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TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Técnicas diagnosticas y terapéuticas gastrointestinales El diagnóstico y el tratamiento de los Pacientes con trastornos gastrointestinales requieren un abordaje global, individualizado y equilibrado. • Esofagoscopia: La esofagoscopia puede realizarse con fines diagnósticos para evaluar el dolor o la disfagia, para identificar anomalías estructurales o lugares de sangrado o para obtener muestras para biopsia. Los procedimientos terapéuticos son, entre otros, la retirada de cuerpos extraños, la hemostasia mediante coagulación o ligadura de varices, la reducción de tamaño de masas tumorales con láser o electrocoagulación bipolar y la dilatación de membranas o estenosis. No hay ninguna contraindicación absoluta, y la esofagoscopia puede llevarse a cabo con facilidad en el Paciente ambulatorio; requiere anestesia local de la faringe y, generalmente, sedación endovenosa. Las complicaciones son raras y suelen estar motivadas por la medicación (p. ej., depresión respiratoria); la hemorragia por perforación es menos frecuente.

pirosis o dolor torácico. Se realiza haciendo pasar un tubo delgado más allá de la faringe. hasta el interior del esófago.. Determina la presión en los esfínteres esofágicos superior e inferior y la eficacia y coordinación de los movimientos de propulsión. pero puede producirse traumatismo de los conductos nasales. y para evaluar la función esofágica para ciertos procedimientos terapéuticos (p. • Monitorización del Ph Esofágico: La monitorización del pH esofágico se realiza durante la manometría esofágica o en un estudio prolongado en Pacientes ambulatorios (Diagnóstico en Enfermedad por reflujo esofágico). cirugía antirreflujo. Se emplea para el diagnóstico de acalasia. y detecta las contracciones anormales. ej. Las complicaciones son sumamente infrecuentes.• Manometría esofágica: La manometría esofágica se utiliza para evaluar Pacientes con disfagia. espasmo difuso. esclerodermia e hipotensión e hipertensión del esfínter esofágico inferior. dilatación neumática para la acalasia). .

requieren generalmente el empleo de alambres o fiadores para darles rigidez. para eliminar toxinas ingeridas. hemorragia traumática esofágica o gástrica y (muy rara vez) penetración intracraneal o mediastínica. aspiración pulmonar. La posición de las sondas de mayor tamaño puede confirmarse inyectando de 20 a 30 ml de aire y auscultando con el estetoscopio el chorro de aire bajo la región subcostal izquierda. Son contraindicaciones la obstrucción nasofaríngea o esofágica. Intubación nasogástrica o nasoyeyunal: La intubación nasogástrica o intestinal se emplea para descomprimir el estómago en el tratamiento de la atonía gástrica. el Paciente debe sorber agua mediante una paja.) La aspiración de jugo gástrico confirma la entrada en el estómago. Las sondas de alimentación intestinal. Esta prueba se realiza perfundiendo el estómago con soluciones alternadas de solución salina isotónica y ácido clorhídrico 0. Esas sondas suelen necesitar ayuda fluoroscópica o endoscópica para el paso a través del píloro. (La tos violenta con flujo de aire a través de la sonda indica que la sonda está mal colocada y se encuentra en la tráquea. Cuando el extremo de la sonda alcanza la pared posterior de la faringe. las anomalías incontrolables de la coagulación y tal vez las varices esofágicas grandes. para obtener muestras del contenido gástrico para análisis (volumen. • . Las complicaciones son raras y consisten en traumatismo nasofaríngeo con o sin hemorragia.1 N a través de una sonda nasogástrica a una velocidad de 6 ml/min. el Paciente se sienta erguido o descansa en decúbito lateral izquierdo. Con la cabeza del Paciente parcialmente flexionada se introduce la sonda lubricada a través de uno de los orificios nasales y se empuja hacia atrás y después hacia abajo para adaptarse a la nasofaringe. más flexibles y delgadas.• Prueba de Bernstein: La prueba de Bernstein es un método sensible para determinar si el reflujo ácido es la causa del dolor. Para la intubación. pero da resultados falsos negativos en Pacientes que reciben tratamiento. contenido de ácido. el íleo o la obstrucción. sangre) y para suministrar nutrientes a través de una sonda de alimentación. los traumatismos maxilofaciales.

citología y toma de muestras para biopsia. • Anoscopia y sigmoidoscopia rígida y flexible: La sigmoidoscopia se emplea para evaluar síntomas atribuibles al recto o al ano (p. convulsiones. . para definir y biopsiar visualmente alteraciones observadas en series radiográficas gastrointestinales (úlceras gástricas. Son indicaciones terapéuticas la eliminación de cuerpos extraños o de pólipos gástricos o esofágicos. la escleroterapia se realiza pasando una cánula terminada en una aguja a través del endoscopio y se inyecta el líquido esclerosante en el vaso varicoso. Se coloca al Paciente en la posición adecuada y el extremo del endoscopio se sitúa en la hipofaringe. síndrome de hiperproliferación bacteriana). el endoscopio se guía suavemente a través del músculo cricofaríngeo (esfínter esofágico superior) y se avanza bajo visión directa a través del estómago al interior del duodeno. El Paciente no debe haber tomado alimentos durante al menos 4 h.. IAM. para el seguimiento de úlceras gástricas en tratamiento y para evaluar disfagia. Las contraindicaciones absolutas son shock agudo. dispepsia. para sedación. lamblia.v. dolor abdominal y obstrucción pilórica por infección (Helicobacter pylori. perforación aguda de una úlcera y subluxación atlantoaxoidea. ej. G. A medida que el Paciente deglute. El examen de todas las estructuras puede complementarse con fotografías. Los procedimientos terapéuticos se aplican como está indicado: por ejemplo. lesiones masivas).• Endoscopia Digestiva Alta: La endoscopia digestiva alta se emplea para establecer el lugar de una hemorragia gastrointestinal alta. defectos de llenado. Se hacen gárgaras con un anestésico tópico o se pulveriza éste en la faringe y generalmente se administra un narcótico y midazolam i. el tratamiento esclerosante de varices esofágicas y la coagulación de hemorragias.

exudados. excepto que por lo general no es necesaria la medicación i. El área perianal y la parte distal del recto se pueden examinar con un anoscopio de 7 cm. Tras la exploración rectal en posición lateral izquierda. o para valorar el colon sigmoide o el recto antes de la cirugía anorrectal. Es necesaria una experiencia considerable para hacerlo pasar más allá de la unión rectosigmoidea (15 cm) sin producir molestias al Paciente. rotación o retracción del . Además.. • Colonoscopia: La colonoscopia se emplea en el diagnóstico para la detección de pólipos o cáncer de colon en individuos de alto riesgo. que se alivian mediante la aspiración del aire. Rara vez se necesita la fluoroscopia.v. Las complicaciones son excepcionalmente raras cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente. ej.. se examina el área perianal y el instrumento lubricado se introduce suavemente 3 a 4 cm más allá del esfínter anal. La preparación del Paciente consiste en la administración de catárticos y enemas o en beber una solución de lavado intestinal (p. Se administra al Paciente un narcótico i. pero es mucho más cómoda para el Paciente y permite fácilmente tomar fotografías. En los Pacientes con arritmias cardíacas o isquemia miocárdica reciente el procedimiento debe posponerse hasta que el trastorno mejore. La sigmoidoscopia flexible es dos veces más costosa que la rígida. biopsias y muestras citológicas. lesiones que se saben situadas al alcance del instrumento. la totalidad del recto con un instrumento rígido de 25 cm o bien con uno flexible de 60 cm y el colon sigmoide con un sigmoidoscopio flexible. se introduce suavemente el colonoscopio a través del esfínter anal en el recto. Tras la exploración rectal. la preparación es más sencilla: puede administrarse un enema de fosfato para vaciar el recto. El Paciente puede experimentar molestias espasmódicas. No hay contraindicaciones absolutas. dolor). Bajo visualización directa se insufla aire y se manipula el instrumento a través del colon hasta el ciego y el íleon terminal.v. ej. o tendrán necesidad de monitorización cardíaca. La sigmoidoscopia rígida suele realizarse con el Paciente en posición genupectoral. Un anoscopio se introduce en toda su longitud como se describió antes para la sigmoidoscopia rígida. midazolam) para sedación. polietilenglicol y electrólitos). Los Pacientes con valvulopatías pueden precisar antibióticos para prevenir la endocarditis.sangrado rectal visible. Se retira el obturador y se introduce el rectoscopio bajo visión directa. protrusión. y una benzodiacepina de acción corta (p. generalmente con el Paciente en posición lateral izquierda. La sigmoidoscopia flexible se puede llevar a cabo como se describe más adelante para la colonoscopia.

Después de vaciar la vejiga. Las lesiones sangrantes se coagulan con electrocauterio empleando una sonda bipolar.3%. con una sonda térmica o mediante inyección. En condiciones estériles se anestesia el área hasta el peritoneo con lidocaína al 1%. recuento de plaquetas y estudio de la coagulación. tuberculosis. Antes de realizar el procedimiento se obtiene un hemograma completo. Se localiza un punto situado en la línea media entre el ombligo y el pubis y se limpia con solución antiséptica y alcohol. El pólipo se enlaza alrededor de su cuello y se aplica la corriente cuando el asa está suficientemente apretada para cortarlo. La polipectomía se realiza utilizando un asa de alambre flexible unida a una unidad de electrocauterio conectada a tierra. casi siempre. Las complicaciones son similares. • Paracentesis abdominal: La paracentesis abdominal se emplea para valorar el origen del líquido ascítico (p. causado por hipertensión portal. Se aspira suavemente líquido y se remite para recuento de células. contenido de proteínas y amilasa. La hipotensión posterior al . la obstrucción intestinal y una infección de la pared abdominal. ascitis pancreática) y para diagnosticar la perforación de una víscera en un Paciente con antecedente de traumatismo abdominal contuso. También puede utilizarse terapéuticamente para retirar líquido ascítico causado por hipertensión portal y es especialmente útil para aliviar la ascitis a tensión que causa problemas respiratorios. fotografía y obtención de cepillados o muestras de biopsia de las estructuras anormales.7% de hemorragias y una tasa de perforaciones del 0. Las contraindicaciones absolutas comprenden los trastornos incorregibles y graves de la coagulación sanguínea. con analgésico adicional. que las de la endoscopia superior.. La extirpación de los pólipos con cauterio de asa se asocia con un 1. Para la paracentesis terapéutica (volumen grande) se adapta una cánula de calibre 14 a un sistema de aspiración para recoger hasta 8 litros de líquido ascítico. según sea necesario. el Paciente se sienta en la cama con la cabeza elevada entre 45 y 90o. Son contraindicaciones relativas la escasa cooperación del Paciente. pero algo más frecuentes. En la paracentesis diagnóstica se introduce una aguja de calibre 18 unida a una jeringa de 50 ml a través del peritoneo (generalmente se percibe un ruido de estallido). las cicatrices quirúrgicas sobre el lugar de la punción y la hipertensión portal grave con circulación colateral. citología o cultivo.tubo o. ej. dolor u oliguria aguda. metástasis. La valoración diagnóstica se realiza mediante visualización de estructuras.

v. operaciones abdominales múltiples y ascitis a tensión. ej. La incisión se amplía a unos 10 a 15 mm y se introduce la cánula con el trócar en la cavidad peritoneal. Antes del procedimiento se obtienen un hemograma completo. La hemorragia es la complicación más frecuente. mientras se esteriliza el abdomen con solución antiséptica. la operabilidad de Pacientes con cáncer y Pacientes con dolor abdominal crónico. en la ascitis a tensión se produce una fuga prolongada de líquido ascítico a través del lugar de la punción. Las contraindicaciones relativas incluyen cardiopatía o neumopatía grave. Son contraindicaciones absolutas los trastornos de la coagulación o hemorrágicos. • Peritoneoscopia diagnostica (laparoscopia): La peritoneoscopia diagnóstica se emplea para valorar la patología intraabdominal o pélvica (p. la escasa colaboración del Paciente. Se hace una incisión quirúrgica de 5 mm y se introduce una aguja de neumoperitoneo de Verres. A veces. endometriosis). La laparoscopia se realiza en condiciones estériles en una sala de endoscopia bien equipada o en el quirófano. ej. un estudio de la coagulación. radiografías de tórax. obstrucción intestinal e infección de la pared abdominal. Se examina el contenido abdominal y se realiza la aspiración de líquido ascítico y los procedimientos biópsicos necesarios. Se inyecta óxido nitroso en la cavidad abdominal.. peritonitis. grandes hernias abdominales. Se administra un narcótico y una benzodiacepina de acción corta (p. Se retira el trócar y se introduce el peritoneoscopio a través de la cánula. para guiar una biopsia hepática bajo visualización directa y para determinar el estadio de un linfoma. . riñones. tumor. uréteres y vejiga y pruebas de compatibilidad para 2 U (unidades) de sangre total..procedimiento causada por la redistribución de líquido es rara mientras exista edema intersticial (pierna). midazolam) por vía i. Se inyecta lidocaína al 1% en el peritoneo en el lugar de la punción.

y se retira la cánula. Se sutura la incisión y se mantiene una línea i. el óxido nitroso es expulsado por el Paciente con una maniobra de Valsalva.Cuando se ha completado el procedimiento. Las posibles complicaciones son la hemorragia. y se vigila al Paciente a las 6 y a las 24 h en busca de signos de hemorragia o infección. la peritonitis bacteriana y la perforación de una víscera. durante 24 h.v. .