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Rodríguez Villareal O y cols.

Utilización de probióticos en Odontología Preventiva

ARTÍCULO DE REVISIÓN

85
Vol.24, Núm.2, 2012 85-89

AMOP

Utilización de probióticos en Odontología Preventiva
Rodríguez Villarreal O,* Holguín Santana MP,** Guzmán de Hoyos AI***
RESUMEN Los probióticos según la Organización Mundial de la Salud son “Microorganismos vivos, los cuales al ser administrados en la cantidad adecuada le proporcionan un beneficio al huésped”. La utilización de probióticos en la Odontología preventiva ha generado resultados alentadores en contra de la caries dental, así como enfermedad periodontal, la base de la efectividad de los probióticos es su mecanismo de acción de antagonistas competitivos contra las bacterias patógenas. Palabras clave: Probióticos, microorganismos vivos, odontología preventiva. ABSTRACT Probiotics according to World Health Organization as “live microorganisms which when administered in adequate amounts provide a benefit to the host.” The use of probiotics in preventive dentistry has produced promising results against dental caries and periodontal disease, the basis of the effectiveness of probiotics is their mechanism of action of competitive antagonists against pathogenic bacteria. Key words: Probiotics, live microorganisms, preventive dentistry.

INTRODUCCIÓN La caries dental es una enfermedad multifactorial que afecta a más de 90% de la población según la Organización Mundial de la Salud, siendo la población infantil una de las más afectadas.1 El papel de los microrganismos en el proceso carioso ha sido estudiado desde que Milloughby Miller propuso la teoría “Químico parasitaria de la caries”, él proponía que existían microrganismos en la cavidad oral que eran capaces de metabolizar carbohidratos y posteriormente crear ácidos tan fuertes como para producir una desmineralización de los tejidos dentales.2 Posteriormente Milloughby Miller junto a G.V. Black realizaron estudios más detallados con respecto a la “placa dentobacteriana”, pero fue hasta 1960 cuando Paul H. Keyes propuso la tríada de Keyes, la cual englobaba microorganis-

mo-huésped-sustrato, él demostró que no eran factores aislados, sino el desequilibrio de alguno de ellos el que producía la enfermedad.2-4 ODONTOLOGÍAPREVENTIVA Los primeros intentos de la odontología preventiva surgieron con los enjuagues de Borolyptol, propuestos por Miller, el cual básicamente era un bactericida, por lo cual era ineficaz como prevención, ya que se omiten los factores concomitantes de la enfermedad.5 FLÚOR Sin embargo, la odontología preventiva posteriormente avanzó a pasos agigantados, cuando Fredrick McKay quien tenía su práctica privada en Colorado apreció las manchas

* Maestro en Ciencias Odontológicas con Acentuación en Odontología Infantil, Director de la Facultad de Odontología de la U.A. de C. Unidad Torreón. ** Maestra en Ciencias Odontológicas con Acentuación en Endodoncia, Jefa de la Maestría en Ciencias Odontológicas de la U.A. de C. Unidad Torreón. *** Aspirante a Maestro en Ciencias Odontológicas con Acentuación en Odontología Infantil de la U.A. de C. Unidad Torreón. Correspondencia: Aldo Iván Guzmán de Hoyos Correo electrónico: draldo.guzman@hotmail.com Recibido: Abril 3, 2012. Aceptado: Abril 25, 2012.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(2): 85-89

así como de un mantenimiento de la salud de la misma. la fluoroapatita tiene aproximadamente 30. El mismo año. Henry Tieser. propuso la defición “Organismos y sustancias que contribuyen al equilibrio microbiano intestinal”. en 1992 esta palabra tomó otro sentido cuando Havenaar y Huis in’t Ved modificaron el hábitat en el que actúa y el hospedador de la siguiente forma “Un cultivo único o mixto de Rev. lo que le permite rápidamente difundirse a través de la membrana citoplasmática y de la pared celular en las bacterias. quien apreció que la longevidad de ciertas personas era mayor debido a ciertos alimentos. el término de “probióticos” como actualmente lo conocemos a lo largo de la historia ha tenido cambios relevantes. mejora la definición de Parker y menciona “Son un suplemento o alimento microbiano vivo que afecta beneficiosamente al animal hospedador mediante la mejora de su equilibrio intestinal”. quien fuera el primero en utilizar el término de probiótico refiriéndose al sentido que el día de hoy tienen.6 A partir de entonces se ha tratado de utilizar el flúor como agente preventivo debido a sus tres mecanismos de acción principales: Inhibiendo el metabolismo bacteriano El flúor es un ion que no cruza la pared celular y la membrana. quien propuso que “eran extractos de tejidos que estimulaban el crecimiento bacteriano”. era muy amplia y poco específica. Una vez que el fluoruro de hidrógeno se encuentra dentro de la célula éste se disocia y acidifica la célula liberando iones de fluoruro que interfieren en la actividad enzimática de la bacteria. sin embargo. sin embargo. por lo tanto. Mex. 2012.000 ppm de flúor y tiene una muy baja solubilidad en ácido. El fluoruro inhibe la desmineralización del fluoruro rodeando los cristales de carbohidroxiapatita que han demostrado ser más efectivos inhibiendo la desmineralización que los fluoruros que son incorporados a nivel de esmalte. sin embargo. Durante la desmineralización el carbono es perdido y durante la remineralización es excluido de la formación del nuevo mineral.9 SELLADORES Posteriormente se propuso la utilización de barreras mecánicas para evitar la acumulación de sustrato en las fosas y fisuras de los órganos dentales por medio de la utilización de selladores. esta aseveración. en 1989. Acad. pueden utilizar estos espacios como lugares blancos para llevar a cabo la remineralización. Cuando el biofilme inicia la producción de ácido en la cavidad oral cambia el ambiente en ella y hace que disminuya el pH y una porción del fluoruro en la placa se combina con iones de hidrógeno y se produce el fluoruro de hidrógeno. este fenómeno fue más impresionante cuando la relación de la disminución de caries debido a la fluorosis fue comprobada. posterior a las observaciones de Metchnikoff y Tissier. sin embargo. un pediatra francés. contenían estas bacterias. 24(2): 85-89 . llegó Sperti en 1971. fue entonces cuando se propuso que estos microrganismos podrían tener un papel en la regulación de la flora intestinal. aún y con la cantidad de selladores en el mercado la caries dental sigue en ascenso. Ped. este mineral nuevo excluye al carbono como parte de los cristales de hidroxiapatita y fluoroapatita. en comparación con los pacientes que tenían episodios de diarreas y malestares estomacales recurrentes. en 1984 Parker. las zonas ricas en carbonato y deficientes de calcio son particularmente sensibles al ataque de los iones de hidrógeno durante la desmineralización como ha sido demostrado. esta definición abarcaba desde preparados bacterianos hasta antibióticos es por eso que Fuller. Odon. Estas apreciaciones sin duda nos proporcionan un amplio panorama de lo que para ellos eran los probióticos. los cuales han demostrado ser muy efectivos. incluso se le llamó la mancha café de Colorado a los pacientes con Fluorosis. selladores que liberan CPA (calcio y fosfato amorfo).7 Inhibiendo la desmineralización La sustitución del enrejado de los cristales de hidroxiapatita ocurre cuando el mineral está siendo establecido durante el desarrollo del diente con el ion carbono (CO³) en particular. así como una buena elección de cada material dependiendo del paciente. sin embargo. apreció que existían ciertas bacterias. Utilización de probióticos en Odontología Preventiva color café en los dientes de los pacientes provenientes de cierta región de Colorado. Sin embargo.8 Favoreciendo la remineralización Así como los fluidos salivales neutralizan el ácido de la placa y sus componentes elevando el pH. las cuales se consideran “benéficas”.. etc. actualmente se encuentran en el mercado selladores que liberan fluoruro. los cuales eran fermentados y. Los lugares del diente en los que se han perdido cristales a través de que la saliva está saturada de iones calcio y fosfato. la remineralización puede ser detenida y reversible.86 Rodríguez Villareal O y cols. causando los mayores disturbios en la matriz de los cristales. El flúor favorece la remineralización por medio de la adsorción de la superficie de los cristales y la atracción de los iones calcio y posteriormente los iones fosfato para llevar una nueva formación de mineral. se requiere una técnica adecuada para su colocación.10 PROBIÓTICOS Los probióticos fueron apreciados por primera vez por Elías Metchnikkoff. cuando éste cambia por fluoruro de hidrógeno puede atravesar esta barrera sin ningún problema. las cuales se encontraban en abundancia en los pacientes sanos.

hongos y protozoos. Sus exigencias nutricionales son complejas y su aislamiento requiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero. bifidobacterias y estreptococos. bacilos con forma de porra y bacilos bifurcados con forma de Y. .Rodríguez Villareal O y cols. Ellos llamaron a esta sustancia “reuterina”. Lactobacillus lactus. no esporuladas. reuteri ATCC 55730 en la cavidad oral es aún incierta. En el mismo 2001 la OMS definió a los probióticos como los conocemos actualmente “Microorganismos vivos.13 Se encontró que la reuterina inhibía el crecimiento de algunas bacterias patógenas tanto Gram (-) como Gram (+) junto con levaduras. que altera la microflora (mediante implantación o colonización) en un compartimiento del hospedador y ejerce efectos beneficiosos sobre la salud en el hospedador”.Bifidobacterium bifidum. mutans y lactobacilos en jóvenes adultos a los cuales se les administró L. proceso que produce ácido láctico y son catalasa negativos a diferencia de los Staphylococcus. Lactobacillus salivarius.16 • Grupo II (bifidobacterias): Las bifidobacterias se caracterizan por ser gram-positivas. Mex.Streptococcus thermophilus.12. reuteri es un heterofermentativo estricto que reside en el tracto gastrointestinal en humanos. Lactobacillus paracasei. aminoácidos. 2012. reuteri por dos formas que no fueran diarias de probióticos y mostraron una reducción importante en los niveles de S. de hecho la cavidad oral es la primera parte del tracto gastrointestinal. Caglar y cols. y demostró que el consumo diario de goma de mascar con probióticos reduce significativamente el número de S.12.Bifidobacterium lactis. y el hecho de que en ella existan una gran cantidad de microorganismos hace referencia a que el entorno o ambiente que tiene la cavidad oral puede ser manipulado para llevar a cabo una colonización benéfica. siendo más utilizados los del grupo de los lactobacilos: • Grupo I (Lactobacilos): Son bacterias Gram (+) no esporuladas. hay que tomar en cuenta las similitudes que presentan la cavidad oral y el tracto gastrointestinal. . Aunque las observaciones que realizaron tanto Tissier como Metchnikoff referentes a los microorganismos benéficos fueron en el tracto gastrointestinal. en 1980 Dobrogosz y Casas y cols. 24(2): 85-89 . En el 2001 Schrezenmeir y de Verse propusieron algo similar a lo que propusieron Havennar y His in’t Ved y propusieron que los probióticos son “Una preparación de un producto que contiene microorganismos viables y definidos en número suficiente. investigaron el efecto de estas dos cadenas de L. catalasa-negativas. esteres ácido grasos. acidúricos o acidofílicos y tienen un requerimiento nutricional complejo (carbohidratos. descubrieron que el L. . Lactobacillus gasseri. incluyendo las formas de bacilos cortos. Investigadores encontraron que el L. Odon. aerobios o anaerobios.15. reuteri en dos cadenas diferentes ATCC 55730/ATCC PTA 5289 en jóvenes adultos y el efecto sobre el S. y vitaminas). mutans. investigaron el efecto probiótico del L.14 Asimismo. reuteri es capaz de inducir la secreción de suficiente cantidad de reuterina para causar el efecto antimicrobiano deseado para mantener la flora intestinal intacta. reuteri producía una sustancia antibiótica de amplio espectro por medio de la fermentación del glicerol. aplicados a los animales o al hombre.Streptococcus salivarius. • Grupo III (Streptococcus): El género Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos gram (+) que normalmente se disponen en cadenas o en pares. . derivados de ácidos nucleicos. los cuales al ser administrados en la cantidad adecuada le proporcionan un beneficio al huésped”.13 Pocos han sido los estudios con respecto al L. Son estrictamente fermentativos. Lactobacillus reuteri. en forma de bastón. lactobacilos. Lactobacillus rhamnosus. mutans en contraste con el grupo control.11 Clasificación de probióticos para la cavidad oral Los probióticos se dividen principalmente en tres grupos. . Lactobacillus brevis. Lactobacillus casei. LACTOBACILLUS REUTERI El L. inmóviles y Rev. Recientemente Caglar y cols. sales. Son pleomórficas. la ingesta diaria de los productos derivados de los lactobacilos probióticos demostró que es impresionante el efecto en la microflora cariogénica y la supervivencia del L. reuteri y su efecto en la cavidad oral. Son capaces de fermentar carbohidratos. mutans. Lactobacillus acidophilus. Utilización de probióticos en Odontología Preventiva 87 microorganismos viables que. Lactobacillus fermentum. mutans en la cavidad oral.Streptococcus lactis. se investigó y comparó el efecto del L. péptidos. Lactobacillus sporogenes. reuteri ATCC 55730 en los niveles de S. reuteri en mujeres jóvenes con un alto recuento de S. o cocobacilos con un contenido de G + C y un contendido de ADN usualmente menor a 50% mol. Ped. afecta beneficiosamente al hospedador mediante la mejora de las propiedades de la microflora autóctona. Acad. La mayoría de las especies son anaerobios facultativos y algunos crecen únicamente en una atmósfera enriquecida con CO2. bacilos curvados.

The Science and practice of caries prevention. con base en el mismo mecanismo de acción se puede combatir de manera eficaz. A concept based on possible cariostatic mechanisms. Keyes PH. y según recientes es- tudios a través de la utilización de probióticos. Lim S. Dent Cosmos 1898.17 LOS PROBIÓTICOS Y LA CARIES DENTAL Se han realizado diferentes estudios con respecto a la reducción del S. The presence of bacterial plaques on the surface of teeth and their significance. 1963.). The antimicrobial action of fluoride and its role in caries inhibition. L. Shields CP. Utilización de probióticos en Odontología Preventiva MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS PROBIÓTICOS Adhesión y colonización de los probióticos El mecanismo de adhesión de los probióticos es un papel importante para la efectividad a largo plazo del efecto probiótico en los microorganismos. y la odontología preventiva es para toda la vida. el cual compite con el F. 9. Van Louveren C. 4. J Dent Res 1990. reuteri. Factors influencing initiation. Córdoba. mutans es inhibido. se requiere una mayor cantidad de estudios para poder establecer un protocolo de utilización de probióticos como estrategia preventiva. los cuales han demostrado una reducción significativa en el recuento de S. Fejerskov O. Rev.. en el 2006. In: Fejerskov O. Hamilton IR. Keyes PH. reportaron que la flora de lactobacilos residente inhibe el crecimiento de Phorphyromona gingivalis. Thylstrup A. por consecuencia esto afecta principalmente en la formación del biofiome. lo cual explica su menor capacidad de colonización. 10. Se ha demostrado que los lactobacilos tienen una mayor eficacia que las bifidobacterias y que además su vida en saliva se ha documentado hasta por 24 horas. Denmark: Munksgaard. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. Jordan HV. reportaron una disminución significativa del recuento de S. Black’s conclusions reviewed again. Dr. sin embargo. no sólo en la odontología infantil. 24(2): 85-89 . 44: 425-46. 48: 824. 131(7): 887-99. respectivamente. aún con la cubierta de saliva. Dependence of in vitro demineralization of apatite and remineralization of dental enamel on fluoride concentration. Shariati M. afecciones periodontales y halitosis. Dent Res 1969. mutans. 34(6): 849-53. J Dent Res 1955. Glena R. sin embargo. Featherstone JD. casei. Plaque Formation and Implantation of Odontomyces viscosus in Hamsters Fed Different Carbohydrates. La utilización de los probióticos para la reducción de las afecciones orales puede ser una alternativa interesante en la nueva generación de la prevención. Featherstone HDB. observó una disminución del sangrado gingival y de la gingivitis por la utilización de Lactobacillus reuteri.). 11. mutans. 69: 620-5. Jordan HV. Mex. 2012. nucleatum. 7. Acta Odont Scand 1981. Odon. 8. A lo largo de diferentes estudios disponibles para el fenómeno de la adhesión hay dos modelos predominantes: • El sistema hidroxiapatita-cubierta con saliva. 6. Muchos autores han reportado que las habilidades de co-agregación de las especies de lactobacilos les proporciona la capacidad de formar una barrera que previene la colonización de microorganismos patógenos debido a la producción de un microambiente alrededor de estos patógenos a los cuales se inhiben por la producción de sustancias de las especies lactobacilo. transmission and inhibition of dental caries. p. y Prevotella intermedia en 82 y 65%. Copenhagen. Mechanisms of hard tissue destruction. Argentina 1-4 October 2001. New York: Academic Press. Caglar y cols. Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food including Powder Milk with Live LacticAcid Bacteria Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria Amerian Córdoba Park Hotel.18 PROBIÓTICOS Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La periodontitis crónica es la segunda enfermedad estomatológica de mayor prevalencia.88 Rodríguez Villareal O y cols. Black GV. 39(4): 241-9. en la cavidad oral se han estudiado lactobacilos como el L. L. J Am Dent Association 2000. REFERENCIAS 1. Buonocore MG. Koll-Klais y cols. Miller W. proteínas y otras sustancias. 5. Bowden GH. debemos de tomar en cuenta que los tratamientos restaurativos cubren las necesidades inmediatas. 261-83. In: Harris RJ (ed. 1996: 230-51. Ped. mutans después de 14 días consumiendo yogurt con L. rhamnosus. 40: 440-51. Acad. Fluoride effects on oral bacteria. Ekstrand J. Rational use of fluorides in caries prevention. Burt BA (eds. por lo cual se altera la película salival en la hidroxiapatita y el S. la terapia probiótica ha demostrado ser segura por disminuir el recuento de bacterias patógenas para la cavidad oral y además establecer un ecosistema oral sano disminuyendo la caries dental. en el 2006. Krasse. La presencia de patógenos periodontales puede ser regulada por medio de acciones antagónicas. J Dent Res 1990. Fluoride in dentistry. 2. los resultados son alentadores. • La hidroxiapatita-cubierta con buffers. siendo capaces de adherirse a las superficies epiteliales. Dent Cosmos 1902. 3. reuteri.19 CONCLUSIÓN La odontología preventiva es una de las partes más importantes en cualquier tratamiento en la odontología. Larsen MJ. 69: 676-81.

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