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AMENORREA

TATIANA ÁLVAREZ SAA

FACULTAD MEDICINA ROTACIÓN GINECOLOGÍA
ABRIL 2012
Amenorrea

DEFINICIÓN:
Amenorrea secundaria. Amenorreas fisiológicas. TIPOS DE AMENORREA Amenorrea primaria.

• La Amenorrea es la Ausencia de menstruación en la mujer > A 90 DIAS.
Amenorrea

En la menopausia. Debido a una insuficiencia ovárica.

En la lactancia: Existe una amenorrea de duración variable debido a un aumento de la liberación de prolactina y a una disminución en la producción o liberación de gonado-trofinas.

AMENORREAS FISIOLÓGICAS

El embarazo: causa más fte en una mujer en edad fértil, con menstruaciones previamente normales.
Amenorrea

Antes de la pubertad: Antes de la menarquia, hecho que ocurre entre los 10-14 años en la mayoría de las mujeres.

EXTRAGONADAL Amenorrea . CAUSAS: GONADAL .AMENORREA PRIMARIA Es la ausencia de aparición de menstruación en la edad normal de la pubertad.

AMENORREA PRIMARIA : hermafroditismo verdadero defecto enzimatico esteroideo ovario resistente o insensible disgenesia gonadal pura sd turner y mosaicismo falla ovarica prematura anorquia Amenorrea CAUSAS GONADALES .

himen imperforado. Amenorrea . hiperprolactinemia – hipotiroidismo -heperplasia suprarrenal congénita -déficit de producción de GnRh.AMENORREA PRIMARIA CAUSAS EXTRAGONADALES ANOMALIAS ANATOMICAS ALTERACIONES HORMONALES -disgenesia mulleriana(rokitan sky) -tabique vaginal.

ausencia o hipoplasia de la cavidad vaginal. Amenorrea . desarrollo y caracteres sexuales femeninos normales. crecimiento.Síndrome De Roki-tansky KusterHauser segunda causa más frecuente de Amenorrea primaria. útero rudimentario no canalizado. función ovárica normal.cariotipo femenino normal 46XX.

Cursa con dolores en hipogastrio de forma periódica coincidiendo con la descamación menstrual (criptomenorrea). internos.HIMEN IMPERFORADO: malformación poco frecuente. Amenorrea . desarrollo y carateres sexuales secundarios normales. se acompaña de genitales externos.

adrenal. ovarica. Amenorrea . uterina.AMENORREA SECUNDARIA Ausencia de menstruación durante un tiempo equivalente al menos a tres ciclos o > a 90 dias CAUSAS. Hipotalamica. hipofisiaria. tiroidea.

AMENORREA SECUNDARIA HIPOTALÁMICA por disfunción de neurotransmisores.(idiopáticassecunadaria a farmacos o stress).(anorexia nerviosa) falla asociada a hipotálamo y snc. secundaria a pérdida de peso.(amenorreas psicógenas.por lesión del área del hipotálamo) Amenorrea .

AMENORREA.(Sd de Sheehan o ACV) Tumores pituitarios (hiperprolactinémicos) Amenorrea .SECUNDARIA : HIPÓFISIS Por procesos destructivos.

denominándose síndrome de Sheehan si se produce después de una hemorragia importante tras un parto.Insuficiencias hipotálamo-hipofisarias de origen no tumoral Panhipopituitarismo: Es una insuficiencia hipofisaria global consecuencia habitualmente de una isquemia o infarto. Amenorrea .

Adenomas somatotróficos: Productores de Gh originando gigantismo y acromegalia. Amenorrea . Adenomas lactotropos o de prolactina.Tumores hipofisarios Tumores benignos causa más frecuente de amenorrea hipofisaria.

del ovario resistente .(menopausia precoz).AMENORREA SECUNDARIA OVÁRICA falla ovárica precoz.radioterapia) Sd. .hipergonadotrofica Amenorrea . pérdida de función gonadal -(Qx .

Asociado a un síndrome climatérico completo o parcial o incluso sin éste.FALLO OVÁRICO PREMATURO Amenorrea secundaria. Amenorrea . hipoestronismo (niveles de 17 R -estradiol < 50 pg/ml) con hipergonadotropinemia en mujeres de menos de 35-40 años. con o sin esterilidad previa.

MENOPAUSIA PRECOZ VERDADERA Cuando los ovarios no presentan • Pueden producirla las folículos ni siguientes causas: primordiales ni en diferentes estadios madurativos Amenorrea .

cirugiaradioterapia Amenorrea .AMENORREA SECUNDARIA UTERINA Sinequia uterina -(sd de asherman) Pérdida de funcion endometrial. -ablacion endometrial.

Esquistos omiasis uterina. Amenorrea . cuyo origen puede ser: Traumático.SÍNDROME DE ASHERMAN Son causas de amenorrea secundaria debido a la destrucción del endometrio. Radioterapia Tuberculosis genital.

AMENORREA SECUNDARIA ADRENAL Y TIROIDEA: SOP CUSHING HIPOTIROIDISMO Amenorrea .

más frecuente. Tipo II. disovulación e insuficiencia lútea. síndrome premestrual. después de largos períodos de oligomenorrea. que suele cursar con oligomenorrea.OVARIO POLIQUÍSTICO Síndrome de Stein-Leventhal dos tipos: Tipo I. Muy raro. es un cuadro menor o incompleto. amenorrea 2° de instauración progresiva. Amenorrea .

Met oclopramida. Estrógenos .Anfetaminas • Alfametildopa • Reserpina • Inhibidores de la monoaminooxidas a Agentes que provocan depleción de dopamina Antagonistas del receptor histamínico H2 Anestésicos.Neurolépticos.Causas farmacológicas de amenorrea Agentes bloqueadores de los receptores de dopamina Antidepresivos tricíclicos. TRH Cimetidina Amenorrea .

Progesterona + PRL elevada PRL y TSH normal HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA ANOVULACION Amenorrea .DESCARTAR CAUSAS FISIOLÓGICAS ABORDAJE DE LA PACIENTE: AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada P.

Amenorrea . Acetato de medroxiprogest erona 10 mg / día por 14 días cada mes.ABORDAJE DEL PACIENTE: El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual. Anovulatorios cíclicos Si la paciente desea embarazo deberá realizarse una inducción de ovulación.

AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - • Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos. Amenorrea .

AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona PRUEBA Estrógeno más Progesterona + PRUEBA Amenorrea .

Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA Amenorrea PROBLEMA ÓRGANO EFECTOR O TRACTO DE SALIDA .AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P.

Progesterona PRUEBA Estrógeno más Progesterona + FALLA ESTEROIDOGÉNESIS Amenorrea .AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P.

FALLA ESTEROIDOGENESIS FSH y LH niveles FSH y LH anormalmente Amenorrea • Esta etapa pretende ver si falla es a nivel ovárico o hipotálamohipofisiario. .

Estrógeno más Progesterona PRUEBA + MEDIR FSH y LH BAJA ALTA AMENORREA HIPOFISIS HIPOTALAMO TAC SILLA TURCA Amenorrea FALLA OVARICA .

ENFOQUE DIAGNÓSTICO HC: Interrogatorio: Exámen físico: Amenorrea .

-La administración de progestágenos puede NO conducir a sangrado a pesar de haber buenos niveles de estrógenos. Asherman Hiperplasia endometrial (dosis de Pgs mayor y mas prolongada.NO HAY SANGRADO Hipoestrogénica? – Sd. De Asherman? Administración de Es y Pg SANGRADO: Confirmación de la integridad endometrial. • • • • TB Endometritis Sd. HIPOESTROGENISMO Amenorrea .

25 mg orally once per day 21 days 10 mg orally once per day 5 mg orally once per day 200 mg parenterally once per day 400 mg orally once per day Intravaginally every other day Seven to 10 days Seven to 10 days Single dose Seven to 10 days Six applications Estradiol (Estrace) followed by 2 mg orally once per day 21 days Progestational agent As noted above As noted above .Guías del Challenge de Progesterona Drug Dosing Duration Progestogen challenge test Medroxyprogesterone acetate (Provera) Norethindrone (Aygestin) Progesterone Progesterone micronized Progesterone micronized gel (4 or 8%) Estrogen/progestogen challenge test Conjugated equine estrogen (Premarin) or 1.

Amenorrea .

Amenorrea .

2003. ISBN 84-458-1279-3 • Duplá B.. ISBN 84486-0535-7 Amenorrea . 2ª ed. Tratado de obstetricia y ginecología.. Barcelona: Masson. 2005. González Bosquet J.. 8ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana. 2005. Ginecología. Ginecología y obstetricia. González Bosquet E. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias. de la Fuente Pérez P.A.Bibliografía: • González-Merlo J. 7ª ed. • Usandizaga Beguiristain J.