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Patologa del anillo de Waldeyer Anillo linftico de Waldeyer: formado por tejido adenoideo, acmulos de tejido linftico en la pared

posterior de la faringe, amgdalas palatinas y amgdalas linguales. Esta ubicacin estratgica le permite tomar contacto precozmente con antgenos areos o alimentarios. Adenoides: Se ubica a nivel posterosuperior de la rinofaringe. Produce principalmente IgA 1. Hiperplasia adenoidea: Puede ser inmunolgica, infecciosa o idioptica benigna Cuando el crecimiento es significativo puede producir obstruccin a nivel de la coana, generando: Obstruccin nasal Roncopata Rinolalia Sinusitis crnica o recurrente (alteracin del clearance mucociliar) Rinorrea persistente Respiracin bucal Adems, puede asociarse a disfuncin de la trompa de Eustaquio, OME y OMA recurrente. Diagnstico diferencial Rinitis alrgica Mal hbito respiratorio Falsos respirador bucal Estudio Radiografa de cavum farngeo (lo ms usado) o Grado I: 0-33% obstruccin o Grado II: 33-66% obstruccin o Grado III: ms de 66% obstruccin Nasofibroscopa Indicaciones de adenoidectoma Hiperplasia adenoidea grado III o sintomtica con apnea (indicacin absoluta) OME crnica OMA recurrente Rinosinusitis crnica o recurrente Desviacin septal Plipos nasales Tumor nasal

2. Adenoiditis Rinorrea posterior, descarga purulenta, fiebre, CEG, inapetencia La patologa infecciosa del adenoides es principalmente viral Amgdalas palatinas: Se ubican entre el pilar anterior (palatogloso) y el pilar posterior (palatofaringeo). Estn formadas por criptas, que aumentan el rea de contacto con antgenos y centros germinales. 3. Hiperplasia amigdalina: Se clasifica en grados, segn el grado de ocupacin al examen de la cavidad oral Grado I: 0-25% Grado II: 25-50% Grado III: 50-75% Grado IV: 75-100%

Clnicamente se caracteriza por: Roncopata Apneas obstructivas o Enuresis, sudoracin nocturna, somnolencia diurna, alteraciones conductuales, retraso del desarrollo. En casos extremos HT pulmonar y cor pulmonare Disfagia Alteraciones en la resonancia de la voz (papa caliente) Mala salud dental, problemas ortodncicos, alteraciones del gusto y olfato Indicaciones de amigdalectoma Hiperplasia grado III-IV Faringoamigdalitis crnica Trastornos del sueo y la respiracin (apneas obstructivas) Hiperplasia unilateral o sospecha de tumor Absceso o flegmn 2do episodio (relativa) PANDAS (desorden peditrico neuropsiquitrico autoinmune asociado con infeccin estreptoccica) PFAPA (fiebre peridica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis) Tonsilolitiasis (relativa)

Pseudohiperplasia fibrosa: reemplazo de tejido linfoide por tejido fibroso, debido a agresiones recidivantes (infecciones mal tratadas) Faringoamigdalitis aguda Inflamacin de tejido linftico a nivel farngeo y amgdalas. Etiologa Mayormente viral (70-80%): ms frecuente en menores de 3 aos o Influenza, primoinfeccin por herpes simple, coronavirus, rinovirus, adenovirus Agentes bacterianos o Streptococo beta hemoltico grupo A (ms frecuente entre 5-15 aos) o Otros: streptococo grupo C y G, chlamidia, mycoplasma, Haemophilus, Neisseria gonorrea, difteria, anaerobios

Hallazgos clnicos Frecuentes en FA por EBGA Inicio brusco de odinofagia Dolor al deglutir Fiebre Cefalea y dolor abdominal Nusea y vmitos Eritema y exudado faringeo Petequias palatinas vula edematosa y eritematosa Adenitis cervical Rash escarlatiniforme

Sugerentes de Infeccin viral Coriza Disfona Tos Diarrea Conjuntivitis Estomatitis anterior Lesiones ulceradas discretas

Fases Catarral: vasodilatacin y enrojecimiento Pultcea: exudados purulentos afloran en la desembocadura de las criptas Lacunar: exudados se extienden por la superficie, confluyendo los procedentes de las distintas criptas Diagnstico EBHGA Cultivo farngeo es el gold standard (S 95%), demora 48-72 hrs Test de deteccin rpida tienen alta especificidad (>95%) pero sensibilidad 60-85% (por lo que un test negativo requiere confirmacin con cultivo) Tratamiento: slo para los casos provocados por Streptococo grupo A, para disminuir las complicaciones asociadas (enfermedad reumtica, glomrulonefritis). Adems, se ha visto que tambin disminuyen las complicaciones supuradas y la duracin de los sntomas. El ATB puede iniciarse hasta 9 das despus del inicio de la infeccin Penicilina benzatina o 2.400.000 si pesa > 60 Kg o 1.200.000 si pesa entre 30-60 Kg o 600.000 si pesa < 30 Kg Eritromicina (alrgicos a penicilina) o 40-50 mg/Kg/da por 10 das Cefalosporinas o Cefadroxilo o Cefuroximo Faringoamigdalitis crnica Se define como: 7 episodios en un ao 5 episodios anuales por 2 aos consecutivos 3 episodios anuales por 3 aos consecutivos Estos episodios deben haber sido evaluados por un mdico y haber cumplido las siguientes condiciones: Fiebre sobre 38 Exudado farngeo Test rpido o cultivo para Streptococo grupo A (+)

Complicaciones Absceso o flegmn amigdalino Complicacin supurada de una amigdalitis bacteriana, que aparece entre la amgdala y las fibras musculares. Se manifiesta clnicamente por trismus, voz de papa caliente, desplazamiento de la vula y amgdala hacia la lnea media, abombamiento y eritema del pilar anterior. La diferenciacin de flegmn y absceso se hace con TC de cuello con contraste Absceso: centro hipodenso, con densidad de lquido y refuerzo perifrico. Se trata con puncin aspirativa y/o drenaje ms ATB (clindamicina por 10 das) Flegmn: no presenta refuerzo perifrico con contraste. El paciente debe ser hospitalizado para tratamiento ATB ev (ceftriazona + clindamicina) por al menos 48 hrs y completar con tratamienro oral por 10 das