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  EL TRASPLANTE RENAL 1.

QUÉ ES EL TRASPLANTE RENAL Es una cirugía para colocar un riñón sano en una persona con insuficiencia renal. El proceso de extracción y trasplante de órganos de vivos y fallecidos, es una práctica habitual en nuestro país y se encuentra reconocido y regulado por la Ley 2070/1999, de 30 de Diciembre. El riñón donado puede provenir de:  ¾ Un donante familiar vivo emparentado con el receptor, como uno de los padres, un hermano o un hijo ¾ Un donante no emparentado con el receptor, Un donante muerto: una persona como un amigo o el cónyuge ¾ recientemente fallecida que se sepa que no ha tenido enfermedad renal crónica. Las personas con enfermedad renal crónica pueden recibir terapia con diálisis hasta la recepción de un riñón sano donado, que es transportado en una solución hidrosalina refrigerada que preserva el órgano hasta por 48 horas. Esto permite a los médicos hacer las pruebas para determinar la compatibilidad de la sangre y el tejido del donante y el receptor antes de la operación. 

lo cual significa que estará dormida y no sentirá dolor. . El donante: cuando una persona decide a donar un riñón. El cirujano hace una incisión en el área abdominal inferior y sutura el nuevo riñón en su lugar. actualmente los cirujanos pueden emplear una incisión quirúrgica corta (mininefrectomía) o técnicas laparoscópicas. una vena donde se devuelve al torrente sanguíneo y un uréter que es el conducto que lleva la orina hasta la vejiga. Luego se cierra la herida. se le aplica anestesia general antes de la cirugía. sin embargo.  2. Este procedimiento solía requerir una incisión quirúrgica grande. El período de recuperación es de 4 a 6 semanas para las personas que donan un riñón y quienes lo hagan deben evitar la actividad pesada durante este tiempo. El receptor: se le aplica anestesia general antes de la cirugía. El cirujano hace una incisión a un lado del abdomen. extrae el riñón apropiado y luego cierra la herida. EN QUÉ CONSISTE EL TRASPLANTE RENAL Procedimiento: El riñón dispone de una arteria que le aporta sangre. Los cirujanos deben de realizar la unión de estos tres conductos mediante suturas entre los vasos sanguíneos del donante y receptor y entre el uréter del donante y vejiga del receptor. El médico retira las suturas más o menos después de una semana.

que elevan el riesgo de muerte y complicaciones del paciente durante el acto quirúrgico y postoperatorio. donde se valora la situación clínica general y urológica y vascular. Existen pacientes totalmente excluidos de un posible trasplante renal por problemas que lo contraindican de una manera absoluta. la mejoría en los resultados de los trasplantes. Es el caso de: ¾ Tumores malignos: debe existir un plazo mínimo de 5 años (de 2 en determinados cánceres de bajo riesgo) desde la curación del tumor. para poder considerar la posibilidad del trasplante. habitualmente se realiza en el momento que el paciente inicia tratamiento con diálisis. 4 . En cuanto al momento de inclusión del candidato en la lista de espera de trasplante renal.SELECCIÓN DEL DONANTE Una vez que una persona padece una insuficiencia renal crónica terminal. hepática o vascular periférica. se estudia para ver si es susceptible de poder ser trasplantado. para descartar que existan anomalías anatómicas que lo impidan.En ella. . ha hecho que no se descarte ningún tipo de pacientes hasta que no se hace un estudio individualizado de cada caso.CANDIDATOS PARA UN TRASPLANTE Todo paciente con insuficiencia renal terminal que se incluye en un programa de diálisis debe ser evaluado clínicamente como posible candidato a un trasplante renal. el receptor permanece hasta que surge el órgano más adecuado para él. ¾ Enfermedades infecciosas activas: ya que en este caso está contraindicado el tratamiento inmunosupresor que habrá de utilizarse en caso de trasplante. Una vez que se comprueba esta posibilidad se le realiza el llamado “tiraje” para comparar en adelante su compatibilidad con la del futuro injerto. Actualmente.  3 . ¾ Patologías graves en otros órganos: patología cardíaca. y pasa a formar parte lo la “lista de espera de trasplante renal”.

una vez que el cirujano ha terminado la sutura vascular y permite el paso de sangre a través del riñón. No hay tratamiento y se requiere la extirpación del órgano. se debe a la presencia en la sangre del receptor de anticuerpos contra los antígenos HLA del donante. Cuanto más parecidos sean donante y receptor en lo que respecta a dichas proteínas. no más de 15 años de diferencia y no más de un 20% de peso. aunque no siempre es posible. 5 .  La compatibilidad entre donante y receptor viene determinada por diferentes factores: ¾ Grupo sanguíneo: debe ser compatible ¾ Sistema HLA: son un conjunto de proteínas de la superficie de numerosas células de nuestro organismo. es llamativo ver cómo. menos posibilidad existirá de rechazo del órgano trasplantado ¾ Factores físicos: es aconsejable que no exista una desproporción entre peso y edad de donante y receptor. Si se produce durante la operación. ¾ Factores clínicos: situación clínica actual. Existen varios tipos de rechazo: ¾ El rechazo hiperagudo: supone la pérdida del riñón trasplantado. Afortunadamente es muy poco frecuente . a veces con carácter de urgencia. Se presenta en el mismo acto quirúrgico o en las horas que le siguen. la coloración rosada inicial del riñón se torna azulada. existencia de algún problema que aconseje prioridad en el trasplante. La única postura frente a este tipo de rechazo es su prevención con la prueba cruzada previa al trasplante. un pronóstico diferente y un tiempo de presentación distinto. Esta diferenciación del rechazo es importante pues cada una de ellas tiene una forma de expresarse clínicamente. en términos generales. El organismo puede expresar esta intolerancia mediante diversos mecanismos los cuales darán lugar a las diferentes formas de rechazo renal.QUÉ ES EL RECHAZO El término rechazo significa no aceptación del órgano trasplantado. y el órgano pierde su turgencia.

No siempre el rechazo agudo tiene una expresión clínica florida y en ocasiones las manifestaciones son tan inespecíficas. o con anticuerpos monoclonales. Se puede expresar clínicamente de forma clara con fiebre. e intenta eliminarlo atacándole con leucocitos. para ello es necesario recurrir a la biopsia renal que es el método diagnóstico más exacto. caída de la diuresis. El rechazo agudo se trata con dosis altas de esteroides durante tres días y aquellos casos que no respondan a este tratamiento se pueden tratar con globulina antilinfocítica o antitimocítica. como por ejemplo en el caso de la fiebre. progresiva e inexorable pérdida de la función renal del injerto. Después de un trasplante de órganos. subida de la creatinina y dolor en la zona del injerto motivado por la reacción inflamatorio de los tejidos próximos al riñón (el riñón trasplantado no puede doler). según cada paciente y no tiene tratamiento específico. el sistema inmunológico detecta el nuevo tejido como "hostil". . el cuerpo casi siempre rechazará el nuevo órgano porque el envoltorio proteico de sus células difiere del órgano original.  ¾ El rechazo acelerado: se produce durante los primeros días después del trasplante y tiene un expresión clínica similar a la que se va a describir en el rechazo agudo. Puede ser exógeno como los fármacos inmunosupresores o endógeno como la testosterona. 6. Como consecuencia de esto. ¾ Rechazo crónico: actualmente se denomina “disfunción crónica del injerto” y está caracterizado por la lenta. POR QUÉ SON NECESARIOS LOS INMUNOSUPRESORES Un inmunosupresor es una sustancia química que produce la inmunosupresión del sistema inmunológico. que es difícil hacer un diagnóstico. causando la muerte del tejido. Puede durar meses o años. ¾ El rechazo agudo: supone la pérdida del equilibrio entre la respuesta inmune y el efecto de los medicamentos inmunosupresores. Hay que destacar el alto índice de respuesta al tratamiento.

9 Nunca debe modificarse la dosis de un medicamento si no ha sido prescrito por el médico.  . Aunque el tratamiento ayuda a prevenir el rechazo al órgano. el efecto secundario es que el cuerpo se hace extremadamente vulnerable a las infecciones. 9 Cada paciente absorbe y metaboliza los medicamentos de forma distinta. para mantener en sangre unos niveles adecuados 9 No se debe tomar ningún alimento ni 2 horas antes de su toma ni 1 hora después. muy parecido al SIDA. lo cual se denomina terapia inmunodepresora. necesita hacerse regularmente exámenes de detección para este último. CICLOSPORINA (Sandimun)  2. SIROLIMUS (Rapamicina) Con respecto al tratamiento inmunosupresor en el trasplante debemos saber que: 9 La toma de estos medicamentos deberá hacerse mientras dure el órgano trasplantado 9 Deben ajustarse a un horario rígido. 9 Normalmente la medicación se toma cada 12 horas. casi todos los receptores de trasplante de riñón tienen que tomar medicamentos que inhiban su respuesta inmunitaria por el resto de sus vidas. Los medicamentos también pueden causar hipertensión arterial y colesterol alto e incrementar el riesgo de padecer diabetes. Algunos de los medicamentos más importantes son:  1. Con el fin de evitar el rechazo. depende sólo de los niveles en sangre. por ello. también pone a los pacientes en mayor riesgo de infección y cáncer. TACROLIMUS (Prograf) 3. su dosis.  Los inmunosupresores se aplican como una contramedida. Si la persona toma este medicamento.

su finalidad. si vomita una hora después de tomada la en las que se deben tomar 9 9 aprobado por el nefrólogo 9 9 9 días estimados de estancia 9 errores 9 medicación no ocurre nada porque ya se habrá absorbido pero si es inmediatamente después de la toma. verduras Evitar los alimentos muy picantes o condimentados Beber alcohol con moderación Restricción de sal si se es hipertenso queso graso.  7. necesitará permanecer en el hospital alrededor de una semana. dosis y días Tomarla medicación en las dosis prescritas No tomar ningún fármaco que no haya sido recetado o Conservar la medicación limpia y seca Revisar la caducidad de los medicamentos Si se sale de viaje. pescado azul…) y de leche y derivados 9 l( productos de pastelería. embutidos. CUIDADOS EN LA TOMA DE LA MEDICACIÓN 9 Aprender el nombre de las medicinas. aceite de Reducir al mínimo el consumo de alimentos ricos en colesterol Consumir alimentos ricos en fibra como pan integral. llevar la medicación para el doble de los Nunca cambiar los envases de los medicamentos para evitar En caso de vómitos. nata…) 9 oliva. crustáceos…) 9 o frutas 9 9 9 . habrá que repetir dicha toma CUIDADOS CON LA DIETA 9 9 Evitar en exceso de peso. requerirá un seguimiento minucioso por parte de un médico y exámenes de sangre regulares. Después de esto. NORMAS DE CUIDADOS PARA LOS PACIENTES TRASPLANTADOS Si una persona recibió un riñón donado. Aumentar el consumo de grasas no saturadas (pollo. Disminuir el consumo de grasas saturadas (cerdo. yema de huevo.

Evitar el consumo de bebidas o comidas irritantes para el debe comunicarse al médico 9 estómago CUIDADOS EN LA PIEL 9 Reducir la exposición al sol y en caso de exposición. Ello ayudará a mantener el peso. controlar los niveles de colesterol y mantener un adecuado metabolismo en los huesos. utilizar En las caso de exposición de mayor directa. en caso de diarrea o estreñimiento. para medir la tensión ocular y detección precoz de cataratas (su incidencia aumenta por el efecto de los corticoides). la actividad física es uno de los elementos fundamentales del tratamiento preventivo de la osteoporosis. EJERCICIO 9 Es conveniente andar una hora al día por terreno llano y a paso ligero.  CUIDADOS DIGESTIVOS 9 9 9 Masticar bien la comida y comer lentamente Levar una correcta higiene bucal Vigilar el hábito intestinal. 9 Efecto sobre el hueso: la descalcificación y la osteoporosis que presentan los pacientes tras su etapa en diálisis y efectos de la medicación inmunosupresora (corticoides) son los responsables en gran parte de las roturas de huesos. pelo… el baño  9 tintes o permanentes en el pelo 9 consultar con el médico CUIDADOS EN LOS OJOS 9 Se recomienda la revisión anual por un oftalmólogo. por ello. radiación protección solar (PDF no menor de 15) 9 evitar horas ultravioleta 9 Mantener la piel bien hidratada tras Evitar los primeros meses el uso de En caso de aparecer alguna alteración en la piel. . uñas.

que son enfermedades que se potencian con el uso del tabaco. OTROS CUIDADOS 9 Debe descansar/dormir de el 8 horas al día 9 a Animales las que compañía: tratamiento nos vulnerables. el resto. aunque extremando con ellos las normas de higiene. hace Debe pueden ser portadores de infecciones inmunosupresor especialmente evitarse la convivencia con gatos. salvo en el caso de que su hígado esté dañado. altera los niveles de grasa en sangre y sobrecarga la función cardíaca. el desarrollo de diabetes. HÁBITOS TÓXICOS 9 No se puede fumar: el tratamiento inmunosupresor aumenta la incidencia de tumores.  9 El sobrepeso: es una situación no recomendable dado que favorece el aumento de la presión arterial. 9 Colesterol y azúcar: está demostrado que el ejercicio físico cotidiano y asiduo beneficia y ayuda a controlar ambos niveles. donde el alcohol está absolutamente prohibido. 9 Bebidas alcohólicas con moderación: no es necesaria la abstinencia absoluta del alcohol. sino beber con moderación (1 copa de vino o medio vaso en la comida). Los perros siempre que estén vacunados. infecciones respiratorias y enfermedades cardiovasculares.  . deben realizarse por estricta indicación médica. pájaros ratones. 9 Vacunas: la vacunación antigripal está indicada. tortugas y animales no domésticos.

no es conveniente en este momento recibir muchas visitas o estar en contacto con niños. es decir.  9 Relación familiar: en los momentos iniciales del trasplante es cuando estamos sometidos a un mayor grado de inmunosupresión. podrá asumirse un embarazo si la función renal permanece estable . se puede valorar el embarazo de su pareja y si es mujer. A partir del primer año. ya que la fuerte inmunosupresión recibida podría causar alteraciones fetales. por lo que se recomienda el uso de medidas de contracepción (métodos de barrera en ambos sexos. hay que tener en cuenta que se recuperará la menstruación y la fertilidad. si el trasplantado es hombre. aunque no son necesarias las medidas de aislamiento utilizadas durante la estancia en el hospital. preservativo) al menos durante el primer año. Por otro lado.       También se debe evitar el contacto con personas con enfermedades infecciosas transmisibles.