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[ESCRIBA EL NOMBRE DE LA COMPAÑÍA

]

La tartamudez
Trastorno de la comunicación y el habla

Terapia Conductual y Modificación de Conducta

Ana Victoria C.

01/12/2012

........................ 4 Conductas observables ........................... 7 INTERVENCIÓN EN ADULTOS....................................................................................................... III.................................................................................................. 4 Nivel cognitivo ............................................................................................................................................................................. IV................................................................................................................ 6 Teoría de las capacidades y demandas ........................................................................................................................................ 6 Lo nuclear en la tartamudez y las reacciones ante el trastorno ......................................................................................................................................................................... Teoría diagnosogénica ............................................................................................................................................................................... 6 MODELOS TEÓRICOS ............................................................................................................................................... 9 Programa de modificación de la tartamudez de Van Riper (1973) ........................................................................................................ 13 .................................... 6 I..................................................................................................................................................... II....................... 2 Tipo de definiciones..................................................................................................................................................................................................................... 8 Programas de intervención ............Tabla de Contenido HISTORIA Y CONCEPTO DE LA TARTAMUDEZ .................................................................................................................................................................................................... 6 Tartamudez como una reacción de lucha anticipatoria ............. 2 Sintomatología ............................................................................................................................... 11 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 4 Nivel emocional ............................................. 11 Guitar (1998) ................ 4 Variedad sintomatológica............ 9 Programas mixtos ................................................................... 5 Nivel fisiológico ........................................................................................................................................................................................ 6 Modelo integrador de Guitar.... 9 Programas de modificación de la tartamudez.....................................

La complicación estriba en que cada una experimenta el fenómeno de manera diferente. . sin embargo. La primera es debido a dificultades para diferenciar entre tartamudez y fluidez normal. Esto se agrava más si se considera que las causas no están todavía definitivamente establecidas a pesar de que existen decenas de teorías que al menos lo intentan (Rodríguez Mrejón. 2003). que a pesar de lo evidente que pueda parecer el trastorno por la serie de síntomas observables y audibles que lo componen. Esto se debe a 4 características comunes para diferenciarlos: frecuencia. nadie consigue definirla porque se desconoce su naturaleza última. Hasta las personas con mayor fluidez verbal experimentan momentos de bloqueo. donde todo el mundo parece ser capaz de reconocerla y. también se menciona la “tartamudez de desarrollo” la cual aparece en la mayoría de los casos antes de los seis años y que no tiene una etiología clara. Algunas de estas definiciones son: Herbert en 1998 “La tartamudez es un problema de ritmo. aun no se llega a un consenso sobre lo que es tartamudez. implicaciones sociales. Lo segundo es debido a la dicotomización entre tartamudez y fluidez. Hubo muchos quienes entendían o explicaban la tartamudez de distintas maneras y desde entonces se ha intentado entenderla desde varias perspectivas: como un defecto anatómico. Por descontado que. esta tendrá repercusiones concretas en su vida social y experimentará unas reacciones psicofisiológicas específicas. y las c) mixtas. Otro término que se usa es el de “trastorno de la fluidez” pero que a su vez incluyen otros trastornos como la taquifemia o la tartamudez adquirida por problema neurológico o un desorden psicológico. b) las que ofrecen ideas para intentar comprender su origen. las personas con mayores índices de tartamudez en ocasiones hablan fluidamente. En relación con las explicativas y dado que el origen último de la tartamudez todavía no está establecido. Los conceptos “tartamudez” y “disfemia” se utilizan indistintamente como término para designar a las personas que tartamudean. que no son contrarias. En cuanto a la definición. y a ello contribuye una serie de razones.. esta desarrollará sus propios significados asociados al hecho de tartamudear. y al contrario. Es un problema que puede afectar a todas las facetas de una persona y tiene por tanto. psicológicas.HISTORIA Y CONCEPTO DE LA TARTAMUDEZ Desde los principios de la historia. como cada persona es diferente más allá del tipo de disfluencias que demuestre. calidad del habla y los componentes fisiológicos de la tartamudez. ya se hacía referencia a la tartamudez. una psiconeurosis o una conducta aprendida (Rodríguez C. fisiológicas y neurológicas. Finalmente tendíamos la carencia de una teoría etiológica definitiva. Tipo de definiciones Atendiendo a la última de las dificultades planteadas se pueden distinguir dos tipos de definiciones de tartamudez: a) las que se limitan a describir las características del desorden. un desorden de la articulación. 2005). Sin embargo. los intentos para definir se tornan especulativos. un problema de palabra… una perturbación de la fluidez verbal resultante del condicionamiento negativo de una emoción”. un desorden neuroanatómico o disfunción motórica del habla. velocidad del habla. como un desorden de la respiración. algunos simplemente usan el término más simple “tartamudez”. A diferencia de las dos anteriores. Otra razón es debido a la multidimensionalidad del trastorno. no parece tarea fácil establecer criterios objetivos para saber cuando separar entre tartamudez y fluidez.

Esto da la impresión de una intranquilidad motora mientras la persona está hablando. Estas emociones específicas pueden acompañarse de reacciones fisiológicas fuertes. Una interrupción en la fluidez del habla caracterizada por repeticiones audibles o no. 6. Otros apuestan por la sencillez cuando intentan describir la tartamudez: Culata y Goldberg definen como “La tartamudez es (1) un trastorno comunicativo de desarrollo que se inicia en la infancia (2) de origen desconocido (3) cuyo resultado es que la persona desarrolla una visión del proceso comunicativo diferente a los hablantes normales (4) debido a experiencias con factores visibles o encubiertos que distorsionan la comunicación normal” (Rodríguez Mrejón. como la ansiedad. 5. tratan de describir el trastorno a la vez que incluyen alguna referencia al origen. También existe un componente cognitivo intrapersonal: la autoestima de a persona con el problema de tartamudez […] llega a considerarse a si mismo como incapacitado por los trastornos de habla para relacionarse con los demás. tales como sonidos. Por lo general no son fáciles de controlar. la vergüenza. Algunas definiciones mixtas. Puede haber otras clases de interrupciones normalmente ocurren con frecuencia o son de naturaleza chocante. el habla y la comunicación en general. una sílaba. hay un componente comunicativo interpersonal. y/o prolongaciones de los elementos del habla. Las interrupciones en la fluidez del habla pueden acompañarse de otras actividades motoras de los órganos del habla y otras partes del cuerpo. cambios en el ritmo cardiaco. sílabas. Se limitan a hacer referencia a un ‘trastorno en el ritmo o en la fluidez del habla’ pero no diferencian entre las disfluencias normales y de tartamudeo. sílabas o palabras . 2003).Las definiciones descriptivas son las que con mayor frecuencia aparecen en la literatura. palabras y frases. como respiración irregular. los sentimientos de inferioridad. 3. Interrupciones en la fluidez de la expresión verbal. que se caracteriza por repeticiones o prolongaciones involuntarias. las que tratan de ofrecer una visión lo más competa posible de los síntomas que caracterizan el problema. emocional y de relación. una palabra o la reacción del hablante a la propia disrupción”. Este se caracteriza por la interacción comunicativa trastornada entre el tartamudo y los que le escuchan a nivel verbal. Van Riper (1982) “La tartamudez ocurre cuando el flujo continuo del habla es interrumpido por una disrupción motórica de un sonido. o sea. Finalmente. La más clásica de las definiciones mixtas es la de Wingate donde añade la involuntariedad como un elemento clave para entender el desorden: I. Una más amplia es la de Stournaras (1988) que completa una definición clásica de Wingate de 1964 y los define como: 1. reacciones en la piel. Existe a menudo un estado emocional que puede variar de una condición general de excitación y tensión a emociones más específicas. 4. Además existen actitudes negativas hacia la tartamudez. ni tampoco permiten distinguir entre la tartamudez y otros desórdenes de la fluidez como la tartamudez orgánica. 2. audibles o silenciosas de pequeños elementos de habla (sonidos. etc.

revisiones (era una pe. las disrupciones se acompañan de actividades accesorias que implican el aparato de habla. cognitivo. También puede haber tensión muscular que puede afectar en principio a los mecanismos intervinientes en el habla. Estas actividades dan la apariencia de que existe lucha al hablar. desconocida o compleja o componencial. . Es el aspecto menos estudiado del trastorno. muecas o temblores. la tensión presente en las disfluencias. extremidades). las cuales son debido a que cada persona tiene un estilo particular de afrontar los problemas o de percibirlos. los movimientos asociados o las reacciones emocionales que acompañan a la tartamudez. era una fruta). También aparecen variaciones anómalas en el volumen o el tono de voz. Lo más común es que disminuya aunque tampoco es infrecuente que aumente en un intento de la persona por superar el trastorno. La fuente inmediata de tartamudez es la incoordinación expresada en el mecanismo periférico de habla. repeticiones de palabras. labios. la causa última es. palabras rotas (pe – ra). así como las cuerdas vocales. Nivel cognitivo Esto hace referencia a los estilos de pensamiento y cogniciones que se forman como producto de años de convivir con el trastorno y que acaban por determinar la forma de actuar de las personas que tartamudean. la aparición de interrupciones en la fluidez del habla. por lo que los síntomas variarán de una persona a otra en función de diversos factores: la edad. repeticiones de frases. Tampoco es infrecuente encontrar indicadores o informes de la presencia de estados emocionales que van desde la excitación o tensión a emociones específicas de naturaleza negativa. como miedo. Es frecuente que varíe la tasa normal de palabras por minuto cuando la tartamudez evoluciona. hasta el presente. es decir los músculos como lengua. sin lugar a dudas. monosilábicas). frases incompletas. o similares. o dilatación de las aletas nasales. emocional y fisiológico. irritación. Las más acogidas son: interjecciones (uhmm). En ocasiones. la gravedad del tartamudeo que viene determinada por el porcentaje de palabras tartamudeadas. III. consecuencia del nuevo de tensión al hablar. cierre de labios con tensión. Conductas observables Lo más característico de la tartamudez es. con la salvedad que estos síntomas solo tienen sentido si se entiende como producto de la interacción entre ellos. Estas alteraciones o son muy frecuentes o tienen un carácter muy marcado y no son fácilmente controlables. Sintomatología Variedad sintomatológica Cada individuo que tartamudea es diferente. Pueden aparecer movimientos en cualquier parte del cuerpo aunque no estén relacionados con el habla (cabeza. Visualmente se observan parpadeos y movimientos oculares raros. Se describen a continuación algunos puntos de vista. la persona como tal y sus reacciones ante la tartamudez. prolongaciones (peeera). repeticiones de partes de palabras (sonidos p-p-pera o sílaba pe-pe-pera). o disfluencias. tronco. mandíbula. Esta tensión se puede manifestar en forma de tics.II. A continuación se describen los síntomas a nivel conductual.

de modo que se produce in círculo vicioso por el que la tartamudez genera sentimientos negativos y estos contribuyen a aumentar la tartamudez. b) Evitación y anticipación La evitación y la anticipación son las estrategias que se establecen como consecuencia de una baja autoeficacia como hablantes y de un locus de control externo. como la autoeficacia y el locus de control. mientras que el locus de control externo es la creencia de que hablar bien o mal no depende de ellos. Las cogniciones orientadas a la acción son constructos versátiles y varían fácilmente con las experiencias vitales de las personas. Van desde una sensación de frustración en las primeras etapas a sentimientos de vergüenza intensa cuando se toma conciencia total del problema. en tanto que si una persona está convencida de que algo va a ocurrir. autorregula su conducta. Además. formando esquemas de conocimiento sobre sí mismo o sobre el mundo y que como colofón. es tratar de averiguar si tartamudearán o no en la siguiente palabra que van a decir. Además que al anticipar un tartamudeo. La acción es entonces el resultado de la influencia combinada de aspectos como la forma de interpretar la realidad. las metas establecidas o la autorregulación que se pone en juego para alcanzarlas. La anticipación constituye un síntoma habitual entre los adultos con disfemia. todo lo que hace. pero sí se supone que se producen ‘profecías autocumplidoras’. La idea es que los pensamientos y sentimientos negativos sobre la tartamudez aumentan su severidad. El locus de control tiene dos dimensiones: control interno y externo. siempre según la estimación subjetiva de la persona. aunque la hipótesis es que el aprendizaje a partir de experiencias frustrantes previas tiene que jugar un papel importante. incluso los intentos por evitar la situación temida. la aparición de la tartamudez. el esfuerzo asignado para realizarla y la resistencia a la frustración. la cual influye en la elección de la tarea.a) Desconfianza en su capacidad como hablantes y locus de control externo A partir de la teoría cognitiva-propositiva la persona es un agente activo que atribuye significados a estímulos. Una persona tiene locus de control interno cuando su creencia es que los resultados esperados van a depender de su propia conducta y viceversa. puede hacer que aumente la tensión muscular o que produzca cualquier mínima alteración en el proceso del habla que favorezca la aparición de la disfluencia. . las cogniciones orientadas a la acción que ayudan a guiar los tratamientos y a evaluar los resultados de estos. lo primero que se debe constatar es una actitud negativa hacia la comunicación. las cogniciones resultantes. La autoeficacia se entendería como la creencia sobre la propia capacidad para hablar fluidamente que tiene una persona. Nivel emocional El tipo de sentimientos que se desarrollan como consecuencia de convivir con el problema varían con la edad. aumenta la probabilidad de que ocurra. En este nivel. Ello supone que deja de ser un mecanismo automático para el resto de las personas. La evitación consiste en evitar cualquier condición que favorezca. Lo importante es que los intentos de anticipar y las evitaciones son dos estrategias cognitivas que se ponen en marcha para tratar de aminorar las consecuencias negativas del tartamudeo. Los criterios que guían la anticipación no están claros. la cual no necesariamente implica mayor ansiedad o depresión. Tampoco la relación entre los pensamientos anticipatorios y las disfluencias.

irregularidades en los ciclos respiratorios. Lo nuclear en la tartamudez y las reacciones ante el trastorno Lo nuclear de la tartamudez es la falta de fluidez. que aparece no tanto como consecuencia de un déficit interno. Por tanto es importante que para entender lo que es tartamudez. Concede poca importancia a los factores constitucionales y hace recaer toda responsabilidad sobre la actuación de los padres. Se hipotetiza II. expiraciones e inspiraciones prolongadas. Pero además se menciona lo que sucede a nivel cognitivo. Esto solo contribuye a que el problema se mantenga. lo cuales pueden ser entendidos como producto de convivir con la tartamudez o como intentos puntuales de sobreponerse a ella. sigue siendo complicado identificar los nucleares de las reacciones. 2) la sensibilidad de los oyentes. En la fonación se han encontrado aumentos de tensión en músculos fonatorios y contracciones simultáneas de los músculos de la laringe. prolongaciones y bloqueos mencionados anteriormente en las conductas observables. Los factores que acá interactuarían son: 1) la gravedad de la disfemia del niño. de las personas que nos rodean o de las propias vicisitudes de la vida cotidiana. Si los padres aperciben de ello los etiquetan y al tratar de ayudarles con correcciones y otras maniobras. se debe hablar no solo del trastorno del habla en sí mismo. Givens-Ackerman (1997) principalmente y dice que cada uno de nosotros tiene una determinada capacidad constitucional para hablar fluidamente. es decir. I. la fluidez de las personas está sometida a una serie de demandas. MODELOS TEÓRICOS La disparidad de factores y de teorías que se encargan de darle significado hace que en tartamudez predominen los “modelos multifactoriales”. La visión que propones es entender la tartamudez como un fenómeno relativo. tanto físico. Guitar parte de la existencia de una organización atípica de la actividad neuronal implicada en el procesamiento del habla y el lenguaje evidenciada por los estudios neurobiológicos. Las manifestaciones de esta carencia de habilidad serían las repeticiones. sino como resultado de una incapacidad para responder a las exigencias externas. o sea sus reacciones o síntomas accesorios. . Las demandas del primer tipo son las que provienen del propio desarrollo del niño. las reacciones que cada persona tiene sobre el trastorno. que plantean que la disfemia es el producto de la interacción compleja entre diferentes variables. y 3) la propia sensibilidad del niño ante sus disfluencias. como lingüístico. III. entendiendo por tales cualquier exigencia que ponga a prueba la capacidad. social o emocional. Las de segundo tipo proceden del entorno. Modelo integrador de Guitar: es una teoría que trata se aunar los factores constitucionales y ambientales. capacidad que es un alto porcentaje producto de la herencia. Al mismo tiempo. interrupciones de la respiración e intentos de hablar sin aire. la parte que supuestamente es más constitucional del trastorno y se entiende como una habilidad disminuida. sino de todo lo que se desarrolla alrededor de él. contribuirían a que el niño se haga consciente del problema y empiece a tratar de evitarlo. Teoría diagnosogénica: esta teoría propuesta por Johnson y colaboradores (1959) dice que muchos niños pasan por una etapa de disfluencias durante la infancia. Gottwald y Halfond (1990) y Starkwheather. Sin embargo. Teoría de las capacidades y demandas: este modelo es el de Starkwheather.Nivel fisiológico Los síntomas fisiológicos aparecen en tres funciones: incoordinación entre respiración abdominal y torácica.

. Tartamudez como una reacción de lucha anticipatoria: teoría cognitiva sobre a tartamudez que propuso Oliver Bloodstein (1995. caracterizados por un mayor uso del hemisferio derecho en la tareas de habla u lenguaje que dan como resultado un funcionamiento menos eficiente en dichas tareas. Esta idea puede aparecer de forma muy temprana por varias razones: problema de lenguaje. Esta teoría concede muy poca importancia a los factores hereditarios. Resume que en nuños con tartamudez se unen: un circuito neuronal atípico para el habla y lenguaje. que se considera tartamuda y que anticipa las disfluencias genera involuntariamente una serie de cambios autonómicos y neuromusculares que facilitan la aparición de los errores disfémicos. por lo que anticipan que van a tartamudear. La cuestión es establecer qué tipo de cambios se producen en el mecanismo de habla toda ve que se produce la anticipación. c) en momentos puntuales en lo que los afectados se olvidan de su problema este disminuye y d) los cambios en la forma de hablar hacen que la tartamudez se atenúe. cuanto más conscientes son de su problema. parece que los adultos que padecen el problema son capaces de predecirlo con una cierta finalidad. Esta idea estaría avalada por una serie de constataciones: a) algunas personas han dejado de tartamudear después de pasar por experiencias muy fuertes de tipo “volver a nacer”. una posible tendencia a producir respuestas de bloqueo. cambios electromiogalvánicos y motóricos y b) neuromusculares como cambios en ondas cerebrales y en articulación ( lo que se manifiesta en cambios en la espectrografía de las palabras previas a la palabra tartamudeada). con una posible mayor tendencia a inhibir la conducta motora. Se apoya al entender que la tartamudez es consecuencia de la reacción que se produce cuando se anticipa un bloqueo serviría para explicar fenómenos como el efecto consistencia. el mayor porcentaje de tartamudeces en palabras aparentemente más difíciles o las situaciones que implican mayor responsabilidad comunicativa. se producen sutiles cambios sobre el complejo mecanismo de habla que favorecen que se produzcan bloqueos. alteraciones respiratorias. o que el entorno presione para que se hable bien. Además explica las variaciones temporales y situacionales de la tartamudez debidas a interferencias con otros procesos que varían en el día a día que se explican en términos de competición por recursos neuronales limitados. algunas personas con tartamudez desarrollan patrones de activación neuronal atípicos. vasoconstricción. menos fluidos resultan. Bloodstein estudios que mencionan dos tipos de cambios: a) autonómicos como aumentos en el pulso. Entonces. más tratan de ocultarlo o más esfuerzo hacen para hablar bien. Estas malas experiencias hacen que terminen desarrollando la ida de que hablar es una tarea difícil y que ellos no son capaces de llevarla a cabo adecuadamente. desaparecerían los problemas que tiene con su habla”. y con una posible mayor sensibilidad al condicionamiento ante situaciones de habla. Y todo lo contrario. b) las sugestiones posthipnóticas producen desapariciones temporales de los síntomas. escape y evitación. una mayor reactividad temperamental. Agrega que “si un tartamudo se olvidara que lo es. que.1997) y menciona que las personas tartamudean como consecuencia de sus malas experiencias como hablantes. debido a un diseño genético o a alguna alteración perinatal en el desarrollo del sistema nervioso. Según Bloodstein (1997) se debe diferencias claramente entre las condiciones que favorecen que un niño empiece a tartamudear en un momento concreto de su infancia y las condiciones que provocan que se produzca una disfluencia concreta en el habla de un adulto con disfemia. La anticipación es un fenómeno estudiado desde los primeros tiempos. Una vez que la anticipación (como idea) se establece.IV. las persona con tartamudez.

el número de personas con las que se va a interactuar. trabajo con la respiración. c) Control operante: si se piensa que la tartamudez o la fluidez son conductas operantes. y últimamente una inyección directa a las cuerdas vocales de una toxina llamada botulinum). feedback auditivo. que tendrán que trabajar para controlar su fluidez durante el resto de sus vidas. el estado emocional con el que se habla. h) Mantenimiento: se recomienda mantener contactos regulares con el clínico. antidepresivos. Incluye la prolongación de palabras. valorando la persona con la que se va a hablar. arranque y anticipación. entonces si las consecuencias son reforzantes aumentarán sino disminuirán. Se mencionan cuatro tipos de programas de refuerzo a) para reforzar directamente la fluidez. neurolépticos. . y el control instruccional. 3) que acepten la tartamudez como algo con lo que probablemente tengan que convivir por siempre y 4) aceptar. masticando o de movimientos articulatorios fuertes o exagerados. 2) ayudarles a aceptar los efectos positivos y negativos que la tartamudez tiene sobre sus vidas. Los otros programas son para castigar directamente el síntoma. la naturaleza del enunciado y la propia historia del paciente. reducción del estrés. refrescar algunas fases del tratamiento. seguir realizando actividades de autocontrol y unirse a grupos de ayuda. d) Manejo del tamaño y complejidad de los enunciados: dentro de estos están los programas de estímulos crecientes que van de menor a mayor complejidad silábica.Las conclusiones terapéuticas de la teoría son que se debe intervenir en los niños para evitar que conformen este autoconcepto de tartamudos. fonación continua. De acuerdo con Culatta y Golberg (1995) mencionados por Cristóbal (2007) las técnicas se dividen en distintos componentes que reflejan lo que puede estar implicado en un tratamiento. uso de drogas (ansiolíticos. INTERVENCIÓN EN ADULTOS Existen infinidad de programas publicados para intervenir en adolescentes y adultos: hay técnicas o estrategias específicas para intervenir así como programas o paquetes integrados que han propuesto algunos autores. o hablar en términos de responsabilidad. A continuación se enlistan y explican estos componentes: a) Ajustes fisiológicos: para cambiar el funcionamiento de las estructuras físicas que intervienen en la fonación. Entre ellas se encuentran ajustes articulatorios. introducir ritmo con algunos dispositivos como el metrónomo. f) Cambios en actitudes: estas están orientadas a discutir 1) hacer que asuman responsabilidad sobre los cambios. e) Técnicas para controlar los tartamudos: se utilizan la cancelación. por tanto. b) Control de la velocidad de habla: se atribuye que relentizar ayuda o tiene efectos positivos sobre la fluidez. b) para reforzar las conductas facilitadoras de la fluidez como fonación continua. g) Generalización: se trata de construir jerarquías de conductas que abarquen situaciones de habla cada vez más complejas. c) para reducir las características secundarias o d) para reforzar temas de conversación como hablar de los momentos de fluidez. mientras que con adultos el éxito de la terapia dependerá de los radical que sea el cambio de la imagen que tienen sobre ellos mismos. expresar sentimientos. eliminación de características secundarias como tics o conductas de escape y algunas otras técnicas como hablar en susurros.

Enseñarle al terapeuta cómo tartamudear hasta imitarle 3. por lo que un tratamiento no puede ser completamente exitoso si no se erradican todas las creencias que perpetúan los aprendizajes. Se recomiendan algunas tareas: 1. sentimientos que tiene. Hacerle repetir la palabra que tartamudea muchas veces para enseñarle como cambia con la adaptación 4. Programa de modificación de la tartamudez de Van Riper (1973) Van Riper entiende la tartamudez como un desorden en el tempo y en la secuencia de movimientos implicados en el habla. por lo que ofrecen técnicas dirigidas a hacer algo diferente únicamente en los momentos de bloqueo. y los de moldeado de habla o de la fluidez. palabras en que lo hace. fácil y sin esfuerzo.Programas de intervención Según Guitar (1998) existen básicamente dos tipos de programas: los de modificación o control de la tartamudez. sustituyéndolos por un habla más lenta. Algunos de los programas de modificación de tartamudez más conocidos son los de Van Riper (1973) y Prins (1997). Identificación: que el paciente reconozca al detalle todo lo relacionado con su problema: gestos. tipo counseling Escasas Fluidez espontánea Fluidez controlada Tartamudez aceptable Sentimientos y actitudes Se trabajan mucho Cuadro 1. Su idea es que si no se controlan los sentimientos no se puede controlar si está desbordado por la emoción.1 Comparación entre programas de intervención MODIFICACIÓN DE LA FLUIDEZ Habilidades de fluidez Muy estructurados Abundantes Fluidez espontánea Fluidez controlada No interesan demasiado Programas de modificación de la tartamudez Este tipo de aproximaciones asume que la tartamudez resulta de los intentos de evitar las disfluencias o luchar contra ellas. Información del terapeuta sobre gestos y análisis de video o con espejo 2. aunque pocos podrán conseguir fluidez espontánea. para quienes la tartamudez es una conducta aprendida. El siguiente cuadro compara estos programas de intervención: MODIFICACIÓN DE LA TARTAMUDEZ Dirigido a Estructuración Evaluaciones Metas Momentos de tartamudez Escasa. 1. Parten de la teoría de Johnson y cols. La idea final de la intervención es proporcionar una fluidez controlada. El objetivo del tratamiento es enseñar a cambiar los movimientos tensos que producen la tartamudez. Bloodstein o Conture. Las conductas secundarias y los sentimientos negativos son aprendizajes que se producen con el tiempo y como consecuencia de convivir con el trastorno (García Higuera. Menciona una predisposición constitucional que les hace más vulnerables a sufrir problemas neuromotores que se manifiestan en situaciones de estrés. Se trabajan transiciones entre sonidos y los contactos articulatorios. Hacer transcripciones de conversaciones y evaluar cuán fluente es 5. Se pone mucho énfasis en trabajar con los sentimientos y ante las reacciones de los otros. 2003). aunque programas similares se encuentran de los autores Sheehan. Usar un reloj para mostrarle cuánto duran sus bloqueos . El programa tiene cuatro fases que se resumen a continuación: I. (1959).

Sobre un texto que señale en las palabras que cree que va a tartamudear. Se recomienda  Leer en voz alta y que sustituya todas las palaras que empiecen por el fonema con el que tiene especiales dificultades  Ponerle a una situación y señalarle los tipos de evitación que utiliza.  Técnica de congelación  Eliminar la evitación. pedirle que escriba todo lo que hace para tartamudear  Hacerle identificar sus reacciones de evitación sobre un video. Hablar sobre la imagen de sí mismo II.  Cuando al leer evite o tartamudee. Se recomienda  Time out de 5 segundos cuando aparece cualquiera de las reacciones de evitación  Cada vez que aparece una de ellas el terapeuta hace una señal aversiva como mover la cabeza o taparse los ojos u oídos. y en las que lo hace para hacerle ver la invalidez de sus miedos 7. y de serlo. se le entrena para mantener la calma. Desensibilización ante las reacciones del oyente: se les invita a que tartamudee para que se den cuenta de que las reacciones de los demás no son tan malas.  El terapeuta imita la reacción de evitación durante un minuto mientras el paciente sigue hablando  Aplicar multas cuando haya reacciones de evitación y premios por situaciones enfrentadas . Desensibilización ante las disfluencias: con la técnica de congelado. 1. usar TS cuando se empieza a producir la disfluencia (arranque) y cuando se anticipa que pueda ocurrir (anticipación). donde el paciente mantiene la prolongación o repetir el bloqueo señalado 3. 8. Registrar sentimientos y miedos a situaciones 9. Modificación de la tartamudez: se enseña una nueva forma de tartamudeo más fácil y sencilla (TS) para tres situaciones: repetir con tartamudeo sencillo la palabra tartamudeada (cancelación). En la lectura. Detener la evitación tanto de situaciones como de palabras:  Tomar conciencia de la evitación.6. Recomendaciones:  Elaborar una jerarquía de situaciones temidas  Usar el test de realidad para comprobar que las expectativas negativas no siempre se cumplen  Desvelar el problema a la gente  Tartamudear de forma voluntaria en situaciones temidas  Inundación: haciendo que tartamudee un determinado número de veces hasta hacerlo bien III. Hacer que describa cómo lo hace y qué sentimientos tiene. Desensibilización: endurecer a la persona y enseñarle a tolerar la frustración que impone la tartamudez en 3 submetas 1. imitarle cuando tartamudea y pedirle que repita. Desensibilización ante el problema: contárselo a la gente 2.

 El terapeuta le da al paciente el modelo correcto cada vez que repite  El terapeuta tartamudea y el paciente le da el modelo correcto  El terapeuta le muestra sus posiciones de órganos anómalas y las correctas. la posición del clínico es fundamental. tartamudez aceptable. Tartamudeo fluido: por medio de la técnica de vocalización ERASM (easy relax aproach smooth movements) el terapeuta enseña al paciente a través del modelado a realizar un ataque fonético relajado. IV. . Para ello. Luego le dan información sobre conductas nucleares y secundarias. b) si no le importa demasiado. fonación y articulación cuando tartamudea. En cuanto a cómo mantener los cambios. Para ello se les explican las diferencias entre fluidez espontánea. la clave está en que desde el principio la gente tenga expectativas claras de lo que puede conseguir. transmitiendo expectativas de cambio. Programas mixtos A pesar de la comparación anterior. Trabaja sentimientos y actitudes. se le pide que haga una pausa y lo repita con la técnica ERASM. las personas que tartamudean es consecuencia de la confluencia de dos factores constitucionales: una tendencia a usar patrones neuronales ineficientes y un temperamento específico que perjudica a los niños que lo poseen. Guitar (1998) Para Guitar. con movimientos suaves. haciéndoles sentirse cómodos y comprendidos. transición fácil entre sonidos. sin alargar unos sonidos más que otros. o con espejo o video.  Cancelación: cada vez que tartamudea. Se recomienda:  El terapeuta imita los tartamudeos y luego los repite con la técnica ERASM. y que básicamente se trata de enlentecer y realizar contactos suaves. fluidez controlada y tartamudez aceptable.2. debe mostrarse aceptador. El paciente hace lo mismo. existen programas que usan indistintamente las técnicas típicas de modificación y de moldeado y que actualmente son los más usados en la actualidad. El programa consta de cuatro fases: 1) Entender y enfrentarse a la tartamudez: ayudarlos a ser objetivos sobre la tartamudez. a aceptarla como parte de sus vidas. Insiste en transmitir la idea de que trabajarán en equipo y el cliente irá ganando poco a poco responsabilidad sobre los tratamientos. a hablar abiertamente sobre ella. Por último se trabajan sobre las disfluencias concretas por medio de imitación. y se discute. Dan una explicación sobre los mecanismos de habla y enseñan al cliente qué ocurre en su respiración. Se supone además que estos factores constitucionales solo se manifestarán en presencia de desencadenantes ambientales. Las metas finales propuestas son: a) si el paciente percibe la presión para hablar bien. Opina que los dos tipos de técnicas están muy próximos. Estabilización de la tartamudez: enseñarle a mantener los cambios conseguidos a través del tratamiento y a ser su propio terapeuta. y en definitiva. y considera que este es un trabajo imprescindible y previo a cualquier otro tipo de intervención en el habla.

2) Reducir sentimientos negativos y actitudes: se analizan las disfluencias con la idea de que lo que cura es que el cliente acepte su tartamudez en lugar de evitarla. controlada y tartamudez aceptable. Empiezan trabajando desde 50 sílabas por minuto y continúan hasta llegar a 180. Se utilizan cuatro técnicas: a. c. poco a poco. Después se pasa a ejecutarlos en habla normal. . Para aumentar la fluidez se combinan cuanto estrategias: a. etc. b. se busca situaciones favorables. Se le pide que utilice su habla normal y que. Enlentecimiento: ampliando las pausas y alargando los sonidos. Nuevamente se elabora una jerarquía de palabras y situaciones. y se habla de las situaciones en las que es más probable que se dé cada una de ellas. Primero lo trabajan con cancelaciones. se enseña la técnica de tartamudeo fácil: eliminar todas las conductas de escape o trucos (palabras de relleno. Es la última fase del tratamiento e incluye dos estrategias: a. Establecer metas de fluidez a largo plazo: se le explican las diferencias entre fluidez espontánea. Se le propone el uso de palabras temidas y se exponga a situaciones temidas. concentrándose en los movimientos de los órganos de articulación.). La clave está en irle transfiriendo. Propiocepción: se le pide que cierre los ojos y hable sin emitir sonidos. Que la persona hable abiertamente con otros. Si no le resulta fácil. en el momento en que se anticipe la tartamudez. d. apretar. Se le indica que congele y mantenga momentos de tartamudez. Se hace de forma intensiva en una semana. mantener significa sostener la posición articulatoria hasta que se produzca la relajación de los músculos. alargamiento de cada uno de sus sonidos y contactos suaves. 3) Aumentar habilidades para mejorar la fluidez y modificar la tartamudez. la toma de decisiones. Para modificar la tartamudez. d. prolongando o apretando). De nuevo puede hacerse una jerarquía de disfluencias a trabajar. Se le anima a tartamudear voluntariamente usando tartamudeces simples y fáciles. c. Además se le pone tareas como o evitar palabras o no usar palabras de relleno. b. Convertirse en su propio terapeuta: debe estar listo par a manejar nuevas situaciones que puedan plantearse en el futuro y resolverlas por sí solo. Incluso que introduzca palabras voluntariamente en una conversación. El terapeuta le enseña al cliente todo el modelo de habla. es decir. También se puede usar una jerarquía de situaciones. prolongados y relajados. según la dificultad del 1 al 100. después de que se haya producido. b. diga la palabra usando todas las técnicas aprendidas: inicio suave. luego sobre arranques y al final con anticipaciones. Inicios suaves: empezar a fonar suavemente sobre la columna de aire. seguir haciendo (repitiendo. se dé cuenta de que l a disfluencia empieza. Contactos articulatorios suaves: movimientos lentos. Se elabora una jerarquía de personas. Se hace sobre todo un trabajo de expectativas para estar seguros que la persona sabe qué puede esperar de su habla y qué tiene que hacer para que las cosas funcionen. 4) Mantener mejorías. o que. La actitud del clínico que sirve como guía en este proceso es fundamental: debe ayudar a que la persona se enfrente a la tartamudez sin miedo y desde una actitud de curiosidad e interés.

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