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http://www.isanitas.com/websanitas/logs.re site=tuotromedico.com&destino=1http://www.isanitas.com nitas/logs.redirect?site=tuotromedico.com&des ENFERMEDAD CELIACA

DENOMINACIÓN DEFINICIÓN SÍNTOMAS CAUSAS GLUTEN DIAGNÓSTICO ANÁLISIS TRATAMIENTO

OTROS NOMBRES
1. Celiaquía, 2. Sprue no tropical, 3. Enteropatía por gluten. Hay otras enfermedades relacionadas con intolerancia al gluten como es la Dermatitis Herpetiforme.

DEFINICIÓN
La enfermedad celiaca o sprue, es enfermedad inflamatoria del intestino delgado producida por la ingestión de trigo en individuos predispuestos (genéticamente).

SÍNTOMAS
El inicio de la enfermedad suele ser hacia los dos años de edad, tras la introducción del trigo en la dieta, y en los adultos entre los 30 y 40 años. Se produce un aplanamiento de la superficie intestinal disminuyendo el área de absorción de los alimentos, la perdida de ésta superficie es la que delimitará el grado de síntomas en cada individuo. Síntomas de la enfermedad celiaca: 4. En muchos casos puede pasar prácticamente desapercibida, hasta que se manifiesten sus complicaciones. 5. Lo más habitual es la presencia de una diarrea crónica con malabsorcion. 6. Pérdida de peso. 7. Deficiencias nutricionales.

y el marcador más frecuente es el asociado al HLA DQw2.8. prostaglandinas. El principal componente del gluten es la prolamina del trigo llamada Gliadina. Aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas y proteínas antigénicas. y movimientos intestinales anormales. e interleukinas). Pueden aparecer lesiones oseas y tetanias Aparecen también síntomas del sistema nervioso con sensación de quemazón y picor en la piel de las extremidades. 10. CAUSAS Mecanismos involucrados en la intolerancia al gluten: 9. Aumento en la producción de mediadores (histamina. 12. 11. aunque será más sensible la del yeyuno. contracciones musculares y dificultad para mantenerse de pie. ¿QUÉ ES EL GLUTEN? El gluten es una mezcla de proteínas individuales. Producción de Anticuerpos anti-prolamina. con una biopsia de intestino y por los síntomas. cininas. rigidez y cansancio. El dolor abdominal puede ser recurrente y asociado a flatulencia distensión abdominal. las Prolaminas y las Glutelinas. Anemia por deficiencia de hierro. Aparecen tres modelos distintos que varían según la presentación clínica: . La anemia se produce por malabsorcion de hierro. Ausencia de enzimas digestivos (glutaminasa intestinal). de ácido fólico y/o de vitamina B12. Los familiares de primer grado tienen una predisposición que se encuentra en el cromosoma 6. La biopsia suele ser duodenal. A veces se asocia a un cuadro de artritis con dolor. ó a fragmentos de ella. con irritabilidad y alteraciones en la memoria. serotonina. clasificada en dos grupos. Las prolaminas de los diferentes cereales son: Cereales el trigo el centeno la avena la cebada la borona el maíz el arroz el sorgo Tipo de Prolamina Gliadina Secalinina Avenina Hordeina Panicina Ziena Orzenina Kafirina Contenido % 69% 30-50% 16% 46-52% 40% 55% 5% 52% DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con la medición de anticuerpos específicos en la sangre.

También cuando existe un déficit de IgA estos anticuerpos pierden su especificidad. En la mayoría de estos individuos. También existen otros dos anticuerpos: • • Anticuerpos IgA . y los IgA que alcanzan una sensibilidad (detectan enfermos) del 97% al 98%. Los anticuerpos antireticulina (ARA) pueden ser IgG que no son específicos de la enfermedad celiaca. e IgA AME) podemos llegar a un valor predictivo positivo del 99. Elongaciones de las criptas con aplanamiento y con células inflamatorias en la lamina propia. con vellosidades normales y con criptas. Permaneciendo la clínica como primordial y siendo la prueba más importante de intolerancia de gluten es la .1. Con este panel de anticuerpos (IgG AGA. También hay que tener en cuenta que los pacientes en remisión o con síntomas intermitentes pueden tener normal la biopsia y los resultados de los análisis aunque permanecen muy sensibles a alguna prolamina. que a veces (2%) no aparecen ya que existe un déficit de IgA. con lesiones producidas por la lactosa. 3. y la lesión no es reversible. Este modelo se encuentra clásicamente en individuos con enfermedad celiaca con síntomas intestinales. sirven para observar la evolución de los posibles síntomas intestinales pero no de síntomas extraintestinales. Aplanamiento total de la mucosa con ausencia de vellosidades y con criptas muy pequeñas. y en individuos con Dermatitis Herpetiforme. En cualquier caso en niños menores de 2 años esta especificidad (no aparecen en sanos) es menor. En todo caso la biopsia es necesaria para confirmar el diagnóstico. Los anticuerpos IgA anti-gliadina (AGA). 2.6% cuando todos eran negativos. Se encuentra en pacientes afectados más severamente. ANÁLISIS DE SANGRE • • Los Anticuerpos IgG anti-gliadina (AGA). Todos estos anticuerpos tienden a negativizarse con la dieta de exclusión de gluten.antiendomisiales (AME) Anticuerpos anti-yeyuno humano (REJONEA) Ambos con una sensibilidad (detectan enfermos) del 100%. La infiltración del epitelio velloso con linfocitos. La biopsia característica y repetida para evitar falsos positivos de infecciones intestinales. en parientes de afectados asintomáticos. Este modelo se encuentra en 40% de individuos con Dermatitis Herpetiforme y una pequeña porción de enfermos con afectación intestinal y en parientes de afectados que está asintomáticos. el tratamiento con una dieta libre de gluten produce la mejoría de las vellosidades y la arquitectura de las criptas que se vuelve normal o casi normal. que no son específicos de la enfermedad Celiaca. Son pacientes que precisan de suplementos alimenticios vía parenteral. IgA AGA. Suele ser refractaria a la dieta libre de gluten. En los niños estos valores son menos específicos. Entre ambos anticuerpos consiguen una sensibilidad (detectan enfermos) del 96-97% y una especificidad (no aparecen en sanos) del 96%.3% si todos son positivos y un valor predictivo negativo del 99.

Enfermedades paralelas a la diarrea crónica en la intolerancia al gluten. Tras una dieta libre de gluten (harinas de trigo) en dos semanas se produce una mejoría de los síntomas en la mayoría de los casos. Si no mejora puede ser por que la dieta no es idónea o porque aparecen complicaciones linfomatosas. En individuos asintomáticos se realiza la dieta también porque la enfermedad tiende a empeorar si no se hace y porque la incidencia de linfomas y adenocarcinomas aumenta. pareciendo coincidir el aumento de estos tumores con el grado de inflamación intestinal. La realización de dietas de exclusión de gluten con biopsias en las fases sin dieta en 3 o más ocasiones suele ser el metodo diagnóstico más adecuado. • • • • • • Sindrome hiperquinético Epilepsias Alteraciones de la atención Linfomas intestinales Adenocarcinomas intestinales Dermatitis herpetiforme Esquizofrenia • Revisado y actualizado por: Dr.remisión de síntomas cuando los cereales se eliminan por un período de 3-6 semanas. Por ello no está claro que los individuos con serología positiva pero sin inflamación intestinal deban llevar esta dieta. Zumalacárregui Asegúrese de conocer las limitaciones de este servicio antes de utilizarlo Información mantenida por Pulsomed y patrocinado por Sanitas © copyright PULSOMED Última actualización: Mayo 2003 . TRATAMIENTO Se realiza una dieta exenta de gluten. José A. No siempre asociadas a la alteración intestinal.