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TRATAMIENTO AIN/AIEPI

CAPÍTULO V

V. TRATAMIENTO

En el capítulo anterior aprendió qué tratamientos necesitaban los niños/as enfermos


de 2 meses a 4 años de edad. A menudo, el tratamiento empieza en la unidad de
salud y es necesario que continúe en la casa. En este capítulo aprenderá cómo
administrar cada tratamiento y cómo enseñar a la madre a dar al niño/a el
tratamiento en la casa.

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Este capítulo describe las siguientes aptitudes y sirve para practicar:

* Determinar cuáles son los medicamentos de administración oral apropiados


para el niño/a según clasificación y su dosis.

* Administrar medicamentos por vía oral (como antibióticos, antimaláricos,


Acetaminofén, vitamina A, hierro y albendazol) y enseñar a la madre cómo y
cuándo debe dar medicamentos por vía oral en la casa.

* Tratar las infecciones localizadas (como supuración del oído y tos) y enseñar a
la madre cómo y cuándo dar los medicamentos en la casa.

* Verificar si la madre ha entendido.

* Dar medicamentos que se administran únicamente en la unidad de salud.

* Tratar la deshidratación correspondiente a las distintas clasificaciones e instruir


a la madre sobre los líquidos adicionales que se dan en la casa.

* Dar indicaciones de acuerdo con los resultados de la evaluación del Desarrollo


crecimiento y la búsqueda de maltrato infantil.

* Vacunar a los niños/as según esquema nacional de vacunación.

5.1 USAR BUENAS TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN

Un niño/a que recibe tratamiento en la unidad de salud necesita continuarlo en la


casa. El éxito del tratamiento en la casa depende de su destreza para comunicarse
con la madre o responsable del niño/a. Ella necesita saber cómo darle el tratamiento
y comprender la importancia de darlo completo.

Es importante comunicarse bien cuando se le enseña a una madre a dar tratamiento


en la casa.
∗ Hágale preguntas para averiguar qué está haciendo la madre para tratar al
niño/a en la casa.
∗ Elogie a la madre por lo que haya hecho bien.

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CAPÍTULO V

∗ Aconséjele cómo tratar al niño/a en casa.


Estas aptitudes se describen a
∗ Verifique si la madre ha comprendido. continuación.

5.2 ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR AL NIÑO/A EN LA CASA

Algunas recomendaciones serán sencillas. Por ejemplo, puede ser que solamente
tenga que decirle a la madre que regrese con el niño/a, a una consulta de
seguimiento en 2 días. En otros casos sería necesario enseñar a la madre cómo
hacer una tarea. Para enseñarle cómo llevar a cabo una tarea necesita seguir varios
pasos.

Recuerde cómo aprendió a escribir, cocinar o realizar otra tarea para la cual se
necesiten aptitudes especiales. Probablemente, primero le dieron las instrucciones.
Después, tal vez, observó a otra persona. Por último, trató de hacerlo solo.

Cuando le enseñe a una madre cómo darle el tratamiento a un niño/a, use tres pasos
básicos:
1. Proporcionar información.

2. Demostrar un ejemplo.

3. Dejarla practicar.

PROPORCIONAR INFORMACIÓN: Explíquele a la madre cómo realizar la tarea.


Por ejemplo, explíquele cómo:
∗ Preparar la SRO o
∗ Aliviar el dolor de garganta

DEMOSTRAR UN EJEMPLO: Demuestre cómo hacer la tarea. Por ejemplo,


muéstrele a la madre.
∗ Un paquete de SRO y cómo preparar la SRO con el volumen correcto de agua
o
∗ Un remedio casero para suavizar la garganta, que ella pueda preparar.

DEJARLA PRACTICAR: Pídale a la madre que practique la tarea mientras usted la


observa. Por ejemplo, deje que la madre:
∗ Prepare la SRO o
∗ describa cómo preparará un remedio casero para suavizar la garganta

Puede ser suficiente con pedirle a la madre que describa cómo va a realizar la tarea
en la casa.

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CAPÍTULO V

Dejar que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea. Si la
madre realiza la tarea mientras usted la observa, sabrá cuánto entendió ella y qué le
resulta difícil. Puede ayudarla a hacerlo mejor.

La madre va a recordar más fácilmente si practica, en vez de escuchar solamente.

CUANDO LE ENSEÑE A LA MADRE:

 Use palabras que ella comprenda.


 Use materiales auxiliares con los que ella esté familiarizada, tales como
recipientes para preparar la SRO.
 Cuando esté practicando, haga comentarios acerca de cómo lo está haciendo.
Elogie lo que haga bien o corríjala. Permítale seguir practicando, si lo necesita.
 Aliente a la madre a hacer preguntas. Conteste todas sus preguntas.
 Explique porque debe lavarse las manos antes de realizar cualquier
procedimiento, enséñele como hacerlo.

5.2.1 Verificar si la madre ha comprendido

Después de enseñarle a la madre cómo tratar a su hijo/a, usted necesita estar seguro
de que ella comprende cómo administrar el tratamiento correctamente. Las preguntas
de verificación permiten averiguar qué ha aprendido la madre.

Una aptitud importante para comunicarse es saber cómo hacer buenas preguntas de
verificación.

Una pregunta de verificación se debe formular de tal modo que la madre tenga que
responder más que un simple “si” o un “no”. Las buenas preguntas de verificación
requieren que la persona que responde describa por qué, cómo o cuándo dará el
tratamiento.

Por la respuesta de la madre sabrá si le entendió y si aprendió lo que le enseñó


acerca del tratamiento. Si ella no puede responder correctamente, déle más
información o aclare sus instrucciones.

Por ejemplo, usted le enseñó a la madre cómo dar un antibiótico. Suponga que le
pregunta:

“¿Sabe cómo darle a su hijo/a, el medicamento?”

La madre probablemente le conteste “si”, haya comprendido o no. Puede ser que se
sienta avergonzada de decir que no entendió. Sin embargo, si le hace buenas
preguntas de verificación, tales como:

“¿Cuándo le va a dar a su hijo/a, el medicamento?”


“¿Cuántos comprimidos le va a dar cada vez?”

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“¿Durante cuántos días le va a dar los comprimidos?”

Está pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado. Las buenas
preguntas de verificación ayudan a comprobar que la madre aprendió y que recordará
cómo tratar a su hijo/a.

Las preguntas siguientes verifican la comprensión de la madre. Las “buenas


preguntas de verificación requieren que la madre describa por qué, qué, cómo,
cuándo, cuántos (cuántas) y cuánto. Las “malas preguntas”, que se responden
con un “si” o un “no”, no demuestran cuánto sabe la madre.

BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN PREGUNTAS MALAS

¿Cómo preparará la solución SRO? ¿Recuerda cómo preparar la SRO?

¿Cada cuánto debe amamantar a su hijo/a? ¿Debe amamantar a su hijo/a?

¿Cuánto líquido más le va a dar cada vez ¿Sabe cómo dar más líquidos?
que el tenga deposiciones líquidas?

¿Por qué es importante que se lave las Se acordará de lavarse las manos?
manos?

Después de hacer una pregunta, haga una pausa. Déle a la madre tiempo para
pensar y después, pregunte. No conteste la pregunta por ella. No haga otra
pregunta de inmediato.

Se necesita paciencia para hacer preguntas de verificación. Tal vez la madre sepa la
respuesta, pero puede ser que hable despacio. Quizá ella se sorprenda de que usted
realmente espera que le conteste. Puede tener miedo de dar una respuesta
incorrecta. Talvez sea tímida para hablar con una figura de autoridad. Espere su
respuesta. Aliéntela.

Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda, tenga cuidado de


no hacerla sentir incómoda. Vuélvale a enseñar cómo dar el tratamiento. Déle más
información, ejemplos y oportunidad de practicar para estar seguro que entiende.
Luego, hágale más preguntas de verificación.

Es posible que la madre entiende pero que no puede hacer lo que se le indica.
Puede tener problemas o dudas. Los problemas más comunes son la falta de tiempo
o de recursos para dar el tratamiento. Una madre puede tener dudas sobre darle a
su hijo un medicamento por vía oral, en lugar de una inyección, o de darle un remedio
casero, en lugar de un medicamento.

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Ayude la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a sus


dudas. Por ejemplo:

Si le pregunta:

“¿Cuándo le va a dar al niño el medicamento?”

Puede ser que la madre le responda que no está en casa durante el día. Talvez le
diga que solamente puede tratar al niño en la mañana y en la noche.

Pregúntele si puede contar con alguien (uno de los abuelos o hermanos del niño/a)
que esté en casa durante el día y le pueda dar el tratamiento al medio día. Ayúdela a
hacer planes para que ella le enseñe a esa persona a dar correctamente el
tratamiento.

Si le pregunta:

“¿Qué recipiente va a usar para medir 1 litro de agua para preparar las SRO?”

Es posible que la madre le conteste que no tiene en casa recipientes de 1 litro.

Pregúntele qué recipientes tiene en casa. Muéstrele cómo ponerle al recipiente una
marca para medir 1 litro, con un instrumento apropiado, o cómo medir 1 litro usando
envases más pequeños.

Si le pregunta:

“¿Cómo va a suavizar la garganta de su hijo/a en casa?”

La madre puede contestarle que no le gustan los remedios que le recomendó. En


cambio, esperaba que le pusieran al niño una inyección o que le dieran comprimidos.

Convénzala de la importancia de usar remedios caseros en lugar de medicamentos.


Sea claro en su explicación. Talvez ella tenga que explicar la razón del remedio
casero a los miembros de su familia, que también esperaban que se tratara al niño/a
de otra forma.

CUANDO VERIFIQUE SI LA MADRE COMPRENDIÓ:

 Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qué, cómo, cuánto, cuándo
o por qué. No haga preguntas que se puedan contestar con un “si” o un “no”.
 Déle a la madre tiempo para pensar y, luego, responder.
 Elogie a la madre cuando responda correctamente.
 Si ella necesita ayuda, déle más información, ejemplos y oportunidad de
practicar.

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EJERCICIO A

En este ejercicio repasará las aptitudes para comunicarse bien. Escriba su respuesta
en el espacio en blanco.

1. La enfermera Noemí tiene que enseñarle a una madre a secar el oído de su


hijo con una mecha.

Primero, le explica que a su hijo le ayudará que le seque el oído y luego le


muestra cómo hacerlo. Luego, le muestra a la madre cómo hacer la mecha y
secar el oído. Después, la enfermera le pide a la madre que practique cómo
secar el oído a su hijo, mientras la observa le hace comentarios. Antes de que
la madre se vaya de la unidad de salud con su hijo, la enfermera le hace varias
preguntas. Quiere estar segura que la madre entendió por qué, cómo y
cuándo debe dar el tratamiento en la casa.

a. ¿Qué información le dio la enfermera a la madre acerca del


tratamiento?

b. En el párrafo que figura más arriba, subraye la oración que describe


cómo dio los ejemplos la enfermera.

c. ¿Qué hacía la enfermera mientras la madre practicaba?

2. El enfermero López tiene que enseñarle a una madre a preparar la SRO para
su hijo que tiene diarrea. Primero, le explica cómo se prepara la SRO, luego,
le enseña cómo hacerlo y a continuación le pregunta “¿entiende?”. La madre
responde “si”. Así es que López le da dos paquetes de SRO y se despide de
ella.
a. ¿Qué información le dio el enfermero a la madre acerca de la tarea?

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CAPÍTULO V

b. ¿Le mostró un ejemplo?

c. ¿Le pidió que practicara?

d. ¿Cómo comprobó el enfermero que la madre había comprendido?

e. Verificó correctamente si la madre había entendido?

f. ¿Cómo habría comprobado usted que la madre hubiera entendido?

3. La Doctora Lila le da a una madre antibióticos de administración oral para su


hijo. Antes de explicarle cómo administrarlos, le pregunta a la madre si sabe
cómo darle al niño el medicamento. La madre asiente con la cabeza. Por lo
tanto, la Doctora le da los antibióticos y se despide de ella.

Si una madre le dice que sabe cómo dar un tratamiento, ¿qué debe hacer
usted?

4. Cuál de las preguntas de verificación siguientes es la mejor, después de haber


aconsejado a la madre que aumentará los líquidos durante la diarrea?
(Marque una).

--- a. ¿Recuerda alguno de los líquidos que le puede dar a su hijo?


--- b. ¿Está segura que le va a dar más líquidos a su hijo?
--- c. ¿Cuánto líquido le va a dar a su hijo?

5. Las preguntas siguientes se pueden contestar con un “si” o un “no”. Vuelva a


escribir las preguntas en forma de preguntas de verificación.

a. ¿Se acuerda cuándo tiene que darle el antimalárico?

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CAPÍTULO V

b. ¿Entiende cuánto jarabe debe darle a su hijo?

c. ¿Sabe secarle el oído a su hijo con una mecha?

d. ¿Sabe cómo llegar al hospital?

Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador

5.3 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO DE ADMINISTRACIÓN ORAL


APROPIADO, DETERMINAR DOSIS Y ESQUEMA DE TRATAMIENTO.

Use el cuadro TRATAMIENTO para seleccionar el medicamento apropiado,


determinar la dosis y el esquema de tratamiento. Hay algunos detalles que hay que
recordar acerca de cada medicamento de administración oral.

5.3.1 Dar un antibiótico oral apropiado

Los niños que tienen signos de las siguientes clasificaciones necesitan un antibiótico.

NEUMONÍA GRAVE O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE


NEUMONÍA
DISENTERÍA
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
AMIGDALITIS

En muchas unidades de salud hay varios tipos de antibióticos disponibles. Debe


DAR UNelANTIBIÓTICO
aprender a seleccionar antibiótico másORAL APROPIADO
apropiado para la enfermedad del niño.
Si el niño puede beber, déle un antibiótico de administración
PARA LA NEUMONIA Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 12 horas oral.por
Los5 antibióticos
días, ó que
se recomiendan en el país están en el cuadro TRATAMIENTO.
Penicilina G Procaínica a 50,000 UI/Kg/día por 5 días. Véase el cuadro
detallado
OTITIS a continuación.
MEDIA AGUDA Amoxicilina 80 mg/kg/día cada 12 horas por 5 días.
AMOXICILINA AMOXICILINA PENICILINA
Suspensión (250 Suspensión (250 PROCAINICA
mg/5 mL) mg/5mL) (800,000 UI)
PESO
Dar cada 12 horas Dar cada 12 horas Añadir 3.5 mL de agua
(Kg)
(Neumonía) (Otitis Media estéril al frasco para
Aguda) tener una solución de
200,000UI/ mL
3a5 2.5 mL 4 mL 1 mL
6a9 5 mL 6 mL 2 mL
10 a 14 7.5 mL 10 mL 3 mL
15 a 19 10 mL 14 mL 5 mL
20 a 29 15 mL 20 mL 6 mL
Nota: En Mastoiditis, neumonía grave o una enfermedad muy grave
aplicar
ATENCIÓNprimera dósis
INTEGRADA deENFERMEDADES
A LAS Penicilina Procaínica y DE
PREVALENTES referir
LA INFANCIA 38
URGENTEMENTE. Si el niño es alérgico a penicilina, utilizar Eritromicina
(suspensión 250mg/5ml) (Pág. 44)
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CAPÍTULO V

DAR UN ANTIBIÓTICO ORAL APROPIADO (continuación)

PARA LA DISENTERIA (Diarrea con moco y sangre)


Antibiótico de elección: Furazolidona 5 - 9 mg/kg/día cada 6 horas
por 5 días
FURAZOLIDONA (Suspensión 50mg/ 15
PESO (Kg)
mL)
3a5 1.5 mL- 2.5 mL
6a9 3 mL – 5 mL
10 a 14 5 mL – 7.5 mL
15 a 19 7.5 mL – 10 mL
20 a 29 10 mL – 15 mL
Nota: Tiene efecto sobre microorganismos productores de
diarrea con moco y sangre, Cólera, Giardiasis y Amibiasis

Administre el antibiótico de primera línea, si está disponible. Estos se seleccionaron


porque son eficaces1, y fáciles de administrar. Debe dar el antibiótico de segunda
línea únicamente si no dispone del antibiótico de primera línea. Algunos niños/as
tienen más de una enfermedad que debe tratarse con antibióticos. Siempre que sea
posible, use un solo antibiótico eficaz para tratar las clasificaciones del niño/a.
∗ A veces, se puede administrar un antibiótico único para tratar algunas
enfermedades. Por ejemplo, se puede tratar con un antibiótico único a un
niño/a con NEUMONÍA y OTITIS MEDIA AGUDA. Cuando trate a un niño/a que
tenga más de una enfermedad que haya que tratar con el mismo antibiótico, no
duplique la dósis ni administre el antibiótico por más tiempo.
∗ A veces, es necesario administrar más de un antibiótico para el tratamiento
de las enfermedades. Por ejemplo, el antibiótico que se usa para tratar la
DISENTERÍA no es eficaz contra la AMIGDALITIS. En esta situación, un niño/a
que necesite tratamiento para estas dos infecciones debe ser tratado con,
Furazolidona para la disentería y con penicilina benzatínica para la amigdalitis.

1
Puede ser necesario cambiar los antibióticos de primera línea y de segunda línea recomendados de
acuerdo con los datos de resistencia.

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CAPÍTULO V

El cuadro TRATAMIENTO indica el esquema de tratamiento y la dosis correcta de


administración.
El esquema de tratamiento le dice por cuántos días y cuántas veces al día
administrar el antibiótico. Los antibióticos para neumonía y otitis media se dan por 5
días, para disentería se dan por 5 días. El número de veces al día que se debe
administrar el antibiótico varía (2,3 ó 4 veces).

Para determinar la dosis correcta del antibiótico:

• Vea la columna que contiene la lista de la concentración de los


comprimidos, jarabes o suspensiones disponibles en su unidad de salud.
• Seleccione en la fila del peso que corresponda al niño/a. El peso es mejor
que la edad para elegir la dosis correcta. La dosis correcta se encuentra en
la intersección de la columna y la fila. También puede calcular la dosis
exacta según el peso del niño.

EJERCICIO B

En este ejercicio practicará cómo usar el recuadro “Dar un antibiótico oral apropiado “.
Use su cuadro TRATAMIENTO. Seleccione el antibiótico de administración oral
correcto y describa la dosis y el esquema de tratamiento para cada uno de los casos
que se describen a continuación. Suponga que esta es la primera vez que cada niño
recibe tratamiento para su enfermedad y que ningún niño tiene signos de otra
clasificación. Escriba su respuesta en el espacio en blanco.
1. Un niño de (7kg) necesita un antibiótico para la MASTOIDITIS.

2. Un niño de (10kg) necesita la primera dosis de un antibiótico para la NEUMONÍA


GRAVE o una ENFERMEDAD MUY GRAVE.

3. Un niño de (11kg) necesita un antibiótico para la NEUMONÍA y OTITIS MEDIA


CRONICA.

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CAPÍTULO V

4. Un niño de (16kg) necesita un antibiótico para la DISENTERÍA.

5. Un niño de (5kg) necesita un antibiótico para DISENTERÍA y OTITIS MEDIA


AGUDA.

Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador.

5.3.2 Dar un antimalárico oral.

Vea el cuadro TRATAMIENTO para determinar la dosis y el esquema de tratamiento


del antimalárico de administración oral, como hizo con el antibiótico de administración
oral.

Dar un antimalárico oral


 Explicar a la madre que debe prestar mucha atención al niño/a durante
30 minutos después de darle una dosis de cloroquina. Si la vomita
dentro de los 30minutos siguientes a la dósis, la madre debe repetir la
dosis o volver a la unidad de salud para que le den otra dosis.
 Explicar que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del
remedio, pero que no hay peligro.
CLOROQUINA PRIMAQUINA
Dar durante 3 dias Dar durante 7 días
COMPRIMIDOS COMPRIMIDO
EDAD (150mg de cloroquina (5mg)
base)
DIA 1 DIA 2 DIA3 DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA DIA DIA 6 DIA 7
4 5
< 6 MESES ¼ ¼ ¼
6 A 11 MESES ½ ½ ½ 1 1 1 1 1 1 1
1 A 2 AÑOS 1 ½ ½ 2 2 2 2 2 2 2
3 a 4 AÑOS 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al dar un antimalárico por vía
oral.
∗ Al dar el tratamiento con cloroquina – primaquina se supone que el niño/a no ha
sido tratado antes con este medicamento. Confírmelo con la madre. Pregúntele
si ya le han dado a su hijo tratamiento completo con cloroquina – primaquina
para este episodio de fiebre. De ser así y si todavía tiene fiebre, considere esta
consulta como una consulta de seguimiento. Siga las instrucciones en el

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CAPÍTULO V

recuadro “PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y


SEGUIMIENTO – MALARIA” en el cuadro TRATAMIENTO.
∗ La cloroquina (comprimidos es de 150mg. de cloroquina base) se da por 3 días.
La primaquina se da por 7 días (comprimido de 5 mg.).

∗ Explíquele a la madre que el prurito es un posible efecto secundario del


medicamento, pero que no es peligroso. El niño/a deberá seguir recibiendo el
medicamento y deberá regresar a la unidad de salud si presenta nauseas,
vómito frecuente, dolor abdominal o cualquier otra manifestación de intolerancia
severa.

5.3.3 Dar acetaminofén para la fiebre alta (>38,5°c) o dolor de oído o dolor
de garganta.
Vea el cuadro TRATAMIENTO para determinar la dosis de acetaminofén en la página
siguiente.

Si un niño/a tiene fiebre alta, déle una dosis de acetaminofén en la unidad de


salud. Si la fiebre es baja (menor de 38,5°c) dígale a la madre que le dé más
líquidos. No necesita darle acetaminofén.

Si el niño/a tiene dolor de oído o de garganta, entréguele a la madre un frasco de


acetaminofén. Dígale que le dé una dosis cada 6 horas o hasta que haya
desaparecido el dolor.

Dar Acetaminofén para fiebre alta (38.5 grados C o más),


el dolor de oído o garganta
Dar Acetaminofén cada 6 horas hasta que pase la fiebre alta, el
dolor de oído o garganta
Acetaminofén (15 mg/kg/dosis)
PESO (Kg) Gotas (5mg/gota) Jarabe
100mg/mL (120mg/5mL)
3a5 8 gotas – 12 gotas 1.5 mL - 2.5 mL
6a9 15 gotas – 22 gotas 3 mL - 5 mL
10 a 14 24 gotas – 34gotas 7.5 mL - 8 mL
15 a 19 36 gotas – 46 gotas 7.5 mL - 10 mL
20 a 29 48 gotas – 70 gotas 10 mL - 15 mL

5.3.4 Dar vitamina A.

La vitamina A se administra a partir de los 6 meses de edad, de forma sistemática


una dosis cada 6 meses. Sin embargo un niño con DIARREA PERSISTENTE,
SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN o con SEVERAMENTE EMACIADO, se le
administrará una dosis adicional en el momento de la consulta.

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CAPÍTULO V

La vitamina A protege los tejidos de los ojos, mucosa pulmonar, intestinal, de la boca
y la garganta. También ayuda al sistema inmunitario a prevenir infecciones.

Dar vitamina A
 Dar una dosis cada 6 meses a todos los niños/as, a partir
de los 6 meses de edad
 En casos de diarrea persistente, sospechoso de sarampión
o desnutrición grave:
• niños de 2 a 5 meses: dar una dosis
• a partir de los 6 meses: dar una dosis adicional
PRESENTACION
EDAD GOTAS 25,000 CAPSULAS
Ul/gota 200,00 Ul
1 2 gotas (50,000 1 gota (50,000
Semana UI) UI)
1 mes 2 gotas (50,000 1 gota (50,000
UI) UI)
2 meses 2 gotas (50,000 1 gota (50,000
UI) UI)

La vitamina A está disponible en frasco gotero y en cápsulas de 200.000 UI. Use la


edad del niño/a para determinar la dosis.

Si su unidad de salud tiene vitamina A en cápsulas, ábrala. Desprenda o corte la


punta con un instrumento limpio y déle las gotas correspondientes a la edad del niño.
Si al niño/a, le corresponden las 200,00 UI y puede tragar, déle la cápsula y
asegúrese que se la trague entera.

Registre la fecha cada vez que le dé vitamina A al niño/a. Es importante que lo haga.
Si le da dosis repetidas de vitamina A en poco tiempo, corre el riesgo de darle una
sobredosis.

5.3.5 Dar hierro

Debido a deficiencia de hierro en los niños/as menores de 5 años que aún persiste en
el país, el MINSA normatizó la suplementación sistemática en dosis preventivas.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 43


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CAPÍTULO V

Entregue suficiente hierro para 2 meses, fecha en la que tendrá su próximo control
de Vigilancia y Promoción del Crecimiento y Desarrollo (VPCD). Entregue
nuevamente hierro en cada control según la edad del niño/a.

Dar hierro en forma preventiva

 Seguir las recomendaciones de acuerdo a las normas de suplementación


preventiva del MINSA
 En caso de recién nacidos pretérminos y Bajo Peso al Nacer, debe
dársele a partir de los 28 días de nacido a dosis de 3 mg/Kg/día,
ajustando la cantidad según el aumento de peso.

GOTAS (frasco de 30 mL)


GRUPO DE EDAD Sulfato ferroso 15 mg/0.6 mL
(25 mg de hierro elemental /mL)
1mes a 5 meses 3 mg/Kg/día
6 meses a menor de 1 a 2 mg/Kg/día o 15
2 años gotas/día

En caso de que el menor de 2 meses haya nacido pretérmino (Antes de las 37


semanas de embarazo) o de bajo peso (menor de 2,500 g), es recomendable dar
hierro a partir de los 28 días de nacido para prevenir anemia.

Cuando un niño/a tiene palidez palmar leve puede tener anemia. El manejo es
diferente, necesita una dosis mayor de hierro tal como se presenta en el cuadro
siguiente.

Dar hierro para tratamiento de la anemia


 Dar una dosis por día durante 6 meses
GOTAS ( Frasco 30 mL )
Sulfato ferroso 15 mg/0.6 mL
GRUPO DE
(25 mg de hierro elemental/mL)
EDAD
Dosis: 4 mg/kg día de hierro
elemental
2 a 3 meses 10 gotas/día
4 a 11 meses 20 gotas/día
1 a 2 años 40 gotas/día
3 a 4 años
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES 50 gotas/díaDE LA INFANCIA
PREVALENTES 44
TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Si va a dar hierro para tratamiento de la anemia, entregue a la madre hierro suficiente


para 14 días. Dígale que le dé una dosis diaria al niño/a durante los próximos 14
días. Pídale que regrese en 14 días para completar 4 meses de tratamiento.
También dígale que el hierro puede poner negras las heces. Dígale a la madre que
guarde el hierro fuera del alcance del niño. Una sobredosis de hierro puede ser
mortal o enfermar gravemente al niño.

5. 3.6 Dar albendazol o mebendazol

Si hay problemas de uncinarias, o es un niño/a, anémico de 2 años de edad o más


necesita albendazol. Estas infecciones contribuyen a la anemia por la pérdida de
hierro a través por sangramiento intestinal. Administre el antiparasitario (albendazol o
mebendazol) conforme se indica en el cuadro adjunto.

Dar mebendazol o albendazol


 El niño/a es mayor de 2 años ó
 El niño/a no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses:
: Dar 600 mg de mebendazol así: 100mg 2 veces por día
durante 3 días o

Averigüe si el niño/a, ha tomado una dosis de antiparasitario en los últimos 6 meses.


De ser así, no necesita darle albendazol.

5.3.7 Dar Suplemntación terapéutica con ZINC, en el abordaje de la diarrea.

Edad DIARREA (Tableta de 20 Niño o niña emaciado con baja


mg o fco. 20mg/5ml talla (Tab. 20mg, o fco.
20mg/5ml
Menor de 6 meses ½ tableta 2.5 mL
6 meses a 4 años 1 tableta 5 mL ½ tableta 2,5ml
FRECUENCIA 1v/día por 14 días 1 v/día por día por 3m (12 sem.)
Nota: en caso de gluconato de zinc tab. 50mg. Dar: ¼ tab al menor de 6 m a 4 años
½ tab.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 45


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

EJERCICIO C
En este ejercicio practicará cómo usar el cuadro TRATAMIENTO para seleccionar el
medicamento de administración oral apropiado y determinar la dosis correcta y
esquema de tratamiento. Vea su cuadro TRATAMIENTO. Seleccione la concentración
de cada medicamento disponible en su unidad de salud.
Suponga que esta es la primera vez que cada niño recibe tratamiento para su
enfermedad, a menos que se indique lo contrario. Escriba su respuesta en el espacio
en blanco.

1. Un niño de 6 meses necesita un antimalárico por vía oral por MALARIA.

2. Un niño de 4 meses de edad necesita un antibiótico para una OTITIS MEDIA


AGUDA y un antimalárico por vía oral por MALARIA.

3. Un niño de 12 meses necesita un antimalárico por vía oral por MALARIA y


acetaminofén para la fiebre alta.

4. Un niño de 9 meses SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN necesita vitamina A,

5. Un niño de 4 años SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN necesita vitamina A.

6. Un niño de 2 años de edad (11 kg.) tiene ANEMIA con palidez palmar leve,
necesita hierro y Albendazol. La tarjeta del niño muestra que se le administró
mebendazol hace 3 meses.

7. Un niño de 3 años de edad (14 kg.) tiene ANEMIA con palidez palmar leve,
necesita hierro y mebendazol. La tarjeta del niño muestra que no se le ha
dado mebendazol antes.

8. Un niño de 6 meses de edad (7kg.) tiene ANEMIA con palidez palmar leve, y
necesita hierro.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 46


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador

5.4. ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA


ORAL EN CASA

Los esquemas de tratamiento de los medicamentos de administración oral citados en


el cuadro TRATAMIENTO se utilizan para distintas enfermedades, en dosis distintas,
pero la forma de administrarlos es idéntica.

Si una madre aprende cómo dar correctamente el medicamento, el niño/a recibirá el


tratamiento apropiado. Siga estas instrucciones para cada medicamento que le dé a
la madre.

 Enseñar a la madre el adecuado lavado de manos antes de preparar y


administrar los medicamentos.

Explique a la madre la importancia del lavado de manos con agua y jabón y


realice una demostración de cómo hacerlo.

 Seguir las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los
medicamentos.

Es importante que lea y siga las instrucciones del cuadro de dosificación, son
diferentes dependiendo del medicamento a administrar.

 Determinar qué medicamentos son apropiados y la dosis correspondiente,


calculada según la edad o el peso del niño/a.

Use el cuadro TRATAMIENTO para determinar el medicamento apropiado y la


dosis que le va a dar.

 Explicar a la madre las razones para dar el medicamento al niño/a.

Por qué le está dando el medicamento de administración oral y


Qué problema está tratando

 Demostrar cómo medir la dosis y entregar el procedimiento por escrito

Obtenga un envase del medicamento y observe la fecha de vencimiento. No use


medicamentos que hayan caducado. Explique la cantidad que necesita el niño/a.
Cierre el envase.

Si le está entregando comprimidos a la madre:

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 47


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Muéstrele la cantidad que tiene que administrar en una dosis. Si es necesario,


enséñele a partir un comprimido.

Si hay que triturar un comprimido antes de dárselo al niño/a, agregue unas cuantas
gotas de agua limpia y espere un minuto, más o menos. El agua suavizará el
comprimido y será más fácil triturarlo.

Si le está entregando jarabe a la madre:


Enséñele cómo medir en la casa el número correcto de mL correspondiente a
una dosis.

Una cucharadita equivale a 5.0 mL (véase el cuadro siguiente).


Mililitros – mL CUCHARADITA
1,25 mL ¼
2,5 mL ½
5,0 mL 1
7,5 mL 1½
10,0 mL 2
15 mL 3

También puede enseñar a usar una jeringa descartable sin aguja para medir las dosis
del medicamento

Si le está entregando cápsulas a la madre:


Muéstrele la cantidad que corresponde a una dosis. Si un niño necesita menos de
una cápsula entera de vitamina A (o no puede tragarse una cápsula entera), enséñele
a la madre a abrir la cápsula oprima y eche en forma de gotas en la boca del niño/a.

Es importante que entregue por escrito las instrucciones para evitar olvidos así la
madre podrá buscar quien le lea las instrucciones en caso de que no sepa leer.

 Observar a la madre mientras practica cómo medir ella misma una dosis.

Pídale a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis viene en
comprimido y el niño/a no se lo puede tragar, dígale a la madre que lo muela.
Obsérvela mientras practica. Dígale lo que ha hecho correctamente. Si midió
incorrectamente la dosis, vuélvale a enseñar cómo medirla.

 Pedir a la madre que le dé la primera dosis a su hijo/a.

Explíquele que si el niño/a está vomitando, le debe dar el medicamento, aunque


lo vomite. Dígale a la madre que lo observe durante 30 minutos. Si el niño/a
vomita en los 30 minutos (se puede ver el comprimido o el jarabe en el vómito),

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 48


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

hay que darle otra dosis. Si el niño está deshidratado y vomitando, espere hasta
que el niño/a se rehidrate, antes de darle la dosis otra vez.

 Explicar en detalle cómo darle el medicamento, luego etiquetar y


empaquetar el medicamento.
Indique a la madre cuánto medicamento le debe dar a su hijo/a. Dígale cuántas
veces al día le debe dar la dosis y cuándo se la debe dar (por ejemplo, por la
mañana temprano, a la hora del almuerzo, a la hora de la cena, antes de dormir)
y por cuántos días.

Escriba la información en una etiqueta para medicamentos. A continuación se


ilustra un ejemplo.

NOMBRE: FECHA:

MEDICAMENT0 CANTIDAD:

DOSIS:

Para escribir la información en una etiqueta para medicamento:


a. Escriba el nombre completo del medicamento y la cantidad total de
comprimidos, cápsulas o jarabe necesario para completar el esquema de
tratamiento.
b. Escriba la dosis correcta que debe tomar el niño/a, (número de comprimidos,
cápsulas, gotas o cucharadas, es decir, ½, 1, 1½). Escriba cuándo se debe dar
la dosis (temprano por la mañana, en el almuerzo, en la cena, antes de dormir).
c. Escriba la dosis diaria y el esquema de tratamiento con letra legible, por
ejemplo:
½ comprimido, 2 veces al día, por 5 días.

Escriba las instrucciones claramente de manera que una persona que sepa leer
pueda leerlas y comprenderlas.
Ponga la cantidad total de cada medicamento en su propio paquete etiquetado (un
sobre, pedazo de papel, tubo o frasco). Mantenga limpios los medicamentos. Use
envases limpios.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 49


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Después de haber etiquetado y empaquetado el medicamento, déselo a la madre.


Hágale preguntas de verificación para estar seguro comprendió cómo debe tratar a su
hijo.
Ejemplos de etiquetas de medicamentos para distintos tratamientos
NOMBRE: FECHA:
MEDICAMENT0 CANTIDAD:

DOSIS:

NOMBRE: FECHA:

MEDICAMENT0 CANTIDAD:

DOSIS:

 Si se ha de dar más de un medicamento, obtener, contar y empaquetar cada


medicamento por separado.

Obtenga un medicamento a la vez. Escriba las instrucciones en la etiqueta.


Cuente la cantidad necesaria. Ponga una cantidad suficiente de medicamento en
su propio paquete etiquetado. Termine de empaquetar el medicamento antes de
abrir otro envase.
Explíquele a la madre que le está dando varios medicamentos al niño/a porque
tiene varias enfermedades. Muéstrele a la madre los distintos medicamentos.
Explíquele cómo dar cada medicamento. De ser necesario, escríbale un
resumen de los medicamentos y los momentos del día en que se deben dar.

 Explicar que todos los comprimidos o jarabes medicinales de


administración oral deben usarse hasta terminar el esquema de tratamiento,
aunque el niño/a mejore.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 50


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Explíquele a la madre que aunque el niño/a se vea mejor, debe continuar el


tratamiento, porque las bacterias u otro microorganismo todavía pueden estar
presentes, aunque hayan desaparecido los signos y síntomas de la enfermedad.
Recomiende a la madre que tenga todos los medicamentos fuera del alcance de
los niños/as. También dígale que guarde los medicamentos en un lugar seco y
oscuro donde no haya ratones ni insectos.

 Verificar si la madre ha comprendido las explicaciones antes de que se


vaya de la unidad de salud.
Hágale a la madre preguntas de verificación, tales como:
“¿Cuánto le va a dar cada vez?”
“¿Cuándo se lo va a dar?” “¿Por cuántos días?”
“¿Cómo va a preparar este comprimido?”

“¿Qué medicamento le va a dar cada 8 horas?”

Si piensa que es probable que la madre tenga problemas para darle el o los
medicamentos al niño/a en la casa, ofrézcale más información, ejemplos y
oportunidad de practicar. El niño/a necesita recibir el tratamiento correcto para
mejorar.
En algunas unidades de salud hay una persona específica a cargo de entregar los
medicamentos, dicho funcionario tiene la tarea de enseñarle a la madre a dar el
tratamiento y verificar si comprendió. Si esta es su situación, enséñele a este
personal, las aptitudes que usted está aprendiendo aquí.
Pídale a la persona que entrega los medicamentos que lea y haga los ejercicios de la
sección 5.1. Usar buenas técnicas de comunicación y de la sección 5.2. Enseñar a la
madre a administrar los medicamentos por vía oral en casa. Proporciónele la
información, los ejemplos y la práctica que necesite.
Compruebe que el personal de salud que entrega los medicamentos esté haciendo
correctamente esta importante tarea. Haga algunas preguntas de verificación a las
madres antes de que se vayan de la unidad de salud. Sabrá por sus respuestas si se
ha enseñado cómo dar el tratamiento correctamente.

EJERCICIO D

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 51


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Lea la descripción del caso. Conteste las preguntas. Vea su cuadro TRATAMIENTO
y use los medicamentos recomendados.

Mariana, de 7 meses de edad (7kg.) vino a la unidad de salud porque está tosiendo y
parecer estar muy enferma. Después de la evaluación inicial, el personal de salud no
encuentra signos generales de peligro en Mariana, ni tampoco diarrea, fiebre o
problemas de oído o de garganta.

Tiene tos con respiración rápida, pero sin tiraje subcostal ni estridor ni sibilancias. El
personal de salud clasifica la enfermedad de Mariana como NEUMONÍA y NO TIENE
ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Le dará un antibiótico de
administración oral.

1. Determine cuál es el antibiótico apropiado, la dosis y el esquema de


tratamiento para Mariana. Anotar la respuesta en el espacio que sigue.

2. Escriba a continuación los pasos principales para enseñar a la madre de


Mariana a darle a su hija el antibiótico de administración oral.

3. Muestre cómo etiquetaría el sobre para la madre de mariana

NOMBRE: FECHA:

MEDICAMENT0 CANTIDAD:

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 52


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

DOSIS:

4. Escriba por lo menos tres preguntas de verificación que le haría a la madre de


Mariana para cerciorarse de que ella comprendió cómo darle el antibiótico por
vía oral.

5. ¿Cuándo debe regresar Mariana a la unidad para la consulta de seguimiento?


¿En qué casos debería la madre de Mariana regresar a la unidad
inmediatamente?

6. Escriba por le menos tres preguntas de verificación que le hará a la madre de


Mariana para cerciorarse de que comprendió cuando debe traer de vuelta a
Mariana ala unidad de salud.

Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador

EJERCICIO E

En este ejercicio participará en una dramatización sobre cómo enseñar a las madres
a administrar medicamentos por vía oral en la casa.

LA SITUACION – Lo que ha sucedido hasta el momento:

Leonardo, un niño de 8 meses de edad (5 kg.) vive en una región donde el riesgo de
malaria es alto. Su madre lo trajo a la unidad de salud porque tiene fiebre. La fiebre
ha durado cuatro días.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 53


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

El personal de salud no encontró signos generales de peligro ni tos, diarrea o


problemas de oído o de garganta. La temperatura es de 38,5 º C, no tiene rigidez de
nuca, coriza ni signos de sarampión. El peso del niño es muy bajo para la edad y
tiene palidez palmar leve. El personal de salud clasifica la enfermedad de Leonardo
MALARIA y BAJO PESO SEVERO

Por ser de alto riesgo, el personal de salud decide darle comprimidos de Cloroquina y
Primaquina. Observa que Leonardo debería de tomar medio (½) comprimido de
Cloroquina durante 3 días y medio (½) comprimido de Primaquina durante 5 días.

Para tratar la BAJO PESO SEVERO, decide que Leonardo necesita 1 cc de jarabe de
hierro.

NOTA: El personal de salud también debe aconsejar a la madre de Leonardo acerca


de la alimentación pero no se incluye en la dramatización. Aprenderá a dar
orientación sobre la alimentación en el capítulo siguiente. Aconsejar a la madre o
acompañante.
PERSONAL DE SALUD
Para empezar la dramatización, dígale a la madre que Leonardo necesita Cloroquina,
Primaquina y Hierro. Enséñele a la madre como dar los medicamentos en la casa por
vía oral. Déle toda la información necesaria, muéstrele como dar los medicamentos y
obsérvela mientras administra la primera dosis del medicamento a su hijo. Luego,
indíquele en que casos debe regresar a la unidad de salud inmediatamente y cuándo
deberá regresar para la consulta de seguimiento. Verifique si la madre comprendió.

MADRE

Escuche atentamente las instrucciones que le dé el personal de salud. Pregunte si no


entiende las instrucciones. Conteste todas las preguntas que le haga el personal de
salud.

OBSERVADORES

Observe la dramatización. No interfieran. Lean las preguntas siguientes y


respóndalas mientras observan.

a. ¿El personal de salud da información a la madre acerca de porqué son


importantes los medicamentos?

b. ¿Le muestra ejemplos de cómo medir la dosis de cada medicamento?

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 54


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

c. ¿Observa a la madre mientras


Practica cómo medir la dosis de cada medicamento y
Practica cómo darle medicamentos a su hijo?

d. ¿Etiqueta y empaqueta correctamente los medicamentos?

e. ¿El personal de salud explica a la madre en que casos debería regresar


inmediatamente? ¿Le dice cuándo debería regresar a la consulta de
seguimiento?

f. ¿El personal de salud verifica que la madre ha comprendido? ¿Qué preguntas


de verificación hace? ¿Qué otras preguntas de verificación le haría?

Después de la dramatización, analice sus preguntas anteriores y las respuestas con


otros participantes y con su facilitador

5.4.1 Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas en la casa

Esta sección del módulo le enseñará cómo tratar las infecciones localizadas. Las
infecciones localizadas incluyen tos, dolor de garganta e infección del oído.

También aprenderá a enseñar a la madre a tratar en la casa las infecciones


localizadas. Cuando enseñe a la madre, deberá:

 Explicar a la madre en que consiste el tratamiento y por qué debe


administrarse

 Describir las etapas del tratamiento

 Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en la


unidad de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de
garganta)

 Indicar a la madre cuántas veces debe administrar el tratamiento en


casa

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 55


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Algunos tratamientos para las infecciones localizadas causan malestar. Los niños/as
suele resistirse a que les traten los oídos o la boca. Por lo tanto, es importante
sostener al niño para que se esté quieto. Así evitará que interfiera con el tratamiento.

5.4. 2 Secar el oído con una mecha

Para enseñarle a una madre a secar el oído con una mecha, primero dígale que es
importante mantener seco el oído infectado para que sane. Luego muéstrele cómo
secar el oído con la mecha.

Secar el oído con una mecha

 Indicar a la madre la importancia del lavado de manos antes


y después del procedimiento.
 Secar el oído por lo menos tres veces por día
• Retorcer un paño absorbente o un trozo de papel
resistente, formando una mecha
• Colocar la mecha en el oído del niño o niña
• Retirar la mecha cuando esté empapada
• Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que
el oído esté seco
• No se le debe dejar la mecha en el oído.
 No permitir que le entre agua al oído
 No aplicar ningún tipo de solución o remedio, tampoco use

Observe a la madre mientras practica. Haga comentarios sobre cómo lo está


haciendo. Cuando termine, déle la información siguiente:

∗ Limpie el oído con la mecha tres veces al día.

∗ Use este tratamiento por los días que sea necesario hasta que la
mecha ya no se humedezca al meterla en el oído y que el oído no supure.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 56


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

∗ No meta nada en el oído (aceite, líquido ni otras sustancias) en el período


entre los tratamientos con la mecha. No lo deje nadar para que no le
entre agua al oído.

Haga preguntas de verificación, tales como:


“¿Qué materiales va a usar para hacer la mecha en la casa?”

“¿Cuántas veces al día va a secar el oído con la mecha?”

“¿Qué más le va a introducir a su hijo/a, en el oído?”

Si la madre piensa que puede llegar a tener problemas para secar el oído, ayúdela a
resolverlos.

Al terminar la lectura, haga una práctica usando el material adecuado.

5.4.3 Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio casero.

Para suavizar la garganta o calmar la tos, use un remedio casero inocuo.

El cuadro TRATAMIENTO recomienda remedios caseros.

Si Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un


un medicamento casero

 Remedios caseros que se recomiendan


• Lecha materna: Si el niño/a es menor de 6 meses.
• Otros remedios como agua con miel, té de zacate de
limón, canela, manzanilla, eucalipto, orégano, al niño de 6
meses o más

 Remedios nocivos cuyo uso no se recomienda:


• Antitusígenos, expectorantes, antihistamínicos y mucolíticos

niño/a se alimenta exclusivamente de leche materna, no le dé otras bebidas ni


remedios. La leche materna es el mejor remedio.
Es posible que en su zona se usen algunos remedios perjudiciales. Nunca use
remedios que contengan ingredientes dañinos, tales como atropina, codeína o
derivados de la codeína o alcohol o purgantes.

Estos ingredientes pueden perjudicar al niño/a. Pueden interferir con su alimentación.


También pueden interferir con la capacidad de expectorar las secreciones de los

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 57


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

pulmones al toser. No debe usarse las gotas nasales medicadas (es decir, gotas para
la nariz que contienen cualquier otro ingrediente que no sea sal).
Cuando explique cómo dar el remedio casero, no necesita observar a la madre cómo
le da el remedio al niño/a. La dosis exacta no es importante en este tratamiento.

ASIGNE PRIORIDADES A LAS RECOMENDACIONES


Cuando un niño/a tenga un solo problema que necesite tratamiento,
déle a la madre todas las instrucciones pertinentes y los consejos
enumerados en los cuadros. Cuando tenga varios problemas las
instrucciones para las madres pueden ser muy complicadas. En ese
caso, tendrá que limitar las instrucciones a las más importantes.
Tendrá que decidir:

 ¿Cuánta información puede comprender y recordar esta


madre?

 ¿Irá a regresar a la consulta de seguimiento? Si es así, algunas


recomendaciones pueden esperar hasta entonces.

 ¿Cuál recomendación es más importante para que el niño/a se


mejore?
Si una madre parece estar confundida o usted piensa que no será capaz
de aprender o recordar todas las instrucciones del tratamiento, seleccione
sólo las instrucciones que sean más indispensables para la supervivencia
del niño/a. Los tratamientos esenciales son los antibióticos y los
antimaláricos y darle líquidos al niño/a con diarrea. Enséñele bien a la
madre estos pocos tratamientos y cerciórese de que los recuerde.
Si es necesario, omita o retrase lo siguiente:
- Evaluación de la alimentación y asesoramiento acerca de
la alimentación
- Remedios inocuos para suavizar la garganta o calmar la
tos.
- Acetaminofén
- Tratamiento de la anemia con hierro
- Secado del oído con una mecha.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 58
TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

EJERCICIO F

En este ejercicio responderá a las preguntas relacionadas sobre como enseñar a la


madre a tratar en la casa las infecciones localizadas. También practicará como
asignar prioridades a las recomendaciones.

PARTE 1: Enseñar a la madre a tratar alas infecciones localizadas.

1. Tratar la supuración de oído.

a. ¿Qué le diría a la madre acerca de porqué es importante tratar la


supuración de oído?

b. ¿Cuáles son los pasos importantes para enseñar a la madre a secar el


oído con una mecha?

c. Escriba 3 preguntas de verificación que le haría a la madre para estar


seguro que comprende como tratar la supuración de oído.

2. Suavizar la garganta, calmar la tos con un remedio inocuo.

a. ¿Qué significa remedio “inocuo”? Cite un ejemplo.

b. Cite por lo menos 2 ejemplos de remedios que no son inocuos.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 59


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

c. ¿En qué caso debe regresar inmediatamente para el tratamiento un


niño/a, cuya enfermedad se clasificó como NO TIENE NEUMONÍA,
TOS O RESFRIADO?

PARTE 2: Practique cómo asignar prioridades a las recomendaciones.

El facilitador leerá en voz alta la descripción del caso de Marianela.

1. Escuche la descripción del caso de Marianela. Escriba los resultados de la


evaluación y la clasificación en la hoja de seguimiento de la página siguiente.

2. Identifique todos los tratamientos para Marianela. Enumere los tratamientos en


la hoja de seguimiento.

3. El facilitador continuará leyendo la descripción del caso.


4. Repase su lista de tratamientos, instrucciones y recomendaciones que
Marianela necesita. ¿Cuáles son los más importantes que le debe enseñar el
personal de salud a la abuela?

5. ¿Qué tratamientos, instrucciones o recomendaciones se podrían omitir o


postergar si la abuela estuviera visiblemente abrumada?

Cuando todos estén listos, habrá una discusión de grupo

HOJA DE SEGUIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ

Fecha: ______ / ______ / _______


N° de H. Clínica __22-46__Procedencia: _______________________________________ día mes año

Nombre:_____________________________________________ Sexo: _____ Edad: _____ /_____ P. cefálico: ____, ___


cm. Primer apellido Segundo apellido Nombres meses días

Respiraciones por minuto :______ Temp.: _____, ___ °C.


¿Porque trae al niño(a)? _____________________________________________________________________
NIÑO (A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto_______ SI NO Apnea
SI NO S I NO Se ve mal Aleteo nasal
Respiración rápida Ombligo y piel a su alrededor rojos Ombligo supurando Quejido
Dificultad para alimentarse Pústulas escasas en piel Supuración de ojos mas edema Supuración de oído
Convulsiones Pústulas extensas en piel Supuración de ojos Fiebre
Letargia,inconsciencia,flácidez Tiraje subcostal (acentuado) Fontanela abombada Hipotermia
Vomita todo Ictericia abajo del ombligo Manifestación de sangrado Palidez intensa
Cianosis central Placas blancas en la boca Distensión Abdominal Llenado capilar>2”

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 60


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

1.1 DIARREA: SI NO 7 días o más de duración: SI NO Sangre en las heces: SI NO Anormalmente somnoliento: SI NO
S I NO SI NO S I NO S I NO
Piel vuelve a su estado anterior lentamente Piel vuelve a su estado anterior muy lentamente Ojos hundidos Inquieto o irritable
1.2 INMUNIZACIONES DE LA MADRE : Antitetánica: SI NO AntiRubeola: SI NO 1.3 CONTROL PUERPERAL DE LA MADRE: SI NO

NIÑO (A) DE 2 MESES A 4 AÑOS Primera consulta Subsecuente


SIGNOS GENERALES DIARREA: SI NO FIEBRE SI NO
DE PELIGRO: SI NO TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR: SI NO
SI NO Respiraciones por minuto _____ SI NO Riesgo de malaria Alto Bajo
SI NO 14 días o más de duración SI NO
Respiración rápida Sangre en las heces Fiebre por 7 días o mas de
Tiraje subcostal Anormalmente somnoliento duración y todos los días
Estridor en reposo Inquieto irritable Toma de gota gruesa
Convulsiones Sibilancias Ojos hundidos Gota gruesa positiva
Anormalmente 21 días o más de duración Dejó de comer o beber Rigidez de nuca
Somnoliento Bebe ávidamente con sed Coriza/ojos enrojecidos
Piel vuelve lentamente Erupción cutánea generalizada
Piel vuelve muy lentamente Manifestaciones de sangrado
PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO
DESNUTRIC. GRAVE O ANEMIA:S I NO
SI NO SI NO
Dolor de oído Dolor de garganta
Supuración del oído Ganglios en cuello crecidos
SI NO
Si el oído supura ¿tiene o dolorosos
14 días o más? Exudados blancos en la garganta Emaciación grave visible
Tumefacción detrás de oreja Enrojecimiento de la garganta Edema en ambos pies
Palidez palmar leve
Palidez palmar intensa

ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
Determinar el estado nutricional: Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____

Determinar las tendencias del crecimiento: Satisfactoria Insatisfactoria

EVALUAR EL DESARROLLO (ha logrado las habilidades de acuerdo a su edad) SI NO Alteraciones Fenotípicas SI NO 3 o mas SI NO
< 1 MES SI NO 1 MES SI NO 2-3 MESES SI NO 4-5 MESES SI NO 6-8 MESES SI NO
Succiona Vigorosamente Vocaliza Mira el rostro de la madre Responde al examen Intenta tomar un juguete
Manos cerradas Alterna movimientos de piernas Sigue con la mirada objetos Agarra objetos Lleva objeto a la boca
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Reacciona al sonido Emite sonidos Localiza el sonido
Reflejo de moro Sonrisa social Eleva la cabeza Sostiene la cabeza Gira hacia el objeto
9-11 MESES SI NO 12-14 MESES SI NO 15-17 MESES SI NO 18-23 MESES SI NO 24 -35 MESES SI NO 36- 59 meses SI NO
Juega a descubrirse Imita gestos Hace gestos a pedidos Identifica 2 objetos Se quita la ropa Se alimenta solo
Se pasa objetos Pinzas superior Coloca cubos en recipiente Hace Garabatos Torre de 3 cubos Dice oración corta
Se sienta solo Palabras confusas Dice una palabra Dice 3 palabras Señala 2 figuras Se viste y calza solo
Duplica sílabas Camina con apoyo Camina sin apoyo Camina para atrás Patea la pelota Ordenes complejas
SOSPECHA DE MALTRATO SI NO INMUNIZACIONES
MICRONUTRIENTES SI NO SI NO Esquema vacunación completo para su edad SI
Lesiones Físicas Comportamiento alterado del niño/a NO
S Lesión en genitales o ano Comportamiento alterado de cuidador/a El Nombre y dosis vacuna(s) a aplicarse:
I NO niño/a expresa espontáneamente el maltrato
___________________________________________
Hierro
Vitamina A

EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 61


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

ORIENTACIONES SOBRE ALIMENTACION: ______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ PROXIMA CONSULTA:___________________

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:___________________________________________________________________________ REFERIDO SI NO

NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________

5.5 ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTOS

En el capítulo Determinar el tratamiento, aprendió a referir al hospital a un niño con


una clasificación grave. Puede ser necesario administrar en la unidad de salud un
antibiótico intramuscular si no puede tomar el antibiótico por vía oral o administrar el
tratamiento con equipo o procedimiento especial como en el caso de administración
de BRONCODILATADOR DE ACCIÓN RÁPIDA.

5.5.1 Solo en caso de sibilancias

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 62


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Un broncodilatador inhalado a los niños/as con broncoespasmo les ayuda a respirar


con mayor facilidad. Use un broncodilatador de acción rápida, en forma inhalada o
por vía subcutánea, para tratar al niño/a con sibilancias (ver ítem 5.5.2).

Administre una dosis cada veinte minutos y repítala hasta tres veces. Evalúe al
niño/a cada 20 minutos, antes de la siguiente dosis y decida repetir la dosis. Antes de
darle el broncodilatador, vea si el niño tiene “dificultad respiratoria”. Tiene dificultad
respiratoria porque se muestra incómodo y es obvio que no le está pasando aire
suficiente a los pulmones, puede tener problema para comer o hablar. Este malestar
generalmente se reconoce con la simple observación. Debe verificar escuchando la
sibilancia

♦ Si el niño/a, tiene dificultad respiratoria o cualquier signo de peligro, trate con


prednisona oral y un broncodilatador de acción rápida y refiéralo a un hospital.

* El broncodilatador de acción rápida deberá ser preferiblemente


inhalado, de modo que el niño/a comience a respirar con más facilidad
antes de referirlo. Si su unidad de salud no puede administrar
broncodilatador de acción rápida por inhalación, dé la primera dosis de
un broncodilatador oral y refiera al niño/a inmediatamente a un
hospital.

♦ Si el niño/a no tiene dificultad respiratoria pero sí respiración rápida, trate con un


broncodilatador inhalado hasta 3 dosis u oral (preferiblemente salbutamol) en la
dosis apropiada y muéstrele a la madre cómo hacerlo; si persiste con respiración
rápida, puede tratarse de una neumonía que ocupa espacio compensando con
taquipnea, o un cuadro de broncoespasmo que no responde a broncodilatador, en
tal caso trate con prednisona

♦ Si el niño no tiene dificultad respiratoria ni respiración rápida, trate la sibilancia


con un broncodilatador.

Si se va a referir al niño/a por otras razones (si muestra signos de peligro en general
o tiraje subcostal), déle una sola dosis de salbutamol. Si no existe ninguna otra razón
para referir al niño/a, trátelo basándose en otros signos que observe (tales como
respiración rápida, fiebre o tan solo tos y resfriado).

EL cuadro a continuación resume lo anteriormente mencionado, posteriormente


veremos indicaciones relacionadas con las dosis.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 63


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Déle un broncodilatador de acción rápida inhalado o subcutáneo, según


disponibilidad, 1 dosis cada 20 minutos y repetir hasta 3 veces. Evaluar
sibilancias antes de la aplicación de cada dosis
SI: ENTONCES:
Tiene “dificultad Dar prednisona oral
respiratoria” o cualquier Tratar como NEUMONIA GRAVE
signo de peligro. O COMO ENFERMEDAD MUY
GRAVE (Refiéralo)
No tiene “dificultad Tratar como NEUMONIA dar
respiratoria”, pero tiene salbutamol según cuadro de
respiración rápida y tratamiento y prednisona oral
sibilancia.
No tiene “dificultad Tratar como NO ES UNA
respiratoria” ni NEUMONIA: TOS O REFRIADO
5.5.2 Administrar tratamiento sólo en unidad de salud

El uso de BRONCODILATADOR DE ACCION RAPIDA para tratar la sibilancia es lo


más recomendable. En este caso, usted debe:

 Explicar a la madre la razón por la cual administra el medicamento.

 Determinar la dosis para el peso del niño o niña (o para su edad).

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 64


ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE
FIGURANAIN/AIEPI
A CONTINUACIÓN SÓLO EN
TRATAMIENTO
UNIDAD
CAPÍTULO V DE SALUD
 Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento.
 Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad)

BRONCODILATADOR DE ACCION RAPIDA


Salbutamol aerosol 2 puff en espaciador de volumen de
de dosis medida bajo costo o improvisado repetir a los
(0.5mg/cc) 30 minutos y luego cada 4 horas.
Deje que el niño/a respire hasta 6 veces
Salbutamol Salbutamol 0.1mg o 0,02ml/k dosis más
nebulizado (5mg/ml) 3,5 mL solución salina c/20 minutos
por 3 dosis. La dosis de Salbutamol no
Nota: después de debe de exceder de 0,5ml.
cada nebulización Garantizar que cada mascarilla esté
evalúe sibilancias. previamente esterilizada para cada
niño/a que la va a utilizar.
Epinefrina 0.01 cc por kg de peso
subcutánea
(Adrenalina)
El cuadro a continuación destaca los medicamentos indicados:

Recuerde:
 Use un broncodilatador de acción rápida, para tratar al niño/a con
sibilancias.
 Un broncodilatador inhalado, ayuda a respirar con mayor facilidad.
Puede usarlo en forma inhalada o por vía subcutánea.
 Debe administrar una dosis cada veinte minutos y repítala hasta tres
veces y evaluar al niño/a cada 20 minutos, antes de la siguiente dosis,
luego decida repetir la dosis.
 Clasifique la enfermedad luego de 3 dosis del broncodilatador de
acción rápida.

El salbutamol es el medicamento de elección a usar en forma inhalada. Se debe


utilizar de preferencia en aerosol de manera que la madre aplique 2 puff con un
espaciador de volumen el cual podría construirse con un vaso descartable, una bolsa
o bien un espaciador diseñado para este fín. Luego de aplicar la dosis puede repetir
la dosis a los 30 minutos y luego cada 4 a 6 horas según mejoría de la sibilancia.

Para las nebulizaciones use 0.5 mL salbutamol más 3,5 mL de solución salina. Debe
verificar que la mascarilla esté limpia y bien lavada y que esté siendo utilizada por el
mismo niño/a que inició. Una vez que complete las dosis con un niño/a, la mascarilla
y otros accesorios del nebulizador deben ser esterilizados para poder utilizar en un
nuevo niño/a.

El nebulizador y sus accesorios deben estar muy limpio y esterilizados para evitar
infecciones sobreagregadas a los niños/as que los utilizan.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 65


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Como broncodilatador subcutáneo se ha indicado el uso de epinefrina, use


Adrenalina (1:1000=0.1%), calcule la dosis: 0.01 cc por kilogramo de peso del niño o
niña.

En caso que recomiende salbutamol oral, observar este cuadro.

Salbutamol oral: 0.4mg/Kg/día, dividido en 4


dosis cada 6 horas, por 5 días

Salbutamol oral
PESO (Kg) (jarabe 2mg/5mL)
DOSIS en mL
3 a 5 0.5 - 1
6 a 9 1–2
10 a 14 1.5 - 3
15 a 19 2–4
20 a 29 2.5 - 6

También puede indicar Prednisona en caso de que el niño/a presente dificultad


respiratoria o cualquier signo de peligro y lo refiera al hospital. Si no tiene dificultad
respiratoria pero tiene respiración rápida y subilancias lo trata como Neumonía e
indique Salbutamol y Prednisona. Oriente a la madre que la segunda dosis de
Prednisona debe administrarse a las 7:00 de la mañana o a las 4:00 de la tarde.

Prednisona: 1mg/kg/día dar una dosis por día durante 5 días.


A partir de la segunda dosis, administrar a las 7 am ó 4 pm.
Prednisona (Tab. 5 mg)
PESO (Kg) (Diluir en agua azucarada o administrar con
miel)
3 a 5 1 tableta
6 a 9 1 y media tableta
10 a 14 2 tabletas
15 a 19 3 y media tableta
20 a 25 5 tabletas

5.5.3 Dar un antibiótico por vía intramuscular


Un niño/a, puede necesitar un antibiótico intramuscular antes de irse al hospital. Si:
∗ Dejó de comer o beber o
∗ Lo vomita todo o
∗ Tiene convulsiones o
∗ Está anormalmente somnoliento,

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 66


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Y por tanto, no puede tomar antibióticos por vía oral. Déle a este niño/a una dosis
única de penicilina Procaínica intramuscular. Después, refiéralo urgentemente al
hospital.
La penicilina procaínica viene en forma de polvo, en ampollas de 400,000 y 800,000
UI. Agregue 3.6 mL de agua estéril a la ampolla de 800,000 de UI o 1.8 mL a la
ampolla de 400,000 UI y seleccione la dosis de la hilera del cuadro que contenga el
peso que más se aproxime al del niño/a. (o la edad, si no se conoce su peso)
obtendrá así una solución con una concentración de 200,000 UI/mL.
Cuando dé un antibiótico por vía intramuscular, debe
Explicar a la madre por qué se da el medicamento.
Determinar la dosis de acuerdo con los cuadros de medicamentos.
Usar una aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con precisión.
Dar el medicamento mediante una inyección intramuscular.
Si el niño/a, no puede ser referido a un hospital, seguir las instrucciones.

Dar Penicilina Benzatínica para la amigdalitis


Esta es una sal de penicilina cristalina que es absorbida lentamente cuando se
inyecta por vía intramuscular, produciendo niveles en suero prolongados pero bajos.
Por tener niveles en suero bajos, la penicilina benzatínica no se debe usar para el
tratamiento de la neumonía o de otitis media aguda ya que esos niveles son
ineficaces contra el Haemophilus influenzae. La penicilina benzatínica, en cambio, es
el tratamiento ideal para la amigdalitis (estreptocócica) porque una sola inyección es
muy efectiva contra el estreptococo.
La penicilina benzatínica se administra únicamente por vía intramuscular. Nunca se
debe administrar por vía intravenosa. En los niños/as de 2 a 4 años se da una sola
dosis de 600,000 unidades.

ADMINISTRAR UN ANTIBIOTICO PARA LA


AMIGDALITIS (Dosis: 50.000ui/k/dosis)
Dar un antibiótico para la amigdalitis
 Dar una dosis única intramuscular de penicilina
Benzatínica

EDAD DOSIS
2 A 4 años 600.000 Ul
(3ml)
Diluir el frasco de 600.000ui en 2.5ml de agua estéril, para un
volumen de 3ml.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 67


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Procedimientos para poner las inyecciones de penicilina procaínica


Siga estos pasos cuando ponga una inyección de penicilina procaínica si está
capacitado para administrar inyecciones intramusculares. Si no, pídale a alguien que
esté capacitado para que ponga las inyecciones. (Alguien puede enseñarle después
a poner inyecciones).
1. Use el cuadro TRATAMIENTO para seleccionar la dosis apropiada.
Compruebe la concentración disponible en su unidad de salud. Asegúrese de
leer correctamente en el cuadro la concentración que está usando.
2. PENICILINA PROCAÍNICA: Mezcle la penicilina. Esta suele estar en forma de
polvo en una ampolla con tapa de goma. Agregue 3.6 mL de agua estéril a la
ampolla de 800,00 UI o 1.8 mL a la ampolla de 400,000. Agite la ampolla hasta
que la mezcla quede transparente.
3. Use aguja y jeringa descartable y ponga la inyección.
4. Asegúrese que el niño/a, esté acostado y administre el medicamento por medio
de una inyección intramuscular profunda en la parte anterior del muslo, no en
la nalga.
5. Refiera urgentemente al niño/a, al hospital. Debe ser llevado en brazos.

5.5.4 Administración de Diazepam por vía rectal

En caso de convulsiones administre Diazepam por vía rectal, siga el siguiente


procedimiento:
♦ Extraiga la dosis de una ampolla de Diazepam con una jeringa de tuberculina
(1 mL). Calcule la dosis en el peso del niño o niña, siempre que sea posible.
Luego separe la aguja de la jeringa.
♦ Introduzca la jeringa sin aguja de 4 a 5 cm. en el recto y aplique la solución
de Diazepam.
♦ Sostenga las nalgas juntas durante algunos minutos.
Las dosis indicadas se resumen en el cuadro siguiente:

ADMINISTRAR DIAZEPAM POR VIA RECTAL


 Explicar a la madre la razón por la cual se administra el
medicamento.
 Determinar la dosis apropiada
Dar Diazepam para las convulsiones
(Ver procedimiento en anexo del documento CUADROS DE PROCEDIMIENTOS)
DIAZEPAM solución de 10 mg/2 ml
DOSIS: 0.1mg/kg
EDAD / PESO DOSIS
2 a 3 meses (4 -5 kg) 0.25 – 0.3 mL
4 meses a 11 meses (6 – 0.3 – 0.5 mL
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
9 Kg) PREVALENTES DE LA INFANCIA 68
1 – 3 años (10- 13 Kg) 0.6 – 0.75 mL
4- a 5 años (14 – 19 0.8 - 1 mL
TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

5.5.5 Tratar al niño/a, con dengue hemorrágico (para evitar shock)

Cuando el niño/a, ha sido clasificado como SOSPECHA DE DENGUE


HEMORRÄGICO, se debe administrar Sales de Rehidratación Oral (SRO) mientras
es trasladado al hospital. Estos líquidos se administran en niños y niñas con
estabilidad hemodinámica y buena tolerancia oral. Las cantidades se calculan
tomando en cuenta el peso del niño/a. El cuadro a continuación incluye las dosis a
administrarse en 24 horas.

SUERO ORAL
(Para casos de sospecha de dengue hemorrágico): Calcular de
acuerdo al peso del niño o niña el mantenimiento de líquidos y
sumarle el déficit de 5 %.
Peso en Líquidos a administrar en 24 horas: Dosis de
Kg. mantenimiento + dosis de déficit de 5 %
< de 10 Calcular a 100 mL./ kg de peso + 50 mL. por kg de peso
Kg
10 a 19 Calcular primeros 10 kg del peso del niño (a) a 100mL /kg + el
kg. peso restante a 50 mL /kg + 50 mL. por kg de peso
20 ó Calcular primeros 10 kg del peso del niño (a) a 100mL /kg +
màs kg los segundos 10 kg del peso del niño (a) a 50 mL /kg + el peso
restante a 20 mL /kg + 50 mL. por kg de peso

Una vez obtenida la cantidad a administrar, dividir entre 24 para obtener la cantidad de
líquidos a administrar en una hora. Luego calcule el tiempo de traslado (en horas) a una
unidad de mayor resolución y multiplique esa cantidad por la cantidad de suero a
administrar en una hora, el resultado de esa operación es la cantidad de suero oral
deberá entregar a la madre para que administre durante el trayecto o tiempo que tarde
en llegar a otra unidad de salud..

Si analiza el cuadro anterior, usted tiene que calcular en base al peso del niño o niña
las dosis de mantenimiento y sumarle luego las dosis de déficit. Las dosis de
mantenimiento se calculan así:
1. Si el niño o niña pesa 10 kilogramos o menos: 100 mL por kilo de peso
2. Si el niño o niña pesa entre 10 y menos de 20 kilogramos: 100 mL por kilo de
peso para los primeros 10 kilos de peso, MAS 50 mL por kilo de peso para los
kilogramos de peso restante.
3. Si el niño o niña pesa entre 20 kilogramos y más: 100 mL por kilo de peso para
los primeros 10 kilos de peso, MAS 50 mL por kilo de peso para los segundos
10 kilogramos de peso MAS 20 ML por kilogramo de peso para los kilogramos
de peso restante, hasta completar el peso del niño/a.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 69


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

A esas dosis de mantenimiento se le suman la dosis de déficit de 5 % que se calcula


a 50 mL por kilogramo de peso.

Ejemplo 1: Si es un niño con peso de 8 Kilogramos →Calcular a 100 mL por kg/peso +


50 mL por kg de peso.
a) Dosis de mantenimiento: Calcular a 100 mL por kg/peso = 100 mL x 8
=800 mL +
b) Dosis de Déficit del 5 %: Calcular a 50 mL por kg /peso = 50 mL x 8 =
400 mL
c) TOTAL de líquidos : 800 + 400= 1,200 mL (para 24 horas)
d) 1,200 mL entre 24 (horas)= 50 mL (Administrar 50 mL cada hora)

Ejemplo 2: Si es un niño/a con peso de 18 Kilogramos →Calcular a 100 mL por


kg/peso (primeros 10 kilogramos) MAS 50 mL por kg de peso (kilos restantes de
peso) + 50 mL por kg de peso.

a) Dosis de mantenimiento:
• Calcular a 100 mL por kg/peso = 100 mL x 10 =1,000 mL ; MAS
• 50 mL por kg de peso = 50mL X8 = 400 mL
• SUBTOTAL =1000+400= 1,400 mL
b) Dosis de Déficit del 5 %: Calcular a 50 mL por kg /peso = 50 mL x 18 = 900
mL
c) TOTAL de líquidos = 1,400 mL + 900 mL → 2,300 mL(para 24 horas)
d) 2,300 mL entre 24 (horas)= 95.83 mL. (Administrar 98.8 mL cada hora)
Ejemplo 3: Si es un niño con peso de 28 Kilogramos →Calcular a 100 mL por kg/peso
(primeros 10 kilogramos) MAS 50 mL por kg de peso (segundos 10 kilogramos de
peso), MAS 20 mL por kg de peso (kilos restantes de peso), + 50 mL por kg de peso.

a) Dosis de mantenimiento:
• Calcular a 100 mL por kg/peso (primeros 10 kilogramos) = 100 mL x 10
=1,000 mL; MAS
• 50 mL por kg de peso (primeros 10 kilogramos) = 50x 10 = 500 mL; MAS
• 20 mL por kg de peso ( Kilos restantes de peso) = 20 mL X 8 = 160 mL
• SUBTOTOL= 1,000 +500 +160 = 1660 mL
b) Dosis de Déficit del 5 %: Calcular a 50 mL por kg /peso = 50 mL x 28 =
1400 mL
c) TOTAL de líquidos = 1,660 mL + 1,400 mL → 3,060 mL(para 24 horas)
d) 3,060 mL entre 24 (horas)= 127.5 mL. (Administrar 127.5 mL cada hora)
5.5.6 Tratar al niño/a, para evitar la hipoglucemia

Prevenir la hipoglucemia es un tratamiento urgente que debe administrarse antes


de referir al hospital para los niños/as, con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 70


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

La hipoglucemia se presenta durante las infecciones graves, como en la malaria


grave o la meningitis. También se presenta cuando el niño/a, no ha podido comer por
muchas horas. Es peligrosa porque puede causar daño cerebral.
Dar un poco de leche materna o agua azucarada proporciona cierta glucosa para
tratar o prevenir la hipoglucemia. Este tratamiento se administra una sola vez antes
de referir al niño/a al hospital.

TRATAR AL NIÑO O NIÑA PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA

►Si el niño o niña puede tomar el pecho:


● Decir a la madre que le dé el pecho más frecuentemente.
►Si el niño o niña no puede tomar el pecho pero puede tragar:
● Darle leche materna extraída. Si eso no es posible darle agua azucarada.
● Dar al niño de 30 a 50 mL de leche materna o agua azucarada inmediatamente y para el
trayecto a la unidad de salud remitida.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20 gramos) en una
taza con 200 mL de agua limpia.
►Si el niño o niña no puede tragar:

Si el niño/a, no puede tragar y usted sabe cómo usar una sonda nasogástrica (NG),
déle 50 mL de leche extraída de la madre o agua azucarada, por sonda.

EJERCICIO G

En este ejercicio determinará la dosis correcta.

Parte 1. Practique como determinar la dosis correcta

1. ¿Qué dosis le daría a estos niños/as?

Peso del niño/a Si necesita penicilina Si necesita salbutamol oral


Procaínica (2 mg/5mL)
(200.000 UI/mL)

5 Kg __________________ _______________

7Kg __________________ _______________


13 Kg
ATENCIÓN __________________
INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE_______________
LA INFANCIA 71
16 Kg __________________ _______________
TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

2. Esteban, un niño de 12 meses de edad (10 Kg), fue traído a la unidad de salud
hoy en la mañana porque ha tenido fiebre durante dos días y ha estado
durmiendo desde ayer.

Un personal de salud evaluó a Esteban y lo encontró somnoliento. Clasificó a


Esteban con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Y NO TIENE ANEMIA NI
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO.

El personal de salud le administrará a Esteban antibiótico por vía


intramuscular. A continuación. El personal de salud deberá referir a Esteban
urgentemente al hospital más próximo. Especifique la dosis que recibirá
Esteban.

Penicilina Procaínica ________________________

PARTE 2: Anote la dosis apropiada en cada recuadro

a. Amoxicilina
para un niño de 6 kg.

b. Cloroquina
para un niño de 6 meses

c. Gotas de hierro
para un niño de 12 kg.

d. Penicilina Procaínica
para un niño de 6 kg.

e. Salbutamol
para un niño de 11 kg.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 72


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

f. Albendazol
para un niño de 3 años de edad

g. Acetaminofén
para un niño de 14 kg.

Cuando haya terminado las partes 1 y 2 compruebe sus respuestas con un


facilitador

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 73


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

5.6 DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR LA


ALIMENTACIÓN

Ha aprendido a evaluar a un niño/a con diarrea, clasificar la deshidratación y


seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento:

Plan A - Tratar la diarrea en la casa.


Plan B - Tratar la deshidratación con SRO.
Plan C - Tratar rápidamente la deshidratación grave

Los tres planes proporcionan líquidos para reemplazar el agua y las sales que se
pierden en la diarrea. Cada pérdida de agua y sales, previa a la consulta por diarrea
debe reponerse con SRO. Una forma excelente tanto de rehidratar como de prevenir
la deshidratación en un niño/a, es darle una solución de sales de rehidratación oral
(SRO). Se deberá administrar líquido por vía IV exclusivamente en los casos de
DESHIDRATACION GRAVE.

El único tipo de diarrea que se deberá tratar con antibióticos es la DISENTERÍA 2.


Los antibióticos para la DISENTERÍA se describen en la sección 8.3.1

Ahora aprenderá a administrar los Planes A, B y C.

5.6.1 PLAN A: Tratar la diarrea en la casa

En esta sección se describe el PLAN A para el tratamiento de un niño/a cuando tiene


diarrea, SIN DESHIDRATACIÓN. Las cuatro reglas del tratamiento en la casa son:
1. DARLE MÁS LÍQUIDOS (todo lo que el niño acepte).
2. DAR SUPLEMENTO TERAPÉUTICO DE ZINC
3. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO.
4. CUÁNDO REGRESAR.
En esta sección se describen las recomendaciones a la madre sobre la primera regla
del tratamiento en la casa: darle más líquidos. Usted le enseñará a la madre a
prevenir la deshidratación dándole al niño/a líquidos adicionales. Líquidos
adicionales significa más líquidos de lo acostumbrado. La información acerca de

2
El uso innecesario de los antibióticos puede aumentar la resistencia de algunos patógenos.
Además, los antibióticos son costosos. A menudo se desperdicia dinero en tratamientos ineficaces.
Por lo tanto, no dé antibióticos sistemáticamente. En los casos de diarrea, dé antibióticos
exclusivamente cuando haya DISENTERÍA.

Nunca administre antidiarreicos o antieméticos a los niños. Los medicamentos peligrosos son los
antiespasmódicos (por ejemplo, codeína, tintura de opio, difenoxilato y loperamida) o los
medicamentos para tratar el vómito (por ejemplo, metoclopramida). Algunos de estos
medicamentos dañinos pueden causar parálisis del intestino o poner al niño anormalmente
somnoliento. Algunos pueden ser mortales, sobre todo si se administran a lactantes. Otros
antidiarreicos, aunque no sean peligrosos, no son eficaces para tratar la diarrea. Estos son los
absorbentes, por ejemplo, caolín, atalpulgita, semectita y carbón activado. Usar medicamentos
antidiarreicos puede retrasar el tratamiento con SRO.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 74


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

cómo continuar la alimentación del niño/a se describirá en el capítulo Aconsejar a la


Madre o al Acompañante. En el capítulo anterior, Determinar el tratamiento, se vio
en qué casos el niño/a debe regresar a la unidad de salud.
El Plan A es un plan de tratamiento importante. Los niños/as, con diarrea que llegan
a la unidad de salud con la clasificación SIN DESHIDRATACIÓN se tratan con el Plan
A. Los niños/as deshidratados necesitan ser rehidratados con el Plan B o C y luego
pasan a Plan A, por tanto todos los niños/as con diarrea recibirán Plan A.

El Plan A consiste en recomendar a la madre las 4 reglas del tratamiento en la casa.


Por lo tanto, su capacidad de enseñar y aconsejar es muy importante. Ahora,
estudie el Plan A.

PLAN A: Tratar la Diarrea en casa

Enseñar a la madre las cuatro reglas del tratamiento en casa: darle


más líquidos, dar suplemento terapéutico de zinc, continuar
alimentándolo y cuándo regresar

1. DARLE MAS LÍQUIDOS (todo lo que el niño o niña acepte)


→ DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:
• Darle el pecho con frecuencia, durante más tiempo cada vez
• Si el niño/a es menor de 6 meses dar la leche materna, y SRO.
• Si tiene 6 meses o más, además de leche materna, darle
líquidos habituales incluyendo SRO, agua de arroz, agua de coco,
atoles sin azúcar o agua limpia.

Es especialmente importante dar SRO en casa:


• Si durante esta consulta el niño/a recibió el tratamiento del plan
BoC
• Si el niño/a continúa con la diarrea. Dejar de dar hasta que pare
la diarrea
→ ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR Y A DAR SRO EN CASA:
• Entregarle a la madre dos paquetes de SRO para usar en casa
→ MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LIQUIDOS QUE DEBE
DARLE AL NIÑO EN CASA, ADEMAS DE LOS LIQUIDOS QUE
LE DA HABITUALMENTE:
• Menor de 2 años: ½ a 1 taza ( 50 a 100 mL) después de cada
evacuación
• Mayor de 2 años: 1 a 2 tazas (100 a 200 mL) después de cada
evacuación
→ DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:
• Administrar frecuentemente pequeños
Consultarsorbos de liquido
el cuadro con una
ACONSEJAR
taza , vaso o cucharita A LA MADRE O AL
• Si vomita, esperar 10 minutosACOMPAÑANTE
y después continuar, pero mas
(Pág. 51)
lentamente

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 75


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

DARLE MÁS LÍQUIDOS (primera regla)

 DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:

Debe dar todo el líquido que acepte el niño/a. El propósito de dar más líquidos es
reemplazar los líquidos que se pierden en la diarrea y así, prevenir la deshidratación.
La medida fundamental es dar más líquidos de lo acostumbrado, tan pronto como
comience la diarrea. Dígale a la madre que le dé el pecho al niño con frecuencia y
durante más tiempo. También explíquele que le debe dar otros líquidos. La solución
de SRO se recomienda para prevenir la deshidratación. Si un niño se alimenta de
leche materna exclusivamente, es importante que se le dé primero el pecho materno
con más frecuencia de lo acostumbrado. También podría darle SRO o agua limpia.
Si un niño/a no se alimenta exclusivamente de leche materna, déle uno o más de los
siguientes:
∗ Solución de SRO
∗ Líquidos caseros sin azúcar
∗ Agua limpia

El Plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solución
de SRO en la casa.
1. El niño/a ha sido tratado con el Plan B o el Plan C durante esta consulta.
En otras palabras, estaba deshidratado. A este niño/a, le ayudará
beber la solución de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar.

2. Si el niño/a continúa con la diarrea. Dejar de dar hasta que pare


la diarrea.
Por ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al
que no puede faltar.

 ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR Y DAR LA SRO. ENTREGARLE 2


PAQUETES DE SRO PARA USAR EN LA CASA.

Cuando le dé las SRO a la madre, demuéstrele cómo mezclar la solución y dársela


al niño/a. Pídale a la madre que practique y lo haga sola mientras usted observa.

Los pasos para hacer la solución de SRO son:

 Lávese las manos con agua y jabón.

 Mida 1 litro de agua limpia. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no


puede, use el agua más limpia que tenga.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 76


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

 Añada todo el contendido del paquete de SRO y mezcle bien hasta que el
polvo se disuelva completamente.

 Pruebe la solución para que sepa como sabe.

Explique a la madre que debe preparar solución de SRO todos los días, en un
recipiente, mantenerlo cubierto y deshacerse de lo que haya quedado de la SRO
del día anterior.

Déle a la madre dos paquetes de SRO para utilizar en la casa.

 DEMOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE DEBE


DARLE AL NIÑO/A, ADEMÁS DE LOS QUE LE DA HABITUALMENTE.

Explique a la madre debe darle la misma cantidad de líquidos que bebe a diario y
además líquidos extra. Muestre a la madre cuánto líquido más debe darle después
de cada deposición diarreica.

Menor de 2 años ½ a 1 taza (50 a 100 mL) después de


cada deposición diarreica
Mayor de 2 años 1 a 2 tazas (100 a 200 mL) después de
cada deposición diarreica

Explique a la madre que la diarrea debería cesar pronto. La solución de SRO no


detendrá la diarrea. El beneficio de la solución de SRO es que repone el líquido y las
sales que el niño/a pierde en la diarrea e impide que se agrave.

Dígale a la madre que:


∗ Le dé al niño/a, sorbitos frecuentes de SRO en una taza o cuchara.
Use una cuchara para darle líquido a un niño/a pequeño.

∗ Si el niño/a vomita, espere 10 minutos antes de darle más SRO. Luego


continúe dándole líquido, pero más lentamente.

∗ Continúe dando SRO y líquidos extra hasta que la diarrea pare.

Antes de que la madre se vaya, verifique que haya entendido cómo dar líquidos
según el Plan A. Haga preguntas como las siguientes:

∗ ¿Qué tipos de líquidos le va a dar a su hijo o hija?

∗ ¿Cuánto líquido le va a dar?

∗ ¿Con qué frecuencia le va a dar la solución de SRO?

∗ Enséñeme cuánta agua va a usar para preparar las SRO

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 77


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

∗ ¿Cómo va a darle las SRO?

∗ ¿Qué haría si el niño/a, vomitara?

Pregúntele a la madre qué problemas cree que va a tener al darle líquidos. Por
ejemplo, si dice que no tiene tiempo, ayúdela a hacer planes de cómo enseñarle a
otra persona a que dé los líquidos. Si dice que no tiene un recipiente de 1 litro para
preparar las SRO, muéstrele cómo medir un litro usando un recipiente más pequeño.
O enséñele a medir un litro en un recipiente de medida conocido.

DAR SUPLEMENTO TERAPÉUTICO DE ZINC (segunda regla)

 SUMINISTRAR A LA MADRE UN SUPLEMENTO TERAPÉUTICO DE ZINC


PARA QUE SE LO ADMINISTRE AL NIÑO.

Explique a la madre como debe administra este suplemento al niño o niña que
presenta problemas de diarrea.

Diversos estudios han demostrado el beneficio de la implementación de ZINC en


niños con diarrea. Explique a la madre estos beneficios:
 Disminuye la severidad de la diarrea.
 Disminuye los vómitos
 Tiene efecto protector posterior al episodio de la diarrea.
Este debe administrarse según la edad del niño o niña.

DAR SUPLEMENTACION DE ZINC PARA LA


DIARREA, el niño/a emaciado y con baja
talla
Edad Diarrea Niño emaciado o
(tab. 20mg con baja talla
o fco. (tab. 20mg, o fco.
20mg/5ml) 20mg/5ml)
Menor de ½ 2.5
6 meses tab. mL
6 meses a 1 5 mL ½ tab 2.5 mL
4 años tab.
FRECUEN 1 v/día por 1 v/día por 3 meses
CIA 14 días (12 semanas)

Explique a la madre que en caso de que la presentación sea en suspensión, se debe


medir la cantidad exacta con una jeringa.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 78


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Si el Zinc está disponible en tabletas, estas se pueden diluir en 5mL de agua, SRO o
leche materna, al mezclarla con estos líquidos se dispersará en el agua.
Explique también que si el niño/a, vomita el Zinc, debe esperar que esté tranquilo
para dar una segunda dosis, si la vuelve a vomitar deberá llevarlo inmediatamente a
la unidad de salud. Si el niño/a, estuviera vomitando el SRO o cualquier otro líquido o
comida, la madre no deberá darle la dosis de Zinc, sino llevarlo a la unidad de salud.

El tratamiento debe completarse por 14 días, aunque la diarrea haya desaparecido.

CONTINUAR ALIMENTANDOLO
En el capítulo Aconsejar a la madre o acompañante aprenderá a dar consejos sobre
la alimentación. Si se ha clasificado como DIARREA PERSISTENTE, deberá dar a
la madre recomendaciones especiales sobre la alimentación. Ver cuadro.

CUÁNDO REGRESAR
Ha aprendido los signos por los que una madre debe regresar inmediatamente a la
Unidad de salud.
Dígale a la madre los signos que le indican que debe regresar son:
∗ Anormalmente somnoliento o dejó de comer o beber
∗ Empeora
∗ Tiene fiebre
Si el niño/a tiene diarrea, también dígale a la madre que regrese si el niño/a tiene:
∗ Sangre en las heces o
∗ Heces líquidas y abundantes
***

EJERCICIO H

1. Samuel es un niño de 4 años de edad que tiene diarrea. No tiene signos de


peligro. Su enfermedad se clasificó como diarrea SIN DESHIDARATACIÓN Y NO
TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Se le va a dar
tratamiento Plan A.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 79


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

a. ¿Cuáles son las cuatro reglas para tratar la diarrea en la casa?


____
____
____
____
b. ¿Qué líquidos deberá indicar el personal de salud a la madre?

2. Raúl es un niño de 3 meses de edad que tiene diarrea. No tiene signos


generales de peligro. Su clasificación fue SIN DESHIDRATACIÓN y NO TIENE
ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Se alimenta al pecho. ¿Qué se
le debe decir a la madre acerca de darle más líquidos?.

3. ¿En qué casos es especialmente importante darle SRO en la casa a los niños
cuya clasificación es SIN DESHIDRATACIÖN?

4. Los niños que se describen a continuación vinieron a la unidad de salud


porque tenían diarrea. Fueron evaluados y no se encontraron signos generales de
peligro. Sus signos se clasificaron como SIN DESHIDRATACIÓN y NO TIENE
ANEMIA NI DESNUTRICIÓN. Anote la cantidad de líquidos extra que deben recibir
después de cada deposición diarreica.
Nombre Edad Cantidad adicional de líquidos que se debe dar
después de cada deposición diarreica.
a) Delia 6 meses _________________________________

b) Rolando 2 años _________________________________

c) Carol 15 meses _________________________________

d) Marinita 4 años _________________________________

5. Un niño de 4 años de edad tiene diarrea. No tiene signos generales de peligro.


Su enfermedad se clasificó fue SIN DESHIDRATACIÓN y NO TIENE ANEMIA
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. El personal de salud le enseño a su madre
el Plan A y le dio dos sobre de SRO para utilizar en casa.

Marque los líquidos que la madre debe tratar que beba su hijo mientras continúe la
diarrea.
_____ a. Té, que el niño suele beber con las comidas.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 80


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

_____ b. Jugo de frutas. Que el niño suele beber todos los días.
_____ c. Agua de una jarra. El niño puede tomar el agua de la jarra cada
vez que tenga sed.
_____ d. SRO después de cada deposición diarreica.

6. Una madre trajo a su hija de 11 meses de edad, Andrea, a la unidad de salud


porque tiene diarrea. Andrea suele comer cereal y pedazos de carne, verduras
y frutas. SU madre también le ha seguido dando el pecho. La madre dice que
vive lejos de la unidad de salud y quizás no pueda regresar por varios días,
aunque la niña empeore.
El personal de salud evalúa a Andrea y no encuentra signos generales de
peligro. La clasifica como fue SIN DESHIDRATACIÓN y ALTERACIONES EN
EL CRECIMIENTO. Decide que Andrea necesita el tratamiento del Plan A.
a. ¿Debe el personal de salud darle sobres de SRO para que se lleve a
la Casa? En caso afirmativo, ¿cuántos sobres le debe dar?

b. Escriba tres preguntas que le haría a la madre de Andrea para estar


seguro que comprendió cómo preparar y dar la solución SRO.
____
____
____
c. ¿Qué debe hacer la madre si la niña vomita mientras le está dando la
solución?

d. ¿Por cuánto tiempo debe la madre de Andrea seguir dándole líquidos


de más?

e. El personal de salud le dirá a la madre que continúe alimentando a


Andrea. También enseñará cuáles son los signos por los cuales tiene
que regresar de inmediato.¿Qué signos de peligro le debe enseñar el
personal de salud a la madre de Andrea?

7. En su unidad de salud, ¿Cuáles son los líquidos que se recomiendan al niño


con diarrea cuya clasificación es SIN DESHIDRATACIÓN?.

¿Se recomienda la solución de SRO como un líquido para todos los niños
tratados según el Plan A?.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 81


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Si no, ¿Qué niños tratados según el Plan A reciben SRO?.

Cuando haya terminado este ejercicio, analice sus respuestas con un facilitador.

5.6.2 PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO

En esta sección se describe el Plan B para el tratamiento de un niño cuando tiene


diarrea con DESHIDRATACIÓN. El Plan B incluye un período inicial de tratamiento
en la unidad de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre da lentamente
una cantidad recomendada de solución de SRO. La madre le da cucharadas o
sorbos. Vea el Anexo B si necesita organizar una unidad para TRO.
Un niño/a con un signo de clasificación grave y DESHIDRATACIÓN necesita ser
referido urgentemente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de que se vaya. Dé
rápidamente a la madre un poco de solución de SRO. Muéstrele cómo darle sorbos
frecuentes en el trayecto al hospital.
Si un niño/a con DESHIDRATACIÓN necesita tratamiento para otros problemas,
debe empezar a tratar primero la deshidratación. Luego administre otros
tratamientos.
Después de 4 horas, vuelva a evaluar y a clasificar la deshidratación del niño/a
usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han desaparecido los signos de la
deshidratación, administre al niño/a el Plan A. Si persiste la deshidratación, repita
Plan B.
PLAN B:Si el niño/a
Tratar tienegrado
algún DESHIDRATACIÓN GRAVE, debe
de deshidratación con administrarle
SRO el Plan C.
Ahora estudie el Plan B
Administrar durante CUATRO HORAS en la unidad de salud a libre demanda,
usando taza o vaso y cucharita
→ DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ ADMINISTRARSE
DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS:
• La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) puede calcularse
multiplicando el peso del niño/a (en Kg.) por 100 mL para las 4 horas
• Si el niño/a quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
• Si no hay pesa en la unidad de salud, dar SRO a libre demanda.
→ MUESTRE A LA MADRE CÓMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIÓN DE SRO:
• Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una taza o cuchara.
• Si el niño o niña vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero
más lentamente.
• Continuar dándole lactancia materna.
→ CADA HORA:
• Reevaluar al niño/a y clasificar la deshidratación.
• Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
• Permitir alimentar al niño/a, previo lavado de manos.
→ CUATRO HORAS DESPUÉS:
• Si el niño o niña recuperó su hidratación dé alta
• Explique
ATENCIÓN las cuatro
INTEGRADA A LAS reglas de tratamiento
ENFERMEDADES en casa.
PREVALENTES DE LA INFANCIA 82
1. DARLE MAS LÍQUIDOS
2. DAR SUPLEMENTO TERAPÉUTICO DE ZINC
3. CONTINUAR ALIMENTANDOLO
TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Consultar el Plan A para los líquidos


recomen dados y consultar el cuadro
ALIMENTÁNDOLO ACONSEJAR A LA
MADRE O AL ACOMPANANTE

 DETERMINAR CANTIDAD APROXIMADA DE SRO QUE DEBERÁ


 ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS

Use el cuadro del Plan B para determinar la cantidad SRO. Se proporcionan varias
cantidades. Vea debajo del peso del niño/a (o edad, si no se conoce el peso) para
encontrar la cantidad recomendada del SRO. Por ejemplo, un niño/a de 5kg.
generalmente necesita 250-500 mL de solución de SRO durante las primeras 4 horas.

Las cantidades que se muestran en el recuadro han de usarse como orientación. La


edad o el peso del niño/a, el estado de deshidratación y el número de deposiciones
durante la deshidratación afectarán la cantidad necesaria de solución de SRO. Por lo
general, el niño/a, querrá beber tanto cuanto necesite. Déle todo lo que el quiera
tomar.

Abajo del recuadro se describe otra forma de calcular la cantidad necesaria de


solución de SRO (en mL). Multiplique el peso del niño/a (en kilogramos) por 100. Por
ejemplo, un niño que pesa 8 kg. necesitaría:

8 kg. x 100 mL = 800 mL de solución de SRO en 4 horas.

La administración de la solución de SRO no debería interferir con la alimentación


normal de un lactante alimentado al pecho. La madre debe hacer pausas para dejar
que el bebé se amamante siempre que lo desee, luego seguir dándole la solución de
SRO.

 MUESTRE A LA MADRE COMO DAR LA SOLUCION DE SRO.

Ubique a la madre y al niño/a, en la unidad de Rehidratación Oral (URO) y dígale a la


madre cuánta solución de SRO debe dar en las próximas 4 horas. Muéstrele a la
madre cómo darle cucharadas frecuentes o cómo darle sorbos con una taza.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 83


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Siéntese con ella mientras le da los primeros sorbos, con una taza o una cuchara.
Pregúntele si tiene alguna duda.

Si el niño vomita, la madre debe esperar 10 minutos antes de darle más solución de
SRO. Después debe dársela más despacio.

Aliente a la madre a hacer pausas para dar el pecho al niño/a cuando éste lo desee.
Cuando termine de amamantar, hay que volver a darle la solución de SRO. La madre
no debe darle alimento durante las primeras 4 horas de tratamiento con SRO.

Muestre a la madre dónde cambiarle el pañal al bebé o dónde puede ir al baño o


usar una bacinilla. Muéstrele dónde lavarse las manos y lavárselas al niño/a.

Pase frecuentemente por el sitio donde esté la madre para observarlo y determinar si
tiene problemas. Si el niño/a, no está bebiendo bien la solución de SRO, intente otro
método de administración. Puede tratar de usar un gotero o una jeringa sin la aguja.

Durante las primeras 4 horas en que la madre da la solución de SRO en la unidad de


salud, tiene mucho tiempo para enseñarle cómo cuidarlo. Sin embargo, la
preocupación principal es la rehidratación del niño/a. Cuando se vea que el niño/a
está mejorando, la madre podrá estudiar mientras está sentada. La información se
puede reforzar con carteles en la pared.

 CADA HORA:

Cada hora es necesario reevaluar al niño/a y clasificar la deshidratación, luego


seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento, y permítale a la madre que
alimente al niño/a en la unidad de salud, siempre recuérdele la importancia de lavar
las manos antes de alimentar al niño o niña, después de cambiarle pañal y cada vez
que le dé la solución de SRO.

Valore si el niño o niña no está tomando la solución o si está empeorando.

 DESPUES DE 4 HORAS:

Después de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar al


niño/a usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifíquelo de acuerdo con sus
signos de deshidratación. Si el niño o niña recuperó su hidratación déle alta y
explique las cuatro reglas de tratamiento en casa.

Si el niño/a está mejor y SIN DESHIDRATACIÓN, escoja el Plan A. Enseñe a la


madre el Plan A si no se lo enseñó en las 4 horas anteriores. Antes de que la madre
se vaya de la unidad de salud, hágale buenas preguntas de verificación. Ayude a la
madre a resolver cualquier problema que pueda tener para darle líquidos adicionales
en la casa.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 84


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Nota: Si los ojos del niño/a están hinchados, esto es signo de sobrehidratación. No
es un signo de peligro ni un signo de hipernatremia. Simplemente es un signo
de que el niño/a se ha rehidratado y no necesita más solución de SRO, por el
momento. Se le debe dar agua limpia o leche materna. La madre debe darle
la solución de SRO de acuerdo con el Plan cuando haya desaparecido la
hinchazón.

Si todavía tiene DESHIDRATACIÓN, vuelva a escoger el Plan B. Ofrézcale comida,


leche o jugo. Después de alimentar al niño/a, repita el tratamiento de 4 horas del
Plan B. Los niños alimentados al pecho deben seguir amamantando con frecuencia.

Si está peor y ahora tiene DESHIDRATACIÓN GRAVE, necesitará empezar el Plan C


(que se describe más adelante en este capítulo).

 SI LA MADRE DEBE IRSE ANTES DE FINALIZAR EL TRATAMIENTO

A veces una madre se tiene que ir de la unidad de salud mientras su hijo/a está
todavía en el plan B, es decir, antes de que el niño/a se rehidrate. En tales
situaciones, usted necesitará:

∗ Demuestre a la madre cómo preparar la solución de SRO en el hogar. Que


practique esto antes de irse.
∗ Demuestre a la madre cuánta solución de SRO deberá dar para finalizar el
tratamiento de 4 horas en el hogar.
∗ Entregar paquetes suficientes de SRO para completar la rehidratación. También
déle otros dos paquetes, como se recomienda en el Plan A.
∗ Explíquele las tres reglas del tratamiento en la casa.

1. DARLE MÁS LÍQUIDOS: Explíquele qué líquidos adicionales hay que dar.
Puesto que el niño/a está recibiendo el tratamiento del plan B durante esta
consulta, la madre debe darle SRO en la casa. Explíquele cuánta solución de
SRO hay que dar después de cada deposición diarreica.

2. DAR SUPLEMENTO TERAPEUTICO DE ZINC: Déle instrucciones a la madre


sobre como administra este suplemento.

3. CONTINUAR ALIMENTANDOLO: Al darle las instrucciones, dígale que


continúe la alimentación durante y después de la diarrea. Esto se analiza en el
módulo Aconsejar a la madre o al acompañante.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 85


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

4. CUÁNDO REGRESAR. Enséñele los signos por los que debe volver de
inmediato a la unidad de salud. Estos signos están en el cuadro ACONSEJAR
A LA MADRE O ACOMPAÑANTE..

* * *

EJERCICIO I
1. Los niños/as que se describen a continuación vinieron a al unidad de salud
porque tenían diarrea. Fueron evaluados y se encontraron signos de
DESHIDRATACIÓN Y NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL
CRECIMIENTO. Anote los límites máximo y mínimo de la cantidad de
solución SRO que es probable que necesite cada niño/a durante las
primeras 4 horas del tratamiento.

Nombre Edad o Peso Límites de cantidad de solución SRO

a) Rita 3 años
b) Gonzalo 10 kg.
c) Tatiana 7,5 kg.
d) Santos 11 meses

2. Violeta tiene 5 meses de edad, pesa 7 Kg y tiene diarrea. Sus signos se


clasificaron como DESHIDRATACIÓN Y NO TIENE ANEMIA NI
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. La madre de Violeta murió en el
parto, así es que Violeta ha estado tomando leche artificial. La abuela
recientemente empezó a darle Cereal cocido.
a. A Violeta se le deberían dar _________ cc de ______________durante
las primeras ________ horas de tratamiento.
b. ¿Qué debe hacer la abuela de Violeta si la niña vomita durante el
tratamiento?

c. ¿Cuándo debería el personal de salud volver a evaluar a Violeta?

d. Cuando vuelve a evaluar a Violeta, la niña se clasifica como SIN


DESHIDRATACIÖN ¿Qué plan de tratamiento se le debería dar a
Violeta?

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 86


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

e. ¿Cuántos sobres de SRO debería darle a la abuela el personal de


salud?

f. Para continuar el tratamiento en la casa, la abuela debería darle a


Violeta ________cc de _____________después de cada ___________.

Yasmín tiene 9 meses y pesa 8 Kg. Su madre la trajo a la unidad de salud con
diarrea. El personal de salud evalúa a Yasmín y el resultado es de
DESHIDRATACIÓN Y NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL
CRECIMIENTO. El personal de salud escoge el Plan B. Pregunta si Yasmín
todavía toma el pecho. Su madre dice que mama varias veces al día. También
come arroz tres veces al día, con verduras, leguminosas y, a veces pedazos de
carme.
a. ¿Aproximadamente cuánta solución de SRO debe recibir Yasmín
durante las primeras 4 horas?

b. ¿Durante las primeras 4 horas de tratamiento, la niña ¿debería comer


o beber cualquier otra cosa además de la solución de SRO?. En caso
afirmativo, ¿qué?

c. Después de evaluar cada hora, al final, a las cuatro horas, el personal


vuelve a evaluar a Yasmín. Todavía tiene DESHIDRATACIÓN ¿Cuál
es el plan adecuado para continuar su tratamiento?

d. Describa el tratamiento que hay que darle ahora a Yasmín. (pista: Su


respuesta debe incluir más SRO)

4. Una madre debe de ir a la unidad de salud con su hija antes de que la niña
esté completamente rehidratada. ¿Qué debería hacer el personal de salud
antes deque la madre se vaya? Complete la lista que sigue:
* Mostrarle cómo preparar la solución de SRO en el hogar.

* Explicarle las 4 Reglas del Tratamiento en la Casa.


1.
2.
3.
4.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 87


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Pídale al facilitador que revise sus respuestas cuando haya terminado el ejercicio.

Su facilitador dirigirá un ejercicio para practicar como determinar las cantidades


de SRO para los niños del Plan

EJERCICIO J

En esta dramatización un personal de salud le enseñará a una madre como cuidar a


un niño deshidratado. En la primera parte, el niño necesita el Plan B En la segunda
parte el niño está listo para el Plan A.

SITUACIÓN – Lo que ha sucedido hasta el momento:

Una madre trajo a la unidad de salud a Mónica, de 2 años de edad porque ha tenido
diarrea durante 1 ½ días. El personal de salud no encontró signos generales de
peligro. No había sangre en las heces, Mónica estaba irritable. Sus ojos se veían
hundidos. Cuando pellizcaba la piel del abdomen, volvió a su estado anterior
inmediatamente. Bebía con mucha ansiedad. No tenía ningún otro problema La
enfermedad de Mónica se clasificó como DESHIDRATACIÖN. No tiene signos de la
enfermedad de las otras clasificaciones y NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN
EL CRECIMIENTO. Se seleccionó el Plan B. Tratar la Deshidratación con SRO.

PERSONAL DE SALUD

Para empezar la dramatización, dígale a la madre que Mónica necesita tratamiento


con SRO. Pídale a la madre que se quede en la Unidad de salud para darle a Mónica
la solución de SRO: Luego siga el Plan B para que madre empiece a administrar la
solución de SRO: Muéstrela a la madre cuanta solución de SRO debe dar y cómo
darla. Responda a sus preguntas y ayúdela en cualquier problema que tenga.

MADRE:

Escuche al personal de salud y trate de hacer lo que le dice. Haga preguntas sobre
cualquier cosa que no le quede clara. Después de dar la solución de SRO durante
algunos minutos, dígale al personal de salud que Mónica acaba de vomitar la
solución.
OBSERVADORES

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 88


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Miren el Plan B y observen la dramatización. Fíjense en lo que el personal de salud


explica bien y en lo que podría hacer mejor.

El facilitador empezará la dramatización, y la detendrá después de unos minutos


para analizar el Plan B.

LA SITUACIÓN 4 HORAS DESPUES

Después de 4 horas el personal de salud volvió a evaluar a Mónica: Entonces


encontró SIN DESHIDRATACIÖN la diarrea continua, el personal de salud pensó que
estaba lista para ir a la casa con tratamiento del Plan A.

PERSONAL DE SALUD

Enséñele a la madre el Plan A. Déle sobres de SRO para que se los lleve a su casa:
Hágale preguntas de verificación para cerciorarse que recuerda y comprende la
cuatro reglas de tratamiento en casa.

5.6.3 PLAN C: Tratar rápidamente la deshidratación grave

Los niños gravemente deshidratados necesitan reemplazar el agua y las sales


rápidamente. Generalmente se administran líquidos vía intravenosa (IV) con este fin.

El tratamiento de rehidratación mediante líquidos por vía IV o por una sonda


nasogástrica (NG) se recomienda para los niños con DESHIDRATACIÓN GRAVE y
con intolerancia a la vía oral.

El tratamiento de los niños/as con deshidratación grave depende de:


∗ El tipo de equipo disponible en la unidad de salud o en un centro u hospital
cercano
∗ La capacitación que usted haya recibido
∗ Si el niño/a no puede beber

Para aprender a tratar a un niño/a gravemente deshidratado de acuerdo con el Plan


C en su unidad de salud, leerá y estudiará el cuadro de la página siguiente el cual
describe paso a paso las diferentes situaciones que se presentan.

1. Le enseña cómo administrar el tratamiento del Plan C si:


∗ Su unidad de salud tiene equipo IV y líquidos aceptables, y
∗ Usted ha sido capacitado para administrar líquidos IV

2. Le enseña cómo administrar el tratamiento


∗ Usted no puede administrar líquidos IV en su unidad de salud y

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 89


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

∗ El tratamiento IV está disponible en otro centro u hospital al que se


pueda llegar en 30 minutos.

3. Le enseña cómo administrar el tratamiento del Plan C si:


∗ Usted no puede administrar líquidos IV en su unidad de salud.
∗ No hay otra unidad u hospital cercano que ofrezca el tratamiento IV,
∗ Su unidad de salud tiene equipo nasogástrico y
∗ Usted está capacitado para usar una sonda nasogástrica (SNG)

Si usted no puede dar tratamiento por SNG y el niño/a es incapaz de beber,


refiéralo de urgencia al centro u hospital más cercano o a un centro u hospital
que pueda dar tratamiento IV o SNG.

Para determinar cómo tratará al niño/a que necesite el tratamiento del Plan C,
consulte el recuadro de la página siguiente. Lea las preguntas en orden, de arriba
abajo y responda de acuerdo con la situación de su unidad de salud. Fíjese cuándo
responde si la primera vez. Consulte el anexo C correspondiente y siga leyendo.

PLAN C: Tratar rápidamente la deshidratación grave


SEGUIR LAS FLECHAS, SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA; SI LA
RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO
Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía IV. Si
COMENZAR AQUÍ puede beber, darle SRO por la vía oral mientras se instala
el aparato de goteo. Dar 100 mL/kg de solución de Ringer
con lactato o solución salina normal, divididos de la
¿Puede aplicar siguiente forma:
de inmediato
líquido por vía SI
Primera Segunda Tercera
intravenosa hora hora hora
50 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg

NO
• Vigilar constantemente y reevaluar al niño/a cada
hora. Si la deshidratación no mejora, aumentar la
velocidad del goteo IV.
¿Hay un lugar • Dar también SRO (alrededor de 5 mL/kg/hora) apenas
cerca (a unos
30 minutos) • Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba
donde se pueda SI tratamiento IV.
administrar
• Si el niño/a puede beber, entregar SRO a la madre y

Iniciar la rehidratación con solución de SRO, por
NO sonda nasogástrica:
dar 5 gotas/kg/minuto (15 cc/kg/hora) e incrementar
cada 30 minutos hasta 15 gotas/kg/minuto (45
mL/kg/hora) durante 4 horas.
• Reevaluar al niño/a, cada hora:
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 90de
- Si vomita varias veces o si presenta aumento
la distensión abdominal, dar el líquido más
lentamente (3 gotas/kg/mm).
TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

¿Tiene
disponible una SI
sonda
nasogástrica

NO

Nota: si es posible, observar al niño por lo menos durante


Referir seis horas después de la rehidratación a fin de
URGENTE_ cerciorarse de que la madre pueda mantener al niño o
MENTE al niña hidratado dándole la solución de SRO por vía oral.
hospital para
un

5.6.4 Tratar la diarrea persistente


El tratamiento de la DIARREA PERSISTENTE requiere alimentación especial. La
madre de un niño/a con DIARREA PERSISTENTE recibirá asesoramiento para que
lo alimente. Las recomendaciones para alimentar al niño/a con DIARREA
PERSISTENTE están en el cuadro Aconsejar a la madre o al acompañante.

5.6.5 Tratar la disentería

Administre un antibiótico por vía oral recomendado contra la Shigella durante 5 días
para tratar la DISENTERÍA. Diga a la madre que regrese en 2 días para la consulta
de seguimiento, para que ver si el niño/a está mejorando.
El recuadro “Dar u antibiótico oral adecuado” en el cuadro TRATAMIENTO indica los
antibióticos recomendados. En la sección 5.1.3 de este módulo se describe cómo
administrar el antibiótico.

5.7 TRATAR LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO

En el capítulo anterior usted aprendió a evaluar y clasificar los problemas de


desarrollo, en este podrá orientar adecuadamente a los padres, una vez que haya
detectado precozmente retrasos o posibles retrasos en el desarrollo durante la
infancia y determinar la conducta a seguir.
El seguimiento del neurodesarrollo durante los dos primeros años de su vida es de
fundamental importancia, ya que en esta etapa de la vida extrauterina el tejido
nervioso crece y madura, estando por lo tanto más expuesto a un daño. Es también
esta época cuando el niño/a, responde más a las terapias y a los estímulos que
recibe del medio ambiente.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 91


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

Si el niño/a fue clasificado como DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO, usted


debe felicitar a la madre o acompañante y orientar a la madre sobre los estímulos que
debe hacerle (ver anexo)También debe indicarle cuando volver a su control para la
Vigilancia y Promoción del Crecimiento y Desarrollo (VPCD).

Si el resultado fuese DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO CON FACTORES


DE RIESGO aconseje a la madre o acompañante sobre la estimulación temprana,
haga una consulta de seguimiento a los 30 días.
Con esta clasificación la estimulación temprana debe ser permanente por parte de los
padres de familia o cuidadores, para tratar de incidir sobre los factores de riesgo
(búsqueda de maltrato infantil y otros).

Si fue clasificado como PROBABLE ALTERACIÓN DEL DESARROLLO


PSICOMOTOR refiera para una evaluación especializada y para que la madre o
acompañante sea aconsejada por un profesional con mayor experiencia en desarrollo
infantil. Si presenta alteraciones fenotípicas puede ser referido también para un
servicio de genética médica para auxilio diagnóstico y consejo de la familia.

Explique a la madre o acompañante que el niño o niña está siendo referido para una
mejor evaluación y que no quiera decir que necesariamente tenga un retraso del
desarrollo. Esto será determinado por un equipo especializado que va a atenderlo y
luego de un examen riguroso, determinará su situación. Si presenta un retraso estaría
recibiendo los cuidados y orientaciones necesarios.

5.7.1 Algunas orientaciones para la promoción de desarrollo infantil saludable.

Para que el niño/a tenga un buen desarrollo es necesario, ante todo, que él sea
amado y deseado por su familia, que en la medida de lo posible ésta intente
comprender sus sentimientos y sepa satisfacer sus necesidades.
Un concepto importante que todo profesional de salud debe conocer es el de
resiliencia, que es la capacidad de enfrentar y superar adversidades y situaciones de
riesgo de manera positiva y constructiva, trabajando las raíces de la violencia.
Otro aspecto que debe ser considerado es que la resiliencia no es una capacidad,
que ya nace con las personas, sino que es construida a lo largo de su formación, la
construcción de su personalidad a través de su interacción con las personas y el
ambiente o entorno.
Eso significa que el niño/a precisa tener en su entorno condiciones que lo estimulen
a que desarrolle toda su potencialidad. Estas condiciones pueden ser humanas, o
sea, personas que promuevan en forma positiva esa interacción, y físicas, como casa,
parques, guarderías y escuelas, que le permitan vivir experiencias diferentes y
sumatorias que le den protección, estímulo y sanciones de conquistas y realizaciones.

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CAPÍTULO V

No siempre es posible construir ambiente con estas características, lo que tampoco


significa que es imposible de hacer. El primer paso es, por tanto, acreditar que los
cambios son posibles.

Además de las características externas citadas, están también las internas, o sea,
aspectos relacionados a las características personales. Dentro de ellas se destacan
principalmente: autoestima, autonomía, creatividad y humor, las cuales, están
íntimamente relacionadas.

A continuación serán presentadas algunas características y maneras de promover el


desarrollo de los niños/as y sus familias teniendo como objetivo una mejora en su
condición y calidad de vida, como también aspectos que deben ser evitados para que
se tornen resilientes.
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES

Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar


-Siempre apoyar y amar al niño/a -Falta de atención, cariño, amor y
(incondicionalmente). cuidados.
-Felicitar al niño/a siempre que haga -Ser autoritario con el niño/a.
algo correcto o se esfuerce en
hacerlo.
-Dejar al niño/a que exprese su - Sobreprotección del niño/a.
voluntad, deseos y respetarlos. -No dejar que experimente cosas
-Darle oportunidad de hacer cosas nuevas
sólo.
-Realizar actividades con placer y -Falta de espacio para jugar
alegría. -Valorizar situaciones negativas y
-Ambiente alegres y festivos trágicas
-Dejar que el niño/a cree y juegue -No estimular al niño/a.
libremente. -Reglas rígida o severas
-Ofrecer materiales (seguros) para
que juegue.
CARACTERÍSTICAS FAMILIARES

Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar


-Valorizar un ambiente familiar -Conflictos familiares constantes
armonioso y de confianza -Violencia y/o maltratos con el niño/a
-Saber escuchar al niño/a y observar -Abandonar al niño/a en caso de
su bienestar muerte o separación de seres
queridos.

CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD

Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar


- Importancia de rescatar y valorizar - Falta de espacios para jugar y
la cultura local. descansos del niño
-Gestores y comunidades con -Falta de conexión y solidaridad en la
intereses por el niño/a. comunidad.

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CAPÍTULO V

5.8 TRATAR AL NIÑO o NIÑA CON MALTRATO O ABUSO SEXUAL

Si el niño o niña fue clasificado como COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO, O


ABUSO SEXUAL , se requiere “referir urgentemente a un nivel de resolución superior”
y, además, notificar a la autoridad competente. El personal de salud también deberá
realizar o indicar el tratamiento apropiado para las lesiones que presenta.
Si el niño o niña es clasificado como “SOSPECHA DE MALTRATO”, debe referirse a
un profesional de mayor experiencia, se deberán reforzar comportamientos positivos
de buen trato, promover medidas preventivas, reforzar el respeto y garantía de los
derechos de la niñez, y citar para la siguiente consulta de Vigilancia y Promoción del
Crecimiento y Desarrollo del niño.

Finalmente, si es clasificado como “NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO”, se deberá


felicitar a la madre, también reforzar comportamientos positivos de buen trato,
promover medidas preventivas y recordar a la madre la próxima visita de control
para la Vigilancia y Promoción del Crecimiento y Desarrollo.

5.8.1 Actitud del profesional de salud ante casos de sospecha de maltrato


infantil

En caso de sospecha de maltrato infantil es importante tener las siguientes actitudes.

• Garantizar un trato digno y respetuoso a la víctima y a su familia durante todo el


proceso de atención con énfasis en la protección del niño o niña. Ser accesible y
receptivo, escuchar cuidadosamente y con seriedad la historia y registrar
textualmente de manera cuidadosa todo lo que confían. Es importante mantener la
calma y garantizar ayuda en la medida de las posibilidades.

• El personal de salud no debe tratar de concluir rápidamente sobre los hechos, ni


especular o acusar a cualquiera. Es un error intentar identificar o definir de manera
rápida al responsable del maltrato o definir la intencionalidad de las acciones.
• Durante la consulta por sospecha de maltrato, en la conversación con el afectado
o la familia se debe:

- Evitar un estilo interrogativo o confrontativo


- Evitar comentarios sobre lo que se dice y no inducir respuestas a las
preguntas.
- Evitar hablar mucho y no dejar hablar

• Un equipo de trabajo multidisciplinario es importante y permite además brindar


apoyo a cada uno de sus integrantes. El equipo no debe necesariamente
encontrar el culpable, tarea que le pertenece a la justicia.

5.8.2 Qué decirle a la madre o al acompañante

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CAPÍTULO V

La base de una buena relación entre padres e hijos está en el reconocimiento de que
los niños/as tienen los mismos derechos de los adultos. Se debe enfatizar y recordar
que no son propiedad de los padres. Los padres tienen la responsabilidad de que se
respeten los derechos fundamentales de los niños y las niñas.

La madre y el padre deben tener claro que:

• Deben estimular a sus hijos/as por sus logros con expresiones o gestos de
aprobación y amor, con lo cual obtendrán respeto y confianza.
• Los niños/as aprenden observando a sus padres y de sus comportamientos
aprenden los principios y valores.
• Deben aprovechar el mayor tiempo posible para conversar con ellos,
desarrollar actividades juntos y conocer sus sentimientos, ideas y aspiraciones.

¿Es la madre(o el padre) consciente del problema?

• Si la respuesta es SI, y la madre o el acompañante son conscientes del


problema del maltrato, por parte de algún adulto, explíquele que una forma
directa de defenderlo, es acudiendo a la autoridad competente en su barrio,
localidad o región, para solicitar información o ayuda.
Refuerce la importancia del compromiso y la defensa de los niños y niñas, e
informe sobre la legislación existente para la protección de los niños/as en
caso de maltrato o abuso sexual, así como sobre las instituciones que pueden
ayudar para la atención. Es fundamental hacerles saber de la importancia
como ciudadanos de denunciar los casos de abuso sexual. Los padres deben
además trabajar para desarrollar en el niño/a habilidades para detectar y
rechazar de manera firme, cualquier intento de abuso sexual.

• Si la respuesta es NO, el primer paso es ayudarlos a que reconozcan que el


uso del castigo físico y el maltrato psicológico causan mucho daño.
Es importante que sepan que tienen el derecho y la obligación de corregir a los
niños/as pero el castigo físico, la humillación y las amenazas deben evitarse.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES Y CUIDADORES SOBRE LA


DISCIPLINA PARA LOS NIÑOS y NIÑAS.
Existen algunos comportamientos positivos que los padres deben adoptar para
prevenir el maltrato.
• Reconozca que los niños y niñas son personas con derechos, como los
adultos y los padres y que dichos derechos deben ser respetados, no son
propiedad de los padres.
• La base de una buena relación con los niños y niñas es la expresión
permanente de afecto y amor por parte de los padres o cuidadores y la familia.

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CAPÍTULO V

Deben aprovechar el mayor tiempo posible para conversar con sus hijos,
desarrollar actividades juntos y conocer sus sentimientos, ideas y aspiraciones.
• Los niños y niñas aprenden la mayoría de sus comportamientos observando
a los adultos que tienen a su alrededor.
• Educar o reprender a los niños y niñas por sus faltas no implica que sea
con dolor o agresión física o verbal. El uso del castigo físico y del maltrato
causan mucho daño en ellos.

• Establezca reglas claras para la crianza del niño/a. Es mucho mejor si son
pocas y básicas.

• Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al niño/a se le permite un día


una cosa y otro día no, se confunde. Cuando tenga que hacer una excepción
de la regla, explíquele al niño/a por qué lo hace. Las reglas no pueden estar
cambiando ni aplicarse de acuerdo a la conveniencia de los padres.

• Establezca un acuerdo sobre la aplicación de las reglas de modo que


todos los adultos de la casa que conviven o están al cuidado del niño/a, las
cumplan.

• Explique siempre al niño/a, las razones por las cuales una conducta o
comportamiento es negativo. Cuando comete una falta, explíquele por qué
lo que hizo, estuvo mal. No importa si el niño/a, aún no habla, ellos desde muy
temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los
padres.

• Escuche lo que el niño o niña tenga que decir sobre una acción o
comportamiento antes de reprenderlo por haberlos realizado.
• Cuente hasta diez antes de reprender al niño/a por algo que hizo y piense
un momento cual será la forma más adecuada de corregir la conducta o
comportamiento incorrecto, no reprenda a un niño/a muy fuerte, porque puede
generarle daño físico y psicológico.
• No reprenda al niño o niña por algo que pasó mucho tiempo antes,
especialmente si es muy pequeño, ya que él no sabrá por qué lo están
reprendiendo.
• No reprenda al niño/a dos veces por un mismo hecho. Si tuvo una
conducta o comportamiento inadecuado y la madre ya lo reprendió por ese
hecho, el padre no necesita reprenderlo por el mismo hecho. Asimismo, si fue
reprendido en la escuela, no debe volverse a reprender en la casa. Los padres
pueden optar por reflexionar con el niño/a sobre la falta cometida, los
acontecimientos que la rodearon, las razones que el niño/a puede explicar, los

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CAPÍTULO V

motivos por lo que ese comportamiento no es adecuado, y cómo prevenir


otros hechos similares.
• Jamás trate despectivamente a un niño/a. Los niños/as como todos los
adultos, pueden equivocarse y cometer faltas. Cuando así sucede, estas faltas
deben corregirse, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen
errores y no por eso deben ser tratadas despectivamente, por ejemplo
diciéndole que son tontas o brutas.
• Nunca amenace al niño/a, las amenazas no son formas efectivas de
promover una conducta positiva y de lograr una adecuada disciplina. Por
ejemplo, nunca lo amenace con que lo va a abandonar o reglamentar, los
niños/as creen esto y les pueden producir un gran daño psicológico.

• No emplee el castigo físico, los gritos y los insultos como una forma de
generar respeto y corregir un comportamiento inapropiado. Este tipo de
acciones sólo infunden miedo, no fomentan la autoconfianza del niño/a y no
promueven habilidades constructivas y conductas positivas. La mejor manera
de infundir respeto es manteniendo las reglas muy claras, escuchar y explicar
las razones y tratar de ser justo en el momento de corregir una conducta o
reprender a un niño/a.

• Converse con sus hijos/as sobre la prevención del abuso sexual,


explicándoles la diferencia entre las caricias y expresiones de afecto y
comportamientos de personas que lo hacen con el propósito de abusarlos, aún
cuando sean conocidas de ellos, familiares o amigos.

5.9 VACUNAR A TODOS LOS NIÑOS y NIÑAS SEGÚN LAS INDICACIONES

Posiblemente usted ya tenga conocimientos sobre el esquema de vacunación de los


menores de cinco años. Puede recibir descripciones más detalladas sobre cómo
vacunar según el Programa Ampliado de Inmunización del Ministerio de Salud.

Si se aplica la vacuna correctamente en el momento adecuado, previene el


sarampión, la rubéola, la paratoiditis, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el tétano
meningitis, neumonía, diarrea por rotavirus y la tuberculosis. Verifique los
antecedentes de vacunación. Vacune según sea necesario.
Repase los puntos siguientes acerca de la preparación y aplicación de las vacunas:
∗ Si un niño/a está bastante bien, como para irse a la casa, déle cualquier
vacuna que necesite antes de que se vaya de la unidad de salud.
∗ Use aguja y jeringa descartables para cada inyección. De esta forma
previene la transmisión del VIH y del virus de la hepatitis B.
∗ Si un niño necesita vacunarse en la unidad de salud, abra la ampolla y
aplíquele la vacuna que necesite.

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CAPÍTULO V

∗ Descarte los frascos abiertos de BCG y antirotavirus al final de cada


sesión de vacunación. Puede conservar las ampollas abiertas de las
vacunas OPV y Pentavalente.

- tienen un tapón de caucho


- la fecha de vencimiento no ha pasado y
- las vacunas están etiquetadas claramente y se guardan en - -
condiciones apropiadas de refrigeración.
∗ A todo recién nacido se deben aplicar una dosis BCG según Normas
Nacionales.
∗ Registre todas las vacunas en la tarjeta de atención integral a la niñez.
Anote la fecha en que le aplicó cada dosis. También lleve un registro de
las vacunas en la historia clínica.
∗ Si un niño/a tiene diarrea y necesita la OPV, adminístresela. No registre la
dosis en la historia clínica. Dígale a la madre que regrese en 4 semanas
para recibir una dosis adicional de la OPV. Cuando el niño/a regrese para
que se le repita la dosis, considere que es la que le tocaba cuando tenía
diarrea. Anote la fecha en que le administre la dosis repetida, en la tarjeta
de atención integral a la niñez y en la historia clínica.
Diga a la madre qué vacunas recibirá su hijo/a hoy. Dígale cuáles son los efectos
secundarios posibles. A continuación hay una breve descripción de los efectos
secundarios de cada vacuna.
∗ BCG: En el lugar donde se aplicó la vacuna aparece una pequeña zona
roja, sensible e hinchada que luego se convierte en una úlcera,
después de unas dos semanas. La úlcera sana por sí sola y deja una
pequeña cicatriz. Diga a la madre que aparecerá una pequeña úlcera y
que la deje descubierta. Si es necesarios, se puede cubrir con un
apósito seco, únicamente.
∗ OPV: No tiene efectos secundarios.

∗ PENTAVALENTE: Fiebre, irritabilidad y dolor son efectos secundarios


posibles. Normalmente no son graves y no necesitan tratamiento
especial. La fiebre significa que la vacuna está actuando.
Diga a la madre que si se siente muy caliente al niño/a este tiene dolor, debe
darle acetaminofén. No debe envolverlo ni arroparlo más de lo necesario.
∗ MMR: Fiebre y una leve erupción sarampionosa son efectos
secundarios posibles. Una semana después de recibir la vacuna, le
puede dar fiebre al niño por 1 a 3 días. La fiebre significa que la
vacuna está actuando. Diga a la madre que le dé acetaminofén si la
fiebre es alta.

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CAPÍTULO V

∗ ANTIROTAVIRUS: Fiebre, diarrea y vómito leve son efectos


secundarios posibles.

EJERCICIO K

En este ejercicio repasará cómo verificar los antecedentes de vacunación de varios


niños. Responda a las preguntas en el espacio en blanco.

1. Mariano tiene 6 meses de edad. Su abuela lo trajo a la unidad de salud. El


personal que lo atiende clasifica su enfermedad como NEUMONÍA, MALARIA y
NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Su tarjeta de
Atención Integral a la Niñez indica que a Mariano le toca la dosis de
Pentavalente 1 y la OVP1 ¿Se le deberían aplicar hoy las vacunas a Mariano?

2. Esta es una unidad de salud muy activa cercano a un asentamiento humano.


Los alimentos escasean. Muchos de los niños que vienen a la unidad de salud
reciben clasificación de ANEMIA O DESNUTRICION O ALTERACIONES EN
EL CRECIMIENTO. ¿Debería vacunarse a los niños con ANEMIA O
DESNUTRICIÓN O ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO?

3. Una madre trae a la unidad de salud a su hija de 5 meses de edad, Rocío,


porque tiene diarrea con sangre en las heces. El personal de salud clasifica a
su enfermedad SIN DESHIDRATACIÓN, DISENTERÍA Y NO TIENE ANEMIA
NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. En la tarjeta de Atención Integral a
la Niñez, de Rocío indica que recibió OPV2 y Pentavalente 2 hace cinco
semanas.

a. ¿Debería recibir la OPV e y la Pentavalente 3 hoy, Rocío?

b. ¿Qué debería decirle a la madre el personal de salud acerca de los


posibles efectos secundarios de las vacunas OPV y Pentavalente?.

La madre acepta que se vacune a Rocío. El personal de salud la vacuna.

c. ¿Cómo debería el personal de salud registrar las vacunas?

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 99


TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V

5. El personal de salud quiere vacunar a un niño de 1 año de edad contra sarampión.


EL niño ha recibido la clasificación de NEUMONÍA y NO TIENE ANEMIA NI
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. La madre del niño no quiere que
vacunen a su hijo. Dice que egresará para la vacunación cuando el niño esté
mejor.

Describa lo que le diría a la madre del niño para tratar de convencerla de que
vacunen hoy a su hijo contra el sarampión.

Cuando haya terminado este ejercicio analice sus respuestas con un facilitador.

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