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título del patrón

título del patrón

Lesiones del Complejo Fibrocartílago Triangular: Evidencia Científica
José Ignacio García López Fernando García De Lucas
Unidad de Miembro Superior Hospital FREMAP. Centro de Prevención y Rehabilitación Majadahonda (Madrid)

.Disco articular .título del patrón INTRODUCCIÓN Definición: Estructura homogénea formada por: . J Hand Surg 1996 Nakamura.Homologo meniscal .Ligamentos radiocubitales dorsal y volar .Proximal  ligamento triangular proximal con dos componentes (Ligs RCD palmar y dorsal) originados en la fovea e insertados en el borde cubital del radio  dan estabilidad a la art.Vaina del ECU Palmer.Ligamento colateral cubital .Distal  estructura en hamaca + lig colat cubital  dan soporte y suspensión al FCT. RCD Nakamura. J Hand Surg 1981 Inserción periférica dividida en componentes: . J Hand Surg 2000 .

Inervación: .Conexiones capsuloligamentosas cubitales y volares más vascularizadas.Centro de rotación del antebrazo en movimientos de pronosupinación que permite moverse al carpo y al radio sobre el cúbito. Shigemitsu.Transmisión de cargas axiales desde el carpo al cúbito. ramas articulares y rama dorsal sensitiva del nervio cubital.Zona interna a nivel de receso preestiloideo como fuente de dolor cubitocarpiano. Anat Sci Int 2007 Palmer. . .título del patrón INTRODUCCIÓN Biomecánica: .Zona central e inserción radial hipovascularizadas. . Injury 2006 Haugsvedt. Bednar. J Hand Surg 1991 . sobre todo en pronación máxima y neutra bajo condiciones de carga. .Nervio interóseo posterior. J Hand Surg 2006 Vascularización: . J Hand Surg 1981 Cole.Estabilización de la RCD.

Papel de la apoptosis en la degeneración del FCT. . 2007 Clasificación de Palmer: Tipo 1: traumáticas Tipo 2: degenerativas Palmer.título del patrón INTRODUCCIÓN Histología: -Riqueza en fibras de colágeno tipo I.Inicio de la degeneración a alrededor de los 18 meses. Unglaub J Hand Surg. Arthroscopy 1990 . -.

Tech Hand Upp Ex Surg 2008 .título del patrón INTRODUCCIÓN Atzei.

Inestabilidad RCD: .título del patrón INTRODUCCIÓN Evaluación Clínica: -Dolor cubitocarpiano.Condromalacia . Moderada 510mm. J Orthop Sci 2010 . .Signo del trampolín . -Inestabilidad RCD  Translación pasiva AP de la epífisis distal del cúbito al sujetar la muñeca con el antebrazo en pronosupinación neutra  Ligera 0-5mm.Evaluación radiocarpiana y radiocubital (30% lesiones no apreciadas en RC) .Signo del gancho Hermansdorfer. J Hand Surg1991 Yamamoto. -Dolor a la pronosupinación activa y/o resistida con/sin chasquidos.Otras lesiones . trattato di chirurgia della mano 2006 Evaluación artroscópica: . Atzei.Morfológica y geográfica. -Movilidad conservada con pérdida de fuerza a la rotación del antebrazo en carga. Grave +10mm.

título del patrón Quirúrgicas Técnicas No reparativas: •Desbridamiento •Termocoagulación Reparación no anatómica: •Sutura inside-out •Sutura outside-in •All-inside Reparación anatómica: •Reinserción Foveal •Reinserción radial .

título del patrón NO REPARATIVAS Desbridamiento Termocoagulación .

título del patrón INSIDE-OUT SUTURA Trumble. J Hand Surg 1997 .

título del patrón OUTSIDE-IN SUTURA .

título del patrón OUTSIDE-IN SUTURA .

Op Tech Sports Med 2010 Böhringer. Artrhoscopy 2002 .título del patrón ALL INSIDE Yao J.

título REINSERCIÓN del patrón FOVEAL .

Tech Hand Upp Ex Surg 2008 .título REINSERCIÓN del patrón FOVEAL Atzei.

Artrhoscopy 1996 .título del patrón REINSERCIÓN RADIAL Sagerman.

Op Tech Sports Med 2010 .título del patrón REINSERCIÓN RADIAL Gerlach.

.título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA Metodología: • Revisión de publicaciones sobre tratamiento FCT literatura inglesa en los últimos 15 años. • Exclusión de estudios experimentales en cadáver y de estudios heterogéneos sin técnicas definidas tipo “current concepts” o “review”. •Inclusión de estudios terapéuticos y técnicas quirúrgicas.

título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA -Mayor nº publicaciones en suturas -Mayor nº de publicaciones de mejor calidad en suturas. .

título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA Mayor número de casos estudiados en las suturas Aparición de publicaciones sobre el uso de termocoagulación en los últimos 5 años .

título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA •Aparente mayor evidencia en reinserción foveal •Radial N=50 •Foveal N=78 •Mayor nº de publicaciones de mejor calidad en técnicas outside-in. • Muchas publicaciones descriptivas en técnicas all-inside. • Menor nº de casos en all-inside: •Out N= 205 •In N= 110 •All N= 49 .

título del patrón CONCLUSIONES Inestabilidad RCD 50% N<20 36% Tech Notes Nivel Evidencia IV Estudios Comparativos Sugeridos: 1. 4. Roturas 1C o 1B con inestabilidad RCD  Sutura vs Reinserción Foveal Suturas entre sí. . Roturas 1D  Reinserción radial vs desbridamiento 2. Roturas 1C o 1B sin inestabilidad RCD  Sutura vs termocoagulación 3.

título del patrón CONCLUSIONES Algoritmo de Tratamiento Rotura radial Rotura central Reinserción radial Roturas Perifericas Inestabilidad RCD Desbridamie nto/Termoco agulación NO SI Sutura Reinserción Foveal .

título del patrón Gracias Unidad de Cirugía de la Mano y Miembro Superior Hospital FREMAP.es . Centro de Prevención y Rehabilitación Majadahonda (Madrid) jose_ignacio_garcia@fremap.