You are on page 1of 3

Raúl Alfaro Molero. Hospital de Fuenlabrada.

Triple artrodesis del pie (no remodelante).
Posición: • • Decúbito supino. Se eleva, con saco de arena o sábanas dobladas, la nalga del lado a intervenir para neutralizar la rotación externa de la extremidad. Torniquete de isquemia en muslo.

Abordajes: • Lateral: se inicia ligeramente posterior y proximal a la punta del maléolo peroneo a base del 4º metatarsiano. Permite exponer las articulaciones subastragalina y calcáneo-cuboidea. Medial: 1 cm inferior y distal a la punta de maléolo tibial longitudinal hacia distal hasta la articulación escafocuneana.

Técnica: • • Se alarga el Aquiles si se considera necesario. Se completa el abordaje externo, cuidando de no lesionar el nervio sural en la zona posterior de la incisión. o Se diseca en el espacio entre el peroneo corto (situado inferior) y el extensor corto de los dedos (superior y anterior). o Se despega con bisturí la inserción proximal del extensor corto de los dedos. o Se expone el seno del tarso. Se vacía el seno del tarso y se secciona el ligamento astrágalo-calcáneo. Partiendo del seno del tarso, se seccionan las inserciones capsulares entre calcáneo, cuboides y calcáneo astrágalo. o Se distrae la articulación subastragalina, inicialmente apalancando con un periostotomo curvo. Posteriormente se mantiene la apertura con distractor. En caso de no tener distractor, puede mantenerse abierta la articulación subastragalina forzando el varo y colocando el periostotomo perpendicularmente a la articulacion. o Se reseca el cartílago con curetas, cucharillas y escoplos. Se realizan perforaciones con una broca pequeña y microfracturas con escoplo pequeño para cruentar las superficies, intentando preservar la mayor cantidad de hueso posible.

• Osteosíntesis con tornillos de rosca parcial mayores de 6. las expansiones del tibial posterior. • En algunos casos la síntesis con tornillos es compleja y pueden sustituirse por grapas (p.• Se aborda la articulación calcáneo cuboidea y se reseca el cartílago de la misma manera que en la subastragalina. o Fijación: o Necesario el uso de radioescopia. • El ayudante puede tener que elevar la extremidad para permitir al cirujano la orientación correcta para la colocación de los tornillos. • Se sintetiza con grapa/s habitualmente. los tornillos son técnicamente de colocación difícil por la forma convexa de las superficies externas del calcáneo y cuboides. o Se seccionan en bloque longitudinalmente. o Se expone la tuberosidad del escafoides.5 mm (pueden ser canulados).e Blount). nivelándola con la cara medial de la 1ª cuña. o Se reseca el cartílago como en la articulación subastragalina. Articulación astrágalo escafoidea: • Se reduce la articulación. Articulación subastragalina: • Se coloca el pie con ligero valgo (debe evitarse siempre el varo). 3. Se reseca la tuberosidad escafoidea. o Orden de fijación: 1. • Se fija con 1 ó 2 tornillos de 4. • . siguiendo el eje del 1º radio. preferiblemente autólogo.5mm (pueden ser canulados) desde la zona posteroinferior del calcáneo a astrágalo (preferiblemente 2 tornillos). Articulación calcáneo cuboidea: • Con frecuencia queda algo diastasada y puede necesitar aporte de injerto. Se completa el abordaje medial. 2. • Se comprueba la situación de los tornillos en las proyecciones lateral y AP de tobillo.

Hasta pasados 6 meses no puede asegurarse que las artrodesis están conseguidas. Se sustituye la férula posterior por una bota de yeso. • • • • • • • Retirada de puntos a los 10-15 días. Uso de 2 bastones mínimo 3 meses en total. Posteriormente inicio de carga progresivo.Cierre: • • • Se colocan drenaje aspirativo en abordaje lateral y opcionalmente en el medial. Descarga total 6 semanas. Cierre por planos. Vendaje algodonado e inmovilización con férula posterior de yeso. Pauta postoperatoria. . La inmovilización se mantiene al menos 8 semanas en total.