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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRRERA DE ENFERMERIA

GUIA PARA LA ENSEÑANZA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL MODULO DE PROCESO REPRODUCTIVO

DOCUMENTO ELABORADO POR: PROFESORES DE LA ACADEMIA DE PROCESO REPRODUCTIVO Lic. Aguilar Mata Ma. del Carmen. Lic. Cortez Castelan Concepción. Lic. Cruz Fuentes Amelia. Lic. Frías Hernández Leticia. Lic. García Moreno Arisdelsy C. Mtra. Gómez Navarro Ma. de Jesús. Lic. Gómez Pérez José. Mtra. Granados Escamilla Rosa C. Lic. López Gudiño Ricardo. Lic. Martínez Lizama Ana Belen. Lic. Pérez Juárez Joel L.. Lic. Ramírez Cruz Laura E. Lic. Rosas Gámez Hortensia M. Lic. Sánchez Hernández Ma. Antonieta. Lic. Tetetla Islas Hermila.

AGOSTO 2004 ACTUALIZADO: SEPTIEMBRE DEL 2005. REVISADO JUNIO 2009

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INTRODUCCIÓN En la Facultad, ha sido constantemente motivo de discusiones académicas entre los docentes la unificación de criterios para la enseñanza del proceso de enfermería; así como la introducción de algunas teorías, modelos e instrumentos para una valoración sistemática, acorde con los contenidos teóricos que se abordan en los programas de enfermería de los módulos que contempla el plan de estudios y que respondan a las necesidades de los modelos de atención de enfermería institucionales de salud del país. Por tal razón la Coordinación de área I organizó el curso-taller “Sistematización para la enseñanza del proceso de enfermería: 1 (julio del 2004) y 2 (julio del 2005)”. Asistiendo los profesores que imparten el 1° y 2do. años de la carrera, con la finalidad de conocer y homologar criterios para la enseñanza y bibliografía actualizada a utilizar. En el primer curso se diseño la instrumentación de la guía para la enseñanza del proceso de enfermería para su manejo de acuerdo a los lineamientos establecidos en el plano teórico con adaptaciones que los profesores integrantes de la academia consideraron de importancia en su incursión dentro del proceso reproductivo basados en las experiencias teórico-practicas de la materia. En el segundo curso-taller se hizo una revisión de los resultados obtenidos en la practica inmediata anterior y poder establecer las modificaciones o las adecuaciones pertinentes para mejorar el manejo de la guía y del proceso de enfermería en su unificación de criterios y sus contenidos. Como resultado de esta revisión se diseño una cedula que identifica datos significativos de autocuidado o déficit del cuidado a la salud en la etapa reproductiva del embarazo, parto, puerperio, y con el recién nacido, con la incursión mas clara de la teoría del déficit del autocuidado de D Orem. Dentro del proceso de enfermería. Es necesario para el manejo correcto y adecuado de la presente guía, se tengan los conocimientos teóricos en el proceso de enfermería de acuerdo a lo establecido por Rosalinda Alfaro LeFevre y de la teoría del déficit del autocuidado por D. Orem. Para la elaboración de diagnósticos se utilizará la Clasificación de Diagnósticos Enfermeros NANDA más actual. NOTA: los instrumentos para la valoración serán de acuerdo al modulo que se imparte.

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M. durante el embarazo. la enfermera obtiene y examina la información sobre el estado de salud. resolverlo o reducirlo. complementando datos necesarios obtenidos del expediente clínico. Puerperio y en el Recién Nacido. puerperio y recién nacido. que las enfermeras pueden tratar de forma legal e independiente. J. de riesgo. reales y dudosos según la estructuración propuesta por Andrés Cuesta Zambrano. Valoración. Diagnostico de enfermería. Razonamiento diagnostico Para la formulación del razonamiento diagnostico se utiliza el formato y será de acuerdo a indicaciones del instructivo. Parto. Para etiquetar los diagnósticos de enfermería se utilizara los Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2003 – 2004 de la North American Nursing Diagnosis Association ( NANDA ). d) Requisitos de autocuidado. buscando evidencia de autocuidado o situaciones anormales que denoten un potencial e incluso un déficit en la etapa reproductiva: Embarazo. familia o grupo. Definición: es un método sistematizado y organizado de brindar cuidados de enfermería individualizados. S. tomando en cuenta cuatro elementos claves: a) Datos significativos. que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales. Amparo Benavent Garcés. 3 . Adolf Guirao I Goris. b) Factores básicos condicionantes. En esta etapa se analizan los datos e identifican problemas reales y potenciales para estructurar diagnósticos de salud. En su libro Diagnostico de Enfermería Adaptación al contexto español de la editorial Diaz de Zantos. Definición: problema de salud real o potencial de un individuo. Posteriormente se valida y organiza la información jerarquizando las necesidades y/o problemas.I PROCESO DE ENFERMERÍA. parto. iniciando las actividades de enfermería necesarias para prevenirlo. A Diferenciando los problemas interdependiente o de colaboración de los diagnósticos de enfermería. Definición: primera etapa del proceso. c) Datos para obtener diagnósticos de enfermería y/o problemas interdependientes o de colaboración. Para obtener la información se requiere de realizar la entrevista y exploración física a través de la aplicación de la cedula de valoración en el proceso reproductivo.

para la planeación de las intervenciones el alumno utilizara el formato de plan de cuidados y será llenado de acuerdo al instructivo. Evaluación. Elegir las intervenciones. tomando en cuenta cuatro aspectos claves: Determinar las prioridades inmediatas. Establecer los resultados esperados. en la cual el alumno ejecutara las intervenciones de enfermería establecidas en la planeación. modificando el plan ó concluyendo los cuidados. Es la cuarta etapa del proceso. Es la quinta etapa del proceso. 4 . Ejecución.Planeación Es la tercera etapa del proceso. no olvidando valorar el estado actual de la persona antes de actuar. identificando las variables que afectan la consecución de resultados. Individualizar el plan de cuidados. en esta fase el alumno determinara la eficacia de cada una de las etapas.

Utilice el equipo adecuado para la Exploración Física (baumanometro. tacto vaginal. Formule cuestionamientos y aclare dudas con su asesor antes de la aplicación de la cedula. realizado los registros clínicos en ese momento. 3. etc. desarrollo del juicio critico. RECOMENDACIONES: 1. Con cualquier información que considere como dato significativo podrá establecer posteriormente su razonamiento diagnostico que le permita formular su Diagnostico de enfermería en la segunda etapa del proceso.. Los datos deberán obtenerse de forma directa e indirecta. de los cuales en el cuestionario observara en la numeración solo ocho. finalmente podrá observar datos. y con el recién nacido. pinard. 2. Recuerde que los factores básicos condicionantes son diez. por lo que la exploración física deberá ser focalizada. El alumno debe dominar sus conocimiento teóricos.) 7. 9. cinta métrica. es con la finalidad de que el alumno pueda obtener datos significativos. cuidados en el puerperio y cuidados al recién nacido entre otros. Identifique la etapa reproductiva(embarazo. 5. maniobras de Leopold. signos vitales. considerando los elementos que conforman esa problemáticas. competencias profesionales como. conductas o sintomatología relacionada con un proceso patológico que le permita considerar un “Déficit” y establecer la información necesaria y en el manejo del apartado (C) de la presente cedula. 8. puerperio y el recién nacido antes de la aplicación de la cedula. respuestas. capacidad de escucha. Por ejemplo: Técnica de la entrevista.INSTRUCTIVO DE LA CEDULA DE VALORACION DE ENFERMERIA EN EL PROCESO REPRODUCTIVO El objetivo principal de la aplicación de esta cedula de valoración de enfermería durante el proceso reproductivo en la etapa de embarazo. ya que edad y sexo se encuentran dentro la identificación. estetoscopio. 6. Formule las preguntas en lenguaje coloquial y escriba sus respuestas en termino técnico – científicos. también permite observar un potencial y/o signo de alarma que deberá tomar en cuenta para evitar un daño o la perdida del autocuidado. báscula. parto. estos pueden ser en primer termino como reconocimiento de una medida de salud adecuada en la cual se puede sugerir continuidad o mejoramiento de la misma. parto. puerperio. Se debe considerar que la cédula esta diseñada para ser aplicada únicamente en la etapa reproductiva incluyendo al recién nacido. 4. trabajo de parto . Esta cedula debe incluirse en la etapa de valoración dentro de los procesos de enfermería 5 . parto y puerperio) en la que se encuentra la mujer considerando también al recién nacido y discriminando que preguntas son aplicables para cada fase. habilidades y destrezas de técnicas y procedimientos durante el embarazo. desarrollo de la observación.

En las preguntas cerradas de opción múltiple deberán seleccionar solo una opción marcando con una ( X ) la respuesta elegida. ORIENTACION SOCIOCULTURAL OCUPACIÒN: Actividad laboral que desempeña actualmente o desempeño 3 meses antes de la aplicación de la cedula. como SI o NO. Orem. FACTORES AMBIENTALES ANIMALES DOMESTICOS: Se considerara la convivencia interna si los animales están dentro de la casa y externo si están en el patio. parto a termino o pre.) 4. O los asociados a un acontecimientos de la vida por ejemplo perdidas. 1. Con excepción de las preguntas para las que se solicita más de una respuesta. adolescencia. 7. tipo y frecuencia del alcohol y drogas que ingiere. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS Preguntar e identificar si utiliza los recursos disponibles en su comunidad. apellido paterno y materno (si cuenta con ambos) EDAD: Anotara los años cumplidos sin meses ni días. 5. PATRONES DE VIDA Especificar tiempo. embarazo. vida neonatal. adulto. Para responder a las preguntas cerradas dicotomicas se deben seleccionar entre las dos respuestas alternativas. Al finalizar la cedula con tinta negra deberá anotar el nombre y firma del aplicador. INGRESO ECONOMICO: Considerar todos los ingresos y la participación familiar en la aportación económica del mes . Para responder las preguntas de opción múltiple deberá elegir la respuesta y marcarla con una (X ) y especificar el porqué de su respuesta. Ejemplo: requisito de autocuidado número 7 (prevención de peligros para la vida o el 3 de aporte de alimentos entre otras). LUGAR DE NACIMIENTO: Anotar país. 4. 6. ESTADO DE SALUD Anotara las condiciones de salud en las que se encuentra actualmente la paciente valorado. Para el caso de preguntas abiertas anote la respuesta de forma concreta y objetiva. Ejemplo: (Estado Civil: casada). azoteas o la calle FAUNA NOCIVA: además de insectos y roedores considerar perros y gatos callejeros. EDAD(horas. La cedula será requisitada con lápiz 3. A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES NOMBRE: Inicie con el nombre (s) Completos. 7. ESTADO DE DESARROLLO Debe identificar la etapa de acuerdo a D. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD 6 . Considerando la respuesta más real. estado o municipio donde nació 2. RELIGIÒN: Considerar sectas y cultos. 8. ( vida intrauterina. Lea y analice cuidadosamente antes de aplicar la siguiente cedula 2. días) Este dato se registrara únicamente si se aplica al recién nacido. trabajo amigos familia o la perdida de un hijo. 5.INTRUCCIONES 1. SEXO : Este dato se registrara únicamente si se aplica al recién nacido. 6.termino.

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE: Se anotan los gases u olores tóxicos que se perciben en el aire por fabricas . sin olvidar que debe acudir a 5 consultas prenatales por lo menos. Considere si los alimentos que consume cubren sus necesidades nutricionales ( proteínas. nicturia. considere los siguientes déficit: poliuria. Anotar si presenta alteración como: pirosis. etc. clubes. Inmunizaciones se verificará con la información contenida en la cartilla de la mujer y/o control prenatal. nauseas. hematuria. fatiga. epistaxis . IV. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCION HUMANA Es necesario que se escriba cual es el tipo de relación humana que establece con los integrantes de su familia y como es la comunicación entre ellos Anotar cual es el apoyo que le proporcionan sus familiares y amigos Considere la participación de cada uno de los integrantes dentro de la dinámica familiar. enojo. B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL. distensión abdominal. tiempo para descansar. etc. carbohidratos. cerca de su entorno.Características de calzado se considera adecuado cuando este es cómodo.vértigo . con un tacón no mayor a 3 centímetros de alto. PROVISION DE CUIDADOS ASOSIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACION Y EXCRECION En relación a los padecimientos referentes a la micción. organizaciones de beneficencia. urgencia urinaria. sibilancias. VI. V. antiderrapante. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA: Anotar en donde almacena el agua como cisternas. se aplica a partir del quinto mes de embarazo 2 dosis con un mes de intervalo. rechazo a los alimentos. sin olvidar que la vacuna Toxoide Diftérico o Toxoide Tetanico. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS. temor. y minerales). horas de trabajo. incontinencia urinaria. dispepsia. diarrea. dolor toráxico . Anotar si esta o estuvo en contacto excesivo con productos químicos . estreñimiento. lípidos. disuria. . tinacos . Asistencia a control médico prenatal anotar a cuantas consultas asistió a partir de que trimestre. En el ítem referente a planificación familiar recuerde que la norma recomienda la utilidad del DIU. En la etapa de puerperio se consideran 2 consultas para la madre y el R/N. congestión nasal. vitaminas. comer. industrias tiraderos de basura. flatulencias. Consideré como déficit para respirar: disnea. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO. tipo mocasín con o sin agujeta. desinfectantes y peroxido en los tintes. II. 7 . tambos y cubetas . en el post-parto. coluria. I. Y si estos cuentan con protección y si tienen un periodo de limpieza III. Para el registro del requisito es necesario anotar la actividad que se desempeña en el hogar o en el trabajo en el cual deberá especificar el giro comercial. canal de aguas negras o gaseras.. estados de ansiedad. etc. desmayos. Determine el tipo de relación y comunicación que establece con sus vecinos La pertenencia a un grupo social puede ser : partido político. alteraciones del gusto. por ejemplo insecticidas . polaquiuria. disfagia.

vestido. Cristianos. Tome en cuenta que los cambios o trastornos emocionales pueden ser : Introversión. entre otros. LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL. PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA. C) REQUISITO DE AUTOCUIDADO ANTE LA DESVIACION A LA SALUD Describir los déficit actuales que presenta la paciente y si lo identifica ella. conservación. falta de un miembro. Recomendar el uso del dispositivo intrauterino como método de planificación familiar posterior al parto. sectarios etc. o espiritual. invidente. en el que se consideran los reflejos. etc. y el uso de los sucedáneos de la leche. social. almacenamiento. extracción de la leche materna y la técnica del vaso. 8 .VII. Identifique dentro de la exploración física del R/N la valoración del estado neurológica. Las respuestas emocionales ante el déficit es favorable? O requiere de apoyo terapéutico. alimentación. Observar si la paciente esta conciente de su situación actual y si toma desiciones para su atención en caso de requerirlo. PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO. Edo. depresión. ( presencia de signos y síntomas de alarma o de patologías presentes). Se considera una limitación a toda aquella circunstancia que le impida el funcionamiento de manera natural. Tristeza. Cuestionar si los diferentes medios de transporte que utiliza tienen cinturón de seguridad y si descansa en los viajes largos mayores de 12 horas. EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO Considere si en su hogar o trabajo tiene las medidas adecuadas para evitar accidentes .e: sordo-muda. psicológica. Llanto. Dentro del programa de lactancia materna recuerde el manejo. babinsky. Los cuidados generales del R/N en el hogar son: higiene y confort. VIII. profesar religión que impida relación y comunicación humana – Testigos de Jehová. Recuerde que las alteraciones en el R/N pueden ser por sufrimiento fetal o por malformaciones congénitas. ansiedad. ejem: succión. Depresivo. la cual puede ser física . moro. cuidados del muñón umbilical y de la piel. aislamiento.y si existe alteración o déficit. Identifique cuales son los cambios anatomo fisiológicos que presenta durante el puerperio. P.

ESTADO DE DESARROLLO:_________________________________________ 3. de Habitaciones:________________ Ventilación e Iluminación: Si ( ) No ( ) Animales domésticos: Perros ( ) Gatos ( ) otros:_________________________ La convivencia con los animales es : interna ( ) externa ( ) Fauna Nociva ( ) Cual:___________________________. Medios de Comunicación: TV. FACTORES AMBIENTALES: Área Geográfica : Urbano ( ) Suburbano ( ) Rural ( ) Marginada ( ) Vivienda: Propia ( ) Rentada ( ) Otra:_____________________ Tipo de Construcción: Techo: Concreto ( ) Tabique ( ) Lamina ( ) Madera ( ) Piso: Cemento ( ) loseta ( ) Tierra ( ) . Servicios Intradomiciliarios : Agua ( ) Luz ( ) Drenaje ( ) Manejo de los desechos ( ) Como:__________ Tipo de combustible para cocinar: Gas ( ) Petróleo ( ) Leña ( ) otro:________ Servicios Extradomiciliarios: Servicios Públicos : Pavimentación ( ) Luz ( ) Agua ( ) Drenaje ( ) Recolección de basura ( ). Mixto ( ) Especifique:______________ No. trabajo y/o celular)_____________________________________________ 2. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR: Tipo de Familia: Nuclear ( ) Extensa ( ) Integrada ( ) Desintegrada ( ) 4. ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL: Estado Civil:______________ Escolaridad:_______________ Ocupación:____________ Religión:_________________ Ingresos Económicos(mensuales):____________________ Lugar de nacimiento:______________________________ Domicilio Actual y Tiempo de residencia:________________________________________________________________ Teléfono (casa. ( ) Radio ( ) Periódico ( ) Internet ( ) Computadora ( ) Teléfono ( ) Correo ( ). Transporte Público: Metro ( ) RTP ( ) Microbús ( ) Otros:______________ 5.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERÍA CEDULA DE VALORACIÓN EN EL PROCESO REPRODUCTIVO A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES Nombre:___________________________________________ Edad:________ _____ No de Expediente:_______________ No de Cama:_________ Servicios:____________ Sexo (H) (M):__________________ Edad (horas. días)_ _______________________ 1. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS: Hospitales ( ) Clínicas ( ) Consultorios ( ) Farmacias ( ) Otros:____________ Centros Educativos: Primarias ( ) Secundarias ( ) Preparatorias ( ) Universidad ( ) Otros:_________________ Centros Comerciales ( ) Mercados ( ) Tianguis ( ) Parque ( ) Cine ( ) Teatros ( ) Centro Recreativo ( ) Centro Deportivo ( ) Otros:______________ 9 .

Exploración Física: (Realizar Exploración Céfalo-caudal). Anotar Datos Significativos de acuerdo a la etapa de valoración: Embarazo:_____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Parto:_________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ Puerperio:______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________________________ Recién Nacido:____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8. Alcoholismo:________________________ Drogas:_______________________________. A que se dedica en su tiempo libre:___________________ Tiempo que le dedica:_______. Características del calzado: Adecuados ( ) Inadecuados ( ) Características de la ropa: Adecuado ( ) Inadecuado ( ) Inmunizaciones: Cuadro Completo ( ) Cuadro incompleto ( ) Indicadas ( ). Respiración:________x’ Somatometría: Peso:____________kg. 7.6. Consumo y Frecuencia de: Café:______________ Tabaquismo:____________________. PATRONES DE VIDA: Ejercicio que practica con frecuencia:_______________________________. Pulso_______x’. Talla:_______cm. Características gineco-obstetricas: 10 . FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD: Beneficiaria a una institución de salud:_________________________________________ En caso de enfermedad a donde acude:_________________________________________ Higiene: Baño: Diario ( ) Cada tercer día ( ) Ocasional ( ) Completo ( ) Incompleto ( ) Parcial ( ) Regadera ( ) Tina ( ) Bandeja ( ) Cambio de Ropa: Total ( ) Parcial ( ) Lavado de dientes: Tres veces al día ( ) Una vez al día ( ) Ocasional ( ). Colposcopia:____________________ Exploración Mamaria:______________________________________________________ Grupo y Rh:___________________ Asistencia a control Medico: Prenatal:__________________ Puerperio:_______________ Recién Nacido________________________. ESTADO DE SALUD: Motivo de la Consulta:______________________________________________________. Lavado de manos: Antes de cada comida y después de ir al baño ( ) Una a tres vez al día ( ) Ocasional ( ). Diastólica:________mm Hg. Tensión Arterial: Sistólica:______mm Hg. Signos Vitales: Temperatura corporal:________ºC. Peso actual:__________kg. Prueba de DOC: Papanicolau:________________.

1-3 ( ) 4-7 ( ) +8 ( ) (especifique)____________ Características: Amarilla clara ( ) Amarilla concentrada ( ) Turbia ( ) Frecuencias de padecimientos gastrointestinales al año ¿Cuáles?______________________ Cuando tiene necesidad de miccionar o defecar acude al sanitario : inmediatamente ( ) cuando tiene tiempo ( ) se le olvida ( ) 11 . MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA: Tipo de Líquidos que consume: Agua Natural ( ) Agua con saborisante ( ) Refresco ( ) Cantidad que consume 24 hrs. Fecha probable de parto:____________________________. Duración:________________. Gemelar ( ) Producto pretermino ( ) Producto con malformación ( ) Hipotrofico ( ) Hipertrofico ( ) Óbitos ( ) Método de planificación Familiar antes del Embarazo:___________________________ Método de planificación Familiar Planeado a utilizar post-parto:___________________ B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL.____________________________________________ Ingiere alimentos entre comidas? ( ) Cuales? Intolerancia en algún alimento___________________________________________ Utiliza suplementos alimenticios?_______ Cual?_____________________________ Lleva una dieta especial ?( ) Por que? Tiene problemas de digestión?__________Cual?_____________________________ Higiene de los alimentos: antes de su consumo lava los alimentos? ( ) Desinfecta las frutas y verduras? ( ) Con que? IV. El agua de consumo es: Hervida ( ) Filtrada ( ) Embotellada ( ) Llave ( ). Ritmo:____________. Nº de Partos___________________. Nº de Cesáreas:_________________.:______________. En 24hrs. En que almacena el agua:_____________. Características en el Recién Nacido: Emb. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE: Existe alguna exposición a gases nocivos ( ) Cual:__________________________ Tiene problemas para respirar ( ) por qué?__________________________________ Cuando realiza ejercicio se agita con facilidad ( ) por qué?_______________________ En el último mes que problema respiratorio ha padecido? ______________ Como atendió ese problema?__________________________________________________ II. III. De Comidas al día: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) De los siguientes alimentos mencione cuantas veces a la semana los consume: Carne roja ( ) Verduras ( ) Leche ( ) Pollo ( ) Leguminosas ( ) Derivados lácteos ( ) Pescado ( ) Frutas ( ) Harinas ( ) Huevo ( ) Cereales ( ) Grasas ( ) Viseras ( ) Donde consume comúnmente sus alimentos: Hogar ( ) Fuera del Hogar ( ) Preferencia de alimentos. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN: Frecuencia de eliminación intestinal 24 hrs.: -1 ( ) 1-2 ( ) +2 ( ) (especifique)_______ Características: formada ( ) semiformada ( ) liquida ( ) dura ( ) Eliminación Vesical No. Nº de abortos:________________________. I. Embarazo actual:______________________.Menarca:_______________. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS: No.

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA. ungüentos o pomada para las vivices? ( ) Es alérgica a medicamento o alimento? ( ) cual?____________________________ En su control Prenatal le indicaron: Acido fólico ( ) Sulfato ferroso ( ) Calcio ( ) ¿Durante el embarazo busco información o asistió a cursos de parto psicoprofiláctico? ( ) ¿ a donde? ____________________________________________________ 12 . después de miccionar o defecar? ( ) Presenta molestias a la micción ( )¿Cuáles?_______________________________ Que realiza para resolver el problema de evacuación/micción:________________________ V. En que horario duerme?____________________ cuantas veces descansa durante el día _________ Características y hrs. ¿Su sanitario cuenta con tapete antiderrapante? ( ) Utiliza los barandales cuando sube o baja una escalera? ( ) ¿Cuentan con alguna protección? ( ) Cual? ¿Cuándo viaja utiliza cinturón de seguridad? ( ) ¿En viajes largos se detiene a descansar? ( ) ¿Utiliza zapatillas? ( ) ¿Hasta que edad gestacional? ¿Utilizo alguna crema. Para caminar presenta molestias como: Debilidad muscular ( ) Fatiga ( ) Dolor ( ) Rigidez ( ) Calambres ( ) Cuantas horas duerme?______________.Se lava las manos antes y después de acudir al sanitario? ( ) Conoce la forma correcta para efectuar el aseo genital. Del sueño: Despierta continuamente durante el sueño? ( ) Tiene pesadillas ( ) toma algo para dormir ( ) que?______________________ VI. EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO: Trabaja en la actualidad: ( ) Actividad que desempeña?____________________. PREVENSION DE PELIGROS PARA LA VIDA. hijos y familia: Asertiva ( ) Regular ( ) Mala ( ) especificar:___________________________ Existe interacción en la dinámica familiar? ( ) por qué?:_____________________ Como considera su relación y comunicación con sus vecinos: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) especificar:____________________________ Pertenece algún grupo social? ( ) cual?______________________________________ Que actividades realiza en el grupo social: Físicas ( ) Manuales ( ) Intelectuales ( ) Administrativas ( ) Sociales ( ) VII. hijos y demás familia: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) especificar:____________________________________ Cuenta con el apoyo para resolver problemas por parte de: Pareja ( ) Hijos ( ) Demás Familia ( ) Amigos ( ) especificar:_____________________________ Cuál es el tipo de comunicación con pareja. aceite. Como considera la relación con su pareja.

Presento alteraciones al nacer? ( ) cual?___________________________________ Características físicas y neurológicas del R/N a la exploración cefalo-caudal: Normal ( ) Anormal ( ) Directa ( ) Indirecta ( ) Especificar:_______________________________________________________________ ¿Le realizaron la prueba Tamiz? ( ) Conoce el programa de Lactancia Materna? ( ) Técnica de amamantamiento ( ) Cuantas veces alimenta al Seno Materno? ( ) Libre demanda ( ) cada 3-4 hrs. ( Cuando este despierto. Talla:________________cm.C:____________ Somatometría: Peso:_____________kg.De los siguientes Signos y Síntomas SEÑALE en el caso de presentarlos en cual de ellos asistiría a su control o atención? Sangrado transvaginal ( ) Dolor (especifico) ( ) Contracciones Uterinas ( ) Vomito ( ) Cefalea ( ) Loquios fétidos ( ) Hipertensión ( ) Fiebre ( ) Edema ( ) Mastalgia ( ) Hiperreflexia ( ) Hemorroides ( ) Irritación neurológica ( ) Depresión ( ) Ruptura de Membranas ( ) ↓ de movimientos fetales ( ) ↑ de movimientos fetales ( ) Alteración urinaria ( ) Varices ( ) Hiperglicemia ( ) Otros. x Capurro:____________ Apgar:___ _______ Tipo de parto:_____ Signos Vitales: T. especificar?__________________________.R:___________. De succión ( ) Secreción en Cordón Umbilical ( ). ) ) 13 .D. al orinar ( ) Dif. Especifique_____________________. al Evacuar ( ) Dif. ¿Sabe que método de planificación familiar usara después de este embarazo? ( ) ¿cuál? ¿Conoce los cambios físicos-psicológicos que presentan después del parto? ( CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO: S. ( ) lo combina con substitutos. F. En caso de trabajar ¿ Sabe como alimentar al Recién Nacido? ( ) ¿Conoce cuales son los cuidados para el Recién Nacido? ( ) De los siguientes signos y síntomas mencione en que caso asistiría con el r/n a su atención? Fiebre ( ) Vomito ( ) Diarrea ( ) Hipoactividad ( ) Ictericia ( ) hiperquinesis ( ) Dif. F. Otros.G.C:________. al respirar ( ) Llanto frecuente ( ) Hipotermia ( ) Quejido ( ) Prob.

sabe como superarlo?( ) como? ___________________________________________________________________ Que limitaciones físicas. LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL. le ha producido el: Embarazo:_______________________________________________________________ Parto:___________________________________________________________________ Puerperio:________________________________________________________________ Tener y/o cuidar un hijo:____________________________________________________ C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA SALUD Datos de la Desviación Actual:_______________________________________________ _________________________________________________________________________ Identifica la paciente la desviación?___________________________________________ Comprende la situación actual?_______________________________________________ Cual es la respuesta emocional ante la desviación?________________________________ Preocupaciones especificas?__________________________________________________ NOMBRE DEL ALUMNO (A):________________________________GRUPO:______ FECHA:__________________________________LUGAR:________________________ NOMBRE DEL DOCENTE:__________________________________ FIRMA DEL ALUMNO:_________________________TURNO:_________________ - 14 . Ante el reconocimiento de una limitación. emocionales. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO. sociales.VIII. espirituales.

de riego y de salud) y/o problemas de colaboración. Secretaria. Estado civil: Unión libre. Madre con antecedentes de hipertensión Control médico prenatal periódico. 15 . Domicilio: Delegación Xochimilco. Ejemplo: DATOS SIGNIFICATIVOS: Familia extensa.RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO Etapa que permite observar objetivamente los datos obtenidos da la valoración para establecer los Dx. Ingesta de líquidos menos de 1000ml. Mas de 5 integrantes. Embarazo de 32 SDG. Eliminación intestinal cada 3er día. Nunca realiza ejercicio. Tensión arterial 130/90mm de Hg. Alimentación baja en fibras. Madre de familia. de Enfermería o los Problemas interdependientes o de colaboración. Edema palpebral y en miembros inferiores. INSTRUCTIVO Este instructivo pretende facilitar la elaboración del formato de Razonamiento Diagnóstico. INSTRUCCIONES Lea cuidadosamente antes de llenar cualquier espacio: Datos significativos: Se entiende como INFORMACIÓN MÁS RELEVANTE aquellos datos que permitan el reconocimiento del estado de salud que guarda el cliente en el momento de la valoración. En esta columna relacionara de los 10 factores básicos condicionantes los que determinen el Autocuidado. Estos datos servirán para identificar diagnósticos de enfermería (reales. Vive con los suegros.

Alimentación baja en fibras. Tensión arterial: 130/90mm de Hg.Factores Básicos condicionantes: Ejemplo: DATOS SIGNIFICATIVOS FACTOR BÁSICO CONDICIONANTE Familia extendida Más de 5 integrantes Domicilio: Del: Factor de Xochimilco familiar Madre de familia Vive con los suegros Estado civil: Unión libre sistema Diagnósticos de Enfermería o Problemas de colaboración: En el siguiente espacio registrar el dato y/o los datos significativos aquellos que le permitan formular Diagnósticos de Enfermería y/o Problemas de colaboración. PROBLEMA COLABORACION DE 16 . Eliminación intestinal cada 3er día. Ejemplo: Nunca realiza ejercicio Secretaria Ingesta de líquidos menos de 1000ml. Embarazo de 32 SDG ETIQUETA DIAGNOSTICA Estreñimiento Edema palpebral y de miembros inferiores. Madre con antecedentes de Hipertensión.

de Desarrollo y/o de Desviación de la salud: En la siguiente columna registrar con base al Diagnóstico o al problema de colaboración el requisito de Autocuidado (unviersaluniversal. Ejemplos Requisito de autocuidado Universal: 4. requisitos de autocuidado Edema palpebral La desviación de la salud Edema de miembros inferiores Tensión arterial de 130/90 Hg. Mm Madre con antecedentes de hipertensión Una vez analizada la información debe JERARQUIZAR los diagnósticos de enfermería y/o el problema de colaboración para establecer en la siguiente etapa un plan de cuidados. Control médico prenatal promueve el desarrollo periódico. Previene efectos negativos: Embarazo. 17 . incluidos los excrementos Estreñimiento Requisito de autocuidado de Desarrollo: Los que apoyan los Embarazo de 32 SDG procesos vitales. de desarrollo o de desviación de la salud). Provisión de cuidados con los proceso de eliminación de desechos. 1. y la maduración.Requisitos de Autocuidado Universales.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO DATOS PARA OBTENER DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Ó PROBLEMA DE COLABORACION REQUISITOS AUTOCUIDADO: UNIVERSALES. DESARROLLO. DESVIACIÓN A SALUD DE DE DE LA DATOS SIGNIFICATIVOS FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES 18 .

MARCO TEÓRICO Deberá contener elementos que fundamenten el desarrollo del proceso de enfermería. Se elaborará un resumen clínico de enfermería el cual deberá contener los datos obstétricos más significativos de la anamnesis. En este apartado incluir la justificación contemplando los siguientes elementos: que. INDICE. NO DEBE EXCEDER A CINCO CUARTILLAS.” Ejemplo: Embarazo de ____SDG.1.1. 4. cuando. parto.RUBROS PARA LA PRESENTACIÓN FINAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA 1. finalidad y beneficio. 5. CARÁTULA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRRERA DE ENFERMERÍA PROCESO DE ENFERMERÍA Nombre del alumno: Grupo: Nombre del profesor: Lugar y Fecha Agregar en el titulo “Proceso de enfermería en la etapa de: ………. sin perder de vista el objeto de estudio que es el cuidado. 5. trabajo de parto. alteraciones ginecológicas (especificar) o recien nacido 2. Etapa Valoración (Cedula de valoración en el proceso reproductivo). puerperio fisiológico o quirúrgico. La introducción deberá realizarse en el momento en que se finaliza con las etapas del proceso de enfermería. DESARROLLO DEL PROCESO 5. 3. como. 19 . donde. Recordar que la introducción tiene la finalidad de invitar o motivar al lector. es decir la temática con la que se va a trabajar con una secuencia lógica. INTRODUCCIÓN Deberá contener en forma narrativa las generalidades del trabajo. exploración física cefalocaudal y datos obtenidos del expediente clínico.1.

3. En este apartado se integrará la guía de educación para la salud. Se debe establecer de acuerdo a los criterios internacionales (Vancouver o APA).2.. Etapa Diagnóstico de Enfermería (razonamiento diagnóstico).5. etc. Etapa Evaluación. material de difusión didáctica.4. Esta no debe ser mayor a cinco años. ANEXOS Agregar un glosario de términos (comprenderá terminología que no se conoce que tenga relación con el tema). 5. BIBLIOGRAFÍA. 6. Etapa Planeación y Ejecución Por cada diagnóstico o problema identificado se elaborara un (plan de cuidados). 20 . 5.