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Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP

Atualização em 25 Mai 07 Abreviaturas: PCI - Procedimentos Cirúrgicos e Invasivos PCA - Procedimentos Clínicos Ambulatoriais PCH - Procedimentos Clínicos Hospitalares PDT - Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos

Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
Grupo: 10101 Codigo
10101157 10101155 10101159 10101161 10101162 10101165 10101164 10101163 10101166 10101167 10101168 10101169 10101170 10101171 10101172 10101173 10101183 10101174 10101176 10101177 10101178 10101179 10101180 10101181 10101182 10101184 10101185 10101186 10101187 10101160 10101188 10101189 50011015 10101190 10101191 10101192 10101175 10101128 10101110 10101136 10101012 10101020 10101039 10101101 10101000

CONSULTAS

Procedimento
Consulta alergologista/imunologista Consulta ao acumpulturista Consulta ao angiologista Consulta ao cardiologista Consulta ao cirurgião cardiovascular Consulta ao cirurgião de aparelho digestivo Consulta ao cirurgião de cabeça e pescoço Consulta ao cirurgião de mão Consulta ao cirurgião geral Consulta ao cirurgião plástico Consulta ao cirurgião toráxico Consulta ao cirurgião vascular Consulta ao clínico médico Consulta ao coloproctologista Consulta ao dermatologista Consulta ao endocrinologista Consulta ao fisiatra Consulta ao gastroenterologista Consulta ao geriatra Consulta ao ginecologista Consulta ao hematologista Consulta ao homeopata Consulta ao infectologista Consulta ao mastologista Consulta ao médico esportivo Consulta ao nefrologista Consulta ao neurocirurgião Consulta ao neurologista Consulta ao oftalmologista Consulta ao oncologista Consulta ao ortopedista Consulta ao otorrinolaringologista Consulta ao Pediatra Consulta ao pneumologista Consulta ao reumatologista Consulta ao urologista Consulta de genética médica Consulta Obstetrica Consulta Psiquiatra Consulta Saude Ocupacional Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido) Em domicílio Em pronto socorro Entrevista Qualificada Material descartável

sexta-feira, 25 de maio de 2007

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Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
10101999 10101333 10101152 Material Médico Medicamentos Pericia Medica

Grupo: 10102 Codigo
10102000 10102999 10102333 10102019

VISITAS

Procedimento
Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Visita hospitalar (paciente internado)

Grupo: 10103 Codigo
10103015 10103031 10103023 10103000 10103999 10103333

RECÉM-NASCIDO

Procedimento
Atendimento ao recem-nascido em bercario Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) Atendimento ao recem-nascido em sala de parto (parto normal ou operatorio) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos

Grupo: 10104 Codigo
10104011 10104020 10104000 10104999 10104333

UTI

Procedimento
Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) Atendimento medico do intensivista em UTI geral ou pediatrica (plantao de 12 horas - por paciente) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos

Grupo: 10105 Codigo
10105000 10105999 10105333 10105001 10105050 10105069 10105034 10105042

REMOÇÃO/ACOMPANHAMENTO

Procedimento
Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos SAMU - Serviço de Assistência Móvel de Urgência Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base

Grupo: 10106 Codigo
10106014 10106030 10106049 10106065 10106073 10106000 10106334 10106333

OUTROS

Procedimento
Aconselhamento genetico Atendimento ao familiar do adolescente Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) Exame de aptidão física e mental para fins de inscrição ou renovação de CNH (Carteira Nacional de Habilitação) Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos

Grupo: 10107 Codigo
10107019

TRASLADO E EVACUAÇÃO

Procedimento
Acompanhante / evacuação

sexta-feira, 25 de maio de 2007

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10107011 10107020 1010721 10107005 10107004 10107007 10107008 10107006 10107003 10107001 10107002 10107010 10107009 10107018 10107015 10107014 10107017 10107016 10107013 10107012 Embalsamamento Evac aérea com maca (3 lugares) Evac aérea com maca (6 lugares) Evacuação aérea - passagem classe econômica Evacuação aérea - UTI Emergência Evacuação aquaviária - camarote 1ª classe Evacuação aquaviária - camarote 2ª classe Evacuação aquaviária - camarote luxo Evacuação rodoviária - executivo Evacuação Rodoviária - ônibus leito Evacuação rodoviária - ônibus semi-leito Formolização Higienização do corpo Translado aquaviário Translado terrestre - trecho clínica / aeroporto Translado terrestre - trecho clínica/local de sepultamento Traslado aéreo Traslado terrestre - trecho aeroporto / local de sepultamento Traslado terrestre - trecho hospital/clínica Urna

Grupo: 20100 Codigo
20100100 20100101 20100102

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS

Procedimento
Material Descartável Material Médico Medicamentos

Grupo: 20101 Codigo
20101015 20101023 20101031 20101040 20101058 20101201 20101090 20101104 20101112 20101074 20101082 20101120 20101139 20101202 20101999 20101333 20101155 20101163 20101171 20101198

AVALIAÇÃO / ACOMPANHAMENTOS - PCA

Procedimento
Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal - por avaliacao Análise da proporcionalidade cineantropométrica Avaliacao clinica diaria enteral Avaliacao clinica diaria parenteral Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática Avaliacao nutricional (inclui consulta) Avaliação nutricional pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições Material descartável Material Médico Medicamentos Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas Pulsoterapia (por sessao) Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária Teste e adaptacao de lentes de contato (sessao) - binocular

Grupo: 20102 Codigo
20102011 20102020 20102000

MONITORAÇÕES

Procedimento
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico Holter de 24 horas - 3 canais - digital Materiais descartáveis

sexta-feira, 25 de maio de 2007

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MAPA (24 horas) Oximetria nao invasiva Tilt teste Grupo: 20103 Codigo 20103018 20103026 20103034 20103042 20103050 20103069 20103077 20103093 20103107 20103115 20103123 20103131 20103735 20103140 20103158 20103166 20103174 20103182 20103190 20103204 20103212 20103220 20103239 20103247 20103255 20103263 20103271 20103280 20103298 20103301 20103310 20103328 20103336 20103736 20103999 20103333 20103344 20103352 20103360 20103379 20103387 20103395 20103409 20103417 20103425 20103433 20103441 REABILITAÇÕES . atendido em ambulatorio.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 20102999 20102333 20102062 20102038 20102054 20102070 Material Médico Medicamentos Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial .C.PCA Procedimento Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) .por sessão Biofeedback com EMG Bloqueio fenólico.por sessao individual Hemiparesia Hemiplegia Hemiplegia e hemiparesia com afasia Hipo ou agenesia de membros Infiltracao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras Manipulação vertebral Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Miopatias Paciente em pos-operatorio de cirurgia cardiaca.binocular Amputacao bilateral (preparacao do coto) Amputacao bilateral (treinamento protetico) Amputacao unilateral (preparacao do coto) Amputacao unilateral (treinamento protetico) Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas Ataxias Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas Atendimento fisiatrico no pre e pos-parto Atividade reflexa ou aplicacao de tecnica cinesioterapica especifica Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) . alcoolico ou com toxina botulinica (de pontos motores) . ate 8 semanas de programa Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar Pacientes sem doenca coronariana clinicamente manifesta. atendido em ambulatorio.O.P. atendido em ambulatorio. ate 8 semanas de programa Paciente com D. atendido em ambulatorio. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e reabilitacao respiratoria Paciente em pos-operatorio de cirurgia cardiaca.por segmento Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) Confeccao de protese imediata Confeccao de protese provisoria Desvios posturais da coluna vertebral Disfuncao vesico-uretral Distrofia simpatico-reflexa Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio Exercicios de ortoptica (por sessao) Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAC) . duas a tres vezes por semana Pacientes com doenca isquemica do coracao. 25 de maio de 2007 . duas a tres vezes por semana Paralisia cerebral Paralisia cerebral com disturbio de comunicacao Paraparesia/tetraparesia Página 4 de 116 sexta-feira.por sessao coletiva Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAI) . alcoólico de pontos motores por segmento Bloqueio fenolico. mas considerada de alto risco. atendido em ambulatorio de 8 a 24 semanas Pacientes com doenca isquemica do coracao.

12 sessões Psicoterapia individual .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 20103450 20103468 20103476 20103514 20103492 20103484 20103506 20103522 20103549 20103557 20103565 20103581 20103573 20103603 20103590 20103611 20103727 20103620 20103638 20103646 20103654 20103530 20103670 20103662 20103689 20103697 20103700 20103719 Paraplegia e tetraplegia Parkinson Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros Patologia osteomioarticular em um membro Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) Processos inflamatorios pelvicos Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 . Programa de 12 semanas.seguimento ambulatorial para prevencao de sequelas (por segmento) Reabilitação cardíaca supervisionada.sessão coletiva Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 . Duas a três sessões por semana (por sessão) Reabilitacao de paciente com endoprotese Reabilitação labiríntica (por sessão) Reabilitação perineal com biofeedback Recuperacao funcional de Disturbios cranio-faciais Recuperacao funcional pos-operatoria ou por imobilizacao da patologia vertebral Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um membro Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando um membro Retardo do desenvolvimento psicomotor Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) Sinusites Grupo: 20104 Codigo 20104014 20104022 20104030 20104049 20104057 20104065 20104073 20104081 20104090 20104103 20104111 20104120 20104138 20104146 20104154 20104321 20104999 20104333 20104309 20104318 20104319 20104320 20104310 20104311 TERAPÊUTICA .11 sessões Psicoterapia individual .sessão individual Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 .2 sessões Psicoterapia individual .30 dias Instilacao vesical ou uretral Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Psicoterapia individual .30 dias Imunoterapia inespecifica .em consultorio (AHC) exclusive o alergeno Betaterapia (por sessao) Cateterismo vesical evacuador Cauterizacao quimica vesical Cerumen .10 sessões Psicoterapia individual .sessão individual Queimados .3 sessões Página 5 de 116 sexta-feira. 25 de maio de 2007 .1 sessão Psicoterapia individual .remocao Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes) Curativo com anestesia Curativo de extremidades Curativo sem anestesia Dilatacao uretral (sessao) Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao) Imunoterapia especifica .PCA Procedimento Actinoterapia (por sessao) Aplicacao de hipossensibilizante .sessão coletiva Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 .

5 sessões Psicoterapia individual .por dia subsequente de tratamento Terapia oncologica com aplicacao de medicamentos por via intracavitaria ou intratecal .por nebulizacao Terapia oncologica .por procedimento Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusao de duracao minima de 6 horas planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas . monitor de ECG.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 20104312 20104313 20104314 20104315 20104316 20104317 20104170 20104189 20104197 20104200 20104219 20104227 20104235 20104294 20104308 20104243 20104251 20104260 20104278 20104286 Psicoterapia individual .por visita Transplante duplo rim-pâncreas .maximo de 4 horas Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (primeira hora) avaliação clínica diária enteral Avaliação clínica diária parenteral Avaliação clínica diária parenteral e enteral Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica. sob anestesia Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) Sessão de psicoterapia de casal Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) Sessão de psicoterapia individual Sessão de psicoterapia infantil Terapia inalatoria .planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncologica com altas doses .avaliacao clinica diaria . eletrocardiografica.9 sessões Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso. EEG). hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) Grupo: 20202 Codigo 20202016 20202024 20202006 20202999 20202333 20202067 20202032 20202040 20202059 AVALIAÇÃO / ACOMPANHAMENTOS .Monitorizacao cirurgica (PE/IO) Grupo: 20203 Codigo 20203047 REABILITAÇÕES .acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico.por dia subseqüente de tratamento Grupo: 20201 Codigo 20201010 20201028 20201095 20201044 20201036 20201109 20201117 20201125 20201052 20201126 20201999 20201333 20201060 20201079 20201087 OUTROS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS Procedimento Acompanhamento clinico de transplante renal no periodo de internacao do receptor e do doador (pos-operatorio ate 15 dias) Acompanhamento peroperatório Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) . 25 de maio de 2007 . indispensavel a desfibrilacao) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Rejeicao de enxerto renal .4 sessões Psicoterapia individual .tratamento internado .7 sessões Psicoterapia individual .6 sessões Psicoterapia individual .PCH Procedimento Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado Página 6 de 116 sexta-feira.por dia subsequente de tratamento Terapia oncológica com altas doses .planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncologica .8 sessões Psicoterapia individual .PCH Procedimento Cardiotocografia anteparto Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa Material descartável Material Médico Medicamentos Monitorização da pressão intracraniana (por dia) Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas) Monitorização neurofisiológica intra-operatória Potencial evocado intra-operatorio .

desbastamento (por Lesao) Cantoplastia ungueal Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes) Cirurgia da hidrosadenite (por regiao) Correcao cirurgica de linfedema (por estagio) Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes Correcao de deformidades por exerese de tumores. hospitalizado.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 20203012 20203055 20203020 20203000 20203999 20203333 20203063 20203071 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica Atendimento fisiatrico no pre e pos-operatorio de pacientes para prevencao de sequelas Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais . 25 de maio de 2007 Página 7 de 116 . tecido celular subcutaneo.resseccao Autonomizacao de retalho . em regime de aplicação peroperatória. linfonodo superficial. cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutaneos (por estagio) Correcao de deformidades por exerese de tumores. tumores superficiais. crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneas Curativo de queimaduras . hospitalizado. até 8 semanas de programa Grupo: 20204 Codigo 20204019 20204027 20204035 20204000 20204333 20204043 20204086 TERAPÊUTICA .exerese e sutura Alopecia parcial .por unidade topografica (UT) Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele (por Lesao) Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de ate 10 lesoes) Dermoabrasao de lesoes cutaneas Dermolipectomia para correcao de abdome em avental Desbridamento cirurgico . etc Biópsia de unha Calosidade e/ou mal perfurante . em retalhos cutaneos (por estagio) Correcao de lipodistrofia braquial.por unidade topográfica (UT) hospitalar Curativo especial sob anestesia . por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea Grupo: 30101 Codigo 30101018 30101930 30101026 30101034 30101042 30101050 30101069 30101077 30101085 30101093 30101948 30101107 30101115 30101140 30101158 30101166 30101174 30101182 30101190 30101204 30101212 30101220 30101239 30101247 30101255 30101263 30101271 30101280 30101298 30101301 30101310 30101328 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO Procedimento Abrasao cirurgica (por sessao) Abscesso de unha (drenagem) . cicatrizes ou ferimentos. com o emprego de expansores de tecido.por sessão Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Pacientes com doença isquêmica do coração.com ou sem curetagem (por grupo de ate 5 lesoes) Enxerto cartilaginoso Enxerto composto Enxerto de mucosa sexta-feira.tratamento nao cirurgico Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos.por estagio Biopsia de pele.por unidade topografica (UT) Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas . até 8 semanas de programa Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca.tratamento cirúrgico Alopecia parcial .PCH Procedimento Assistencia a ventilacao mecanica invasiva (por 12 horas) Cardioversao eletrica de emergencia Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia Materiais descartáveis Medicamentos Priapismo .rotacao multipla de retalhos Apendice pre-auricular .rotacao de retalho Alopecia parcial .por unidade topografica (UT) ambulatorial Curativo de queimaduras .

(por grupo de até 5 lesões) Expansao tissular (por sessao) Extensos ferimentos. cicatrizes ou tumores .exerese e enxerto cutaneo Face . cicatrizes ou tumores .grupo de ate 5 lesoes (na face) Exérese tangencial (shaving) .exerese e rotacao de retalhos miocutaneos Extensos ferimentos. hematoma ou panaricio Incisao e drenagem de flegmao Infiltracao intralesional. cicatrizes ou tumores . ou tumores .biopsia Ferimentos infectados e mordidas de animais (debridamento) Flegmoes e tenossinovites purulentas Incisao e drenagem de abscesso.tratamento cirurgico Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren) Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento Transeccao de retalho Transferencia intermediaria de retalho Tratamento cirurgico de bridas constrictivas Tratamento cirurgico de grandes hemangiomas Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao) Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm . linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) Exerese e sutura simples de pequenas lesoes .exerese e retalhos cutaneos Extensos ferimentos.exerese e rotacao de retalho fasciocutaneo ou axial Extensos ferimentos.tratamento cirúrgico Escalpo total . cicatrizes ou tumores .por sessao Lasercirurgia (por sessao) Materiais descartáveis Material Médico Matricectomia por dobra ungueal Medicamentos Plastica em Z ou W Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) Retalho local ou regional Retalho muscular ou miocutaneo Retirada de corpo estranho subcutaneo Retracao cicatricial de axila . cicatrizes ou tumores .por unidade topografica (UT) Esfoliação química média (por sessão) Esfoliacao quimica profunda (por sessao) Esfoliacao quimica superficial (por sessao) Exerese de higroma cistico Exerese de higroma cistico no RN e lactente Exerese de Lesao com auto-enxertia Exerese de lesoes circulares com rotacao de retalho Exerese de tumor de pele e mucosas Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo Exerese de unha Exérese e sutura de hemangioma. cicatrizes.exerese e rotacao de retalhos musculares Extensos ferimentos. cicatricial e hemangiomas .excisao e retalhos cutaneos da regiao Extensos ferimentos. 25 de maio de 2007 .exerese e emprego de retalhos cutaneos ou musculares cruzados (por estagio) Extensos ferimentos.tratamento cirurgico Retracao cicatricial de zona de flexao e extensao de membros superiores e inferiores Retracao cicatricial do cotovelo .por unidade topografica (UT) Epilacao por eletrolise (por sessao) Escalpo parcial .tratamento cirurgico Escarotomia descompressiva .por sessão Tratamento de escaras ou ulceracoes com enxerto de pele Página 8 de 116 sexta-feira.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30101336 30101344 30101352 30101360 30101379 30101387 30101395 30101409 30101417 30101425 30101433 30101441 30101450 30101468 30101476 30101484 30101921 30101492 30101506 30101514 30101522 30101530 30101549 30101557 30101565 30101573 30101581 30101590 30101603 30101611 30101620 30101638 30101646 30101654 30101957 30101999 30101662 30101333 30101670 30101689 30101697 30101700 30101719 30101735 30101743 30101751 30101760 30101778 30101786 30101794 30101808 30101816 30101824 30101832 30101840 30101859 30101867 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) Enxerto de pele multiplo . cicatrizes ou tumores .

com ou sem mandibulectomia Material descartável Material Médico Medicamentos Palatoplastia com enxerto osseo Palatoplastia com retalho faringeo Palatoplastia com retalho miomucoso Palatoplastia parcial Palatoplastia total Palato-queiloplastia unilateral Plastica do ducto parotideo Grupo: 30203 Codigo 30203015 30203000 30203999 30203333 30203023 LÍNGUA Procedimento Frenotomia lingual Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Tumor de lingua .por sessao TU partes moles .exerese Unha (enxerto) .tratamento cirurgico Grupo: 30204 Codigo 30204011 GLÂNDULAS SALIVARES Procedimento Biopsia sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 9 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30101875 30101883 30101891 30101905 30101913 30101956 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos cutaneos locais Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos miocutaneos ou musculares Tratamento de fistula cutanea (na face) Tratamento de lesoes cutaneas e vasculares a laser/photoderm .tratamento cirúrgico Glossectomia subtotal ou total.por estagio Reconstrucao de sulco gengivo-labial Reconstrucao total do labio Tratamento cirurgico da macrostomia Tratamento cirurgico da microstomia Grupo: 30202 Codigo 30202019 30202027 30202035 30202043 30202051 30202060 30202078 30202141 30202999 30202333 30202094 30202108 30202116 30202124 30202132 30202086 30202140 BOCA Procedimento Alongamento cirúrgico do palato mole Biopsia Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos locais Excisao de tumor de boca com mandibulectomia Exerese de tumor e enxerto cutaneo ou mucoso Fístula orofacial .tratamento cirúrgico Grupo: 30201 Codigo 30201012 30201020 30201039 30201047 30201055 30201063 30201111 30201999 30201333 30201071 30201080 30201098 30201101 30201110 LÁBIO Procedimento Biopsia Excisao com plastica de vermelhao Excisao com reconstrucao a custa de retalhos Excisao com reconstrucao total Excisao em cunha Frenotomia labial Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Queiloplastia para fissura labial unilateral .

qualquer area Adeno tonsilectomia .revisão cirúrgica Adeno-amigdalectomia Adenoidectomia Adenoidectomia por videoendoscopia Amigdalectomia das palatinas Amigdalectomia lingual Biopsia do cavum.retirada em consultorio Corpo estranho de faringe .retirada sob anestesia geral Criptólise amigdaliana Exerese de calculo de canal salivar Exerese de ranula salivar Faringolaringectomia Faringolaringoesofagectomia total Material descartável Material descartável Material Médico Medicamentos Resseccao de nasoangiofibroma Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia Resseccao de tumor de faringe (via bucal ou nasal) Resseccao de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal Resseccao de tumor de faringe com mandibulectomia Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica Tonsilectomia a laser Tumor de boca ou faringe . sem reconstrucao Plastia de ducto salivar ou exerese de calculo Resseccao de tumor de glandula sublingual Grupo: 30205 Codigo 30205018 30205026 30205034 30205042 30205271 30205050 30205069 30205077 30205085 30205093 30205107 30205115 30205123 30205131 30205140 30205158 30205281 30205282 30205999 30205333 30205166 30205280 30205174 30205182 30205190 30205204 30205212 30205220 30205239 30205247 30205255 30205263 FARINGE Procedimento Abscesso faringeo . 25 de maio de 2007 . orofaringe ou hipofaringe Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao Corpo estranho de faringe .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30204020 30204038 30204101 30204999 30204333 30204046 30204054 30204062 30204070 30204089 30204097 30204100 Excisao de glandula submandibular Exérese de rânula ou mucocele Material descartável Material Médico Medicamentos Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrucao com retalhos locais Parotidectomia total com conservacao do nervo facial Parotidectomia total com reconstrucao do nervo facial Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial.resseccao Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tecnica local) Uvulopalatofaringoplastia com uso de tecnica complementar Uvulopalatofaringoplastia por radiofreqüência Grupo: 30206 Codigo 30206014 30206022 30206030 30206049 30206057 30206065 LARINGE Procedimento Alargamento de traqueotomia Aritenoidectomia microcirurgica Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea Dilatacao para tratamento de estenose laringo-traqueal (por sessao) Exerese de tumor por via endoscopica Página 10 de 116 sexta-feira.

com laser Faringolaringectomia com esvaziamento bilateral Faringolaringectomia com esvaziamento unilateral Injecao intralaringea de toxina botulinica Laringectomia com esvaziamento cervical e reconstrucao por retalhos regionais ou a distancia Laringectomia parcial horizontal Laringectomia parcial ou total Laringectomia parcial ou total com esvaziamento bilateral Laringectomia parcial ou total com esvaziamento unilateral Laringectomia parcial vertical Laringofissura (inclusive com cordectomia) Laringoscopia direta para diagnostico (tubo rigido) Laringoscopia direta para retirada de corpo estranho (tubo rigido) Laringotraqueoplastia Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal Microcirurgia para resseccao de papiloma Microcirurgia para resseccao de polipo.reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual bloqueio intermaxilar Fraturas complexas do terco medio da face.reducao instrumental sem fixacao Fratura Lefort I .reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas alveolares . levantamento cranio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual Fratura naso etmoido orbito-etmoidal Fratura simples de mandibula . halo craniano eventual Fraturas multiplas de terco medio da face:fixacao cirurgica com sintese ossea. levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort II . enxerto osseo. tipo Lefort III .fixacao cirurgica com sintese ossea. fixacao cirurgica com sintese.fixacao cirurgica com sintese ossea. levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Reducao de fratura de seio frontal (acesso coronal) Reducao de fratura de seio frontal (acesso frontal) Página 11 de 116 sexta-feira.fixacao com aparelho e contencao Fraturas complexas de mandibula . 25 de maio de 2007 .reducao cirurgica com fixacao Fratura do arco zigomatico .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30206073 30206081 30206090 30206103 30206111 30206120 30206138 30206146 30206154 30206162 30206170 30206189 30206197 30206200 30206376 30206999 30206333 30206219 30206227 30206235 30206243 30206251 30206260 30206278 30206294 30206308 30206316 30206324 30206332 30206340 30206359 30206367 30206375 Exerese de tumor por via endoscopica.reducao e aplicacao de levantamento zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila. nodulo ou granuloma Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de materiais) Reconstrucao para fonacao (acrescentar ao procedimento) Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide Tiroplastia tipo 1 simples Tiroplastia tipo 2 ou 3 Traqueostomia cervical Traqueotomia ou fechamento cirurgico Tratamento cirurgico da estenose laringo-traqueal Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo) Tratamento endoscopico da estenose laringea Grupo: 30207 Codigo 30207088 30207118 30207142 30207150 30207070 30207061 30207169 30207177 30207185 30207100 30207096 30207134 30207126 30207207 30207193 30207224 30207999 30207333 30207045 30207037 TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FAXIAL Procedimento Fratura simples de mandibula com contencao e bloqueio intermaxilar eventual Fratura cominutiva de mandibula .reducao e aplicacao de levantamento cranio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura do arco zigomatico .fixacao cirurgica com sintese ossea. levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III . levantamento cranio-maxilar.reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila. tipo Lefort I e II .

reanimacao com o musculo temporal (regiao oral).Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30207029 30207010 30207215 30207223 Reducao de fratura do malar (com fixacao) Reducao de fratura do malar (sem fixacao) Retirada dos meios de fixacao (na face) Tratamento conservador de fratura de ossos Grupo: 30208 Codigo 30208017 30208131 30208999 30208333 30208025 30208084 30208050 30208068 30208076 30208033 30208041 30208106 30208114 30208092 30208130 30208122 CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE Procedimento Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular Material descartável Material Médico Medicamentos Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo Osteotomia cranio-maxilares complexas Osteotomia tipo Lefort I Osteotomia tipo Lefort II Osteotomia tipo Lefort III .por estagio Exerese de tumor benigno.reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital e oral) com neurotizacao Paralisia facial .por lado Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular Grupo: 30209 Codigo 30209056 30209000 30209999 30209333 30209048 30209021 30209030 30209013 SEQUELA DE TRAUMA NA FACE Procedimento Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Osteoplastias da orbita Osteoplastias de mandibula Osteoplastias do arco zigomatico Osteoplastias etmoido orbitais Grupo: 30210 Codigo 30210020 30210127 30210119 30210011 30210128 30210999 30210333 30210054 30210038 30210062 30210046 30210089 30210070 30210097 30210100 FACE Procedimento Correcao de tumores. sem neurotizacao Paralisia facial . cisto ou fistula Exerese de tumor maligno de pele Hemiatrofia facial. correcao com enxerto de gordura ou implante Material descartável Material Médico Medicamentos Paralisia facial .reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital).reanimacao com o musculo temporal (regiao oral) com neurotizacao Paralisia facial .extracraniana Osteotomias alveolo palatinas Osteotomias segmentares da maxila ou malar Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com fixacao intermaxilar Translocacao etmoido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutaneo associado a expansor de tecido . cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores de tecidos . sem neurotizacao Reconstrucao com retalho axial da arteria temporal superficial Reconstrucao com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial Reconstrucao com rotacao do musculo temporal Grupo: 30211 Codigo MANDÍBULA Procedimento Página 12 de 116 sexta-feira. 25 de maio de 2007 .

Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30211018 30211042 30211069 30211050 30211000 30211999 30211333 30211034 30211026 Biopsia Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Resseccao de tumor de mandibula com desarticulacao de ATM Resseccao parcial (segmentar ou seccional) Grupo: 30212 Codigo 30212014 30212022 30212030 30212049 30212057 30212065 30212073 30212081 30212090 30212103 30212198 30212999 30212333 30212111 30212120 30212138 30212146 30212154 30212162 30212170 30212189 30212197 PESCOÇO Procedimento Cervicotomia exploradora Drenagem de abscesso cervical profundo Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) Esvaziamento cervical radical ampliado Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) Exerese de cisto branquial Exerese de cisto tireoglosso Exerese de tumor benigno. cisto ou fistula cervical Linfadenectomia profunda Linfadenectomia superficial Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Neuroblastoma cervical .por estagio Torcicolo congenito .por estagio Retracao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido .tratamento cirurgico Tratamento cirurgico da lipomatose cervical Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo Grupo: 30213 Codigo 30213010 30213029 30213037 30213000 30213999 30213333 30213045 30213053 TIREÓIDE Procedimento Biopsia de tireoide Bocio mergulhante: extirpacao por acesso cervico-toracico Istmectomia ou nodulectomia Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Tireoidectomia parcial Tireoidectomia total Grupo: 30214 Codigo 30214017 30214000 30214999 30214333 30214025 30214033 30214041 PARATIREÓIDE Procedimento Biopsia de paratireoide Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Paratireoidectomia com toracotomia Reimplante de paratireoide previamente preservada Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 13 de 116 .exerese Puncao-biopsia Reconstrucao de esofago cervical Resseccao de tumor de corpo carotideo Retracao cicatricial cervical .

reconstrucao parcial (com ou sem resseccao de tumor) Palpebra .reconstrucao total Sutura de palpebra Tarsorrafia Telecanto .reconstrucao total (com ou sem resseccao de tumor) .por estagio Ptose palpebral .com plastica Correcao cirurgica de ectropio ou entropio Correcao de bolsas palpebrais .correcao cirurgica (por lado) Resseccao de tumores palpebrais Retracao palpebral Simblefaro com ou sem enxerto .correcao cirurgica (por lado) Epilacao Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao) Fissura palpebral .por lado Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado) Epicanto .exerese (por lado) Grupo: 30302 Codigo 30302013 30302021 30302030 CAVIDADE ORBITÁRIA Procedimento Correcao da enoftalmia Descompressao de orbita ou nervo otico Exenteracao com osteotomia sexta-feira.correcao cirurgica Supercilio .afundamento Tratamento cirurgico da osteomielite de cranio Grupo: 30301 Codigo 30301017 30301025 30301033 30301041 30301050 30301068 30301076 30301084 30301092 30301106 30301114 30301122 30301130 30301149 30301157 30301271 30301999 30301333 30301165 30301173 30301181 30301190 30301203 30301211 30301220 30301238 30301246 30301254 30301262 30301270 PÁLPEBRA Procedimento Abscesso de palpebra Biopsia de palpebra Blefarorrafia Calazio Cantoplastia lateral Cantoplastia medial Coloboma .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30214050 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário Grupo: 30215 Codigo 30215013 30215021 30215030 30215100 30215999 30215333 30215048 30215056 30215064 30215072 30215080 30215099 CRÂNIO Procedimento Cranioplastia (falha ossea) Craniotomia descompressiva Craniotomia para tumores osseos Material descartável Material Médico Medicamentos Reconstrucao craniana ou craniofacial Retirada de cranioplastia Tratamento conservador de traumatismo cranioencefalico.correcao cirurgica (por lado) Triquiase com ou sem enxerto Xantelasma palpebral . 25 de maio de 2007 Página 14 de 116 . hipertensao intracraniana e hemorragia (por dia) Tratamento cirurgico da craniossinostose sem remodelacao Tratamento cirurgico da fratura do cranio .correcao cirurgica Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Palpebra .correcao cirurgica Lagoftalmo .

reducao cirurgica e enxerto osseo Implante secundario de orbita Material descartável Material Médico Medicamentos Microcirurgia para tumores orbitarios Reconstituicao de paredes orbitarias Reconstrucao parcial de cavidade orbital .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30302048 30302056 30302064 30302072 30302080 30302138 30302999 30302333 30302099 30302102 30302110 30302129 30302137 Exenteracao de orbita Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) palpebra.exerese Grupo: 30304 Codigo 30304016 30304024 30304032 30304105 30304091 30304083 30304106 30304999 30304333 30304040 30304059 30304067 30304075 CÓRNEA Procedimento Cauterizacao de cornea Ceratectomia superficial .por estagio Reconstrucao total da cavidade orbital .monocular Corpo estranho da cornea .LASIK Fotoablação de superfície convencional . 25 de maio de 2007 Página 15 de 116 .PRK Implante de anel intra-estromal Material descartável Material Médico Medicamentos PTK ceratectomia fototerapeutica .monocular Recobrimento conjuntival Sutura de cornea (com ou sem hernia de iris) Tarsoconjuntivoceratoplastia Grupo: 30305 Codigo 30305000 30305999 30305333 30305012 30305020 30305039 30305047 CÂMARA ANTERIOR Procedimento Material descartável Material Médico Medicamentos Paracentese da camara anterior Reconstrucao da camara anterior remocao de hifema Retirada de corpo estranho da camara anterior sexta-feira.por estagio Tumor de orbita .exerese (qualquer tecnica) Reconstituicao de fundo de saco Sutura de conjuntiva Transplante de limbo Tumor de conjuntiva . cavidade orbitaria e olhos Fratura de orbita .reducao cirurgica Fratura de orbita .retirada Delaminação corneana com fotoablação estromal .exerese Grupo: 30303 Codigo 30303010 30303028 30303036 30303044 30303110 30303999 30303333 30303052 30303060 30303079 30303087 30303095 30303109 CONJUNTIVA Procedimento Autotransplante conjuntival Biopsia de conjuntiva Enxerto de membrana amniótica Infiltracao subconjuntival Material descartável Material Médico Medicamentos Plastica de conjuntiva Pterigio .

25 de maio de 2007 Página 16 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 30306 Codigo 30306019 30306027 30306035 30306043 30306051 30306060 30306000 30306999 30306333 30306078 CRISTALINO Procedimento Capsulotomia YAG ou cirurgica Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao Facectomia sem implante Fixacao iriana de lente intra-ocular Implante secundario / explante / fixacao escleral ou iriana Material descartável Material Médico Medicamentos Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser Grupo: 30307 Codigo 30307015 30307023 30307031 30307040 30307058 30307121 30307999 30307333 30307066 30307074 30307082 30307090 30307104 30307112 30307120 CORPO VÍTREO Procedimento Biopsia de tumor via pars plana Biopsia de vitreo via pars plana Endolaser/Endodiatermia Implante de silicone intravitreo infusao de perfluocarbono Material descartável Material Médico Medicamentos Membranectomia EPI ou sub-retiniana Retirada de corpo estranho Retirada de óleo de silicone via pars plana Troca fluido gasosa Vitrectomia a ceu aberto .ceratoprotese Vitrectomia anterior Vitrectomia vias pars plana Grupo: 30308 Codigo 30308011 30308020 30308000 30308999 30308333 30308038 ESCLERA Procedimento Biópsia de esclera Enxerto de esclera (qualquer tecnica) Material descartável Material Médico Medicamentos Sutura de esclera Grupo: 30309 Codigo 30309018 30309026 30309000 30309999 30309333 30309034 GLOBO OCULAR Procedimento Enucleacao ou evisceracao com ou sem implante Injecao retrobulbar Material descartável Material Médico Medicamentos Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares Grupo: 30310 Codigo 30310016 30310024 ÍRIS E CORPO CILIAR Procedimento Biopsia de iris e corpo ciliar Cicloterapia antiglaucomatosa qualquer tecnica sexta-feira.

monocular Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Grupo: 30312 Codigo 30312019 30312027 30312035 30312043 30312051 30312117 30312999 30312333 30312060 30312078 30312086 30312094 30312108 30312116 RETINA Procedimento aplicacao de placa radiativa episcleral Biopsia de retina Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar Fotocoagulacao (laser) .unilateral Fechamento dos pontos lacrimais Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material Sondagem das vias lacrimais .monocular Injeção de toxina botulínica .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30310032 30310040 30310059 30310067 30310075 30310083 30310091 30310114 30310999 30310333 30310105 30310113 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares Drenagem de descolamento de coroide Fototrabeculoplastia (laser) Goniotomia ou trabeculotomia Iridectomia (laser ou cirurgica) Iridociclectomia Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Sinequiotomia (cirurgica) Sinequiotomia (laser) Grupo: 30311 Codigo 30311012 30311020 30311039 30311047 30311055 30311000 30311999 30311333 MÚSCULOS (OLHOS) Procedimento Biopsia de musculos Cirurgia com sutura ajustável Estrabismo ciclo vertical/transposicao .por sessao .unilateral Dacriocistorrinostomia com ou sem intubacao . 25 de maio de 2007 .com ou sem lavagem Grupo: 30401 Codigo PAVILÃO AURICULAR Procedimento Página 17 de 116 sexta-feira.monocular Infusão de gás expansor Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Pancrioterapia periferica remocao de implante episcleral Retinopexia com introflexao escleral Retinopexia pneumatica Retinopexia profilatica (criopexia) Retinotomia relaxante Grupo: 30313 Codigo 30313015 30313023 30313031 30313040 30313000 30313999 30313333 30313058 30313066 VIAS LACRIMAIS Procedimento Cirurgia da glandula lacrimal Dacriocistectomia .monocular Estrabismo horizontal .

correcao Furunculo .miringoplastia .exerese Grupo: 30403 Codigo 30403014 30403022 30403030 30403049 30403057 30403065 30403073 30403081 30403163 30403999 30403333 30403090 30403103 30403162 30403111 30403120 30403138 30403146 30403154 ORELHA MÉDIA Procedimento Cauterização de membrana timpânica Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada) Estapedectomia ou estapedotomia Exploracao e descompressao parcial do nervo facial intratemporal Fistula perilinfatica .unilateral Grupo: 30404 Codigo 30404010 30404029 ORELHA INTERNA Procedimento Doenca de Meniere .resseccao Glomus timpanicus . em hospital/anest.drenagem (ouvido) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Pericondrite de pavilhao .em consultorio Corpos estranhos.exerese-unilateral Corpos estranhos.unilateral Timpanotomia para tubo de ventilacao . unilateral.resseccao Mastoidectomia simples ou radical modificada Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Ouvido congenito . polipos ou biopsia .tratamento cirurgico Paracentese do timpano .unilateral Timpanotomia exploradora .tratamento cirurgico Tumor benigno de conduto auditivo externo .por estagio Reconstrucao total de orelha (unico estagio) Resseccao de tumor de pavilhao auricular.descompressao do saco endolinfatico ou shunt Enxerto parcial intratemporal do nervo facial .miringotomia. unilateral (em consultorio) Paracentese do tímpano.do foramem estilo-mastoideo ao ganglio geniculado sexta-feira. geral Timpano-mastoidectomia Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular Timpanoplastia tipo I . incluindo parte do osso temporal Ressecção subtotal ou total de orelha Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular Grupo: 30402 Codigo 30402018 30402026 30402034 30402042 30402050 30402069 30402077 30402000 30402999 30402333 30402085 30402093 ORELHA EXTERNA Procedimento Aspiração auricular ou curativo Biópsia (orelha externa) Cisto pre-auricular (coloboma auris) .fechamento cirurgico Glomus jugular .retoques Reconstrucao de unidade anatomica do pavilhao auricular . polipos ou biopsia . 25 de maio de 2007 Página 18 de 116 .em hospital sob anestesia geral Estenose de conduto auditivo externo .tratamento cirurgico .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30401011 30401020 30401038 30401101 30401999 30401333 30401046 30401054 30401062 30401070 30401089 30401097 30401100 Biopsia Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica pavilhao auricular (tempo facial) Exerese de tumor com fechamento primario Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Outros defeitos congenitos que nao a microtia Reconstrucao de orelha .

retirada sob anestesia geral / hospital Corpos estranhos . geral Resseccao do osso temporal Tumor do nervo acustico . 25 de maio de 2007 Página 19 de 116 .tamponamento antero-posterior Epistaxe .unilateral Corneto inferior .correção cirúrgica por endoscopia Polipectomia .correcao cirurgica intranasal Imperfuração coanal . translabirintico.tamponamento antero-posterior sob anestesia geral Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) piramide nasal Exerese de tumor nasal por via endoscopica Fechamento de fístula liquórica transnasal Fistula liquorica .por estagio Resseccao de tumores malignos transnasal Rinectomia parcial Rinectomia total sexta-feira.reducao cirurgica e gesso Fraturas dos ossos nasais .retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) por videoendoscopia Correcao de alteracoes patologicas do septo Epistaxe .unilateral Epistaxe .drenagem sob anestesia geral Alongamento de columela Biopsia Corneto inferior .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30404037 30404045 30404053 30404061 30404070 30404088 30404135 30404333 30404096 30404100 30404118 30404126 30404134 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial .Cauterizacao linear .ligadura das arterias etmoidais .Cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia . fossa media) Implante coclear (exceto a protese) Injeção de drogas intratimpânicas Labirintectomia (membranosa ou ossea) .tamponamento anterior Epistaxe .unilateral Epistaxe .sem audicao Paracentese do timpano.do ganglio geniculado ao meato acustico interno Enxerto total do nervo facial intratemporal Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo.unilateral Reconstrucao de unidade anatomica do nariz .acesso transorbitario . em hospital/anest.correcao cirurgica transpalatina Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Ozena .tratamento cirurgico Ozena .Cauterizacao (qualquer tecnica) Epistaxe .drenagem Abscesso ou hematoma de septo nasal .resseccao via translabirintica ou fossa media Grupo: 30501 Codigo 30501016 30501024 30501040 30501059 30501067 30501075 30501083 30501091 30501474 30501105 30501113 30501121 30501482 30501130 30501148 30501156 30501164 30501172 30501180 30501199 30501202 30501210 30501229 30501237 30501245 30501490 30501253 30501540 30501999 30501333 30501261 30501504 30501270 30501512 30501288 30501296 30501300 30501318 30501326 30501334 NARIZ Procedimento Abscesso ou hematoma de septo nasal . unilateral.Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia .tratamento cirurgico endoscopico intranasal Fraturas dos ossos nasais .unilateral Epistaxe .retirada em consultorio (nariz) Corpos estranhos .correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia Imperfuracao coanal .cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia unilaterial por videoendoscopia Epistaxe .sem audicao Materiais descartáveis Medicamentos Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior Neurectomia vestibular translabirintica .tratamento cirúrgico por videoendoscopia Perfuracao do septo nasal .correcao cirurgica Perfuração do septo nasal .por estagio Reconstrucao total de nariz .reducao incruenta e gesso Imperfuracao coanal .Infiltracao medicamentosa (unilateral) Corpos estranhos .

tratamento cirurgico Fistula oronasal . etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) Arteria maxilar interna . 25 de maio de 2007 Página 20 de 116 .. etmoidal ou esfenoidal) endoscopica ou por microscopia.biopsia qualquer via Sinusectomia (maxilar.resseccao Tratamento cirurgico da atresia narinaria Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita Tratamento cirurgico do rinofima Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela Tratamento de deformidade traumatica nasal Tumor intranasal .tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Maxilectomia incluindo exenteracao de orbita Maxilectomia parcial Maxilectomia total Medicamentos Polipo antro-coanal de Killiam .Ermiro de Lima Sinusotomia esfenoidal Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia Sinusotomia frontal intranasal Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia Sinusotomia frontal via externa sexta-feira.exerese Descompressao transetmoidal do canal optico Etmoidectomia externa Etmoidectomia intranasal Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica seios..exerese por rinotomia lateral Tumor intranasal .exerese Puncao maxilar transmeatica ou via fossa canina Ressecção de tumor benigno Seios paranasais .ligadura transmaxilar Artéria maxilar interna .(tempo facial) Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica Fistula oro-antral .via endonasal por videoendoscopia Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc Sinusectomia transmaxilar .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30501342 30501350 30501520 30501369 30501539 30501377 30501385 30501393 30501407 30501415 30501423 30501431 30501440 30501458 30501466 Rinoplastia reparadora Rinosseptoplastia funcional Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia Septoplastia cartilaginosa (qualquer tecnica) Septoplastia por videoendoscopia Sinequias .resseccao transmaxilar e/ou transpalatina Antrostomia maxilar intranasal Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia Antrostomia maxilar.unilateral Turbinoplastia por radiofreqüência Grupo: 30502 Codigo 30502012 30502020 30502292 30502284 30502039 30502306 30502047 30502063 30502071 30502080 30502314 30502098 30502101 30502110 30502128 30502358 30502999 30502136 30502144 30502152 30502333 30502160 30502179 30502187 30502195 30502209 30502217 30502225 30502322 30502233 30502241 30502250 30502349 30502268 30502357 30502276 SEIOS PARANASAIS Procedimento Angiofibroma .ligadura transmaxilar por videoendoscopia Cisto naso-alveolar e globular . via endonasal Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou via coronal Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa Sinusectomia maxilar .exerese por via transnasal Turbinectomia ou turbinoplastia .

Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 30601 Codigo 30601012 30601223 30601010 30601029 30601037 30601045 30601053 30601039 30601231 30601047 30601240 30601267 30601999 30601333 30601070 30601055 30601258 30601088 30601063 30601266 30601096 30601100 30601118 30601126 30601134 30601142 30601150 30601169 30601177 30601185 30601193 30601207 30601215 PAREDE TORÁXICA Procedimento Biopsia cirurgica de costela ou esterno Biópsia cirúrgica de costela ou esterno Correcao de deformidades da parede toracica Costectomia (porte para 1 arco costal.unilateral Correcao de inversao papilar .unilateral Exerese de nodulo Fistulectomia de mama Ginecomastia .reducao incruenta Fratura luxação de esterno ou costela . 30% deste porte para cada arco adicional) Esternectomia subtotal Esternectomia total Fechamento de pleurostomia Fratura luxacao de esterno ou costela .tratamento cirurgico Fratura luxação de esterno ou costela .redução incruenta Fratura luxacao de esterno ou costela .unilateral Drenagem de abscesso de mama Drenagem e/ou aspiracao de seroma Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica ou roll Exerese de mama supra-numeraria .tratamento cirurgico Osteomielite de costela ou esterno .unilateral Linfadenectomia axilar Mastectomia radical ou radical modificada Mastectomia simples Mastectomia subcutanea e inclusao da protese Mastoplastia em mama oposta apos reconstrucao da contralateral Página 21 de 116 sexta-feira.tratamento cirúrgico Plumbagem extrafascial Puncao biopsia de costela ou esterno Punção biópsia de costela ou esterno Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos Reconstrucao da regiao esternal com retalhos musculares bilaterais Resseccao de tumor do diafragma e reconstrucao (qualquer tecnica) Retirada de corpo estranho da parede toracica Toracectomia (sem reconstrucao parietal) Toracoplastia (qualquer tecnica) Toracotomia com biopsia Toracotomia exploradora (excluidos os procedimentos intratoracicos) Toracotomia para procedimentos ortopedicos sobre a coluna vertebral Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo) Tratamento cirurgico de fraturas do gradil costal Grupo: 30602 Codigo 30602017 30602025 30602033 30602122 30602041 30602050 30602068 30602076 30602084 30602092 30602106 30602114 30602130 30602149 30602157 30602165 30602173 MAMAS Procedimento Biopsia incisional Coleta de fluxo papilar de mama Correção cirúrgica da assimetria mamária Correção da hipertrofia mamária . 25 de maio de 2007 .tratamento cirúrgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Mobilização de retalhos musculares ou do omento Osteomielite de costela ou esterno .

unilateral Reconstrucao mamaria com a colocacao de implante .unilateral Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente Substituição de prótese Grupo: 30701 Codigo 30701015 30701023 30701031 30701040 30701058 30701066 30701074 30701082 30701090 30701104 30701112 30701120 30701139 30701147 30701211 30701999 30701333 30701155 30701163 30701171 30701180 30701198 30701201 30701210 TRANSPLANTES CUTÂNEOS Procedimento Abdominal ou hipogastrico Antebraco Axilar Couro cabeludo Deltopeitoral Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao) Digital do hallux Dorsal do pe Escapular Femoral Fossa poplitea Inguino-cural Intercostal Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Outros transplantes cutaneos Paraescapular Retroauricular Temporal Transplante cutaneo com microanastomose Transplante cutaneo sem microanastomose. ilha neurovascular Transplante miocutaneo com microanastomose Grupo: 30702 Codigo 30702011 30702020 30702000 30702999 30702333 30702038 30702046 30702054 TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS Procedimento Grande dorsal (latissimus dorsi) Grande gluteo (gluteus maximus) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Outros transplantes musculo-cutaneos Reto abdominal (rectus abdominis) Reto interno (gracilis) Página 22 de 116 sexta-feira.Resseccao segmentar Quadrantectomia e linfadenectomia axilar Reconstrucao da mama com protese e/ou expansor Reconstrucao da placa areolo mamilar .unilateral Reconstrucao mamaria com retalhos cutaneos regionais Reconstrucao parcial da mama pos-quadrantectomia Reconstrucao total da mama com retalho Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial Resseccao dos ductos principais da mama . 25 de maio de 2007 .unilateral Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30602328 30602999 30602333 30602181 30602203 30602190 30602262 30602211 30602220 30602238 30602246 30602254 30602270 30602289 30602297 30602300 30602319 30602327 Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Puncao ou fina lesão palpável .biopsia percutanea de agulha por nódulo Quadrantectomia .

um cutaneo separado. isolados e associados entre si.rectus femoris. 25 de maio de 2007 Página 23 de 116 . isolados e associados entre si. ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de epiplon Autotransplante de outros retalhos. isolados e associados entre si.flexor digitorum brevis. isolados e associados entre si. quando transplantados com sua inervacao e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar funcao e sensibilidade. combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados.tensor fascia lata. ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de dois retalhos.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30702062 30702070 30702089 Serrato maior (serratus) Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) Trapezio (trapezius) Grupo: 30703 Codigo 30703018 30703026 30703034 30703042 30703050 30703069 30703183 30703999 30703333 30703077 30703085 30703093 30703107 30703115 30703123 30703131 30703140 30703158 30703166 30703174 30703182 TRANSPLANTES MUSCULARES Procedimento Biceps femoral (biceps femoris) Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) Grande dorsal (latissimus dorsi) Grande peitoral (pectoralis major) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Musculo pedio (extensor digitorum brevis) Os musculos latissimus dorsi. um cutaneo combinado a um muscular. ligados por um unico pediculo Autotransplante de dois retalhos cutaneos combinados. NAS EX Procedimento Autotransplante de dois retalhos musculares combinados. e associados mediante um unico pediculo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de tres retalhos. isolados entre si. ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de dois retalhos. um cutaneo combinado a retalho osteomuscular.gracilis. ligados por um unico pediculo vascular Materiais descartáveis sexta-feira. serao considerados retalhos neurova Outros transplantes musculares Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) Reto anterior (rectus femoris) Reto interno (gracilis) Sartorio (sartorius) Semimembranoso (semimebranosus) Semitendinoso (semitendinosus) Serrato maior (serratus) Supinador longo (brachioradialis) Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) Grupo: 30704 Codigo 30704014 30704022 30704000 30704999 30704333 30704030 30704049 30704057 30704065 30704073 30704081 TRANSPLANTES ÓSSEOS E ÓSSEO-MÚSCULO-CUTÂNEOS Procedimento Costela Iliaco Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Osteocutaneo de iliaco Osteocutaneos de costela Osteomusculocutâneo de costela Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos Peronio ou fibula Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) Grupo: 30705 Codigo 30705010 30705029 30705037 30705045 30705053 30705061 30705070 30705101 MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTR DE CABEÇA E PESCOÇO.

sin Artroscopia em articulacoes do ombro e cintura escapular. quadril. realinhamento patelo-femoral. quadril. cotovelo e punho para sutura meniscal medial ou lateral. cotovelo e punho (p/ diagnostico com ou sem biopsia sinovial) Material descartável Material Médico Medicamentos 30708109 30708125 30708133 30708151 30708999 30708333 Grupo: 30709 Codigo TRAÇÃO Procedimento Página 24 de 116 sexta-feira. condroplastia por abrasao. quadril. aderências. manipulações. temporo-mandibular e articulacoes da mao tratamento de infeccao. cotovelo e punho para sutura meniscal dupla. sinovectomia parcial (plicas). com transplante de intestino Reimplante de segmentos distais do membro superior. perfurações múltiplas. tornozelo. desbridamentos Artroscopia em articulacoes do ombro e cintura escapular. 25 de maio de 2007 . tornozelo. tornozelo. possivelmente associadas com condroplastia por abrasão. resseccao ou desbridamentos de fragmentos tendineos osteocondromatose. temporo-mandibular e articulacoes da mao para desbridamento da cartilagem articular. aderencias. temporo-mandibular e articulacoes da mao para sinovectomias e resseccao de meniscos Artroscopia em joelho. artrodese do ombro. temporo-mandibular e articulacoes da mao para descompressao subacromial com rotura do manguito rotador. cotovelo e punho. redução artroscópicas de fraturas Artroscopia cirúrgica em joelho. reforco ou reconstrucao dos ligamentos cruzados (anterior ou posterior). com resseccao segmentar Grupo: 30706 Codigo 30706000 30706999 30706333 30706017 30706025 30706033 REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a coxa Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna Reimplante do membro superior. sinovectomia total de dois ou mais compartimentos. tornozelo. resseccao da extremidade lateral da clavicula. do nivel medio do antebraco ate o ombro Grupo: 30707 Codigo 30707000 30707999 30707333 30707013 30707021 30707030 30707064 30707048 30707056 TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Transplante articular de metatarsofalangica para a mao Transplante de 2º pododactilo para mao Transplante de dedos do pe para a mao Transplante de dois pododactilos para a mao Transplante do 2º Pododactilo para o polegar Transplante do hallux para polegar Grupo: 30708 Codigo 30708052 30708060 30708150 30708141 30708079 30708095 30708117 30708087 ARTROSCOPIA Procedimento Artroscopia cirurgica em joelho. remodelacao de menisco discoide. remoção de corpos estranhos ou fragmentos livres. bicompartimentais. remocao de corpos estranhos ou fragmentos livres.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30705999 30705333 30705088 30705096 30705100 Material Médico Medicamentos Reconstrucao do esofago cervical e toracico com transplante segmentar de intestino Reconstrucao do esofago cervical ou toracico. manipulacoes. quadril. enc Artroscopia cirúrgica em joelho. tratamento de luxacao recidivante Artroscopia em articulacoes do ombro e cintura escapular. cotovelo e punho para meniscectomias parciais ou totais. fixacao menisca Artroscopia em articulacoes do ombro e cintura escapular. quadril. tratamento de infecção. fixacao de fraturas osteocondrais. quadril. desbridamentos de cotos ligamentares Artroscopia em articulacoes do ombro e cintura escapular. temporo-mandibular e articulacoes da mao. luxacao recidivante de rotula descompressao do canal carpiano e atrodese em ger Artroscopia cirurgica em joelho. reparacao. sinovectomia parcial (plicas). temporo-mandibular e articulacoes da mao (p/ diagnostico com ou sem biopsia sinovial) Artroscopia em articulacoes do ombro e cintura escapular. tornozelo.

Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30709016 30709000 30709999 30709333 30709024 30709032 Instalacao de halo craniano Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Tracao cutanea Tracao transesqueletica (por membro) Grupo: 30710 Codigo 30710014 30710022 30710000 30710999 30710333 30710030 30710049 30710057 RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE Procedimento Fios ou pinos metalicos transosseos Fios. parafusos ou hastes metalicas intra-osseas Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Placas proteses de substituicao de pequenas articulacoes Retirada de fixadores externos Grupo: 30711 Codigo 30711010 30711000 30711999 30711333 30711029 30711037 IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS .PUNÇOES Procedimento Artrocentese ou puncao de estruturas ou cavidades extra-articulares com aplicacao de substancias terapeuticas Artrocentese ou puncao de estruturas ou cavidades extra-articulares orientada por imagem (RX/US/TC/RM) Artrocentese ou puncao diagnostica de estruturas ou cavidades extra-articulares Biopsia ossea Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles Enxertos em outras pseudartroses sexta-feira. pinos. 25 de maio de 2007 Página 25 de 116 .TALAS GESSADAS Procedimento Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento) Material descartável Material Médico Medicamentos Membro inferior Membro superior Grupo: 30712 Codigo 30712017 30712025 30712033 30712041 30712050 30712068 30712076 30712084 30712092 30712150 30712999 30712333 30712106 30712114 30712122 30712130 30712149 APARELHOS GESSADOS Procedimento axilo-palmar ou pendente Bota com ou sem salto Colar Colete Cruro-podalico Dupla abducao ou Ducroquet Halo-gesso Inguino-maleolar Luva Material descartável Material Médico Medicamentos Minerva ou Risser para escoliose Pelvi-podalico Spica-gessada Tipo Velpeau Toraco-braquial Grupo: 30713 Codigo 30713080 30713013 30713102 30713021 30713030 30713048 OUTROS PROCEDIMENTOS .

tratamento cirurgico Corpo estranho intra-osseo .tratamento cirurgico Hernia de disco .tratamento cirurgico Corpo estranho intramuscular .tratamento conservador Fratura do coccix .tratamento cirurgico Outras patologias da coluna . TC e RM. US.tratamento cirurgico Hérnia de disco cervical . 25 de maio de 2007 Página 26 de 116 .tratamento cirurgico Hemivertebra .tratamento cirurgico Puncao liquorica raquiana ou cisternal Retirada de corpo estranho . Quando orientada por RX. US. Quando orientada por RX.tratamento cirurgico Retirada de material de sintese .resseccao via anterior ou posterior .tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Grupo: 30715 Codigo 30715016 30715024 30715032 30715040 30715059 30715067 30715075 30715083 30715091 30715105 30715113 30715121 30715130 30715148 30715156 30715164 30715172 30715180 30715393 30715199 30715394 30715999 30715333 30715202 30715210 30715229 30715237 30715245 30715253 30715261 30715270 30715288 30715296 30715300 30715318 COLUNA VERTEBRAL Procedimento Artrodese da coluna c/ instrumentacao por segmento Artrodese de coluna via anterior ou postero lateral . cobrar código correspondente Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco).tratamento cirurgico Espondilolistese .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30713064 30713146 30713999 30713333 30713137 30713145 30713072 Manipulacao articular sob anestesia geral Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração).tratamento cirurgico Derivacao lombar externa Descompressao medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese Dorso curvo / escoliose / giba costal .tratamento cirurgico Fratura e/ou luxacao de coluna vertebral . cobrar código correspondente Retirada de enxerto osseo Grupo: 30714 Codigo 30714010 30714036 30714028 30714044 30714000 30714999 30714333 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO Procedimento Corpo estranho intra-articular .tratamento cirurgico Substituicao de corpo vertebral Tracao cervical transesqueletica Tratamento cirurgico da cifose infantil Tratamento cirurgico da Lesao traumatica raquimedular sexta-feira.reducao incruenta Fratura do coccix .tratamento cirúrgico Laminectomia por segmento (aracnoidite.tratamento cirurgico Corpo estranho subcutaneo .reducao incruenta Fraturas ou fratura-luxacao de coluna .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica da coluna Biopsia de corpo vertebral com agulha Cirurgia de coluna por via endoscopica Cordotomia .tratamento incruento Pseudartrose de coluna .mielotomia Costela cervical . abscesso epidural) Material descartável Material Médico Medicamentos Microcirurgia para tumores extra-intradurais Osteomielite de coluna .tratamento cirurgico Fratura de coluna .tratamento cirurgico Osteotomia de coluna vertebral . TC e RM.

tratamento cirurgico Grupo: 30718 Codigo 30718015 30718023 30718031 30718040 30718058 30718066 30718074 30718000 30718999 30718333 30718082 30718090 BRAÇO Procedimento Amputacao ao nivel do braco .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30715326 30715334 30715342 30715350 30715369 30715377 30715385 Tratamento cirurgico das malformacoes craniovertebrais Tratamento cirurgico do disrafismo espinhal Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) Tratamento microcirurgico das lesoes intramedulares (tumor.tratamento cirurgico Fratura de cintura escapular .tratamento cirurgico Fratura de umero .tratamento cirurgico Material descartável Material Médico Medicamentos Osteomielite de umero .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica da cintura escapular Deformidade (doenca) Sprengel .reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes . alongamentos/encurtamentos . parasitoses) Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito por segmento Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais Tumor osseo vertebral .resseccao com substituicao com ou sem instrumentacao .tratamento cirurgico Grupo: 30719 Codigo 30719011 30719135 30719020 30719038 30719046 30719054 30719062 30719070 COTOVELO Procedimento Artrodese .tratamento conservador sexta-feira.tratamento conservador Fraturas e pseudartroses . siringomielia.tratamento cirurgico Material descartável Material Médico Medicamentos Osteomielite ao nivel da cintura escapular .tratamento cirurgico Artrodiastase .tratamento cirurgico Desarticulacao ao nivel do ombro .tratamento cirurgico Revisao cirurgica de protese de ombro Transferencias musculares ao nivel do ombro .reducao incruenta Fratura (incluindo descolamento epifisario) .tratamento cirurgico Artrotomia glenoumeral .tratamento cirurgico Grupo: 30717 Codigo 30717019 30717027 30717035 30717043 30717051 30717060 30717078 30717086 30717094 30717108 30717116 30717168 30717999 30717333 30717124 30717132 30717140 30717159 30717167 ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR Procedimento Artrodese ao nivel do ombro .tratamento cirurgico Fratura de cotovelo . MAV.tratamento cirurgico Artrotomia de cotovelo .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica do umero Fixador externo dinamico com ou sem alongamento .tratamento cirurgico Artroplastia escapulo umeral com implante .tratamento cirurgico Pseudartroses.tratamento cirurgico Biopsia cirurgica Desarticulacao ao nivel do cotovelo .tratamento conservador Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes .tratamento cirurgico Luxacoes cronicas inveteradas e recidivantes .fixador externo .tratamento cirurgico Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular .tratamento cirurgico Resseccao parcial ou total de clavicula .tratamento cirurgico Escapula em ressalto . 25 de maio de 2007 Página 27 de 116 . osteotomias.tratamento cirurgico Fratura (incluindo descolamento epifisario) .tratamento cirúrgico com fixador externo Artroplastia com implante .tratamento cirurgico Artroplastias sem implante .

tratamento cirurgico Biopsia cirurgica do antebraco Contratura isquemica de Volkmann .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica Coto de amputação punho e antebraço .tratamento cirurgico Artrodese .tratamento cirurgico Amputacao ao nivel do antebraco .tratamento cirurgico Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo Grupo: 30721 Codigo 30721016 30721024 30721040 30721032 30721059 30721067 30721075 30721083 30721091 30721105 30721113 30721121 30721148 30721130 30721156 30721164 30721172 30721180 30721199 30721202 30721254 30721999 PUNHO Procedimento Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo) Alongamento do radio/ulna .reducao incruenta Fraturas .reducao incruenta Fratura viciosamente consolidada de antebraco .reducao incruenta Materiais descartáveis Material Médico Página 28 de 116 sexta-feira.tratamento cirurgico Pseudartroses e ou osteotomias .reducao incruenta Material descartável Material Médico Medicamentos Tendinites.tratamento cirurgico Encurtamento radio/ulna Fratura de osso do carpo . sinovites e artrites .tratamento cirurgico Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo Encurtamento segmentar dos ossos do antebraco com osteossintese .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30719089 30719097 30719100 30719119 30719136 30719999 30719333 30719127 Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico .reducao cirurgica Fratura de punho . 25 de maio de 2007 .fixador externo Fraturas do carpo .tratamento cirurgico Fraturas e ou luxacoes .tratamento cirurgico Artroplastia para ossos do carpo (com implante) .reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes do punho .tratamento cirurgico Fratura de antebraco .tratamento cirurgico Material descartável Material Médico Medicamentos Osteomielite dos ossos do antebraco .tratamento cirurgico Resseccao da cabeca do radio e/ ou da extremidade distal ulna .tratamento cirurgico lesoes ligamentares .tratamento conservador Fratura do carpo .tratamento conservador Fraturas e/ou luxacoes do punho .tratamento cirurgico Resseccao do processo estiloide do radio .tratamento cirurgico Artrotomia .tratamento cirurgico Grupo: 30720 Codigo 30720010 30720028 30720036 30720044 30720052 30720060 30720079 30720087 30720095 30720109 30720117 30720177 30720999 30720333 30720125 30720133 30720141 30720150 30720168 30720176 ANTEBRAÇO Procedimento Abaixamento miotendinoso no antebraco Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico .revisão Desarticulacao do punho .tratamento cirurgico Luxacao do carpo .tratamento cirurgico Sinostose radio-ulnar .tratamento conservador Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario cotovelo-punho) .tratamento cirurgico Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario) .reducao incruenta Fraturas e ou luxacoes .fixador externo Artrodese entre os ossos do carpo Artrodese radio-carpica ou do punho Artroplastia do punho (com implante) .

tratamento cirurgico Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana .tratamento cirurgico Exploracao cirurgica de tendao de mao Falangizacao Fixador externo em cirurgia da mão Fratura da falange .tratamento cirurgico Alongamento/transporte ósseo com fixador externo Alongamentos tendinosos de mao Amputacao ao nivel dos metacarpianos .reducao incruenta Gigantismo ao nivel da mao .reparacao cirurgica lesoes ligamentares cronicas da mao .tratamento cirurgico Amputacao transmetacarpiana Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo Aponevrose palmar (resseccao) .tenossinovites / espacos palmares / dorsais e comissurais . capsulotomia / fasciotomia .tratamento conservador Fratura de Bennett .tratamento cirurgico Dedo em gatilho.tratamento cirurgico Fraturas e/ou luxacoes de metacarpianos .reducao incruenta Fraturas de falanges ou metacarpianos .reparacao cirurgica Ligamentoplastia com âncora Luxacao metacarpofalangeana .tratamento cirurgico Reparacao ligamentar do carpo Resseccao de osso do carpo .tratamento cirurgico Transposicao do radio para ulna Grupo: 30722 Codigo 30722012 30722020 30722039 30722047 30722055 30722063 30722071 30722080 30722098 30722101 30722110 30722128 30722136 30722144 30722152 30722160 30722179 30722187 30722209 30722217 30722225 30722233 30722241 30722250 30722268 30722276 30722284 30722292 30722306 30722314 30722322 30722330 30722349 30722357 30722365 30722381 30722390 30722403 30722411 30722420 30722438 30722446 30722454 30722462 30722470 30722489 30722497 MÃO Procedimento Abscesso de mao e dedos .tratamento cirurgico Artrotomia ao nivel da mao .tratamento cirurgico Sinovectomia de punho .tratamento cirurgico c/ fixacao Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) .reducao incruenta Fratura de Bennett .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30721333 30721210 30721237 30721229 30721245 30721253 Medicamentos Pseudartroses .tratamento conservador Fratura/artrodese com fixador externo Fraturas de falanges ou metacarpianos .tratamento cirurgico Amputacao de dedo (cada) .revisao Dedo colo de cisne .tratamento cirurgico Fratura do metacarpiano .tratamento conservador Enxerto osseo (perda de substancia) .tratamento cirurgico Dedo em botoeira .reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) .tratamento cirurgico Cantoplastia ungueal Capsulectomias multiplas MF ou IF Capsulectomias unica MF e IF Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta radial) Contratura isquemica de mao .tratamento cirurgico Artroplastia com implante na mao (MF e IF) multipla Artroplastia com implante na mao (MF ou IF) Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana .tratamento cirurgico Abscessos de dedo (drenagem) .tratamento cirurgico lesoes ligamentares agudas da mao .tratamento cirurgico Dedo em martelo .tratamento cirurgico Dedo em martelo .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica dos ossos da mao Bridas congenitas .tratamento cirurgico Abscesso de unha (drenagem) .reducao incruenta sexta-feira.tratamento cirurgico Coto de Amputacao digital . 25 de maio de 2007 Página 29 de 116 .

reducao incruenta Roturas tendino-ligamentares da mao (mais que 1) .tratamento cirurgico Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com fixacao externa Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso Perda de substancia da mao (reparacao) .tratamento cirurgico Polidactilia nao articulada .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30722500 30722897 30722999 30722333 30722519 30722527 30722535 30722543 30722551 30722560 30722578 30722586 30722594 30722608 30722616 30722624 30722632 30722640 30722659 30722667 30722675 30722683 30722691 30722705 30722713 30722721 30722730 30722748 30722756 30722764 30722772 30722780 30722799 30722802 30722810 30722829 30722837 30722845 30722853 30722861 30722870 30722888 30722896 Luxacao metacarpofalangeana .tratamento cirurgico sexta-feira.tratamento cirurgico Retracao cicatricial dos dedos com Lesao tendinea .tratamento cirurgico Protese (implante) para ossos do carpo Pseudartrose com perda de substancias de metacarpiano e falanges Pseudartrose do escafoide .tratamento cirurgico Retracao cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso .tratamento cirurgico Plástica ungueal Policizacao ou transferencia digital Polidactilia articulada .tratamento cirurgico Sequestrectomias Sindactilia de 2 digitos .tratamento cirurgico Pseudartrose dos ossos da mao .reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico (com uma ou mais abordagens) .tratamento cirurgico Revascularizacao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado sera adicionado o porte 3B) Roturas do aparelho extensor de dedo .tratamento cirurgico Reconstrucao da falange com retalho homodigital Reconstrução de leito ungueal Reconstrucao do polegar com retalho ilhado osteocutaneo antebraquial Reimplante de dois dedos da mao (por cada dedo adicional reimplantado sera adicionado o porte 3B) Reimplante do membro superior nivel transmetacarpiano ate o terco distal do antebraco Reimplante do polegar Reparacoes cutaneas com retalho ilhado antebraquial invertido Resseccao 1ª fileira dos ossos do carpo Resseccao de cisto sinovial Retracao cicatricial de mais de um dedo.tratamento cirurgico Sinovectomia da mao (1 articulacao) Sinovectomia da mao (multiplas) Transplante osseo vascularizado (microanastomose) Transposicao de dedo . sem comprometimento tendinoso .tratamento cirurgico Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico .tratamento cirurgico Tratamento cirurgico da polidactilia multipla e/ou complexa Tratamento cirurgico da sindactilia multipla com emprego de expansor .tratamento cirurgico Material descartável Material Médico Medicamentos Osteomielite ao nivel da pelve .tratamento cirurgico Grupo: 30723 Codigo 30723019 30723027 30723035 30723043 30723060 30723051 30723000 30723999 30723333 30723078 CINTURA PÉLVICA Procedimento Biopsia cirurgica Desarticulacao interilio abdominal .tratamento conservador Fratura/luxacao com fixador externo .tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Osteomielite ao nivel da mao . 25 de maio de 2007 Página 30 de 116 .tratamento cirurgico Fratura da cintura pelvica .por estagio Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso Unha (enxerto) .tratamento cirurgico Sindactilia multipla .

fixador externo Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka.tratamento cirurgico Artrodiastase de quadril Artroplastia (qualquer tecnica ou versao de quadril) .tratamento cirurgico Luxacao congenita de quadril (reducao incruenta com ou sem tenotomia de adutores) . etc) . Bombelli etc) .reducao incruenta Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) .tratamento cirurgico Fratura de femur .tratamento cirurgico Epifisiolistese proximal de femur (fixacao in situ) .tratamento cirurgico Material descartável Material Médico Medicamentos Osteomielite de femur .tratamento cirurgico Epifisiodese (por segmento) .tratamento cirúrgico Biopsia cirurgica coxo-femoral Desarticulacao coxo-femoral . correcao de deformidades e alongamentos com fixador externo dinamico .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30723086 Osteotomias / artrodeses . Pemberton.tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral .tratamento cirurgico Amputacao ao nivel da coxa .tratamento cirúrgico Osteotomias supra-acetabulares (Chiari.tratamento conservador Fraturas de femur .tratamento cirurgico Puncao-biopsia coxo-femoral-artrocentese Reconstrução de quadril com fixador externo Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada a necrose microcirurgica da cabeca femoral tratamento cirurgico Grupo: 30725 Codigo 30725011 30725020 30725038 30725046 30725054 30725062 30725070 30725089 30725097 30725100 30725119 30725127 30725135 30725161 30725999 30725333 30725143 COXA/FÊMUR Procedimento Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo Alongamento de femur .reducao incruenta Descolamento epifisario (traumatico ou nao) .tratamento cirurgico Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter .tratamento cirurgico Fratura de acetabulo .tratamento cirurgico Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer tecnica) .tratamento cirurgico Grupo: 30724 Codigo 30724015 30724023 30724031 30724040 30724058 30724066 30724074 30724082 30724104 30724090 30724112 30724120 30724139 30724147 30724163 30724155 30724171 30724180 30724198 30724201 30724210 30724288 30724999 30724333 30724228 30724236 30724244 30724252 30724260 30724279 30724287 ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL Procedimento Artrite septica .tratamento cirurgico Artrotomia coxo-femoral .tratamento cirurgico Artrodese / fratura de acetabulo (ligamentotaxia) com fixador externo Artrodese coxo-femoral em geral .reducao incruenta Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral .tratamento cirúrgico Artroplastia de resseccao do quadril (Girdlestone) .reducao incruenta Fraturas de femur .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica de femur Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo Descolamento epifisario (traumatico ou nao) .tratamento cirurgico Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente . dial. 25 de maio de 2007 Página 31 de 116 .tratamento cirurgico Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) . pseudartroses.tratamento cirurgico Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica e osteotomia) .tratamento cirurgico sexta-feira.tratamento cirurgico Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica simples) .tratamento cirurgico Fraturas.tratamento cirurgico Material descartável Material Médico Medicamentos Osteotomia .tratamento cirurgico Encurtamento de femur . Martin.

25 de maio de 2007 Página 32 de 116 .(inclui descolamento epifisario) .tratamento cirurgico Fraturas de tibia e fibula (inclui descolamento epifisario) .tratamento cirurgico Fraturas de fibula .tratamento cirurgico Revisoes de artroplastia total .tratamento cirurgico Lesoes agudas e/ou luxacoes de meniscos (1 ou ambos) .reducao incruenta Lesoes ligamentares agudas .tratamento cirurgico Lesao aguda de ligamento colateral.reducao incruenta Fraturas de fibula (inclui o descolamento epifisario) .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30725151 30725160 Pseudartroses e/ou osteotomias .) .tratamento conservador Fratura e/ou luxacao de patela .correcao de joelho flexo .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica Desarticulacao de joelho . corpos livres.tratamento cirurgico Lesoes intrinsecas de joelho (lesoes condrais.tratamento cirurgico Epifisites e tendinites .tratamento cirurgico Artrodese de joelho .tratamento cirurgico Reconstrucoes ligamentares do pivot central .tratamento cirurgico Lesoes ligamentares perifericas cronicas .tratamento cirurgico Toalete cirurgica . artrofitose.tratamento cirurgico Transplantes homologos ao nivel do joelho .reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho . associada a ligamento cruzado e menisco .tratamento cirurgico Amputacao de perna .tratamento cirurgico Lesoes complexas de joelho (fratura com Lesao ligamentar e meniscal) .reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica de tibia ou fibula Correcao de deformidade adquirida de tibia com fixador externo Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo Encurtamento dos ossos da perna .reducao incruenta Materiais descartáveis sexta-feira.tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Meniscorrafia .tratamento cirurgico Fraturas de tibia associada ou nao a fibula (inclui descolamento epifisario) .tratamento cirurgico Alongamento dos ossos da perna .tratamento cirurgico Liberacao lateral e facectomias .tratamento cirurgico Lesoes ligamentares agudas .tratamento cirurgico Fratura e/ou luxacao de patela (inclusive osteocondral) .tratamento cirurgico Fratura de joelho .tratamento cirurgico Revisoes de reconstrucoes intra-articulares .tratamento cirurgico Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo Grupo: 30726 Codigo 30726018 30726026 30726034 30726042 30726050 30726069 30726077 30726085 30726107 30726093 30726115 30726123 30726131 30726140 30726158 30726166 30726174 30726182 30726190 30726204 30726302 30726999 30726333 30726212 30726220 30726239 30726247 30726255 30726263 30726271 30726280 30726298 30726301 JOELHO Procedimento Artrite septica .tratamento cirurgico Osteotomias ao nivel do joelho .tratamento cirurgico Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo Grupo: 30727 Codigo 30727014 30727022 30727030 30727049 30727057 30727065 30727073 30727081 30727090 30727120 30727111 30727138 30727146 30727190 PERNA Procedimento Alongamento / transporte osseo / pseudoartrose com fixador externo Alongamento com fixador dinamico .tratamento cirurgico Artroplastia total de joelho com implantes .tratamento cirurgico Realinhamentos do aparelho extensor . osteocondrite dissecante.tratamento cirurgico Epifisiodese de tibia / fibula . plica patologica.tratamento cirurgico Revisoes de realinhamentos do aparelho extensor .tratamento cirurgico Artrotomia .

tratamento cirurgico Exerese ungueal Fasciotomia ou resseccao de fascia plantar .tratamento cirurgico lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo .tratamento cirurgico Página 33 de 116 sexta-feira.reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes do antepe .tratamento cirurgico Artrodese metatarso .tratamento cirurgico Artrotomia de tornozelo .falangica ou interfalangica .tratamento cirurgico Artrorrise do tornozelo .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica dos ossos do pe Cantoplastia ungueal Correcao de deformidades do pe com fixador externo dinamico .tratamento cirurgico Osteotomias / fraturas com fixador externo Pe plano/pe cavo/coalisao tarsal .tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Osteotomia ou pseudartrose do tarso e medio pe .tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Osteocondrite de tornozelo . 25 de maio de 2007 .tratamento conservador Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico .tratamento cirurgico Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges .tratamento cirurgico Artrodese de tarso e/ou medio pe .tratamento cirurgico Osteotomias e/ou pseudartroses .tratamento cirurgico Fraturas e/ou luxacoes do antepe .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30727999 30727333 30727154 30727162 30727170 30727189 Material Médico Medicamentos Osteomielite dos ossos da perna .tratamento cirurgico Hallux valgus (um pe) .tratamento cirurgico Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo .tratamento cirurgico Artroplastia de tornozelo (com implante) .tratamento cirurgico Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo Grupo: 30728 Codigo 30728010 30728029 30728037 30728045 30728053 30728061 30728070 30728088 30728096 30728100 30728118 30728126 30728134 30728142 30728150 30728178 30728999 30728333 30728169 30728177 TORNOZELO Procedimento Amputacao ao nivel do tornozelo .tratamento cirurgico Transposicao de fibula/tibia .reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo .reducao incruenta Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo .tratamento cirurgico Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) .tratamento cirurgico Artrite ou osteoartrite .tratamento cirurgico Amputacao/desarticulacao de pododactilos (por segmento) .tratamento cirurgico Biopsia cirurgica do tornozelo Fratura de tornozelo .tratamento cirurgico Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo Artrodese ao nivel do tornozelo .tratamento cirurgico lesoes ligamentares cronicas ao nivel do tornozelo .reducao incruenta Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) .tratamento cirurgico Grupo: 30729 Codigo 30729017 30729025 30729033 30729041 30729050 30729068 30729076 30729084 30729092 30729106 30729114 30729122 30729149 30729157 30729165 30729173 30729181 30729344 30729999 30729333 30729190 30729203 30729211 30729220 PÉ Procedimento Amputacao ao nivel do pe .tratamento cirurgico Correção de pé torto congênito com fixador externo Deformidade dos dedos .tratamento cirurgico Pseudartroses ou osteotomias .tratamento cirurgico Artrite ou osteoartrite dos ossos do pe (inclui osteomielite) .

acompanhamento reaplicações Transposicao muscular Grupo: 30731 Codigo 30731011 30731020 30731038 30731046 30731054 30731233 30731999 30731333 30731062 30731070 30731089 30731097 30731100 30731119 30731127 30731135 30731143 30731151 30731160 30731178 30731186 TENDOES.mais de 2 digitos Tenorrafia no tunel osteofibroso ate 2 digitos Tenorrafia unica em outras regioes Tenossinovectomia de mao ou punho Tenossinovites estenosantes .acompanhamento 1ª aplicação Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles .tratamento cirurgico Retracao cicatricial dos dedos Rotura do tendao de Aquiles .tratamento cirurgico Tenoplastia de tendao em outras regioes Tenorrafia multipla em outras regioes Tenorrafia no tunel osteofibroso .tratamento cirurgico Tenoartroplastia para ossos do carpo Tenodese Tenolise no tunel osteo fibroso Tenolise/tendonese .tratamento cirurgico Tratamento cirurgico da sindactilia complexa e /ou multipla Tratamento cirurgico da sindactilia simples Tratamento cirurgico de gigantismo Tratamento cirurgico de linfedema ao nivel do pe Tratamento cirurgico de polidactilia multipla e/ou complexa Tratamento cirurgico de polidactilia simples Tratamento cirurgico do mal perfurante plantar Grupo: 30730 Codigo 30730015 30730023 30730031 30730040 30730058 30730066 30730074 30730082 30730090 30730104 30730156 30730999 30730333 30730112 30730120 30730139 30730155 MÚSCULOS E FASCIAS Procedimento Alongamento Biopsia de musculo Desbridamento cirurgico de feridas ou extremidades Desinsercao ou miotomia Disseccao muscular Drenagem cirurgica do psoas Fasciotomia Fasciotomia .tratamento cirurgico Cisto sinovial .tratamento cirurgico Tenoplastia / enxerto de tendao .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30729238 30729246 30729254 30729262 30729270 30729289 30729297 30729300 30729319 30729327 30729335 30729343 Pe torto congenito (um pe) .tratamento cirurgico Resseccao de osso do pe .tratamento cirurgico Biopsias cirurgicas Bursectomia .reducao incruenta Rotura do tendao de Aquiles . 25 de maio de 2007 .tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Sinovectomia .tratamento cirurgico Página 34 de 116 sexta-feira.tratamento cirurgico Encurtamento de tendao .por compartimento Fasciotomias (descompressivas) Fasciotomias acima do punho Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Miorrafias Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles . BURSAS E SINÓVIAS Procedimento Abertura de bainha tendinosa .

tratamento cirurgico Grupo: 30732 Codigo 30732018 30732026 30732132 30732999 30732333 30732034 30732050 30732069 30732085 30732093 30732107 30732115 30732123 30732131 OSSOS Procedimento Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado Enxerto ósseo Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Resseccao da Lesao com cimentacao e osteosintese Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas . traqueobronquica ou bronquica.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30731194 30731208 30731216 30731224 30731232 Tenossinovites infecciosas .drenagem Tenotomia Transposicao de mais de 1 tendao . 25 de maio de 2007 .tratamento cirurgico Transposicao unica de tendao Tumores de tendao ou sinovial .acompanhamento 1ª aplicação Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas . por via endoscopica (tubo de silicone ou metalico) Colocacao de protese traqueal ou traqueobronquica (qualquer via) Fechamento de fistula traqueo-cutanea Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Plastia de traqueostoma Puncao traqueal Resseccao carinal (traqueobronquica) Resseccao de tumor traqueal Traqueoplastia (qualquer via) Traqueorrafia (qualquer via) Traqueostomia Traqueostomia com colocacao de ortese traqueal ou traqueobronquica por via cervical Traqueostomia mediastinal Traqueotomia ou fechamento cirúrgico Tratamento cirurgico de fistula traqueoesofagica adquirida (qualquer via) Troca de prótese tráqueo-esofágica Grupo: 30802 Codigo 30802016 30802024 30802032 30802000 30802999 30802333 BRONQUIOS Procedimento Broncoplastia e/ou arterioplastia Broncotomia e/ou broncorrafia Colocacao de molde bronquico por toracotomia Material descartável Material Médico Medicamentos Grupo: 30803 Codigo PULMÃO Procedimento Página 35 de 116 sexta-feira.acompanhamento reaplicações Tumor osseo (resseccao com substituicao) Tumor osseo (resseccao e artrodese) Tumor osseo (resseccao e cimento) Tumor osseo (resseccao e enxerto) Tumor osseo (resseccao segmentar) Tumor osseo (resseccao simples) Grupo: 30801 Codigo 30801010 30801028 30801036 30801151 30801999 30801333 30801133 30801044 30801052 30801060 30801079 30801087 30801095 30801109 30801117 30801141 30801125 30801150 TRAQUÉIA Procedimento Colocacao de ortose traqueal.

via cervical Mediastinotomia (via paraesternal. 25 de maio de 2007 . cervical) Mediastinotomia extrapleural por via posterior Medicamentos Página 36 de 116 sexta-feira.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30803012 30803020 30803039 30803047 30803055 30803063 30803071 30803080 30803161 30803999 30803333 30803098 30803101 30803110 30803128 30803136 30803144 30803152 30803160 Bulectomia unilateral Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer tecnica) Cisto pulmonar congenito .tratamento cirurgico Derivacao cavo-atrial Ligadura de arterias bronquicas por toracotomia para controle de hemoptise Ligadura do ducto-toracico (qualquer via) Linfadenectomia mediastinal Materiais descartáveis Material Médico Mediastinoscopia.tratamento cirurgico Correcao de fistula bronco-pleural (qualquer tecnica) Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar Embolectomia pulmonar Lobectomia por malformacao pulmonar Lobectomia pulmonar Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer tecnica) Pneumonectomia Pneumonectomia de totalizacao Pneumorrafia Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutaneo-cavitario Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) Segmentectomia (qualquer tecnica) Tromboendarterectomia pulmonar Grupo: 30804 Codigo 30804019 30804027 30804141 30804999 30804333 30804035 30804043 30804051 30804060 30804078 30804086 30804094 30804108 30804116 30804124 30804132 30804140 PLEURA Procedimento Biopsia percutanea por agulha Descorticacao pulmonar Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Pleurectomia Pleurodese (qualquer tecnica) Pleuroscopia Pleurostomia (aberta) Puncao biopsia liquido pleural Puncao pleural Replecao de cavidade pleural com solucao de antibiotico para tratamento de empiema Resseccao de tumor da pleura localizado Retirada de dreno tubular toracico (colocado em outro servico) Tenda pleural Toracostomia com drenagem pleural fechada Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural Grupo: 30805 Codigo 30805015 30805023 30805031 30805040 30805058 30805074 30805082 30805090 30805172 30805999 30805104 30805112 30805120 30805333 MEDIASTINO Procedimento Acesso para bocio intratoracico Biopsia de linfonodos pre-escalenicos ou do confluente venoso Biopsia de tumor do mediastino (qualquer via) Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica . transesternal.

grandes vasos. bandas) Transposicoes (vasos. ventriculo) Canal arterial persistente . septo.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30805139 30805147 30805155 30805163 30805171 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica (qualquer tecnica) Resseccao de tumor de mediastino Timectomia (qualquer via) Tratamento da mediastinite (qualquer via) Vagotomia troncular terapeutica por toracotomia Grupo: 30806 Codigo 30806011 30806020 30806038 30806046 30806000 30806999 30806333 DIAFRAGMA Procedimento Abscesso subfrenico .correcao cirurgica Confeccao de bandagem da arteria pulmonar Correcao cirurgica da comunicacao interatrial Correcao cirurgica da comunicacao interventricular Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio Material descartável Material Médico Medicamentos Redirecionamento do fluxo sanguineo (com anastomose direta.tratamento cirurgico Eventracao diafragmatica . camaras) Grupo: 30902 Codigo 30902010 30902029 30902037 30902000 30902999 30902333 30902045 30902053 VALVOPLASTIAS Procedimento Ampliacao do anel valvar Cirurgia multivalvar Comissurotomia valvar Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Plastia valvar Troca valvar Grupo: 30903 Codigo 30903017 30903000 30903999 30903333 30903025 30903033 30903041 CARDIOPATIAS Procedimento Aneurismectomia de VE Material descartável Material Médico Medicamentos Revascularizacao do miocardio Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar Ventriculectomia parcial sexta-feira. tubo) Resseccao (infundibulo. membranas. retalho.tratamento cirurgico Hernia diafragmatica . 25 de maio de 2007 Página 37 de 116 .correcao cirurgica Coarctacao da aorta . atrio.tratamento cirurgico (qualquer tecnica) Implante de marca-passo diafragmático definitivo Material descartável Material Médico Medicamentos Grupo: 30901 Codigo 30901014 30901022 30901030 30901049 30901057 30901065 30901073 30901081 30901112 30901999 30901333 30901090 30901103 30901111 DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Procedimento Ampliacao (anel valvar.

poplitea Aneurisma de carotida. 25 de maio de 2007 Página 38 de 116 . subclavia. placas e eletrodos Implante de eletrodo atrial Implante de eletrodo atrial e ventricular Implante de eletrodo ventricular Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio Implante de gerador Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) Instalacao de marca-passo epimiocardio temporario Marca-passo temporario a beira do leito Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Recolocacao de eletrodo Retirada do sistema (nao aplicavel na troca do gerador) Troca de gerador Grupo: 30905 Codigo 30905010 30905028 30905052 30905036 30905044 30905000 30905999 30905333 30905060 OUTROS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS Procedimento Colocacao de balao intra-aortico Colocação de stent na aorta sem CEC Derivação cavo-atrial Instalacao do circuito de circulacao extracorporea convencional Instalacao do circuito de circulacao extracorporea em criancas de baixo peso (10 kg) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Perfusionista Grupo: 30906 Codigo 30906016 30906024 30906032 30906040 30906059 30906067 30906075 30906083 30906091 30906113 30906121 30906130 30906148 30906156 30906164 30906172 30906180 30906199 30906202 30906210 CIRURGIA ARTERIAL Procedimento Aneurisma de aorta abdominal infra-renal Aneurisma de aorta abdominal supra-renal Aneurisma de aorta-toracica .para PAM Correcao das disseccoes da aorta Endarterectomia aorto-iliaca Endarterectomia carotidea . terapeutica ou diagnostica Implante de desfibrilador interno.cada segmento arterial tratado Endarterectomia iliaco-femoral Ligadura de carotida ou ramos sexta-feira.qualquer tecnica Arteria mesenterica inferior .outros Aneurismas toracicos ou toraco-abdominais .qualquer tecnica Arteria renal bilateral revascularizacao Cateterismo da arteria radial .por arteria Arteria hipogastrica .qualquer tecnica Arteria mesenterica superior .correcao cirurgica Angiografia transoperatoria de controle Angioplastia transluminal transoperatoria .correcao cirurgica Aneurisma de arterias viscerais Aneurisma de axilar. iliaca Aneurismas .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 30904 Codigo 30904013 30904021 30904030 30904048 30904056 30904064 30904072 30904145 30904137 30904080 30904099 30904146 30904999 30904333 30904102 30904110 30904129 MARCA-PASSO Procedimento Cardio-estimulacao transesofagica (CETE). femoral.unilateral .

ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório (por grupo de até 3 vasos) Varizes .sem insumos Fulguracao de telangiectasias (por grupo) Implante de filtro de veia cava Interrupcao cirurgica veia cava inferior Material descartável Material Médico Medicamentos Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) Trombectomia venosa Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso Varizes .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30906467 30906999 30906333 30906229 30906237 30906245 30906253 30906261 30906270 30906288 30906296 30906300 30906318 30906326 30906334 30906342 30906350 30906377 30906385 30906393 30906407 30906415 30906423 30906431 30906440 30906458 30906466 Material descartável Material Médico Medicamentos Ponte aorto bifemoral Ponte aorto biiliaca Ponte aorto-femoral .tratamento cirurgico bilateral Varizes .por sessão .unilateral Ponte axilo-bifemoral Ponte axilo-femoral Ponte distal Ponte femoro poplitea proximal Ponte femoro-femoral cruzada Ponte fêmoro-femoral ipsilateral Ponte subclávio bifemoral Ponte subclávio femoral Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aorticos Pontes transcervicais .cirurgia radical Página 39 de 116 sexta-feira.qualquer tipo Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso Escleroterapia de veias .qualquer tecnica Grupo: 30907 Codigo 30907012 30907020 30907039 30907047 30907055 30907063 30907071 30907080 30907098 30907153 30907999 30907333 30907101 30907110 30907128 30907152 30907136 30907144 CIRURGIA VENOSA Procedimento Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades Cirurgia de restauracao venosa com pontes nos membros Cura cirurgica da impotencia coeundi venosa Cura cirurgica de hipertensao portal . reno-cava ou ilio-iliaca Fistula arteriovenosa .com enxerto Fistula arteriovenosa cervical ou cefalica extracraniana Fistula arteriovenosa congenita .qualquer tipo Preparo de veia autóloga para remendos vasculares Profundoplastia aorto femoral profundo Reoperacao de aorta abdominal Retirada de enxerto infectado em posicao nao aortica Revascularizacao aorto-femoral-unilateral Revascularizacao arterial de membro superior Tratamento cirurgico da isquemia cerebral Tratamento cirurgico de sindrome vertebro basilar Tratamento cirurgico de tumor carotideo Tronco celiaco .cirurgia complementar Fistula arteriovenosa congenita .tratamento cirurgico unilateral Grupo: 30908 Codigo 30908019 30908027 30908035 30908043 30908051 FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS Procedimento Fistula aorto-cava. 25 de maio de 2007 .unilateral Ponte aorto-iliaca .

embolectomia arterial Exploração vascular em traumas de outros segmentos Exploracao vascular em traumas toracicos e abdominais Lesoes vasculares cervicais e cervico toracicas Lesoes vasculares de membro inferior ou superior-unilateral Lesoes vasculares intra-abdominais Lesoes vasculares traumaticas intratoracicas Material descartável Material Médico Medicamentos Grupo: 30911 Codigo 30911010 30911028 30911036 30911044 30911052 30911060 HEMODINAMICA . subclávia. poplítea Aneurismas rotos ou trombosados de carótida. ilíaca Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais Embolectomia ou trombo .CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS E Procedimento Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) Biopsia endomiocardica Cateterismo cardiaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliacao de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinanica Cateterismo cardiaco D e/ou E com estudo cineangiografico e de revascularizacao cirurgica do miocardio Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar Página 40 de 116 sexta-feira. femoral. 25 de maio de 2007 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30908060 30908078 30908086 30908094 30908109 30908999 30908333 30908108 Fistula arteriovenosa congenita para reducao de fluxo Fistula arteriovenosa direta Fistula arteriovenosa dos grandes vasos intratoracicos Fistula arteriovenosa dos membros Material descartável Material Médico Medicamentos Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa Grupo: 30909 Codigo 30909015 30909023 30909031 30909040 30909058 30909066 30909074 30909082 30909121 30909999 30909333 30909090 30909104 30909112 30909120 HEMODIÁLISE Procedimento Hemodialise aguda (por sessao) Hemodiálise contínua (12h) Hemodialise cronica (por sessao) Hemofiltracao (12h) Hemofiltracao (por sessao) Hemoperfusao (por sessao) Implante de cateter de longa permanencia para hemodialise Implante por punção de cateter para hemodiálise Material descartável Material Médico Medicamentos Plasmaferese (por sessao) Retirada de cateter de longa permanencia para hemodialise Retirada de cateter para hemodiálise Ultrafiltração (por sessão) Grupo: 30910 Codigo 30910013 30910021 30910030 30910048 30910056 30910064 30910072 30910080 30910099 30910102 30910110 30910129 30910137 30910145 30910146 30910999 30910333 CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Procedimento Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal infra-renal Aneurismas rotos ou trombosados .outros Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais Aneurismas rotos ou trombosados de axilar.

com provas Material descartável Material Médico Medicamentos Teste de avaliação do limiar de fibrilação ventricular Grupo: 30912 Codigo 30912016 30912024 30912261 30912032 30912040 30912270 30912059 30912067 30912075 30912083 30912091 30912105 30912113 30912271 30912999 30912333 30912121 30912130 30912148 30912156 30912164 30912172 30912180 30912199 30912202 30912210 30912229 30912237 30912245 30912253 HEMODINAMICA . Co. extracional ou uso de laser coronariano com ou sem angioplastia por balão.angioplastia primária . 25 de maio de 2007 Página 41 de 116 . PCA. estenose aortica e pulmonar isoladas) Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria Estudo ultra-sonografico intravascular Mapeamento de feixes anomalos e focos ectopicos por eletrofisiologia intracavitaria. com ou sem implante de stent Atriosseptostomia por balao Atriosseptostomia por lâmina Emboloterapia Implante de marca-passo provisorio ou colocacao de cateter intracavitario para Monitorizacao hemodinamica Implante de protese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia Implante de stent coronario com ou sem angioplastia por balao concomitante (1 vaso) infusao seletiva intravascular de enzimas tromboliticas Material descartável Material Médico Medicamentos Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos Oclusao percutanea de fistula e/ou conexoes sistemico pulmonares Oclusao percutanea do canal arterial Puncao saco pericardico com introducao de cateter multipolar no espaco pericardico Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares Radiação ou antiproliferação intracoronária Recanalização arterial no IAM . AO. ventriculografia e estudo angiografico da aorta e/ou ramos toracoabdominais e/ou membros Cateterismo E e estudo cineangiografico da aorta e/ou seus ramos Cateterizacao cardiaca E por via transeptal Estudo eletrofisiologico do sistema de conducao com ou sem acao farmacologica Estudo hemodinamico das cardiopatias congenitas estruturalmente complexas (menos: CIA.CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TE Procedimento Ablacao de circuito arritmogenico por cateter de radiofrequencia Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da arteria pulmonar e ramos (por vaso) Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent Angioplastia transluminal percutanea de multiplos vasos ou de bifurcacao com implante de stent Angioplastia transluminal percutanea por balao (1 vaso) Ateromectomia rotacional.com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) Recanalizacao mecanica do IAM por angioplastia Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas Retirada percutanea de corpos estranhos vasculares Revascularização transmiocárdica percutânea Tratamento percutaneo do aneurisma/disseccao da aorta Valvoplastia percutanea por via arterial ou venosa Valvoplastia percutanea por via transeptal Grupo: 30913 Codigo 30913071 30913098 30913080 30913012 ACESSOS VASCULARES Procedimento Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter Dissecção de veia com colocação cateter venoso Dissecção de veia em RN ou lactente Dissecção de veia para implantação de cateter central de longa permanência para NPP ou QT sexta-feira. CIV. direcional.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30911079 30911087 30911095 30911109 30911117 30911125 30911133 30911141 30911150 30911169 30911999 30911333 30911168 Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia.

periodo de 6 horas Material descartável Material Médico Medicamentos Punção venosa profunda ou dissecção para colocação de cateter Grupo: 30914 Codigo 30914019 30914027 30914035 30914051 30914043 30914060 30914140 30914078 30914159 30914086 30914132 30914094 30914108 30914116 30914167 30914168 30914999 30914333 30914124 CIRURGIA LINFÁTICA Procedimento Anastomose linfovenosa Doenca de Hodgkin .estadiamento cirurgico Higroma cistico no RN e lactente Linfadenectomia cervical Linfadenectomia inguinal ou iliaca Linfadenectomia pelvica Linfadenectomia pélvica laparoscópica Linfadenectomia retroperitoneal Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica Linfangioplastia Linfedema . exploracao) Materiais descartáveis sexta-feira.cirurgica Marsupialização laparoscópica de linfocele Material descartável Material Médico Medicamentos Punção biópsia ganglionar Grupo: 30915 Codigo 30915015 30915023 30915000 30917999 30915999 30915333 30915031 30915040 PERIOCÁRDIO Procedimento Correcao cirurgica das arritmias Drenagem do pericardio Materiais descartáveis Material Médico Material Médico Medicamentos Pericardiocentese Pericardiotomia / Pericardiectomia Grupo: 30916 Codigo 30916011 30916000 30916999 30916333 HIPOTERMIA Procedimento Hipotermia profunda com ou sem parada circulatoria total Material descartável Material Médico Medicamentos Grupo: 30917 Codigo 30917018 30917026 30917034 30917000 MIOCÁRDIO Procedimento Biopsia do miocardio Cardiomioplastia Cardiotomia (ferimento. corpo estranho.resseccao Marsupializacao de linfocele . 25 de maio de 2007 Página 42 de 116 .resseccao parcial Linfedema .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30913020 30913039 30913047 30913055 30913000 30913999 30913333 30913063 Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz) Instalacao de cateteres intracavitarios para Monitorizacao hemodinamica temporaria Instalacao de circuito para Assistencia mecanica circulatoria prolongada (toracotomia) Manutencao de circuito para Assistencia mecanica circulatoria prolongada .resseccao total Linfedema genital .

tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia Resseccao do esofago cervical e/ou toracico e transplante com microcirurgia Substituicao esofagica .tratamento cirurgico Atresia de esofago sem fistula (dupla estomia) .tratamento cirurgico via toracica Material descartável Material Médico Medicamentos Megaesofago .tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) Refluxo gastroesofágico .colon ou tubo gastrico Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia Tratamento cirurgico das varizes esofagicas Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia Tratamento cirurgico do diverticulo esofagico Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia Tratamento cirurgico do diverticulo faringoesofagico Tratamento cirurgico do megaesofago sem resseccao ou conservador Tunelizacao esofagica Grupo: 31002 Codigo 31002013 31002285 31002021 31002293 31002030 31002048 31002056 31002064 31002307 31002072 ESTÔMAGO Procedimento Colocacao de banda gastrica Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia Conversao de anastomose gastrojejunal (qualquer tecnica) Conversão de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia Degastrogastrectomia com vagotomia Degastrogastrectomia sem vagotomia Fechamento de gastrostomia Gastrectomia parcial com linfadenectomia Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia Gastrectomia parcial com vagotomia Página 43 de 116 sexta-feira.tratamento cirurgico via cervical Fistula traqueo esofagica . 25 de maio de 2007 . com transplante de intestino Refluxo gastroesofágico .tratamento cirurgico Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino Reconstrução do esôfago cervical ou torácico.tratamento cirurgico Autotransplante com microcirurgia Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia Esofagectomia distal com toracotomia Esofagectomia distal sem toracotomia Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia Esofagoplastia (coloplastia) Esofagoplastia (gastroplastia) Esofagorrafia cervical Esofagorrafia toracica Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia Esofagostomia Estenose de esofago .tratamento cirurgico via toracica Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia Fistula traqueo esofagica .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 30917333 30917042 Medicamentos Retirada de tumores intracardíacos Grupo: 31001 Codigo 31001017 31001025 31001033 31001297 31001300 31001041 31001050 31001254 31001068 31001076 31001203 31001211 31001343 31001220 31001084 31001092 31001106 31001114 31001361 31001999 31001333 31001130 31001270 31001289 31001262 31001360 31001149 31001319 31001157 31001165 31001335 31001173 31001327 31001238 31001351 31001246 31001181 31001190 ESÔFAGO Procedimento Atresia de esofago com fistula traqueal .

tratamento cirurgico Tratamento cirurgico das varizes gastricas Vagotomia com operacao de drenagem Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operacao de drenagem) Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia Vagotomia superseletiva ou vagotomia gastrica proximal Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia Grupo: 31003 Codigo 31003010 31003575 31003028 31003036 31003044 31003052 31003060 31003079 31003583 31003087 31003095 31003109 31003117 31003125 31003133 31003591 31003141 31003150 31003605 31003168 31003613 31003176 INTESTINOS Procedimento Amputacao abdomino-perineal do reto (completa) Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia Amputacao do reto por procidencia Anomalia anorretal .tratamento cirurgico Atresia de colon .tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Colectomia parcial com colostomia Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia Colectomia parcial sem colostomia sexta-feira.tratamento cirurgico Atresia jejunal proximal .tratamento cirurgico Cisto mesentérico . 25 de maio de 2007 Página 44 de 116 .tratamento cirurgico Cirurgia de abaixamento (qualquer tecnica) Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia Cirurgia de acesso posterior Cisto mesenterico .tratamento cirurgico Atresia jejunal distal ou ileal .tratamento cirurgico via perineal Anorretomiomectomia Apendicectomia Apendicectomia por videolaparoscopia Apple-Peel .qualquer tecnica Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia Gastrorrafia Gastrotomia com sutura de varizes Gastrotomia para qualquer finalidade Gastrotomia para retirada de CE ou Lesao isolada Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada por videolaparoscopia Material descartável Material Médico Medicamentos Membrana antral .tratamento cirurgico via abdomino-perineal Anomalia anorretal .tratamento cirurgico Piloroplastia Piloroplastia por videolaparoscopia Refluxo gastroesofagico .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31002315 31002080 31002323 31002099 31002102 31002110 31002331 31002129 31002340 31002137 31002358 31002218 31002390 31002145 31002153 31002170 31002161 31002366 31002413 31002999 31002333 31002188 31002196 31002374 31002200 31002242 31002250 31002269 31002404 31002277 31002412 Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia Gastrectomia parcial sem vagotomia Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal com toracotomia Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal sem toracotomia Gastrectomia total com linfadenectomia Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia Gastrectomia total via abdominal Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia Gastroenteroanastomose Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia Gastroplastia para obesidade morbida .tratamento cirurgico Atresia de duodeno .correcao via sagital posterior Anomalia anorretal .

resseccao Invaginacao intestinal sem resseccao .tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Membrana duodenal .tratamento cirurgico Megacólon congênito .tratamento cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Megacolon congenito .tratamento cirurgico Enteropexia (qualquer segmento) Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou resseccao) Esporao retal . 25 de maio de 2007 .exerese Divertículo de Meckel .tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Piloromiotomia Piloromiotomia por videolaparoscopia Procidencia do reto .remocao manual Fechamento de enterostomia (qualquer segmento) Fixacao do reto por via abdominal Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia Ileo meconial .tratamento cirurgico Perfuração duodenal ou delgado .tratamento cirurgico Enterectomia Enterectomia segmentar por videolaparoscopia Entero-anastomose (qualquer segmento) Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia Enterocolite necrotizante .resseccao Esvaziamento pélvico anterior ou posteior por videolaparoscopia Esvaziamento pelvico anterior ou posterior Esvaziamento pelvico total Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia Fecaloma .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31003621 31003184 31003630 31003192 31003648 31003206 31003214 31003222 31003230 31003656 31003249 31003257 31003265 31003664 31003273 31003281 31003672 31003290 31003680 31003303 31003311 31003699 31003320 31003338 31003702 31003346 31003354 31003710 31003362 31003370 31003389 31003729 31003397 31003400 31003419 31003427 31003435 31003443 31003451 31003797 31003999 31003333 31003460 31003737 31003478 31003486 31003745 31003494 31003753 31003508 31003761 31003516 31003524 31003532 31003770 31003788 31003540 Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia Colectomia total com ileo-reto-anastomose Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia Colectomia total com ileostomia Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia Colocacao de sonda enteral Colostomia Colostomia em RN e lactente Colotomia e colorrafia Destorção de volvo por videolaparoscopia Distorcao de volvo por laparotomia Distorcao de volvo por via endoscopica Diverticulo de Meckel .reducao manual Proctocolectomia total Proctocolectomia total com reservatorio ileal Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia Proctocolectomia total por videolaparoscopia Resseccao de intestino delgado Página 45 de 116 sexta-feira.exérese por videolaparoscopia Duplicacao do tubo digestivo .tratamento cirurgico Jejunostomia Ma-rotacao intestinal .tratamento cirurgico Pâncreas anular .tratamento cirurgico Pancreas anular .tratamento cirurgico Ileostomia Ileostomia continente (qualquer tecnica) Invaginacao intestinal .tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Perfuracao duodenal ou delgado .

tratamento cirurgico via perineal Fistulectomia anal em dois tempos Fistulectomia anal em ferradura Fistulectomia anal em um tempo Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso Fistulectomia perineal Hemorróidas .tratamento cirurgico Prurido anal .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31003559 31003796 31003567 Retossigmoidectomia abdominal Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia Tumor anorretal .drenagem cirúrgica por videolaparoscopia Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia Anastomose biliodigestiva intra-hepatica Atresia de vias biliares .drenagem cirurgica Abscesso hepático .drenagem Abscesso isqueo-retal .tratamento cirurgico por via perineal Lesao anal . 25 de maio de 2007 .esclerose Prolapso retal .fotocoagulação com raio infravermelho (por sessão) Hemorroidas .drenagem Cerclagem anal Corpo estranho do reto .resseccao endo-anal Grupo: 31004 Codigo 31004016 31004024 31004032 31004040 31004059 31004067 31004075 31004334 31004083 31004091 31004105 31004113 31004121 31004130 31004148 31004156 31004164 31004172 31004180 31004199 31004202 31004210 31004229 31004335 31004999 31004336 31004237 31004245 31004253 31004261 31004326 31004270 31004288 31004296 31004300 31004318 ÂNUS Procedimento Abscesso anorretal . com ou sem esfincterotomia Laceracao anorretal .eletroCauterizacao Material descartável Material Médico Medicamentos Papilectomia (única ou múltipla) Polipo retal .tratamento cirurgico (qualquer tecnica) Excisão de plicoma Fissurectomia com ou sem esfincterotomia Fistula reto-vaginal e fistula anal em ferradura .exerese Grupo: 31005 Codigo 31005012 31005454 31005020 31005462 31005039 31005047 31005055 31005063 31005675 31005071 31005080 FÍGADO E VIAS BILIARES Procedimento Abscesso hepatico .ligadura elastica (por sessao) Hemorroidas .tratamento cirurgico Reconstituicao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica) Reconstrucao total anoperineal Retossigmoidoscopia com polipectomia Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior) Trombose hemorroidaria .retirada Criptectomia (única ou múltipla) Dilatacao digital ou instrumental do anus e/ou do reto Esfincteroplastia anal (qualquer tecnica) Esfincterotomia Estenose anal .tratamento cirurgico Biopsia hepatica (percutanea/laparoscopica) Biopsia hepatica por laparotomia Biópsia hepática por videolaparoscopia Biópsia hepática transparietal Cateterismo arterial para quimioterapia Página 46 de 116 sexta-feira.tratamento esclerosante (por sessao) Hemorroidectomia aberta ou fechada.resseccao endoanal Prolapso retal .

portal com esplenectomia por videolaparoscopia Desconexao azigos . por metástase Hepatorrafia Hepatorrafia complexa c/Lesao de estruturas vasculares biliares Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia Hepatorrafia por videolaparoscopia Lobectomia hepatica 1 Lobectomia hepática direita por videolaparoscopia Lobectomia hepatica esquerda Lobectomia hepática esquerda por videolaparoscopia Material descartável Material Médico Medicamentos Papilotomia transduodenal Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia Punção hepática para drenagem de abscessos Radioablação / termoablação de tumores hepáticos Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia Resseccao de cisto de coledoco Resseccao de cisto hepatico com hepatectomia Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia Resseccao de cisto hepatico sem hepatectomia Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar com hepatectomia Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar sem hepatectomia Segmentectomia hepatica Sequestrectomia hepatica Tratamento cirurgico de estenose cicatricial das vias biliares Página 47 de 116 sexta-feira.portal sem esplenectomia Desconexão ázigos .tratamento cirurgico Colecistectomia com colangiografia Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia Colecistectomia com fistula biliodigestiva Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia Colecistectomia sem colangiografia Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia Colecistojejunostomia Colecistojejunostomia por videolaparoscopia Colecistostomia Colecistostomia por videolaparoscopia Coledoco ou hepatico-jejunostomia (qualquer tecnica) Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia Coledoco ou hepaticoplastia Coledoco-duodenostomia Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia Coledocotomia ou coledocostomia com ou sem colecistectomia Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia Coledoscopia intra-operatoria Derivacao porto sistemica Desconexao azigos .portal sem esplenectomia por videolaparoscopia Desvascularizacao hepatica Drenagem biliar trans-hepatica Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia Enucleacao de metastases hepaticas Enucleação de metástases. 25 de maio de 2007 .portal com esplenectomia Desconexão ázigos .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31005098 31005101 31005470 31005110 31005489 31005128 31005497 31005136 31005500 31005144 31005519 31005152 31005527 31005160 31005179 31005535 31005446 31005543 31005187 31005551 31005195 31005209 31005217 31005560 31005225 31005578 31005233 31005241 31005586 31005250 31005268 31005276 31005284 31005594 31005608 31005292 31005616 31005306 31005624 31005676 31005999 31005333 31005314 31005632 31005322 31005330 31005640 31005349 31005357 31005659 31005365 31005667 31005373 31005381 31005390 31005403 31005420 Cisto de coledoco .

drenagem externa Pseudocisto pâncreas .drenagem interna por videolaparoscopia Tratamento cirurgico de cisto pancreatico .cistojejunoanastomose Grupo: 31007 Codigo 31007015 31007023 31007058 31007031 31007066 31007040 31007074 31007000 31007999 31007333 BAÇO Procedimento Biopsia esplenica transparietal Esplenectomia parcial Esplenectomia parcial por videolaparoscopia Esplenectomia total Esplenectomia total por videolaparoscopia Esplenorrafia Esplenorrafia por videolaparoscopia Material descartável Material Médico Medicamentos Grupo: 31008 Codigo 31008011 31008020 31008038 31008046 31008100 31008054 31008062 31008070 31008101 31008999 31008333 31008097 PERITÔNIO Procedimento Dialise peritoneal (por sessao) Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) 9 dias .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31005438 Trissegmentectomias Grupo: 31006 Codigo 31006019 31006027 31006159 31006035 31006167 31006043 31006184 31006999 31006333 31006051 31006060 31006078 31006086 31006094 31006108 31006175 31006116 31006183 31006124 PÂNCREAS Procedimento Biopsia de pancreas por laparotomia Biopsia de pancreas por puncao dirigida Biópsia de pâncreas por videolaparoscopia Enucleacao de tumores pancreaticos Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia Hipoglicemia .tratamento cirurgico sexta-feira.tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Pancreatectomia corpo caudal com preservacao do baco Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia Pancreato-enterostomia Pancreatorrafia Pseudocisto pancreas .drenagem interna Pseudocisto pâncreas .treinamento Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) por mes/paciente Diálise peritoneal contínua por dia Epiploplastia por videolaparoscopia Epipoplastia Implante de cateter peritoneal Instalacao de cateter Tenckhoff Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Retirada de cateter Tenckhoff Grupo: 31009 Codigo 31009018 ABDOME. 25 de maio de 2007 Página 48 de 116 . PAREDE E CAVIDADE Procedimento Abscesso perineal .drenagem externa por videolaparoscopia Pseudocisto pancreas .

tratamento cirurgico Cisto sacro-coccigeo .tratamento cirurgico Lombotomia exploradora Marsupializacao de cistos renais unilateral Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral Materiais descartáveis Página 49 de 116 sexta-feira.tratamento cirurgico Fistula pielo-cutanea .tratamento cirurgico Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou protese .encia total ou evisceracao) Teratoma sacro-coccigeo .unilateral Herniorrafia crural . BACINETE E SUPRA-RENAL Procedimento Abscesso renal ou peri-renal .segundo tempo .drenagem cirurgica Abscesso renal ou peri-renal .tratamento cirurgico Hernia inguinal encarcerada em RN ou lactente Herniorrafia com resseccao intestinal . ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia Material Descartável Material Médico Medicamentos Neuroblastoma abdominal . ou para biópsia.tratamento cirurgico Paracentese abdominal Reconstrucao da parede abdominal com retalho muscular ou miocutaneo Reparacao de outras hernias (inclui herniorrafia muscular) Resseccao de cisto ou fistula de uraco Resseccao de cisto ou fistula ou retos do ducto onfalomesenterico Ressutura da parede abdominal (por .unilateral por videolaparoscopia Herniorrafia inguinal no RN ou lactente Herniorrafia lombar Herniorrafia recidivante Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia Herniorrafia sem resseccao intestinal encarcerada Herniorrafia umbilical Laparatomia exploradora Laparatomia para drenagem de abscessos Laparatomia para liberacao de bridas em vigencia de oclusao Laparotomia explorada.estrangulada Herniorrafia com ressecção intestinal . 25 de maio de 2007 .estrangulada por videolaparoscopia Herniorrafia crural .exerese Onfalocele/gastrosquise . ou para drenagem de abscesso.tratamento cirurgico Diastase dos retos abdominais .por cisto Endopielotomia percutanea unilateral Estenose de juncao pieloureteral .unilateral Herniorrafia inguinal .drenagem percutanea Adrenalectomia laparoscópica unilateral Adrenalectomia unilateral Angioplastia renal unilateral a ceu aberto Angioplastia renal unilateral transluminal Autotransplante renal unilateral Biopsia renal cirurgica unilateral Biópsia renal laparoscópica unilateral Cisto renal .exerese Grupo: 31101 Codigo 31101011 31101020 31101488 31101038 31101046 31101054 31101062 31101070 31101500 31101089 31101097 31101100 31101119 31101127 31101135 31101496 31101586 RIM.unilateral por videolaparoscopia Herniorrafia epigastrica Herniorrafia incisional Herniorrafia inguinal .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31009026 31009034 31009042 31009050 31009069 31009077 31009310 31009085 31009328 31009093 31009107 31009115 31009336 31009123 31009131 31009140 31009344 31009158 31009166 31009174 31009182 31009190 31009352 31009354 31009999 31009353 31009204 31009239 31009220 31009247 31009255 31009263 31009271 31009280 31009298 31009301 Biopsia de parede abdominal Cisto sacral .escleroterapia percutanea .

tratamento cirurgico sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 50 de 116 .enucleacao unilateral Tumor Wilms .acompanhamento reaplicacoes Nefrolitotripsia percutanea unilateral (MEC.qualquer tecnica Sinfisiotomia (rim em ferradura) Transuretero anastomose Tratamento cirurgico da fistula pielo-intestinal Tumor renal .acompanhamento 1ª sessao Nefrolitotripsia extracorporea . ou US) Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser Nefropexia laparoscópica unilateral Nefropexia unilateral Nefrorrafia (trauma) unilateral Nefrostomia a ceu aberto unilateral Nefrostomia percutanea unilateral Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral Nefroureterectomia com resseccao vesical unilateral Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrofica unilateral Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral Pielolitotomia laparoscópica unilateral Pielolitotomia unilateral Pieloplastia Pieloplastia laparoscópica unilateral Pielostomia unilateral Pielotomia exploradora unilateral Puncao aspirativa renal para diagnostico de rejeicao (ato medico) Puncao biopsia renal percutanea Revascularizacao renal ...Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31101999 31101333 31101585 31101143 31101151 31101569 31101160 31101178 31101550 31101186 31101194 31101208 31101216 31101224 31101232 31101240 31101259 31101275 31101577 31101518 31101283 31101291 31101305 31101313 31101542 31101321 31101330 31101348 31101534 31101356 31101364 31101526 31101372 31101380 31101399 31101402 31101410 31101429 31101437 31101445 31101453 31101461 31101470 Material Médico Medicamentos Nefectomia total unilateral por videolaparoscopia Nefrectomia em doador vivo Nefrectomia parcial com ureterectomia Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral Nefrectomia parcial unilateral Nefrectomia parcial unilateral extracorporea Nefrectomia radical laparoscópica unilateral Nefrectomia radical unilateral Nefrectomia total unilateral Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral Nefrolitotomia anatrofica unilateral Nefrolitotomia percutanea unilateral Nefrolitotomia simples unilateral Nefrolitotripsia extracorporea .tratamento cirurgico Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais . E.H.exerese Grupo: 31102 Codigo 31102018 31102026 31102034 31102042 31102050 31102069 31102077 31102530 31102085 31102093 URETER Procedimento Biopsia cirurgica de ureter unilateral Biopsia endoscopica de ureter unilateral Cateterismo ureteral unilateral Colocacao cirurgica de duplo J unilateral Colocacao endoscopica de duplo J unilateral Colocacao nefroscopica de duplo J unilateral Colocacao ureteroscopica de duplo J unilateral Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral Dilatacao endoscopica unilateral Duplicacao pieloureteral .

25 de maio de 2007 Página 51 de 116 .unilateral Reimplante ureteral por via transvesical .acompanhamento reaplicacoes Ureteroplastia laparoscópica unilateral Ureteroplastia unilateral Ureterorrenolitotomia unilateral Ureterorrenolitotripsia flexivel unilateral Ureterorrenolitotripsia rigida unilateral Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser Ureterossigmoidoplastia unilateral Ureterossigmoidostomia unilateral Ureterostomia cutanea unilateral Ureterotomia interna percutanea unilateral Ureterotomia interna ureteroscopica flexivel unilateral Ureterotomia interna ureteroscopica rigida unilateral Ureteroureterocistoneostomia Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral Ureteroureterostomia unilateral Grupo: 31103 Codigo 31103014 31103022 31103030 31103049 31103057 31103065 31103529 31103073 31103537 31103081 31103090 BEXIGA Procedimento Ampliacao vesical Bexiga psoica Biopsia endoscopica de bexiga Biopsia vesical a ceu aberto Calculo vesical .via combinada Reimplante uretero-vesical unilateral .unilateral Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral Reimplante uretero-vesical unilateral .unilateral Transureterostomia Ureterectomia unilateral Ureterocele unilateral .via extra-vesical Retirada endoscopica de calculo de ureter .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31102107 31102115 31102123 31102566 31102999 31102131 31102333 31102174 31102182 31102190 31102557 31102549 31102204 31102212 31102220 31102239 31102247 31102255 31102263 31102271 31102280 31102506 31102298 31102492 31102301 31102310 31102328 31102522 31102344 31102352 31102360 31102379 31102565 31102409 31102417 31102425 31102433 31102441 31102450 31102468 31102514 31102476 Fistula uretero-cutanea unilateral (tratamento cirurgico) Fistula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirurgico) Fistula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirurgico) Materiais descartáveis Material Médico Meatotomia endoscopica unilateral Medicamentos Reimplante ureteral por via extra ou intravesical Reimplante ureteral por via extravesical .extracao endoscopica Cistectomia parcial Cistectomia parcial laparoscópica Cistectomia radical Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) Cistectomia total Cistolitotomia sexta-feira.tratamento endoscopico Ureteroileocistostomia unilateral Ureteroileostomia cutanea unilateral Ureterólise laparoscópica unilateral Ureterolise unilateral Ureterolitotomia laparoscópica unilateral Ureterolitotomia unilateral Ureterolitotripsia extracorporea .resseccao a ceu aberto Ureteroceles .acompanhamento 1ª sessao Ureterolitotripsia extracorporea .

H.fotocoagulacao a laser Tumor vesical .resseccao cirurgica Polipos vesicais .S. 25 de maio de 2007 Página 52 de 116 .extracao endoscopica Diverticulo uretral .tratamento cirurgico Incontinencia urinaria .resseccao endoscopica Vesicostomia cutanea Grupo: 31104 Codigo 31104010 31104029 31104037 31104045 31104053 31104061 31104070 URETRA Procedimento Abscesso periuretral .H.tratamento endoscopico (injecao) Incontinencia urinaria com ou sem colpoplastia anterior .C.tratamento cirurgico Fistula vesico-uterina . E.tratamento cirurgico Extrofia vesical .S..tratamento cirurgico Incontinencia urinaria .extracao endoscopica Correção laparoscópica de incontinência urinária Diverticulectomia vesical Diverticulectomia vesical laparoscópica Enterocistoplastia (ampliacao vesical) Extrofia em cloaca .tratamento cirurgico Fistula vesico-cutanea ..suspensao endoscopica de colo Incontinencia urinaria .) Cistolitotripsia transuretral (U.sling vaginal ou abdominal Incontinencia urinaria .tratamento cirurgico (com ou sem uso de protese) Material descartável Material Médico Medicamentos Neobexiga cutanea continente Neobexiga laparoscópica Neobexiga retal continente Neobexiga uretral continente Polipos vesicais .extracao cirurgica Corpo estranho .resseccao endoscopica Puncao e aspiracao vesical Reimplante uretero-vesical a Boari Retencao por coagulo . E.extracao cirurgica Corpo estranho ou calculo .tratamento cirurgico Eletrocoagulacao endoscopica Esfincterotomia sexta-feira.aspiracao vesical Retirada endoscópica de duplo J Tumor vesical .tratamento cirurgico Fistula vesico-enterica .resseccao endoscopica Colo vesical .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31103561 31103103 31103111 31103138 31103146 31103154 31103162 31103170 31103189 31103197 31103200 31103219 31103227 31103235 31103510 31103243 31103553 31103251 31103260 31103278 31103286 31103294 31103308 31103316 31103324 31103332 31103340 31103359 31103367 31103375 31103562 31103999 31103333 31103480 31103545 31103499 31103502 31103383 31103391 31103405 31103413 31103430 31103472 31103448 31103456 31103464 Cistolitotripsia a laser Cistolitotripsia extracorporea ..acompanhamento 1ª sessao Cistolitotripsia extracorporea .) Cistoplastia redutora Cistorrafia (trauma) Cistostomia cirurgica Cistostomia com procedimento endoscópico Cistostomia por puncao com trocater Colo de diverticulo .resseccao endoscopica Corpo estranho .tratamento cirurgico Fistula vesico-vaginal .tratamento cirurgico Fistula vesico-retal . E.C.tratamento cirurgico Biopsia endoscopica de uretra Corpo estranho ou calculo .acompanhamento reaplicacoes Cistolitotripsia percutanea (U. E..

tratamento cirurgico Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento Materiais descartáveis Material Médico Meatoplastia (retalho cutaneo) Meatotomia uretral Medicamentos Neouretra proximal (cistouretroplastia) Resseccao de caruncula Resseccao de valvula uretral posterior Tumor uretral .tratamento por Dilatacao Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Prostatavesiculectomia radical Prostatavesiculectomia radical laparoscópica Prostatectomia a ceu aberto Resseccao endoscopica da prostata Grupo: 31202 Codigo 31202012 31202020 31202039 31202047 31202000 31202999 31202333 31202055 31202063 31202071 ESCROTO Procedimento Biopsia escrotal Drenagem de abscesso Elefantiase peno-escrotal .excisao Uretrectomia total Uretroplastia anterior Uretroplastia posterior Uretrostomia Uretrotomia interna Uretrotomia interna com protese endouretral Grupo: 31201 Codigo 31201016 31201024 31201032 31201040 31201059 31201156 31201067 31201075 31201083 31201091 31201105 31201157 31201999 31201333 31201113 31201148 31201121 31201130 PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Procedimento Ablacao prostatica a laser Abscesso de prostata .drenagem Biopsia prostatica .evacuacao e irrigacao Hemorragia da loja prostatica . 25 de maio de 2007 Página 53 de 116 .correcao cirurgica Incontinencia urinaria masculina .mais de 8 fragmentos Eletrovaporizacao de prostata Exérese laparoscópica de cisto de vesícula seminal unilateral Hemorragia da loja prostatica .correcao cirurgica Fistula uretro-vaginal .ate 8 fragmentos Biopsia prostatica .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31104088 31104096 31104100 31104118 31104126 31104241 31104999 31104134 31104142 31104333 31104150 31104169 31104177 31104185 31104240 31104193 31104207 31104215 31104223 31104231 Fistula uretro-cutanea .hipertermia ou termoterapia Hipertrofia prostatica .hemostasia endoscopica Hipertrofia prostatica .correcao cirurgica Fistula uretro-retal .por estágio Resseccao parcial da bolsa escrotal sexta-feira.implante de protese Hipertrofia prostatica .tratamento cirurgico Exerese de cisto escrotal Material descartável Material Médico Medicamentos Plastica escrotal Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado .

resseccao Varicocele unilateral .exploração cirúrgica Hidrocele unilateral .correcao cirurgica Grupo: 31204 Codigo 31204015 31204023 31204031 31204040 31204058 31204066 31204000 31204999 31204333 EPIDÍDIMO Procedimento Biopsia de epididimo Drenagem de abscesso Epididimectomia unilateral Epididimovasoplastia unilateral Epididimovasoplastia unilateral microcirurgica Exerese de cisto unilateral Material descartável Material Médico Medicamentos Grupo: 31205 Codigo 31205011 31205020 31205000 31205999 31205333 31205038 31205046 31205054 31205062 CORDÃO ESPERMÁTICO Procedimento Espermatocelectomia unilateral Exploracao cirurgica do deferente unilateral Material descartável Material Médico Medicamentos Recanalizacao dos ductus deferentes Vasectomia unilateral Vasovasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductus deferentes) Vaso-vasostomia unilateral Grupo: 31206 Codigo 31206018 31206026 31206034 31206042 31206050 31206069 31206077 PÊNIS Procedimento Amputacao parcial Amputacao total Biopsia peniana doenca de Peyronie .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 31203 Codigo 31203019 31203027 31203159 31203035 31203043 31203051 31203160 31203999 31203333 31203132 31203060 31203140 31203078 31203086 31203094 31203108 31203116 31203124 TESTÍCULO Procedimento Autotransplante de um testiculo Biopsia unilateral de testiculo Correção laparoscópica de varicocele unilateral Escroto agudo .tratamento cirurgico Eletrocoagulacao de lesoes cutaneas Emasculacao Epispadia .correcao cirurgica Implante de protese testicular unilateral Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Orquidopexia laparoscópica unilateral Orquidopexia unilateral Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral Orquiectomia unilateral Puncao da vaginal Reparacao plastica (trauma) Torcao de testiculo . 25 de maio de 2007 Página 54 de 116 .reconstrucao por etapa sexta-feira.cura cirurgica Tumor de testiculo .

tratamento cirurgico Hipospadia .correcao cirurgica Incisao e drenagem da glandula de Bartholin ou Skene Marsupializacao da glandula de Bartholin Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Vulvectomia ampliada Vulvectomia simples Grupo: 31302 Codigo 31302017 31302130 31302025 31302033 31302041 31302050 31302068 31302076 31302084 31302092 31302106 31302114 VAGINA Procedimento Biopsia de vagina Cauterização química. ou crioCauterizacao de lesoes da vulva.retalho cutaneo a distancia Plastica de corpo cavernoso Plastica do freio balano-prepucial Postectomia Priapismo . ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) Colpectomia Colpocleise (Lefort) Colpoplastia anterior Colpoplastia posterior com perineorrafia Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo resseccao de septo ou ressutura de parede vaginal Colpotomia ou culdocentese Exerese de cisto vaginal Extracao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio Fistula ginecologica .plastica total Reimplante do penis Revascularizacao peniana Grupo: 31301 Codigo 31301010 31301029 31301037 31301045 31301053 31301061 31301070 31301088 31301096 31301100 31301118 31301135 31301999 31301333 31301126 31301134 VULVA Procedimento Bartolinectomia unilateral Biopsia de vulva Cauterizacao quimica.reducao manual ou cirurgica Penis curvo congenito Plastica .por estágio Parafimose .por estagio Hipospadia distal . 25 de maio de 2007 Página 55 de 116 . vagina (por grupo de ate 5 lesoes). ou eletroCauterizacao.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31206085 31206093 31206107 31206115 31206123 31206140 31206264 31206999 31206333 31206158 31206166 31206174 31206182 31206190 31206204 31206212 31206220 31206239 31206247 31206255 31206263 Epispadia com incontinencia .tratamento cirurgico Himenotomia sexta-feira.tratamento cirurgico Fratura de penis . ou colo uterino (por sessao) Clitoridectomia (parcial ou total) Clitoridoplastia Excisão radical local da vulva Exerese de glandula de Skene Exerese de Lesao da vulva e/ou do perineo (por grupo de ate 5 lesoes) Hipertrofia dos pequenos labios .por estagio Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral .tratamento em 1 tempo Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Neofaloplastia .tratamento cirurgico Reconstrucao de penis com enxerto . ou eletrocauterização.tratamento em 1 tempo Hipospadia proximal .

polipectomia. metroplastia. endometrectomia e resseccao de sinequias Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) Metroplastia laparoscópica Miomectomia uterina Miomectomia uterina laparoscópica Traquelectomia (Amputacao. ou eletrocauterização. conizacao) Traquelectomia radical Grupo: 31304 Codigo 31304010 31304052 31304000 31304999 31304333 31304028 31304060 31304036 31304079 31304044 31304087 TUBAS Procedimento Laqueadura tubária Laqueadura tubária laparoscópica Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Neossalpingostomia distal Neossalpingostomia distal laparoscópica Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica).Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31302131 31302999 31302333 31302122 Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Neovagina (colon. ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) Curetagem ginecologica semiotica e/ou terapeutica com ou sem Dilatacao de colo uterino Dilatacao do colo uterino Excisao de polipo cervical Histerectomia subtotal (via alta ou baixa) Histerectomia subtotal com anexectomia uni ou bilateral (via alta ou baixa) Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia. uni ou bilateral (via alta) Histerectomia total (via alta ou baixa) Histerectomia total ampliada (via alta ou baixa) Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (via alta ou baixa) Histerectomia total laparoscópica Histerectomia total laparoscópica ampliada Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral Histeroscopia cirurgica p/ biopsia dirigida. 25 de maio de 2007 Página 56 de 116 . delgado. lise de sinequias. retirada de corpo estranho Histeroscopia com ressectoscopio para miomectomia. uni ou bilateral (com microscopio ou lupa) Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral Salpingectomia uni ou bilateral Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica Grupo: 31305 Codigo 31305000 31305999 31305333 31305032 OVÁRIO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral sexta-feira. tubo de pele) Grupo: 31303 Codigo 31303013 31303021 31303030 31303196 31303056 31303064 31303072 31303080 31303099 31303200 31303102 31303110 31303129 31303218 31303226 31303234 31303170 31303188 31303251 31303999 31303333 31303137 31303242 31303145 31303250 31303153 31303161 ÚTERO Procedimento Aspiração manual intra-uterina (AMIU) Biopsia do colo uterino Biopsia do endometrio Cauterização química.

Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
31305016 31305024 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral Translocação de ovários

Grupo: 31306 Codigo
31306012 31306020 31306039 31306000 31306999 31306333 31306047 31306055 31306063 31306071

PERÍNEO

Procedimento
Correção de defeito lateral Correção de enterocele Correcao de rotura perineal de III grau (com Lesao do esfincter) e reconstituicao por plastica - qualquer tecnica Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Perineorrafia (nao obstetrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia Reconstrucao perineal com retalhos miocutaneos Ressecção de tumor do septo reto-vaginal Seio urogenital - plastica

Grupo: 31307 Codigo
31307019 31307159 31307027 31307167 31307035 31307175 31307183 31307043 31307051 31307191 31307060 31307078 31307205 31307086 31307213 31307094 31307221 31307273 31307999 31307333 31307230 31307108 31307116 31307248 31307124 31307256 31307132 31307264 31307140 31307272

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS

Procedimento
Cancer de ovario (Debulking) Câncer de ovário (Debulking) laparoscópica Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer tecnica Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) Culdoplastia laparoscópica (Mac Call, Moschowicz, etc) Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica Endometriose peritonial - tratamento cirurgico Epiploplastia ou aplicacao de membranas antiaderentes Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica Laparoscopia ginecologica com ou sem biopsia (inclui a cromotubagem) Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise Ligadura de veia ovariana Ligadura de veia ovariana laparoscópica Ligamentopexia pelvica Ligamentopexia pélvica laparoscópica Material descartável Material Médico Medicamentos Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral Neurectomia pre-sacral ou do nervo genito-femoral Omentectomia Omentectomia laparoscópica Resseccao de tumor de parede abdominal pelvica Ressecção laparoscópica de tumor de parede abdominal Resseccao ou ligadura de varizes pelvicas Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas Secção de ligamentos útero-sacros Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros

Grupo: 31308 Codigo
31308015 31308023 31308031 31308000

INFERTILIDADE

Procedimento
Aspiração de folículos para fertilização GIFT (transferência de gametas para as trompas) Inseminação artificial Material descartável

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Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
31308999 31308333 31308040 Material Médico Medicamentos Transferência de embrião para o útero

Grupo: 31309 Codigo
31309011 31309020 31309038 31309046 31309054 31309062 31309070 31309089 31309186 31309097 31309100 31309119 31309194 31309195 31309999 31309333 31309127 31309135 31309143 31309151 31309178

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

Procedimento
Amniorredução ou amnioinfusão Aspiracao manual intra-uterina (AMIU) pos-abortamento Assistencia ao trabalho de parto por hora (ate o limite de 6 horas, nao sera paga se o parto ocorrer na primeira hora apos o inicio da Assistencia) Cerclagem do colo uterino (qualquer tecnica) Cesariana (feto unico ou multiplo) Curetagem pos-abortamento Derivações em cirurgia fetal Gravidez ectopica - cirurgia Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica Inducao e Assistencia ao aborto e feto morto retido Inversao uterina aguda - reducao manual (somente quando o parto ocorrer antes da admissao hospitalar) Inversao uterina - tratamento cirurgico Inversão uterina - tratamento cirúrgico laparoscópico Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Parto (via vaginal) Parto multiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial) Punção escalpofetal para avaliação PH fetal Revisao obstetrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitacao e sutura de laceracoes ate de 2º grau) Versão cefálica externa

Grupo: 31401 Codigo
31401341 31401015 31401023 31401031 31401040 31401058 31401066 31401074 31401082 31401090 31401104 31401112 31401120 31401139 31401147 31401342 31401999 31401334 31401155 31401163 31401171 31401180 31401198 31401201 31401210

ENCÉFALO

Procedimento
Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar Biopsia estereotaxica Cingulotomia ou capsulotomia unilateral Cirurgia intracraniana por via endoscopica Craniotomia para remocao de corpo estranho Derivacao ventricular externa Drenagem estereotaxica - cistos, hematomas ou abscessos Hipofisectomia por qualquer metodo Implante de cateter intracraniano Implante de eletrodo cerebral profundo Implante de eletrodos para estimulacao cerebral ou medular Implante estereotaxico de cateter para braquiterapia Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos Localizacao estereotaxica de corpo estranho intracraniano com remocao Localizacao estereotaxica de lesoes intracranianas com remocao Material descartável Material Médico Medicamentos Microcirurgia para tumores intracranianos Microcirurgia por via transesfenoidal Microcirurgia vascular intracraniana Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia) Puncao subdural ou ventricular transfontanela Resseccao de mucocele frontal Revisao cirurgica do sistema de derivacao com valvula

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Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
31401228 31401236 31401244 31401252 31401260 31401279 31401287 31401295 31401309 31401317 31401325 31401333 Revisão de sistema de neuroestimulação Sistema de derivacao com valvula Terceiro ventriculostomia Tratamento cirurgico da epilepsia Tratamento cirurgico da fistula liquorica Tratamento cirurgico da meningoencefalocele Tratamento cirurgico de tumores cerebrais sem microscopia Tratamento cirurgico do abscesso encefalico Tratamento cirurgico do hematoma extradural, subdural agudo e intracerebral Tratamento cirurgico do hematoma subdural cronico Tratamento cirurgico do traumatismo cranioencefalico Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais

Grupo: 31402 Codigo
31402011 31402020 31402000 31402999 31402333

MEDULA

Procedimento
Cordotomia-mielotomias por radiofrequencia Lesao de substancia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequencia Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos

Grupo: 31403 Codigo
31403018 31403026 31403034 31403042 31403050 31403069 31403077 31403085 31403093 31403107 31403115 31403123 31403131 31403140 31403158 31403166 31403380 31403999 31403333 31403174 31403182 31403190 31403212 31403204 31403220 31403239 31403247 31403255 31403263 31403271 31403280 31403298 31403301

NERVOS PERIFÉRICOS

Procedimento
Biopsia de nervo Bloqueio de nervo periferico Denervacao percutanea de facetas articulares Enxerto de nervo Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estagio) Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estagio) Enxerto interfascicular de nervo vascularizado Enxerto interfascicular para reparo de um nervo Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos Excisao de tumores de nervos perifericos com enxerto interfascicular Excisao de tumores dos nervos perifericos Exploracao cirurgica de nervo (neurolise externa) Extirpacao de neuroma (nivel da mao) Implante de gerador para neuroestimulacao Lesao de nervos associada a Lesao ossea Lesao estereotaxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Microcirurgia do plexo braquial com a exploracao, neurolise e enxertos interfasciculares para reparo das lesoes Microcirurgia do plexo braquial com exploracao e neurolise Microneurolise de dois ou mais nervos Microneurolise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos Microneurolise intraneural ou intrafascicular de um nervo Microneurolise multiplas Microneurolise unica Microneurorrafia ao nivel dos dedos das maos Microneurorrafia de dedos da mao Microneurorrafia multipla Microneurorrafia unica Neurolise das sindromes compressivas Neurotripsia (cada extremidade) Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas Página 59 de 116

sexta-feira, 25 de maio de 2007

CARDIOPULMONAR Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Transplante cardiopulmonar (doador) Transplante cardiopulmonar (receptor) Grupo: 31504 Codigo 31504000 31504999 31504333 31504019 TRANSPLANTES .qualquer metodo Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Tratamento da sindrome do desfiladeiro cervico toracico Grupo: 31501 Codigo 31501000 31501999 31501333 31501010 TRANSPLANTES .CARDÍACO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Transplante cardíaco (doador) Transplante cardíaco (receptor) Grupo: 31503 Codigo 31503000 31503999 31503333 31503012 31503020 TRANSPLANTES .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31403310 31403328 31403336 31403344 31403379 31403352 31403360 Resseccao de neuroma Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos Rizotomia percutanea por segmento .qualquer metodo Simpatectomia Simpatectomia por videolaparoscopia Transposicao de nervo Tratamento cirurgico das neuropatias compressivas Grupo: 31404 Codigo 31404014 31404000 31404999 31404333 31404022 NERVOS CRANIANOS Procedimento Descompressao vascular de nervos cranianos Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Neurotomia seletiva do trigemio Grupo: 31405 Codigo 31405010 31405029 31405000 31405999 31405333 31405037 SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO Procedimento Bloqueio do sistema nervoso autonomo Lesao do sistema nervoso autonomo . 25 de maio de 2007 Página 60 de 116 .CÓRNEA Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Transplante de cornea Grupo: 31502 Codigo 31502000 31502999 31502333 31502016 31502024 TRANSPLANTES .PULMONAR Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Transplante pulmonar (doador) sexta-feira.

simpatico lombar ou toracico Bloqueio neurolitico peridural ou subaracnoideo Bloqueio peridural ou subaracnoideo com corticoide Bloqueio simpático por via venosa sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 61 de 116 .HEPÁTICO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Transplante hepático (doador) Transplante hepático (receptor) Grupo: 31506 Codigo 31506000 31506999 31506333 31506038 31506046 31506020 31506011 TRANSPLANTES .por dia subseqüente Analgesia por dia subseqüente.PANCREÁTICO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Transplante pancreático (doador) Transplante pancreático (receptor) Grupo: 31601 Codigo 31601014 31601001 31601999 31601333 ACUPUNTURA Procedimento Acupuntura por sessao Material descartável Material Médico Medicamentos Grupo: 31602 Codigo 31602010 31602029 31602037 31602045 31602053 31602061 31602070 31602088 31602096 31602100 31602118 31602126 31602134 31602142 31602150 31602169 31602177 BLOQUEIOS ANESTÉSICOS Procedimento Analgesia controlada pelo paciente .RENAL Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Nefrectomia em doador vivo Nefrectomia laparoscópica em doador Transplante renal (doador vivo) Transplante renal (receptor) Grupo: 31507 Codigo 31507000 31507999 31507333 31507026 31507018 TRANSPLANTES . Acompanhamento de analgesia por cateter peridural Anestesia geral ou condutiva para realizacao de bloqueio neurolitico Bloqueio anestesico de nervos cranianos Bloqueio anestesico de plexo celiaco Bloqueio anestesico de simpatico lombar Bloqueio anestesico simpatico Bloqueio de articulação têmporo-mandibular Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico Bloqueio de nervo periferico Bloqueio facetário para-espinhoso Bloqueio neurolitico de nervos cranianos ou cervico-toracico Bloqueio neurolitico do plexo celiaco.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31504027 Transplante pulmonar unilateral (receptor) Grupo: 31505 Codigo 31505000 31505999 31505333 31505023 31505015 TRANSPLANTES .

monocular Análise computadorizada do segmento anterior .monocular Craniocorporografia Decay do reflexo estapédico EEG de rotina EEG intra-operatorio para Monitorizacao cirurgica nao neurologica (EEG/IO) . por qualquer via Laser .pesquisa de limiar de discriminacao Audiometria vocal . PEGC) Campimetria computadorizada .por sessão Material descartável Material Médico Medicamentos Passagem de cateter peridural ou subaracnoideo com bloqueio de prova Grupo: 40101 Codigo 40101010 40101029 40101061 40101000 40101999 40101333 40101037 40101045 40101053 ECG .Peep-show Audiometria vocal . NCDP.TE Procedimento ECG convencional de ate 12 derivacoes ECG de alta resolucao Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada. SSW) Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII. consumo de O2.3 ou mais derivacoes simultaneas (inclui ECG basal convencional) Variabilidade da frequencia cardiaca Grupo: 40102 Codigo 40102017 40102025 40102033 40102041 40102050 40102068 40102076 40102107 40102999 40102333 40102092 40102106 40102084 TUBO DIGESTIVO Procedimento Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas Manometria computadorizada anorretal Manometria computadorizada anorretal para biofeedback .1ª sessão Manometria computadorizada anorretal para biofeedback .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 31602185 31602207 31602215 31602224 31602999 31602333 31602223 Estimulação elétrica transcutânea Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica. produção de CO2 e derivados.pesquisa de limiar de inteligibilidade Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI. RBC. ECG.por hora de Monitorizacao EEGQ quantitativo com analise de coerencia Página 62 de 116 sexta-feira.demais sessões Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo Manometria esofagica para localizacao dos esfincteres pre-pH-metria Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos pH-metria esofágica computadorizada com dois canais pH-metria esofagica computadorizada com tres canais pH-metria esofágica computadorizada com um canal Grupo: 40103 Codigo 40103013 40103021 40103030 40103048 40103064 40103072 40103080 40103099 40103102 40103110 40103129 40103137 40103153 40103161 40103170 40103188 40103196 SISTEMA NERVOSO Procedimento Análise computadorizada da voz Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas .monocular Audiometria (tipo Von Bekesy) Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) . oximetria) Material descartável Material Médico Medicamentos Teste ergometrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) Teste ergometrico convencional . 25 de maio de 2007 .

Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
40103200 40103218 40103226 40103234 40103269 40103277 40103285 40103293 40103307 40103315 40103323 40103331 40103340 40103358 40103366 40103242 40103250 40103374 40103382 40103390 40103404 40103412 40103420 40103439 40103766 40103999 40103333 40103447 40103455 40103463 40103480 40103498 40103501 40103510 40103528 40103536 40103544 40103552 40103560 40103579 40103587 40103595 40103609 40103617 40103625 40103056 40103633 40103641 40103684 40103650 40103668 40103676 40103714 40103722 40103730 40103145 40103749 Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedacao, EEG prolongado Eletrencefalograma de rotina, vigilia, hiperventilacao, fotoestimulacao, analogico ou digital (EEG/R) Eletrencefalograma digital + mapeamento cerebral (EEG/MC) Eletrencefalograma em sono e vigilia, analogico ou digital Eletrococleografia (ECOC) - bilateral Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG) - por hora de Monitorizacao Eletroglotografia Eletroneurografia para paralisia facial Eletroneuromiografia de face Eletroneuromiografia de MMII Eletroneuromiografia de MMSS Eletroneuromiografia de MMSS e MMII Eletroneuromiografia de segmento complementar Eletroneuromiografia de segmento especial Eletroneuromiografia genitoperineal Eletro-oculografia - monocular Eletro-retinografia - monocular EMG com registro de movimento involuntario (teste dinamico de escrita; estudo funcional de tremores) EMG para monitoracao de quimodenervacao (por sessao) EMG quantitativa ou EMG de fibra unica Espectrografia vocal Gustometria Imitanciometria de alta frequência Impedanciometria Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Metodo de Proetz (por sessao) Otoemissões acústicas produto de distorção Otoemissoes evocadas transientes Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA) Pesquisa do fenomeno de Tullio Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) Polissonograma com EEG de noite inteira Polissonograma com teste de CPAP nasal Posturografia Potenciais auditivos tardios - P300 Potencial evocado auditivo de media latencia Potencial evocado cirurgico para localizacao sensorial Potencial evocado genito-cortical (PEGC) Potencial evocado motor - PEM (por via nervosa ou nervo testado) bilateral Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores Potencial evocado Steady State (ASSR) Potencial occipital visual evocado - binocular Provas de função tubária Reflexo cutâneo-simpático Registro do nistagmo pendular Rinomanometria computadorizada Rinometria acústica Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia Teste de latencias multiplas de sono (TLMS) Variação de contingente negativo (PE/Tardio) Vectoeletronistagmografia - computadorizada Página 63 de 116

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Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
40103757 40103765 Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NT) Videonistagmografia infravermelha

Grupo: 40104 Codigo
40104010 40104028 40104036 40104044 40104126 40104999 40104333 40104087 40104117 40104125

EXAMES ÓSTEO-MÚSCULO-ARTICULARES

Procedimento
avaliacao muscular por dinamometria computadorizada (isocinetica) - por articulacao Cronaximetria Curva I/T Exame muscular Material descartável Material Médico Medicamentos Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio Pletismografia peniana noturna (3 noites) Sistema tridimensional de avaliacao do movimento que inclui video acoplado a plataforma da forca e eletromiografia

Grupo: 40105 Codigo
40105016 40105024 40105032 40105000 40105999 40105333 40105040 40105059 40105067 40105075 40105083 40105091 40105500

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

Procedimento
Determinacao das pressoes respiratorias maximas Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia Material descartável Material Médico Medicamentos Medida da difusao do monoxido de carbono Medida de pico de fluxo expiratorio Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio Prova de funcao pulmonar ventilatoria Resistencia das vias aereas por oscilometria Resistencia das vias aereas por pletismografia Teste respiratório para pesquisa H Pylori

Grupo: 40201 Codigo
40201015 40201023 40201309 40201031 40201040 40201058 40201066 40201074 40201082 40201090 40201104 40201112 40201120 40201139 40201147 40201155 40201163 40201326 40201999 40201333 40201317

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA

Procedimento
Amnioscopia Anuscopia (interna e externa) Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) Broncoscopia com biopsia transbronquica Broncoscopia com biopsia, escovado, lavado broncoalveolar e puncao Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral Cistoscopia e/ou uretroscopia Colangiopancreatografia retrograda endoscopica Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) Colonoscopia com magnificação Ecoendoscopia alta Ecoendoscopia baixa Endoscopia digestiva alta Endoscopia digestiva alta com magnificação Enteroscopia Histeroscopia diagnostica Laparoscopia Material descartável Material Médico Medicamentos Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica

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Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP
40201171 40201180 40201279 40201287 40201198 40201201 40201210 40201228 40201252 40201260 40201236 40201244 40201325 Retossigmoidoscopia flexivel Retossigmoidoscopia rigida Ureteroscopia flexivel unilateral Ureteroscopia rigida unilateral Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica flexivel Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica rigida Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido Video-laringo-estroboscopia com endoscopio flexivel Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido Videoquimografia laríngea

Grupo: 40202 Codigo
40202011 40202038 40202046 40202054 40202062 40202070 40202089 40202097 40202100 40202119 40202127 40202666 40202674 40202704 40202135 40202712 40202143 40202151 40202160 40202178 40202186 40202194 40202208 40202216 40202224 40202232 40202240 40202259 40202267 40202275 40202283 40202291 40202305 40202313 40202321 40202330 40202348 40202356 40202364 40202372

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA - PDT

Procedimento
Aritenoidectomia microcirurgica endoscopica Biopsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa) Biopsias por laparoscopia Broncoscopia com biopsia transbronquica com acompanhamento radioscopico Cecostomia Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno Colagem de fístula por via endoscópica Colocacao de canula sob orientacao endoscopica Colocacao de cateter para braquiterapia endobronquica Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica (fora o custo da protese) Colocacao de proteses traqueais e bronquicas Colonoscopia com biópsia e/ou citologia Colonoscopia com dilatação segmentar Colonoscopia com estenostomia Colonoscopia com magnificação e tatuagem Colonoscopia com mucosectomia Descompressao colonica por colonoscopia Desobstrucao bronquica com laser ou eletrocauterio Desobstrucao bronquica por broncoaspiracao Dilatacao de estenose bronquica (por sessao) Dilatacao instrumental do esofago, estomago e duodeno (por sessao) Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia Diverticulectomia Drenagem cavitaria por laparoscopia Ecoendoscopia com cistoenterostomia Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco Ecoendoscopia com punção por agulha Esclerose de varizes de esofago, estomago e duodeno (por sessao) Estenostomia endoscopica Esvaziamento de liquido ascitico por laparoscopia Gastrostomia endoscopica Hemostasia mecanica do esofago, estomago e duodeno Hemostasia térmica por endoscopia Hemostasias de colon Hemostasias por laparoscopia Injeção de substância medicamentosa por endoscopia Introducao de proteses do esofago Jejunostomia endoscopica Laringoscopia com microscopia para exerese de polipo/nodulo/papiloma Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexivel)

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estomago e duodeno Retirada de corpo estranho endobronquico Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia Tamponamento de varizes do esofago e estomago Teste da urease para Helicobacter pylori Traqueostomia por punção percutânea Tratamento endoscopico de hemoptise Uretrotomia endoscopica Grupo: 40301 Codigo 40301010 40301028 40301036 40301044 40301052 40301060 40301079 40301087 40301095 40301109 40301117 40301125 40301133 40301141 40301150 40301168 40301176 40301184 40301192 BIOQUÍMICA Procedimento 3-metil histidina. estomago e duodeno (independente do numero de polipos) Retirada de corpo estranho do colon Retirada de corpo estranho do esofago. dosagem no soro Acido ascorbico Ácido beta hidroxi butírico Acido folico. 25 de maio de 2007 Página 66 de 116 . dosagem nos eritrocitos Acido glioxilico Acido lactico Acido orotico Acido oxalico Acido piruvico Acido sialico Acido urico Acido valproico Ácidos biliares Acidos graxos livres Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) sexta-feira. dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático Passagem de sonda naso-enteral Polipectomia de colon (independente do numero de polipos) Polipectomia do esofago. em eritrócitos Acetona.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40202380 40202399 40202402 40202410 40202429 40202437 40202445 40202453 40202461 40202740 40202999 40202333 40202470 40202488 40202496 40202500 40202518 40202526 40202534 40202542 40202550 40202569 40202577 40202585 40202593 40202690 40202682 40202720 40202739 40202607 40202615 40202623 40202631 40202640 Laringoscopia/traqueoscopia com Dilatacao de estenose (por sessao) Laringoscopia/traqueoscopia com exerese de polipo/nodulo/papiloma Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exerese de papiloma/tumor Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rigido) Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia (tubo rigido) Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia com aparelho flexivel Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal Ligadura elastica do esofago. dosagem no soro 5-nucleotidase Acetaminofen Acetilcolinesterase. estomago e duodeno (por sessao) Lise de bridas por laparoscopia Material descartável Material Médico Medicamentos Mucosectomia Nasofibrolaringoscopia para dignostico e/ou biopsia Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem biliar) Papilotomia.

dosagem Colesterol (HDL) Colesterol (LDL) Colesterol (VLDL) Colesterol total Cotinina Creatina Creatinina Creatino fosfoquinase Creatino fosfoquinase . nortriptilina (cada) Amonia Anfetaminas. dosagem no soro. methotrexate .isoenzimas fracionadas Diazepam e similares (cada) Digitoxina ou digoxina Página 67 de 116 sexta-feira. dosagem no soro Alfa-1-glicoproteina acida Alfa-2-macroglobulina Aluminio. dosagem no soro Amilase Aminoacidos.fracao MB Cromatografia de aminoacidos (perfil qualitatitivo) Curva glicemica (4 dosagens) via oral ou endovenosa Desidrogenase alfa-hidroxibutirica Desidrogenase glutamica Desidrogenase isocitrica Desidrogenase lactica Desidrogenase lactica .CK massa Creatino fosfoquinase . 25 de maio de 2007 . antidepressivos triciclicos (cada) Beta-glicuronidase Bilirrubinas total direta e indireta Calcio Calcio ionico Capacidade de fixacao de ferro Carbamazepina Carnitina livre Carnitina total e frações Caroteno Ceruloplasmina Ciclosporina.cada Clearance de acido urico Clearance de creatinina Clearance de fosfato Clearance de ureia Clearance osmolar Clomipramina Cloro Cobre Cocaina.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40301206 40301214 40301222 40301230 40301249 40301257 40301265 40301273 40301281 40301290 40301303 40301311 40301320 40301338 40301346 40301354 40301362 40301370 40301389 40301397 40301400 40301419 40301427 40301435 40301443 40301451 40301460 40301478 40301486 40301494 40301508 40301516 40301524 40301532 40301540 40301559 40301567 40301575 40301583 40301591 40302695 40301605 40301613 40301621 40301630 40301648 40301656 40301664 40301672 40301680 40301699 40301702 40301710 40301729 40301737 40301745 40301753 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) Acilcarnitinas (perfil quantitativo) Albumina Aldolase Alfa-1-antitripsina. fracionamento e quantificacao Amiodarona Amitriptilina. dosagem Antibioticos. cada Apolipoproteina A Apolipoproteina B Barbituricos.

SA. prova de reabsorcao tubular Frutosaminas (proteinas glicosiladas) Frutose Galactose Galactose 1-fosfatouridil transferase. dosagem Página 68 de 116 sexta-feira. pCO2.desipramina Imunofixação .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40301761 40301770 40301788 40302717 40301796 40301800 40301818 40301826 40301834 40301842 40301850 40301869 40301877 40301885 40301893 40301907 40301915 40301923 40301931 40301940 40301958 40301966 40301974 40301982 40301990 40302016 40302024 40302032 40302040 40302059 40302067 40302733 40302075 40302083 40302091 40302105 40302113 40302121 40302725 40302130 40302148 40302156 40302164 40302741 40302172 40302180 40302199 40302202 40302636 40302210 40302229 40302237 40302644 40301777 40301999 40301333 40302245 Eletroferese de proteinas Eletroforese de glicoproteinas Eletroforese de lipoproteinas Eletroforese de proteínas de alta resolução Enolase Etosuximida Fenilalanina.cada fração Isoenzimas da amilase ou alfa amilase Isomerase fosfohexose Isoniazida Lactose. teste de tolerancia Material descartável Material Médico Medicamentos Mioglobina. teste de tolerancia Lamotrigina Leucino aminopeptidase Lidocaina Lipase Lipase lipoprotéica Lipidios totais Lipoproteina (A) Litio Magnesio Maltose. 25 de maio de 2007 . excesso base) Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) Glicemia apos sobrecarga com dextrosol ou glicose Glicose Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD) Haptoglobina Hemoglobina glicada (Fração A1c) Hemoglobina glicosilada Hemoglobina plasmatica livre Hexosaminidase A Hidroxiprolina Homocisteina Imipramina . dosagem Gama-glutamil transferase Gasometria (pH. O2. dosagem Fenitoina Fenobarbital Ferro serico Formaldeido Fosfatase acida fracao prostatica Fosfatase acida total Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas Fosfatase alcalina fracao ossea .Elisa Fosfatase alcalina termo-estavel Fosfolipidios Fosforo Fosforo.

dosagem sexta-feira. pesquisa nas fezes Esteatócrito. triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) Piruvato quinase Porfirinas quantitativas (cada) Potassio Pré-albumina Primidona Procainamida Procalcitonina Propanolol Proteína ligadora do retinol Proteinas totais Proteinas totais albumina e globulina Quinidina Reserva alcalina (bicarbonato) Sacarose. digestibilidade. 25 de maio de 2007 Página 69 de 116 . teste de absorcao a Grupo: 40303 Codigo 40303012 40303020 40303039 40303047 40303179 40303187 40303055 COPROLOGIA Procedimento Alfa -1-antitripsina. (fezes) Anal Swab. amonia. dosagem Vitamina E Xilose. teste de tolerancia Sodio Succinil acetona Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilacao) Tacrolimus Talio. pesquisa Mucoproteinas Nitrogenio amoniacal Nitrogenio total Ocitocinase. dosagem Teofilina Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens) Teste oral de tolerância à glicose . colesterol. pesquisa de oxiurus Coprologico funcional (caracteres. dosagem Osmolalidade Oxcarbazepina. dosagem Gordura fecal. acidos organicos e interpretacao) Eosinofilos.2 dosagens Tirosina Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato) Transaminase piruvica (amino transferase de alanina) Transferrina Triazolam Triglicerideos Trimipramina Tripsina imuno reativa (IRT) Troponina Ureia Urobilinogenio Vitamina A. pH. triagem para gordura fecal Estercobilinogenio fecal.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40302652 40302660 40302253 40302261 40302679 40302270 40302288 40302768 40302776 40302750 40302296 40302300 40302318 40302326 40302334 40302342 40302687 40302350 40302369 40302377 40302385 40302393 40302407 40302415 40302423 40302431 40302440 40302458 40302466 40302474 40302482 40302709 40302490 40302504 40302512 40302520 40302539 40302547 40302555 40302563 40302571 40302580 40302598 40302601 40302610 40302628 Mucopolissacaridose. dosagem PAPP-A Peptídeo natriurético BNP/PROBNP Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais.

teste funcional Fator XIII. hemoglobina. fosfofructoquinase. prova de (digestao da gelatina) Grupo: 40304 Codigo 40304663 40304019 40304027 40304671 40304035 40304043 40304051 40304060 40304078 40304086 40304795 40304094 40304922 40304809 40304108 40304884 40304906 40304116 40304817 40304124 40304825 40304132 40304140 40304159 40304167 40304175 40304680 40304183 40304191 40304205 40304213 40304221 40304230 40304698 40304248 40304256 40304264 40304272 HEMATOLOGIA LABORATORIAL Procedimento Alfa-2antiplasmina. TC. tempo de protombina. parcial ativado) Consumo de protrombina Coombs direto Coombs indireto Dímero D Enzimas eritrocitarias. pesquisa Leucocitos e hemacias. exame de fragmentos Larvas (fezes). dosagem Fator XI. citometria de fluxo Anticorpos irregulares Anticorpos irregulares. Celular. dosagem do antigeno (Von Willebrand) Fator VIII. rastreio para deficiencia Eritrograma (eritrocitos. (antígeno de dif. peroxidase ou SB. tempo de tromboplastina. PAS. fosfatase leucocitaria. dosagem. pesquisa Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) Fibrinogenio. pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal Substancias redutoras nas fezes Tripsina. prova do laço. teste funcional Anticoagulante lupico. retração do coágulo. glutation peroxidase. pesquisa Página 70 de 116 sexta-feira. etc . pesquisa Anticorpo anti A e B Anticorpo antimieloperoxidase. dosagem Filaria. dosagem do inibidor Fator X. fosfoglicerato quinase. dosagem Fator VII Fator VIII. pesquisa de protozoarios Identificacao de helmintos. gliceraldeido. pesquisa Shistossoma. teste funcional. dosagem Fator XIII. teste de Fator 4 plaquetario. dosagem Fator XII. pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) Antitrombina III. dosagens Fator II. dosagem Fator VIII. 3 fosfato desidrogenase.cada Coagulograma (TS.. (adenilatoquinase. glicose 6 . dosagem Fator V. desidrogenase lactica. cada determinação) Celulas LE Citoquimica para classificar leucemia: esterase. pesquisa Material descartável Material Médico Medicamentos Parasitologico Parasitologico. MPO Anticorpos antiplaquetarios. pesquisa nas fezes Leveduras. contagem de plaquetas. glutation Enzimas eritrocitarias. glicose fosfato isomerase.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40303063 40303071 40303080 40303098 40303101 40303188 40303999 40303333 40303110 40303128 40303136 40303144 40303152 40303160 Hematoxilina ferrica.. dosagem Ativador tissular de plasminogenio (TPA) CD.fosfato desidrogenase. hematocrito) Esplenograma (citologia) Falcizacao. dosagem Fator IX. colheita multipla com fornecimento do liquido conservante Sangue oculto. 25 de maio de 2007 .

e fator Rho (inclui Du) Ham. determinacao do Hemoglobina instalbilidade a 37 graus Hemoglobina. quantitativo Proteina C Proteina S livre. osmotica. qualitativo Produtos de degradação da fibrina. teste funcional. pesquisa Hematocrito.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40304280 40304299 40304302 40304310 40304329 40304337 40304833 40304345 40304353 40304841 40304850 40304361 40304370 40304388 40304396 40304701 40304710 40304728 40304736 40304744 40304752 40304400 40304760 40304418 40304426 40304923 40304999 40304333 40304485 40304434 40304892 40304442 40304450 40304469 40304477 40304493 40304779 40304507 40304787 40304515 40304523 40304531 40304540 40304558 40304566 40304574 40304868 40304876 40304582 40304590 40304604 40304914 40304612 40304620 40304639 40304647 Grupo ABO. reticulocitos. T. pesquisa Produtos de degradacao da fibrina. (VHS) Hemossiderina (siderocitos). co-fator. contagem Retracao do coagulo Ristocetina.zinco Prova do laco Resistencia globular. contagem Plaquetas.HB. pesquisa Hemacias fetais. cada Plasminogenio. teste funcional Protoporfirina eritrocitaria livre . resist. solubilidade (HbS e HbD) Hemoglobinopatia . falcizacao hemacias. fetal. contagem Leucograma Material descartável Material Médico Medicamentos Medula ossea. corpos de H.triagem (El. corpusculos. teste de (hemolise acida) Heinz. dosagem Hemoglobina. aspiracao para mielograma ou microbiologico Meta-hemoglobina. dosagem Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) Imunofenotipagem para linfoma nao hodgkin / sindrome linfoproliferativa cronica (*) Imunofenotipagem para perfil imune (*) Inibidor do fator IX. teste de agregacao (por agente agregante). triagem Leucocitos. curva de Reticulocitos.. termo estabilidade) Hemograma com contagem de plaquetas Hemossedimentacao. dosagem Streptozyma Sulfo-hemoglobina. dosagem Plasmodio. classificacao reversa Grupo sanguineo ABO. dosagem Inibidor do TPA (PAI) Inibidor dos fatores da hemostasia. determinacao da Tempo de coagulacao Tempo de protrombina Tempo de reptilase Tempo de sangramento (Duke) Tempo de sangramento de IVY Tempo de trombina Tempo de tromboplastina parcial ativada Tripanossoma. 25 de maio de 2007 Página 71 de 116 . dosagem Proteina S. determinacao da Mielograma Plaquetas. pesquisa sexta-feira. hemoglob. eletroforese Hemoglobina. sangue ou urina Heparina.

T4.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40304655 Tromboelastograma Grupo: 40305 Codigo 40305015 40305740 40305040 40305058 40305066 40305074 40305082 40305090 40305112 40305120 40305163 40305210 40305228 40305236 40305279 40305287 40305295 40305597 40305341 40305368 40305384 40305759 40305767 40305406 40305600 40305619 40305422 40305775 40305776 40305999 40305333 40305449 40305465 40305490 40305503 40305511 40305546 40305554 40305562 40305570 40305589 40305627 40305635 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Procedimento 1.25-dihidroxi vitamina D 11-desoxicorticosterona 17-cetogenicos (17-CGS) 17-cetogenicos cromatografia 17-cetosteroides (17-CTS) . dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do TRH-HPR.IgG e IgM (cada) Página 72 de 116 sexta-feira. indices e TSH) Somatotrofico corionico (HCS ou PHL) Grupo: 40306 Codigo 40306011 40306020 40307905 40306038 40306054 40306046 IMUNOLOGIA Procedimento Adenovirus. 25 de maio de 2007 .perfil antigenico (painel C/36 antigenos) Amebiase Anti-actina Anticandida .molecula intacta Piridinolina Pregnandiol Pregnantriol Prova do LH-Rh. IgG Adenovirus.cromatografia 17-cetosteroides relacao alfa/beta 17-cetosteroides totais (17-CTS) 17-hidroxipregnenolona Acido 5 hidroxi indol acetico. dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) Prova do TRH-TSH. dosagem na urina Acido homo vanilico AMP ciclico Cortisol livre Curva glicemica (6 dosagens) Curva insulinica (6 dosagens) Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio Enzima conversora da angiotensina (ECA) Eritropoietina Estrogenios totais (fenolesteroides) Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido Glucagon. dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do LH-Rh. IgM Alergenos . dosagem Hormonio antidiuretico (vasopressina) Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-like) Iodo proteico (PBI) Lactogenico placentario hormonio Leptina Macroprolactina Material descartável Material Médico Medicamentos N-telopeptideo Paratormonio . dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaCL 3% vasopressina) Provas de funcao tireoideana (T3.

isoaglutininas. IFI Antigenos metilicos soluveis do BCG (1 aplicacao) Antigliadina (gluten) . titulagem Anticortex supra-renal Antidesoxiribonuclease B.IgG. 25 de maio de 2007 .IgG Brucela . IgM Anticorpos naturais . tub. qualitativo Blastomicose Brucela . rubéloa. IgM Anticorpos anti-influenza B.IgA Antigliadina (gluten) . EB e outros.IgG Anticardiolipina .IgM Anticentromero Anticorpo anti Saccharamyces . determinacao da Anti-JO1 Anti-LA/SSB Anti-LKM-1 Antimembrana basal Antimicrossomal Antimitocondria Antimitocondria. M2 Antimusculo cardiaco Antimusculo estriado Antimusculo liso Antineutrofilos (anca) C Antineutrofilos (anca) P Antiparietal Antiperoxidase tireoideana Anti-RNP Anti-Ro/SSA Anti-Sm Aslo Aspergilus Avidez de IgG para toxoplasmose.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40306135 40306143 40306151 40306160 40308219 40306178 40306186 40306194 40306259 40306208 40306216 40306224 40306232 40306240 40306267 40306275 40306283 40307930 40307913 40306062 40306291 40307948 40307956 40306305 40306313 40306321 40307921 40306070 40306089 40306097 40306330 40306348 40306356 40306364 40306372 40306380 40306399 40306402 40306410 40306429 40306437 40306100 40306119 40306127 40306445 40306453 40306461 40306470 40306488 40306496 40306500 40306518 40306526 40306534 40306542 40306550 40306569 Anticardiolipina .ASCA Anticorpo anti-DNAse B Anticorpo anti-hormônio do crescimento Anticorpo antivírus da hepatite E (total) Anticorpos antiendomisio . Renal corte rim de rato). IgA (cada) Anticorpos anti-ilhota de langherans Anticorpos anti-influenza A. neutralizacao quantitativa Anti-DMP Anti-DNA Antiescleroderma (SCL 70) Antifigado (glomerulo. IgG Anticorpos anti-influenza A.IgA Anticardiolipina . citomegalia. cada Beta-2-microglobulina Biotinidase atividade da.IgM Brucela. pesquisas Anticorpos naturais . IgG Anticorpos anti-influenza B. prova rapida C1q C3 proativador C3A (fator B) CA 50 Página 73 de 116 sexta-feira. IgM.isoaglutininas.IgG Antigliadina (glúten) .IgM Anti-hialuronidase.

HBSAG (AU. IgM Chagas Chagas (Machado Guerreiro) Chagas IgG Chagas IgM Chlamydia . PHA ou pokweed Dengue .imunoeletroforese Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) Cultura ou estimulacao dos linfocitos in vitro por concanavalina. anticorpo IgG Página 74 de 116 sexta-feira. globulina. C4 . IDR Esporotricose Esporotriquina.IgG (anti-core IgG ou Acoreg) Hepatite B .turbid.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40306577 40306585 40306593 40306607 40307964 40307972 40306615 40306623 40306631 40306640 40306658 40306666 40306674 40306682 40306690 40306704 40307999 40306712 40306720 40306739 40306747 40306755 40306763 40308014 40306771 40306780 40306798 40308022 40306801 40306810 40306828 40306836 40306844 40306852 40306860 40308030 40306879 40308049 40306887 40306895 40308057 40308065 40306909 40306917 40306925 40306933 40306941 40306950 40306968 40306976 40306984 40306992 40307018 40307026 40307034 40307042 40307050 CA-242 CA-27-29 Caxumba. IgG Caxumba. ou nefolométrico C3A Complemento C4 Complemento C5 Complemento CH-100 Complemento CH-50 Crio-aglutinina.IgM Hepatite B . antigeno australia) Hepatite C .HAV . caracterizacao .HBeAC (anti HBE) Hepatite B . cada Crioglobulinas.IgG Hepatite A .HBCAC . 25 de maio de 2007 .IgM Hepatite C .HAV .IgM Cisticercose.IgG Helicobacter pylori .IgA Helicobacter pylori . (FAN) Fator reumatoide Fator reumatóide. IDR Fator antinucleo.IgM (anti-core IgM ou Acorem) Hepatite B .anti-HCV .IgG e IgM (cada) DNCB . dosagem. teste do látex Filaria sorologia Frei (linfogranuloma venereo). pesquisa.hemaglutinacao (HA) Helicobacter pylori .HBeAG (antigeno E) Hepatite B .IgM Hepatite A .anti-HCV Hepatite C .IgG Chlamydia .HBCAC .imunoblot Hepatite delta. IDeR Genotipagem do sistema HLA Giardia Gonococo Gonococo .teste de contato Echovirus (painel) sorologia para Equinococose Equinococose. cada Crio-aglutinina.HBSAC (anti-antigeno de superficie) Hepatite B . toxina A Complemento C2 Complemento C3 Complemento C3. globulina. AC Citomegalovirus IgG Citomegalovirus IgM Clostridium difficile.

IgG Micoplasma pneumoniae . aglutinacao Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo Listeriose Lyme . PPD.IgM Herpes zoster .IgM Malaria .IgM Mitsuda. pesquisa de anticorpos HLA-DR HLA-DR+DQ HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) IgA IgA na saliva IgD IgE. outro(s). com células Raji Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) Inibidor de C1 esterase Isospora. tricofitina. grupo especifico.IgG e IgM (cada) Leishmaniose .2.IgM Hidatidose (equinococose) IDi dupla Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) candidina.Epstein BARR .IgM Mantoux. pesquisa de anticorpos HIV1+ HIV2. dosagem Histona Histoplasmose HIV .IgG Malaria . IDeR Mononucleose Mononucleose . por alergeno (cada) IgE. IDeR Legionella . total IgG IgG.IgG Herpes zoster .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40307069 40307077 40308235 40307085 40307093 40307107 40307115 40308081 40307123 40307131 40307140 40307158 40307166 40307174 40307182 40307190 40307204 40307212 40307220 40307239 40307247 40307255 40307263 40307271 40307280 40307298 40307301 40307310 40307328 40307336 40307344 40307352 40307360 40307379 40307387 40307395 40307409 40307417 40307425 40307433 40307441 40307450 40307468 40307476 40307484 40307492 40307506 40306295 40306999 40307514 40306333 40307522 40307530 40307549 40307557 40307565 Hepatite delta. 25 de maio de 2007 Página 75 de 116 .IgG Leptospirose . caxumba. virus vacinal. estreptoquinase-dornase.antigeno P24 HIV1 ou HIV2. pesquisa de antígeno Ito (cancro mole).4 (cada) IgM Imunocomplexos circulantes Imunocomplexos circulantes. anticorpo IgM Hepatite delta.IgG sexta-feira. (determinacao conjunta).dosagem do receptor Herpes simples . antigeno HER-2 .IgG Lyme .3. IDeR Kveim (sarcoidose).IgM Leptospirose. IDeR Material descartável Material Médico MCA (antigeno carcino-mamario) Medicamentos Micoplasma pneumoniae .IgG Herpes simples . cada IgE.IgG e IgM (cada) Leptospirose . subclasses 1. cada Histamina.

IgM Toxoplasmina. IDeR NBT estimulado Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) Parvovirus . anti-VCA (EBV) IgM Montenegro. SEMINAL. 25 de maio de 2007 Página 76 de 116 . IgM (cada) Peptídio intestinal vasoativo. para Virus sincicial respiratorio . SINOVIAL E OUTRO Procedimento Adenosina de aminase (ADA) Anticorpo antiespermatozoide Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro) sexta-feira.IgA Toxoplasmose IgG Toxoplasmose IgM Urease. AMNIÓTICO. dosagem Poliomelite sorologia PPD (tuberculina). respiratório) pesquisa direta Waaler-Rose (fator reumatoide) Weil Felix (Ricketsiose).VDRL Sífilis anticorpo total Sífilis IgM Teste de inibicao da migracao dos linfocitos (para cada antigeno) Teste respiratorio para H. reacao de aglutinacao Western Blot (anticorpos anti-HIV) Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) Widal.IgG Schistosomose .FTA-ABS-IgG Sifilis .anticorpos IgG Rubeola . neutralizacao IgG Rubeola Rubeola . (sincicial.anticorpos IgM Sarampo Sarampo .IgG Toxocara cannis . IDeR Proteína Amiloide A Proteina C reativa Proteína C.anticorpos IgM Schistosomose Schistosomose .TPHA Sifilis . reacao de Grupo: 40309 Codigo 40309010 40309304 40309029 LÍQUIDOS (CEFALORAQUIDIANO. Pylori Toxocara cannis . teste rapido para helicobacter pylori Varicela.FTA-ABS-IgM Sifilis .IgG Vírus.Elisa .anticorpos IgG Sarampo . IDeR Toxoplasmose Toxoplasmose . IgM Varicela. IgG Varicela. anti-VCA (EBV) IgG Mononucleose.IgG.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40307573 40307581 40307590 40308090 40307603 40307611 40307620 40308243 40307638 40308251 40307646 40307654 40307662 40307670 40307689 40308103 40307697 40307700 40308111 40308120 40308138 40308278 40307719 40307727 40307735 40307743 40307751 40307760 40308286 40308294 40307778 40307786 40307794 40307808 40307816 40308146 40308154 40307824 40307832 40307840 40308162 40308170 40308189 40307859 40308197 40307867 40308200 40307875 40307883 40307891 Mononucleose. teste imunológico Proteina eosinofilica cationica (ECP) Psitacose Reacao sorologica para coxsackie.IgM Sifilis .

motilidade.PCR. velocidade penetracao vertical. pesquisa direta de Criptococo (tinta da China). por lamina Chlamydia . N.pesquisa de anticorpos (cada) indice de imunoproducao (eletrof. exame Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e quimioterapicos). pH. Ziehl. 25 de maio de 2007 Página 77 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40309037 40309045 40309401 40309053 40309509 40309061 40309410 40309312 40309320 40309428 40309070 40309088 40309096 40309100 40309118 40309126 40309526 40390999 40309436 40309333 40309177 40309170 40309134 40309142 40309150 40309169 40309517 40309444 40309525 40309189 Celulas. pesquisa Eletroforese de proteinas no liquor.A.A. colocacao vital. enteroinvasora (sorol. teste Criptococose. proteinas. com concentracao Espectrofotometria de liquido amniotico Espermograma (caracteres fisicos. pesquisa de Criptosporidium. teste de revitalizacao Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina) H. cultura Citomegalovírus . B e C W135 (cada) Haemophilus influenzae . Coli entero-hemorragica sexta-feira. S.shell vial Colera . quando necessitar tratamento previo c/ N. pesquisa direta e apos homogeneizacao) Bacterioscopia (Gram.. latex p/ F. pesquisa Cultura automatizada Cultura bacteriana (em diversos materiais biologicos) Cultura para bacterias anaerobicas Cultura para fungos Cultura para mycobacterium Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares. contagem e morfologia) Espermograma e teste de penetracao in vitro.caracteres fisicos.R. Meningitidis A. vitalidade. + E.identificacao (sorotipagem incluida) Corpúsculos de Donovani. (Ziehl ou fluorescencia. fezes: salmonela. BACT. Coli enteropatogenicas. e IgG em soro e liquor) LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica de leucocitos e hemacias + citologia oncotica + proteina + glicose + cloro + eletroforese com concentracao + IgG + reacoes para neurocisticercose (2) + reacoes para LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bacté LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias) Materiais descartáveis Material Médico Maturidade pulmonar fetal Medicamentos Nonne-Apple. anticorpo anti Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano Puncao lombar com manometria para coleta de liquido cefalorraqueano Ragocitos. amplificacao de DNA Chlamydia. shigellae e esc. creatinina e teste de clements) Rotina liquido sinovial . acido urico. Albert etc). fludificacao. por bacteria Antibiograma p/ bacilos alcool-resistentes . Takata-Ara reacao Grupo: 40310 Codigo 40310019 40310027 40310035 40310043 40310051 40310060 40310396 40310078 40310361 40310086 40310094 40310108 40310116 40310400 40310124 40310132 40310140 40310159 40310167 40310175 MICROBIOLOGIA Procedimento A fresco. Incluida) + campylobacter SP. pesquisa B. citologia. reação Nonne-Apple. Cultura.drogas de 2 linhas Antigenos fungicos. candida. Pneumonieae. aspergilus (latex) Cristais com luz polarizada. pesquisa Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria. Influenzae. reacao de Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização Proteina mielina basica. pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) Clements.C.R. contagem total e especifica Células.A.

pesquisa Histidina. pesquisa Treponema (campo escuro) Vacina autogena Grupo: 40311 Codigo 40311236 40311260 40311015 40311023 40311031 40311279 40311287 40311040 40311058 40311244 40311066 40311295 40311074 40311082 40311090 40311104 40311309 40311112 40311317 40311120 40311139 40311325 40311333 40311147 40311393 40311999 40311155 40311163 40311171 40311341 URINÁLISE Procedimento 2.A. pesquisa nas fezes Mycobacteria . herpesvirus ou outro Cultura. Elisa Sarcoptes scabei. pesquisa de Pneumocysti carinii. dosagem na urina Acidez titulável acido citrico acido homogentisico Alcaptonuria. pesquisa de (por material) Hemocultura (por amostra) Hemocultura automatizada (por amostra) Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra) Hemophilus (bordetella) pertussis Leptospira (campo escuro apos concentracao) pesquisa Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Microsporídia. micoplasma ou ureaplasma Cultura. pesquisa Contagem sedimentar de Addis Coproporfirina III Corpos cetonicos. pesquisa Beta mercapto-lactato-disulfiduria. pesquisa Calculos urinarios Catecolaminas fracionadas . pesquisa Cromatografia de acucares Dismorfismo eritrocitario. pesquisa de (a fresco lactofenol. norepinefrina (cada) Cistina Cistinuria. tinta da China) Hansen. fezes: salmonella. por droga testada Paracoccidioides. com concentracao Erros inatos do metabolismo baterias de testes quimicos de triagem em urina (minimo de 6 testes) Fenilcetonuria. pesquisa Bartituratos. pesquisa. dosagem das Microalbuminuria (RIE) Mioglobina. pesquisa (contraste de fase) Eletroforese de proteinas urinarias. pesquisa sexta-feira. epinefrina. pesquisa de celulas com Lipoides. pesquisa Metanefrinas urinarias. pesquisa Galactosuria. teste rapido Fungos. pesquisa Inclusao citomegalica.dopamina. pesquisa por coloracao especial Rotavirus. urina com contagem de colonias Estreptococos . pesquisa Materiais descartáveis Material Médico Melanina.5-hexanodiona. shigella e escherichia coli enteropatogenicas (sorologia incluida) Cultura. pesquisa Frutosuria.teste de sensibilidade a drogas MIC.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40310183 40310191 40310205 40310213 40310221 40310230 40310280 40310248 40310256 40310264 40310272 40310299 40310401 40310999 40310334 40310370 40310302 40310310 40310329 40310337 40310388 40310345 40310353 Cultura. 25 de maio de 2007 Página 78 de 116 .

secrecao basal para 60' e 4 amostras apos o estimulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste Hollander (inclusive tubagem) teste Iontoforese para a coleta de suor. AU. Cr) urina: (Ca. prova do latex P/F. R. prova Tirosinose. eletroforese de proteinas. pesq. pesquisa Uroporfirinas. FAN.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40311350 40311180 40311198 40311252 40311201 40311376 40311368 40311210 40311384 40311392 40311228 Osmolalidade. Rose) pH . FA. C e do suco duodenal (caracteres fisicos e microscopicos inclusive tubagem) exame Teste do pezinho ampliado (TST neonatal + fenilalanina + eletroforese de hemoglobina para triagem) Tubagem duodenal Grupo: 40313 Codigo 40313298 40313018 40313026 40313034 40313042 40313050 40313301 40313069 40313085 40313093 40313107 40313115 40313123 40313310 40313131 TOXICOLOGIA . TGP e Gama-PGT) Recurso de glosa (registrar em Obs a guia de origem) Retinografia binocular Rotina da biles A. P. exame de Sobrecarga de agua.tornassol Prova atividade de febre reumatica (aslo. Cistina) AMP-ciclico Perfil reumatologico (acido urico. B. teste da (para deissulfeto de carbono) Carboxihemoglobina (para monoxido de carbono diclorometano) Chumbo Colinesterase (para carbamatos organofosforados) Coproporfirinas (para chumbo inorganico) Cromo Dialdeído malônico Página 79 de 116 sexta-feira. com dosagem de cloro Mapeamento de retina binocular Material descartável Material Médico Microscopia especular de córnea binocular Muco-nasal. AU. determinacao Pesquisa ou dosagem de um componente urinario Porfibilinogenio Porfobilinogenio Proteinas de Bence Jones. citr. P. TGO. VHS. muco-proteinas e proteina C reativa) Provas de funcao hepatica (bilirrubinas. pesquisa de eosinofilos e mastocitos Pancreozima . 25 de maio de 2007 . W.secretina no suco duodenal. pequisa Cromatina sexual. eletroforese de proteinas. eletroforese de proteinas.MONITORAÇÃO TERAPÊUTICA Procedimento Ácido acético acido delta aminolevulinico (para chumbo inorganico) Acido delta aminolevulinico desidratase (para chumbo inorganico) Acido fenilglioxilico (para estireno) Acido hipurico (para tolueno) Acido mandelico (para estireno) Ácido metil malônico Acido metilhipurico (para xilenos) Azida sodica. pesquisa Prova da diluicao Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard) Rotina de urina (caracteres fisicos. pesquisa Estudo urodinâmico Fotocoagulação (laser) por sessão binocular Gastroacidograma . teste Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca. dosagem Grupo: 40312 Codigo 40312405 40312011 40312020 40312400 40312401 40312070 40312089 40312046 40312404 40312192 40312999 40312403 40312054 40312097 40312062 40312127 40312135 40312143 40312151 40312193 40312402 40312100 40312178 40312119 DIVERSOS Procedimento Angiofluoresceinografia binocular Cristalizacao do muco cervical. elementos anormais e sedimentoscopia).

Ni. Mn.quantitativo. por PCR Cromossomo philadelfia Fator V de layden por PCR Fibrose cística. Hg. As. genotipagem HPV (virus do papiloma humano) + subtipagem quando necessario PCR HTLV I / II por PCR (cada) Material descartável Material Médico Mycobacteria PCR Parvovirus por PCR Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR Pesquisa de outros agentes por PCR Proteína S total + livre. fenol) Fluor (para fluoretos) Formoldeido Materiais descartáveis Material Médico Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) Metais Al. pesquisa Salicilico Selênio. dosagem Quantificação de outros agentes por PCR Resistência a agentes anti virais por biologia molecular (cada droga) Rubéola por PCR Sífilis por PCR Toxoplasmose por PCR X frágil por PCR sexta-feira. genotipagem Chlamydia por biologia molecular Citogenética de medula óssea Citomegalovírus . tricloroetileno) Zinco Grupo: 40314 Codigo 40314260 40314014 40314243 40314251 40314022 40314030 40314049 40314057 40314065 40314073 40314081 40314111 40314090 40314103 40314120 40314138 40314146 40314154 40314162 40314309 40314999 40314170 40314189 40314286 40314278 40314197 40314308 40314294 40314200 40314219 40314227 40314235 BIOLOGIA MOLECULAR Procedimento Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) Apolipoproteína E. pesquisa de uma mutação Hepatite B (qualitativo) PCR Hepatite B (quantitativo) PCR Hepatite C . por PCR Citomegalovírus .genotipagem Hepatite C (qualitativo) por PCR Hepatite C (quantitativo) por PCR HIV .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40313140 40313158 40313166 40313174 40313345 40313999 40313182 40313190 40313204 40313344 40313212 40313220 40313239 40313247 40313336 40313077 40313255 40313263 40313271 40313280 40313328 Etanol Fenol (para benzeno. 25 de maio de 2007 Página 80 de 116 . Cd. pesquisa (cada) Tiocianato (para cianetos nitrilas alifaticas) Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno.qualitativo por PCR HIV. Zn. outro (s) absorcao atomica (cada) Metanol Metil Etil Cetona P-aminofenol (para anilina) P-nitrofenol (para nitrobenzeno) Protoporfirinas livres (para chumbo inorganico) Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico) Salicilatos. Cr. dosagem Sulfatos organicos ou inorganicos.qualitativo. tricloroetano.carga viral PCR HIV . Co.

por unidade Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas . C. E.até 6 unidades Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas .metodo de eluicao Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios .por fenotipo Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários .titulagem aplicacao de medula ossea ou celulas tronco Coleta de biopsia de medula ossea por agulha Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical p/ transplante de medula óssea Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de medula óssea Coleta de medula óssea para transplante Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas de doador múltiplo) Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas por aférese) Determinacao de celulas CD34 positivas . E) Grupo sanguineo ABO e RH Grupo sanguineo ABO e RH . C. E.gel teste Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios .painel de hemacias enzimatico Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias tratadas por enzimas Página 81 de 116 sexta-feira.gel teste Fenotipagem do sistema RH-HR (D.entre 7 e 12 unidades Irradiacao de componentes hemoterapicos Materiais descartáveis Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória Material Descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese Material Médico Sangria terapeutica Unidade de concentrado de hemacias Unidade de concentrado de hemacias lavadas Unidade de concentrado de plaquetas por aferese Unidade de concentrado de plaquetas randômicas Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico Unidade de plasma Unidade de sangue total Grupo: 40403 Codigo 40403017 40403025 40403033 40403068 40403041 40403050 40403076 40403874 40403882 40403084 40403092 40403106 40403114 40403122 40403130 40403149 40403157 40403165 40403173 40403181 40403190 40403203 40403211 40403220 PROCEDIMENTOS Procedimento Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea p/ médico hematologista e/ou hemoterapeuta Anticorpos eritrocitarios naturais e imunes .por fenótipo . C.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 40401 Codigo 40401000 40401999 40401014 40401022 40401030 TRANSFUSÃO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Transfusao (ato medico ambulatorial de responsabilidade) Transfusao (ato medico de acompanhamento) Transfusao (ato medico hospitalar de responsabilidade) Grupo: 40402 Codigo 40402118 40402126 40402142 40402134 40402143 40402010 40402029 40402999 40402037 40402045 40402053 40402061 40402070 40402088 40402096 40402100 PROCESSAMENTO Procedimento Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias .Citometro de Fluxo Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total Exsanguineo transfusao Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios . 25 de maio de 2007 .Citometro de Fluxo Determinacao de conteudo de DNA . C E C) gel teste Fenotipagem do sistema RH-HR (D.

EIE por componente hemoterapico S.gel teste Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios . Sifilis HA por componente hemoterapico S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total S. Poliv.gel teste S.mono especifico (IgG.descongelamento de medula óssea ou células tronco TMO . IgA.por componente hemoterápico NAT / HBV . Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue total S. Sifilis FTA .AGH) .Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico S.gel teste TMO . Chagas EIE por componente hemoterapico S.Chagas IFI por unidade de sangue total S.IFI por unidade de sangue total S.gel liss Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias . HIV .congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas TMO . Chagas EIE por unidade de sangue total S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total Teste de Coombs direto Teste de Coombs direto . Sifilis HA por unidade de sangue total S. Sifilis FTA . Malaria .EIE por componente hemoterapico S.EIE por unidade de sangue total S.gel teste Teste de Coombs indireto . anti-A e/ou anti/B Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios. . C3. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente hemoterapico S.gel teste Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total .Citometro de Fluxo Imunofenotipagem para classificacao de leucemias . 25 de maio de 2007 .Chagas HA por componente hemoterapico S.gel teste Prova de compatibilidade pre-transfusional completa Prova de compatibilidade pré-transfusional completa . Sifilis VDRL por unidade de sangue total S. IgA.gel teste Teste de Coombs direto . Sifilis . anti-A e/ou anti-B .Por unidade de sangue total NAT/HCV por componente hemoterápico NAT/HCV por unidade de sangue total NAT/HIV por componente hemoterápico NAT/HIV por unidade de sangue total Operacao de processadora automatica de sangue em aferese Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intra-operatoria Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios.ABS por unidade de sangue total S.Chagas IFI por componente hemoterapico S.metodo de eluicao Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios a frio Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico .IFI por componente hemoterapico S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterapico S.loci DR e DQ (alta resolução) Página 82 de 116 sexta-feira.Citometro de Fluxo Materiais descartáveis Material Médico NAT / HBV . C3.gel teste Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios . .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40403238 40403246 40403254 40403905 40403999 40403890 40403904 40403262 40403270 40403289 40403297 40403300 40403319 40403335 40403327 40403343 40403351 40403360 40403378 40403386 40403394 40403408 40403416 40403424 40403432 40403440 40403459 40403467 40403475 40403483 40403491 40403505 40403513 40403521 40403530 40403548 40403556 40403564 40403572 40403580 40403599 40403602 40403610 40403629 40403637 40403645 40403653 40403661 40403670 40403688 40403696 40403700 40403718 40403726 40403734 40403742 40403750 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias . C3D. C3D. Poliv. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total S. HIV .ABS por componente hemoterapico S.cultura de linfócitos doador e receptor TMO .Chagas HA por unidade de sangue total S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterapico S.determinação de HLA transplantes de medula óssea . Malaria .mono especifico (IgG. Sifilis .EIE por unidade de sangue total S. Sifilis VDRL por componente hemoterapico S.AGH) .

preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta TMO . incluindo enzima de referência (cada) Marcadores bioquimicos para avaliacao do risco fetal (cada) Material descartável Material Médico Teste duplo . por sonda Fish em metáfase ou núcleo interfásico. dosagem de proteina e enzima de referencia (cada) Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM.determinação de HLA para transplantes de medula óssea .determinação de viabilidade de medula óssea TMO .loci A e B TMO .TGP ou ALT por unidade de sangue total Transfusao fetal intra-uterina Grupo: 40501 Codigo 40501019 40501027 40501035 40501043 40501051 40501060 40501078 40501086 40501094 40501108 40501116 40501124 40501132 40501140 40501159 40501167 40501175 40501183 40501192 40501999 40501191 CITOGENÉTICA Procedimento Cariotipo com bandas de pele.1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou liquido aminiotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais sexta-feira. incluindo preparo do material. incluindo preparo do material. por sonda Fish pré-natal. por sonda Liquido amniotico.determinação de HLA para transplantes de medula óssea .TGP ou ALT por componente hemoterapico Transaminase piruvica . com elaboracao de laudo Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra) Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) Dosagem quantitativa de metabólitos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificacao de aminoacidos ou glicidios ou oligossacaridios ou sialoligossacaridios glicosaminoglicanos ou outros compostos para deteccao de erros inatos do metabolismo (cada) Ensaios enzimaticos em celulas cultivadas para diagnostico de EIM.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40403769 40403777 40403785 40403793 40403807 40403815 40403823 40403831 40403840 40403858 40403866 TMO . tumor e demais tecidos Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas Cariotipo com tecnicas de alta resolucao Cariotipo de medula (tecnicas com bandas) Cariotipo de sangue (tecnicas com bandas) Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X Cariotipo em vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos) Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica Cromatina X ou Y Cultura de aborto e obtencao de cariotipo Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA Diagnóstico genético pré-implantação por fish. dosagem de proteina e enzima de referencia (cada) Ensaios enzimaticos em leucocitos.determinação de unidades formadoras de colônias TMO .preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento TMO . eritrocitos ou tecidos para diagnostico de EIM.manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) TMO .tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) Transaminase piruvica .loci DR e DQ (baixa resolução) TMO . 25 de maio de 2007 Página 83 de 116 . cariotipo com bandas Liquido amniotico. subcultura para dosagem adicional (unica) Material descartável Material Médico Subcultura de pele p/ dosagens bioquimicas (adicional) Grupo: 40502 Codigo 40502040 40502058 40502066 40502074 40502082 40502090 40502104 40502112 40502120 40502015 40502164 40502999 40502139 GENÉTICA BIOQUÍMICA Procedimento Baterias de testes quimicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (minimo de seis testes) Determinacao do risco fetal.

acondicionados em um mesmo frasco Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos. 25 de maio de 2007 . por amostra Análise de DNA por sonda.PROCEDIMENTOS Procedimento Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais . urina. por amostra analise de DNA fetal por enzima de restricao.2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou liquido aminiotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou liquido aminiotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais Testes quimicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) Grupo: 40503 Codigo 40503011 40503020 40503038 40503046 40503054 40503062 40503070 40503089 40503097 40503101 40503999 40503100 GENÉTICA MOLECULAR Procedimento analise de DNA com enzimas de restricao por enzima utilizada. por enzima utilizada. por amostra analise de DNA pela tecnica multiplex por locus. incluindo RTU de prostata e resseccao endoscopica Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada Procedimento diagnostico em revisao de laminas Página 84 de 116 sexta-feira.) Por amostra Material descartável Material Médico Seqüenciamento gênico por seqüências de até 500 pares de bases Grupo: 40601 Codigo 40601102 40601080 40601072 40601099 40601269 40601325 40601999 40601324 40601064 40601048 40601056 40601323 40601129 40601242 40601234 40601110 40601161 40601145 40601307 40601315 40601137 40601196 40601226 40601277 40601250 40601285 40601170 40601218 40601200 40601188 40601153 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLÓGICA . ou PCR por locus.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40502147 40502155 40502163 Teste duplo .causa oncológica Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica Procedimento diagnostico em biopsia simples imprint e cell block Procedimento diagnostico em citologia hormonal isolada Procedimento diagnostico em citologia hormonal seriado Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) Procedimento diagnóstico em citometria de imagens Procedimento diagnostico em citopatologia cervico-vaginal oncotica Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia.05.06-2 e depende da enzima para estabelecer o diagnostico) analise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus. estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) Procedimento diagnóstico em imunofluorescência Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 Procedimento diagnostico em painel de hibridizacao in situ Procedimento diagnostico em painel de imunoistoquimica (duas ou mais reacoes) Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa Procedimento diagnostico em pecas cirurgicas simples. por amostra Diagnóstico genético pré-implantação por DNA. por sonda Extracao de DNA (osso) por amostra Extracao de DNA (sangue.03. por amostra Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra. por amostra (adicional nos exames em que ja foi feito o PCR 4. liquido aminiotico.sem deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista Coloração especial por coloração Material descartável Material Médico Medicamentos Microscopia eletrônica Necropsia de adulto/crianca e natimorto com suspeita de anomalia genetica Necropsia de embriao / feto ate 500 gramas Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido Procedimento diagnostico citopatologico oncotico de liquidos e raspados cutaneos Procedimento diagnóstico em amputação de membros . vilo trofoblastico etc.

99m TC) Cintilografia das paratireoides Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metastases (PCI) Materiais descartáveis Material Médico Teste de estimulo com TSH recombinante Teste de supressao da tireoide com T3 Teste do perclorato Grupo: 40704 Codigo MED NUCLEAR .ENDÓCRINO .IN VIVO Procedimento Página 85 de 116 sexta-feira.repouso e estresse Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas .estresse farmacológico Cintilografia do miocárdio perfusão .IN VIVO Procedimento Angiografia radioisotopica Cintilografia com hemácias marcadas Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) Cintilografia do miocardio com fluordeoxiglicose (FDG-fluor-18) Cintilografia do miocardio necrose (infarto agudo) Cintilografia do miocárdio perfusão .esforco Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas .repouso Fluxo sanguineo das extremidades Materiais descartáveis Material Médico Quantificacao de shunt da direita para a esquerda Quantificacao de shunt periferico Venografia radioisotopica Grupo: 40702 Codigo 40702014 40702022 40702030 40702049 40702057 40702065 40702073 40702081 40702090 40702103 40702111 40702112 40702999 MED NUCLEAR .IN VIVO Procedimento Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo Cintilografia do figado e do baco Cintilografia do figado e vias biliares Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria ativa Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria nao ativa Cintilografia para determinacao do tempo de esvaziamento gastrico Cintilografia para estudo de transito esofagico (liquidos) Cintilografia para estudo de transito esofagico (semi-solidos) Cintilografia para pesquisa de diverticulo de Meckel Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofagico Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo) Materiais descartáveis Material Médico Grupo: 40703 Codigo 40703010 40703029 40703037 40703045 40703053 40703000 40703999 40703061 40703070 40703088 MED NUCLEAR .peça adicional ou margem cirúrgica Procedimento diagnostico peroperatorio com deslocamento do patologista Procedimento diagnostico peroperatorio sem deslocamento do patologista Procedimento diagnostico por captura hibrida Grupo: 40701 Codigo 40701018 40701026 40701034 40701042 40701050 40701131 40701140 40701069 40701077 40701085 40701093 40701141 40701999 40701107 40701115 40701123 MED NUCLEAR .123) Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo .IN VIVO Procedimento Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo .GENITURINÁRIO .DIGESTIVO .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40601021 40601030 40601013 40601293 Procedimento diagnóstico peroperatório .estresse físico Cintilografia do miocardio perfusao .131) Cintilografia da tireoide e/ou captacao (tecnecio .CARDIOVASCULAR . 25 de maio de 2007 .

MÚSCULO-ESQUELÉTICO .IN VIVO Procedimento Cintilografia com análogo de somatostatina Cintilografia com galio-67 Cintilografia com leucocitos marcados Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) Cintilografia de corpo total com FDG-18 F. em câmara hibrída Cintilografia de perfusao cerebral Cisternocintilografia Cisternocintilografia para pesquisa de fistula liquorica Fluxo sangüineo cerebral Materiais descartáveis Material Médico Mielocintilografia Ventriculo-cintilografia Grupo: 40708 Codigo 40708012 40708020 40708039 40708047 40708055 40708063 40708071 40708080 40708098 40708101 40708129 MED NUCLEAR .IN VIVO Procedimento Cintilografia ossea (corpo total) Fluxo sangüineo osseo Materiais descartáveis Material Médico Grupo: 40707 Codigo 40707016 40707024 40707032 40707040 40707059 40707067 40707000 40707999 40707075 40707083 MED NUCLEAR .57 (teste de Schilling) Grupo: 40706 Codigo 40706010 40706028 40706000 40706999 MED NUCLEAR .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40704017 40704025 40704033 40704041 40704050 40704068 40704076 40704084 40704000 40704999 Cintilografia renal dinamica Cintilografia renal dinamica com diuretico Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa) Cintilografia testicular (escrotal) Cistocintilografia direta Cistocintilografia indireta Determinacao da filtracao glomerular Determinacao do fluxo plasmatico renal Materiais descartáveis Material Médico Grupo: 40705 Codigo 40705013 40705021 40705030 40705048 40705056 40705000 40705999 40705064 MED NUCLEAR .IN VIVO Procedimento Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea) Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco Determinacao da sobrevida de hemacias Determinacao do volume eritrocitario Determinacao do volume plasmatico Materiais descartáveis Material Médico Teste de absorcao de vitamina B12 com cobalto .IN VIVO Procedimento Cintilografia cerebral Cintilografia cerebral com FDG-18 F. em câmara híbrida Cintilografia de mama (bilateral) Demarcação radioisotópica de lesões tumorais Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela Linfocintilografia Materiais descartáveis sexta-feira.NERVOSO .ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA .HEMATOÓGICO . 25 de maio de 2007 Página 86 de 116 .

25 de maio de 2007 Página 87 de 116 .TERAPIA .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40708999 40708128 40708110 Material Médico PET dedicado oncológico Quantificacao da captacao pulmonar com galio-67 Grupo: 40709 Codigo 40709019 40709027 40709035 40709000 40709999 MED NUCLEAR . hormonio do (HGH) sexta-feira.IN VITRO Procedimento 17-alfa-hidroxiprogesterona 3 alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL) acido vanilmandelico (VMA) Adrenocorticotrofico.IN VIVO Procedimento Dacriocintilografia Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) Materiais descartáveis Material Médico Grupo: 40712 Codigo 40712010 40712028 40712036 40712044 40712052 40712060 40712079 40712095 40712109 40712117 40712125 40712133 40712150 40712141 40712087 40712168 40712176 40712184 40712192 40712206 MED NUCLEAR .OUTROS .IN VIVO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) Tratamento da policitemia vera Tratamento de cancer da tireoide Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Graves) Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Plummer) Tratamento de metastases osseas (estroncio-90) Tratamento de metástases ósseas (samário-153) Tratamento de tumores neuroendócrinos Grupo: 40711 Codigo 40711013 40711021 40711000 40711999 MED NUCLEAR .IN VIVO Procedimento Cintilografia para deteccao de aspiracao pulmonar Cintilografia pulmonar (inalacao) Cintilografia pulmonar (perfusao) Materiais descartáveis Material Médico Grupo: 40710 Codigo 40710000 40710999 40710017 40710025 40710033 40710041 40710050 40710068 40710076 40710084 40710092 MED NUCLEAR .desoxicortisol) Cortisol Crescimento.RESPIRATÓRIO .RADIOIMUNOENSAIO . hormonio (ACTH) Aldosterona Alfa-fetoproteina Androstenediona Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) Anticorpos antiinsulina Anticorpos antitireoide (tireoglobulina) Antigeno Australia (HBSAG) Antigeno carcinoembriogenico (CEA) Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre) Antigeno especifico prostatico total (PSA) Anti-TPO Calcitonina Catecolaminas Composto S (11 .

bilateral Ossos da face sexta-feira. CA 72-4. hormonio (TSH) Tireoglobulina Tiroxina (T4) Triiodotironina (T3) Vasopressina (ADH) Vitamina B12 Grupo: 40801 Codigo 40801128 40801160 40801101 40801110 40801012 40801020 40801039 40801209 40801210 40801999 40801080 40801055 40801047 40801098 MED NUCLEAR . CA 15-3. etc.9. CA 125. 25 de maio de 2007 Página 88 de 116 . mastoides ou rochedos .4 incidencias Incidência adicional de crânio ou face Materiais descartáveis Material Médico Maxilar inferior Orbitas .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40712214 40712222 40712230 40712249 40712257 40712265 40712273 40712281 40712290 40712303 40712311 40712320 40712338 40712346 40712354 40712362 40712370 40712576 40712999 40712389 40712397 40712400 40712419 40712427 40712435 40712443 40712451 40712460 40712478 40712486 40712494 40712508 40712516 40712524 40712532 40712540 40712559 40712567 40712575 Dehidroepiandrosterona (DHEA) Dehidrotestosterona (DHT) Drogas (imunossupressora.bilateral Orelha . anticonvulsivante.3 incidencias Cranio .2 incidencias Cranio .bilateral Cranio . digitalico. etc.CRÂNIO E FACE Procedimento Adenoides ou cavum Arcada dentaria (por arcada) Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides Articulacao temporomandibular .RADIOGRAFIA .) cada Estradiol Estriol Estrona Ferritina Foliculo estimulante.) cada Materiais descartáveis Material Médico Osteocalcina Peptideo C Progesterona Prolactina PTH Renina Somatomedina C (IGF1) Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) T3 livre T3 retencao T3 reverso T4 livre Testosterona livre Testosterona total Tireoestimulante. hormonio (FSH) Gastrina Globulina de ligacao de hormonios sexuais (SHBG) Globulina transportadora da tiroxina (TBG) Gonadotrofico corionico. hormonio (HCG) Hormonio luteinizante (LH) Imunoglobulina (IGE) indice de tiroxina livre (ITL) Insulina Marcadores tumorais (CA 19.

RADIOGRAFIA .3 incidencias Coluna cervical .5 incidencias Coluna dorsal .2 incidencias Coluna dorsal .ESQUELETO TORÁXICO E MEMBROS SUPER Procedimento Antebraco Articulacao acromioclavicular Articulacao escapuloumeral (ombro) Articulacao esternoclavicular Braco Clavicula Costelas .5 incidencias Coluna lombo-sacra -3 incidencias Coluna total para escoliose (telespondilografia) Incidência adicional de coluna Materiais descartáveis Material Médico Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) Sacro-coccix Grupo: 40803 Codigo 40803104 40803066 40803074 40803023 40803082 40803040 40803031 40803090 40803015 40803147 40803120 40803139 40803148 40803999 40803058 40803112 MED NUCLEAR .RADIOGRAFIA .COLUNA VERTEBRAL Procedimento Coluna cervical .com tracado Teleperfil em cefalostato .por hemitorax Cotovelo Esterno Incidencia adicional de membro superior Mao ou quirodactilo Maos e punhos para idade ossea Materiais descartáveis Material Médico Omoplata ou escapula Punho Grupo: 40804 Codigo 40804038 40804089 40804020 40804011 40804100 40804046 40804119 40804135 40804054 MED NUCLEAR .sem tracado Grupo: 40802 Codigo 40802019 40802027 40802035 40802043 40802086 40802060 40802051 40802094 40802116 40802117 40802999 40802108 40802078 MED NUCLEAR .RADIOGRAFIA . 25 de maio de 2007 Página 89 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40801136 40801195 40801187 40801179 40801063 40801071 40801152 40801144 Panoramica de mandibula (ortopantomografia) Planigrafia linear de cranio ou sela turcica ou face ou mastoide Radiografia oclusal Radiografia peri-apical Seios da face Sela turcica Teleperfil em cefalostato .BACIA E MEMBROS INFERIORES Procedimento Articulacao coxofemoral (quadril) Articulacao tibiotarsica (tornozelo) Articulacoes sacroiliacas Bacia Calcaneo Coxa Escanometria Incidência adicional de membro inferior Joelho sexta-feira.4 incidencias Coluna dorso-lombar para escoliose Coluna lombo-sacra .

3 incidencias Torax .RADIOGRAFIA .agulha grossa Densitometria ossea .corpo inteiro sexta-feira.1 incidencia Torax .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40804136 40804999 40804127 40804062 40804097 40804070 Materiais descartáveis Material Médico Panoramica dos membros inferiores Patela Pe ou pododactilo Perna Grupo: 40805 Codigo 40805050 40805077 40805000 40805999 40805069 40805018 40805026 40805034 40805042 MED NUCLEAR .RADIOGRAFIA . 25 de maio de 2007 Página 90 de 116 .hiato .SISTEMA URINÁRIO Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Pielografia ascendente Tomografia renal sem contraste Uretrocistografia de adulto Uretrocistografia de criança (até 12 anos) Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccional Urografia venosa com nefrotomografia Urografia venosa minutada 1-2-3 Grupo: 40808 Codigo 40808025 40808017 40808050 40808092 40808130 40808149 MED NUCLEAR .4 incidencias Grupo: 40806 Codigo 40806081 40806103 40806111 40806090 40806014 40806030 40806057 40806049 40806073 40806112 40806999 40806065 40806022 MED NUCLEAR .SISTEMA DIGESTIVO Procedimento Clister ou enema opaco (duplo contraste) Colangiografia intra-operatoria Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno) Defecograma Deglutograma Esofago Esofago .OUTROS EXAMES Procedimento Abdome agudo Abdome simples Ampliação ou magnificação de lesão mamária Biopsia percutanea de fragmento mamario (core biopsy) orientada por US ou RX .estomago e duodeno Estomago e duodeno Estudo do delgado com duplo contraste Materiais descartáveis Material Médico Transito e morfologia do delgado Videodeglutograma Grupo: 40807 Codigo 40807000 40807999 40807029 40807070 40807053 40807061 40807010 40807045 40807037 MED NUCLEAR .RADIOGRAFIA .2 incidencias Torax .TÓRAX Procedimento coracao e vasos da base Laringe ou hipofaringe ou pescoco (partes moles) Materiais descartáveis Material Médico Planigrafia de torax. mediastino ou laringe Torax .2 segmentos (coluna e femur) Densitometria ossea .

orientada por mamografia.ANGIORRADIOLOGIA Procedimento Angiografia por cateterismo nao seletivo de grande vaso Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primario .por vaso Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal .NEURORADIOLOGIA Procedimento Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) Colheita seletiva se sangue para dosagem hormonal Materiais descartáveis Material Médico Mielografia segmentar (por segmento) Teste de oclusao de arteria carotida ou vertebral Grupo: 40811 Codigo 40811000 40811999 40811018 40811026 MED NUCLEAR .RADIOSCOPIA Procedimento Materiais descartáveis Material Médico Radioscopia diagnóstica Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico (por hora ou fracao) Grupo: 40812 Codigo 40812030 40812049 40812057 40812022 40812073 40812065 40812014 40812138 40812111 40812146 MED NUCLEAR . US ou TC (por mama) Materiais descartáveis Material Médico Morfometria digital (coluna ou femur) Planigrafia de osso Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina Grupo: 40809 Codigo 40809048 40809064 40809072 40809080 40809102 40809013 40809056 40809030 40809103 40809999 40809099 40809021 MED NUCLEAR .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40808122 40808114 40808033 40808041 40808106 40808068 40808166 40808999 40808157 40808165 40808084 Densitometria ossea (um segmento) Esqueleto (incidencias basicas de: cranio.PROCEDIMENTOS ESPECIAIS Procedimento Artrografia ou pneumoartrografia Colangiografia transcutanea Colangiopancreatografia retrograda Dacriocistografia Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base) Ductografia (por mama) Fistulografia Histerossalpingografia Materiais descartáveis Material Médico Puncao aspirativa orientada por RX (acrescentar o exame de base) Sialografia (por glandula) Grupo: 40810 Codigo 40810046 40810038 40810000 40810999 40810011 40810020 MED NUCLEAR . coluna.por vaso Angiografia por puncao Angiografia pós-operatória de controle Angiografia transoperatoria de posicionamento Aortografia abdominal por puncao translombar Cavernosografia Esplenoportografia percutanea Farmaco-cavernosografia (dinamica) sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 91 de 116 . bacia e membros) Mamografia convencional bilateral Mamografia digital bilateral Mamotomia por estereotaxia ou US Marcacao pre-cirurgica por estereotaxia.

unilateral Linfoangioadenografia unilateral Materiais descartáveis Material Médico Portografia trans-hepatica Grupo: 40813 Codigo 40813045 40813029 40813037 40813010 40813053 40813118 40813134 40813088 40813100 40813061 40813142 40813070 40813150 40813126 40813177 40813185 40813169 40813401 40813860 40813843 40813231 40813240 40813215 40813320 40813258 40813290 40813193 40813304 40813207 40813312 40813266 40813223 40813339 40813274 40813282 40813347 40813355 40813363 40813371 40813380 40813398 40814106 40813436 40813444 40813460 40813509 40813525 MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM Procedimento Ablação percutânea de tumor (qualquer método) Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método) Ablação percutânea de tumor torácico (qualquer método) Alcoolização percutânea de angioma Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação Angioplastia de arteria visceral . 25 de maio de 2007 Página 92 de 116 .por vaso Angioplastia de ramo intracraniano Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência Angioplastia de tronco supra-aortico Angioplastia de tronco venoso Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição Angioplastia transluminal percutânea Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI Aterectomia percutanea orientada por RX Celostomia percutânea orientada por RX ou TC Colecistostomia percutanea orientada por RX.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40812081 40812090 40812120 40812147 40812999 40812103 Flebografia por puncao venosa unilateral Flebografia retrograda por cateterismo . US ou TC Colocacao de cateter venoso central ou portocath Colocacao de filtro de VCI para prevencao de TEP Colocação de stent aórtico Colocacao de stent biliar Colocação de stent em artéria visceral .por vaso Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado Colocação de stent em ramo intracraniano .por vaso Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI Colocação de stent renal Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa Colocacao percutanea de cateter pielovesical Colocacao percutanea de stent vascular Coluna vertebral: Infiltracao foraminal ou facetaria ou articular Dilatacao percutanea de estenose biliar cicatricial Dilatacao percutanea de estenose de conduto urinario Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático Discografia Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático Drenagem percutânea de abscesso renal Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico sexta-feira. duodenal ou colonico Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa .por vaso Colocacao de stent em traqueia ou bronquio Colocacao de stent em tronco supra-aortico Colocacao de stent esofagiano.

US.por vaso Embolizacao de malformacao vascular . TC ou RM Quimioembolizacao para tratamento de tumor hepatico Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço Quimioterapia por cateter intra-arterial Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade Retirada percutanea de calculos biliares orientada por RX. TC ou RM Gastrostomia percutanea orientada por RX ou TC Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US Manipulacao de drenos pos-drenagem (orientada por RX. US.por vaso Embolizacao de pseudoaneurisma .por vaso Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral Embolizacao de arteria renal para nefrectomia Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações Embolizacao de fistula arteriovenosa em cabeca.por vaso Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao vascular .por vaso Embolização de ramo portal Embolizacao de ramos hipogastricos para tratamento de sangramento ginecologico Embolizacao de tumor de cabeca e pescoco Embolização de tumor do aparelho digestivo Embolizacao de tumor nao especificado Embolizacao de tumor osseo ou de partes moles Embolizacao de varizes esofagianas ou gastricas Embolizacao de veia espermatica para tratamento de varicocele Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele Embolizacao definitiva nao especificada acima . US ou RM) Materiais descartáveis Material Médico Nefrostomia percutanea orientada por RX. TC. TC ou RM Osteoplastia ou discectomia percutanea (vertebroplastia e outras) Paracentese orientada por RX ou US Pielografia percutanea orientada por RX. US. pescoco ou coluna .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40813479 40813495 40813452 40813517 40813410 40813428 40813487 40813533 40813665 40813606 40813541 40813550 40813592 40813703 40813746 40813576 40813711 40813630 40813568 40813720 40813738 40813649 40813681 40813789 40813797 40813819 40813800 40813622 40813754 40813762 40813770 40813657 40813584 40813673 40813614 40813690 40813851 40813894 40813835 40813940 40813959 40814114 40814157 40813158 40813999 40813878 40814092 40814149 40813886 40813916 40813908 40813924 40814050 40814068 40814076 40814084 40814130 Drenagem percutanea de cisto hepatico ou pancreatico Drenagem percutanea de cisto renal Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal Drenagem percutânea de coleção infectada profunda Drenagem percutanea de colecao pleural Drenagem percutanea de pneumotorax Drenagem percutanea de via biliar Drenagem percutânea não especificada Embolização arterial para tratamento de priapismo Embolizacao bronquica para tratamento de hemoptise Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao sacular .por vaso Embolizacao de hemorragia digestiva Embolizacao de malformacao arteriovenosa cerebral ou medular .por vaso Embolizacao de fistula arteriovenosa nao especificada acima .por vaso Embolizacao esplenica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situacao Embolizacao para tratamento de epistaxe Embolizacao para tratamento de impotencia Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria Esclerose percutânea de cisto pancreático Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX. US ou TC Retirada percutanea de corpo estranho intravascular Sinusografia (abscessografia) Página 93 de 116 sexta-feira. US ou TC Retirada percutanea de calculos renais orientada por RX. 25 de maio de 2007 .

pancreas.pele e subcutâneo Doppler colorido arterial de membro inferior . ovario e anexos) Abdome inferior masculino (bexiga.unilateral Doppler colorido arterial de membro superior .unilateral Doppler colorido de aorta e arterias renais Doppler colorido de aorta e iliacas Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) Doppler colorido de arterias viscerais (mesentericas superior e inferior e tronco celiaco) Doppler colorido de hemangioma Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (inclui coracao) Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carotidas e vertebrais) Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclavias e jugulares) Doppler colorido de veia cava superior ou inferior Doppler colorido peniano com farmaco-inducao Doppler colorido transcraniano ou transfontanela Doppler colorido venoso de membro inferior . ureteres e bexiga) Articular (por articulacao) Biometria ultra-sonica binocular Dermatológico .bilateral Histerossonografia Mamas Materiais descartáveis Material Médico Obstetrica Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 94 de 116 . utero. vias biliares.bilateral Globo ocular com Doppler colorido .unilateral ECODOPPLER DE CARÓTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFÉRICO Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica Ecodopplercardiograma com estresse farmacologico Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores Ecodopplercardiograma transesofagico (inclui transtoracico) Ecodopplercardiograma transtoracico Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) Glândulas salivares (todas) Globo ocular . prostata e vesiculas seminais) Abdome superior (figado.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40813932 40813827 40813967 40813975 40814122 40813983 40813991 40814017 40814025 40814033 40814041 TIPS .por vaso Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos Grupo: 40901 Codigo 40901181 40901173 40901130 40901122 40901157 40901165 40901220 40901331 40901190 40901475 40901459 40901394 40901408 40901513 40901416 40901424 40901386 40901360 40901378 40901432 40901440 40901351 40901483 40901467 40901533 40901532 40901050 40901068 40901076 40901084 40901092 40901106 40901211 40901033 40901017 40901025 40901327 40901114 40901531 40901999 40901238 40901297 ULTRASONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Procedimento Abdome inferior feminino (bexiga. vesicula.unilateral Doppler colorido venoso de membro superior .anastomose porto-cava percutanea para tratamento de hipertensao portal Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler Tratamento do vasoespasmo Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US Trombectomia mecânica para tratamento de TEP Trombectomia mecânica venosa Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP Trombolise medicamentosa arterial ou venosa . baco) Abdome total (inclui pelve) Aparelho urinario feminino (rins. ureteres e bexiga) Aparelho urinario masculino (rins.

por hora suplementar Ecodopplercardiograma transoperatorio (transesofagico ou epicardico) (1ª hora) Intra-operatório Materiais descartáveis Material Médico Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa Obstetrica: com amniocentese Prostata transretal com biopsia .segmento adicional Coluna cervical ou dorsal ou lombar (ate 3 segmentos) Coração .acrescentar ao exame de base Ultra-sonografia biomicroscópica .unilateral Articulações temporomandibulares Coluna .para avaliação do escore de cálcio coronariano cranio ou sela tursica ou orbitas Dental (dentascan) Endoscopia virtual por TC .ate 8 fragmentos Próstata transretal com biópsia . 25 de maio de 2007 .acrescentar ao exame de base Escanometria digital Face ou seios da face Mastoides ou orelhas Materiais descartáveis Material Médico Pelve ou bacia Página 95 de 116 sexta-feira.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 40901254 40901246 40901289 40901270 40901262 40901505 40901203 40901332 40901335 40901149 40901041 40901300 40901319 40901491 40901521 40901530 40901330 Obstétrica com translucência nucal Obstetrica convencional com Doppler colorido Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto Obstetrica gestacao multipla: cada feto Obstetrica morfologica Obstetrica: perfil biofisico fetal orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio) Paquimetria ultra-sonica binocular Prostata transretal (inclui abdome inferior masculino) Retroperitonio (grandes vasos ou adrenais) toracico extracardiaco Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) Transvaginal para controle de ovulacao (3 ou mais exames) (inclui abdome inferior feminino) Tridimensional .mais de 8 fragmentos Puncao aspirativa orientada por US (acrescentar o exame de base) Punção vascular orientada por US (acrescentar o exame de base) Redução de invaginação intestinal por enema.monocular Ultra-sonografia diagnóstica .arterial ou venosa Angiotomografia de aorta abdominal Angiotomografia de aorta torácica Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou coxofemoral ou joelho ou pe) . orientada por US (acrescentar o exame de base) Grupo: 41001 Codigo 41001109 41001095 41001168 41001184 41001176 41001141 41001044 41001133 41001125 41001087 41001010 41001052 41001214 41001192 41001036 41001028 41001325 41001999 41001117 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Procedimento Abdome superior Abdome total (abdome superior. pelve e retroperitonio) Angiotomografia (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) .monocular Ultrassonografia do globo ocular Grupo: 40902 Codigo 40902064 40902110 40902080 40902072 40902056 40902130 40902999 40902021 40902013 40902030 40902048 40902099 40902102 40902129 ULTRASONOGRAFIA INTERVENCIONISTA Procedimento Doppler colorido intra-operatorio Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) .

retroperitonio) Angio-RM (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) .acrescentar a TC da coluna e incluir a puncao Torax Grupo: 41002 Codigo 41002032 41002000 41002999 41002024 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA Procedimento Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) Materiais descartáveis Material Médico Punção aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base) Grupo: 41101 Codigo 41101170 41101324 41101340 41101332 41101103 41101316 41101278 41101030 41101219 41101227 41101138 41101146 41101154 41101286 41101014 41101367 41101375 41101065 41101049 41101090 41101197 41101235 41101359 41101162 41101260 41101384 41101999 41101251 41101073 41101081 41101308 41101189 41101200 41101057 41101294 41101111 41101243 41101383 41101022 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA Procedimento Abdome superior (figado.morfologico e funcional Coração .acrescentar ao exame de base Sela túrcica (hipófise) Página 96 de 116 sexta-feira. paratireoide) Plexo braquial (desfiladeiro toracico) ou lombossacral (nao inclui coluna cervical ou lombar) Reconstrução tridimensional .arterial ou venosa Angio-RM de aorta abdominal Angio-RM de aorta torácica Articulacao temporomandibular (bilateral) Articular (por articulacao) Bacia (articulações sacroilíacas) Base do crânio Bolsa escrotal Coluna cervical ou dorsal ou lombar coracao . laringe. tireoide e faringe) Reconstrução tridimensional .morfológico e funcional + perfusão + estresse coracao . orofaringe. tireoide.acrescentar ao exame de base Espectroscopia por RM Estudo funcional (mapeamento cortical por RM) Face (inclui seios da face) Fetal Fluxo liquórico (como complementar) Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM) Mama (unilateral) Mão (não inclui punho) Materiais descartáveis Material Médico Membro superior unilateral (nao inclui mao e articulacoes) Órbita bilateral Ossos temporais bilateral Pe (antepe) .morfologico e funcional + perfusao + viabilidade miocardica Coxa (unilateral) cranio (encefalo) Endocavitária (endoretal ou endovaginal) Endoscopia virtual por RM . rins. laringe.nao inclui tornozelo Pelve (nao inclui articulacoes coxofemorais) Pênis Perfusão cerebral por RM Perna (unilateral) Pescoco (nasofaringe. pancreas. baco. 25 de maio de 2007 . traqueia.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 41001060 41001206 41001150 41001222 41001500 41002016 41001079 Pescoco (partes moles. supra-renais.acrescentar ao exame de base Segmentos apendiculares (braco ou antebraco ou mao ou coxa ou perna ou pe) TC para PET dedicado oncológico Tomografia de coerência ótica binocular Tomomielografia (ate 3 segmentos) .

equipamento acelerador linear com fótons de 6 a 10 Mv .acelerador linear .equipamento de telecobalto isocêntrico (por região anatômica e por dia de tratamento) Irradiacao de corpo total (TBI) Irradiação de meio corpo (por dia de tratamento) Materiais descartáveis Material Médico Megavoltagem .(por região anatômica e por dia de tratamento) Irradiação com técnica rotatória .por insercao) sexta-feira. pulmao.(por região anatômica e por dia de tratamento) Irradiação com técnica rotatória .simples Grupo: 41202 Codigo 41202090 RADIOTERAPIA INTERVENCIONISTA Procedimento Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localizacao .por articulacao Materiais descartáveis Material Médico Grupo: 41201 Codigo 41201051 41201191 41201060 41201230 41201205 41201175 41201183 41201329 41201272 41201256 41201264 41201248 41201221 41201213 41201371 41201999 41201043 41201035 41201027 41201019 41201370 41201361 41201353 41201345 41201280 41201167 41201159 41201140 41201132 41201124 41201116 41201299 41201302 41201078 41201310 41201337 41201108 41201094 41201086 RADIOTERAPIA EXTERNA Procedimento Betaterapia de contato (placa de estroncio) Bloco de colimacao individualizado . abdome ou pelve (unitário) Ginecológica temporária de baixa taxa de dose .1ª aplicação Radioterapia estereotáxica fracionada (por aplicação subseqüente) Roentgenterapia (ortovoltagem) Sangue e derivados (por unidade) Simulacao de braquiterapia .simples Radioterapia estereotáxica fracionada .dose fracionada (por fração) Condicionamento de transplante de medula óssea . 25 de maio de 2007 Página 97 de 116 .intermediaria Simulacao de tratamento . parede toracica) Grupo: 41102 Codigo 41102010 41102000 41102999 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA Procedimento Artro-RM (incluir a puncao articular) .complexo Planejamento técnico não-computadorizado .equipamento acelerador linear .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 41101120 Torax (mediastino.por insercao Simulacao de tratamento .fótons ou elétrons (6-10 Mv) Megavoltagem .(por região anatômica e por dia de tratamento) Irradiação com técnica rotatória .acelerador linear .cabeça e pescoço e membros (unitário) Confecção de sistema de imobilização .tórax.intermediário Planejamento tecnico nao-computadorizado .cerrobend.césio (por inserção) Irradiação com técnica rotatória .fótons ou elétrons (>= 10 Mv) Megavoltagem .com fótons até 5 Mv .equipamento acelerador linear com fótons acima de 10 Mv .cobalto Planejamento braquiterápico computadorizado complexo (por inserção) (> 9 fontes/posições ou cateteres) Planejamento braquiterápico computadorizado intermediário (por inserção) (5 a 9 fontes/posições ou cateteres) Planejamento braquiterápico computadorizado simples (por inserção) (até 4 fontes/posições ou cateteres) Planejamento braquiterápico não-computadorizado Planejamento computadorizado tridimensional (por regiao anatomica) Planejamento técnico computadorizado complexo não-tridimensional Planejamento técnico computadorizado intermediário não-tridimensional Planejamento técnico computadorizado simples não-tridimensional Planejamento técnico não-computadorizado .acelerador linear .dose única (valor total único) Confecção de sistema de imobilização .complexa Simulacao de tratamento .fotons ou eletrons (ate 5 Mv) Megavoltagem . chumbo ou multileaf (unitario) Cheque-filme Condicionamento de transplante de medula óssea .

Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 41202104 41202082 41202074 41202058 41202066 41202105 41202999 41202040 41202015 41202023 41202031 Braquiterapia permanente de próstata com fontes radioativas em procedimento único.binocular Exame micologico .monocular Coleta de material cérvico-vaginal Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio) Colposcopia (cervice uterina e vagina) Cordocentese Curva tensional diaria .nivel II: duas lesoes e/ou dois a quatro isocentros Radiocirurgia estereotaxica .monocular Estesiometria (por membro) Estudo da pelicula lacrimal . A valoração inclui porte médico referente a: estudo de volume.nivel III: tres lesoes e/ou mais de quatro isocentros Grupo: 41301 Codigo 41301013 41301021 41301404 41301030 41301048 41301056 41301412 41301064 41301072 41301382 41301080 41301099 41301390 41301102 41301110 41301129 41301137 41301145 41301153 41301161 41301170 41301188 41301196 41301200 41301218 41301226 41301234 41301242 41301250 41301413 41301999 41301269 41301277 41301285 41301307 41301315 41301323 41301331 41301340 41301358 41301366 41301374 EXAMES ESPECÍFICOS Procedimento Angiofluoresceinografia .monocular Tonometria .binocular Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical Exame bacterioscopico de Lesao cutanea. avaliação dosimétrica pós . pré-planejamento.por tratamento Implante temporario de baixa taxa de dose com fios de iridio (qualquer localizacao.monocular Angiografia com indocianina verde .cultura e identificacao de colonia Exame micologico direto (por local) Fotodermatoscopia (por lesão) Gonioscopia . por região anatômica e por tratamento) Materiais descartáveis Material Médico Moldagem/implante com cesio .monocular Retinografia . por regiao anatomica e por tratamento) Implante temporário de iodo (qualquer localização.impl Implante com ouro 198 (qualquer localizacao.binocular Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) . muco ou linfa Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) .monocular Peniscopia (inclui bolsa escrotal) Potencial de acuidade visual .binocular Dermatoscopia (por lesão) Erecao farmaco-induzida Estereo-foto de papila .binocular Material descartável Material Médico Microscopia especular de cornea . 25 de maio de 2007 . simulação. por regiao anatomica e por tratamento) Implante oftalmico com placa radioativa .binocular Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame Biopsia do vilo corial Calorimetria direta Calorimetria indireta (ambulatorial) exame Campimetria manual .monocular Capilaroscopia periungueal Ceratoscopia computadorizada .monocular Vulvoscopia (vulva e perineo) Página 98 de 116 sexta-feira.monocular Oftalmodinamometria .binocular Tricograma Urodinamica completa Urofluxometria visao subnormal .outras localizacoes (por tratamento) Radiocirurgia estereotaxica .nivel I: Lesao unica e/ou um isocentro Radiocirurgia estereotaxica . inserção intersticial das fontes radioativas.monocular Avaliação da função muscular por movimento manual (por membro) avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria .

ECG.por substancia.ate 30 substancias Testes de contato por fotossensibilizacao . producao de CO2 e derivados.por substancia. oximetria) Materiais descartáveis Material Médico Oximetria não invasiva Prova de auto-rotação cefálica Prova de Lombard Provas imuno-alergicas para bacterias (por antigeno) Provas imuno-alergicas para fungos (por antigeno) Repertorização Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de Animais Teste cutâneo-alérgicos para látex Teste da histamina (duas áreas testadas) Teste de adaptação patológica (tone decay test) Teste de avaliação geriátrica global Teste de broncoprovocacao Teste de caminhada de 6 minutos Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T.ate 30 substancias Testes de contato .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 41401 Codigo 41401018 41401026 41401034 41401566 41401999 41401514 41401042 41401050 41401069 41401077 41401557 41401530 41401522 41401085 41401093 41401565 41401107 41401115 41401123 41401131 41401140 41401158 41401166 41401174 41401182 41401190 41401204 41401212 41401220 41401239 41401247 41401255 41401549 41401263 41401271 41401280 41401298 41401301 41401310 41401328 41401336 41401344 41401352 41401360 41401379 41401387 41401395 41401409 41401417 41401425 41401433 41401441 41401450 TESTES PARA DIAGNÓSTICOS Procedimento Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético) Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas) Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercicio completo (espirometria forcada. de Wingate) Teste de equilibrio peritoneal (PET) Teste de exercício dos 4 segundos Teste de exercicio em ergometro com determinacao do lactato sanguineo Teste de exercicio em ergometro com realizacao de gasometria arterial Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercicio) com qualquer ergometro Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e eletrocardiograma Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos) Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos) Teste de Hilger para paralisia facial Teste de Huhner Teste de Mitsuda Teste de monitorização contínua da glicose (TMCG) Teste de protese auditiva Teste de sensibilidade de contraste ou de cores .monocular Teste de SISI Teste para broncoespasmo de exercício Teste provocativo para glaucoma . equilíbrio. acima de 30 Página 99 de 116 sexta-feira. tempo de reação e coordenação) Testes de contato .binocular Testes aeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo Testes aeróbicos em campo com medida de gases expirados Testes aeróbicos em campo com telemetria da frequência cardíaca Testes anaeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo Testes anaeróbicos em campo sem determinação do lactato sanguíneo Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira Testes cutaneo-alergicos para alimentos Testes cutaneo-alergicos para fungos Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos Testes cutaneo-alergicos para polens Testes de aptidão em laboratório (agilidade. 25 de maio de 2007 . acima de 30 Testes de contato por fotossensibilizacao . consumo de O2.

bolsa escrotal. com prova calorica.monocular Grupo: 50001 Codigo 50001003 50001004 50001000 50001999 50001002 50001001 50001005 PREVENÇÃO Procedimento Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia) Controle de Placa Bacteriana (por sessão) Materiais descartáveis Material Médico Orientação de Higiene Bucal Profilaxia: Polimento coronário (quatro hemiarcadas) Tratde Gengivite–Terapêutica básica (2 hemiarcadas) Grupo: 50002 Codigo 500021000 50002006 50002007 500021001 50002004 50002002 50002003 50002001 500021002 500021003 50002017 ODONTOPEDIATRIA Procedimento Acabamento e polimento Adequação do Meio Bucal c/ Ionômero de Vidro (por hemiarcada) Adequação do Meio Bucal Com IRM (por hemiarcada) Anestesia dentária Aplicação de Cariostático-1 sessão (4 hemiarcadas) Aplicação de Selante (por elemento) Aplicação de Selante-Técnica invasiva (por elemento) Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (4 hemiarcadas) Capeamento pulpar Cirurgia de mucocele Condicionamento em Odontopediatria (por sessão. com prova calorica.monocular Ultra-sonografia diagnostica .monocular Cavernosometria Cavernosometria por bomba de erecao Dopplermetria dos cordoes espermaticos Duplex-scan de arterias penianas Eletroretinografia Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento histeroscopia cirúrgica com biópsia histeroscopia diagnóstica Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area) Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area) Materiais descartáveis Material Médico Medida de índice de artelhos com registro gráfico Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos) Paquimetria ultra-sonica . por territorio peniano) Tomografia de coerência óptica . sem eletronistagmografia Testes vestibulares. máximo 2) sexta-feira. com vecto-eletronistagmografia Grupo: 41501 Codigo 41501012 41501020 41501039 41501047 41501055 41501200 41501179 41501201 41501202 41501063 41501071 41501080 41501098 41501101 41501196 41501999 41501110 41501187 41501128 41501195 41501136 41501144 41501152 41501160 OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS Procedimento Biometria ultra-sonica .monocular Ultra-sonografia biomicroscopica . com eletronistagmografia Testes vestibulares.monocular Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco. 25 de maio de 2007 Página 100 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 41401468 41401476 41401484 41401492 Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) Testes vestibulares. membros.

2 faces Restauração de Amálgama . 25 de maio de 2007 Página 101 de 116 .1 face Restauração de Amálgama .Técnica com peróxido de carbamida a 35% por dente Dessensibilização dentária (por elemento) Dessensibilização dentária (por segmento) Faceta em Resina Material descartável Material Médico Moldagem com alginato Núcleo de Preench Res Fotopolimerizável Núcleo de Preench em Ionômero de Vidro Núcleo de Preenchimento em Amálgama Pino de retenção dentária (unid) Rest Resina Fotopolimerizável .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50002010 500021004 500021005 500021006 50002013 500021007 500021008 500021009 50002014 50002000 50002999 50002015 50002016 50002011 500021010 500021011 500021012 50002005 50002008 50002009 500021013 500021014 500021015 50002020 50002012 50002019 50002018 Coroa de Aço Dessensibilização dentária (por elemento) Dessensibilização dentária (por segmento) Exame clínico/triagem Exodontia de Dentes Decíduos Frenectomia lingual Gengivectomia Imobilização dentária (por elemento) Mantenedor de Espaço Materiais descartáveis Material Médico Placa de Mordida Plano Inclinado Pulpotomia Radiografia oclusal Radiografia periapical Raspagem supra gengival Remineralização .4 faces Restauração de Amálgama Pin sexta-feira.Clas III Rest Resina Fotopolimerizável-Clas I.V ou VI Restauração de Amálgama .3 faces Restauração de Amálgama .Clas II ou IV Rest Resina Fotopolimerizável .Flúorterapia (quatro sessões) Restauração de Ionômero de Vidro (1 face) Restauração Preventiva (ionômero + selante) Restauração resina foto (01 face) Restauração resina foto (02 faces) Restauração resina foto (03 faces) Restauração Temporária Tratamento Endodôntico em Decíduos Ulectomia Ulotomia Grupo: 50003 Codigo 500031000 50003013 500031001 500031002 500031003 50003015 50003017 50003020 500031004 500031005 50003009 50003000 50003999 500031006 50003011 50003010 50003012 500031007 50003008 50003007 50003006 50003001 50003002 50003003 50003004 50003005 DENTÍSTICA Procedimento Acabamento e polimento das restaurações Ajuste Oclusal (por sessão) Anestesia dentária Aplicação tópica de flúor Capeamento dental direto e/ou indireto Clareamento de Dente Vitalizado Clareamento dental com moldeira de uso caseiro para dentes vitalizados e desvitaliz por arcada Clareamento dental em consultório .

Técnica com peróxido de carbamida a 35% por dente Clareamento dentário não vital (por sessão) Clareamento não vital (por arcada) Curativo de Demora Desobstrução de canal radicular (por conduto) Drenagem de abcesso (via canal) Instrumentação 4 ou + canais radiculares Instrumentação birradicular Instrumentação trirradicular Instrumentação unirradicular Instrumentação/Obturação 4 ou + (1 sessão) Instrumentação/Obturação bi (1 sessão) Instrumentação/Obturação tri (1 sessão) Instrumentação/Obturação uni (1 sessão) Material descartável Material Médico Obturação 4 ou + canais radiculares Obturação birradicular Obturação triradicular Obturação unirradicular Preparo Para Núcleo Intrarradicular Pulpectomia Pulpectomia (em emergência) Pulpotomia Radiografia periapical Reembasamento Provisório Remoção de Corpo Estranho Intracanal p/ Conduto Remoção de Núcleo Intrarradicular(p/ elem) Restauração provisória Restauração Temporária Retratamento Endodôntico de Incisivo/Canino Retratamento Endodôntico de Molar Retratamento Endodôntico de Pré-Molar Trat Dentes c/ Rizogênese Imcompleta(por sessão) Tratamento com hidróxido de cálcio Tratamento de Perfuração sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 102 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 500031008 500031009 50003016 50003021 50003018 50003019 50003014 500031010 Restauração de ionômetro de vidro 1 face Restauração de ionômetro de vidro 2 faces Restauração inlay e onlay (Artglass/Solidex) Restauração Inlay e Onlay de Porcelana Restauração Metálica Fundida Restauração Temporária Retentor Intrarradicular Selamento de cicatriculas e fissuras Grupo: 50004 Codigo 500041000 50004015 50004016 50004019 50004020 50004017 50004018 500041001 50004009 50004011 500041002 500041003 50004022 500041004 500041005 500041006 500041008 500041007 500041009 500041010 500041012 500041011 500041013 50004000 50004999 500041014 500041016 500041015 500041017 50004012 500041018 500041019 50004010 500041020 50004023 50004021 50004008 500041021 50004024 50004004 50004006 50004005 50004013 500041022 50004007 ENDODONTIA Procedimento Apicectomia com curetagem Apicetomia de Caninos ou incisivos Apicetomia de Caninos ou incisivos c/ obturação retrog Apicetomia de Molares Apicetomia de Molares c/ obturação retrógrada Apicetomia de pré-molares Apicetomia de pré-molares c/ obturação retrógrada Capeamento pulpar (direto ou indireto) Capeamento Pulpar (excluindo restaur final) Clareamento dental em consultório .

25 de maio de 2007 Página 103 de 116 .por raiz Anestesia dentária Aumento coroa clínica (por segmento) Aumento de Coroa Clínica (p/ elemento) Cirurgia a retalho (por elemento) Cirurgia Retalho (por segmento) Controle de Placa Bacteriana (por sessão) Cunha Distal (p/ elemento) Dessensibilização dentária (por elemento) Dessensibilização Dentária (por segmento) Diagnóstico da Halitose Enxerto conjuntivo subepitelial (p/ elemento) Enxerto conjuntivo subepitelial (por segmento) Enxerto Livre (por elemento) Enxerto Livre (por segmento) Enxerto Pediculado (por elemento) Enxerto pediculado (por segmento) Extensão de Vestíbulo ( por segmento) Frenectomia labial Frenectomia lingual Frenectomia ou Bridectomia Gengivectomia (por elemento) Gengivectomia (por segmento) Imobiliz Dentár c/Res Fotopolimerizável (3 dent) Manut do Trat Cirúrg Relacionada a Procedimento Regenerativo (p/ sessão) totalizando 4 sessões Manutenção do Tratamento Cirurgico Materiais descartáveis Material Médico Odonto-Secção (por elemento) Placa de Mordida Miorrelaxante Proservação Pré-Cirúrgica (por segmento) Raspagem com ultra-som Remoção de Fatores de Retenção Restauração Temporária Rizectomia Sepultamento Radicular (por raiz) Trat Não Cirúrg Periodonte Leve (p/ Seg) Baixo Risco Trat Não Cirúrg Periodontite Grave (p/Seg) Alto Risco Trat Não Cirúrg Periodontite Moder(p/ seg) Méd Risco Trat Period de Manut p/ Periodontite Grave 2 e 2 meses Trat Period de Manut p/ Periodontite Leve 6 em 6 meses Trat Period de Manut p/ Periodontite Moderada 4 em 4 m Trat Regenerativo com enxerto de osso autógeno Trat Regenerativo com materiais enxertantes Trat Regenerativo com uso de Barreira sexta-feira.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 500041023 500041024 50004001 50004003 50004002 50004014 Tratamento de perfuração (por sessão) Tratamento de rizogênese incompleta (por sessão) Tratamento Endodôntico de Incisivo / Canino Tratamento Endodôntico de Molar Tratamento Endodôntico de Pré-Molar Urgência Endo–Pulpect (indep da seq do tratamento) Grupo: 50005 Codigo 50005008 50005023 50005022 500051000 500051001 50005028 500051002 50005013 50005005 50005015 500051003 50005006 50005034 50005019 500051004 50005018 500051005 50005017 500051006 50005016 500051007 500051008 50005020 500051009 50005012 50005007 50005032 50005024 50005000 50005999 50005021 50005010 50005011 500051012 50005009 50005033 500051010 50005014 50005001 50005003 50005002 50005027 50005025 50005026 50005030 50005031 50005029 PERIODONTIA Procedimento Ajuste Oclusal (por sessão) Amput Radicular c/ Obturaç Retrogada .por raiz Amput Radicular s/ Obturação Retrogada .

Prov. 25 de maio de 2007 Página 104 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50005035 50005004 500051011 Tratamento da Halitose Tratamento de Processo Agudo (p/ sessão) Tunelização Grupo: 50006 Codigo 50006003 50006033 500061000 500061001 50006047 50006041 50006040 50006046 500061002 500061003 500061004 500061005 50006038 50006057 50006017 50006012 50006013 50006015 50006014 50006009 50006010 50006016 50006051 50006052 50006053 50006027 50006028 50006002 50006055 50006056 50006018 50006035 50006045 500061006 500061007 50006037 50006000 50006999 50006058 500061008 500061009 500061010 500061011 50006008 50006054 50006036 50006001 50006034 50006024 50006021 PRÓTESE Procedimento Ajuste Oclusal (por sessão) Casquete de Moldagem Cimentação adesiva de trabalho protético Cimento de coroa provisória Cirurgia de levantamento de seio maxilar Clareamento dental com moldeira de uso caseiro . de prótese fixa sobre implante em metalo-cerâmica Elemento susp. por membrana Modelagem e cimentação de NMF Moldagem com alginato Moldagem com silicona e poliéter Moldagem com zinco-enólica Núcleo Metálico Fundido Overdenture sobre implantes de resina acrílica por arcada Placa de Mordida Miorrelaxante e/ou Protetor Bucal Planejamento em Prótese (mod de estudo-par. de prótese sobre implante em metalo-plástica Elemento susp.Técnica com peróxido de carbamida a 35% por dente Colocação de cicatrizadores (2ª fase cirúrgica) Conexões protéticas Confecção de coroa provisória em resina acrílica Confecção de modelo Confecção de moldeira individual Conserto em Prótese Total / Parcial Consulta de manutenção de implantes dentários Coroa 3/4 ou 4/5 Coroa de Jaqueta Acrílica Coroa de Jaqueta de Cerâmica Pura Coroa de Veneer Coroa Metalo Cerâmica Coroa Provisória Coroa Provisória Prensada em Resina Coroa Total Metálica Elemento susp. de prótese fixa sobre implante em resina acrílica Encaixe Fêmea (por elemento) Encaixe Macho (por elemento) Enceramento de Diagnóstico (por elemento) Enxerto de osso bovino ou de hidroxiapatita Enxerto de osso liofilizado por frasco Facetas Laminadas de Porcelana Guia Cirúrgico Para Prótese Imediata Implante ósseo integrado de titânio (1ª fase cirúrgica) por Und Instalação de conexões protéticas Instalação de prótese definitiva sobre implantes Jig ou Front-Platô Materiais descartáveis Material Médico membrana de colágeno associado a enxerto ósseo autógeno.para dentes vitalizados e desvitalizados (por arcada) Clareamento dental em consultório . montagem em articulador semi-ajustável) Ponto de Solda Prót Parcial Removível Provisór em Acríl C/ ou S/ Grampos Prótese Fixa Adesiva Direta (p/ elemento) sexta-feira.

Bilateral Cirurgia Para Torus Mandibular .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50006022 50006023 50006019 50006020 50006025 50006026 50006050 50006048 50006049 50006030 50006031 50006032 50006007 50006029 50006011 500061012 500061013 50006006 50006039 50006042 50006005 50006043 50006004 50006044 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Cerâmica (3 elem) Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Plástica (3 elem) Prótese Fixa em Metalo Cerâmica (por elemento) Prótese Fixa em Metalo Plástica (por elemento) Prótese Parcial Removível Com Grampos Bilateral Prótese Parcial Removível Para Encaixes Prótese provisória sobre implante em resina acrílica por elemento Prótese sobre implante em metalo-cerâmica por elemento Prótese sobre implante em metalo-plástica por elemento Prótese Total Prótese Total Caracterizada Prótese Total Imediata Recolocação de Restauração Metálica Fundida ou Coroas Reembasamento de Prótese Total ou Parcial Reembasamento Provisório Remoção de NMF Remoção de prótese fixa Remoção de Restaurações Metálicas ou Coroas Reparo ou Substituição de Dentes em Prótese Total ou Parcial Restauração inlay e onlay (Artglass/Solidex) Restauração Inlay e Onlay de Porcelana Restauração Livre de Metal Restauração Metálica Fundida Restauração Temporária Grupo: 50007 Codigo 50007004 50007011 50007012 50007015 50007016 50007013 50007014 50007083 50007006 50007082 50007056 50007019 50007057 50007010 50007009 50007008 500071000 50007031 500071001 50007026 50007024 50007025 50007030 50007027 50007042 50007028 50007055 50007001 50007003 CIRURGIA ODONTOLÓGICA Procedimento Alveoloplastia ( por segmento ) Apicetomia de Caninos ou Incisivos Apicetomia de Caninos ou Incisivos–Com obturação retrógrada Apicetomia de Molares Apicetomia de Molares – Com obturação retrógrada Apicetomia de Pré-Molares Apicetomia de Pré-Molares .Unilateral Cirurgia Para Torus Palatino Controle pós-operatório Drenagem de Abcesso Enxerto ósseo/biomateriais Excisão de Glândula Parótida Excisão de Glândula Sublingual Excisão de Glândula Submandibular Excisão de Mucocele de Desenvolvimento Excisão de Rânula Excisão de Sutura de Lesão da Boca c/ Rot de Retalho Excisão de Tumor de Glândula Salivar Excisão em Cunha de Lábio e Sutura Exodontia (por elemento) Exodontia (raiz residual) sexta-feira. 25 de maio de 2007 Página 105 de 116 .Com obturação retrógrada Artroplastia p/ Luxação Rescidivante da ATM Biópsia Cirurgia de Cisto Cirurgia de Hipertrofia do Lábio Cirurgia de Tumores Intra-Ósseos Cirurgia Para Microstomia Cirurgia Para Torus Mandibular .

25 de maio de 2007 .Redução cruenta Fraturas Alvéolo-Dentárias .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50007002 50007075 50007077 50007076 50007065 50007066 50007074 50007017 50007086 50007087 50007088 500071002 500071003 50007089 50007090 500071004 50007000 50007999 50007045 50007078 50007092 50007093 50007091 50007049 50007050 50007051 50007046 50007048 50007047 50007035 50007034 500071005 50007037 50007038 50007053 50007052 50007054 50007064 50007039 50007062 50007063 50007071 50007072 50007073 50007060 50007058 50007061 50007068 50007069 50007070 50007059 50007067 50007022 50007018 500071006 50007096 50007094 Exodontia a Retalho Frat Complexas do Segda Face c/Fixação Pericraniana Frat de Osso Zigomático-Redução cirúrg e fixação Frat do Arco Zigomático-Redução cirúrg sem fixação Fraturas Alvéolo-Dentárias .Maxilar Osteoplastias da Mandibula Osteoplastias da Órbita Osteoplastias de Etmóido-Orbitárias Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort I Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort II Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort III Osteotomia/Osteoplastia de Mandíbp/ Prognatismo Osteotomia/Osteoplastia de Mandíbp/Laterognostismo Osteotomia/Osteoplastia de Mandíbp/Micrognatismo Palentolabioplastia Bilateral Plástico do Canal de Stenon Radiografia oclusal Reconstr Parcial do Lábio Traumatizado Reconstr Total de Lábio Traumatizado ReconstrParcial de Mandíbc/Enxerto Ósseo/Prótese ReconstrTotal de Mandíbc/Enxerto Ósseo/Prótese Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial Redução de Fratura de Côndilo Mandibular Redução Cirúrgica de Luxação de ATM Redução Cruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula Redução Cruenta de Fratura Cominutiva de Mandíbula Redução Cruenta de Fratura Le Fort I Redução Cruenta de Fratura Le Fort II Redução Cruenta de Fratura Le Fort III Redução Cruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula Redução de Fratura de Ossos Próprios do Nariz Redução Incruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula Redução Incruenta de Fratura Le Fort I Redução Incruenta de Fratura Le Fort II Redução Incruenta de Fratura Le Fort III Redução Incruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula Reimplante de Dente (por elemento) Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados Remoção de sutura Ressecção do Max Sup e Reconst À custa de Retalhos Ressecção do Meso Infra-Estrutura do Max Superior Página 106 de 116 sexta-feira.Redução Incruenta Fraturas Complexas do Segmento Fixo da Face Frenectomia ou Bridectomia Hemimandibulectomia Hemimandibulectomia c/ colocação de prótese Hemimandibulectomia c/ enxerto ósseo Instalação implante Levantamento seio maxilar Mandibulectomia c/Reconst a Custa de osteomiocutâneo Mandibulectomia c/Reconstrução Microcirúrgica Manipulação de tecidos moles Material descartável Material Médico Maxilectomia c/ ou s/ Esvaziamento Orbitário Osteoplastia Zigomático .

I arcada Aparelho Removível com alça de Bionator invertida Aparelho Removível com alça de Escheler Arco Lingual Barra Transpalatina Fixa Barra Transpalatina Removível Bimler Bionator de Balters Botão de Nance Cimentação arco lingual Cimentação de BTP Cimentação de disjuntor/plano inclinado Cimentação de quadrihélice Colocação de borracha separadora Confecção e cimentação de banda ortodôntica e soldagem de tubo Conserto em aparelho móvel Contenção lingual Controle de contenção Disjuntor Palatino tipo Haas. tipo Jones Jig Frankel Grade Palatina Fixa Grade Palatina Removível Herbst Encapsulado Instalação de PLA Instalação de AEB Instalação de mentoneira Instalação de placas sexta-feira. Faltin Distalizador de molar. Hyrax Disjuntor Palatino tipo McNamara. 25 de maio de 2007 Página 107 de 116 .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50007085 50007084 50007095 50007081 50007080 50007029 50007079 500071007 50007033 50007007 50007044 50007043 500071008 50007040 50007041 50007021 50007036 50007020 50007023 50007032 50007005 Ressecção parcial da mand C/ enxerto ésseo Ressecção parcial da mandibula Ressecção Total de Maxila incl Exenteração de Órbita Retirada de Ancoragem e Cerclagens Retirada de Bloqueio Maxilo-Mandibular Retirada de Cálculo Salivar Retirada de Fios Intra ou Trans-Ósseo Sepultamento radicular Sinusotomia Sulcoplastia (por elemento) Suturas Múltiplas de Face Suturas Simples de Face Tracionamento de dente incluso Trat Cirúrgp/Anquilose de ATM (por lado) Trat Cirúrgp/Osteomielite dos Ossos Face Trat de Lesão Cística (marzupialização e enucleação final) Tratamento Cirúrgico do Lábio Leporino Tratamento de Lesão Cística (enucleação) TratCirúrgico de Fístula Buco-Sinusal / Buco-nasal c/ Retalho Ulectomia Ulotomia Grupo: 50008 Codigo 50008027 50008005 50008002 50008001 50008023 50008024 50008006 50008008 50008009 50008021 50008025 50008007 500081000 500081001 500081003 500081002 500081004 50008037 500081005 50008036 500081006 50008018 50008019 50008014 50008020 50008011 50008030 50008015 500081009 500081007 500081008 500081010 ORTODONTIA Procedimento Aparelho de Thurow Aparelho Extra-bucal Aparelho Ordotônt Fixo Estético (policarboxilato)-I arcada Aparelho Ordotôntico Fixo (metalico) .

Tração Reversa (Sem o Disjuntor) Materiais descartáveis Material Médico Mentoneira Modelos ortodônticos (par) Pendex de Hilgers com mola de TMA Pendulum de Hilgers com mola de TMA Placa de altura Placa de Hawley Placa de Hawley com torno expansor Placa Dupla de Sanders Placa Lábio-ativa Placa miorrelaxante em acrílico Placa removível com grade Planas Planejamento em ortodontia Quadrihélice Recimentação de anel solto Recolagem de braquetes Remoção de aparelho fixo com moldagem Stripping Substituição de arco partido Traçado cefalométrico Grupo: 50010 Codigo 50010001 50010002 50010000 50010999 50010003 DIAGNÓSTICO .EXAME CLÍNICO Procedimento Avaliação Técnica: Perícia inicial ou final Falta a Consulta Material descartável Material Médico Teste de Risco de Cárie.RADIOGRAFIA Procedimento Fotografia (unidade) Interproximal (Bite-Wing) Material descartável Material Médico Modelos Ortodônticos (par) Oclusal Panorâmica Periapical Rx da ATM Série Completa (três incidências) Rx da Mão (Carpal) Rx Postero-Anterior Slides (unidade) Telerradiografia Com Traçado Computadorizado Telerradiografia Sem Traçado Computadorizado Tomografia da ATM lateral Tomografia da ATM lateral e frontal Tomografia para implante por arcada Tomografia para implante por segmento Página 108 de 116 sexta-feira.Delaire. CapacTampão ou Fluxo Salivar Grupo: 50011 Codigo 50011012 50011002 50011163 50011999 50011010 50011003 50011006 50011001 50011005 50011009 50011004 50011011 50011007 50011008 50011161 50011162 50011159 50011158 DIAGNÓSTICO . ph.Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50008035 50008034 50008003 50008033 50008016 50008000 50008999 50008017 500081011 50008013 50008012 500081012 50008028 50008029 50008026 50008004 50008032 500081013 50008022 50008031 50008010 500081014 500081015 500081016 500081017 500081018 500081019 Mantenedor de espaço banda alça Mantenedor de espaço em acrílico Manutenção de Aparelho Ortodôntico Manutenção de aparelho removível Máscara Facial . 25 de maio de 2007 .

ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Hemodiálise (pacote) Honorários profissionais (médicos.Enfermaria Diárias .Qualquer Modalidade) Diárias Diárias .Quarto semi-privativo .Enfermarias Gerais .DAY CLINIC Procedimento Diagnóstico por imagem Diária Diárias .Oficiais e dependentes Diárias ..Oficiais e dependentes Diárias .URGÊNCIA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária .Apto Diária .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50011160 50011000 Tomografia para implante total Tomografia para implante unitário Grupo: 50012 Codigo 50011126 50011016 50012128 50012129 50012130 50012131 50012132 50012133 50012134 50012135 50012127 50011020 50011125 50011021 50011019 50012136 50011018 50011017 INTERNAÇÃO ONCOLÓGICA .Enfermaria até 6 leitos .DAY CLINIC Procedimento Diagnóstico por imagem Diálise Peritonial (Pacote .) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Taxas Grupo: 50014 Codigo 50011129 50011030 50011031 50014132 50014133 INTERNAÇAO CLÍNICA ..Quarto semi-privativo .) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos taxas Grupo: 50013 Codigo 50011128 50011024 50011022 50013131 50013132 50013133 50013134 50013135 50013136 50013137 50013138 50011029 50013130 50011027 50011127 50011025 50011028 50013129 50013139 50011026 50011023 INTERNAÇÃO TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA .Enfermaria até 6 leitos ..Oficiais e dependentes Diárias .Quarto privativo . .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .ST e Sgt e dependentes Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia..ST e Sgt e dependentes Diárias . nutricionista.Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .Quarto semi-privativo . 25 de maio de 2007 Página 109 de 116 .Enfermarias Gerais .Enfermaria até 6 leitos .ST e Sgt e dependentes sexta-feira.Enfermaria até 6 leitos .Dependentes de ST e Sgt Diárias .Enfermaria até 6 leitos .Dependentes de ST e Sgt Diárias .Quarto privativo .Quarto semi-privativo .Quarto semi-privativo .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .Quarto privativo .Quarto privativo .Cb/Sd e Taif Diárias .Enfermaria até 6 leitos .Cb/Sd e Taif Diárias .ST e Sgt e dependentes Diárias . .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .Oficiais e dependentes Diárias .Quarto semi-privativo .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .

Enfermaria até 6 leitos .) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Taxas UTI Grupo: 50015 Codigo 50011132 50011039 50011040 500151007 500151006 500151005 500151004 500151003 500151002 500151001 500151000 50011047 50015133 50011045 50011131 50011046 50011044 50015999 50011043 50011042 50011041 50011048 INTERNAÇAO CIRÚRGICA .Oficiais e dependentes Diárias .Quarto semi-privativo .ST e Sgt e dependentes Diárias .Enfermarias Gerais .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .Quarto semi-privativo .Enfermaria até 6 leitos .CARDIOLOGISTA E HEMODINÂMICA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária .) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos OPME Taxas UTI Grupo: 50016 Codigo 50011133 50011049 50011050 50016137 50016138 50016139 50016140 50016141 50016142 50016143 50016144 50011056 INTERNAÇAO CIRÚRGICA .Cb/Sd e Taif Diárias .Dependentes de ST e Sgt Diárias .Enfermaria Diárias .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .Apto Diária .Quarto semi-privativo .Quarto semi-privativo .Quarto semi-privativo .Quarto privativo .ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Página 110 de 116 sexta-feira.Oficiais e dependentes Diárias .Quarto privativo . . .Quarto semi-privativo .Oficiais e dependentes Diárias .Oficiais e dependentes Diárias .Enfermaria até 6 leitos .Quarto semi-privativo .Enfermarias Gerais .Oficiais e dependentes Diárias ..ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia.Cb/Sd e Taif Diárias ..Quarto privativo .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias ..OBSTETRÍCIA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária .Dependentes de ST e Sgt Diárias .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .Oficiais e dependentes Diárias .Quarto privativo .Quarto semi-privativo .Dependentes de ST e Sgt Diárias . 25 de maio de 2007 .Quarto privativo .Quarto semi-privativo ..Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50014134 50014137 50014135 50014136 50014138 50014139 50011037 50014131 50011035 50011130 50011036 50011034 50014140 50011033 50011032 50011038 Diárias .ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia.Enfermarias Gerais .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .Enfermaria até 6 leitos .Apto Diária .ST e Sgt e dependentes Diárias .Enfermaria Diárias .Quarto privativo .Cb/Sd e Taif Diárias .

) Materiais descartáveis Material Médico Página 111 de 116 sexta-feira.Enfermaria até 6 leitos .Enfermarias Gerais .Enfermaria até 6 leitos .Enfermaria Diárias .Quarto semi-privativo .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .Apto Diária .Quarto semi-privativo .Quarto semi-privativo .Enfermaria até 6 leitos .Quarto semi-privativo .Dependentes de ST e Sgt Diárias .ST e Sgt e dependentes Diárias .Enfermarias Gerais .Quarto privativo .Quarto privativo .Quarto semi-privativo .ST e Sgt e dependentes Diárias .Enfermaria Diárias .) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Taxas UTI Grupo: 50017 Codigo 50011136 50011058 50011059 50017140 50017141 50017142 50017143 50017144 50017145 50017146 50017147 50011068 50017137 50011066 50011135 50011067 50011062 50017139 50017138 50011061 50011070 50011060 50011069 INTERNAÇAO CIRÚRGICA .. ..) Materiais descartáveis Material Médico Material Médico Medicamentos OPMES Taxas UTI Grupo: 50018 Codigo 50011137 50011071 50011072 50018141 50018142 50018143 50018144 50018145 50018146 50018147 50018148 50011078 50018139 50011076 50011138 50011077 50011075 50018140 INTERNAÇAO.Oficiais e dependentes Diárias . .Oficiais e dependentes Diárias .Dependentes de ST e Sgt Diárias .Oficiais e dependentes Diárias .ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia..Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50016135 50011054 50011134 50011055 50011053 50016136 50011052 50011051 50011057 Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia.ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia.NEUROCIRURGÍCA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária . ..ORTOPEDIA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .Oficiais e dependentes Diárias .Cb/Sd e Taif Diárias ..Cb/Sd e Taif Diárias . 25 de maio de 2007 .Apto Diária .Quarto semi-privativo .Enfermaria até 6 leitos .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .Quarto privativo ..Quarto privativo .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .

Cb/Sd e Taif Diárias .Oficiais e dependentes Diárias .Dependentes de ST e Sgt Diárias .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .Enfermaria até 6 leitos .ST e Sgt e dependentes Diárias .) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Pacote 24h: psiquiatria Pacote 8h: psiquiatria Taxas sexta-feira..Enfermaria até 6 leitos ..Quarto privativo .Apto Diária .ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia.Quarto semi-privativo .Enfermaria até 6 leitos .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50011074 50011080 50011073 50011079 Medicamentos OPMES Taxas UTI Grupo: 50019 Codigo 50011140 50011081 50011082 50019145 50019146 50019147 50019142 50019148 50019150 50019143 50019144 50011088 50019141 50011086 50011139 50011087 50011085 50019999 50011084 50011090 50011083 50011089 INTERNAÇAO CIRÚRGICA .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias . 25 de maio de 2007 Página 112 de 116 . .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias .Apto Diária .ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia.Quarto semi-privativo .Oficiais e dependentes Diárias ..Oficiais e dependentes Diárias .Enfermarias Gerais .Enfermaria até 6 leitos .Quarto privativo .. .URGÊNCIA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária .Enfermarias Gerais .) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos OPMES Taxas UTI Grupo: 50020 Codigo 50011141 50011091 50011092 500201000 500201001 500201002 500201003 500201004 500201005 500201006 500201007 50011097 50020143 50011142 50011096 50011095 50020999 50011094 50011098 50011099 50011093 INTERNAÇAO PSIQUIÁTRICA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária .Quarto privativo .Quarto privativo .Quarto semi-privativo .Cb/Sd e Taif Diárias .Dependentes de ST e Sgt Diárias .Enfermaria Diárias .Quarto semi-privativo .Oficiais e dependentes Diárias .ST e Sgt e dependentes Diárias .Enfermaria Diárias .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .Quarto semi-privativo .Quarto semi-privativo .

OFTALMOLÓGICA Procedimento Página 113 de 116 sexta-feira.Quarto semi-privativo .Enfermaria até 6 leitos .HOSPITAL DIA .Cb/Sd e Taif Diárias .ST e Sgt e dependentes Diárias .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias . . 25 de maio de 2007 .Quarto semi-privativo .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .Quarto privativo .Quarto semi-privativo .Enfermarias Gerais .Oficiais e dependentes Diárias .HOME CARE Procedimento Diagnóstico por imagem Diárias Equipamentos especiais Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Taxas Grupo: 50022 Codigo 50011145 500221000 50011107 500221001 500221002 500221003 500221004 500221005 500221006 500221007 500221008 50011114 50022148 50011112 50011146 50011113 50011111 50022147 50022999 50011109 50011108 INTERNAÇAO .) Materiais descartáveis Material descartável Material Médico Medicamentos Taxas Grupo: 50023 Codigo 50023124 50023125 50011115 50011116 50011117 50011118 50011119 50011120 50011121 50011122 50011123 INTERNAÇAO CIRÚRGICA .Enfermaria Diárias Diárias .Quarto privativo ..Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 50021 Codigo 50011144 50011100 50011101 50011106 50021145 50011105 50011143 50011104 50021999 50011103 50011102 INTERNAÇAO DOMICILIAR .ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Hemoderivados Honorários profissionais (médicos fisioterapia.ANESTESIOLOGISTA Procedimento Material descartável Material Médico Porte anestésico 0 Porte anestésico 1 Porte anestésico 2 Porte anestésico 3 Porte anestésico 4 Porte anestésico 5 Porte anestésico 6 Porte anestésico 7 Porte anestésico 8 Grupo: 50024 Codigo INTERNAÇÃO CIRÚRGICA .Enfermaria até 6 leitos ..Oficiais e dependentes Diárias .Dependentes de ST e Sgt Diárias .PSIQUIATRIA Procedimento Diagnóstico por imagem Diária .

2 Sessões Fisioterapia .3 Sessões Hidroterapia .Quarto privativo .6 Sessões Hidroterapia ..2 Sessões RPG .Oficiais e dependentes Diárias .Cb/Sd e Taif e dependentes Diárias .12 Sessões Hidroterapia .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 50011156 50011149 50024160 50024161 50024162 50024163 50024164 50024165 50024166 50024167 50011155 50024158 50011153 50011154 50011152 50024159 50011151 50011157 50011150 Diagnóstico por imagem Diárias Diárias .Avaliação Inicial Material descartável Material Médico Reavaliação fisioterápica RPG .3 Sessões RPG .Quarto semi-privativo .7 Sessões Hidroterapia .Enfermaria até 6 leitos .4 sessões Fisioterapia .11 sessões Fisioterapia .1 Sessão RPG .12 sessões Fisioterapia .Enfermarias Gerais .11 Sessões Hidroterapia .Cb/Sd e Taif Diárias .8 sessões Fisioterapia .7 sessões Fisioterapia .10 Sessões Hidroterapia .ST e Sgt e dependentes Diárias . .2 Sessões Hidroterapia .Quarto semi-privativo .dependentes de Cb/Sd e Taif Diárias ..Avaliação Inicial Hidroterapia .5 sessões Fisioterapia .10 sessões Fisioterapia .Oficiais e dependentes Diárias .4 Sessões RPG .Dependentes de ST e Sgt Diárias .1 Sessão Fisioterapia .Enfermaria até 6 leitos .5 Sessões Hidroterapia .1 Sessão Hidroterapia .4 Sessões Hidroterapia .ST e Sgt e dependentes Exames Laboratoriais Fisioterapia Gasoterapia Honorários profissionais (médicos fisioterapia.3 Sessões Fisioterapia .9 Sessões Hidroterapia .Avaliação Inicial sexta-feira.) Materiais descartáveis Material Médico Medicamentos Pacote: facectomia sem implante Taxas Grupo: 50025 Codigo 50025104 50025111 50025112 50025113 50025103 50025105 50025106 50025107 50025108 50025109 50025110 50025102 50025116 50025125 50025126 50025127 50025117 50025118 50025119 50025120 50025121 50025122 50025123 50025124 50025115 50025114 50025999 50025133 50025129 50025130 50025131 50025132 50025128 FISIOTERAPIA Procedimento Fisioterapia .6 sessões Fisioterapia .8 Sessões Hidroterapia .Quarto privativo . 25 de maio de 2007 Página 114 de 116 .Quarto semi-privativo .

10 sessões Fonoaudiologia . Deficiência física.Avaliação Inicial Fonoaudiologia ( sessoes) Grupo: 60000 Codigo 60000100 60000001 60000000 60000999 ATENDIMENTOS DE BENEFICIÁRIOS Procedimento Atendimento a beneficiários da 7ªRM Atendimento de beneficiários no HFA Material descartável Material Médico Grupo: 61000 Codigo 61000003 61000004 61000002 61000000 61000001 RESSARCIMENTO .8 sessões Fonoaudiologia .OPMES Procedimento Ressarcimento OPMES . 25 de maio de 2007 Página 115 de 116 .9 sessões Fonoaudiologia .5 sessões Fonoaudiologia .Stents Grupo: 70000 Codigo 70000141 70000140 70000143 70000139 70000144 70000142 70000138 70000123 70000119 70000120 70000121 70000122 70000137 70000125 70000134 70000135 70000133 70000132 70000127 NECESSIDADES EDUCATIVAS ESPECIAIS Procedimento Altas habilidades.Pensamento criativo ou produtivo Altas habilidades-Aptidão acadêmica específica Altas habilidades-Capacidade de liderança Altas habilidades-Capacidade intelectual geral Altas habilidades-Capacidade psicomotora Altas habilidades-Talento especial para artes Condutas típicas-Síndrome e/ou quadro psicológicos Deficiência auditiva-Anacuzia Deficiência auditiva-de 25 a 40 db-surdez leve Deficiência auditiva-de 41 a 55 db-surdez modesta Deficiência auditiva-de 56 a 70 db-surdez acentuada Deficiência auditiva-de 71 a 90 db-surdez severa Deficiência física.11 sessões Fonoaudiologia .2 sessões Fonoaudiologia .Aparelho auditivo Ressarcimento OPMES .6 sessões Fonoaudiologia .Pé mecânico Ressarcimento OPMES .Membros com deformidade congênita ou adquirida (exceto deformidades estética e as que produzem dificuldade para o desempenho de funções.4 sessões Fonoaudiologia .Paraparesia Deficiência física-Amputação Deficiência física-Ausência de membro Deficiência física-Hemiparesia Deficiência física-Hemiplegia Deficiência física-Monoparesia sexta-feira.1 sessão Fonoaudiologia .Aparelho para tratamento de apnéia do sono Ressarcimento OPMES .Marca-passo cardíaco Ressarcimento OPMES .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP Grupo: 50026 Codigo 40312183 40312189 40312190 40312191 40312179 40312180 40312181 40312182 40312185 40312186 40312187 40312188 40312184 10101144 FONOAUDIOLOGIA Procedimento Fonoaudilogia .7 sessões Fonoaudiologia .12 sessões Fonoaudiologia .3 sessões Fonoaudiologia .

25 de maio de 2007 Página 116 de 116 .comunicação Deficiência Mental .Tabela de Procedimentos Médico-Odontológicos do DGP 70000126 70000136 70000124 70000130 70000129 70000131 70000001 70000010 70000000 70000115 70000112 70000113 70000116 70000114 70000117 70000118 Deficiência física-Monoplegia Deficiência física-Paralisia cerebral Deficiência física-Paraplegia Deficiência física-Tetraparesia Deficiência física-Tetraplegia Deficiência física-Triparesia Deficiência mental .Habilidades sociais Deficiência Mental -Cuidados pessoais Deficiência Mental-Desempenho escolar Deficiência Mental-Desempenho na família e comunidade Deficiência Mental-Independência na locomoção Deficiência Mental-Lazer e trabalho Deficiência Mental-Saúde e segurança Deficiência visual-Cegueira total Deficiência visual-Visão reduzida sexta-feira.