoramento e avaliao das aes de educao
permanente em sade de forma mais hbil e sistemtica.
Certamente trate-se de uma ao ousada, para tanto rea recorrer aos apoios
institucionais externos.
7. CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo faz uma abordagem qualitativa por meio da utilizao do Grupo
Focal e da oficina de PES envolvendo atores da gesto da DUVAS. Foram levantados
dados sobre a anlise da gesto dos processos de capacitao e educao permanente em
sade, desenvolvidos no mbito da SESAPI. As estratgias metodolgicas aplicadas foram
consideradas bastante participativas e acertadas para o alcance dos objetivos propostos.
No GF os atores discutiram sobre o entendimento do conceito de educao
permanente em sade. A discusso foi vinculada s prticas educativas desempenhadas
pelos gestores nas reas tcnicas da DUVAS/SESAPI. Os resultados do GF: 1) a EPS e as
necessidades de sade da populao; 2) a EPS e a qualificao dos trabalhadores da sade;
3) o monitoramento e avaliao das aes de capacitao e EPS na SESAPI; 4) a Gesto do
Trabalho e a EPS; 5) analisando a participao nos processos de capacitao desenvolvidos
na SESAPI; 6) a metodologia utilizada na EPS; 7) a necessidade de incorporao da EPS
ao cotidiano das organizaes e ao processo de trabalho; a descentralizao das aes do
SUS e a EPS no Estado.
Entendem, portanto conforme os preceitos da PNES que fundamental a
participao dos vrios segmentos do SUS, destacando a importncia do controle social,
nas estratgias sugeridas pela poltica, como as Comisses da Integrao Ensino Servio,
os Colegiados de Gesto Regional e trabalhar na perspectiva da elaborao de Planos de
Ao Regional de Educao Permanente em Sade. Reconhecem ainda que se constitua
num desafio o aprimoramento desses processos de educao permanente no mbito do
Estado.
Os gestores tambm externam preocupaes com o papel da gesto estadual do
SUS. Na prtica no valorizam as demandas dos municpios nos processos de
planejamento. Analisam tambm as dificuldades da gesto, no acompanhamento dos
sistemas de informaes em sade, os quais so importantes na anlise de sade desses
municpios.
Ao analisar o atual desenvolvimento e a participao nos processos educativos, os
atores relatam preocupaes que denotam a no valorizao de um planejamento
estratgico dessas aes, resultando: na utilizao de ineficientes estratgias de
mobilizao e inadequado perfil de participao do pblico alvo nas capacitaes; em no
multiplicao ou repasse dos conhecimentos para suas equipes de trabalho; na baixa oferta

de capacitaes para todos os trabalhadores das equipes e controle social; inclusive no


valorizao de metodologias apropriadas de ensino aprendizagem nesses processos. Alm
da inexistncia de planos de enfrentamentos para a problemtica da elevada rotatividade
dos profissionais nos servios de sade, sobretudo das equipes de sade da famlia.
Os resultados mostram a fragmentao das aes de capacitao, problema
discutido no grupo focal e processado na oficina de PES. Analisa-se que os processos
educativos desenvolvidos pelas vrias reas tcnicas da SESAPI no se articulam com a
proposta da poltica de educao permanente, especialmente na sede da secretaria.
Destacam tambm a necessidade de criar indicadores de processo e resultados que
permitam acompanhar, monitorar e avaliar a implementao da poltica de educao
permanente em sade no mbito do SUS no Estado, conforme sugerida como ao na
matriz objetivo do PES.
Analisam que a arte de aprender e ensinar, na lgica da educao permanente
um processo lento que requer construo, participao, dilogo e negociao permanente.
O planejamento e a implementao dessa poltica vo demandar tempo, enfrentamento das
barreiras culturais e pacincia histrica para se ver os resultados desse processo.
Sobre a aplicabilidade da proposta da educao permanente com vistas
implementao dos princpios organizativos do SUS no Estado, alguns exemplos so
ilustrados, como: o fortalecimento da ateno bsica, a valorizao dos colegiados de
gesto regional no planejamento e gesto em sade, como tambm a experincia do projeto
de assessoria tcnica da SESAPI aos municpios, mas considera-se ainda muito insipiente
tais iniciativas frente aos anseios dos usurios e as metas previstas para gesto estadual do
SUS.
Os resultados das entrevistas aplicadas aos atores da DUVAS permitiram captar
deles idias sobre: 1) o Conceito de Integralidade da Ateno Sade; 2) a Promoo da
Integralidade da Ateno Sade na DUVAS; 3) a Importncia da Integrao dos
Processos de Capacitao na DUVAS; 4) a Educao Permanente como Estratgia
Integradora dos Processos de Capacitao na Sade. Essas idias foram analisadas e
consideras compatveis com os postulados tericos e propostos pela poltica de educao
permanente em sade.

Na oficina de PES foram identificados os principais problemas enfrentados pela


gesto estadual do SUS, vinculados prtica da educao na sade, sob o olhar dos atores
da DUVAS. Processado como problema central a Baixa institucionalidade da gesto da
educao permanente no mbito do SUS no Estado.
Analisam que o problema central est associado s seguintes causas: pouco
conhecimento por parte dos gestores e dos tcnicos, em relao educao permanente;
ausncia de Plano Estadual estruturado para melhoria da educao permanente e qualidade
da fora de trabalho em sade em todo o estado; dificuldade de integrar as diversas reas
com poltica de educao permanente; alm de pouco incentivo, valorizao, apoio poltico
e visibilidade, pelos gestores em relao execuo de aes pertinentes educao
permanente.
Constatou-se ainda que o produto desta oficina de PES realizada com a DUVAS foi
semelhante ao produto do exerccio do PES no Mestrado, em termos de simulao na
Gerncia de Desenvolvimento e Qualificao da Secretaria Estadual de Sade do Piau.
Com base nas anlises do grupo, foi estruturada a Matriz de Objetivos para o
Fortalecimento, Objetivo: Estruturar a Poltica Estadual de Educao Permanente em
Sade para o Sus no Estado. Formuladas sete aes e vrias atividades, com vistas
superao dessas causas identificadas, conforme mostradas no quadro2.
Para a pesquisadora ficou caracterizado no grupo focal que a Educao
Permanente em Sade est associada aos processos educativos formais, como cursos,
oficinas e outros. Esse entendimento refora a necessidade de discusses para
aprofundamento do conceito de EP na SESAPI. O mesmo entendimento foi destacado na
oficina de PES, os atores analisam a necessidade de maiores esclarecimentos sobre as
diretrizes e os objetivos da proposta da educao permanente, para que busque o maior
envolvimento dos tcnicos da secretaria nesse processo de discusso, socializao e
implementao da poltica no Estado.
Diante dos resultados apresentados ficou tambm caracterizada a fragilidade da
rea da educao da SESAPI, no desempenho do seu papel de condutor pedaggico e
articulador poltico do processo educativo para os trabalhadores do SUS. Nesse contexto, a
pesquisadora entende que o desenvolvimento da funo de planejamento, de forma

estratgica e participativa contribuir para mudana desse quadro da educao na sade no


mbito do Estado.
Conforme preceitos da PNES o PES permite analisar a relao entre os problemas
e as necessidades de educao permanente em sade como: a) identificar as necessidades
de formao e desenvolvimento dos trabalhadores da sade; definir e justificar a
priorizao de um, ou um conjunto de problemas, em relao aos demais, na busca de
solues originais e criativas guardando as especificidades regionais; b) descrever aes a
curto, mdio e longo prazo, para o enfrentamento das necessidades identificadas; c)
formular propostas indicando metodologias de execuo e correlacion-las entre si.
Para a pesquisadora, as discusses ratificam que a poltica de educao permanente
em sade transversal, pressupe assim o envolvimento do conjunto de atores do SUS, dos
vrios segmentos da formao, da ateno, da gesto e do controle social no enfrentamento
dos desafios coletivos ora postos na implementao dessa poltica no Estado.
Entende-se que a participao dos atores da DUVAS nesse processo contribuir
para elevar a institucionalidade da educao permanente em sade. Pois no se trata da
misso de apenas uma rea, mas de uma poltica a ser adotada pelas vrias reas tcnicas
da secretaria, considerando-se que todas trabalham de alguma forma com aes de
educao no processo de trabalho. E que para construir uma poltica de forma participativa,
pressupe da equipe vontade, determinao poltica e perseverana. Buscar que o resultado
dessa construo seja compatvel com os anseios dos vrios segmentos do SUS.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil, sesso II
da Sade. Braslia, DF: Senado, 1988.
2. BRASIL. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperaao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 set.
1990.
3. ---------- Ministrio da Sade.Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento de Apoio Gesto Participativa. Dialogando sobre Pacto pela Sade.
Braslia, 2007.
4. ---------- Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio
Descentralizao. Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de
Gesto. Braslia,2006.
5. BRASIL.Ministrio da Sade.Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Gesto do
Trabalho na Sade. In:Coleo Progestores- Para entender a Gesto do SUS,vol.5.Braslia :
CONASS, 2007.
6. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade. Documentos preparatrios para 3 Conferncia Nacional de Gesto do Trabalho e
Educao na Sade: trabalhadores da sade e sade de todos os brasileiros: prticas de
trabalho, gesto, formao e participao/Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade, Conselho Nacional. 2 ed. Braslia, 2005.
7. SAYD,J.D.;JUNIOR,L.V.;VELANDIA,I.C. Recursos Humanos nas Conferncias
Nacionais de Sade (1941-1992). In: Instituto de Medicina Social/ UERJ. Revista de Sade
Coletiva, Vol. 8, n.2, Rio de Janeiro, EDUFRJ, 1998.
8. NOGUEIRA, R.P.; Problemas de Gesto e Regulao do Trabalho no SUS. Artigo do
projeto de pesquisa Conjuntura do Emprego em Sade na primeira metade da dcada de
2000 (Plano Diretor 2006 do ObservaRH/NESP). Disponvel em:
http://www.observarh.org.br/nesp. Acesso em
9. GIRARDI,S.N. Aspectos do(s) mercado(s) de trabalho em sade no Brasil:estrutura,
dinmica, conexes. Organizao Pan-Americana de Sade.[artigo na internet].
Acessado em 05/01/2010 Disponvel em:
http://www.opas.org.br/rh/publicacoes/texto_apoio/pub04U1T6.pdf
10. MACHADO,M.H.;MOYSS,N.M.N.;OLIVEIRA,E.D.S(org.).Trabalhadores de Sade
em Nmeros, volume2. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca,
2006.

11. ---------- Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na


Sade. Departamento de Gesto e da Regulao do Trabalho em Sade. Indicadores de
Gesto do Trabalho em Sade. Braslia, 2007.
12. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Estruturao da rea de recursos
humanos nas Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal. Braslia:CONASS,
2004.
13. PIERANTONI,C.R.;VARELLA,T.C.;FRANA,T.Recursos Humanos e Gesto do
Trabalho em Sade: Teoria para a prtica. In: BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de
Gesto do Trabalho e Educao na Sade. Cadernos de RH Sade, Vol. 3, n. 1, Braslia,
2006.
14. MACHADO, M.H. Trabalhadores de Sade e sua trajetria na Reforma Sanitria. In:
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
Cadernos de RH Sade, Vol. 3, n. 1, Braslia, 2006.
15. FERREIRA, J.R. Recursos Humanos em Sade no Mercosul. In PIERANTONI org. et.
al. Trabalho e Educao em Sade no Mercosul. Braslia, DF; Ministrio da Sade; Rio de
Janeiro;Europa, 2008.
16. --------- Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a Educao
Permanente em Sade: Plos de Educao Permanente em Sade. Braslia,2004.
17. ---------- Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Princpios e diretrizes para
a gesto do trabalho no SUS (NOB/RH-SUS) / Ministrio da Sade, Conselho Nacional de
Sade. 3. ed. rev. atual. Braslia, 2005.
18.URIBE,F.J.R.Anlise Estratgica e Gesto pela Escuta. Rio de Janeiro:
Ed.FIOCRUZ,2006.
19.OLIVEIRA, S.P.; GARCIA, A.C.P. Variveis e indicadores para anlise de recursos
humanos em sade no Brasil. Rio de Janeiro : ENSP/FIOCRUZ, 2006.
20.BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Instrumento para Auto-
Avaliao das Funes Essenciais da Sade Pblica/ SUS na Gesto Estadual. Braslia :
CONASS, 2008, set.
21.DAVINI,M.C.Enfoques, Problemas e Perspectivas na Educao Permanente dos
Recursos Humanos de Sade.In:Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade.Srie Pactos Pela Sade 2006,Vol.9;39-58
22.CECCIM,R.M.B.O desafio que a educao permanente tem em si: a pedagogia da
implicao.Interface Comunic. Sade Educ.9(16):161-77,set.2004/fev.2005.
23.CECCIM,R.M.B;FEUERWERKER,L.M.C.O quadriltero da formao para rea da
sade: ensino, gesto, ateno e controle social. PHYSIS: ver Sade Coletiva.Rio de
Janeiro,14(1);41-65,2004.

24.BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004.


Institui a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade como estratgia do Sistema
nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e d
outras providncias. Braslia, 2004.
25.---------- Ministrio da Sade. Portaria n 1996/GM/MS, de 20 de agosto de 2007,
Dispe sobre as diretrizes para a implementao da Poltica de Educao Permanente em
Sade. Braslia, 2007.
26.ROVERE, M.Comentrios estimulados por la lectura del artculo Educao
Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio.In: Interface Comunic. Sade.
Educ. 9(16), 161-77, set.2004/fev.2005.
27.MERHY,E.E. O desafio que a educao permanente tem em si: a pedagogia da
implicao.In:Interface Comunic. Sade. Educ. 9 (16):161-77,set.2004/fev.2005.
28.MATUS,C.Poltica, Planejamento & Governo. Tomo I. 2. ed. Braslia: IPEA, 1996.
29.ARTMANN, E. Planejamento Estratgico Situacional no Nvel Local: um instrumento
a favor da viso multissetorial. Cadernos da Oficina Social n3, Rio de Janeiro, 2000.
30.PEDROSA,J.I.S. Ao dos Atores Institucionais na Organizao da Sade Pblica no
Piau - espao e movimento. UNICAMP: Campinas, 1997.
31.ARTMANN, E. O Planejamento Estratgico Situacional: A Trilogia Matusiana e uma
proposta para o nvel local de sade. Dissertao de Mestrado, Escola Nacional de Sade
FIOCRUZ. Rio de Janeiro, 1993.
32.MATUS,C.Poltica, Planejamento & Governo. Tomo II. 2. ed. Brasilia: IPEA, 1996.
33.MATUS,C.Estratgias Polticas.Traduo de: CHIMPANZ, MAQUIAVEL e
GANDHI.; So Paulo: Fundap,1996, 2 ed. 2007.
34.MATUS,C.O Mtodo PES: entrevista com Matus / Franco Huertas; traduo de Giselda
Barroso Sauveur. So Paulo: Fundap,1996, 2 ed. 2007.
35.EULLIO AMORIM,A.M.M.N. Limites e Possibilidades de um Planejamento
descentrado e participativo nas instncias colegiadas de gesto do SUS Piau. Teresina:
UFPI, 2004.
36.---------- Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade: Braslia, Ministrio da Sade, 2009.
37.---------- Ministrio da Sade.Atlas de Desenvolvimento da Ateno Sade no SUS:
Informaes integradas da SAS- Subsdios para Gesto. Secretaria de Ateno Sade.
Braslia, 2008.
38.SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO PIAU,Oficina Rede de Ateno Sade no
SUS.In: Guia do Participante.Teresina,2008.

39.BRASIL,Lei Complementar n 38,de 24 de maro de 2004.Dirio Oficial do Piau 25 de


maro 2004;56
40.SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DO PIAU,Sistema de Recursos
Humanos.Acesso em 08.01.10 Disponvel em http://www.srh.pi.gov.br/infofolha
41.SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DO PIAU,Sistema de Folha de
Pessoal.Acesso em 08.01.10 Disponvel em http://www.sfp.pi.gov.br
42.MINAYO,M.C.S.O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sade. 8 ed. So
Paulo: Hucitec, 2004.
43.GATTI, B.A. Grupo Focal na Pesquisa em Cincias Sociais e Humanas. Braslia: Lder
Livro Editora, 2005.
44.BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006.
Divulga o Pacto pela Sade 2006- Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto.Braslia, 2004.
45.---------- Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Poltica Nacional da Ateno Bsica. Braslia, 2006.
46.BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006.
Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e
normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o
Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS).Braslia, 2006.
47.BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Curso de formao de
facilitadores de educao permanente em sade: unidade de aprendizagem anlise
do contexto da gesto e das prticas de sade. Rio de Janeiro,FIOCRUZ, 2005.
48.LOUZADA,A.P.;F.BONALDI,C.;BARROS,M.E. Integralidade e trabalho em equipe no
campo da sade: entre normas antecedentes e recentradas. In: Pinheiro,R.M.R.A.; Barros,
M.E.B.(orgs.) Trabalho em equipe sob o eixo da integralidade: valores, saberes e
prticas. Rio de Janeiro: IMS/UERJ: CEPESC: ABRASCO, 2007.
49.ARTMANN,E.;RIVERA, FJU.Planejamento e gesto em sade: flexibilidade
metodolgica e agir comunicativo.Cincia & Sade Coletiva vol. 4 n2, Rio de Janeiro,
1999.

APNDICES E ANEXOS

APNDICE A
Oficina de Fortalecimento das FESP/SUS na SES
__________________________________
Planilha de Problemas
Indicador problema n.:
Produto do debate livre
sobre o padro do indicador
Problema central Causas (Por qu existe o
problema?)

APNDICE B
Oficina de Fortalecimento das FESP/SUS na SES
__________________________________
MATRIZ DE OBJETIVOS PARA O FORTALECIMENTO
OBJETIVO:
DIRIGENTE RESPONSVEL PELO OBJETIVO:
Aes Atividades
Responsvel
por atividade
rgos
envolvidos
INTERNOS
rgos
envolvidos
EXTERNOS
Prazo
(atividade)






ANEXO A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA O PES
Prezado(a) Diretor(a), Gerente, Coordenador(a), Supervisor(a)
Voc est sendo convidado (a) a participar da pesquisa Educao Permanente em
Sade e Planejamento Estratgico Situacional: o caso da Secretaria Estadual de Sade do
Piau, a qual tem como pesquisadora principal a mestranda Iolete Soares da Cunha, sob
orientao do professor Doutor Francisco Javier Uribe Rivera, pesquisador da Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Arouca - FIOCRUZ, onde a pesquisadora cursa o Mestrado em Sade
Pblica, na rea de concentrao: Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.
O objetivo geral do estudo analisar a gesto dos processos de capacitao e
educao permanente em sade, desenvolvidos pela Diretoria de Unidade de Vigilncia e
Ateno Sade (DUVAS).
A sua participao se dar por meio de Oficinas para Aplicao do PES, onde suas
contribuies sero consolidadas em relatrio. As informaes obtidas atravs das falas sero
confidenciais e, assegurado o sigilo tanto em relao sua identidade quanto no que se refere s
informaes/opinies expressas no transcorrer das oficinas. Suas informaes sero utilizadas
apenas para o estudo citado, resguardando-lhe de riscos. Os dados s podero ser divulgados em
documentos e eventos cientficos.
Ressalta-se que em qualquer etapa do estudo, voc poder ter acesso pessoa
responsvel pela pesquisa para esclarecimentos, assim como poder desistir de participar e
retirar seu consentimento sem penalidades ou prejuzos. Sua recusa no trar prejuzo em sua
relao com a pesquisadora ou com a instituio.
Esclareo que o projeto ser submetido ao Comit de tica da FIOCRUZ e est em
conformidade com a Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade. No foram
identificados riscos e seu investimento ser o tempo de durao da coleta de dados da pesquisa.
Benefcios podem resultar dos momentos de reflexo sobre as suas prticas relacionadas ao
objeto da presente pesquisa.

Se voc estiver suficientemente esclarecido(a) e concordar em participar, por favor,


preencha o espao abaixo com seu nome e assine este Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Eu, _____________________________________________, concordo em participar deste
estudo aps ser suficientemente esclarecido(a) e declaro estar ciente do propsito deste estudo,
sobre o uso dos dados os quais podero ser divulgados em eventos cientficos, e que terei
assegurado o sigilo e confidencialidade. Declaro ter recebido uma cpia deste termo.
___________________________________________ ___________________________
Assinatura do(a) participante local e data
____________________________________________
Pesquisadora: Iolete Soares da Cunha
e-mail ioletecunha@ensp.fiocruz.br ou ioletecunha@yahoo.com.br
Endereos para contato:
Secretaria Estadual de Sade do Piau
Gerncia de Desenvolvimento e Qualificao
Fone: (086) 3216-3560 Fax: (086) 3216-3626
Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica - CEP / ENSP:
Rua Leopoldo Bulhes, 1.480 - Andar Trreo.
Manguinhos - Rio de Janeiro - RJ / CEP. 21041-210
Tel. e Fax - (21) 2598-2863

ANEXO B
ROTEIRO PARA DISCUSSO NO GRUPO FOCAL
1) O conceito de Educao Permanente prope que os processos de qualificao dos
trabalhadores da sade tomem como referncia as necessidades de sade das pessoas e das
populaes, da gesto setorial e do controle social em sade. O que voc entende por essa
proposta?
2) Discuta sobre a aplicabilidade da lgica da Educao Permanente na Sade
considerando-se a busca do alcance dos princpios organizativos do SUS, como
descentralizao, regionalizao e participao social;
3) Um dos princpios basilar do SUS a integralidade. Como a proposta da Educao
Permanente na Sade pode contribuir para promover a integralidade da ateno sade,
considerando: acolhimento, vnculo entre usurios e equipes, responsabilizao,
resolutividade da ateno sade, etc.?
4) Uma das prerrogativas do Pacto de Gesto para a rea da Educao na Sade na gesto
estadual : promover a integrao de todos os processos de capacitao e o
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da
gesto estadual do SUS. Comente essa responsabilidade sanitria.

ANEXO C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA O GRUPO FOCAL
Prezado(a) Diretor(a), Gerente, Coordenador(a), Supervisor(a)
Voc est sendo convidado (a) a participar da pesquisa Educao Permanente em
Sade e Planejamento Estratgico Situacional: o caso da Secretaria Estadual de Sade do
Piau, a qual tem como pesquisadora principal a mestranda Iolete Soares da Cunha, sob
orientao do professor Doutor Francisco Javier Uribe Rivera, pesquisador da Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Arouca - FIOCRUZ, onde a pesquisadora cursa o Mestrado em Sade
Pblica, na rea de concentrao: Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.
O objetivo geral do estudo analisar a gesto dos processos de capacitao e
educao permanente em sade, desenvolvidos pela Diretoria de Unidade de Vigilncia e
Ateno Sade (DUVAS).
A sua participao se dar por meio de grupo focal, onde suas contribuies sero
gravadas para posterior transcrio, categorizao e sistematizao em relatrio coletivo. As
informaes obtidas atravs das falas sero confidenciais e, assegurado o sigilo tanto em relao
sua identidade quanto no que se refere s informaes/opinies expressas no transcorrer do
grupo focal. Suas informaes sero utilizadas apenas para o estudo citado, resguardando os
participantes de riscos. Os dados s podero ser divulgados em documentos e eventos
cientficos.
Ressalta-se que em qualquer etapa do estudo, voc poder ter acesso pessoa
responsvel pela pesquisa para esclarecimentos, assim como poder desistir de participar e
retirar seu consentimento sem penalidades ou prejuzos. Sua recusa no trar prejuzo em sua
relao com a pesquisadora ou com a instituio.
Esclareo que o projeto ser submetido ao Comit de tica da FIOCRUZ e est em
conformidade com a Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade. No foram
identificados riscos e seu investimento ser o tempo de durao da coleta de dados da pesquisa.
Benefcios podem resultar dos momentos de reflexo sobre as suas prticas relacionadas ao
objeto da presente pesquisa.

Se voc estiver suficientemente esclarecido(a) e concordar em participar, por favor,


preencha o espao abaixo com seu nome e assine este Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Eu, _____________________________________________, concordo em participar deste
estudo aps ser suficientemente esclarecido(a) e declaro estar ciente do propsito deste estudo,
sobre o uso dos dados os quais podero ser divulgados em eventos cientficos, e que terei
assegurado o sigilo e confidencialidade. Declaro ter recebido uma cpia deste termo.
___________________________________________ ___________________________
Assinatura do(a) participante local e data
____________________________________________
Pesquisadora: Iolete Soares da Cunha
e-mail: ioletecunha@ensp.fiocruz.br ou ioletecunha@yahoo.com.br
Endereos para contato:
Secretaria Estadual de Sade do Piau
Gerncia de Desenvolvimento e Qualificao
Fone: (086) 3216-3560 Fax: (086) 3216-3626
Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica - CEP / ENSP:
Rua Leopoldo Bulhes, 1.480 - Andar Trreo.
Manguinhos - Rio de Janeiro - RJ / CEP. 21041-210
Tel. e Fax - (21) 2598-2863

Figura 1
C.R.S. 11
SECRETARO DA SADE
(SESAP)
Super. de Organizao do
Sistema de Sade das
Unidades de Referncia
(SUPAS)
Conselho
Estadual de
Sade
Superintendncia de Ateno
Integral Sade
(SUPAT)
Superintendncia de Gesto
da Administrao
(SUGAD)
HEMOPI
DUCARA
LACEN
DUVAS
DUDOH
DIVISA DUAD .
DUGP
FUNSADE
DUP
Assistncia de Servios I
Assistncia de Servios I Assistncia de Servios I
DUAF
Controle
Interno
Hospitais de
Referncia=16
Assessoria
Jurdica
Assistncia
de Servios
Comisso
Intergestores
Bipartite
Assessoria
Tcnica

Figura 2
Dretora de Undade de
Gesto de Pessoas
(DUGP)
Gerncia de
Administrao
de Pessoas
Coordenao de
Cadastro e Folha
Superviso da Folha
do Interior
Superviso da Folha
da Capital
Coord. de Registros e
Benefcios
Sup. de Encargos
Sociais
Superviso de Direitos,
Vantagens e Obrigaes
(SUGAD)
Coordenao da
Escola Tcnica
do SUS
Gerncia
Desenvolvimento
e Qualificao
Coord. de Educao
Permanente emSade
Sup. Pedagogia
Sup. Prog, Acomp.
e Aval. Desempenho

Figura3
Dretora de Undade de
Vgnca e Ateno
Saude-DUVAS
GERENCIADE
ATENO BSICA
GERENCIADE SAUDE
MENTAL
GERENCIADE
VIGILNCIAEM SADE
GERNCIADE
ATENO SADE
Sup. de Rede de Frio e
Normatizao
Coordenao de
Epidemiologia
Coordenao de
Imunizao
Coordenao de
Anlise e Di vulgao
de Sit. e Tendncias
Coordenao de
Vigilncia Ambiental
Coordenao de
Gesto
Coordenao de
Ateno Criana e
Adolescente
Coordenao de
Doenas
Transmissveis
Coordenao de
CAPS
Sup. de Eventos
Adversos/CRIE
Sup. do SINAN /Api
Sup. do SIM/SINASC
Sup. Cont. de Fatores
Riscos Biolgicos e
No Biolgicos
Sup. de Entomologia
Sup. de Zoonozes e
Animais Peonhentos
Sup. de Qualificao
Sup. de Hospital
Dia/Noite
Coordenao de
Ateno Sade da
Mulher
Coordenao de
Ateno Sade do
Adulto Idoso
Coordenao de
Ateno aos
Portadores de
Deficincia
Coordenao de
Sade Oral
Sup. de Controle do
Tabagismo e Cncer
Sup. de Hipertenso
e Diabetes
Sup. de Aes
Preventi vas e de
Reabilitao de
Sade Oral
Sup. de DST/AIDS
Sup. de Hansenase
Sup. de Tuberculose
Coord. Sade
do Trabalhador
Sup. Siab (PACS/PSF)
Sup. das Aes de
Sade ao Adolesc.
Sup. de Aliment. Nutr.
Aes Bsicas p/criana
Sup. de Alei tamento
Materno
Sup. Pr-Natal, Parto
e Puerprio
Sup. de Cncer Ginecol,
Mama e Climatrio
(SUPAT)
Hospital Estadual
Cololnia do Carpina
Parnaba-PI