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CLNICA I SPTIMO TRIMESTRE TERCER AO TEMA I ACTIVIDAD ORIENTADORA 01 TTULO: SEMIOLOGA GENERAL

CLASES ELABORADAS POR: LUIS ALFONZO ORTIZ

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Reciban nuestros saludos al iniciar nuestra primera actividad orientadora de la disciplina clnica, la misma los dotara de las herramientas bsicas que permitan realizar asistencia mdica integral a personas sanas y enfermas en un mismo contexto en el que el reconocido avance tecnolgico hace cada vez mas necesaria la aplicacin del mtodo clnico.

Al concluir la actividad orientadora sern capaces de reconocer la importancia de la asignatura y su relacin con las especialidades que se le atributan a ella; de igual forman sern capaces de identificar la importancia del mtodo clnico y sus etapas, como mtodo cientfico en la atencin mdica individual, adems reconocer la entrevista mdica como el marco en el que se desarrolla la relacin mdico paciente lo que permitir realizar el interrogatorio y el examen fsico y describir la semiologa imagenolgica de una radiografa de trax normal.

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La disciplina clnica se impartir durante todo el tercer ao de la carrera y consta de cuatro asignaturas que son:

Clnica I; en ella estudiaran los contenidos relacionados con el interrogatorio, el examen fsico general, regional y de los sistemas osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular y sus alteraciones es decir integra los contenidos de propedutica mdica y semiologa

mdica tambin abordaran contenidos de la psicologa mdica, el laboratorio clnico y la imagenologa que ayudan y complementan la atencin mdica individual.

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En clnica II se estudiara el interrogatorio, el examen fsico y las alteraciones de los sistemas digestivos, nerviosos, genitourinario y hemolinfopoyetico as como los estudios complementarios que aportan la imagenologa y el laboratorio clnico en estos sistemas.

Las asignaturas clnicas III y IV; estudiaran los contenidos referidos a los procesos patolgicos individuales que rompen el equilibrio entre lo biolgico, psicolgico y social, es decir las principales enfermedades de los diferentes sistemas la correcta indicacin e interpretacin de los estudios complementarios que apoyan el diagnstico, evaluacin y

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Seguimiento de los pacientes, as como la teraputica en la solucin de sus problemas de salud.

La asignatura clnica I est estructurada en cinco grandes unidades temticas que se impartirn durante 11 semanas lectivas y una de evaluacin distribuida de la siguiente forma la semiologa general el interrogatorio general y por sistemas, la exploracin fsica general y regional y la exploracin fsica y semiologa de los sistemas osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular.

Para el cumplimiento de estos objetivos en esta asignatura se incorporan nuevas modalidades dentro del encuentro docente como son el taller y la clase prctica que tiene la particularidad de desarrollarse en la primera sesin de trabajo de la semana, en los escenarios docentes para introducir los contenidos del examen fsico normal.

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La prctica docente se contina desarrollando en los consultorios populares aadindose otros escenarios, las salas de rehabilitacin integral, y los centros de diagnstico integral donde participaran en nuevas modalidades de la enseanza de la clnica como son la consulta mdica, las visitas de terreno, los pases de visitas a pacientes ingresados en el hogar y en instituciones de salud, las discusiones de casos clnicos, las discusiones clnicas integradas y la guardia mdica.

Se desarrollaran estancias en los escenarios docentes de barrio adentro, en el consultorio popular donde permanecern los estudiantes durante 7 semanas, en la sala se rehabilitacin integral permanecern
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Una semana y en los centro de diagnostico integral 3 semanas con estancia en la consulta de urgencia, la sala de observacin o internamiento y la de cuidados intensivos.

El sistema de evaluacin de la asignatura estar relacionado por las evaluaciones frecuentes, las que se realizaran durante las actividades de la prctica docente, para comprobar la adquisicin de habilidades clnicas siendo el momento evaluativo por excelencia el seminario integrador donde recibir la calificacin correspondiente se efectuar una evaluacin parcial en la semana 8 de forma terica y una evaluacin final con un examen prctico y terico.

La disciplina clnica est estrechamente relacionada con la Morfofisiologa y la Morfofisiopatologa humana, pues estas aportan los conocimientos necesarios para comprender la estructura y la funcin del organismo humano as como sus procesos patolgicos que les permitirn la vinculacin clnico bsico en el abordaje integral de los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad. Para lo cual deben aplicar el mtodo clnico, epidemiolgico y social, cuyo acercamiento lo propicia la disciplina proyecto comunitario.

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Los mtodos y procedimientos de la clnica sern aplicados en otras disciplinas como la pediatra, Gineco-Obsttricia, la ciruga y otras disciplinas quirrgicas con sus particularidades.

La tarea esencial de los mdicos, es la del diagnstico y tratamiento, la medicina individual existi en todas las pocas, el mtodo de diagnstico mdico surge posteriormente, el mdico primitivo debi tener una interpretacin causal o localizadora de la dolencia,

histricamente todas las actividades de los mdicos se han establecido alrededor del diagnostico, segn el decir del doctor LISASTI DUPUI, la historia del diagnstico mdico surge con los mdicos hipocrticos como proceder mental y el diagnstico se atiene a lo que se ve en el enfermo, este mtodo observacional se transformara progresivamente en el mtodo cientfico basado en la comunicacin la exploracin y el racionamiento que conformara a finales del siglo XIX el mtodo clnico.

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Para profundizar en la historia de esta especialidad a lo largo de los siglos te remitimos a que utilices tu libro de texto bsico y los

artculos relacionados con este tema que aparecen en su CD. En estos momentos podemos preguntarnos.

QU ES EL MTODO CLNICO?

A lo que responderamos es el propio mtodo cientfico aplicado al trabajo con los pacientes con las inherentes. particularidades que les son

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El mtodo clnico como variante del mtodo cientfico tiene sus etapas como son:

La identificacin del problema, que en este caso lo constituye el enfermo y su problema de salud, la bsqueda de informacin bsica ocurre a travs del interrogatorio y el examen fsico del paciente, el anlisis del problema y de la informacin obtenida por el mdico permite formular la hiptesis que en este caso se llama diagnstico presuntivo, una vez concluida la investigacin, el mdico para corroborar su hiptesis diagnstica, utiliza la evolucin del paciente y los resultados obtenidos en los exmenes diagnsticos indicados, por ltimo el mdico una vez

alcanzado el da, comunica los resultados al paciente de la familia e impone el tratamiento adecuado, estas etapas no se encuentran separadas unas de otras, ms bien se entrelazan.

En la aplicacin del mtodo clnico un interrogatorio bien exhaustivo mtodo permitir llegar a un diagnostico certero, es por eso que varios autores se refieren a este momento con la preponderancia que este tiene como expresa la siguiente afirmacin.

Nunca se aprecia mejor la experiencia clnica, la ciencia, la penetracin psicolgica y la autoridad moral de un mdico que cuando se les escucha mientras interroga.

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Es precisamente la asignatura clnica herramientas necesarias para realizar un examen fsico de un paciente.

I, las que ofrecer las buen interrogatorio y

La anamnesis comprende todos los datos que se obtienen mediante el interrogatorio del paciente referente a los sntomas de la enfermedad actual padecimientos anteriores, su alimentacin, en lo de vida y en lo de enfermedades familiares los cuales deben ser registrados de una forma ordenada en el tiempo con un lenguaje tcnico que no debe trasladarse a dialogo con el paciente, la anamnesis se divide en prxima y remota, la prxima se refiere a la historia de la enfermedad actual y la remota a los antecedentes patolgicos personales y familiares estos contenidos los

profundizaras en el estudio independiente para tu correcta preparacin que te permita una participacin activa en el seminario integrador de esta semana que abarcara esta temtica a travs del interrogatorio y el examen fsico el mdico obtiene los sntomas y signos de determinada enfermedad por lo que se hace necesario definir conceptos importantes de la semiologa general como son:

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Sntomas. Signos. Sndrome. Enfermedad. Diagnostico.

QU SE DEFINE COMO SNTOMA?

Es una manifestacin subjetiva de la enfermedad es decir la percibida por el paciente y que el mdico puede descubrir solo por el interrogatorio. Por ejemplo la falta de aire, el dolor y las palpitaciones.

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Para su estudio los sntomas se clasifican en: Segn la percepcin del paciente sntomas: Objetivos y subjetivos. Segn la localizacin sntomas: Generales, locales alejados o distancia.

Por su valor diagnstico en:

Comunes y patognomnicos. Atendiendo al momento en que aparecen se distinguen los signos Prodrmicos, Accesos o ataques.

Por su evolucin se clasifican en estacionarios, fluctuantes e intermitentes.

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En su estudio independiente es importante que revisen las caractersticas que determinan esta clasificacin.

Para el estudio de los sntomas si sigue esta siguiente sistemtica. El concepto o definicin. Semiognesis o fisiopatologa. Semiotecnia. Semiografa. Semiodiagnstico. El concepto o definicin.

Es la claridad o exactitud con el que se describen los caracteres genricos y diferenciales del sntoma. Semiognesis o fisiopatologa.

Es el estudio de la gnesis u origen de un sntoma. Esta parte es la ms importante de la semiologa, y es conocida con los nombres de fisiopatologas o mecanismos de produccin.

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La semiotecnia.

Son los mtodos, procedimientos, recursos y tcnicas de que se vale el mdico, para obtener los sntomas, clsicamente se han utilizado la anamnesis, la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.

Denominada tambin estudio clnico se ocupa de la descripcin y caracteres, de los sntomas y signos, por ejemplo el reconocimiento de un sntoma por el dolor, no tiene en si mayor significacin semiolgica pues es mejor a un sin nmero de enfermedades, pero si al describirlo sealamos sus caractersticas semiogrficas, ejemplos si es de localizacin lumbar, tipo clico acompaada de escalofri y ardor a la miccin nos hace pensar que su etiologa sea renal.

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El trmino de semiodiagnstico. Es sinnimo de valor semiolgico o significacin semiolgica, referido en general al valor que tiene el sntoma para el diagnstico de una enfermedad, de esta definicin se deduce que en ocasiones que un sntoma podr orientar a un diagnstico y en otras es comn a varias enfermedades tanto banales como graves.

Una vez que hemos estudiado las caractersticas principales de los sntomas nos corresponde conceptualizar el signo. Signo.

Es una manifestacin objetiva de la enfermedad, descubierta por el mdico durante el examen fsico o los mtodos complementarios de diagnstico. Ejemplo; la ictericia o coloracin amarilla de la piel y las mucosas pueden ser percibidos por el paciente y transformarse en el motivo de consulta.

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QU ENTENDEMOS POR SNDROME? Sndrome.

Se denomina sndrome al conjunto de sntomas y signos que de modo frecuente se presentan asociados siempre de igual forma pero que pueden corresponder a etiologas distintas, ejemplo el sndrome anmico puede ser de variada etiologa como por dficit de hierro, dficit de vitamina B12, o a la destruccin excesiva de los hemates entre otras.

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Enfermedad.

Una vez agrupados los sntomas y signos en sndromes estaremos en condiciones de identificar la enfermedad en el paciente; fenmeno complejo, pues como conocen desde la asignatura proyecto comunitario I, el proceso salud enfermedad es continuo, donde no es posible en ocasiones determinar cul es el lmite entre la salud y la enfermedad. Se considera la enfermedad como un proceso que traduce la falta a la adaptacin del organismo a los ms variaos agentes morbosos para logra la identificacin o el conocimiento de la misma se utilizan el diagnstico.

Concepto de diagnstico.

Es el juicio por lo que se afirma la existencia de un determinado proceso morboso, que se distingue de otros con los que puede guardar analoga. Para plantear el diagnstico podemos apoyarnos de distintos procedimientos que se clasifican en: Diagnstico por intuicin. Diagnstico por comparacin. Diagnstico por raciocinio. Diagnstico por hiptesis.
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Los que puedes profundizar en el libro de texto y observar como el mdico los aplica en la prctica mdica. Expediente clnico.

Todos estos elementos obtenidos mediante el interrogatorio y el examen fsico as como los planteamientos diagnsticos, la evolucin y el tratamiento del paciente son registrados en un documento denominado expediente clnico, es importante destacar que este documento tiene carcter: cientfico, econmico, legal y humano; y tiene una estructura bsica que comprende:

La anamnesis o interrogatorio. (Que incluye los datos generales del paciente).

La anamnesis prxima y remota, interrogatorios por aparatos e historia psicosocial.

Otros componentes son: El examen fsico. Resumen sindrmico. Consideraciones diagnsticas. Evolucin, medidas teraputicas. Y la Epicrisis.

Hay que destacar que el modelo de expediente clnico, no es homogneo en todas las instituciones ni en todos los pases, durante la prctica docente y a lo largo de la asignatura aprenders a obtener y registrar correctamente los hallazgos en un modelo general para su aprendizaje lo que constituyen lo ms importante.

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HISTORIA PSICOSOCIAL

Como ya fue referido la historia psicosocial forma parte del interrogatorio y se realiza en una entrevista abierta no estructurada con la mayor privacidad posible para lo cual se debe establecer una relacin efectiva y positiva con el paciente, si la informacin que brinda es muy compleja se puede realizar en diferentes momentos y puede utilizarse el apoyo de un familiar para corroborar datos de inters.

Deben revisar en la bibliografa bsica que aparece en el CD de la asignatura la gua que le permitir obtener y organizar estos datos.
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Como ustedes recordaran en la asignatura salud comunitaria y familiar I y II; la comunicacin es un proceso dinmico de interrelacin entre dos o ,ms personas que intercambian informacin, ideas emociones, habilidades, mediante palabras e imgenes lo que permite obtener y reafirmar conocimientos anteriores desarrollndose en un contexto determinado como acto creativo y es a travs de ella que se logra establecer la relacin entre el mdico y el paciente como una modalidad de relacin interpersonal que permite al paciente satisfacer una necesidad de salud, y al mdico cumplir con una de sus funciones sociales ms importantes, prestar ayuda prevenir, curar y aliviar su padecimiento.

RELACIN MDICO PACIENTE

Se ha desarrollado a travs de la historia de las relaciones sociales, por ello tiene un condicionamiento socio histrico, se produce un intercambio en su relacin entre el mdico y el paciente donde se refleja todo el sistema de relaciones sociales que ambos han establecido las condiciones en las que se han formado y tiene como premisa fundamental la conservacin de la vida y la salud. Saz y colaboradores clasifican la relacin medico paciente en tres tipos:
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Relacin activo pasiva. Relacin cooperacin guiada. Relacin de participacin mutua.

RELACIN ACTIVO PASIVA.

El mdico desempea un papel activo y aplica sus habilidades tcnicas ante el paciente en estadio terminar, en coma o grave. Que es incapaz de comunicarse debemos diferenciar esta relacin en el enfermo grave consciente, que demanda ayuda al cual el mdico debe brindar apoyo psicolgico y nunca adoptar una actitud autoritaria. En este tipo de relacin el mdico no debe abandonar el rol de curar, aliviar la

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dolencia, as como consolar a los familiares, aunque conozca lo irreversible del caso.

COOPERACIN GUIADA.

Es la utilizada en las enfermedades agudas tiene como base la confianza y la obediencia del paciente a las orientaciones del mdico, por lo que este procura dirigir el comportamiento del paciente debido a que presenta plena capacidad intelectual, para asumir las indicaciones mdicas el paciente vive su enfermedad como un episodio

desagradable que pasara como algo temporal.

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RELACIN DE PARTICIPACIN MUTUA

La participacin mutua es tpica de las enfermedades crnicas aqu se orienta al paciente de forma general, para que sea l quien participe, de modo guiado y sin la necesidad de la presencia del mdico lleve a cabo acciones de salud que contribuyan a mejorar o impedir el avance de su enfermedad.

El paciente vive su enfermedad como parte de su propia vida, el mdico debe brindar apoyo afectivo para que este aprenda a vivir con la enfermedad. La presencia de los tres tipos medico paciente se puede observar en distintas fases de una misma enfermedad y en un mismo paciente en distintas afecciones que pueda presentar.

SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD EN LA RELACIN MDICO PACIENTE

Esta depende de la valoracin que tiene el paciente, lo que se conoce como cuadro interno de la enfermedad o cuadro autoplstico de la enfermedad.

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Es la percepcin subjetiva que el paciente tiene de su trastorno, no es como se manifiesta la enfermedad, sino cmo se comporta el paciente ante ella. Por lo que siempre el mdico debe tenerlo en cuenta cuando hace el enfoque psicolgico del enfermo por que en cada uno se manifiesta de forma diferente.

FACTORES DEL CUADRO INTERNO DE LA ENFERMEDAD

El cuadro interno de la enfermedad est condicionado por 4 grupos grandes de factores: Los dependientes del carcter de la enfermedad. Dependientes de la circunstancia en que trascurre la enfermedad. La personalidad premrbida. Posicin social del paciente.

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LOS FACTORES DEPENDIENTES DEL CARCTER DE LA ENFERMEDAD

Son los que dependen del tipo de enfermedad;

si es aguda o

crnica, las limitaciones que ocasiona, el tipo de ayuda y tratamiento que requiere es decir; si es ambulatorio, hospitalario, clnico o quirrgico as como la presencia o no de dolor la intensidad de este y las caractersticas externas de la enfermedad.

LOS FACTORES DEPENDIENTES DE LA CIRCUNSTANCIA EN QUE TRASCURRE LA ENFERMEDAD:

Este contempla en primer lugar. El grado de preocupacin e inseguridad del paciente: que pueda acompaar al desarrollo de una enfermedad en relacin con el trabajo, la familia, y el mdico que lo atiende.

En segundo lugar. El medio en la que se encuentra el paciente durante el desarrollo de su enfermedad: es decir; si se encuentra en un lugar armonioso o por el contrario problemtico, en su patria o lejos de ella, en un medio hospitalario abierto o cerrado, y por ltimo las consecuencias de una enfermedad supuestas o reales que el paciente considera que tendr.

PERSONALIDAD PREMRBIDA

Se refiere al tipo de personalidad que posee el paciente al inicio de su padecimiento. Entre los elementos que se tienen en cuenta esta:

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La edad o etapa de la vida en la que se encuentra el paciente, infancia, adultez o ancianidad.

La reaccin emocional que est determinada por el temperamento del paciente.

El carcter y la escala de valores del enfermo, que determina la evaluacin consciente o inconsciente del medio que los rodea y su situacin patolgica

Nivel de conocimiento mdico que se expresa en la valoracin que hace el paciente de su enfermedad en relacin con la situacin real.

POSICIN SOCIAL DEL ENFERMO.

Se vincula a la labor que realiza y su relacin con la enfermedad; ejemplo una enfermedad de las cuerdas vocales no se valora igual por

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una maestra que por un obrero, para ella puede constituir una amenaza ya que afecta el ejercicio de su profesin.

RELACIN DEL PACIENTE CON LA ENFERMEDAD

Puede adquirir variadas formas: Normal: cuando los criterios del paciente se corresponde con su estado o con lo que se le ha comunicado acerca de su enfermedad. Subestimacin: cuando el paciente sub valora la seriedad de su enfermedad, no sigue el tratamiento y manifiesta un optimismo infundado en cuanto a su pronstico. Negacin: aparece cuando el paciente no le presta atencin a la enfermedad y aparta los pensamientos de ella, con el afn de ignorarla, puede disimular que no ocurre nada. Nosofbica: en este caso el paciente teme continuamente la posibilidad de estar enfermo se somete constantemente a investigaciones y va de un medico a otro.

Hipocondraca: es aquella donde el paciente est persuadido de que sufre una enfermedad grave y da un valor exagerado a su padecimiento suelen asociarse a la forma Nosofbica. Nosofilia: es cuando la enfermedad se vincula con determinadas sensaciones de bienestar y de ganancias segundaria.

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RELACIN MDICO PACIENTE.

Hasta aqu hemos estudiado los aspectos ms relevantes de la relacin mdico paciente la que se produce durante la entrevista medica y es el marco temporal, espacial y metodolgico donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial de nuestra profesin, recuerda que: durante la entrevista el mdico debe; saber escuchar, observar mientras escucha, interrogar, ensear, orientar y dirigir la atencin integral al paciente.

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ETAPAS DE LA ENTREVISTA MDICA

Son las siguientes:

RECEPCIN: en la que ocurre el recibimiento del paciente, es el momento de iniciar la relacin se le debe llamar por su nombre, saludarlo y mostrar una actitud afable y de respeto.

LA IDENTIFICACIN: se obtienen datos generales como la edad, estado civil, ocupacin, y procedencia, los que brindan elementos relacionados con la enfermedad.

EL INTERROGATORIO: es una de las etapas ms importantes de la entrevista mdica en l se obtienen los datos del motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual, los antecedentes familiares y personales, los hbitos txicos, y la historia psicosocial, as como datos acerca de la sintomatologa, para el establecimiento del diagnstico.

EXAMEN FSICO: es la etapa ms importante para el paciente ya que este considera indispensable un buen reconocimiento se debe trasmitir seguridad al enfermo y el mdico debe evitar cualquier expresin que indique hallazgos de una afeccin severa.

EXMENES DIAGNSTICOS: adquiere relevancia para los participantes en la entrevista, se deben cuidar las expresiones verbales y extra verbales sobre cualquier duda en los resultados de los mismos y evitar las tensiones que provocan explicando el objetivo de su indicacin.

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INFORMACIN: el mdico debe comunicar al paciente de manera adecuada la enfermedad y su pronstico.

MEDIDAS TERAPUTICAS: es la etapa culminante de la entrevista se tiene en cuenta los aspectos psicolgicos, biolgicos y sociales sobre la base de la historia integral que se ha obtenido.

DESPEDIDA: esta cierra la entrevista donde utilizas frases que brindan confianza, mensajes para disminuir, la ansiedad del paciente y se sugiere un estrechn de manos cuando l se retire.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Como

se

ha

expresado

anteriormente

los

exmenes

complementarios constituyen herramientas para apoyar el diagnostico mdico, y estos conocimientos de manera general fueron abordados en la asignatura MORFOFISIOPATOLOGA HUMANA I, se hace necesario
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recordar; los mtodos imagenolgicos que fueron estudiados en esta asignatura.

MECANISMOS DE PRODUCCIN

Que utilizan estos mtodos son: Radiaciones ionizantes. Sonido. Campo magntico. Radioistopos.

RADIACIONES IONIZANTES

Los rayos X son un tipo de radiaciones ionizantes, descubierto en el ao de 1895, por el fsico alemn William Conrran, estos se clasifican en: simples, contrastados e intervencionistas.

Entre los rayos X simples observen un rayo X de trax normal y uno de senos perinasales.

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En los contrastados les mostramos una T.A.C Utilizada en el diagnstico de una malformacin arterio venosa cerebral.

En los intervencionistas se utilizan como guas para realizar, biopsias, puncionar una cavidad o recanalizar una arteria.

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RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

Se utiliza como mecanismo para la produccin de la imagen la carga elctrica celular en presencia de un campo magntico. En esta imagen se observa un corte longitudinal del encfalo donde se aprecian todas sus estructuras anatmicas.

ECOSONOGRAFA

En la ecosonografa se utiliza el sonido, este al chocar sobre un objeto rebota produciendo un eco y al llevarlo a una pantalla constituye el ecosonograma o ultrasonido diagnstico. En esta imagen se observa una Litiasis vesicular.

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LA GANMAGRAFA

Se fundamenta en la formacin de imgenes a partir de la captacin a nivel celular de sustancias marcadas radioactivamente.

Observa en la Gammagrafa sea la flecha que indica una zona en negrecida en los huesos del carpo de la mano esto evidencia una

isquemia asptica. En esta otra imagen se puede apreciar la captacin de radioistopos en el fmur izquierdo de un paciente que presenta un tumor seo maligno.

Observen en la arteriografa la zona de vascularizacin tumoral.

Hoy se estudiara la:

SEMIOLOGA IMAGENOLGICA DEL TRAX

Hay dos conceptos que se deben dominar: Radiotransparencia: que se observara de color negro. Radiopasidad: que se apreciara de color blanco. La funcin del pulmn es el intercambio de oxgeno y Co2, por lo tanto el
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parnquima pulmonar tendr color negro o radiotransparente y las estructuras Oseas, vasculares y tejidos blandos de color blanco o radio opacos.

LOS LMITES PULMONARES EN UNA RADIOGRAFA DE TRAX EN VISTA POSTERO ANTERIOR SON:

Por debajo del diafragma que se evidencia dos partes, el diafragma derecho que se observa radiopaco en su parte inferior, por la presencia del hgado. Y el diafragma izquierdo radiotransparente en su parte

inferior por la presencia del fondus gstrico. Lateral y externamente por la piel tejido celular subcutneo, msculos y tejidos seos y en su porcin central por el mediastino.

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SEMIOLOGA DEL RX DEL TRAX NORMAL

La distribucin regional del pulmn es la siguiente:

Vrtice: regin infraclavicular. Ilion: las regiones parailiares internas y externas. Base: adems la pared torcica y los emidiafragmas forman dos senos denominados senos costofrnicos derechos e izquierdo y el corazn con los emidiafragmas forman los senos cardiofrnicos derechos e izquierdo.

La trquea aparece central mente y superior el mediastino centralmente, y en la pared costal se ver que los arcos posteriores son los ms visibles en la radiografa de trax por su alto contenido en calcio, entre los arcos costales superiores e inferiores se encuentran los espacios intercostales. Los omoplatos en una buena tcnica deben caer por fuera del trax ambas clavculas, el manubrio

esternal, y en las mujeres las sombras mamarias.

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En resumen la sistemtica de la lectura de una radiografa de trax puede seguir las siguientes frecuencias:

Primeramente:

Tendrs en cuenta las partes blandas. Seguido de las caractersticas de la jaula torcica sea. La trquea. El mediastino. Y por ltimo los pulmones.

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Como estudiaron en la asignatura MORFOFISIOPATOLOGA HUMANA I, el diagnostico por el laboratorio clnico constituyen una herramienta fundamental para corroborar o rechazar las hiptesis planteadas antes la situacin clnica de un paciente.

SEMIOLOGA

Una vez que el paciente acude al mdico de acuerdo a los sntomas y signos encontrados en el interrogatorio y en el examen fsico llega a plantearse una hiptesis diagnstica dentro de los recursos con que cuenta para confirmarla utiliza la indicacin de los estudios analticos, se orienta entonces al paciente, como, cuando, y donde se les realizaran. Posterior a ello en dependencia de las circunstancias en que se encuentre al paciente se urgente o no este se somete a la extraccin de la muestra biolgica para dichos estudios, puede efectuarse en el laboratorio o en la cabecera del enfermo, una vez obtenida la muestra se realiza el procesamiento analtico el cual concluye con la emisin del resultado que llega al mdico es entonces cuando ocurre la confirmacin o no de la hiptesis diagnstica.

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ASPECTOS A TENER EN CUENTA UNA VEZ INDICADOS LOS ESTUDIOS ANALTICOS

Una vez seleccionados los estudios de laboratorios clnicos a un paciente se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: Efectuar la indicacin clara y precisa de solamente los estudios que se requieren para el paciente en cuestin. Orientar adecuadamente al paciente (enfermo) de cmo debe realizarse dichos estudios insistiendo en la hora lugar, condiciones de ayuno entre otros. Tener en cuenta si el paciente padece de alguna enfermedad o si est sometido a algn tratamiento por la afectacin de estas condiciones en los resultados a recibir. Nunca esperar el resultado de los estudios para establecer la

hiptesis diagnstica, recuerden que se utilizan para confirmar o rechazar la misma.

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CONCLUSIONES

La disciplina Clnica ofrece las herramientas fundamentales para el futuro desempeo profesional del mdico integral comunitaria, relacionndose con otras disciplinas de las que se nutre para arribar a un diagnstico certero.

El mtodo clnico, es la aplicacin del mtodo cientfico al trabajo con los pacientes, de manera organizada, sistemtica e invariable el cual utilizaras durante tu prctica profesional para lograr la excelencia a la atencin mdica integral. La semiologa estudia todos aquellos fenmenos que por su propia naturaleza evocan la idea de enfermedad, constituyendo los sntomas y los signos, los elementos fundamentales de esta. En la entrevista mdica es donde se desarrolla la relacin mdico paciente, es importante tener en cuenta el cumplimiento de las etapas de la misma y la primera sirve de base a las posteriores de ah su importancia. La semiologa de un Rx de trax, conlleva dos conceptos fundamentales: radiotransparencia color negro, radiopacidad color blanco y su descripcin sigue una dinmica establecida. Los resultados de los estudios de laboratorios clnicos son imprescindibles en la prctica mdica para confirmar o no la hiptesis diagnstica ante un problema de salud.

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