You are on page 1of 15

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.

1 Trombosit Trombosit adalah fragmen kecil yang beredar dalam darah dan berfungsi dalam pembekuan darah. Di dalam setiap trombosit, mengandung senyawa yang meningkatkan kemampuan trombosit untuk lengket satu sama lain dan juga ke permukaan dinding pembulu darah yang rusak. Jumlah platelet dalam darah yang beredar biasanya antara 150 hingga 400 ribu per microliter darah. Bayi yang baru lahir memiliki beberapa jumlah platelet yang lebih rendah, teteapi biasanya dalam rentang tiga bulan dewasa dengan usia. Banyak faktor yang boleh mempengaruhi jumlah platelet seseorang termasuk olaraga dan asal-usul ras. Masa hidup rata-rata platelet dalam darah adalah 10 hari. (netdoc, 2006) 2.1.1 Struktur trombosit Trombosit sebenarnya bukan “True Cell” tetapi hanya beredar melalui self ragmen. Tetapi meskipun platelet hanya self ragmen, platelet berisi banyak struktur yang sangat penting untuk menghentikan pendarahan. Platelet mangandung protein pada permukaanya yang memungkinkan platelet untuk tetap istirahat di dinding pembuluh darah dan juga untuk lengket satu sama lain. Platelet mengandung butiran yang dapat mengeluarkan protein lain yang di perlukan untuk menciptakan pembentukkan plug untuk menutup pembuluh darah, platelet juga mengandung protein yang mirip dengan protein otot yang memungkinkannya untuk mengubah bentuk ketika lengket satu sama lain.

Mempunyai bentuk seperti piring, oleh karena itu dinamakan platelet. Ketika platelet diransang di dinding pembuluh darah, platelet berubah menjadi bulat dan memanjangkan filamen untuk melakukan kontak dengan dinding pembuluh darah yang rusak atau dengan platelet lainnya. Dengan filament panjang, platelet kemudian membentuk sebuah plug untuk menutup pembuluh darah yang rusak. (James N. George, 2009) 2.1.2 Produksi Trombosit Trombosit dproduksi di sumsum tulang, sama dengan sel darah merah dan sebahagian besar sel darah putih. Platelet yang dihasilkan dari sel-sel tulang sumsum, platelet yang sangat besar disebut megakaryocyte. Hormon yang dominan mengendalikan pembentukan megakaryocyte adalah thrombopoietin (TPO). (netdoc, 2006) 2.1.3 Fungsi Tombosit Platelet sangat penting dalam pembentukan gumpalan darah untuk mencegah pendarahanpendarahan dari pembuluh darah yang pecah. Dalam hal menjadi pendarahan, otot pada dinding kapiler akan kontraksi dan mengurangi aliran darah. Platelet kemudian lengket satu sama lain (agregasi) dan berpegang pada dinding kapiler (haemostasis primer). Faktor koagulasi kemudian diaktifkan, sehingga darah cair biasanya menjadi bekuan tidak terpecahkan. (netdoc, 2006) 2.2 Trombositopenia Trombositopenia adalah istilah berkurangnya jumlah platelet (trombosit). Ini terjadi ketika platelet hilang dari peredaran lebih cepat daripada yang dapat diganti dari sumsum tulang di mana platelet dibuat. Trombositopenia dapat disebabkan oleh:

 

Kegagalan produksi platelet Tingkat peningkatan “removal” dari darah. (netdoc, 2006)

2.2.1 Patofisiologi Trombositopenia Gangguan trombosit menyebabkan cacat dalam hemostasis primer dan memiliki tanda-tanda dan gejala yang berbeda dari kekurangan faktor koagulasi (gangguan hemostasis sekunder). Reaksi tubuh terhadap cedera dinding kapilari cepat adhesi platelet untuk subendothelium tersebut. Inisiasi hemostatil awal, terutama terdiri dari trombosit, distabil lebih lanjut oleh jarring fibrin yang dihasilkan dalam hemostasis sekunder. Gangguan hemostatik primer yang ditandai dengan pendarahan waktu lama, dan temuan pemeriksaan karakteristik fisik dan patechiac purpura. Sementara cacat pada hemostasis sekunder, pendarahan dalam (misalnya, otot dan sendi) dan temuan pemeriksaan karateristik fisik adalah hemarthrosis. Hemarthrosis dan hematoma otot tidak ada pada gangguan hemostatik primer. (emidicine, 2009) 2.2.2 Gejala Klinis Trombositopenia dapat mengakibatkan beberapa gejala klinis, salah satunya adalah pendarahan ringan sampai berat yang menyebabkan tanda-tanda dan gejala utama trombositopenia. Pendarahan dapat terjadi di dalam tubuh (pendarahan internal) atau di kulit. Tanda dan gejala dapat muncul tiba-tiba atau dari waktu ke waktu. Trombositopenia ringan sering tidak menunjukkan gejala (asimptomatis). Sering itu ditemukan saat tes darah rutin. Trombositopenia yang berat bisa menyebabkan perdarahan di hampir semua bahagian tubuh.

a. Kecil bentuk merah atau ungu pada kulit yang disebut petechiae. Bintik-bintik sering terjadi pada bagian bawah kaki. b. Ungu, coklat dan memar merah disebut purpura. Memar bisa terjadi dengan mudah dan sering. c. Pendarahan yang berkepanjangan, bahkan dari luka kecil. d. Pendarahan yang mengalir dari mulut atau hidung, terutama mimisan atau pendarahan dari menyikat gigi. Masalah pendarahan juga dapat muncul sebagai pendarahan vagina abnormal (terutama menstruasi yang berat). Banyak pendarahan setelah operasi atau perawatan gigi juga bisa berarti memiliki masalah pendarahan. Pendarahan berat ke dalam usus atau otak serius dan dapat berakibat fatal. Tanda dan gejala termasuk: a. Darah di dalam air seni, tinja atau pendarahan dari dubur. Darah pada tinja bisa muncul sebagai darah merah atau gelap. b. Sakit kepala dan gejala neorologis lainnya. (Natiaonal Heart Lung and Blood Institute, 2008) Tanda dan gejala trombositopenia termasuk: a. Mudah memar. b. Perdarahan superficial masuk ke kulit yang muncul sebagai bintik-bintik ruam kemerahan-ungu (petechiae), biasanya bagian bawah kaki. c. Pendarahan dari luka berkepanjangan. d. Spontan pendarahan dari gusi atau hidung.

e. Darah di air kencing atau tinja. f. Pendarahan haid yang banyak. g. Pendarahan berlanjutan selama operasi atau setelah perawatan gigi.

(mayoclinic.com,2010) 2.2.3 Diagnosis Diagnosa trombositopenia berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan hasil tes darah. Riwayat medis yang dapat mempengaruhi platelet, seperti: 1. Obat-obatan, termasuk obat-obatan “over-the-counter” dan pengobatan herbal, dan minuman yang mengandung kina. 2. Kebiasaan umum makan, termasuk jumlah komkunsi alkohol. 3. Risiko untuk AIDS, termasuk pertanyaan tentang transfusi darah, mitra seksual, intra vena (IV) obat-obatan, dan terkena infeksi darah atau cairan tubuh di tempat kerja. 4. Setiap keluarga yang mempunyai jumlah trobosit rendah. Dilakukan pemeriksaan fisik untuk mencari tanda-tanda dan gejala perdarahan, seperti memar atau bintik-bintik pada kulit. Pemeriksaan perut juga dilakukan untuk mengesan adanya tandatanda pembesaran limpah atau hati. Tanda-tanda infeksi juga diperiksa, seperti demam. Tes diagnostik, satu atau lebih dari tes ini dapat untuk membantu mendiagnosis suatu jumlah platelet rendah. Hitung darah lengkap (CBC) mengukur tingkat sel darah merah, sel darah putih dan platelet dalam darah. Untuk tes ini, sejumlah kecil darah diambil dari pembuluh darah, biasanya di lengan. Jika memiliki trombositopenia, hasil tes ini akan menunjukkan bahwa jumlah platelet rendah.

Hapusan darah digunakan untuk menghitung platelet di bawah mikroskop. Untuk tes ini, sejumlah kecil darah diambil dari pembuluh darah, biasanya di lengan. Tes sumsum tulang untuk memeriksa derajat kesehatan seseorang. Sel darah, termasuk platelet dibuat di sumsum tulang. Tes sumsum tulang ada dua; aspirasi dan biopsy. Aspirasi sumsum tulang dilakukan untuk mengetahui penyebab sumsum tulang tidak membuat sel-sel darah yang cukup. Untuk tes ini, diambil sejumlah kecil cairan sumsum tulang melalui jarum. Memeriksa sampel di bawah mikroskop untuk memeriksa sel-sel yang abnormal. Untuk tes biopsy, diambil sejumlah kecil jaringan sumsum tulang melalui jarum. Pemeriksaan jaringan dilakukan untuk memeriksa jumlah dan jenis sel di sumsum tulang. USG dapat dilakukan untuk memeriksa limpa dengan menggunakan gelombang suara membuat gambaran limpa. Hal ini akan memungkinkan untuk mengesan terdapatnya pembesaran limpa. (National Heart Lung and Blood institute, 2008) 2.2.4 Prognosis Trombositopenia dapat mengancam kehidupan, terutama jika pendarahan berat atau jika melibatkan otak. Namum, dari keseluruhan umumnya baik, terutama jika penyebabnya dapat diidentifikasi dan diobati. Manajemen jangka panjang kondisi ini sering berhasil. (Aetna intelihealth, 2008) 2.3 Daun Ubi Jalar 2.3.1 Nama Binomial Ipomoea batatas L. 2.3.2 Khasiat

Akar ubi jalar mengandung protein unik yang telah diamati memiliki kapasitas antioksidan yang signifikan. Protein ini memiliki sekitar sepertiga aktivitas antioksidan glutathione-salah satu antioksidan yang paling mengesankan tubuh diproduksi secara internal. Sistem piramid makanan juga menunjukkan ubi jalar menjadi pemain yang kuat dalam hal nutrisi tradisional. Akar ini memenuhi syarat sebagai sumber yang sangat baik dari vitamin A (dalam bentuk betakaroten), vitamin C, mangan, tembaga, serat makanan, vitamin B6, kalium dan besi. Ubi jalar memiliki sifat penyembuhan sebagai antioksidan makanan. Kedua beta-karoten dan vitamin C adalah antioksidan yang sangat kuat yang bekerja dalam tubuh untuk menghilangkan radikal bebas. Radikal bebas merupakan bahan kimia yang merusak sel dan selaput sel dan berkaitan dengan pengembangan kondisi seperti aterosklerosis, penyakit jantung, diabetes, dan kakker usus besar. Karena ubi jalar juga bertindak sebagai anti-inflamasi, mereka dapat membantu dalam mengulangi keparahan kondisi dimana peradangan memainkan peran, seperti asma, osteoarthritis, dan rheumatoid arthritis. Selain itu, ubi jalar merupakan sumber yang baik dari vitamin B6, yang dibutuhkan untuk mengubah hemosistein, produk interim di buat selama proses kimia penting dalam sel yang disebut metilasi, menjadi molekul-molekul berbahaya lainnya. Sejak tingkat homocysteine tinggi berhubungan dengan peningkatan risiko serangan jantung dan stroke, memiliki ekstra vitamin B6 ditangan adalah idea yang baik. (WHFood,2010)

2.3.3 Kandungan Ubi jalar dapat dijadikan sebagai bahan makanan alternatif bagi pasien penyakit tertentu di rumah sakit. Ubi jalar merupakan satu dari 20 jenis makanan yang brfungsi sebagai sumber karbohidrat. Secara umum di Indonesia terdapat tiga jenis ubi jalar yang dibedakan berdasarkan warnanya. Ada yang berwarna putih, kuning dan ungu. Sebenarnya ubi jalar sudah di gunakan untuk anak setelah anak disapih minum ASI di Papua. Menurut Elvina Karyadi, Ketua Pusat Kajian Gizi regional UI, zat gizi pada ubi jalar banyak mengandung vitamin, mineral, fitokimia (antioksidan), dan serat (pectin,selulosa,hemiselulosa). Kandungan gizi ubi jalar dalam 100 gr terdapat 76 kalori yang terdiri dari karbohidrat 17.6 g, protein 1.57 g, lemak 0.05 g, serat 3 g, kalsium 30 mg, zat besi 0.61 mg, magnesium 25 mg, seng 0.30 mg, selenium 0.6 mcg, kalium 337 mg, vitamin C 22.7 mg, dan juga terdapat vit A, E, B-6, K dan tidak mengandungi kolesterol. Manfaat bagi tubuh ubi jalar sebagai sumber karbohidrat memiliki indeks glikemik (IG) yang rendah (54) dan rata-rata untuk lima kali penelitian berkisar 54-68. Nilai indeks glikemik (IG) kecil dari 55 termasuk kelompok yang rendah, IG 55-70 (sedang), dan lebih dari 70 (IG tinggi, sehingga ubi jalar termasuk rendah dan sedang). IG itu berhubungan dengan efeknya terhadap gula darah. Pangan yang menaikkan kadar gula dengan cepat miliki IG tinggi. Sedangkan pangan yang menaikkan kadar gula darah dengan lambat miliki IG rendah..(Marsono, dkk; 2002) Pada penderita diabetes tipe 2 yang mengomsumsi ubi jalar selama tiga bulan, hasilnya mulai terlihat setelah bulan pertama terdapat penurunan gula darah dan terus turun samapi bulan ketiga. Tidak hanya pada penderita diabetes saja, tetapi diteliti pengaruh mengomsumsi ubi jalar

terhadap kolesterol. Kandungan gizi ubi jalar yang memiliki kandungan gizi rendah itu, bermanfaat bagi penderita obesitas. Karena mengenyangkan dalam waktu yang lama dan membantu membakar lebih banyak lemak di dalam tubuh dan lebih sedikit masa otot. Masanya orang diabetes tipe 2 juga bermasalah dengan berat badan. (Ludvik, dkk, Diabetes re 2004) Selain itu,kandungan vitamin, mineral dan fitokimia juga berfungsi sebagai antioksidan. Kandungan serat yang berfungsi sebagai kompenen non-gizi itu juga bermanfaat bagi keseimbangan flora usus dan prebiotik. Menurut Kepala Klinik Konsultasi Gizi IPB dan sen Deparemen Gizi Masyarakat IPB, salah satu kesan gizi dalam mengendalikan obesitas dan dia bêtes adalah dengan membatasi komsumsi pangan berbasis tepung, karena tepung sudah dicerna cepat meningkatkan glukosa darah, serta tidak mengandung serat meningkatkan risiko mengalami kesulitan membuang air besar.

Tetapi, katanya, tepung ubi jalar tidak termasuk kategori tepung tersebut. Berbeda halnya dengan tepung terigu, tepung beras, tepung sagu, dan tepung kanji. Tepung ubi jalar mengandung serat makanan relatif tinggi yang disertai dengan indeks glikemik yang rendah. Ertinya, tepung ubi jalar atau makanan berbasis tepung ubi jalar lambat dicerna dan lambat meningkatkan kadar gula darah. Selain itu, serat makanan yang terdapat dalam tepung ubi jalar bersifat prebiotik, merangsang pertumbuhan bakteri yang baik bagi usus sehingga penyerapan zat gizi menjadi lebih baik dan usus lebih bersih. (Dinas Kesehatan. 2005) 2.3.4 Pengobatan terhadap trombositopenia Jika jumlah tombosit berkurang akan menyebabkan berlakunya pendarahan, bahkan kematian. Penderita pun mengalami syok dan bila tidak segera ditangani, akan menyebabkan kematian. Di

Filipina daun ubi jalar atau dalam bahasa setempat disebut camote secara turun-temurun telah digunakan untuk mengatasi demam berdarah dengue (DBD), dan saat ini sedang populer sekali di Filipina bahkan beberapa kali menjadi topik seminar kesehatan. Menurut Dr. Arijanto Djonosewodjo SpPD, ahli penyakit dalam dan herbalis di RSUD Dokter Sutomo, Surabaya kandungan polifenol dalam daun ubi jalar berperan sebagai antioksidan untuk memperbaiki system imum atau kekebalan tubuh. Kekebalan tubuh yang meningkat mampu melawan virus yang menyerang tubuh. Obat ini sangat praktis, selain mudah didapatkan cara meramunya pun sangat mudah, yakni petik 20 daun ubi jalar plus tangkai setara 200 - 250 gr, pilih daum yang tidak terlalu tua dan tak terlalu muda, itu sekitar 4 – 5 daun dari pucuk. Setelah dibersihkan rebus dalam seliter air dengan api kecil sehingga mendidih, kira-kira 20 menit. Sebanyak 800 – 900 mililiter air rebusan daun itu disaring dan diminum. Dosis sekali minum 200 ml dengan frekuensi 5 kali semalam. (ESILO Media Aspirasi Rakyat, 2010)

2.4 Daun Jambu Biji 2.4.1 Nama Binomial Psidium Guajava 2.4.2 Khasiat Jambu biji sangat kaya dengan vitamin C dan beberapa jenis mineral yang mampu menangkis berbagai jenis penyakit dan menjag kebugaran tubuh. Daun dan kulit batangnya mengandungi zat anti-bakteri yang dapat menyembuhkan beberapa jenis penyakit. Selain vitamin C, jambu biji juga mengandungi potasium dan besi. Selain antioksidan, vitamin C memiliki fungsi menjaga dan memacu kesehatan pembuluh kapiler, mencegak anemia, sariawan, gusi berdarah, dll. Selain itu, vitamin C juga dapat meningkatkan sistek kekebalan tubuh dalam melawan berbagai inveksi. Sehingga kita tidak mudah sakit seperti sakit flu, batuk, demam dll. Vitamin C juga berperanan dalam pembentukkan kologen yang sangat bermanfaat untuk menyembuhkan luka. Ketersiadaan vitamin C yang cukup dalam darah dapat mendorong selenium dalam

menghambat sel kanker, terutama kanker paru-paru, prostat. Payudara, usus besar, empedu, dan otak. Sebahagian besar vitamin C dalam jambu biji terkonsentrasi pada bagian kulit serta daging bagian luarnya yang lunak dan tebal. Oleh itu, jambu biji lebih baik dikonsumsi berserta kulitnya. Buah jambu biji terkenal dengan multi manfaat misalnya dalam pengobatan sariawan, potonglah segenggam daun jambu biji dan kulit batang jambu biji sesuai keperluan, cuci sampai bersih, lalu direbus dalam air sampai mendidih. Setelah dingin, disaring lalu diminum. Untuk

luka berdarah, daun jambu biji dicuci setelah baru dipetik lalu digiling. Selanjutnya ditempelkan pada luka dan dibalut pada perban. Perban dan ramuan digantu 3 kali sehari sampai sembuh. Ranting mudahnya dapat digunakan untuk mengobati penyakit keputihan (leukorea). Akarnya dapat menyembuhkan penyakit disentri, yaitu dengan cara merebus 15-30 gram daun jambu biji segar, lalu air rebusannya diminum. Air rebusannya juga dapat digunakan untuk mencuci luka. Buah jambu biji merah dapat digunakan dalam meningkatkan trombosit dalam darah misalnya pada penderita demam berdarah. Selain itu juga buah jambu biji dapat digunakan untuk pengobatan kencing manis (diabetis mellitus), kadar kolesterol darah tinggi

(hiperkolesterolemia), dan mengobati sembelit. Disarankan memilih buah jambu biji yang berwarna merah. (Shvoong, 2009) 2.4.3 Kandunagn Jambu biji mengandungi vitamin C yang paling tinggi dan vitamin A. Dibanding dengan buah-buahan lainnya seperti jeruk manis yang mempunyai kandungan vitamin C 49 mg/100 gram bahan, kandungan vitamin C jambu biji dua kali lipat. Vitamin C ini sangat baik sebagai antioksidan Sebahagian besar vitamin C jambu biji terkonsentrasi pada kulit dan daging bagian luarnya yang lunak dan tebal. Kandungan vitamin C mencapai puncaknya menjelang matang. Selain vitamin C, jambu biji juga kaya serat, khususnya pectin (serat larut air), yang dapat digunakan untuk bahan pembuat gel atau jeli. Pectin juga dapat digunakan untuk menurunkan kolesterol yaitu dengan mengikat kolesterol dan asam empedu dalam tubuh dan membantu pengeluarannya. Jambu biji juga mengandung tannin, yang menimbulkan rasa sepat pada buah tetapi juga berfungsi melancarkan system pencernaan,sirkulasi darah, dan berguna untuk menyerang virus.

Jambu biji juga mengandung kalium yang berfungsi meningkatkan keteraturan denyut jantung, mengaktifkan kontraksi otot, mengatur pengiriman zat-zat gizi lainnya ke sel-sel tubuh, mengendalikan keseimbangan cairan pada jaringan dan sel tubuh serta menurunkan kadar kolesterol total dan trigliserida darah, serta menurunkan tekanan darah tinggi (hipertensi). Menurut Dr. James Cerda dengan memakan jambu biji 0.5 – 1 kg / sehari selama 4 minggu,resiko terkena penyakit jantung dapat berkurang sebesar 16%. Dalam jambu biji juga dapat di temukan likopen yaitu zat biji potensial lain selain serat. Likopen adalah karatenoid (pigmen penting dalam tanaman) yang terdapat dalam darah (0.5 mol per liter darah) serta memiliki aktivitas antioksidan. Riset-riset epidemologis likopen pada study yang dilakukan oleh peneliti dari Italy, mencakup 2.706 kasus kanker rongga mulut, tekek, kerongkongan, lambung, usus besar dan dubur, jika menkonsumsi likopen yang meningkat, khususnya pada jambu biji yang daging buahnya berwarna merah, berbiji banyak, dan berasa manis mempunyai efek memberikan pelindungan pada tubuh dari beberapa jenis kanker. (Teknopro Hortikultura, 2002)

Kandungan Energi Protein Lemak Karbohidrat Kalsium Fosfor Besi

Jumlah 49.00 kal 0.90 gr 0.30 gr 12.20 gr 14.00 mg 28.00 mg 1.10 mg

Kandungan Vitamin A Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin C Niacin Serat Air Bagian yang dapat dimakan

Jumlah 25 SI 0.05 mg 0.04 mg 87.00 mg 1.10 mg 5.60 gr 86 gram 82%

Gambar 1: Kandungan Gizi Jambu biji Dalam 100 Gram 2.4.4 Pengobatan terhadap trobositopenia Daun jambu bisa menaikkan trombosit. Jambu batu (psidium gujava) atau yang sering juga disebut jambu biji. Jambu siki dan jambu klutukadalah tanaman tropis yang berasal dari Brazil. Buah jambu biji dikenal banyak mengandung Vitamin C. Selain buah jambu biji, daunnya juga bermanfaat. Menurut Guru Besar Farmasi Universitas Hasanuddin, Prof Dr H Faisal Attamimi MSc, daun jambu biji juga memiliki manfaat lain selain menyembuhkan diarre, baik juga untuk penderita demam berdarah dengue (DBD) dan sebagai antiradikal. Menurut prof Faisal, ekstrak daun jambu biji itu bermanfaat bagi penderita DBD karena dapat menaikkan trombosit penderita. Lebih lanjut Faisal mengatakan, dari hasil penelitiannya terhadap ekstrak daun jambu biji (psidium guajava), diperoleh hasil untuk pengobatan penyakit DBD. Penderita DBD yang menurun jumlah trombositnya hanya 10 ribu, setelah mengomsumsi daun jambu biji, diperkirakan dalam dua atau tiga hari, trombositnya bisa mencapai 90 sampai

100 ribu. Manfaat lain dari ekstrak daun jambu biji ini, yaitu sebagai antivirus, mengurangi risiko kebocoran plasma dan dapat mengatasi trombositopenia. Menurut Prof Faisal, keampuhan daun jambu biji itu karena mengandung kelompok senyawa tannin dan flavonoid yang dinyatakan sebagai quersetin. Senyawa tersebut yang berfungsi sebagai obat antivirus. Senyawa tannin dalam ekstrak daun jambu biji ini bahkan dapat menghambat aktivitas enzim reverse trancriptase yang berarti menghambat pertumbuhan virus yang berinti RHA. Dalam proses pengolahan, masyarakat juga bisa langsung meramu sendiri dengan cara rebusan. Menurut Prof Faisal , kalau mau diramu sendiri digunakan tujuh hingga sepuluh lembar, kemudian direbus. Tapi kalau daunnya agak lebar, sebaiknya tujuh lembar saja, kalau kecil baru sepuluh lembar. Pada umumnya daun itu tidak pernah sama besar. Dalam pemilihan, warnanya juga harus diperhatikan. Yang warnanya muda biasanya cocok untuk mengubati penyakit diare, sedangkan untuk DBD warnanya sedikit tua. (Fajar Llifestyle, 2010)