UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE SADE E TECNOLOGIA RURAL CAMPUS DE PATOS-PB CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

MONOGRAFIA

Anestesia na cesariana em cadelas - Reviso de literatura

Deuslnio Menezes Rodrigues de Freitas

Patos-PB Setembro / 2011

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE SADE E TECNOLOGIA RURAL CAMPUS DE PATOS-PB CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

MONOGRAFIA

Anestesia na cesariana em cadelas - Reviso de Literatura

Deuslnio Menezes Rodrigues de Freitas Graduando

Prof. Dr. Pedro Isidro da Nbrega Neto Orientador

Patos-PB Setembro / 2011

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE SADE E TECNOLOGIA RURAL CAMPUS DE PATOS-PB CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

DEUSLNIO MENEZES RODRIGUES DE FREITAS Graduando

Monografia submetida ao Curso de Medicina Veterinria como requisito parcial para obteno do grau de Mdico Veterinrio.

APROVADO EM...../...../.........

MDIA:________

BANCA EXAMINADORA

____________________________________ Prof. Dr. Pedro Isidro da Nbrega Neto

Nota___________

_____________________________________ Prof. Dr. Carlos Enrique Pea Alfaro

Nota____________

_____________________________________ Prof. Dr. Eldin Gomes de Miranda Neto

Nota____________

Dedico este trabalho minha famlia e aos meus amigos, que me deram foras para chegar at o final desse curso.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus por me permitir alcanar mais uma conquista em minha vida, pois sem ele nada disso seria possvel, por isso reafirmo sempre que Posso tudo naquele que me fortalece. Aos meus pais amados, Jos Rodrigues (in memorian) e Maria de Ftima, pelo amor e apoio incondicional nessa longa jornada. Aos meus irmos, Deusimar e Dissiana pelo carinho, respeito e admirao uns com os outros. Aos meus sobrinhos, Jeyce, Gabriela e Dimitri, por fazerem parte dessa famlia unida, e pelo seu amor. Aos meus filhos lindos, Camilla e Kalleu, que do sentido minha vida, estmulo e motivao pra lutar e seguir, por eles e pra eles dedico essa vitria. minha esposa, Andra, companheira em todos os momentos da minha vida, que tanto me ajudou ao longo desse curso, me encorajando e no permitindo que os obstculos no caminho me impedissem de prosseguir, pensando sempre no melhor para ns. minha av Luzia (in memorian), exemplo de amor e carinho, que sempre me apoiou nas minhas decises. Aos meus sogros, Cel. Soares e Dona Rosa, pelo carinho, respeito e apoio. Aos familiares em geral, que de forma direta ou indireta contriburam para essa vitria mpar. Polcia Militar do Estado da Paraba, na figura dos meus superiores, pares e subordinados hierrquicos, pelo apoio e compreenso para que eu pudesse chegar ao fim dessa misso. Desejo que de alguma forma eu possa retribuir essa confiana, servindo melhor minha corporao que tanto amo, e sociedade. Aos meus colegas de turma, pelos momentos de convivncia, nas turbulncias e na bonana, mas o que importa no fim, que emoes ns vivemos. Aos amigos em geral, que nos momentos alegres e tristes souberam tecer palavras construtivas, e que de forma significativa contriburam para essa conquista. Ao meu orientador, Pedro Isidro, que me deu ateno e me ajudou nos momentos em que precisei. Aos membros da banca, Pedro Isidro, Carlos Pea e Eldin Gomes por aceitarem fazer parte da banca examinadora da minha monografia. Aos professores em geral, pela dedicao e compreenso ao longo do curso.

SUMRIO

Pg. LISTA DE FIGURAS................................................................................................. RESUMO..................................................................................................................... ABSTRACT................................................................................................................. 1. INTRODUO....................................................................................................... 2. REVISO DE LITERATURA.............................................................................. 2.1. PRENHEZ E PARTO EM CADELAS.................................................................. 2.2. CESARIANA EM CADELAS.............................................................................. 2.3. ANESTESIOLOGIA VETERINRIA............................................................... 2.4. DIVISO DA ANESTESIOLOGIA..................................................................... 2.4.1. Medicao pr-anestsica (MPA)....................................................................... 2.4.2. Anestesia local (AL)........................................................................................... 2.4.3. Anestesia geral.................................................................................................... 2.4.4. Anestesia dissociativa......................................................................................... 2.4.5. Neuroleptoanalgesia (NLA) e miorrelaxantes.................................................... 2.4.6. Vias de administrao......................................................................................... 2.5. PROTOCOLOS ANESTSICOS MAIS EMPREGADOS NA CESARIANA EM CADELAS............................................................................................................. 3. CONSIDERAES FINAIS................................................................................. 4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................. 26 31 32 6 7 8 9 10 10 14 16 17 17 19 22 23 24 25

LISTA DE FIGURAS

Pg. Figura 1. Representao da sequncia gestacional at a implantao na gestao humana. Fonte:http://www.textoonline.com/colica-no-inicio-da-gravidez/................... 10 Figura 2. Cadela no cio aceitando monta. Fonte: http://www.hvbv.net/site/index.php?.. 11

Figura 3. Raio-x e ultra-som em cadela gestante. Fonte:http://www.center.vet.br/gestacaoparto.html........................................................... 12 Figura 4. Representao da dilatao da cervix em parto humano. Fonte:http://biologia1252.blogspot.com/2007_11_01_archive.html................................. 13 Figura 5. Expulso fetal aps dilatao da cervix. Fonte:http://jornale.com.br/petblog/?cat=7....................................................................... Figura 6. Exposio dos cornos uterinos para realizao de cesariana em cadela. Fonte: do autor, 2011. ....................................................................................................... Figura 7 Retirada de fetos durante cesariana em cadela. Fonte: do autor, 2011. ....................................................................................................... Figura 8. Anestesia local infiltrativa subcutnea. Fonte: do autor, 2011. ....................................................................................................... Figura 9. Anestesia local infiltrativa profunda. Fonte: do autor, 2011. ....................................................................................................... Figura 10. Localizao do espao lombossacro em co. Fonte: Atlas de Anestesiologia Veterinria (MASSONE, 2003)......................................

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Figura 11. Espao lombossacro em co mostrando a direo da agulha na anestesia peridural. Fonte: Atlas de Anestesiologia Veterinria (MASSONE, 2003)...................... 21 Figura 12. Anestesia inalatria atravs de sonda endotraqueal. Fonte: do autor, 2011. .......................................................................................................

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Figura 13. Anestesia inalatria atravs de mscara. Fonte: http://www.minasvet.com/...................................................................................... 23 Figura 14. Representao da posio correta e errada do bisel dentro do vaso no momento da anestesia geral injetvel. Fonte: Atlas de Anestesiologia Veterinria (MASSONE, 2003)...................................... 25

RESUMO

FREITAS, DEUSLNIO MENEZES RODRIGUES. Anestesia na cesariana em cadelas Reviso de Literatura. 34p. Trabalho de Concluso de Curso Monografia (Curso de Medicina Veterinria) Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), Patos, 2011.

Durante a gestao a cadela passa por uma srie de alteraes fisiolgicas, que precisam ser levadas em considerao quando da necessidade de uma interveno cirrgica, pois, caso contrrio, tanto a me como seus conceptos correm risco de vida. Na Medicina Veterinria o animal gestante na maioria das vezes no tem acompanhamento obsttrico como ocorre na espcie Humana. Desta forma esses animais s vm clnica veterinria quando acontece algo que impea que o parto ocorra de forma natural, e em virtude desse problema que ocorreu no momento do parto, nesses animais passam a ocorrer uma srie de alteraes fisiolgicas, transformando-os em um paciente de risco, requerendo assim do mdico veterinrio maiores cuidados. Na maioria das vezes essa distocia no momento do parto s reparada mediante a realizao de uma cesariana, na qual, em virtude das complicaes apresentadas pelo animal, deve-se estabelecer o protocolo anestsico mais seguro, para que nem a me e nem sua prole corram um risco excessivo, em decorrncia das alteraes fisiolgicas provocadas pelos agentes anestsicos escolhidos indiscriminadamente. O presente trabalho apresenta uma reviso de literatura sobre os aspectos relevantes durante a gestao e o momento do parto na cadela, preceitos e conhecimentos bsicos em anestesiologia para a realizao de uma tcnica anestsica segura e protocolos anestsicos que causam menor depresso nos filhotes e na me durante a realizao da cesariana em cadelas; visando assim, o aperfeioamento mdico veterinrio para melhorar a qualidade de vida dos filhotes recmnascidos e de suas mes.

Palavras chaves: cirurgia, anestesiologia, canino.

ABSTRACT

FREITAS, DEUSLNIO MENEZES RODRIGUES. Anesthesia in cesarean in bitches Literature Review. 34p. Work of completion of Course Monograph (Veterinary Medicine Course). Campina Grande Federal University (UFCG), Patos, 2011.

During pregnancy, the dog goes through a series of physiological changes that need to be taken into consideration when it needs for surgical intervention, because otherwise both mother and fetuses risk their lives. In veterinary medicine, pregnant animals, in most cases, are not followed up by obstetricians as occurs in humans, so these animals only goes to the veterinary clinic when something happens that prevents the natural birth, and because of this problem which occurred when birth, these animals begin to trigger a series of physiological changes, transforming them into a risks patient, thus requiring greater care by the veterinarian. In most cases this distortion at birth is only seen when performed a cesarean section, and because of complications showed by the animal, its necessary to establish the safest anesthetic protocol, so that neither the mother nor the cubs take excessive risk, due to the physiological changes caused by anesthetic agents chosen indiscriminately. This work presents a literature review on relevant aspects during pregnancy and childbirth in the female dog; precepts and basic knowledge in anesthesiology for the realization of a safe anesthetic technique; anesthetic protocols that cause less depression in the cubs and the mother during the cesarean section in female dogs; hoping thus, the improving of the veterinarian medicine for the quality of life of newborn pups and their mothers.

Key words: surgery, anesthesiology, canine.

1. INTRODUO

A cadela gestante desenvolve uma srie de alteraes fisiolgicas ao longo da gestao e durante o parto, que devem ser consideradas quando da realizao de protocolos anestsicos. Ao final da gestao se espera que o parto ocorra de forma normal, porm, caso isso no ocorra, se faz necessria interveno mdica para sua realizao, a qual deve ser a mais segura possvel para garantir a vida dos recm-nascidos e da me. Na maioria das vezes em que ocorre distocias na hora do parto de cadelas, a interveno mdica mais usada a cesariana. Desta forma, esse procedimento cirrgico requer a utilizao de frmacos anestsicos, os quais so capazes de promover alteraes fisiolgicas no organismo da me e dos fetos, podendo inclusive levar a morte de ambos, ou apenas dos filhotes. Segundo Robertson e Moon (2003), a taxa de sobrevivncia de filhotes de ces nascidos por cesariana de 92% no momento do nascimento, reduzindo-se para 87% aps duas horas e para 80% aps uma semana de vida. Nos ltimos 40 anos, a mortalidade de cadelas em cesarianas reduziu-se de 13 para 1%. Isso se deve provavelmente aos avanos cientficos e tecnolgicos da Medicina Veterinria, especialmente na anestesiologia veterinria (OLIVA, 2010). No entanto esta taxa de mortalidade ainda alta quando comparada ocorrida em mulheres, que de 1:10.000. Desta forma, objetivou-se com este trabalho tecer consideraes acerca das caractersticas da prenhz, parto e cesariana em cadelas; dos preceitos e conhecimentos bsicos sobre anestesiologia; dos anestsicos mais usados na cesariana de cadelas, bem como evidenciar os protocolos anestsicos mais seguros para a realizao desse procedimento cirrgico, para assim reduzir ao mximo o nmero de filhotes mortos em decorrncia do uso indiscriminado de frmacos anestsicos durante esse procedimento.

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2. REVISO DE LITERATURA

2.1. PRENHEZ E PARTO EM CADELAS

A prenhz uma fase na vida em que a fmea contm no interior do seu tero uma ou vrias crias. Essa fase tambm conhecida como gestao e se estende da fertilizao at o nascimento. Porm, para que haja uma gestao necessrio que ocorra uma srie de acontecimentos, ou seja, cpula ou inseminao artificial, fertilizao, implantao e desenvolvimento embrionrio (REECE, 1996) (Figura 1).

Figura 1 Representao da sequncia da fecundao at a Implantao na gestao humana. Fonte: http://www.textoonline.com /colica-no-inicio-da-gravidez. Acesso em 14 de Agosto de 2011.

Para que ocorra a fertilizao necessrio que o espermatozide canino consiga penetrar no ovcito da fmea, ou seja, que ocorra a unio dos gametas masculinos e femininos para formar uma clula nica, o zigoto (PRESTES; LANDIM-ALVARENGA, 2006). O perodo frtil da cadela ocorre no final do proestro metade do estro (CONCANNON; TSUTSUI; SHILLE, 2001). O espermatozide canino pode permanecer vivel no interior do tero por at 6 a 7 dias. Isso permite que o espermatozide aguarde o perodo da ovulao, que ocorre em 2 a 3 dias aps o pico pr-ovulatrio do hormnio luteinizante (LH), que ocorre quando a cadela entra no cio propriamente dito (estro) e aceita a monta (KAWAKAMI et al., 2000) (Figura 2).

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Figura 2 Cadela no cio aceitando monta. Fonte: http://www.hvbv. net/site/index.php?. Acesso em 14 de Agosto de 2011.

O pico de LH uma condio bastante importante para estabelecer o perodo de gestao, pois, segundo Concannon; Tsutsui e Shille (2001), esse pico o dia zero da gestao e, tomando por base esse fator, a gestao na maioria das cadelas tem durao de 65 a 66 dias. Aps a fecundao os embries passam por uma srie de divises celulares antes que ocorra a implantao. Durante essas divises a nutrio do embrio mantida pelo vitelo do ovo e pelas secrees uterinas (REECE, 1996). Com a implantao, que nada mais do fixao do embrio ao endomtrio uterino, a nutrio antes existente j no adequada. Desta forma membranas se desenvolvem para receber nutrientes da me. O conjunto de membranas fetais formadas chamado de placenta fetal, que consiste de crion, alantide e amnion (REECE, 1996). Para que ocorra o desenvolvimento da gestao h necessidade de altas concentraes de progesterona (LUZ et al., 2006b), que na cadela so produzidas exclusivamente pelos corpos lteos (CONCANNON et al., 1988; ONCLIN; VERSTEGEN, 1997). O mdico veterinrio pode usar a palpao abdominal, a radiografia ou a ultrassonografia para o diagnstico da gestao. No caso da palpao abdominal o exame feito com a cadela em estao ou decbito lateral, podendo-se sentir individualmente as vesculas embrionrias (CONCANNON; TSUTSUI; SHILLE, 2001). O diagnstico de gestao atravs da radiografia s indicado depois de 45 dias aps o pico de LH, quando possvel visualizar a calcificao ssea fetal. Antes disso s visualizase o tero repleto de lquido (JOHNSTON; ROOT; OLSON, 2001). A ultrassonografia mais indicada que a radiografia para diagnstico de gestao, pois um mtodo bastante precoce (20 a 25 dias), preciso e no prejudicial para os fetos. Atravs

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dele pode-se avaliar a viabilidade embrionria pelos batimentos cardacos (YEAGER; CONCANNON, 1990) (Figura 3).

Figura 3 Radiografia e ultrassonografia de cadela gestante. A Radiografia de cadela com aproximadamente 64 dias de gestao. B - Ultrassonografia de cadela com aproximadamente 55 dias de gestao. Fonte: http://www.center.vet.br/gestacaoparto.html. Acesso em 14 de Agosto de 2011.

Durante a gestao a demanda metablica na cadela aumenta, o que implica no aumento do dbito cardaco, do fluxo sanguneo uterino, do consumo de oxignio e da ventilao (PASCOE; MOON, 2001). Pela ao progestacional, h aumento da sensibilidade do centro respiratrio presso parcial de dixido de carbono no sangue arterial (GAIDO, 1997). Essa alterao causa hiperventilao, resultando em hipocapnia e alcalose respiratria, compensada fisiologicamente com aumento na excreo renal de bicarbonato (MASSONE, 2008). No momento do parto bastante importante o conhecimento da fisiologia e endocrinologia do parto normal, para a preveno, diagnstico e tratamento das distocias (JOHNSTON; ROOT; OLSON, 2001). O parto pode ser dividido em trs estgios. O primeiro caracterizado pela dilatao da cervix, e ocorre com a maturao fetal ao final da gestao, quando ocorre declnio da progesterona, aumento de estrgeno e sntese e liberao prostaglandina pelo tero da cadela gestante. Estas alteraes hormonais levam contrao uterina e consequentemente dilatao da cervix (LUZ et al., 2006a). Este estgio dura em mdia 12 horas, podendo exceder at 36 horas em cadelas primparas e nervosas, sem comprometimento para os fetos (LINDE-FORSBERG; ENEROTH, 1998; JOHNSTON; ROOT; OLSON, 2001) (Figura 4).

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Figura 4 Representao da dilatao da cervix em parto humano Fonte: http://biologia1252.blogspot.com/2007_11_01_ archive.html. Acesso em 14 de Agosto de 2011.

O segundo estgio caracterizado pela expulso fetal aps a cervix estar completamente dilatada. medida que os fetos se insinuam no canal do parto, desencadeia-se o reflexo de Ferguson1, promovendo maior fora de contrao para a expulso fetal. Este estgio dura em mdia 6 horas, podendo chegar at 24 horas sem comprometimento fetal (LINDE-FORSBERG; ENEROTH, 1998; JOHNSTON; ROOT; OLSON, 2001) (Figura 5).

Figura 5 Expulso fetal aps dilatao da cervix Fonte: http://jornale.com.br/petblog/?cat=7 Acesso em 14 de Agosto de 2011.

O terceiro estgio caracterizado pela expulso das placentas. Nas fmeas multparas, a expulso placentria ocorre alguns minutos aps a sada dos fetos. No existe um intervalo constante entre o nascimento dos filhotes, mas o ideal que este no seja superior a 2 horas (JOHNSTON; ROOT; OLSON, 2001).

Liberao reflexa de ocitocina, promovida pela distenso mecnica causada pelo feto no canal do parto, e

consequentemente promovendo maior fora de contrao para a expulso fetal.

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No parto a ventilao pode estar muito aumentada pelo efeito da dor, do medo e da ansiedade (BENSON; THURMON, 1987). Com a caracterizao dos fenmenos que ocorrem durante o parto normal, inclusive do o perodo de tempo que existe entre os estgios do parto, o mdico veterinrio pode perceber a existncia de distocias, e realizar a interveno para garantir a sobrevivncia da me e dos filhotes (REECE, 1996). O parto anormal, ou distcico, acontece quando o parto normal no ocorre no momento correto, ou quando h problema na expulso normal dos fetos, uma vez que o parto tenha iniciado (LUZ, 2004). De acordo com Walett Darvelid e Linde-Forsberg (1994), 75% das distorcias em cadelas so de origem materna e 25% de origem fetal. Dentre as distocias de origem materna, ocorrem com maior frequncia: inrcia uterina primria e secundria, m-conformao do sistema genital, tnus muscular abdominal debilitado e toro ou ruptura uterina (JOHNSTON; ROOT; OLSON, 2001). J entre as distocias de origem fetal destacam-se com maior frequncia a esttica fetal anmala e desenvolvimento fetal anormal (JOHNSTON; ROOT; OLSON, 2001). Outros fatores como ausncia de desenvolvimento do parto podem levar a distocias. Segundo Johnston; Root e Olson (2001) esse problema pode ocorrer em animais portadores de malformaes hipofisrias ou das glndulas adrenais, e nas gestaes com poucos fetos, principalmente com um ou dois, possivelmente pela deficincia na produo de ACTH e cortisol.

2.2. CESARIANA EM CADELAS

A cirurgia cesariana um dos mtodos utilizados na presena das distocias do parto, sendo geralmente um procedimento de emergncia aps outros mtodos no corrigirem a distocia. Essa interveno deve ser realizada com tcnicas anestsicas seguras para a me e para os fetos e, ao mesmo tempo, permitir anestesia e analgesia adequada para a realizao da cirurgia em tempo hbil, liberando os filhotes em estado vigoroso (MASTROCINQUE, 2002). Nas espcies animais, na maioria das vezes no ocorre um acompanhamento da gestao, que levaria assim descoberta precoce de possveis distocias. Diferentemente do que ocorre na espcie humana, onde realizado o acompanhamento pr-natal da gestante, verificando o desenvolvimento fetal ao longo da gestao, permitindo a descoberta precoce de

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alteraes que iria levar a complicaes na hora do parto, e estabelecendo assim um indicativo de cesariana muito antes do parto (PRESTES; LANDIM-ALVARENGA, 2006). Nos animais a realizao da cesariana na maioria das vezes s ocorre aps o animal se desgastar muito na tentativa de realizar o parto de forma normal, e quando no conseguem os proprietrios procuram ajuda do mdico veterinrio, que diante de um quadro complexo, pois, o animal passa a ser de alto risco, ele deve escolher um protocolo anestsico que promova menor depresso para a me e para os fetos durante a realizao da cesariana (MASTROCINQUE, 2002) (Figura 6 e 7).

Figura 6 Exposio dos cornos uterinos para realizao de cesariana em cadela. Fonte: do autor, 2011.

Figura 7 Retirada de fetos durante cesariana em cadela. Fonte: do autor, 2011.

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Durante a gestao ocorrem alteraes fisiolgicas que so relevantes para os procedimentos anestsicos, como aumento na frequncia respiratria e do volume corrente, que podem ocasionar alcalose respiratria (GOODGER; LEVY, 1973). Essa alterao deve ser levada em considerao durante a anestesia voltil, pois pode aumentar a concentrao alveolar mnima (CAM) do anestsico, podendo ser fatal tanto para a me como para o(s) feto(s). As alteraes cardiovasculares, como aumento do dbito e da frequncia cardaca, tambm so observadas, podendo ocasionar aumento do fluxo sanguneo cerebral, proporcionando, assim, menor tempo de induo anestsica (LUZ, 2004). De acordo com Mastrocinque (2002) no perodo transoperatrio a fmea fica em decbito, ocorrendo compresso da veia cava pelo tero gravdico, o que pode implicar na diminuio do retorno venoso, com quedas bruscas da presso arterial. Devido s caractersticas fsico-qumicas da maior parte dos agentes anestsicos, eles cruzam em maior ou menor grau a barreira placentria e afetam os fetos. A caracterstica de menor espessura da placenta endotlio-corial das cadelas facilita a passagem dos frmacos atravs da barreira transplacentria (BORRENSEN, 1980).

2.3. ANESTESIOLOGIA VETERINRIA

O termo Anestesiologia Veterinria se refere ao estudo da anestesia no campo animal, e que notadamente nos ltimos anos vem se desenvolvendo bastante, devido maior conscincia dos profissionais em relao qualidade anestsica oferecida aos seus pacientes, criando desta forma condies ideais para a realizao de exames e cirurgias, evitando danos irreversveis ao animal (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). Na Anestesiologia Humana o anestesista manipula uma nica espcie, com as suas variaes no que se refere idade e/ou ao estado do paciente, ao passo que na Anestesiologia Veterinria, alm destas condies, existe o fato da manipulao de vrias espcies animais com caractersticas anatomofisiolgicas diferentes umas das outras, o que requer dos profissionais, clnicos, cirurgies e anestesistas o conhecimento anatmico e fisiolgico mais apurado (MASSONE, 2008). Segundo Massone (2008) para que se efetuem anestesias seguras e eficientes, sem risco para o paciente, preciso que se conheam a farmacodinmica e a farmacocintica dos frmacos, bem como o emprego de aparelhos anestsicos, desde os mais sofisticados at os mais simples, para uso cotidiano.

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2.4. DIVISO DA ANESTESIOLOGIA

De acordo com Massone (2008) para que se estabelea uma ordem sequencial na anestesiologia, necessrio que se faa uma diviso que classifique as tcnicas e as vias de administrao, obtendo-se:

2.4.1. Medicao pr-anestsica (MPA)

Constitui a primeira etapa para qualquer atividade ou manipulao de animais, na qual se requer a sua quietude, ou seja, so frmacos administrados antes do ato anestsico, com o objetivo de preparar o animal para a anestesia, tranquilizando-o, facilitando o seu manuseio e reduzindo efeitos adversos de alguns frmacos. Dentro desta categoria existem algumas finalidades importantes para o conhecimento do Mdico veterinrio, como: diminuio do estresse, potencializar os anestsicos, reduzir secrees salivares e respiratrias, prevenir estimulao vagal, facilitar a induo anestsica, produzir analgesia pr, trans e psoperatria, e reduzir secrees e motilidade gastrointestinais (MUIR III; HUBBELL, 2001). Segundo Massone (2008) os frmacos desta categoria so divididos em grupos farmacolgicos de acordo com a finalidade principal, em:

2.4.1.1. Frmacos anticolinrgicos

A finalidade principal deste grupo a de bloquear secrees e antagonizar as aes parassimpticas indesejveis causadas por outros frmacos, como por exemplo, as causadas pela xilazina (MUIR III; HUBBELL, 2001). Dentre os frmacos anticolinrgicos, os mais usados so a atropina e a escopolamina (MASSONE, 2008).

2.4.1.2. Frmacos tranquilizantes

Fazem parte deste grupo todos os frmacos que alm de promoverem tranquilizao e sedao, causam acentuada depresso do sistema nervoso central (SNC), agindo na substncia reticular mesenceflica, interferindo sobre o ciclo de sono e viglia do paciente (CORTOPASSI; FANTONI, 2010).

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Muir III e Hubbell (2001) subdividem o grupo nos frmacos tranquilizantes em Fenotiaznicos, dos quais os mais usados so a acepromazina, a clorpromazina e a levomepromazina; e Butirofennicos (azaperone e droperidol).

2.4.1.3. Frmacos ansiolticos

Fazem parte deste grupo todos os frmacos capazes de causarem uma ao ansioltica, anticonvulsivante, miorrelaxante, hipntica e amnsica, sem acentuada depresso do SNC. Os frmacos deste grupo, quando associados aos tranquilizantes, causam prostrao a ponto de permitir a induo voltil direta por mscara, sem a aplicao de agentes indutores (barbitricos, propofol), muitas vezes contraindicados em pacientes de alto risco (MASSONE, 2008). Dentre os frmacos ansiolticos os mais usados so o diazepan e midazolan (CORTOPASSI; FANTONI, 2010).

2.4.1.4. Frmacos hipnticos

Os frmacos deste grupo promovem uma ao hipntica sem causarem analgesia. Essa hipnose pode perdurar por aproximadamente 15 minutos e esses frmacos so muito usados em pacientes de alto risco, pois no alteram os parmetros cardiorrespiratrios (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). O frmaco hipntico mais usado atualmente o etomidato (MASSONE, 2008).

2.4.1.5. Frmacos hipnoanalgsicos

Os frmacos deste grupo alm de promoverem uma ao hipntica so capazes de causarem analgesia, ou seja, alm de prepararem o animal para o sono, eles suprimem a dor proveniente da interveno cirrgica ou do traumatismo sofrido pelo animal. importante ressaltar ainda que quando administrados isoladamente os medicamentos hipnoanalgsicos causam uma discreta depresso do SNC (MASSONE, 2008). Dentre os frmacos hipnoanalgsicos os mais usados so: morfina, meperidina, fentanil, tramadol e butorfanol (MUIR III; HUBBELL, 2001).

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2.4.1.6. Frmacos agonistas 2-adrenrgicos Os frmacos deste grupo estimulam os receptores 2 -adrenrgicos centrais e perifricos, causando sedao, analgesia e miorrelaxamento, alm de uma srie de alteraes fisiolgicas como depresso respiratria, bradicardia, hipotenso e hiperglicemia

(CORTOPASSI; FANTONI, 2010). Dentre os frmacos agonistas 2-adrenrgicos os mais usados so: xilazina, detomidina, medetomidina e dexmedetomidina (MASSONE, 2008).

2.4.2. Anestesia local

o bloqueio temporrio e reversvel da conduo nervosa de determinada parte do corpo. Os anestsicos locais so geralmente sais cidos solveis em gua, ao quais, uma vez injetados no meio tissular, so lentamente hidrolisados, liberando a base que vai promover a difuso do anestsico pelos tecidos at chegar membrana do tecido nervoso, onde impede a difuso dos ons Na e K estabilizando esta membrana no estado de repouso, o que impede a gerao e transmisso de impulsos nervosos (MALAMED, 2004). importante relatar que se deve ter muito cuidado com administrao de anestsicos locais, pois eles apresentam grande facilidade de promover efeitos txicos. Quando se quiser aumentar a rea de atuao dele sem exceder na dose mxima, basta que se diminua sua concentrao, diluindo-o com soro fisiolgico (MASSONE, 2008). Os anestsicos locais produzem paralisia vasomotora, aumentando o fluxo sanguneo para a rea anestesiada, o que aumenta sua absoro pela corrente sangunea (MASSONE, 2008). A associao do anestsico local com a adrenalina promove vasoconstrico e diminui a absoro pela corrente sangunea, aumentando em 2 a 3 vezes a durao de ao permitindo elevar um pouco a dose mxima permitida (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). Os sintomas mais evidentes de intoxicao por anestsicos locais so: atordoamento, olhar fixo, vmito, tremores, opisttono e movimentos de pedalagem (MASSONE, 2008). Segundo Massone (2008) os anestsicos locais mais usados so a lidocana, a bupivacana e a ropivacaina.

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2.4.2.1.Tcnicas usadas na anestesia local

De acordo com Muir III e Hubbell (2001) as tcnicas usadas na anestesia local so: tpica, infiltrativa (intradrmica, subcutnea (Figura 8) e profunda (Figura 9), perineural, espinhal (peridural e subaracnidea), intravenosa e intra-articular.

Figura 8 Anestesia local infiltrativa subcutnea Fonte: do autor, 2011.

Figura 9 Anestesia local infiltrativa profunda Fonte: do autor, 2011.

Existe uma srie de tcnicas que podem ser usadas para a realizao da anestesia local, porm a mais usada na cesariana de cadelas a anestesia espinhal peridural ou epidural, a qual consiste em injetar anestsico local entre a parede interna do canal medular e a duramter, sem contato com lquido cefalorraquidiano. Inicialmente so bloqueados os nervos

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espinhais antes que atinjam os forames intervertebrais, depois o anestsico se difunde para a dura-mter, podendo causar anestesia subaracnide retardada (CORTOPASSI; FANTONI, 2010) (Figura 10 e 11).

Figura 10 Localizao do espao lombossacro em co Fonte: Atlas de Anestesiologia Veterinria (MASSONE, 2003).

Figura 11 - Espao lombossacro em co mostrando a direo da agulha na anestesia peridural Fonte: Atlas de Anestesiologia Veterinria (MASSONE, 2003).

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As principais vantagens desta tcnica que no ocorre depresso fetal, produz excelente analgesia e relaxamento e efeito mnimo sobre o organismo. Como desvantagens ressaltam-se a perda temporria do controle dos membros e a latncia relativamente prolongada (MASSONE, 2008).

2.4.3. Anestesia geral

Nessa categoria existem os agentes injetveis barbitricos e no-barbitricos, e os agentes inalatrios (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). Os agentes injetveis barbitricos se destacam pela praticidade e obteno de bons planos anestsicos, de forma segura, reversvel e rpida (CORTOPASSI; FANTONI, 2010) (Figura 12). Estes frmacos so desaconselhveis em pacientes idosos, hepatopatas, nefropatas, cardiopatas e/ou chocados; possuem metabolizao lenta; no promovem bom relaxamento muscular e causam depresso cardiorrespiratria acentuada, dentre outros (MASSONE, 2008). De acordo com Lavor et al. (2004) os frmacos deste grupo mais usados so o tiopental, o tiamilal e o pentobarbital. No grupo dos agentes injetveis no-barbitricos existem poucos frmacos e o mais usado propofol. Este frmaco apresenta algumas diferenas quando comparado com os agentes barbitricos, tais como menor depresso cardiovascular e ausncia de efeito cumulativo na repetio de doses subsequentes (LAVOR et al., 2004). Segundo Robertson e Moon (2003) esse medicamento mais apropriado para a induo de anestesia geral nas cesarianas por apresentar metabolizao mais rpida do que os barbitricos, associado ao melhor vigor neonatal. Os agentes inalatrios so aqueles produtos introduzidos pela via respiratria, para fins de absoro pelos pulmes, com passagem imediata para a corrente circulatria. Atualmente a anestesia geral voltil a interveno anestsica mais segura, considerando-se aparelhos anestsicos de boa qualidade, frmacos empregados e adequaes dos agentes volteis para cada interveno, o que permite aos profissionais uma escolha segura da tcnica anestsica (MUIR III; HUBBELL, 2001). As principais vantagens deste grupo so a utilizao da via respiratria para administrao dos frmacos, a idade no um fator limitante, pronta metabolizao e eliminao, recuperao rpida, possui antagonistas eficazes da depresso respiratria, com resposta em segundos aps a aplicao (cloridrato de doxapram), e o plano anestsico pode

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ser controlado com maior facilidade. Como desvantagens esses anestsicos requerem aparelhos especficos e profissionais especializados para seu controle (MASSONE, 2008) (Figura 12 e 13). Dentre os frmacos deste grupo os mais usados so o halotano, o enfluorano o isofluorano e o sevofluorano (MUIR III; HUBBELL, 2001).

Figura 12 Anestesia inalatria atravs de sonda endotraqueal Fonte: do autor, 2011.

Figura 13 Anestesia inalatria atravs de mscara Fonte: http://www.minasvet.com/ Acesso em 14 de Agosto de 2011.

2.4.4. Anestesia dissociativa

toda anestesia capaz, de maneira seletiva, de dissociar o crtex cerebral, causado analgesia e desligamento, sem perda dos reflexos protetores (MASSONE, 2008). Dentre os frmacos deste grupo os mais usados so o cloridrato de cetamina e o cloridrato de tiletamina (CORTOPASSI; FANTONI, 2010).

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2.4.5. Neuroleptoanalgesia (NLA) e miorrelaxantes

Essas duas categorias finais compem a diviso da anestesiologia, porm na prtica eles no so habitualmente usados na realizao da cesariana em cadelas (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). A neuroleptoanalgesia promove um estado de tranquilizao sem perda de conscincia, com intensa analgesia. Estes efeitos so conseguidos atravs da associao de frmacos analgsicos com frmacos tranquilizantes (MUIR III; HUBBELL, 2001). Podemos destacar como exemplos mais usados deste grupo a associao de fentanil com droperidol, de meperidina com acepromazina e de morfina com acepromazina (MASSONE, 2008). Os miorrelaxantes so frmacos que causam relaxamento muscular. So classificados de acordo com o local de atuao, em miorrelaxantes de ao central e de ao perifrica (MASSONE, 2008). Os miorrelaxantes de ao central produzem relaxamento muscular por ao na medula espinhal. Eles so usados mais na teraputica da espasticidade muscular, nas contenes farmacolgicas e, alm do miorrelaxamento, estes frmacos ainda produzem efeitos analgsico, anticonvulsivante e tranquilizante (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). De acordo com Muir III e Hubbell (2001) os frmacos mais usados deste grupo so os benzodiazepnicos, o ter gliceril-guaiaclico e os agonistas 2 adrenrgicos. Os miorrelaxantes de ao perifrica so bloqueadores neuromusculares, que agem na juno mioneural. Existem dois tipos destes bloqueadores: os que atuam por despolarizao de placa motora, chamados despolarizantes, e os que agem por competio com a acetilcolina na juno mioneural, chamados competitivos (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). Os bloqueadores neuromusculares despolarizantes produzem despolarizao

semelhante produzida pela acetilcolina, porm, no so hidrolisados rapidamente como esta, para permitir a subsequente repolarizao, o que resulta em paralisia flcida e inibio da transmisso de impulsos. Os frmacos mais usados desse grupo so a succinilcolina e o decametnio (CORTOPASSI; FANTONI, 2010). Os bloqueadores neuromusculares competitivos agem combinando-se aos receptores colinrgicos nicotnicos das clulas musculares esquelticas, tornando-a inacessveis acetilcolina e desta forma levando a uma paralisia flcida. Os frmacos mais usados desse grupo so a galamina, o atracrio e o pancurnio (MASSONE, 2008).

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2.4.6. Vias de administrao

Segundo Massone (2008) via de administrao a forma pela a qual os anestsicos so introduzidos no paciente. Existe uma srie de vias de administrao e dependendo do tipo de interveno cirrgica e do estado do paciente, importante a escolha adequada desta via. As vias mais comumente usadas em anestesia so: a) oral - mais usada como sedativo de animais indceis, e para controle de animais em viagem; a latncia demorada, em torno de meia a uma hora; b) tpica - usada mais como anestesia local de superfcie, em forma de cremes, pomadas, sprays; c) subcutnea (SC) esta via retarda a absoro do frmaco, mantendo seu efeito por mais tempo. Em mdia o perodo de latncia de 15 minutos; d) intramuscular (IM) a via mais usada para administrao de frmacos pranestsicos, a latncia por essa via em mdia 10 minutos, e seu efeito mais duradouro do que quando administrados pela via intravenosa; e) intravenosa (IV) a maioria dos agentes anestsicos so administrados por esta via, porm deve-se ter cuidado com a velocidade de administrao, com a assepsia e se a canulao da veia est correta (Figura 14). Esta via a mais indicada quando se deseja efeito precoce, pois a latncia em torno de 5 minutos, porm o efeito menos duradouro que pela via intramuscular; f) inalatria a via eletiva dentro da anestesia, pois apresenta latncia pequena, facilidade de variao do plano anestsico e rpida eliminao do anestsico; g) espinhal nesta via deposita-se o anestsico local no espao epidural ou no espao subaracnideo. Para a realizao da cesariana em cadelas as vias mais usadas so a inalatria, intramuscular, intravenosa e espinhal.

Figura 14 Representao da posio correta e errada do bisel dentro do vaso no momento da anestesia geral injetvel Fonte: Atlas de Anestesiologia Veterinria (MASSONE, 2003).

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2.5. PROTOCOLOS CADELAS

ANESTSICOS

MAIS

USADOS

NA CESARIANA EM

Protocolo anestsico nada mais do que o conjunto de frmacos a serem utilizados em determinado procedimento anestsico. Deve-se ressaltar que por mais seguro que seja esse protocolo, os frmacos utilizados iro causar alguma alterao fisiolgica no paciente a eles submetido. Segundo Hellyer (1998) ocorre depresso fetal e neonatal de grau varivel seguindo a induo anestsica, dependendo do agente indutor utilizado, de sua dose e do tempo transcorrido desde a induo at a retirada do feto. De acordo com Massone (2008) cadelas e gatas quando vm s clinicas para serem submetidas a uma cesariana, j esto em estado crtico, pois h ocasies em que esto em trabalho de parto h horas ou at dias, o que as torna paciente de alto risco, aumentando assim a mortalidade pela toxemia, agravada por um quadro de choque, e isso torna delicada qualquer aplicao de frmacos anestsicos, sem contar com a agresso cirrgica a que sero submetidas. Dodman (1979) sugere que, na escolha do procedimento anestsico a ser utilizado, sejam considerados os aspectos maternos (analgesia, oxigenao adequada, uso mnimo de frmacos txicos, depresso cardiovascular mnima e recuperao rpida da anestesia), fetais (oxigenao adequada e depresso mnima do sistema nervoso central) e cirrgicos (relaxamento muscular e imobilidade da paciente). Brock (1996) afirma que os principais objetivos na anestesia obsttrica so o nascimento de filhotes vigorosos, com efeitos mnimos dos frmacos administrados me e com a devida preveno de efeitos indesejveis na cadela. A escolha do protocolo anestsico ideal baseia-se em permitir segurana me e ao feto, no conforto da paciente, na convenincia do cirurgio e na familiaridade com a tcnica anestsica, e a melhor anestesia aquela que causa pouca depresso fetal sem expor a me a riscos desnecessrios (OLIVA, 2010). A maioria dos frmacos utilizados para anestesia em pacientes obsttricos passa atravs da barreira placentria (PASCOE; MOON, 2001). Segundo Bingham (1995) na anestesia balanceada, escolhem-se os agentes anestsicos de acordo com os seus efeitos sobre os organismos envolvidos, sendo assim, a maneira mais satisfatria de atingir os trs objetivos da anestesia - hipnose, analgesia e relaxamento muscular - com o menor risco para a me gestante e seus conceptos.

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Massone (2008) cita quatro protocolos que podem ser usados em cadelas gestantes, porm o uso de alguns destes protocolos est condicionado ao estado geral de sade da paciente; so eles: a) Primeira tcnica MPA (medicao pr-anestsica) com levomepromazina ou clorpromazina (0,3 mg/kg, IV) ou acepromazina (0,05 mg/kg, IV); aguardar 15 minutos e induzir a anestesia com tiopental a 2,5% (5 a 8 mg/kg, IV) ou tiamilal a 2%, (5 a 8 mg/kg, IV) ou metohexital a 2,5% (5 a 7 mg/kg, IV); intubar a traquia com sonda de Magill; adaptar ao aparelho de anestesia e aplicar enfluorano ou isofluorano, na concentrao de at 2 V%. Comentrio: Essa tcnica s recomendada em animais sadios. Apesar de as fenotiazinas atravessarem a barreira placentria, elas deprimem discretamente os fetos sem provocar maiores problemas. Quanto induo com barbitricos, sabe-se que quando aplicados na me em 45 segundos estes frmacos so observados no fgado do(s) feto(s) e em apenas trs minutos j se encontra um equilbrio materno-fetal, o que viabiliza seu uso, desde que decorram aproximadamente 10 a 15 minutos a partir da aplicao at a retirada do(s) feto(s), evitando assim a depresso do(s) mesmo(s), e a dose deve ser apenas a suficiente para prostrar a me e introduzir a sonda endotraqueal. Com relao manuteno com enfluorano ou isofluorano, deve-se ter um grande cuidado com relao concentrao dos anestsicos volteis, que deve ser a menor possvel, a fim de evitar sobredoses causadas pela hiperventilao que o animal normalmente apresenta. b) Segunda tcnica MPA com levomepromazina ou clorpromazina (0,3 mg/kg, IV) ou acepromazina (0,05 mg/kg, IV); administrar cetamina (2 mg/kg, IV) lentamente; estabelecida a prostrao, adaptar a mscara e oferecer o enfluorano, sevofluorano ou isofluorano, na concentrao de at 2 V%, at atingir um plano anestsico suficiente para a interveno. Comentrio: Essa tcnica recomendvel em casos de animais toxmicos, ou que, por qualquer motivo, estejam em choque. A cetamina, por ser vasoconstrictora perifrica e causar prostrao rpida, permitir a ao do anestsico voltil que, por sua induo rpida, ocasionar um plano anestsico sem muitos transtornos. c) Terceira tcnica MPA com atropina (0,04 mg/kg, SC); aguardar 10 a 15 minutos e administrar cetamina (15 mg/kg, IM) associada na mesma seringa xilazina (1 mg/kg, IM). Comentrio: a tcnica mais prtica, pois atravs de uma simples aplicao intramuscular, consegue-se uma anestesia de 40 a 50 minutos. Ela segura, deste que se pr-

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trate o animal com atropina, a fim de se evitarem os efeitos parassimpatomimticos da xilazina, tais como bradicardia com arritmia e at bloqueios atrioventriculares de segundo grau. Caso requeira uma prorrogao do tempo anestsico, s complementar com metade da dose-me (de ambos os frmacos), no sendo necessria complementao com atropina, pois seu tempo hbil de at uma hora. Essa conduta desaconselhada em animais idosos ou toxmicos, em choque ou com distrbios cardiocirculatrios, ou seja, aconselhvel apenas em animais hgidos. d) Quarta tcnica MPA com levomepromazina ou clorpromazina (0,3 mg/kg, IV) ou acepromazina (0,05 mg/kg, IV); aps a prostrao do animal realizar anestesia epidural lombossacra, injetando-se 0,2 a 0,23 mL/kg de lidocana a 2%. Comentrio: o nico inconveniente dessa tcnica o de que no se pode tracionar em demasia a pedculo ovariano, pois a anestesia peridural abrange apenas a regio retroumbilical. Ela indicada em animais em choque, e a cirurgia deve ser agilizada, afim de que os nveis sricos de lidocana no deprimam os fetos, e a grande vantagem dessa tcnica a de que, se a lidocana for usada em doses clnicas, apresenta boa margem de segurana para a paciente. Essa tcnica ainda pode ser modificada e ter o acrscimo de frmacos que iro aumentar a analgesia (morfina) e anestesia (bupivacana), no Hospital Veterinrio da UFCG de Patos-PB, essa modificao na tcnica bem difundida. Muir III e Hubbell (2001) citam como protocolos anestsicos que podem ser usados na cesariana de cadelas as seguintes tcnicas: a) Primeira tcnica: MPA com acepromazina (0,05 mg/kg, IV); aps a prostrao do animal realizar anestesia epidural com lidocana a 2%, na dose de 2 ml/7,5 kg de massa corporal. Comentrio: a acepromazina produz pouco ou nenhum efeito no recm-nascido quando empregada em dosagens clnicas, e diminui o tnus uterino. A lidocana apresenta baixa toxicidade e aparece no sangue venoso umbilical do feto dentro de 2 a 3 minutos aps a administrao, porm no foi encontrada relao entre o grau de depresso de neonatos e a concentrao venosa umbilical de lidocana. b) Segunda tcnica: induo com diazepam (0,25 mg/kg) associado cetamina (5 mg/kg), ambos administrados por via IV; manuteno com halotano, isoflurano ou sevoflurano, na concentrao de at 2 V%. Comentrio: o diazepam apresenta concentraes maiores no sangue fetal do que no sangue materno e produz efeito depressor cardiorrespiratrio mnimo. A cetamina produz conteno, porm escasso relaxamento muscular e questionvel capacidade de bloquear a dor

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profunda, pode aumentar o tnus muscular e diminuir o fluxo sanguneo uterino, levando hipxia fetal, e provoca pouca depresso do SNC nos neonatos. Todos os anestsicos inalatrios atravessam facilmente a placenta devido sua baixa massa molecular e alta lipossolubilidade, porm a intensidade de depresso do SNC depende da profundidade e da durao da anestesia materna. Alm disso, provocam relaxamento uterino rpido e potente. A depresso do SNC do neonato resolve-se rapidamente se for fornecida ventilao adequada no nascimento. Gabas et al. (2006) avaliaram a depresso fetal provocada pelo protocolo anestsico usado na cesariana de cadelas, o qual consistia da administrao de acepromazina, na dose de 0,05 mg/kg, IV, seguido pelo propofol, na dose de 5 mg/kg, IV, em aplicao lenta, e para manuteno anestsica foi usado o sevofluorano na concentrao de 1 a 3 V%, ou seja, concentrao necessria apenas para manter o plano II do 3 estgio anestsico (respirao profunda e rtmica, suave bradicardia e hipotenso, ausncia do reflexo interdigital, palpebral, e laringotraqueal, tnus muscular diminudo mais ainda presente). Ao final do estudo verificou-se que apesar de o protocolo utilizado causar uma depresso respiratria e neurolgica nos filhotes, essa depresso no comprometeu significativamente a viabilidade e a sade dos filhotes, demonstrando-se seguro para a me e para os filhotes, podendo ser uma opo para a anestesia obsttrica. Lavor et al. (2004) avaliaram os efeitos depressivos na me e nos filhotes, de quatro protocolos anestsicos usados na cesariana em cadelas, utilizando 20 cadelas alocadas em quatro grupos de cinco animais cada grupo. No grupo 1 utilizou-se midazolam (0,22 mg/kg, IV), propofol (1,1 mg/kg, IV) como agente indutor e manuteno anestsica com halotano na concentrao de 3 V% diludo em oxignio; no grupo 2 empregou-se midazolam (0,22 mg/kg, IV), etomidato (0,5 mg/kg, IV) como agente indutor e manuteno anestsica com halotano na concentrao de 3 V% diludo em oxignio; no grupo 3 foram utilizados midazolam (0,22 mg/kg IV), como agente indutor tiopental (2 mg/kg, IV) e manuteno anestsica com halotano na concentrao de 3 V% diludo em oxignio; e no grupo 4 utilizou-se midazolam (0,22 mg/kg, IV), anestesia epidural lombossacra com lidocana a 2% na dose de 1ml/4,5kg, e como agente indutor e de manuteno anestsica halotano na concentrao de 3 V% diludo em oxignio. Ao final do estudo os autores concluram que a utilizao de anestesia epidural seguida de induo direta com halotano superior em promover mnima depresso neonatal e materna, quando comparado aos protocolos anestsicos com propofol, etomidato e tiopental, sendo esse ltimo mais depressor da vitalidade fetal.

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Oliva (2010) expressa alguns comentrios quanto ao uso de certos frmacos pertencentes a grupos anestsicos, que podem ser usados com segurana na cesariana de cadelas. Dentre os pr-anestsicos, com exceo da xilazina, parece no haver contraindicao absoluta quanto ao uso destes frmacos neste procedimento, deste que sejam utilizadas as doses mnimas, que no produzam alteraes paramtricas muito intensas. Dentre os frmacos desta categoria a acepromazina o mais utilizado, pois, apesar de produzir efeitos hipotensores, no est associada ao aumento na mortalidade materna ou fetal (MOON; MASSAT; PASCOE, 2001). Com relao aos anestsicos dissociativos Oliva (2010) no indica o uso da cetamina e da tiletamina, na anestesia de gestantes, pois aumentam o tnus uterino causando diminuio do fluxo sanguneo, com consequente hipxia fetal. Com relao anestesia geral injetvel a autora prefere o uso do propofol em relao ao tiopental, pois o tempo de recuperao anestsica mais curto com propofol, bem como apresenta uma maior vitalidade neonatal em relao ao tiopental. No entanto, adverte que os anestsicos inalatrios so os mais indicados em medicina veterinria, para manuteno anestsica em pacientes gestantes, dando preferncia utilizao do isofluorano e do sevofluorano, em planos anestsicos estveis, o mais superficial possvel, com controle da presso arterial. A utilizao de propofol como agente de induo e manuteno anestsica, acompanhada de anestesia peridural com lidocana a 2% ou bupivacana a 0,5%, demonstrou ser uma tcnica aceitvel para realizao de cesarianas em cadelas, sem a ocorrncia de alteraes cardiorrespiratrias importantes que viessem a comprometer a viabilidade fetal (CRISSIUMA et al.,2002). Segundo Funkquist et al. (1997) a induo anestsica com propofol e a manuteno com isofluorano um protocolo aceitvel e seguro para a anestesia de cadelas gestantes, e a depresso dos filhotes nascidos de cadelas submetidas a este protocolo anestsico menor, quando comparada outras tcnicas anestsicas.

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3. CONSIDERAES FINAIS

Em Medicina Veterinria relativamente comum que a cadela seja trazida ao atendimento obsttrico aps algumas horas de trabalho de parto, ou seja, quando o proprietrio observa que algo est impedindo que o parto ocorra de forma normal, e essa demora pode levar a algumas complicaes: desequilbrio hidroeletroltico, morte fetal e/ou toxemia; levando o anestesiologista a consider-la um paciente de risco, pois quase todos os frmacos ultrapassa a barreira placentria. No possvel afirmar que uma determinada tcnica ou anestsico seja ideal para todos os procedimentos anestsicos em gestantes, e a escolha do protocolo mais seguro deve se basear no conhecimento das alteraes fisiolgicas induzidas pela prenhz, na farmacologia dos agentes, nos efeitos diretos e indiretos sobre a me e seus conceptos, riscos e benefcios da tcnica escolhida, estado e idade do paciente, bem como a espcie animal.

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4. REFERNCIAS

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