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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROPUESTA PARA LA IMPLEMENTACION DE UN PLAN HOSPITALARIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POSTERIOR A DESASTRES

Departamento: Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública. Asignatura: Epidemiologia. Jefe de curso: Dra. Docente de práctica: Dr. Marco Sánchez.

LIMA – 2012

Elaborado por los alumnos:           Aguilar Macedo Vanessa Barzola Pacheco Rosa María Gálvez Centeno André García Zaravia Julissa Llamoca Canchanya Lizeth Evelin Palma Barrera Inés Rosario Paucar Cacha Yoselin Retamozo Gozar Cynthia Vázquez Vente Vanessa Victorio Córdova Adriana

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ÍNDICE Pág. Introducción ................................................................................................. I. Generalidades ....................................................................................... 1. Finalidad .......................................................................................... 2. Base legal......................................................................................... 3. Justificación ..................................................................................... 4. Ámbito de aplicación ........................................................................ 5. Objetivos ......................................................................................... a. Objetivos generales ................................................................... b. Objetivos específicos ................................................................. II. Vigilancia Epidemiológica Post desastre ............................................... 1. Fuentes y recolección de datos ....................................................... 2. Implementación de la sala situacional de salud ............................... 3. Enfermedades y daños bajo Vigilancia Epidemiológica ................... 04 05 05 05 05 06 07 07 07 08 08 11 11

4. Identificar problemas potenciales o susceptibles relacionado con factores de riesgo por problema .......................................................................... 5. Consecuencia de los desastres ....................................................... III. Prevención de enfermedades y daños post desastres ........................... 1. Componentes para la organización para la vigilancia post desastres 2. Coordinación con otras direcciones del MINSA y otros sectores ..... 3. Organización para la vigilancia epidemiológica post desastre .......... 4. Planeamiento de vigilancia epidemiológica post desastre ................ 5. Programa de actividades ................................................................. 6. Ejecución y evaluación .................................................................... Bibliografía ................................................................................................... 21 22 31 31 32 32 39 41 41 43

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INTRODUCCIÓN:
A pesar de que el Perú es un país de ingresos medios, con un producto nacional bruto promedio percápita de US$1200, en las áreas rurales y las comunidades en especial, los indicadores sociales son muy bajos. Más del 54% de los 27 millones de peruanos viven en pobreza, mientras que el 24% viven en extrema pobreza. Existe un drástico nivel de desigualdad de ingresos. La seguridad humana se relaciona aún más directamente con la pobre integración de la infraestructura de comunicaciones y la inseguridad causada por la ubicación y las características de los hogares, infraestructura, y servicios. La población peruana se ha visto afectada reiteradamente por desastres naturales durante los últimos 35 años. Terremotos, inundaciones, sequías, tsunamis, huaycos, avalanchas, frío extremo y tormentas de nieve son fenómenos recurrentes. Sólo entre 1995 y 2003, los desastres mataron a 2,932 personas y afectaron en promedio a unas 325,778 personas cada año. La gravedad y frecuencia de los desastres naturales se exacerba por frecuentes desastres causados por el hombre. Las disposiciones vigentes de la política nacional y de las agencias administrativas para la prevención de desastres siguen siendo débiles, aunque son efectivas en su respuesta enfocada al manejo de desastres.

Adicionalmente, la coordinación entre los sectores responsables de las políticas de desarrollo y planificación, y los responsables de la preparación y respuesta a emergencias, requieren reforzamiento. Perú cuenta con un Sistema Nacional de Información de Defensa Civil (SINADECI), que involucra a las organizaciones oficiales y no

gubernamentales, coordinado por INDECI (Instituto Nacional de Defensa Civil). En enero de 2004, INDECI concibió un Plan Nacional de Prevención y Atención de Desastres, el cual constituye el marco estratégico de los planes sectoriales y regionales. Ante estas debilidades, se ha creado la necesidad de realizar un mayor esfuerzo para articular la vigilancia epidemiológica en las zonas afectadas. La Vigilancia epidemiológica en desastres permitirá intervenir oportunamente sobre los efectos en la salud y las condiciones de vida de la población.
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Finalidad La presente propuesta tiene como finalidad la activación del sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres. que aprobó la NTS N° 053-MINSA/DGE-V. además de ser considerado como un país vulnerable a las amenazas de la naturaleza. en el Perú y principalmente en nuestra capital. que aprobó las “Normas para la elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud” Resolución Ministerial N° 1019-2006/MINSA.PROPUESTA PARA LA IMPLEMENTACION DE UN PLAN HOSPITALARIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POSTERIOR A DESASTRES I. como son los terremotos y tsunamis. que permita reducir el riesgo de la población de enfermar o morir como consecuencia de los efectos de los desastres. que aprobó el Plan Sectorial de Prevención y Atención de Emergencias y Desastres del Sector Salud Resolución Ministerial N° 826-2005/MINSA.01. 2. Base legal         Ley N° 26842 – Ley General de Salud Ley N° 27657 – Ley del Ministerio de Salud Ley Nº 29664 . la vigilancia epidemiológica post 5 .“Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica con Posterioridad a Desastres (naturales/ antrópicos) y otras Emergencias Sanitarias (EPIDES) en el Perú 3. GENERALIDADES 1. Justificación La razón por la cual los hospitales nacionales de nuestro país deberían contar con un plan de vigilancia post desastres dentro de su plan de respuesta.Ley que crea el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (SINAGERD) Decreto Supremo N° 023-2005-SA. que aprobó el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud Normas para el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica y la Red Nacional de Epidemiologia Resolución suprema N° 009-2004.

Daniel Alcides Carrión y Bravo Chico. podrán tener mayores probabilidades de superar tales consecuencias que podrían perjudicar la salud de toda la población peruana. El primer capítulo contiene las Generalidades tocando exponiendo la finalidad. como son los cinco principales hospitales nacionales de Lima – Callao como: Dos de Mayo. Este trabajo es realizado bajo la supervisión del Dr. organización y acción ante situaciones de alarma como es el surgimiento de enfermedades y daños epidémicos. El segundo capítulo presenta la Vigilancia Epidemiológica Post Desastre dentro de ella se expone la fuente y recolección de datos. Ámbito de aplicación Esta es una propuesta de implementación de un Plan Hospitalario de Vigilancia Epidemiológica Posterior a Desastres para que pueda ser utilizada por hospitales que desarrollan acciones de vigilancia en el país. principalmente en el sistema de salud. Loayza. El tercer capítulo abarca la Prevención de Enfermedades y Daños Post Desastres tocando los puntos sobre componentes para la organización para la vigilancia post desastre. coordinación con otras direcciones del MINSA y otros sectores. la identificación de problemas potenciales o susceptibles relacionado con factores de riesgo por problema y las consecuencias post desastres. Cayetano Heredia. 4.desastre y además la implementación de una sala de situación debidamente organizada . organización para la vigilancia 6 . pudiendo identificar de este modo problemas potenciales o susceptibles relacionados con los factores de riesgo y sobre cómo podemos prevenirlas. Marco Sánchez teniendo en cuenta la Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica con Posterioridad a Desastres y otras Emergencias Sanitarias en el Perú 2006. buscan dar información exacta y oportuna sobre la coordinación. Es por ello que al tener este plan de vigilancia post desastre a la mano. justificación del trabajo así como también los objetivos generales y específicos y la realidad nacional post desastre. base legal. la implementación de la sala situacional de salud. las enfermedades y daños bajo vigilancia epidemiológica.

Proponer las acciones de intervención para la prevención y control de los daños identificados adecuados a las necesidades. oportuno.epidemiológica post desastres (frente a un terremoto.  Objetivos Generales Disponer de un Instrumento para la Vigilancia Epidemiológica con posterioridad a Desastres. Objetivos 5.     Objetivos Específicos Realizar una adecuada Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades (EDAN) en el lugar afectado por el Desastre. Informar a los niveles superiores correspondientes sobre la situación de salud con posterioridad al Desastres así como de las acciones tomadas.2.1.    Orientar de manera inmediata y adecuada. Servir de guía para realizar la Evaluación del Riesgo Potencial Epidémico. para prevenir los efectos adversos adicionales. Implementar la Sala Situacional de Salud como estrategia para la Toma de Decisiones. 7 . incendio). Permitir mejorar la toma de decisiones en emergencias pos desastres y evaluar la efectividad de las intervenciones. tsunami. 5. como parte del Plan de Respuesta Institucional el cual debe ser ágil. e implementarlo de manera inmediata en los acontecimientos pos desastres. los recursos disponibles para resolver las necesidades de la población afectada. Programación de Actividades así como el Monitoreo y Evaluación 5.

vías. satélite Minutos/horas Equipos Observación directa. a través de cámaras verificando: edificios destruidos. Rápido: útil cuando no hay transporte por tierra. útil para identificar el área afectada Costoso Objetivo. Mínimos datos específicos Técnicas de obtención de datos Ventajas Ofrece datos basales para la detección de problemas y la evaluación de tendencias Desventajas Ninguna 8 . Fuentes y recolección de datos (la población. ámbito geográfico.II. etc. diques. clima) CARACTERÍSTICAS DE LOS MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS EN ESCENARIOS DE DESASTRE Método de Evaluación Antecedentes del desastres Requerimientos Tiempo En curso Recursos Personal entrenado Indicadores Reporte desde las instalaciones de salud y de quienes brindan atención. inundaciones. Patrones y estacionalidad de enfermedades Con aviones. helicópteros. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POST-DESASTRE 1.

personas sin hogar. el equipo depende de los Datos recolectados de una fracción de las personas bajo estudio. charlas con líderes locales y trabajadores de salud. se recoge datos y presta servicios Necesidades mínimas de recursos. Se puede establecer rápidamente. puede brindar datos para la vigilancia No siempre son muestras aleatorias. Muertes. puede prevenir malos manejos. visible. número y tipo de enfermedades Rápido. mapas Observación directa. riesgo de sobre interpretación Sistema de tamizaje rápido en salud En curso ( el necesario) Trabajadores de salud. sesgos potenciales.Recorrido a pie Horas/días Transporte. útil para poblaciones 9 . trabajo intenso. Estado nutricional. alta tasa de error. no requiere antecedentes técnicos en salud Sin datos cuantitativos. las áreas más afectadas pueden ser inalcanzables Estudios “rápidos aunque inespecíficos” 2 3 días Poco personal entrenado Estudios rápidos. Número de hospitalizados y muertos Estado nutricional Datos cuantitativos rápidos.

triaje) a poblaciones afectadas por el desastre “cautivas”. 10 . necesidades para monitorizar continuamente Sistema de vigilancia En curso Algún personal entrenado. expandible. métodos de comunicación de datos Recolección rutinaria de datos en forma estandarizada Mortalidad /morbilidad por diagnóstico y edad Oportuno.datos que se van a recolectar demografía. diagnóstico estandarizado. (vacunas. personal de campo experimentado Selección de una muestra aleatoria o representativa varía de acuerdo con el propósito del estudio Gran cantidad de datos específicos obtenidos en breve tiempo Trabajo intensivo. necesidad de epidemiólogo y estadístico para la interpretación de los datos. parasitemia. puede detectar tendencias Encuestas Variable: horas/días Epidemiólogo de campo o estadístico experimentado. vitamina A. hemoglobina. no se obtiene información de personas no tamizadas Requiere recursos de operación.

Información de Tendencia Secular de daños trazadores en fase post desastre d. 3. bronquiolitis) 11 . c. Información del comportamiento de enfermedades bajo vigilancia: morbilidad y mortalidad. b. Implementación de la Sala Situacional de Salud La sala de situación de salud es el espacio físico y virtual donde la información de salud es analizada sistemáticamente por un equipo de trabajo y se convierte en un instrumento para la gestión institucional. Enfermedades infecciosas transmisibles         Enfermedad Diarreica Aguda (EDA Cólera Fiebre tifoidea Shigelosis (Disentería bacilar) Intoxicación por alimentos Disentería amebiana IRA Superior (rinofaringitis. Información estructural: indicadores socio demográficos.2. Considerando el punto anterior se aplicará la sala situacional con la finalidad de intervenir precozmente en el control de los problemas de salud para la ejecución y posterior evaluación de las acciones de salud. Información de recursos para la respuesta social. entre otras. la información graficada deberá organizarse de la siguiente manera: INFORMACION BASICA DE LA SALA SITUACIONAL EN DESASTRES a. debido a la mayor probabilidad de su ocurrencia dados sus mecanismos de transmisión y las condiciones favorecidas por la disrupción ocasionada entre el medio ambiente y las poblaciones afectadas. etc. Enfermedades y Daños Bajo Vigilancia Epidemiológica Los siguientes eventos han sido seleccionados para ser monitorizados en situaciones de emergencia sanitaria ocasionadas por desastres. sinusitis. la identificación de necesidades.) IRA Inferior (bronquitis.

no especificada Pediculosis Escabiosis Enfermedades crónicas no transmisibles  Diabetes mellitus  Hipertensión esencial  Lesiones de causa externa  Traumatismos superficiales (abrasiones.               Neumonía Sarampión sospechoso Rubéola sospechoso Dengue clásico Dengue hemorrágico Leptospirosis Malaria Hepatitis viral Meningitis Encefalitis Conjuntivitis Piodermitis Micosis. se realizarán Ajustes a algunas de ellas. por cuerpo extraño superficial. 12 . excluye los múltiples  Traumatismos múltiples  Herida  Fractura (excluye fracturas múltiples)  Mordedura o ataque por perro  Mordedura por culebra  Número de muertes asociadas a desastres Salud mental  Trastorno mixto de ansiedad y depresión Definiciones de caso: Las definiciones de caso que se usarán son aquellas definidas por el Sistema Nacional de Vigilancia. magulladura. contusiones. Para facilitar la operación de las definiciones en campo. flictenas. hematomas.

Eventos a corto plazo  Aumento de incidencia de enfermedades por contaminación fecal del agua y los alimentos  Ocasiona enfermedades diarreicas  Los brotes epidémicos de enfermedades transmisibles son proporcionales a la densidad y el desplazamiento de la población  Aumenta la demanda de agua y alimentos  Crece el riesgo de contaminación  Se interrumpen los servicios sanitarios existentes como agua y alcantarillado 13 .

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depresivos. Salud Pública y Acción Sanitaria Comunicación con equipos locales Informes de otros organismos Diaria y Semanal en Al inicio Semanal (si persisten deficiencias que haya que actualiza • Traumatismos severos y Por servicios interrupción leves: Fracturas. TERREMOTO Inspecciones Evaluación Epidemiológica Rápida (Siempre) terreno Epidemiología. albergues quemaduras • Intoxicaciones por CO u otros gases • Salud mental: irritabilidad.EVENTO (DESASTRES) MODO DE VIGILANCIA FUENTE DE NOTIFICACION (REGISTROS) PERIOCIDAD ENFERMEDADES O DAÑOS SUSCEPTIBLES RIESGOS AMBIENTALES. trastornos ansiosos. violentas • Enfermos crónicos Agua segura • Eliminación sanitaria de excretas conductas • Manejo de basuras • Eliminación sanitaria por de aguas servidas • Seguridad Alimentaria Acceso a: descompensación • Ectoparasitosis: Escabiosis. Vigilancia Centinela (En lugares más Afectados) Establecimientos de salud seleccionados Diaria Pediculosis • Infecciones respiratorias agudas • Brotes o epidemias • Mordeduras de perro 15 . Contusiones básicos e instalación de • Lesiones en piel: heridas.

16 . Hepatitis A. Leptospirosis • Infecciones respiratorias agudas Noticias y rumores de la comunidad • Salud mental: Irritabilidad. Contusiones • Lesiones de piel: Heridas • Enfermedades digestivas y zoonóticas: Vigilancia de Rumores Diarreas. trastornos Ansiosos y Depresivos • Brotes o epidemias Por interrupción servicios básicos e instalación de albergues Acceso a: Agua segura • Eliminación sanitaria de excretas • Manejo de basuras • Eliminación sanitaria de aguas servidas • Seguridad Alimentaria Por acción directa del tsunami. Fiebre Tifoidea. Shigelosis.• Otras enfermedades endémicas del lugar Vigilancia en Refugios Temporales Visitas a los refugios por TSUNAMI (Donde existan albergues. campamentos o aldeas) parte de equipo de salud local Diaria Traumatismos: Fracturas.

con mayor posibilidad de enfermedades gastrointestinales. · Retén de guardia presente en el hospital. Refuerzo preventivo de guardia · Director y jefe de emergencia en retén domiciliario permanente. · Suspensión de licencias o permisos. delincuencia y violencia ciudadana. irritantes. vhf). uhf. · Radiofonía (hf. accidentes domiciliarios e incendios. delincuencia y desorden social. por fuegos pirotécnicos. quirúrgicas. 2. por sustancias cáusticas. por alcoholismo. · Politraumatismos. fuegos pirotécnicos. · Intoxicación y envenenamientos. · Retén domiciliario adicional del personal que se considera necesario. · Violencia. 17 . ACCIONES BASICAS: 1. enfermedades respiratorias y otras. drogas y otros derivados. Pediculosis • Otras enfermedades endémicas del lugar INCENDIOS RIESGOS IDENTIFICADOS: Contaminación de: Fuentes de agua con excretas humanas y animale · Incremento de la patología cotidiana. · Quemaduras. drogas. explosivas. por accidentes de tránsito. Plena operatividad de equipos de comunicación y transporte.• Enfermos crónicos por descompensación • Ectoparasitosis: Escabiosis.

9. sala de traumatología). 6. Restringir actividades electivas incluyendo análisis de laboratorio. 4. Establecer y mantener un stock de medicina. Difundir entre el personal el plan de respuesta frente a emergencias y desastres del establecimiento especificando los equipos de trabajos para el reforzamientos de los servicios críticos y de apoyo. sala de cirugía.· combustible. 10. 8. 5. 3. 18 . 11. Mantener coordinación y comunicación permanente con los establecimientos de salud de referencia y contrareferencia. procedimientos de diagnóstico para imágenes y otras no urgentes. Restringir o suspender las operaciones quirúrgicas electivas. 7. Dotar al servicio de emergencia con los medicamentos e insumos necesarios para atención simultanea de elevado número de víctimas según los riesgos. · Altoparlantes. 12. Verificar la disponibilidad de camas en el servicio de emergencia y en los servicios críticos del Establecimiento (cuidados intensivos.· casa de fuerza. móvil y busca personas. Actualizar y confirmar el directorio de los recursos humanos del establecimiento. centro quirúrgico.· energía eléctrica (grupo electrógeno). Establecer un rol de retenes a conocer de ser necesario. · Ambulancias equipadas para traslado asistido con chofer para las 24 horas. materiales e insumos médicos y bolsas de sangre necesarios para un flujo. Disponer las medidas necesarias para el mantenimiento de reservas de las líneas vitales y servicios básicos para garantizar la operatividad de los sistemas:· agua potable.· Telefonía fija. banco de sangre.

iniciándose las actividades de asistencia inmediata de victimas en masa. El jefe de guardia debe comunicar el hecho al director y al jefe de emergencia. 19 .acciones en caso se produzca la emergencia o desastre 1.

Acciones de intervención para la prevención y control de los daños identificados.  Inmunización  Contención  Restricción  Desinfección  Descontaminación  Aislamiento  Cuarentena  Desinfectación  Quimioprofilaxis  Terapia preventiva  Prevención  Educación Métodos para mejorar la salud pública mediante el control de las enfermedades transmisibles: Mejoramiento de la resistencia a las amenazas del ambiente  Higiene  Nutrición  Inmunidad  Uso de antibióticos  Factores psicológicos  Ejercicio  Alteración genética  Mejoramiento de la seguridad del ambiente  Saneamiento básico  Aire limpio  Agua potable  Alimentos  Agentes infecciosos  Vectores  Reservorios animales  Sistemas de salud pública  Acceso  Seguimiento a contactos para la profilaxis y el tratamiento  Educación  Participación de la comunidad  Regulaciones 20 .

En la prevención de fuegos. licuefacción del suelo que ocurre cuando. corrimientos y deslizamientos de tierra que pueden propiciar inestabilidad en los bordes de cerros y de otras elevaciones del terreno. La posibilidad de que un material se queme depende de sus propiedades físicas. fuentes de trabajo en perjuicio del trabajador y de la economía del país. Este fenómeno puede propiciar derrumbe de estructuras rígidas. La formación de vapor procedente de sólidos o líquidos se controlan fácilmente mediante su temperatura. Por eso se hace indispensable. El fuego puede originarse por corte del suministro eléctrico posteriormente a daños en la red de gas de grandes ciudades. como edificios y puentes. Para evitarlos se requiere que los trabajadores observen las normas de seguridad que los previenen en el caso de que exista el fuego. por regla general los materiales son inflamables solamente en estado de vapor. para seleccionar y usar los equipos contra incendios. Identificar problemas potenciales o susceptibles relacionado con factores de riesgo por problema (fundamentación)  Terremotos Un terremoto es el movimiento brusco de la Tierra causado por la liberación de energía acumulada durante un largo tiempo. lo cual provoca corrimientos en la tierra. a la vez que de sus propiedades químicas. capacitar al personal. Al suscitarse un terremoto. los efectos pueden ser uno o más de los que se detallan a continuación: Movimiento y ruptura del suelo que generan daños en los edificios que dependiendo de la intensidad y la cercanía al epicentro pueden ser gravemente dañados y ocasionar lesiones e incluso la muerte de los habitantes. como arena. son pocos los sólidos o los líquidos que arden directamente.4. por causa del movimiento. el conocimiento de la capacidad de un material para formar vapores y de la temperatura requerida para que 21 . temporalmente pierde su cohesión y cambia de estado sólido a líquido. el agua saturada en material.  Incendios Los incendios pueden destruir fabricas completas y con ellas.

Según la profundidad del agua.  Pérdidas materiales (vivienda)  Personas lesionadas que requerirán asistencia médica.  Maremoto Los tsunamis son enormes ondas marinas que al viajar desplazan gran cantidad de agua hacia las costas. Pueden desplazarse grandes distancias a través del océano.dichos vapores se inflamen. pueden interrumpirse. Este tipo de olas remueven una cantidad de agua muy superior a las olas superficiales producidas por el viento. de un continente a otro. Consecuencia de los desastres: Un desastre afecta a las comunidades en diversas formas:  La conectividad  Las comunicaciones pueden dañarse severamente  Los servicios básicos como el suministro de agua. en cuyo caso reciben el nombre más correcto y preciso de «maremotos tectónicos». el material inflamable puede utilizarse normalmente con plena seguridad en cuestión de su riesgo de incendio. las consecuencias son devastadoras. sin calor o sin una fuente de ignición. electricidad. servicio de alcantarillado. En el mar abierto las distancias entre las crestas de las ondas marinas son cercanas a 100 km. los tsunamis pueden viajar a velocidades de 600 a 800 km/h. debido a que no se cuenta con tiempo suficiente para evacuar la zona y el terremoto por sí mismo ya ha generado una cierta destrucción y caos previo. Los períodos varían entre cinco minutos y una hora. es muy importante. combustible. En este caso. 5. Una observación de la facilidad con que el vapor arde brinda también un sistema para reducir el peligro de fuego correspondiente a las distintas sustancias. En ocasiones el terremoto generador puede tener su epicentro muy cerca de la costa. lo que hace que resulte muy difícil organizar una evacuación ordenada. Se calcula que el 90% de estos fenómenos son provocados por terremotos. 22 . por lo que el lapso entre el sismo y la llegada de la ola será muy reducido.

tales como aumento de trastornos ansiosos.  Cambios de la morbilidad previa al desastre. positivas cuando se genera un espíritu de colaboración y apoyo mutuo y. como establecimientos de atención de salud. en caso de deterioro de las condiciones ambientales. respiratorias o metabólicas por interrupción de tratamientos.  Grandes movimientos de población Efectos comunes sobre la salud  Incremento de enfermedades transmisibles. 23 . El riesgo es proporcional a la endemia de enfermedades preexistentes.  Mayor riesgo de enfermedades transmisibles: la probabilidad aumenta en función del hacinamiento y el deterioro de la situación sanitaria. con repercusiones negativas en los individuos y las comunidades. Factores epidemiológicos post desastres:  Reacciones sociales de la comunidad. Daños e interrupciones en las fuentes de alimento y los servicios públicos. exacerbación de patologías siquiátricas preexistentes. las descompensaciones de enfermedades cardiovasculares. negativas en caso de comportamiento antisocial. hacinamiento y dependiendo de la preexistencia de enfermedades infecciosas y brotes. Cobran relevancia las infecciones respiratorias agudas. el estrés emocional y físico puede incrementar el riesgo de enfermedades no trasmisibles. y aumento de muertes en personas con condiciones preexistentes.  Incremento de enfermedades no trasmisibles y muertes. depresivos e irritabilidad y. las digestivas y las dérmicas.  Impacto en la salud mental individual y colectiva.

agravando el riesgo de enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua.  Desorganización de programas de salud pública. se dañen. control de vectores. El traslado puede dar lugar a la introducción de enfermedades trasmisibles a las cuales sean susceptibles la población que migra o la comunidad de acogida. La población que se traslada puede producir una sobrecarga de los sistemas básicos. generada por deformaciones de la corteza terrestre.  Desarticulación de los servicios públicos. como vacunaciones. electricidad. en forma de ondas. deslizamientos y peligrosas fallas a las construcciones. 1. alcantarillado. de la energía acumulada.1. instalaciones y servicios existentes en los lugares de acogida. TERREMOTO Son sacudidas de la superficie terrestre producidas por la liberación súbita. pueden causar efectos secundarios como la licuefacción del suelo. Cambios ecológicos o ambientales provocados por el desastre. Puede ocurrir que personal y recursos de programas esenciales de salud pública. se destinen a otras actividades. tratamientos ambulatorios de tuberculosis. La disponibilidad insuficiente de agua para higiene personal facilitará la propagación de enfermedades transmitidas por contacto. Es frecuente que las instalaciones de agua. colapso de 24 . Cambios y deterioro de las condiciones ambientales tendrán repercusiones en la salud.  Desplazamiento de poblaciones.  Cambios en la densidad de población. etc. El hacinamiento aumenta el riesgo potencial de propagación de enfermedades trasmitidas por vía respiratoria y por contacto directo. Si dichos programas no son restablecidos a la brevedad. Dependiendo de la magnitud e intensidad. pudiera ocurrir un aumento de las enfermedades transmisibles en la población desprotegida.

desencadenar tsunamis. tórax Shock hipovolémico Síndrome de aplastamiento Sumersión Asfixia Hipotermia Infarto agudo al miocardio por estrés Descompensación de patologías preexistentes.  Enfermedades no transmisibles. La destrucción de sepulturas en cementerios. Incremento de la Morbilidad por:  Traumatismos y lesiones.  Enfermedades infecciosas. Infarto agudo al miocardio. el deterioro de condiciones ambientales y la instalación de refugios temporales. Su ocurrencia está asociada a la endemia. incendios. puede causar problemas principalmente de salud mental en familiares y en vecinos al cementerio.  Otros problemas. entre otros. fracturas y lesiones severas que requerirán hospitalización. Problemas ambientales: Por interrupción servicios básicos como:   Agua segura Eliminación sanitaria de excretas 25 . contusiones y lesiones menores.edificaciones. Mordeduras de perro y Loxocelismo. Incremento de la Mortalidad por:         Traumatismos por aplastamientos que afectan cabeza. liberación de materiales tóxicos y radiactivos. quemaduras e intoxicaciones derivado de incendios. por aplastamiento. heridas. explosiones o emanaciones en áreas de manejo de sustancias químicas peligrosas. entre otros. exacerbaciones de enfermedades respiratorias por inhalación de polvo. inundaciones. Puede haber un elevado número de traumatismos.

26 . La ocurrencia de enfermedades infecciosas y de brotes está asociada a la endemia del lugar afectado. Pediculosis Otras enfermedades endémicas del lugar Incremento de la Morbilidad por:  Traumatismos y lesiones. Salud mental: Irritabilidad. capaces de propagarse a miles de kilómetros y de devastar las líneas costeras. entre otros. al deterioro de las condiciones ambientales y la instalación de refugios temporales. heridas. Incremento de la Mortalidad por:         Destrucción de la infraestructura o de la inundación rápida que se produce. TSUNAMI Son grandes olas marinas generadas por el desplazamiento repentino de masas de agua como consecuencia de terremotos o deslizamientos submarinos. contusiones y lesiones menores.2.   Manejo de basuras Eliminación sanitaria de aguas servidas Seguridad Alimentaria. pandillaje y formación de grupos adolescentes: 1. Las causas específicas son principalmente la sumersión y diversos traumatismos. Puede haber un gran número de traumatismos y lesiones que requerirán hospitalización. Todo aquello desencadena la aparición de vandalismo. Trastornos Ansiosos y Depresivos Brotes o epidemias Enfermos crónicos por descompensación Ectoparasitosis: Escabiosis.  Enfermedades infecciosas. Elevado el número de muertos si no existe un aviso previo de alerta.

que requerirán hospitalización.3. Asfixia por inhalación de gases o cenizas calientes Politraumatismos en general. Puede haber un elevado número de traumatismos y quemaduras de tercer grado y de vía respiratoria por inhalación de cenizas calientes. Efectos tóxicos e irritativos: respiratorias agudas como rinitis. Incremento de la Mortalidad por:    Traumatismos y lesiones graves como: quemaduras. exacerbación de enfermedades respiratorias crónicas como asma. contusiones y lesiones menores. 1. INCENDIO Es una ocurrencia de fuego no controlada que puede abrasar algo que no está destinado a quemarse.Problemas ambientales: Por interrupción servicios básicos como:        Agua segura Eliminación sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminación sanitaria de aguas servidas Seguridad Alimentaria. Contaminación de Fuentes de agua con excretas humanas y animales Todo aquello desencadena la aparición de vandalismo. generalmente por inhalación de humo o por desvanecimiento producido por la intoxicación y posteriormente quemaduras graves. Incremento de la Morbilidad por:  Traumatismos y lesiones. pandillaje y formación de grupos adolescentes. faringitis y bronquitis. Puede afectar a estructuras y a seres vivos. La exposición de los seres vivos a un incendio puede producir daños muy graves hasta la muerte.  Enfermedades no transmisibles. 27 . sepsis.

pandillaje y formación de grupos adolescentes.      Enfermedades con base alérgica: Rinitis. Bronquitis. Ansiedad y Depresión Enfermos crónicos por descompensación Otras enfermedades endémicas del lugar Problemas ambientales: Pérdidas materiales: vivienda. A nivel ocular. 28 . A nivel de piel. Brotes o epidemias asociadas a la endemia Salud mental: Irritabilidad. Por interrupción servicios básicos como:        Agua segura Eliminación sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminación sanitaria de aguas servidas Seguridad Alimentaria. con ceniza. con cenizas y gases como dióxido carbono. dióxido sulfuro principalmente Suelos. Asma. dermatitis de contacto. Aire. Dermatitis. Todo aquello desencadena la aparición de vandalismo. Enfermedades digestivas como diarreas.bronquitis crónica y enfisema. Diarreas. ácido sulfhídrico. conjuntivitis y abrasión de la córnea. Conjuntivitis.

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Componentes para la organización para la vigilancia post desastre Es importante considerar que existen cuatro componentes relevantes de la vigilancia de salud en caso de desastres: organización de los servicios. Estos se articulan permanentemente.III. COMPONENTES DE LA VIGILANCIA DE SALUD EN DESASTRES El Sistema Nacional de vigilancia epidemiológica del país integra instrumentos. saneamiento ambiental y coordinación y comunicaciones. Prevención de enfermedades y daños post desastres 1. procesamiento y sistematización de información del evento generador del desastre y el impacto sobre la salud. logrando la recolección. condiciones y los recursos para obtener información que permiten monitorear el estado y las tendencias de la situación de saludenfermedad de la población. vigilancia epidemiológica. en base a las cuales se elaboran e 31 .

Ante situaciones de desastre. por lo cual es importante la organización con otros órganos del ministerio de salud como son: oficina general de defensa nacional. comunicaciones y educación. si no es importante coordinar con otros sectores como sector de transporte. Debido a la sobrecarga de trabajo del personal local de salud en una situación de emergencia o desastre. destrucción de dependencias físicas en los niveles locales e intermedios responsables de la vigilancia. las herramientas a usarse deben ser sencillas y efectivas. estrategias y actividades. enfermedades trazadoras y otras. 3. dificultad en la comunicación con las fuentes de datos. Organización para la vigilancia epidemiológico post desastre Al momento de poner en marcha la vigilancia es necesario tener en cuenta algunas condiciones que imperarán en el período posterior al desastre tales como: una limitada tolerancia a trámites y llenado de formularios por parte del personal de salud. este sistema debe adaptarse a las necesidades de información En este caso el concepto de vigilancia epidemiológica en desastres se aplica a la vigilancia de determinantes de la salud. Sin embargo en el momento del desastre. los sistemas de información en salud conducen un flujo continuo y bidireccional de casos que se procesan e se convierten en información utilizada par al toma de decisiones. 2. realizada por el nivel local. Es por ello que se tiene que realizar de una manera organizada y sistemática para 32 . la información debe de ser procesada y analizada más rápidamente. dirección general de salud ambiental. una capacidad limitada para elaborar y evaluar grandes cantidades de datos. etc. La vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres busca dar información exacta y oportuna sobre el estado de salud de las poblaciones afectadas. lo cual permitirá mitigar los efectos del desastre en el estado de salud de las poblaciones afectadas. Sin embargo. Coordinación con otras direcciones del MINSA y otros sectores En una situación normal.implementan políticas. las acciones tomadas para mejoras las condiciones de la población afectada no dependerán directamente del sector salud.

Selección de las enfermedades y eventos trazadores La selección de las enfermedades y de los criterios de notificación en un sistema de vigilancia post desastre deben tener en cuenta los siguientes aspectos:      Ser limitadas o acotadas en su número Basarse en cuadros clínicos sindromáticos. problemas de salud mental. Adicionalmente.evitar estas complicaciones. que deberán ser consideradas según los requerimientos del lugar afectado. el flujo y periodicidad del envío Definición de los lugares donde se implementará Definición del momento y duración de la vigilancia Realización del análisis e interpretación de datos Realización de la difusión del informe 3. Para tal punto la vigilancia debe estar funcionando dentro de los siguientes 5 días de ocurrido el desastre. Pasos en la Organización de la Vigilancia post-desastre        Selección de las enfermedades y eventos trazadores Selección de las modalidades de vigilancia Definición de las fuentes de datos. En base a estos criterios se han establecido ciertas enfermedades y condiciones según tipo de desastre (terremoto. personas con patologías crónicas que consumen medicamentos en forma permanente y que pueden presentar descompensaciones. las enfermedades o síndromes seleccionados debieran ser desglosados en lo posible por sexo y grupos de edad.1. tsunami e incendios). puesto que el acceso a laboratorio puede encontrarse restringido Ser trazadoras respecto del tipo de desastre y riesgo potencial Ser parte de las enfermedades endémicas o de los brotes previos en la zona Considerar los trastornos no trasmisibles que suelen ser comunes a todo tipo de desastre tales como: traumatismos. 33 .

 Vigilancia en refugios temporales: Debido a la presencia de múltiples factores de riesgo en estos lugares. Selección de las modalidades de vigilancia Las modalidades temporales de vigilancia más frecuentemente utilizadas son:  Vigilancia centinela: Corresponde a la vigilancia que se realiza en un tipo seleccionado de fuentes de datos. como son los lugares de mayor impacto del desastre.2. Sus ventajas son la oportunidad. Esta vigilancia implica disponer de un profesional del equipo de comunicaciones 34 . comunidad o equipos de salud en terreno. Es un método ampliamente utilizado. laboratorios. de un miembro del refugio capacitado para estos efectos.  Vigilancia de rumores: Todo rumor que sea recogido desde los medios extraoficiales. es posible considerar la participación activa en esta vigilancia. tales como establecimientos de atención primaria. Puede ser útil cuando el sistema existente se ha dañado o es lento. la flexibilidad y la aceptabilidad por parte de los equipos locales. En ocasiones esta investigación implicará salidas a terreno y en otras será suficiente el contacto telefónico con los equipos de salud locales. debe ser investigado por un profesional del equipo de epidemiología en forma inmediata para descarte o confirmación y adopción de medidas de control y. es conveniente implementar un sistema de detección precoz de problemas de salud en base a definiciones sindromáticas y de monitoreo de las condiciones ambientales. prestadores individuales. cuando las restricciones de tiempo y recursos impiden recolectar la información mediante estudios de población y. para informar los resultados de la investigación. hospitales. que permite detectar tempranamente signos de un problema en sitios específicos.3. Esta vigilancia opera mediante rondas de los equipos de salud locales y de equipos regionales. como medios de comunicación social. para dar continuidad al seguimiento de problemas de salud no transmisibles que no se notifican en forma obligatoria. Adicionalmente.

para que no lleguen a constituir un riesgo para la salud.para la revisión diaria de noticias y para la coordinación con los principales medios de comunicación social. alimentos y vectores. telefónica. en desastre estarán definidas según los objetivos que se persigan y la modalidad de vigilancia implementada. etc. además de capacitación en la identificación temprana. Se basa en disponer de personas de la comunidad capacitadas. contribuyen a suministrar la información que permitirá evaluar en forma continua las condiciones de vida de la población utilizando como trazadores los problemas en saneamiento. esto es particularmente importante en los lugares de refugio temporal de damnificados. requiere estar validado dentro de su comunidad y tener una estrecha coordinación con el equipo de salud local. para acceder en forma inmediata al diagnóstico y tratamiento del caso y. las entrevistas con equipos de salud que suministren información por distintos medios (presencial.3. quienes en base a un conjunto de síntomas o síndromes puedan realizar una identificación y notificación de enfermedades en su etapa inicial. tendrán como fuentes los informes de las inspecciones en terreno. Permite detectar e intervenir oportunamente las condiciones deficitarias en el territorio afectado por el desastre.  Vigilancia ambiental: Esta vigilancia realizada por los equipos de Acción Sanitaria y ambiental. agua. 3. el flujo y periodicidad del envío Las Fuentes de Información. a la implementación de las acciones de control sobre contactos o ambiente que sean necesarias.  Vigilancia basada en la comunidad: Puede ser particularmente útil en comunidades pequeñas y aisladas.) y los informes de otros organismos públicos o privados. Definición de las fuentes de datos. A detallar:  Las evaluaciones epidemiológicas rápidas. 35 . El agente de la comunidad.

 En las etapas posteriores. puesto que la falta de informes no necesariamente corresponde a ausencia de problemas de salud. dependerá de la etapa del desastre:  En la etapa respuesta inmediata. Cabe señalar que los brotes y las enfermedades sujetas a notificación inmediata. la comunidad y cualquier organización u organismo público o privado. sus fuentes serán los registros para la vigilancia de los equipos locales de salud. Centros de Atención Primaria y centros de atención transitorios como hospitales de campaña. Frente a la ausencia de reportes o notificaciones. los informes de las inspecciones periódicas de inspectores sanitarios u otros. tendrá como fuentes los formularios de vigilancia en desastres completados en: Unidades de Emergencia de hospitales. se debe analizar la frecuencia más adecuada en conjunto con los centros notificadores. Servicios de Atención Primaria de Urgencia. puesto que los retrasos afectarán el ciclo de la vigilancia. verificar su causa. podrá ser semanal hasta el cese del sistema de vigilancia temporal. será necesario un envío diario de los datos.  La vigilancia en lugares de refugio temporal. deben ser siempre comunicados inmediatamente por la vía más expedita a la Unidad de Epidemiología correspondiente en la región. La vigilancia centinelas en establecimientos de salud. fuentes informales serán los medios de comunicación social.  Otras. sea hora del día o día de la semana. comprende el envío de datos desde los niveles locales a las Unidades de Epidemiología de Salud quienes remitirán la información a la Unidad de Vigilancia del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. El flujo de información. de recuperación. Periodicidad del envío de datos por parte de los equipos locales o comunidad. Para evitar interpretaciones 36 . Es recomendable establecer topes para la recepción de los datos.

Definición del momento y duración de la vigilancia En la etapa de emergencia. realizar la evaluación epidemiológica rápida que debe completarse dentro de las primeras 48 hrs. la población quedará más expuesta a los riesgos derivados del desastre.5. Teniendo en consideración dicha evaluación. Con el cese de la vigilancia temporal. la información sobre las condiciones o enfermedades no trasmisibles que se recogían. Sinchi Roca (Comas) y Huáscar de Villa el Salvador.  En refugios temporales. se recomienda partir con una Vigilancia Centinela en el establecimiento de salud más cercano a la zona de impacto donde concurrirá por atención de salud la población afectada. La experiencia demuestra con creces. debe ser definida considerando la persistencia de los riesgos. una Vigilancia con Base Comunitaria. 3. en Lima la mayor concentración será en los parques Zonales de Huiracocha (SJL). que el riesgo de transmisión de enfermedades será mayor en estas poblaciones y que la probabilidad de brotes puede aumentar con el tiempo. 37 . según la realidad y necesidad local. puesto que los riesgos guardan relación directa con las condiciones en que se instalan y se desarrolla la vida en dichos lugares y no con el tipo de desastre que hizo necesario establecer el albergue. la existencia de población expuesta y el restablecimiento de la vigilancia habitual. Definición de los lugares donde se implementará  En las zonas de mayor impacto. se deberá implementar dentro de los siguientes 5 días de ocurrido el desastre el sistema de vigilancia epidemiológico temporal.  Duración de la vigilancia temporal. por la cual la vigilancia de enfermedades y de condiciones de vida en esos lugares debe ser priorizado.equivocadas se recomienda solicitar a las unidades o personas que realicen la notificación negativa cuando no existan casos que reportar 3. Sobre la selección de la modalidad de vigilancia.4. Se recomienda una Vigilancia en Albergues y eventualmente.

tales como:   Equipos de salud que suministran los datos Medios de comunicación social. Realización del análisis e interpretación de datos Los datos recopilados deben ser traducidos en información y estructurados para ayudar a la toma de decisiones.6. para informar a través de ellos las actividades y programas de control y prevención 38 . Por lo tanto. será de decisión regional la modalidad con que ello se lleve a cabo 3.7. 3. lo que permitirá realizar las comparaciones y evaluar el impacto del desastre en la población. esto es.cesará. proporciones o canales endémicos de los períodos previos al desastre. Se elaborarán informes periódicos para ser divulgados a otros implicados. Al respecto. si los equipos de epidemiología y los equipos técnicos relacionados con los temas específicos. se requiere disponer de información sobre incidencias. es necesario tener presente que ciertas enfermedades pueden verse incrementadas como consecuencia del aumento transitorio de servicios médicos disponibles y de una mayor notificación por parte de los equipos de salud. por ejemplo salud mental. que permita:     Reconocimiento de situaciones que requieran intervenciones Formulación de los problemas identificando alternativas de intervención Análisis de las alternativas en términos de sus posibles impactos Valoración y selección de una respuesta Para ello. Realización de la difusión del informe La información analizada e interpretada se comunicará diariamente a las autoridades constituidas en el Comité Operativo de Emergencia de salud para la toma de decisiones. estiman necesario dar continuidad a la información.

1. Salud mental: irritabilidad. Eliminación sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminación sanitaria de aguas servidas Seguridad alimentaria. que requieren seguimiento Por interrupción de Servicios básicos e instalación de albergues acceso a : Agua segura. Brotes o epidemias. pediculosis. Ectoparasitosis: Escabiosis. Riesgos ambientales. violentas. TERREMOTOS: PROBLEMA A VIGILAR A CONSECUENCIA DE UN TERREMOTO MORBILIDAD. contusiones. Intoxicaciones por CO u otros gases. trastornos ansiosos. conductas 39 . Comunidad. Planeamiento de vigilancia epidemiológica post desastre 4. Lesiones en la piel: Heridas. quemaduras. Mordeduras de perros. Enfermedades endémicas del lugar. las enfermedades y condiciones trazadores Desagregadas Por sexo y Grupos de edad Traumatismos severos y leves: fracturas. para informarla sobre los riesgos y la ocurrencia de enfermedades 4. Infecciones respiratorias agudas. Enfermos descompensación. crónicos por depresivos.

Enfermos descompensación Riesgos ambientales. fiebre tifoidea. leptospirosis. Por acción Directa del Tsunami Fuentes de agua con excretas humanas y animales. Infecciones respiratorias agudas. Eliminación sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminación sanitaria de aguas servidas Seguridad alimentaria. hepatitis A. Lesiones de piel: heridas Enfermedades digestivas y zoonoticas: diarreas.2. crónicos por 40 . shigellosis. Salud mental: irritabilidad. que requieren seguimiento Por interrupción de Servicios básicos e instalación de albergues acceso a : Agua segura. trastornos ansiosos y depresivos. TSUNAMI: PROBLEMAS A VIGILAR A CONSECUENCIA DE UN TSUNAMI MORBILIDAD.4. las enfermedades y condiciones trazadores Desagregadas Por sexo y Grupos de edad Traumatismos: fracturas y contusiones. Brotes o epidemias.

quirúrgicas. accidentes domiciliarios e incendios. 6. las enfermedades y condiciones trazadores Desagregadas Por sexo y Grupos de edad Incremento de la patología cotidiana: enfermedades gastrointestinales.4. Monitoreo y Evaluación Es deseable implementar un mecanismo simple para la evaluación del sistema de vigilancia.3. Riesgos ambientales. Politraumatizados: por accidentes de tránsito. Violencia: social. Quemaduras: por fuegos pirotécnicos. fuegos pirotécnicos. que requieren seguimiento Por acción directa Del incendio Contaminación: Aire y suelo con cenizas y gases tóxicos como el CO2 entre otros. delincuencia y desorden 5. drogas y otros derivados. INCENDIOS: PROBLEMAS A VIGILAR A CONSECUENCIA DE LOS INCENDIOS MORBILIDAD. Programación de Actividades La programación de actividades se realizara en base a las actividades propuestas planteadas en la operativización de los planes de respuesta y contingencia ante desastres y emergencias y su difusión oportuna que permita dar pautas de cómo activar el sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres. La vigilancia que se implemente con motivo de un 41 . enfermedades respiratorias y otras. irritantes. Intoxicación y envenenamientos: por sustancias cáusticas. delincuencia y violencia ciudadana.

la Dirección General de Epidemiologia ha elaborado u instrumento auto evaluativo que permitirá evaluar periódicamente la capacidad de respuesta epidemiológica local ante desastres naturales y otras emergencias sanitarias. debe ser evaluada periódicamente en términos de cobertura y oportunidad y. es necesario que el sistema sea corregido o eliminado. Para el monitoreo y evaluación de procesos en la organización y capacidad de respuesta para la implementación de la vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres. Adicionalmente. quien verificara y calificara el nivel alcanzado por el establecimiento en la capacidad del sistema de alerta-respuesta.acontecimiento pos desastre. es deseable realizar una evaluación final. Este instrumento denominado “Instrumento de Evaluación de la Capacidad de Respuesta Epidemiológica en Desastres y Emergencias Sanitarias” se deberá aplicar como primera evaluación en el primer trimestre del año y debe ser de tipo auto evaluativo. pudiendo recibir apoyo técnico de la Dirección General de Epidemiologia. 42 . Si estos aspectos no se cumplen. En esta evaluación las Direcciones de Salud estarán acompañadas con un representante de la Dirección General de Epidemiologia. Posteriormente se deberá realizar el monitoreo de indicadores que no hayan alcanzado los estándares de aprobación. del grado de utilización de la información para la toma de decisiones. si así lo requieran. logrando articular el desarrollo de las competencias de los recursos humanos y los procesos vinculados a los aspectos técnicos administrativos en la implementación de la vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres. al término de la vigilancia temporal. Finalmente se debe realizar la segunda evaluación en el último trimestre. esto permitirá tener un basal de cómo está la capacidad del sistema de alerta respuesta en la implementación de vigilancia epidemiológica en desastres. para ver los logros alcanzados. que permita suministrar la información para realizar las adecuaciones a la vigilancia y a los planes para el enfrentamiento de futuros desastres.

OPS. Directiva de Vigilancia Epidemiológica con posterioridad a Desastres Naturales. MINSA. OPS. 2002. Plan Nacional de Prevención y Atención de Desastres. Vigilancia Epidemiológica Sanitaria en situaciones de Desastres. 1982. PAHO. Manual para la Implementación de la Vigilancia Epidemiológica en Desastres. 43 . Normas y Directivas para la Prevención. Protección de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y Emergencias. 1984 Planeamiento Hospitalario para Desastres. Salud Ambiental con posterioridad a Desastres Naturales. INDECI. Atención y Control de Emergencias y Desastres.Oficina de Defensa Nacional. 1997. 2004. 2002. IPSS. OPS. OPS. 2002. Oficina General de Epidemiología del MINSA. 1989. Oficina General de Epidemiología del MINSA. OPS. 2004. Enero 2004 Epidemiología de los Desastres Naturales.BIBLIOGRAFIA           Manual para la elaboración de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres.