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¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS (DM)?

La DM es una enfermedad sistémica que se caracteriza por el aumento en los valores de la glucosa en sangre, debida a la poca o nula producción de insulina a nivel del páncreas. Esta enfermedad al ser sistémica afecta múltiples órganos y/o sistemas: ojos, riñones, piel, corazón, sistema nervioso, entre los principales.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UN PROBABLE DIABÉTICO?
Las personas con diabetes pueden tener los siguientes síntomas: aumento en el volumen y frecuencia urinaria, polidipsia (aumento en el volumen de ingesta de líquidos), polifagia (o estar siempre con hambre), prurito, pérdida de peso, visión borrosa, cansancio, debilidad, piel seca, heridas que sanan lentamente. Las personas con diabetes pueden tener todos los síntomas, algunos, o ninguno de los arriba descritos.

¿QUÉ TIPOS DE DIABETES MELLITUS EXISTEN?
Fundamentalmente se conocen 3 tipos de diabetes: DIABETES TIPO 1, DIABETES TIPO 2 y la DIABETES GESTACIONAL. . DIABETES TIPO 1.- Cuando no existe producción de insulina ya que hay destrucción de las células beta ( las células beta producen la insulina en el páncreas), generalmente son pacientes jóvenes (menores de 30 años), con sintomatología muy pronunciada, delgados, y el debut de su enfermedad es muy repentino. Antiguamente se le conocía como Diabetes Insulino-dependiente. . DIABETES TIPO 2.- Cuando hay resistencia a la insulina y déficit en su secresión por parte del páncreas. Las personas con este tipo, generalmente son mayores de 30 años, tienen exceso de peso, su sintomatología no es muy pronunciada, y el inicio de su enfermedad es de forma insidiosa. Antiguamente se le conocía como Diabetes No Insulino-dependiente. . DIABETES GESTACIONAL.- Es la que se descubre durante el embarazo, y su diagnóstico es importante para evitar complicaciones maternas o del recién nacido. Este tipo de diabetes supone un riesgo para la mujer, ya que puede desarrollar diabetes tipo 1 o tipo 2 una vez que ha terminado su embarazo.

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE UNA PERSONA CON DIABETES?
Se sospecha de una persona con diabetes cuando tiene la síntomatología clínica y/o algún factor de riesgo asociado (antecedentes familiares, obesidad, uso de corticoides, endocrinopatías, etc). Ello se confirma con pruebas de GLUCEMIA, es decir midiendo la glucosa en sangre. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda los siguientes criterios de Diagnóstico:

Criterios de Diagnóstico de la Diabetes según la ADA

es decir de la ingesta de 100 gr de glucosa. los criterios arriba descritos pueden ser válidos. salvo que se evidencie una descompensación hiperglicemica franca. para ello ha toda embarazada se le hace un test de cribaje a las 24 semanas de gestación que consiste en administrarle via oral 50 gr de glucosa y medir a la hora la glucosa en sangre. Generalmente la glicemia es mayor de 600mg/ml. transgresiones dietéticas. en una cirugía. requiere un test de sobrecarga. Para el diagnóstico de diabetes gestacional. Si al menos en dos oportunidades los valores son iguales o superiores a: Glucemia Basal: 95mg/dl. La Descompensación Hiperosmolar: Es la complicación aguda típica de la diabetes Tipo 2. Las Complicaciones agudas pueden ser: La Cetoacidosis Diabética: Es la complicación aguda típica de la diabetes mellitus Tipo 1    Se produce por abandono del tratamiento con insulina. traumatismo. Esta alteración puede ser tan grave que el paciente puede llegar a hacer un Coma y morir. y glucemia a las 3 ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES? Los médicos las clasificamos como agudas y crónicas. horas: 140mg/dl. corticoides). junto a los síntomas cardinales de diabetes. la segunda medida a la hora post-ingesta. pero en la mayoría de los casos es necesario aún ser mas precisos.    Se desencadena por el abandono del tratamiento. y medir la glucosa en sangre en 4 oportunidades: una muestra momentos antes de la ingesta (Glicemia basal). estamos frente al diagnóstico de Diabetes Gestacional. con el mismo u otro criterio. algunos fármacos ( diuréticos con pérdida de potasio. si el valor es mayor o igual a 140mg/dl estamos frente a un caso probable de Diabetes Gestacional. Esta altaresación también puede acabar en coma. la tercera medida a las dos horas post-ingesta. difenilhidantohína. por alguna infección en el diabético. y la última medida a la tercera hora post-ingesta. embarazo. no hay cuerpos cetonicos en orina. La cetoacidosis diabética es una descompensación aguda que consiste en la elevación de la glicemia por encima de 300mg/ml. glucemia a la hora: 180mg/dl. etc.o o o Glicemia plasmática mayor o igual a 200 mg/dl en cualquier momento del día. transgresiones dietéticas. etc. infecciones. El diagnóstico definitivo de Diabetes Gestacional. la presencia de cuerpos cetónicos en la orina. glucemia a las 2 horas:155mg/dl. . Glicemia plásmatica en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Glicemia plásmatica mayor de 200mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga de 75 gr de glucosa. Cualquiera de los criterios debe ser confirmado en un día diferente.

La alteración también puede llevar al coma. de esta manera se evita la hipoglicemia. hacer ejercicio físico (de acuerdo a la edad). Así mismo el paciente y sus familiares deben estar preparados para . y como hemos dicho el pie diabético es de díficil manejo. sensación de hormigueo. y los pacientes requieren de diálisis para sobrevivir. el paciente sufre la amputación del miembro afectado. que puede llevar al paciente a la ceguera. Saber que debe llevar un estilo de vida saludable: una dieta sana. También se consideran causas de hipoglicemia en un diabético la omisión o el retraso en alguna comida. sobre todo cuando hay infección es díficil su recuperación.. A esto los médicos conocemos como NEUROPATIA DIABETICA. A esto los médicos conocemos como RETINOPATIA DIABÉTICA. un transtorno agudo que puede resultar fatal. EL DIABÉTICO NO DEBE OLVIDAR HACERSE UN CONTROL ESTRICTO DE SU ENFERMEDAD PARA EVITAR QUE ESTAS COMPLICACIONES AGUDAS HAGAN PELIGRAR SU VIDA Las Complicaciones Crónicas Son: La pérdida progresiva de la visión. que se manifiestan como pérdida progresiva de la sensibilidad.. y el ejercicio intenso. A veces los pacientes hacen infartos cardiacos silentes (sin dolor) por tener alteraciones en la sensibilidad. Las complicaciones cardiacas. ya que los riñones dejan de funcionar totalmente. Tener mucho cuidado con hacerse heridas en la piel. que en algunos casos puede ser la causa de amputación. abuso y dependencia a drogas. saber que esta enfermedad no se cura pero que se maneja. que en muchos casos llegan a ser graves. A esto los médicos llamamos NEFROPATIA DIABETICA. o la dosis de sus hipoglicemiantes orales es elevada. Conocer con mucha exactitud la dosis de medicamentos que toma. ¿QUÉ ES LO MAS IMPORTANTE EN UN ENFERMO CON DIABETES? o o o o o El control periódico de la enfermedad.etc.   Se desencadena cuando el paciente se aplica una cantidad excesiva de insulina. Controlar las enfermedades asociadas: hipercolesterolemia. Las alteraciones renales. por ejemplo: caminar delcalzo puede llevar a una infección en el pie. Es por eso que en algunos casos de pie diabético. y dolor en manos y pies. es decir el diábetico puede desarrollar un infarto cardiaco mas fácilmente que otras personas por la obstrucción de las arterias coronarias que llevan sangre al corazón (por la aterosclerosis). Son heridas díficiles de curar. Las alteraciones neurologicas. y a daños cerebrales irreversibles. obesidad. Por tanto no faltar a sus citas con su médico.La Hipoglicemia: Se produce cuando las concentraciones de glucosa plásmatica son anormalmente bajas. y no consumir drogas. por debajo de 50mg/ml. sobretodo en el pie. El pie diabético y otras alteraciones de continuidad en piel.hipertensión arterial.

mareos. Acerca del manejo deberás conocer la forma de como aplicar la ampolla de glucagón. quien tiene un peso adecuado para su talla. ¿ cuantas kilocalorías podrá consumir diariamente? CALORIAS BASALES: 20 kcal x 70 Kg = 1400 Kcal .5 Kg de peso/semana: restar 500 Kcal/día Ejemplo: una persona de 70 kilogramos.reconocer como se manifiesta una hipoglicemia (sudoración.etc) y la forma de actuar en estos casos.etc. así mismo como la entera disposición del paciente para cumplirla. que seguro teneis guardado en la nevera (el glucagón es el medicamento de Urgencia usado para la hipoglicemia). estas son sus recomendaciones: (* Si eres paciente y no entiendes esta explicación. mareos. Resumimos los requerimientos calóricos en este cuadro: Calorías basales: 20-25 Kcal/Kg de peso corporal deseable Personas sedentarias: añadir un 30% de calorías adicionales Actividad moderada: 50% adicional Muy activas: 100% adicional Embarazo: añadir 300 Kcal/día Lactancia: añadir 500 Kcal/día Para ganar 0. deben ser las necesarias para mantener un peso adecuado y de acuerdo a la actividad que el paciente realiza. Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA). debe ser individualizada para cada paciente. estas en la obligación de hacerte estudios para descartar Diabetes Gestacional. no estaría mal que anualmente te hicieras un test de glicemia. no te preocupes tu médico sabrá explicarte. Debes estar preparado para reconocer un cuadro de Hipoglicemia (sudoración.. a partir de los 20 años. convulsiones. pérdida de conocimiento.5 Kg de peso/semana: añadir 500 Kcal/día Para perder 0.En relación al número de calorías. Practicar un estilo de vida saludable. Si eres familiar de un diabetico tipo 2. Si eres mujer y estas embarazada.). y además tienes familiares diabéticos. esto motivará a tu familiar para cumplir con su tratamiento. ¿LOS FAMILIARES DE DIABÉTICOS. y así mismo como manejarla. convulsiones. ¿CÓMO DEBE SER LA DIETA EN UN ENFERMO DE DIABETES? La dieta. que es diabético y trabaja todo el día sentado frente a un ordenador. QUÉ PODEMOS HACER? o o o o o Ser los principales motivadoes para que el paciente cumpla con su tratamiento. pérdida de conocimiento. por tanto te recomiendo pasar a la siguiente pregunta): 1. para ello es muy importante la participación de un nutricionista.

y en los familiares puede retrasar o prevenir el desarrollo de Diabetes Mellitus Tipo 2. antes deberá hacerse una prueba de esfuerzo con el cardiólogo. aerobic. Conocemos como micronutrientes a las vitaminas y a los minerales. el 40-60% deben ser hidratos de carbono.. o ejercicios extenuantes. frutos secos y las carnes de aves (sin la piel). mejoran los controles. Los ejercicios que se recomiendan son los aeróbicos: footing. frutas.REALIZA UNA ACTIVIDAD SEDENTARIA: 30% de 1400 Kcal = 420 Kcal. pescado.El 15 a 20 % del aporte de calorías deben ser proteínas.. ¿CÚAL ES EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS? . bastan 20 a 30 minutos de ejercicio tres veces a la semana. natación. 5. legumbres. y el 30 a 40% deben ser grasas. CALORIAS QUE DEBERíA CONSUMIR DIARIAMENTE: 1820 Kcal 2.Se debe limitar el consumo de alcohol.8 g/Kg/día) 3. etc. Si el paciente tiene lesión renal el porcentaje de proteínas debe ser inferior (0.En relación a la fibra: 20-40 g/día. caminata. 4.En relación a los micronutrientes.. Antes de iniciar la práctica se debe tener en cuenta lo siguiente: o o o Que la glucemia deba estar por debajo de 250 a 300 mg /dl Que si el paciente es mayor de 30 años. cereales integrales. ¿CÓMO DEBE SER EL EJERCICIO EN UN PACIENTE DE DIABETES? El ejercicio físico es fundamental para el control de la diabetes. aceite de oliva.. Es obvio que si es hipertenso hay que disminuír la cantidad. Estan prohíbidos los deportes de contacto (boxeo). ciclismo. sobre todo cuando el paciente tiene retinopatía proliferativa (peligro de desprendimiento de retina). Recuerda que los alimentos mas sanos son las verduras.Se debe consumir menos de 300 mg/ día de colesterol.. De todas maneras tu médico siempre tendrá en su consulta modelos de menús de acuerdo a las calorías que tu necesitas. con un tiempo de enfermedad mayor de 10 años o 20 años(DM tipo 1).6-0.El sodio (sal). 6. . si la dieta es equilibrada no se necesitan suplementos. se podrá consumir 1000mg en cada 1000 Kcal. se necesita menos dosis de hipoglicemiantes. 7..

lactancia. embarazo. etc Diabetes pancreática. 2. lactancia Insuficiencia hepática o renal. embarazo. niños con dieta en DM tipo2 barrera intestinal ALGUNAS FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIDIABÉTICOS ORALES: SULFANILUREAS: Se deben iniciar con la mínima dosis disponible. alergia a sulfonamidas. se inicia con dosis bajas. pacientes aumentan su utilzación por el obesos tejido muscular Estimulan la secresión de insulina por el páncreas. si con embarazo. Tiazolidenionas e inhibidores de las alfa-glucosidasas. lactancia. En DM Tipo 1 y Diabetes Gestacional se usa Insulina. hepatopatía. los hay de varios tipos y estan agrupados en cinco grupos: Sulfonilureas. LOS ANTIDIABÉTICOS ORALES: Son médicamentos que se usan exclusivamente en DM tipo 2.Los medicamentos: Antidiabéticos orales e Insulina. Biguanidas. lactancia El tipo de medicamento mas recomendado de este grupo es la GLICLACIDA (Diamicron) El único medicamento recomentado de este grupoMETFORMINA (Dianben) El medicamento mas representativo de este grupo:REPLAGLINIDA (Novonorm) El medicamento mas representativo de este grupo es: ROSIGLITAZONA (Avandia) El mas representativo:ACARBOSA (Glucobay) SECRETAGOGOS NO SULFONILUREAS TIAZOLIDANIONAS INHIBIDORES DE LAS ALFA_GLUCOSIDASAS DM tipo 2. METFORMINA (BIGUANIDAS): Se administra con las comidas. coadyudante al tratamiento con Reducen la resistencia a la metformina o DM tipo 1.3 veces al día REPLAGLINIDA (SECRETAGOGOS NO SULFONILUREAS): 15 minutos antes de cada comida.La dieta (ver pregunta mas arriba) . etc músculo e hígado monoterapia no hay buena respuesta Retardan el paso de Coadyudante a terapia carbohidratos a travez de la Alergia al fármaco.El tratamiento de la Diabetes Comprende: . sulfanilurea. predisposición a ácidosis lactica. En DM Tipo 2 se prefiere iniciar primero con antidiabéticos orales y luego de un tiempo usar insulina. . cuando sea necesario. DM tipo 2. Secretagogos no sulfanilureas. Ver siguiente cuadro: TIPO DE ANTIDIABÉTICO ORAL MECANISMO DE ACCIÓN RECOMENDACIONES CONTRAINDICACIONES OBSERVACIONES SULFONILUREAS Estimulan la secresión de insulina por el páncreas. Se administran media hora antes de los alimentos.El ejercicio Físico (ver pregunta anterior) . DM tipo 2 DM tipo 1. pacientes peso normal BIGUADIDAS Reducen la producción hepática de glucosa y DM tipo 2. embarazo. insulina en el tejido adiposo.

LA INSULINA: Se usa en DM tipo 1. se den las siguientes caracteristicas: En Ayunas: Glucemia: 80 a 110 mg/dl Post-prandial: Glucemia: 80 a 144 mg/dl Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c): menor del 6. Octubre 2001. Tiempos Médicos.1. Nro 583). recomiendan iniciar con 6 a 10 unidades de NPH antes de desayuno y cena y hacer los ajustes necesarios. o si se prefiere. -A través de Bomba de Infusión continua: Con este sistema se administran cantidades constantes de 0.2 Unidades/hora y pulsos antes de cada comida. intermedia. lenta y ultra lenta. TERAPIA INTENSIVA: Se usa en DM tipo 1. TIPO DE INSULINA ACCIÓN ULTRA-RÁPIDA INSULINALISPRO ACCIÓN RÁPIDA REGULAR (SOLUBLE) ACCIÓN INTERMEDIA (NPH) LENTA (INSULINA + ZINC) LARGA DURACIÓN ULTRALENTA (INSULINA + ZINC) INICIO DE LA ACCIÓN 10 minutos 1/2 hora 1-2 horas 1-2 horas 2-3 horas DURACIÓN DE LA ACCIÓN 3 a 4 horas 5 a 6 horas 10 a 12 horas 16 a 20 horas 20 a 24 horas FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA INSULINA: TERAPIA CONVENCIONAL: Consiste en la aplicación de Insulina en 1 a dos inyecciones por día. Las hay de 5 tipos: Insulina ultrarápida.rápida regular. Se puede iniciar administrando 0.España (En Rev. Lara Capellan y Herrera Pombo de la Fundación Jiménez Diaz de Madrid .5 . se usa 1-2 dosis de NPH ó 1 dosis de insulina prolongada. ¿CÓMO SE SABE SI UN PACIENTE DIABÉTICO ESTA HACIENDO UN BUEN CONTROL DE SU ENFERMEDAD? El control de un paciente será optimo cuando en sus controles. en Diabetes Gestacional y en DM tipo 2 cuando ya no responden al tratamiento con Antidiabéticos orales.3 Unidades por Kg de peso y distribuyendo 2/3 de la dosis antes del desayuno. Se puede hacer mediante dos submodalidades: -Régimen de dosis múltiple: Consiste en la administración de 3 dosis de insulina rápida antes de cada comida y además para mantener el nivel basal. y 1/3 antes de la cena.5% . Según los Dres. y una proporción rápida/NPH de 1/3 antes del desayuno y 1/2 antes de la cena. empezar con la mezcla de NPH y rápida.

así mismo evitará la aparición o el progreso de otra enfermedades crónicas. .¿QUÉ MAS DEBEMOS SABER ACERCA DE LA DIABETES? o o o o Que un buen manejo de la diabetes eleva potencialmente la calidad de vida del paciente. estos últimos en la mayoría son teratogénicos y en otros casos no es segura su administración. Te invito a ver mi página sobre OBESIDAD Que en la mujer embarazada con Diabetes se utiliza insulina. y no se usan antidiabeticos orales. Cuando un paciente con DM tipo 2 va a ser intervenido quirúrgicamente. si baja de peso mejorará sus niveles de "ázucar en sangre". Lo mismo cuando tenga una infección. Que un paciente obeso. y esta recibiendo antidiabéticos orales. tendrá que suspender y usar insulina.