ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

DEFINICIONES La Ortopedia Funcional de los Maxilares (O.F.M.) y la Ortodoncia son las especialidades odontológicas que junto a la cirugía ortognática tratan los problemas funcionales, morfológicos y estéticos del complejo orofacial. En la ortodoncia intervienen fuerzas extrínsecas al organismo. Las mismas proceden del propio aparato o sistema (arcos, resortes, gomas, tornillos, etc.) En la O. F. M. por el contrario, actúan fuerzas intrínsecas que provienen del propio organismo. Se forman a partir de las funciones dinámicas que produce, regula y dirige el S.N.C. Son ejecutadas por la musculatura regional y guiadas por la aparatología. Tienen como objetivo optimizar el fenotipo del paciente La palabra Ortopedia deriva de los vocablos griegos ortho = “derecho” y paeidos = “niño”. Se relaciona con el desarrollo psico-físico integral del niño desde su nacimiento Lo Funcional (o función) es la expresión del ser vivo y lo que plasma al individuo. La carga genética no tiene posibilidad de expresarse sin FUNCIONES. Función y Forma están íntimamente relacionadas. Una función alterada traerá como consecuencia alteraciones en la forma. Pero si interviene un elemento reorganizador o regulador de funciones en ese desequilibrio, se podrá lograr una forma adecuada. “En biología no hay forma si no hay función previa que la plasme” ( Dr. Godoy Esteves)

Función alterada

Forma alterada

Reorganizador Función alterada Regulador de funciones Forma adecuada

S. N. C. Aferencias Eferencias

Reorganización

Regulación

Percepciones Sensaciones

Reflejos motores Funciones orales

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Teorías de crecimiento

• Matrices funcionales (M. Moss) : Las estructuras de soporte mecánico es decir el esqueleto y su morfología son siempre producto de los tejidos blandos. • Neurotrófica: Los vértices de determinados ángulos de las cavidades capsulares o faciales coinciden con los puntos de entrada de los correspondientes nervios (Ricketts). • Cibernética (Petrovic) : Servosistema con interrelaciones tipo feedback, comparadores periféricos, inputs y ouputs. Le da gran importancia a las aferencias nerviosas y a la producción hormonal.

¿A quién tratar con O.F.M.? Pacientes en edad de crecimiento, con alteraciones esqueletales, alveolares y/o dentarias, con trastornos funcionales asociados, donde la etiopatología es funcional.

La O.F.M tiene un vocabulario propio: - DISTORELACION MANDIBULAR = CLASE II - MESIORELACION MANDIBULAR =CLASE III - NEUTRORELACION MANDIBULAR= CLASE I - DESARMONIA DENTO-ALVEOLAR = DISCREPANCIA - DISGNACIA = MALOCLUSIÓN - EUGNACIA = NORMOCLUSION. Órgano bucal en configuración perfecta con equilibrio funcional y morfológico. Perfecto: lo que está hecho hasta el fin. Nuestro paciente está intentando lograr su Eugnacia y es nuestra tarea facilitar y optimizar ese camino

Palabras clave en O.F.M.: • • • • Fuerzas intrínsecas Teorías de crecimiento Función Forma

Reorganización de las aferencias nerviosas

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Plasticidad del S. N. Diagnóstico etiológico Equilibrio Postura Individuo indiviso Interdisciplina

DIAGNOSTICO

CLASIFICACIONES

Etiológico Diagnóstico Morfológico Funcional

Según la etiología, las disgnacias pueden ser congénitas o adquiridas. Dentro de las disgnacias congénitas encontramos las embriopáticas (ej. Flap), perinatales (ej. trauma, hipoxia), nutritivas (ej. alteraciones de la constitución y crecimiento) y herenciales. Estas últimas pueden ser a la vez, óseas (condrogénesis u osteogénesis imperfecta), musculares (distrofias o disergias) o dentarias, ya sea por hiperdesarrollo (macrodoncia, supernumerarios) o hipodesarrollo (microdoncia, agenesia) Las disgnacias adquiridas por su parte pueden ser funcionales (respiratorias, deglutivas, masticatorias, fonativas, mímicas, hábitos o posturales), hormonales (hiperpituitarismo o hipopitituarismo) o metabólicas (hipo o hiperdesarrollo, raquitismo, hipoproteinemia). Según la morfología, las disgnacias en los planos del espacio pueden ser: a. Verticales b. Sagitales c. Transversales

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Mordida Abierta Verticales Sobremordida

Distorelación Sagitales Mesiorelación Verdadera Funcional Latero-desviaciones mandibulares Transversales Estrechez Endognatía Endoalveolía

Según la función, las disgnacias pueden ser:

1. Respiratorias 2. Deglutorias 3. Masticatorias 4. Fonativas 5. De la mímica 6. De la actividad muscular (comisuras, labios, lengua, mentoniano, maseteros) 7. Hábitos disfuncionales

HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES INDIVIDUALES • • • • • • • Nacimiento (embarazo, parto, puerperio) Lactancia 1er papilla Comienzo de la marcha 1er diente 1er recambio Enfermedades - traumatismos
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Intervenciones Peso - Talla Capacidad vital Anamnesis alimentaria Espacio psico- emocional

EXAMEN FACIAL ANALISIS DE FRENTE En el análisis de frente, se analiza la altura facial, el ancho facial y las asimetrías, teniendo en cuenta la posición cefálica (postura), las funciones y la tendencia de crecimiento. - Leptoprosopo = Cara alargada - Euriprosopo = Cara corta - Mesoprosopo = Cara media

ANALISIS DEL PERFIL FACIAL según R.M. RICKETTS (Tomado de bibliografía del Curso de Ortopedia Maxilar Funcional dictado por el Dr. Miguel A. Cacchione) Existe una desarmonía bucal cada vez que la posición armoniosa de los labios se quiebra. Normalmente los labios deben estar cerrados sin contracciones y por detrás de la línea E , con el labio superior ligeramente por detrás de la línea del labio inferior. Las desarmonías se clasifican en:

A: B: C: D: E: F: G: H: I:

Biprotrusión labial Birretrusión labial Labios cortos Contracción labial Contracción del mentón Succión labial inferior Contracción del surco labio-mentoniano. Pro-versión del labio superior Eversión del labio inferior

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A. Biprotrusión labial: Los labios superior e inferior están por delante del plano estético E . La armonía y la proporción inferior está rota según la importancia de la protrusión de los dientes subyacentes.

B. Birretrusión labial Los labios superior e inferior están exageradamente en retrusión con respecto al plano estético E. La naríz y el mentón aparecen más prominentes en este tipo de perfil, traduciendo a menudo, un aspecto de envejecimiento prematuro

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C. Labios Cortos: La longitud labial es insuficiente para permitir el cierre correcto de los labios. Los labios son muy cortos para la altura facial inferior y los dientes superiores son a menudo ostensibles. Es un aspecto muy común en las Clase II /1 . Esta atrofia labial es a menudo compensada por el labio inferior por un esfuerzo muscular de elevación del mentón. El labio superior está evertido.

D. Contracción labial: La longitud labial es normal pero la protusión dentaria superior obliga al paciente a hacer un esfuerzo de contracción para cerrar los labios. Se observa a veces un surco canino más profundo de cada lado de la nariz.

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E. Contracción del mentón: Es, a menudo, la manifestación de una contracción labial severa, de una elevación crónica del borla del mentón y de una deglución atípica. El mentón toma el aspecto de piel de naranja. Se trata muchas veces, de una altura facial exagerada con dientes protrusivos o de una cara retrognática.

F. Succión labial inferior: El paciente coloca su labio inferior detrás de los incisivos superiores de manera contínua, ejerciendo un tic de succión. El labio inferior desaparece casi totalmente detrás del labio superior

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G. Contracción del surco labio-mentoniano: Es una contracción más baja que la del labio inferior. Se sitúa a nivel del surco labio-mentoniano. Produce a menudo una eversión hacia adelante del vermellón del labio inferior.

H. Proversión del labio superior: El labio superior es robusto, abundante y prominente. El labio inferior está en buena relación sagital con la línea de la estética, mientras que el superior está en contacto o sobrepasando el plano E . Es una situación labial presente frecuentemente en los casos de tipología de Clase II / 2 a.

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I. Eversión del labio inferior: El desequilibrio labial inferior es debido, a menudo, a una protrusión dentaria inferior o a veces a una retrusión superior. El labio inferior está por delante del labio superior y cortando el plano E.

POSTURA

“La postura mandibular en reposo, esta regida por el equilibrio del tono muscular, no solo de los músculos bucofaciales sino también de los supra e infra hioideos, así como también los del cuello. Este equilibrio no se establece por si mismo, esta determinado por el que mantiene todo el esqueleto.” (Dr. I. Getti)

Postura equilibrada La vertical de un individuo en equilibrio debe pasar: 1. Por el conducto auditivo 2. Delante de la articulación del hombro 3. Por la articulación coxo-femoral 4. Delante de la articulación de la rodilla 5. Por la parte anterior del pie

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En el examen postural podemos encontrar: - Lordosis: curvatura exagerada de la región lumbar, vista de perfil. - Cifosis: convexidad exagerada de la región dorsal, vista de perfil. - Escoliosis: desviaciones de la columna vertebral, vista de frente.

• Korbmacher H; Eggers-Stroeder G; Koch L; Kahl-NiekeB Department of Orthodontics, University of Hamburg, Germany. korbmach@uke.unihamburg.de Correlations between dentition anomalies and diseases of the of the postural and movement apparatus—a literature review. http://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|lis t_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&tas k=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&he lp_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Orofac%20OrthopOrofachttp://porta l.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgibin/wxis166 0.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title| cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_ma gazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/hel p_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Orofac%20OrthopOrthop; 65(3):190-203, 2004 May.1434-5293 Germanyeng. From anatomic and functional aspects the stomatognathic system and the upper cervical spine are closely interlinked. Together with complex neuromuscular relationships, this gives rise to an important field of cooperation between orthodontics and orthopedics. The literature appeals for close interdisciplinary cooperation for patients with syndromes and for those with torticollis and scoliosis. Since orthopedic points of contact are obvious in these special cases, orthopedic aspects are now being taken increasingly into account in fartherreaching studies. With the rising popularity of manual medicine, these aspects are being recognized from the orthopedic point of view too in terms of functional correlations and are being increasingly debated at international congresses and in the literature. Although relevant publications were initially confined to studies of moderate scientific interest or case reports, potential correlations have undergone scientific investigation in recent interdisciplinary studies. Despite the many clinical studies, no unequivocal recommendation can be given for basic conditions under which an orthopedist is bound to be consulted on patients with orthodontic findings. This literature review is aimed at providing an introduction to this still hotly debated issue. • Tecco S; Festa FDepartment of Oral Science, University G.D'Annunzio, Chieti, Pescara, Italy. simtecc@tin.it . Cervicalspine curvature and craniofacial morphology in an adult Caucasian group: a multiple regression analysis.Eur J Orthod; 29(2):204-9, 2007 Apr.0141-5387 Englandeng.
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The aim of this study was to investigate the relationship between cervical curvature and skeletal facial morphology. Pre-treatment lateral cephalograms in natural head position were obtained from 98 orthodontic adult subjects (56 males and 42 females; mean age = 31.5 years, standard deviation +/-5.8 years). The amount of concavity of the cervical curvature was calculated by a second-order quadratic interpolation of the most inferoposterior points of the bodies of the seven cervical vertebrae on the radiographs. Linear regression with stepwise elimination was carried out to evaluate the sagittal and vertical craniofacial dimensions. The results revealed that the amount of curvature was related to (1) the horizontal position of the upper incisors with respect to the maxillary and mandibular skeletal bases and (2) the sagittal millimetric dimension of the maxillary base. These cephalometric variables explained 51 per cent of the total variance of cervical curvature. There was no significant correlation between cervical curvature and any other cephalometric variable. Cervical curvature was not influenced by age or gender.

ESTUDIO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES EN PACIENTES CON MALOCLUSIONES USANDO LA POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA María del Carmen Díaz Ávila. Odontólogo especialista en ortopedia Dentofacial Profesora contratada: Asignatura Oclusión. Facultad de Odontología, Universidad de Carabobo En la investigación realizada se observó que del total de pacientes que formaron la muestra, casi la mitad de ellos (47,72%) se ubicó dentro del grupo con maloclusión tipo Clase I. Dentro de los valores de las variables posturales el ángulo SN/OPT nos indica la posición de la cabeza con relación a la columna cervical, los resultados obtenidos reflejan las diferentes posturas de la cabeza con respecto a la columna cervical en los distintos grupos de maloclusiones. En el grupo de pacientes con maloclusión de tipo Clase II división 1 se observó que tenían una posición de la cabeza más elevada y por consiguiente, una extensión anterior de la columna cervical con pérdida de la lordosis fisiológica. En los sujetos con maloclusión de Clase III, a pesar de la reducida muestra, se evidenció una postura de la cabeza más baja, lo cual podría estar relacionado con el tipo de maloclusión que ellos presentan.

• Autor: Carlos, Rodrigo Generoso. Título: Avaliação radiográfica comparativa das fases de maturação das vértebras cervicais em pacientes com padrão classe I e classe II esqueléticos /Comparative radiographic evaluation between the cercival vertebrae maturation phases and patients presenting skeletal class I and II patterns. Fuente:São José dos Campos; s.n; 2002. 125 p. ilus, tab, graf. Idioma:Pt. Tesis: Presentada en Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Odontologia de São José dos Campos para obtención del grado de Doutor.

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Resumo: A utilização do desenvolvimento das vértebras cervicais, como parâmetro para avaliar a fase de crescimento ósseo dos pacientes, tem sido cada vez mais aceita e estudada por profissionais da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares. Embora já exista consenso entre diversos pesquisadores de sua eficácia, alguns aspectos desse parâmetro ainda provocam questionamentos. Neste trabalho o objetivo foi verificar se existem diferenças entre as fases de maturação das vértebras cervicais descritas por Lamparski (1972) e modificadas por Hassel &Farman (1995), entre pacientes apresentando Classe I e Classe II esqueléticas. Para tal, foram utilizadas 310 radiografias cefalométricas laterais, sendo 163 do sexo feminino e 147 do sexo masculino, de pacientes em início de tratamento ortodôntico ou ortopédico funcional, com idade variando dos sete aos 13 anos. Os resultados mostraram existir diferenças estatísticas significantes entre os pacientes com Classe I quando comparados à aqueles com Classe II esquelética na maioria dos grupos estudados. Dessa forma concluímos que pacientes com Classe I esquelética apresentaram fases de maturação das vértebras cervicais mais avançadas para a mesma faixa etária.(AU) • Autor: Korbmacher H; Koch L; Eggers-Stroeder G; Kahl-Nieke B[Ad] Dirección:Department of Orthodontics, Center of Dental and Oral Medicine, University Medical Center HamburgEppendorf, Hamburg, Germany. korbmacher@uke.uni-hamburg.de[Ti] Título: Associations between orthopaedic disturbances and unilateral crossbite in children with asymmetry of the upper cervical spine. Fuente: Eur J Orthod;29(1):100-4, 2007 Feb.[Is] ISSN:0141-5387[Cp] País de publicación: England [La] Idioma: eng[Ab] Resumen: The objective of the present study was to detect possible associations between unilateral crossbite and orthopaedic disturbances in children with asymmetry of the upper cervical spine. Fifty-five children aged 3-10 years (22 girls and 33 boys) with a unilateral crossbite and 55 gender- and age-matched children with a symmetric occlusion but no crossbite, who served as the control group, were selected from an orthopaedic cohort of 240 patients. In all children, asymmetry of the upper cervical region was confirmed by radiographs and palpation. The following orthopaedic aspects were investigated: oblique shoulder and pelvis, scoliosis, functional leg length difference, and laxity of ligaments of the foot. The differences between the groups were analysed by means of an unpaired t-test. An increased occurrence of orthopaedic parameters in the frontal plane was observed in children with a unilateral malocclusion. A unilateral crossbite was not necessarily combined with a pathological orthopaedic variable, but statistically, children with a unilateral malocclusion showed more often an oblique shoulder (P = 0.004), scoliosis (P = 0.04), an oblique pelvis (P = 0.007), and a functional leg length difference (P = 0.002) than children with symmetry. The results suggest that a unilateral crossbite in children with asymmetry of the upper cervical spine is associated with orthopaedic disturbances. There is no evidence of a causal link. • [Au] Autor: Lippold C; Danesh G; Hoppe G; Drerup B; Hackenberg L[Ad] Dirección: Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, University of Müenster, Germany. lippold@uni-muenster.de
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Título: Sagittal spinal posture in relation to craniofacial morphology. Fuente: Angle Orthod;76(4):625-31, 2006 Jul.[Is] ISSN:0003-3219[Cp] País de publicación: UnitedStates[La] Idioma: eng Resumen: OBJECTIVE: The aim of this study is to determine correlations between the parameters of body posture in the sagittal profile and sagittal jaw position by obtaining objective and valid three-dimensional measurements of the dorsal profile by means of rasterstereography. MATERIALS AND METHODS: Fifty-three adults with Class II or III malocclusions were examined, and six angular parameters were determined. For the sagittal analysis of body posture, the Fleche Cervicale and Lombaire as well as trunk inclination were evaluated. RESULTS: Statistically significant correlations (P < .05) were found between Facial Axis and Fleche Cervicale, Mandibular Plane angle and Fleche Cervicale, and Facial Depth and the Fleche Cervicale. CONCLUSIONS: It can be concluded that the mandible seems to have a greater effect on body posture than other craniofacial parameters. As a clinical result of this study, patients with severe malocclusions should be examined interdisciplinarily before orthognathic surgery is performed to minimize postural influence on the altered jaw relationship after surgery. • Autor: Shimazaki T; Motoyoshi M; Hosoi K; Namura S[Ad] Dirección: Department of Orthodontics, Nihon University School of Dentistry, Tokyo, Japan.[Ti] Título: The effect of occlusal alteration and masticatory imbalance on the cervical spine.[So] Fuente: Eur J Orthod;25(5):457-63, 2003 Oct.[Is] ISSN:0141-5387[Cp] País de publicación: England. Resumen: The characteristics of mandibular lateral displacement include lateral inclination of the occlusal plane and the differences between the right and left masticatory muscles. The aims of this investigation were to compare the mandibular stress distribution and displacement of the cervical spine using three-dimensional finite element models (3D FEM) to simulate masticatory movements and to clarify the association between morphological and functional characteristics and head posture. A symmetrical standard model was produced (model-A). Model-B had higher masticatory muscle strength on the left side, model-C had symmetrical masticatory muscle strength but the occlusal plane was inclined upwards towards the right and model-D had the occlusal plane inclined upwards towards the right with higher masticatory muscle strength on the left side. Model-A showed a completely symmetrical stress distribution pattern, while in model-B there was an uneven distribution in the mandible with higher stress on the left side. In addition, the stress distribution in the cervical spine was asymmetrical, showing displacement to the right. Model-C showed a similar mandibular tendency to model-B but the opposite tendency in the cervical spine. In model-D, the mandibular stress distribution was markedly asymmetrical, but almost symmetrical in the cervical spine with markedly decreased lateral displacement. These results suggest that lateral inclination of the occlusal plane and imbalance between the right and left masticatory muscles antagonistically act on displacement of the cervical spine, i.e. the morphological and functional characteristics in patients with mandibular lateral displacement may play a compensatory role in posture control.

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• Salagnac JM; Delaire J; MercierJ[Ad] Dirección:Service de Stomatologie et ChirurgieMaxilloFaciale, CHR, Nantes.[Ti] Título:[Vertical development of the face and cervical spine. Diagnostic and therapeutic significance in orthodontics and maxillofacial surgery] [Ti] Développement vertical de la face et du rachis cervical. Intérêts diagnostique et thérapeutique en ODF et en chirurgiemaxillo-faciale..[So] Fuente:Rev Stomatolhttp://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bire me.br/cgibin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name= TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home =false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_searc h=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=Rev%20Stomatol%20Chir%20 MaxillofacChir Maxillofac;100(1):13-26, 1999 Apr.[Is] ISSN:0035-1768[Cp] País de publicación: FRANCE[La] Idioma: fre[Ab] Resumen: Vertical growth of the cervical spine, of the mandibula and the upper maxilla are normally anatomically and physiologically correlated. At a very early age the relationships are established between the cervical spine and the angle of the mandibula which is normally level with C2's antero-inferior angle. A parallelism can be noticed between the rhythms of the vertical growth of the cervical spine and the changes of the maxillary in relation to the skull. So relationships are gradually established between the palate level, the top of the odontoid, and the foramen magnum. These relationships are well objectivized on a lateral teleradiography by Delaire' analysis. Lateral teleradiography of the situation of the angle of the mandibula, in relation to the basis of the C2 body should be systematic. It provides much information concerning the growth potential of the condylar unit, and makes possible a differential diagnosis between true or false posterior vertical insufficiency (PVI) and true or false posterior vertical excess (PVE) and to recognize clinical types of skeletal class II and class III of vertical origin. • Huggare JDepartment of Orthodontics, Institute of Odontology, Karolinska Institute, Huddinge, Sweden. Postural disorders and dentofacial morphology. Acta Odontol Scand;56(6):383-6, 1998 Dec.0001-6357NORWAYeng Although the history of opinions regarding poor posture as an etiologic factor for deviant dentofacial development and malocclusions is old, very few controlled studies on this topic have been done. Most of the articles are anecdotal or describe subjective clinical impressions. Some studies do present valid material, but unfortunately they often do not provide enough information about the methods for postural recording. Based on selected studies, this review concludes that there is plausible evidence for an increased prevalence of Angle Class II malocclusions associated with hyperlordosis of the cervical spine and an increased risk of lateral crossbite in children affected by scoliosis and torticollis. Also, documentation of associations between anterior crowding and head posture seem convincing.

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EXAMEN BUCAL

En el examen intraoral observamos: Relaciones sagitales: relación molar, canina y resalte interincisivo. Relaciones verticales: entrecruzamiento incisivo, curva de Spee. Relaciones transversales: mordida cruzada (por desvío mandíbular o estrechez maxilar)

EVALUACION FUNCIONAL

• • • • • • •

RESPIRACION DEGLUCION MASTICACION FONACION RELACION MIMICA ACTIVIDAD MUSCULAR (comisuras, labios, lengua, mentoniano, maseteros) HABITOS DISFUNCIONALES NUTRICION

RESPIRACION

Por respiración se entiende a la entrada de oxígeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono. O al proceso metabólico de respiración celular, indispensable para la vida de los organismos aeróbicos. Gracias a la respiración podemos tener energía y logramos llevar a cabo nuestra alimentación y nuestra vida diaria de una manera adecuada. Según los distintos hábitats, los distintos seres vivos aeróbicos han desarrollado diferentes sistemas de intercambio de gases: cutáneo, traqueal, branquial, pulmonar. Consiste en un intercambio gaseoso osmótico (o por difusión) con su medio ambiente en el que se capta oxígeno, necesario para la respiración celular, y se desecha dióxido de carbono, como subproducto del metabolismo energético

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“La respiración fisiológica es nasal. La musculatura oro- facial no interviene, esta en reposo. La lengua sigue esta regla, pero insertada a la mandíbula y al hueso hioides sirve de anclaje superior al árbol respiratorio.” (Claude Chabre)

Características del Insuficiente Ventilador Nasal (I.V.N.): - Lengua en posición más anterior - Labios entreabiertos - Mandíbula cuelga con un relajamiento de los elevadores - Modificación de la postura cefálica en su conjunto - Disminución de la actividad de los músculos dilatadores de las narinas - Descenso de la presión intra-sinusal - Respiración alta

ANÁLISIS CLÍNICO DE LA RESPIRACIÓN

a) Historia de 7 días: Registro de la madre sobre los hábitos respiratorios del paciente (en diferentes momentos del día) durante 7 días, en base a su observación. Ej: respiración bucal o nasal en reposo, respiración y postura al dormir, si babea, si ronca, etc.

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b) Competencia labial: Forma, longitud, tonicidad, posición de labio superior e inferior, relación entre ambos, función oclusiva, músculos que intervienen en el cierre. c) Tamaño de narinas: Descripción de narinas y orificios nasales. d) Reflejo narinario de Goden: Dicho reflejo se busca comprimiendo por un segundo el ala de la nariz del paciente, primero de un lado y luego del otro y se observa el comportamiento de los músculos nasales. Si no se obtiene la respuesta refleja del ensanchamiento del ala de la nariz, el componente muscular narinario es hipotónico por ausencia de función y la prueba es negativa. e) Espejo de Glatzer: Se realiza con boca cerrada, el paciente inspira y espira con un espejo colocado debajo de su nariz. Mediante esta prueba comprobamos la permeabilidad de ambas fosas nasales. Puede ser normal, reducida o nula. f) Prueba de Rosenthal:

Se hace respirar al paciente por la naríz 60 veces, 20 con ambas narinas, 20 con una y 20 con otra, con labios cerrados sin abrirlos en ningún momento. Se observa si puede lograrla o no. g) Capacidad vital: Determina la capacidad pulmonar en cc mediante espirómetro (1400-9 años) h) Coeficiente vital de Spehl: Determina la vitalidad del paciente ~CV x Peso/Talla~ (300-9 años) i) Indice de Hirtz:

Determina la elasticidad y capacidad de dilatación del torax (4 cm-9 años) j) Relación Peso y Talla (gráfico de Lejarraga y Orfila)

Orientation and position of head posture, scapula and thoracic spine in mouth-breathing children.

Autor(es): Neiva PD; Kirkwood RN; Godinho R Fonte: Int J Pediatr Otorhinolaryngol; 73(2): 227-36, 2009 Feb. OBJECTIVE: Mouth-breathing is a common clinical condition among school-age children and some studies have correlated this condition with quality of life and postural alterations. Therefore, the objective of this study was to investigate the orientation and position of the scapula, thoracic spine and head posture among mouth-breathing (MB) children and nasalFundación Creo Curso Ortopedia Funcional de los Maxilares – Dr. Gastón Arceguet

breathing (NB) children. METHODS: Twenty-one male MB children and 21 male NB children between 8 and 12 years of age participated in the study. Data were obtained through a stereophotogrammetry system that uses passive markers over anatomical landmarks to capture the position of the segments. Internal rotation, upward rotation, anterior tilt, scapular elevation and abduction were measured bilaterally as well as thoracic kyphosis, forward head position and shoulder protrusion. RESULTS: The MB children showed increased scapular superior position in relation to the NB group. No statistically significant differences were found between groups regarding the angular and linear measurements of the scapula. To verify reliability, three measurements were taken for each variable in the study. The intraclass correlation coefficient (ICC) showed results above 0.8 for all the variables except for the internal rotation angle (I-Rot), below 0.5, probably due to uncertainty in the palpation of the inferior angle of the scapula. Ninety-five percent of the NB children and 58% among the MB children had been breastfed, this difference was statistically significant. There were statistically significant differences between groups regarding the domains of the Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQEI) scale and body mass index, which was higher among the NB children. CONCLUSIONS: MB children increased scapular superior position in comparison to NB children due probably to the position of forward head, leading to an alteration in the positioning of the mandible. The absence of significantly difference in posture pattern between groups in the present study could attributed to height-weight development in this age, as the posture of children changes in order to adapt to new body proportions, regardless of health status. The results observed in this study demonstrate the importance of using reliable measurements in the postural assessment of MB and NB children helping physical therapists to focus their strategies during rehabilitation in more specific conditions. k) Posición lingual: Alta, media o baja en sentido vertical; adelantada o retrasada en sentido sagital. Observar características de rugas palatinas y frenillo lingual. l) Salud gingival

m) Análisis radiográfico En la telerradiografía lateral de perfil se puede observar competencia labial, tonicidad del músculo mentoniano, medida del ángulo naso-labial, vegetaciones adenoides, relación entre el velo del paladar y el dorso lingual, posición de la lengua, diámetro faríngeo superior e inferior, etc. n) Tipo respiratorio Puede ser diafragmático o toráxico. Cuando el tipo respiratorio es toráxico se observa escasa amplitud de movimiento en sentido transversal, está reducida la función del diafragma, utiliza músculos intercostales externos y al solicitarle al paciente una inspiración forzada utiliza escalenos y esternocleidomastoideos, elevando esternón y clavículas. o) Postura cefálica p) Postura
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Relationship between mouth breathing and postural alterations of children: a descriptive analysis.

Autor(es): Krakauer LH; Guilherme A Fonte: Int J Orofacial Myology; 26: 13-23, 2000 Nov. The research within this article seeks to verify and demonstrate the consequences of mouth breathing versus nasal respiration and to view supposed postural alterations in groups of children within specific age ranges. The authors state that children with nasal respiration, age 8 and above, present with better posture than those who continue oral breathing beyond age 8. The importance of picture documentation is stressed in order to provide the most information regarding postural changes. A review of research and literature is provided in the article. • Oral breathing and head posture. Autor(es): Cuccia AM; Lotti M; Caradonna D Fonte: Angle Orthod; 78(1): 77-82, 2008 Jan. OBJECTIVE: To determine the head posture and cephalometric characteristics in oral breathing children. MATERIALS AND METHODS: Lateral cephalograms taken in natural head posture of 35 oral breathing patients (OB) (mean age 8.8 +/- 2.2 years SD; range 5-13 years) and of 35 patients with varied malocclusions and physiological breathing (PB) (mean age 9.7 +/- 1.6 years SD; range 7-13 years) were examined. RESULTS: A Student's t-test showed that an increase in angles NSL/OPT (P = .000), NSL/CVT (P = .001), FH/OPT (P = .000), FH/CVT (P = .005), and NSL/VER (P = .000); a decrease in the distance MGP-CV1p (P = .0001); and a decrease in the angles MGP/OP (P = .000) and OPT/ CVT (P = .036) were found in the OB group. A low position of the hyoid bone (H-MP, P = .009), a major skeletal divergence (ANS-PNS/Go-Me, P = .000), and an increased value of the ANB angle (P = .023) were present in OB patients. To ascertain if the changes in posture were connected with posterior obstruction of the upper respiratory airways, the OB group was divided into two subgroups based on the distance Ad2-PNS being greater than or less than 15 mm. No significant differences were found between these two groups. CONCLUSIONS: Our data suggest that OB children show greater extension of the head related to the cervical spine and more skeletal divergence, compared with PB subjects.

Cranio-cervical posture and hyoid-mandibular-pharyngeal equilibrium in the presence of factors related to respiratory dysfunction.

Autor(es): Beugre JB; Sonan NK; Beugre-Kouassi AM; Djaha K Fonte: Odontostomatol Trop; 31(121): 13-27, 2008 Mar. AIM: The goal of this study is to know the modifications of the cranio-cervical posture which accompany the functional anomalies by the nasal breathe of black African children. MATERIAL AND METHOD: The study consists of a cephalometric comparison. Sixteen parameters
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measured on cephalograms of 98 schoolboys from 6 to 15 years were used. The children were divided into two groups according to their usual mode of breathing: 50 mouth-breathing children and 48 nasal breathers. The mode of breathing used three clinical tests: the mirror test, Rosenthal test and nasal reflex. RESULTS: The results show a significant difference of slope the cervical column between the two groups of children (t student). The oral breathers have the rhinopharyngeal airway dimensions more narrowed. The hyoid bone is more distant of the epiglottis and the mandible is more divergent. However, factor analysis of cephalometric variables suggested that craniocervical angulation (C2C4/SN) is independent of the other variables in oral breathers. Its dependence with is clear in nasal breathers. CONCLUSION: The children with predominantly mouth breathing exhibent a cranio-cervical hyperextension which could not closely be associated hyo-mandibulo-pharyngeal equilibrium.

DEGLUCION

1. Deglucion primaria o infantil Corresponde al período de succión y se efectúa arcadas separadas, la lengua interponiéndose anterior o lateralmente. La participación de los labios y de la musculatura perioral es importante en el lactante, este tipo de deglución es funcional. Con la aparición de la masticación y en relación con la maduración neuromuscular y psicológica del niño, deja lugar a otro modo de deglución, también ella funcional ; es la deglución secundaria o adulta.

2. Deglución secundaria o adulta Se realiza con los arcos en contacto. La fijación mandibular se obtiene por vía trigeminal. Los labios están juntos, los músculos faciales en reposo, sólo la lengua y los músculos sub y suprahioideos participan.

“Si la deglución de tipo primario persistiera, sería ahora considerada como disfuncional.” Claude CHABRE

Examen clínico (Dahan)

El acto de deglución se observa de la manera siguiente: El sujeto cuenta lentamente de 1 a 20. A elección, pero generalmente después de cinco y sus múltiplos se le hace deglutir:
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* a los cinco se observa sus labios, carrillos y el resto de la mímica; * a los diez se aplican las palmas de las manos sobre los carrillos y los extremos de los dedos sobre el piso bucal Se palpa la contracción de los maseteros y la elevación del milohioideo. * a los quince se separan los labios bruscamente: se observa la posición lingual.

Evolución de la Deglución:

Deglución Funcional

Deglución Disfuncional

- Punta de la lengua contra la papila y rugas palatinas - Dorso lingual contra el paladar duro - Contracción maseteros con elevación piso bucal - Músculos mentonianos pasivos - Orbiculares y musculos de la mímica pasivos

- Punta de la lengua contra los dientes o interpuesta - Lengua instalada unilateral o bilateralmente - Ausencia de contracción de maseteros

- Músculos mentonianos activos - Orbiculares y músculos de la mímica apoyados con fuerza sobre los dientes

FONACION Se evalúan los puntos articulares, el lenguaje, la voz y el ritmo.

MASTICACIÓN En la masticación evaluamos los grupos musculares involucrados, la capacidad y fuerza masticatoria, los hábitos de alimentación y el movimiento de lateralidad. “Todo músculo necesita un estímulo para contraerse y en el caso de los músculos masticadores son los impulsos partidos de las fibras sensitivas del periodonto (…) Según la resistencia que ofrecen los alimentos será la intensidad de la respuesta muscular (…) La hipofunción acarrea disminución de impulsos sensitivos o sea que los estímulos normales no se realizan, como tampoco se realizará normalmente la división celular, la formación de tejidos, la estructuración orgánica, (…), todo se traducirá en un conjunto de signos constitutivos de la llamada anomalía dento-máxilo-facial.

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El equilibrio entre los grupos musculares se rompe y, todo el complejo masticatorio sufrirá, siendo obligado a crear nuevas condiciones de función.” Dr. José Campos Neves, revista AAOMF, 1962

Músculos Masticadores En el acto de abrir la boca la acción de los músculos depresores (suprahioideos) provocan el desplazamiento hacia atrás y abajo de la mandíbula el que solo podrá realizarse si se inhibe por vía refleja el tono muscular de los elevadores. Los músculos suprahioideos no se hallan insertados sobre elementos rígidos e inmóviles sino por el contrario en una estructura como el hueso hioides que se encuentra rodeado de masas musculares, al contraerse para deprimir la mandíbula traccionan del hioides intentando desplazarlo hacia arriba y adelante ya que sus inserciones (línea oblicua interna, apófisis geni y fosita digástrica) se encuentra en un plano anterior y superior al del hueso El componente vertical de este movimiento será compensado por el aumento de la contracción de los músculos infrahioideos insertados hacia abajo en la cintura escapular; y el componente antero posterior por la acción del estilohioideo, único músculo suprahioideo con inserciones óseas en el hioides y por detrás de éste (apófisis estiloides). Toda esta actividad en la cadena muscular (elevadores-suprahioideos-infrahioideos) no sería efectiva si la cabeza no estuviera posicionada por los músculos posturales del cuello (de la nuca, prevertebrales, laterales).

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RELACIÓN INTERFUNCIONAL DEGLUCIÓN-MASTICACIÓN-RESPIRACIÓN La disociación de las cinturas escapular y pelviana precede al desarrollo de lateralidad mandibular y el individuo pasa del movimiento de marcación a la masticación. Hay una evolución de la alimentación a partir de la incorporación de semisólidos y sólidos con una correlativa evolución de la dentición.

La posición de reposo, postural o inoclusión fisiológica estática de la mandíbula clásicamente es definida como aquella en que la mandíbula desciende atraída por la gravedad y contrarrestado éste por el tono muscular de los músculos elevadores quedando las piezas dentarias en inoclusión y separadas por el espacio libre interoclusal.

Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relación con el paladar duro por detrás del sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando; este espacio genera una presión negativa capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr, es como una ventosa. El contacto bilabial, el de la punta de la lengua con la porción anterior de la bóveda palatina y el del velo del paladar con el dorso de la lengua permiten que en estado de reposo la lengua quede adosada a la bóveda palatina por la presión atmosférica externa. Este triple cierre bucal puede perderse en cualquiera de sus puntos lo que permitiría la entrada de aire a los espacios de Donders lo que provoca la caída de la lengua juntamente con el hueso hioides que a su vez arrastra al cuerpo mandibular haciéndolo descender modificando su posición de reposo.

• Cephalometry study of hyoid bone in children aged 11 mouthbreathing (second part)

Se realizó una correlación entre el comportamiento de la posición del hioides con el crecimiento del maxilar y de la mandíbula, los ángulos cérvico-basio-hioideo y el espacio aéreo póstero-inferior, desde el punto de vista cefalométrico, a un grupo de pacientes respiradores bucales. Se analizaron las historias clínicas de 60 pacientes, de 11 años de edad, que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de Estomatología. Se utilizaron matrices de coeficiente de correlación lineal de Pearson, para evaluar la posición del hioides con respecto a dichas variables. Se encontró descenso del hueso, y relaciones significativas con las variables que reflejan el crecimiento maxilar y mandibular, así como la posición de la columna vertebral (segmento cervical) y de la cabeza, además del espacio aéreo posterior de la faringe, con un nivel de significación del 5 %.

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Volumen Lingual:

El volumen se aprecia en posición de reposo mandibular y labial. La lengua se confina normalmente al interior de los arcos dentarios superior e inferior. Todo desborde lateral o anterior debe ser objeto de un examen atento. Sólo las indentaciones sobre las caras laterales o anteriores linguales permiten confirmar el carácter adquirido de la procidencia. Los excesos de volumen lingual por mixoedema congénito, síndromes de Down, Wilson, Gorlin, Pindborg, angioma, edema por obstrucción de la vena cava superior .

Posición Lingual:

• Plano Sagital: a) Postura ventral (retroincisiva o interincisiva) con o sin contacto labial b) Postura dorsal con o sin contacto linguo-velar. • Plano Vertical: a) Posición alta: maxilar b) Posición media: dentaria c) Posición baja: mandibular • Plano Transversal: a) Posición expansiva: con apoyo medio-lateral (confinam.) b) Posición constrictiva: con apoyo látero-mediano (desbordamiento).

La movilidad lingual: El diagnóstico de la reducción de la movilidad lingual está establecida a partir de los siguientes criterios: 1. El espacio sublingual está disminuído; 2. La lengua mantiene su punta próxima a los incisivos inferiores o interpone entre los arcos; 3. La lengua presenta, a la protracción: ∗ Una bifidez mecánica o una escotadura mediana por tracción del frenillo ∗ Una bóveda en su parte intermediaria, sin poder salir de la cavidad bucal

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4. Las relaciones de distancia entre punta de la lengua dejan aparecer una extremidad lingual muy próxima;

5. Los test: - Un espejo interpuesto entre los arcos a nivel de los primeros molares permanentes, el sujeto debe ensayar de tocar el paladar con la punta lingual. - Hay reducción de la movilidad lingual si la punta de la lengua no toca el paladar. - Hay anquiloglosia si la punta de la lengua no sobrepasa el plano oclusal inferior.

Deglución disfuncional: La deglución disfuncional o atípica es la persistencia de la deglución primaria, según las características del desarrollo: • • • • • • • Neurológico Respiratorio Psicológico Alimentario Esqueletal Dentario Hábitos

Desarrollo Psicológico

“Destete psicológico” Teoría del Rostro se describe el proceso evolutivo del primer año de vida. El “Rostro” representa metafóricamente desde el punto de vista psicológico al cuerpo entero en su integridad biopsicológica. En los primeros 3 meses de vida el sujeto no tiene Rostro. Luego adquiere el “Rostro” de la madre, en esta instancia el Otro es una imagen desdoblada de sí mismo. Por último, aproximadamente al 8vo mes aparece el reconocimiento de uno mismo a través de definir la percepción del Rostro del Otro como Otro. A partir de este momento comenzamos a tener Rostro propio.

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RESPIRACIÓN

DEGLUCIÓN

MASTICACIÓN

El Diagnóstico se completa con análisis de modelos, imágenes radiográficas, índices y estudios cefalométricos, análisis de ATM, informes médicos, fonoaudiológicos, otorrinolaringológicos, alergistas, kinesiológicos, etc. Intraorales presiones compartimentales: un modelo de biofuncionales y mediciones experimentales bajo diferentes condiciones de la postura Wilfried Engelke, una Klaus Jung, 2 y Michael Knösel 3 Un Centro de Odontología, Departamento de Cirugía Maxilofacial de la Universidad de Gotinga, Robert-Koch-Str.40, 37099 Göttingen, Alemania 2 Departamento de Estadística Médica, Universidad de Göttingen, Göttingen, Alemania 3 Odontología Centro, Departamento de Ortodoncia de la Universidad del Centro Médico de Göttingen, Göttingen, Alemania Wilfried Engelke, Correo electrónico: wengelke@med.uni-goettingen.de . Resumen: La postura oral se considera que tiene una gran influencia en el desarrollo y la reaparición de la maloclusión. Un modelo biofuncional se probó con la hipótesis nula de que (1) no hay diferencias significativas entre las presiones durante las diferentes funciones orales y (2) entre las mediciones de presión en los diferentes compartimentos orales para fundamentar las diversas condiciones de postura en reposo por la dinámica de la presión intra-orales . Monitorización de la presión atmosférica se llevó a cabo de forma simultánea con un manómetro digital en el vestibular el espacio interoclusal (IOS) y en la bóveda palatina (paladar sub-espacio, MSF). Veinte sujetos con oclusión normal fueron evaluados durante el estado con la boca abierta (OC), labios suavemente cerrados (semiabierto condición de compartimento, Carolina del Sur), con compartimentos cerrados después de la generación de una presión negativa (CCN) y la deglución (SW). Características de la curva de presión se compararon entre las fases de medición diferentes (OC, SC, CCN, SW), así como entre los dos compartimentos (IOS, MSF), utilizando análisis de varianza y Wilcoxon acompañado de pares de pruebas de la adopción de un nivel de significación de α = 0,05. Ambas hipótesis nulas fueron rechazadas. Presiones medias (IOS, MSF) en las fases experimentales fueron de 0,0, -0,08 (OC), -0,16, -1,0 (SC); -48,79, -81,86 (CCN), y -29,25, -62,51 (SW) mbar. CCN meseta y las características de los picos diferían significativamente entre los dos compartimientos MSF y el IOS. Estos resultados indican la formación de dos diferentes compartimentos intra-orales funcionales anatómicas que proporcionan una comprensión más profunda de biofunciones orofaciales y explicar las observaciones previas de negativos intraorales presiones en reposo. Palabras clave: la presión intra-oral, el modelo de Biofuncional, funcionales compartimentos intra-orales, deglución, la postura oral
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Introducción La postura Oral y la teoría del equilibrio Los dientes y los alvéolos se cree que actualmente se encuentran en una posición de equilibrio entre la lengua, las mejillas y los labios [ 1 - 4 ]. En el contexto de la etiología de la maloclusión, la influencia de la actividad muscular y la postura por lo general bajo el título "factores locales" y hay poca información disponible sobre la magnitud de su impacto o incluso la forma en que se puede evaluar [ 4 ]. En la actualidad existe un amplio acuerdo en que la debilidad muscular está relacionada con un mayor crecimiento vertical [ 5 ]. Los dientes y sus estructuras de soporte se sabe que son altamente resistentes a corto plazo fuerzas [ 3 ], pero las fuerzas de luz durante un período prolongado de tiempo puede tener un efecto dramático en los huesos del esqueleto, especialmente en niños pequeños [ 3 , 4 ]. Con la boca abierta postura es uno de los trastornos más comunes de la postura oral [ 4 ]. Esto no se refiere exclusivamente al modo de respirar por la boca [ 6 ].Como Vig et al. [ 7 ] han señalado, con la boca abierta hábitos no necesariamente coinciden con la respiración boca. Sin embargo, con la boca abierta postura está necesariamente asociado con una junta de labio abierto y, a su vez, con una perturbación del equilibrio de tejidos blandos. El sello natural de los labios se pierde en la mayoría de los niños en las poblaciones industrializadas la edad de cuatro años [ 8 ]. Algunos de ellos desarrollan una junta de labio competente, por razones sociales y muchos de ellos continúan manteniendo sus labios entreabiertos, especialmente en la noche [ 4 ]. Los pacientes con un alto nivel de la postura con la boca abierta mostrando un crecimiento significativamente menor de la arcada superior [ 9 , 10 ]. La influencia de la posición de la lengua en la maloclusión ha sido confirmado por la investigación clínica y experimental. Lundeen y Gibbs [ 11 ] y Melsen et al. [ 12 ] han señalado que los que descansar y tragar con los dientes en contacto tienen menos maloclusión, lo que sugiere que las posturas con la lengua entre los dientes también puede causar oclusión dental defectuosa. Harvold et al. [ 13 ] experimental desplazado a las lenguas de los monos de la posición normal y se observaron amplias consecuencias oclusales y esquelético, con una considerable reducción de la anchura del maxilar superior en todos los animales menores. Esto sugiere que los cambios en la postura de los músculos tienen una influencia mayor que la función muscular [ 4 ]. Disfunción orofacial se cree que dependen de la actividad neuromuscular. En 1873, Tomos [ 14 ] llamó la atención sobre el hecho de que "a lo largo de la parte exterior del arco dental de las estructuras musculares de los labios y las mejillas están perpetuamente ejercer presión perfectamente simétrica, y en el interior, la lengua es con la persistencia de la igualdad de hacer lo mismo cosa ". El equilibrio muscular, fue descrito por Tomos [ 14 ] y más tarde citada por diversos autores [ 15 y 16 ], aunque las mediciones de presión aportado pruebas de que la presión de la lengua durante la deglución sea superior al de la presión labial [ 17 - 19 ]. Proffit [ 3 ] por lo tanto, suponer que los factores adicionales que deben actuar en el equilibrio de

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fuerzas. Recientemente, Ruan et al. [ 20 ] reiteró los supuestos anteriores, que la dentición se encuentra en un estado de equilibrio entre las fuerzas del exterior, es decir, los labios y las mejillas, y las fuerzas del interior, es decir, la lengua. El modelo que subyace a esta teoría del equilibrio se basa en la suposición de que las fuerzas activas neuromusculares son responsables de la posición de equilibrio del diente (fig. 1 ).

Fig. 1. Modelo convencional funcional de la función de los tejidos blandos (ver Proffit [ 32 ]): posturas labios y la lengua influyen en la posición de los dientes

Las condiciones biomecánicas de la postura por vía oral Entre muchos otros factores, la postura oral depende no sólo de fuerzas musculares, sino también en condiciones biomecánicas, incluyendo la formación de compartimentos aislados orales funcionales que, en el pasado, ha recibido poca atención en la literatura. Por lo tanto, tenemos que destacar algunas condiciones básicas de la postura oral. Intra-orales compartimentos funcionales se han mencionado en la literatura durante más de 50 años. En 1953, Eckert-Moebius [ 21 ], basado en la publicación de Noltemeier [ 22 ] y las propuestas de Körbitz publicados en 1914 [ 23 ], se describen dos funcionales diferentes "espacios de succión, uno de ellos alrededor de las arcadas dentarias (este último entre oclusal espacio de Frankel [ 24 ]) y el otro por debajo de la bóveda palatina. La formación de una presión negativa en la bóveda palatina fue confirmada posteriormente por Fröhlich et al. [ 25 ]. Engelke [ 26 ] se muestra de manera sistemática orofaciales compartimentos biofuncionales como parte de un modelo integral biofuncionales. Compartimentos biofuncionales son espacios formados durante determinadas funciones biológicas, como la deglución, la producción del habla y la postura respiratoria: interoclusal espacio (IOS), subpalatina espacio (MSF), el espacio a mediados de la faringe y el espacio naso-epipharyngeal (Fig. 2 ).

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Fig. 2: Modelo de compartimentos Biofuncional del sistema orofacial (ver Engelke [ 10 ]): el cierre de los labios y la colocación de la lengua en la forma de paladar duro del compartimiento interoclusal (IOS, uno ).Ponerse en contacto con la lengua y el paladar blando posterior apoya el cierre.

La biomecánica del sistema orofacial puede ser descrito en detalle basándose en el modelo de compartimiento biofuncional. Condición de abierto (OC) es sinónimo de una postura con la boca abierta. En el caso de una junta de labio visiblemente abierta, intra-orales compartimientos, es decir, espacios intraorales, se comunican con el medio ambiente a presión atmosférica. La postura de las estructuras orales en la condición OC depende en gran medida el tono muscular y la gravedad [ 15 , 21 , 24 ]. La movilidad espontánea de las estructuras orales dentro de la gama de condiciones anatómicas es posible y puede ser observado directamente, pero no la predicción cierta de la lengua y la postura mandibular se puede hacer (Fig. 3a ).

Fig. 3. a) condición de circuito abierto (OC): movimiento de la lengua sin que sea posible, la determinación de la posición neuromuscular mandíbula y la lengua, no hay cierre de los compartimentos posible. b) semi-abierto condición (SC): determinación de la posición neuromuscular mandíbula y la lengua. Labios visibles de cierre

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Semi-abierto condición La cavidad oral es un compartimiento cerrado parcialmente con los labios cerrados.Ninguna declaración inequívoca se puede hacer sobre el cierre la boca posterior o posición de la lengua. Por lo tanto, la comunicación a través de una junta posterior incompleta de las vías respiratorias mesopharyngeal puede proporcionar una condición abierta para compartimentos orales (Fig. 3b ). Condición cerrada La condición cerrada (CC) es diferente de la condición semi-abierto (SC) y representa un estado de resistente a la presión de cierre de la cavidad oral.Clínicamente, CC puede ser verificada mediante ciertas maniobras para generar positivos o negativos intra-orales presiones: La maniobra mejilla-soplado es un ejemplo de la condición cerrada con positivo intra-oral de presión (PCC). La junta de labio y cierre la boca posterior se apoyó activamente por la contracción muscular, y la lengua es móvil. La maniobra de reposicionamiento de la lengua (Engelke [ 39 ]) es un ejemplo de la condición negativa cerrada con la presión intra-oral (CCN) y se refiere a la primera por Körbitz [ 23 ]. La lengua se estabiliza en una posición palatina (fig. 4 ).

Fig. 4. La presión de condición cerrada negativa (CCN) a raíz de maniobra de reposicionamiento lengua: la presión atmosférica apoya el cierre de los compartimentos.

Hay importantes diferencias biomecánicas entre el PCCh y las condiciones de CCN.PCC es una maniobra activa. CCN es una postura que no requiere el cierre continuo, la boca activo. CCP permite el movimiento voluntario de las estructuras intra-orales dentro de los límites anatómicos dados. Por razones anatómicas, una dirigida externamente la válvula de retención en función de los labios y el sello velolingual no está presente. Por lo tanto, PCC siempre requiere la actividad neuromuscular continuo y, a su vez, es meramente una maniobra activo por vía oral en lugar de una postura de reposo oral. CCN requiere la generación de subatmosférica, la presión intra-oral con una función de la bomba oral que se realiza durante el acto de la deglución. CCN se asocia con una reducción en intra-oral fluido (gas) volúmenes ('evacuación') antes del cierre de las válvulas orales (fig. 5 ). El resultante dirigida internamente gradiente de presión entre el medio ambiente y los compartimientos
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biofuncionales orales actúa como una fuerza de compresión sobre las paredes elásticas orales y por lo tanto impide una expansión del volumen del compartimiento cerrado por vía oral. Resultados de CCN en la restricción de movimientos y la postura estabilizado de la lengua y las paredes bucales.

Fig. 5. La deglución, inicio de la actividad velofaríngeo con la formación de presión negativa intra-oral

La ingestión La ingestión (SW) es un requisito previo para lograr la condición de CCN [ 23 ]. El análisis del motor electromagnético de coordinación superficie de la lengua y velares ha revelado que la fase oral se caracteriza por la formación de un sello anterior entre la lengua y el paladar mientras se mantiene el cierre linguovelar [ 27 ], que es compatible con la formación de dos compartimentos separados. La elevación del paladar blando y la contracción del esfínter velofaríngeo son parte de la fase faríngea posterior. La figura 5 muestra el comienzo de la contracción velofaríngea tanto con un sello lengua anterior y el contacto velolingual posterior. Investigaciones recientes [28 , 29 ] también ha proporcionado pruebas de que una onda de presión negativa se puede observar en la fase oral de tragar. El objetivo del presente estudio fue evaluar la dinámica de la presión en los compartimientos biofuncionales orales en reposo, en sujetos normales, bajo diferentes condiciones de la postura y, a su vez, las condiciones biomecánicas diferentes. La intención era la de supervisar las curvas del compartimiento de presión durante el reposo bajo condiciones de presión abiertas, semiabiertas y cerradas negativas en comparación con el acto de la deglución. Las hipótesis nulas fueron que (1) no hay diferencias significativas en las características de las curvas de presión entre las fases funcionales diferentes (OC, SC, CCN, SW) y (2) entre las mediciones en los compartimentos orales diferentes, formaron el IOS y el SPS entre la bóveda palatina y la superficie de la lengua. Los sujetos Veinte sujetos de raza blanca (nueve varones y 11 mujeres con una edad media 28,05 años, SD 8.34) fueron seleccionados al azar de acuerdo a los criterios de inclusión: sagital oclusal normal, las relaciones verticales y transversales, ya que se caracterizan por las relaciones de
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clase I de Angle molar y canino, la ausencia de las mordidas cruzadas y bien establecidos de relaciones interincisal sin hacinamiento importante. Las vías aéreas obstruidas (evaluación anamnesis) y la respiración nasal, trastornos clínicamente en reposo define los criterios de exclusión. Todos los participantes tenían 18 años de edad o más y dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. El estudio recibió la aprobación del comité de ética local. Métodos Intra-oral de control de presión con un instrumento digital portátil de medición de precisión se llevó a cabo en cada participante el uso de dos accesorios diferentes finales orales: un polietileno semi-flexible del catéter intravenoso (Braun, Melsungen, Alemania) y un sistema normalizado, permeable al aire la tapa de succión dental final . Ambos se ajustaron a un tubo flexible de PVC (4 mm de diámetro interior) y conectado a un sensor de presión piezoresistant relativa (MR GMSD 350; Greisinger electrónico GmbH, Regenstauf, Alemania) capaz de registrar presiones con un intervalo de medición de 500 mbar (relativa) (100 a -400 mbar) y una resolución de 0,1 mbar de presión relativa. La medición de la presión atmosférica se realizaron en dos sitios intraorales con catéteres abiertas: en la superficie vestibular del IOS y en el espacio sub-palatina entre la bóveda palatina y la superficie de la lengua (MSF).Con el fin de obtener una comunicación continua con el espacio interoclusal y, al mismo tiempo, para evitar la obstrucción de la punta del sensor por la mucosa bucal, la tapa de succión final dental se colocó en el vestíbulo bucal lateral a la región de los premolares. Con el fin de medir la bóveda palatina, el catéter venoso se coloca a través de un espacio interdental en los dientes anteriores con la punta terminando en el centro de la bóveda palatina con el fin de reducir la interferencia con el dorso de la lengua a un mínimo. Todas las mediciones se llevaron a cabo el sillón, por un asesor, en el Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Göttingen. La configuración de estudio se representa en la fig. 6a . Los sujetos fueron sentados en una posición cómoda, en posición vertical en una silla dental y se les pidió que siga las instrucciones del examinador (Fig. 6b ). El experimento se realizó en cuatro fases: Fase 1, 0-30 s: A los sujetos se les pide que abran los labios un poco y respirar tranquilamente. Control de presión se llevó a cabo bajo la condición con la boca abierta (OC). • Fase 2, 30-90 s: Se les pidió que cerraran sus labios suavemente, y seguir respirando tranquilamente. La condición semi-abierto (SC) se registró durante 60 s. • Fase 3, 90-150 s: A los sujetos se les pide que recojan la saliva, tragar la saliva recogida y, posteriormente, a respirar en silencio durante 60 s. Un compartimento cerrado, condición de presión negativa (CCN) se registró. • Fase 4, 150-165 s: Se les pidió a tragar su saliva.
• Fig. 6.a) configuración de estudio: las mediciones manométricas se llevaron a cabo el sillón en el espacio sub-palatina (MSF) y en el espacio interoclusal (IOS). b) Asunto durante la medición

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Para la evaluación de datos adicional, los siguientes intervalos de tiempo se seleccionaron. Fases transitorias entre las diferentes condiciones fueron eliminados de la evaluación:
• • • •

Fase 1 (OC): 0-25 s. Fase 2 (SC): 35-85 s. Fase 3 (CCN): 95-145 s. Fase 4 (SW): 150-165 s.

Los datos de cuatro fases experimentales fueron procesados con el sistema operativo Windows de software GSOFT 3050 (Greisinger electronic GmbH). En el análisis de los datos, las fases de meseta y los picos de presión se diferencian y se calculó la presión media bajo la curva. Mesetas incluye una oscilación de presión de menos de 5 mbar / s, y la duración de al menos 5 s con el fin de distinguir las fases de meseta de la duración de la deglución normal [ 28 ]. Los picos se define como un cambio en la presión de al menos 5 mbar / s dentro de 2 s y un segundo cambio (disminución) de al menos 5 mbar / s dentro de 5 s después del comienzo del cambio. Las frecuencias de los picos y las fases de meseta y la duración y la magnitud de las etapas de la meseta fueron evaluados. Los métodos estadísticos Las características derivadas de las curvas de presión (es decir, las frecuencias de pico y la meseta, el pico y la altura promedio de la meseta, la presión promedio) se compararon entre las fases de medición diferentes (OC, SC, CCN y la golondrina), así como entre la bóveda interoclusal y palatina compartimentos de una prueba no paramétrica, dos vías de análisis de varianza (ANOVA) para mediciones repetidas [30 ]. Posteriores Wilcoxon de pares se realizaron pruebas para comparar por separado la medición de bóveda de inter-oclusal y palatina en cada fase. Las cifras y los análisis descriptivos se produjeron en R (V 2.6, www.r-project.org ).ANOVA se llevó a cabo con SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, EE.UU.). El nivel de significación se fijó para α = 5% para todas las pruebas. Resultados Análisis de errores Para determinar la variación entre individuos de características de presión, las mediciones de dos sujetos con ocho repeticiones de cada serie se llevaron a cabo (ver Tabla 1 ). Frecuencias pico y la meseta sólo difieren ligeramente entre las repeticiones de medición. La mayor variación individual se observó para la altura del pico promedio durante CCN (rango intercuartílico 84,8 mbar). Para el pico y de meseta frecuencias, las variaciones no exceda un valor de 2.

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Tabla 1.Intercuartil rangos de ocho mediciones repetidas en dos temas en IOS y MSF para diferentes parámetros de la curva durante las diferentes fases experimentales

Experimento ANOVA reveló un efecto significativo para la fase de todas las características de las curvas (todos p < 0,01, Tabla 2 ), y la hipótesis nula (1) fue rechazada. Un ejemplo de una medición se muestra la fig. 7 . En el compartimento abierto (OC) de fase, la presión atmosférica con pequeñas fases negativas en el compartimiento de IOS se muestran. SC fase muestra un perfil de presión casi idénticos. En la fase de CCN, la presión de IOS se mantuvo estable en una meseta, mientras que la bóveda de la presión palatina muestra picos de actividad en los niveles de presión negativa por debajo de -20 mbar. Un pico de la deglución es detectable a 70 mbar altura.

Tabla 2. Importancia de los efectos de punto de medición y midiendo las fases en las características de las curvas diferentes como se indica por p valores

Fig. 7. Presión / Diagrama de tiempo durante el experimento: la curva de color marrón sub-palatina espacio (MSF), curva azul interoclusal espacio (IOS)

Utilizando ANOVA, un efecto de la medición total del sitio se detectó para todos los parámetros de la curva (Tabla 2 ) de modo que la hipótesis nula (2) también podría ser rechazada. Interacciones significativas entre lugar de medición, es decir, los compartimentos orales medidos, y la fase experimental se detectó pico y la frecuencia de meseta ( p = 0,01112, p = 0,03228), así como para la altura del pico promedio ( p = 0,00053). Estas interacciones significa que la magnitud de la diferencia entre IOS y mediciones MSF es diferente para determinadas fases experimentales. Las pruebas de Wilcoxon posteriores revelaron que la diferencia entre IOS y mediciones MSF es significativo en la fase CCN para todas las características de la curva y también en la fase de tragar en términos de la altura del pico promedio y la presión media (Tabla 3 ).

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Tabla 3. Las comparaciones de las características de las curvas entre IOS y las medidas sanitarias y fitosanitarias en las diferentes fases experimentales

Presiones negativas que oscilan entre -50 y -150 mbar fueron detectados en la fase de CCN y durante la deglución (Figs. 8 y and9).9 ). Una diferencia marcada en los parámetros de presión media se observó entre el CO y el estado SC en una mano y el CCN y fases de la deglución por el otro.

Fig. 8. Distribución del número de picos ( izquierda ) y el número de mesetas ( derecha ) en las fases de medición diferentes a palatina y la mejilla.

Fig. 9.Distribución de la altura de los picos de la media ( izquierda ) y la altura promedio de la meseta ( derecha ) en las fases de medición diferentes en el SPS y el IOS

Análisis de los números de pico promedio mostró que, durante el OC y SC, sin picos y mesetas se formaron, lo que indica una posición de reposo sin la formación de un compartimento activo. Sin embargo, durante la fase de CCN, hubo un mayor número de pico en las medidas sanitarias y fitosanitarias que indica un comportamiento diferente de la IOS y las características sanitarias y fitosanitarias de la curva. Del mismo modo, la frecuencia en la meseta de MSF supera la frecuencia de la meseta se mide en el IOS. En la fase de tragar, un pico promedio y la meseta se observó. No hay picos espontáneos de presión positiva o mesetas se observaron durante el experimento. Promedio de altura de los picos de MSF son generalmente negativas y superar la altura del pico promedio en IOS, la altura de la meseta en general, corresponde a la altura del pico, es decir, la formación de la meseta está presente en las condiciones de CCN y SW. La distribución de presiones medias (fig. 10 ) muestra que la CO y SC en una mano y CCN y SW en el otro representa similares condiciones biomecánicas; condiciones CCN y SW fase muestran diferentes que dependen de un compartimento-presiones.

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Fig. 10. Distribución de la presión media en las fases de medición diferentes de IOS y MSF

Discusión Condiciones experimentales posturales y dinámicas de presión Nuestros datos muestran que, bajo la condición de OC, no hubo diferencia significativa de presión desde la presión atmosférica se pudo observar, lo que indica que la formación de un compartimento espontánea no se produce. Condiciones OC, por lo tanto, se puede utilizar como una medida de la presión de referencia para las diferentes condiciones posturales. Bajo condiciones CS, la presión media en el compartimiento de MSF mostraron valores negativos (1 mbar) y por lo tanto, parece compatible con una formación temporal de un compartimiento cerrado. La presión media IOS (0,16 mbar), sin embargo, no difiere significativamente de la presión bajo la condición OC.Comparando las variaciones observado intra-individualmente con los tamaños de los efectos detectados por fase experimental y el sitio de medición, puede ser que las variaciones superponer los efectos. Condición de CCN representa la postura alcanzado por la maniobra de reposicionamiento de la lengua, es decir, tragar saliva con la respiración nasal posterior. Los datos de presión bajo esta condición experimental mostró gran escala los valores de presión negativa con una variación considerable. En MSF, un medio de presión negativa de -81.86 mbar se observó, mientras que en el IOS, -48,79 mbar fue medido. Al comparar la dinámica de la presión en el IOS y MSF, el pico y la frecuencia de meseta en MSF fue mayor, lo que indica la actividad de las estructuras de la pared del paladar blando y la lengua MSF. El IOS mantiene su postura con menos actividad medible en las mesetas de presión más pequeña. Los patrones de actividad muestran que la generación de presión negativa se consigue por la estructura de la pared de la SPS, mientras que el IOS principalmente juega un papel pasivo. Sin embargo, no está claro si hay una influencia del sistema de medición, como resultado de una pérdida de presión, que puede
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provocar la actividad repetitiva de las paredes SPS. Además, los datos indican que los dos compartimentos en parte actuar como unidades independientes. La ingestión condición grabado en la cuarta fase del experimento representa una repetición de la fase CCN sin mantenimiento posterior de presión negativa. Es, por tanto, cabría esperar que los niveles de presión tienen una magnitud similar. La dinámica: la formación de un pico promedio de los Acuerdos MSF y ningún pico en el IOS. La presión media negativa en MSF (62,52 mbar) supera la presión media en el IOS (-29,25 mbar), como se observó durante la CCN. Una vez más, un medio de formación independiente pico de presión se muestra en el SPS, lo que indica la presencia de dos que actúan por separado las unidades funcionales. Magnitud de medición de la presión intra-orales Uno de los resultados más sorprendentes de nuestro estudio fue la ausencia de valores de presión positiva en todas las condiciones de medición. Las pruebas anteriores del sistema de medición reveló que un error técnico puede ser excluida.Las observaciones adicionales en pacientes con actividad motora patológica de la lengua después de la resección del tumor reveló que las ondas de presión en ocasiones positivos en los compartimientos se puede observar en condiciones patológicas. Esta observación es, básicamente, en contradicción con las conclusiones de muchos autores que observaron una presión positiva durante la masticación, durante la deglución y en reposo [ 17 , 19 , 31 , 32 ]. Thüer et al. [ 33 ] también informó de presiones positivas entre los tejidos blandos y los dientes en reposo. Sin embargo, los autores observaron que aproximadamente la mitad de los sujetos tenían una presión negativa en la bóveda palatina. Walpole Día y Foster [ 34 ] ya han informado de que las presiones negativas medido en la bóveda palatina debe ser sellado por la lengua del resto de la cavidad, pero, en el caso de una posición de la lengua baja, también sería medible en el pliegue bucal. La última propuesta apoya el modelo de compartimentos biofuncionales que aquí se presenta, con la lengua que actúa temporalmente como un mecanismo de la válvula entre el SPS y el IOS. De acuerdo con el modelo, orofaciales tejidos blandos pueden actuar como paredes elásticas de compartimientos funcionales. Cualquier compartimiento cerrado con paredes elásticas y un gradiente de presión dirigida hacia dentro puede causar presión positiva en estructuras rígidas en su lumen, de acuerdo con el principio de una cámara de vacío elástica. Por lo tanto, la presión negativa dentro de los compartimentos funcionales y presiones positivas entre los tejidos blandos y los dientes o el paladar puede coexistir simultáneamente. Ellos, además, puede actuar en combinación con la variable de la actividad neuromuscular de las paredes en las áreas de la válvula en la frontera entre los compartimentos. En consecuencia, el modelo explica biofuncional negativos, así como fuerzas positivas en los tejidos duros dentro de las funciones biológicas normales. Compartimiento presión y área de la válvula durante y después de tragar Las presiones negativas medidos en el compartimiento de MSF, así como en el IOS están en línea con los recientes hallazgos de Kieser et al. [ 28 ], quien afirma que «el más importante de ellos (los resultados) sería la observación de la presión negativa en la boca durante la
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deglución. En general, la observación de negativo intra-oral de presión es apoyada por estudios de Shellhardt et al. [ 35 ], Thüer et al. [ 33 ] y Ruan et al. [ 20 ], pero las explicaciones anteriores, sigue sin resolverse. Kieser et al. [ 28 ] hizo hincapié en la presión negativa a gran escala durante la deglución en su estudio. También se menciona presiones tanto positivas como negativas generadas por los movimientos orquestados de la lengua durante la deglución. Ono et al. [ 36 ] declaró que "... las presiones hacia la parte posterior de la boca de hecho caer rápidamente ante una ola de aumento de la presión impulsa el bolo hacia la parte posterior del paladar". La descripción de Ono et al. [ 36 ], así como los datos de Kieser et al. [ 28 ] es compatible con la suposición de un compartimiento funcional MSF que primero se evacuó por la acción de la persistencia velofaríngea complejo y simultánea de un sello linguopalatal con separación de la IOS y SPS. De acuerdo con el modelo biofuncional, las áreas de la válvula debe mostrar picos de presión positiva, mientras que la presión atmosférica dentro del compartimiento se mantiene en un nivel negativo a gran escala. Con el cambio de área de contacto de la lengua y el paladar, un área de proceder de la presión positiva se puede medir (una combinación de presión activa la lengua de la válvula y la presión atmosférica compartimento negativo). La acción lengua procedimiento hacia la región palatina posterior puede ser observado por articulography electromagnética [ 27 , 37 ], pero, a la luz de medición de la presión, no puede ser interpretado como propulsoras del bolo, sino simplemente la formación de una junta periférica. La presión negativa en reposo, según lo observado por Fröhlich et al. [ 25 ], se puede explicar teniendo en cuenta los datos como un post-deglución, cerrado (CCN), posición de reposo. Nuestro estudio muestra que, después de realizar las maniobras de reposición la lengua, las mesetas de la presión negativa se puede observar en el IOS y el SPS. Esto confirma las observaciones de la auto-Körbitz [ 23], que describe una posición de descanso cómoda después de obligado tragar con fuerte contacto paladar la lengua. El cierre de Biomecánica de los compartimientos es un estado de estabilizados los tejidos blandos y el equilibrio de fuerzas, que pueden observarse tanto en el IOS y los compartimentos de medidas sanitarias y fitosanitarias. La condición de presión negativa en el compartimiento proporciona estabilidad mecánica y actúa como una fuerza de cierre, en lugar de la actividad neuromuscular a colocar la lengua en una posición de contacto del paladar superior, de acuerdo con el principio de cámaras de vacío elásticas y, adicionalmente, por cohesivos fuerzas fluidas de superficie. En el área de la válvula, es posible que la contracción del músculo adicional para apoyar la separación de IOS y MSF. Aspectos clínicos La idea básica detrás del desarrollo del modelo biofuncional era que los diferentes compartimentos funcionales que se forman, en un estado cerrado, con presión subatmosférica, pueden servir como factores estabilizadores biomecánicos va más allá de la pura actividad neuromuscular de las estructuras orofaciales. Desde Tomes [14 ], la mayoría de los conceptos teóricos de equilibrio orofacial se han centrado en una observación aislada de la lengua y los labios / la función de la mejilla, sin tener en cuenta especial para el mecanismo de

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cierre posterior del sistema orofacial [ 3 ].Labio y la función de la lengua son principalmente considerados como los miofuncionales de los fenómenos. Los resultados de nuestro estudio, en conjunción con el modelo biofuncionales, nos permiten concluir que una observación aislada de los elementos funcionales, tales como la lengua puede dar lugar a resultados erróneos si el complejo posterior de la válvula funcional se tiene en cuenta, pero que juega un papel importante en la vía oral postura durante y después de la deglución y permite un objeto de generar una condición voluntariamente CCN que, a su vez, puede servir como una posición de reposo terapéutico. Presiones negativas durante la deglución por lo tanto puede ser 'mantenido' en el IOS y MSF durante periodos más amplios, ofreciendo así un equilibrio biomecánico de fuerzas entre los aspectos internos y externos de la IOS que rodean los arcos dentales. Bajo esta condición, la lengua en el paladar no actúa como fuerza dislocadoras unidireccional, sino como parte del mecanismo de la bomba que conduce a las condiciones del sistema CCN. Un segundo aspecto clínico se da con respecto al cierre del compartimento durante el sueño. Se ha demostrado que predominantemente mecánico en lugar de factores neuromusculares modular las propiedades de la faringe después de la reducción brusca de la presión nasal [ 38 ]. Por lo tanto, la resistencia de las vías respiratorias superiores durante el sueño puede ser disminuida durante la respiración nasal con compartimentos cerrados orales que en los compartimentos orales de respiración y de código abierto, lo que coincide casi siempre con una tendencia a que el desplazamiento posterior de la lengua. Por consiguiente, los hallazgos radiológicos preliminares [ 39 , los 40 ] y los últimos resultados clínicos [ 41 ] en el tratamiento del ronquido puede ser interpretado como que el cierre de los compartimentos intra-orales reduce la formación de obstrucciones en el compartimiento de mediados de la faringe, como parte de la vía aérea superior. La detección de los niveles de presión maloclusión relacionada intra-orales podría proporcionar una base para el desarrollo de métodos de tratamiento para lograr una normalización permanente de posibles desequilibrios en el equilibrio de fuerzas intra-oral [ 3 , 40 ], que se considera esencial para la presencia o ausencia de configuraciones de mordida abierta, pero también se analiza como un factor de deterioro del ángulo de Clase II / 1 maloclusiones. Puede, por tanto, la hipótesis de que, en lo que respecta a la estabilidad a largo plazo de los resultados del tratamiento de ortodoncia alcanzados, los tratamientos de ortodoncia pueden ser más eficientes si van acompañadas por la formación adicional del mantenimiento de las fases fisiológicas de presión intra-orales [ 40 ]. El modelo biofuncional puede ser utilizado para definir ciertos trastornos en biofunciones diferentes y medir el estado funcional en el tiempo. Además, las estrategias terapéuticas pueden ser discutidos y comparados con referencia a su influencia en los compartimentos orales y los mecanismos de la válvula. Para las evaluaciones futuras, el modelo puede ser utilizado para describir la interacción, la coordinación, la sincronización, la fuerza y la presión de los aspectos de las funciones orales con facilidad y con más detalle, el suministro de datos basados en la evidencia sobre las posturas intra-orales de los sujetos sanos en comparación

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con los pacientes después de intra-oral la cirugía de resección del tumor, sino también para una evaluación detallada de las posturas orales sobre el desarrollo de la normal y maloclusión. Un aspecto importante será también la base de discusión de proyectos interdisciplinarios al describir los fenómenos biomecánicos y su relación con la investigación clínica.

Conclusiones Dado el enfoque en el estudio de las presiones intraluminales orales, las conclusiones pueden extraerse las siguientes: 1. Orales condiciones posturales pueden diferenciarse sobre la base de la dinámica de la presión intra-orales. 2. La formación de al menos dos compartimientos funcionales se confirmó. El espacio subpalatina muestra mayores amplitudes medias de presión negativa que el espacio interoclusal. 3. Los valores negativos de presión durante la deglución y durante la condición de presión negativa cerrada tienen la misma magnitud. 4. Después de la deglución, las mesetas de presión negativa se mantiene pasiva. 5. Una postura cerrada en reposo después de la deglución puede explicar las observaciones previas de presión negativa en la bóveda palatina en reposo. 6. Sobre la base de la propuesta de modelo oral biofuncionales, intraorales evaluaciones de la presión puede ser una herramienta prometedora para la investigación interdisciplinaria, incluyendo el desarrollo de la maloclusión, la investigación paladar hendido y rehabilitación oral después de la cirugía del tumor. Agradecimientos Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses. Abra Acceso Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial que permite cualquier uso no comercial, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original (s) y se acredite la fuente.
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