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Imagenologia

CURSO DE FISIOTERAPIA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA 2 semestre/2012 Prof. Carlos Jesus Haygert Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

Radiografia de Trax Normal

Avaliao da Radiografia

Rotao: o posicionamento inadequado do paciente pode levar rotao da imagem radiogrfica. As extremidades mediais das clavculas devem apresentar-se eqidistantes aos processos espinhosos vertebrais.

Penetrao: quando a penetrao do feixe de raios X adequada, no se observa a coluna torcica retrocardaca no PA. Na radiografia em perfil, devemos observar o gradiente de densidade da coluna vertebral, que vai de hipotransparente superiormente a hipertransparente inferiormente.

Fases respiratrias: na radiografia obtida em inspirao mxima, as hemicpulas frnicas localizam-se entre o 10 e 11* arcos costais posteriores. - apnia inspiratria mxima: - costela anterior= 5-7* - costela posterior= 9-11*

Roteiro para anlise


A anlise da radiografia de trax deve ser realizada de fora para dentro, comparando-se um hemitrax com o outro. 1. Partes moles 2. Esqueleto torcico 3. Abdome superior, cpulas diafragmticas e seios costofrnicos 4. Mediastino 5. Hilos pulmonares 6. Pleura 7. Pulmes

Roteiro para anlise


A anlise da radiografia de trax deve ser realizada de fora para dentro, comparando-se um hemitrax com o outro. 1. Partes moles 2. Esqueleto torcico 3. Abdome superior, cpulas diafragmticas e seios costofrnicos 4. Pulmes 5. Pleuras 6. Hilos pulmonares 7. Mediastino

Traqueia (1), bronquio principal direito (2), bronquio principal esquerdo (3), escapula (4), clavicula (5), esterno (6), veia azigos (7), arco aortico (8), arteria pulmonar esquerda (9), bordo cardiaco esquerdo superior (10), bordo cardiaco esquerdo inferior (11), atrio direito (12), arterias do lobo inferior (13), angulo costofrenico lateral (14) e mama (15).

Artria subclvia esquerda; boto artico; janela aortopulmonar; artria pulmonar principal; anexo atrial esquerdo; ventrculo esquerdo.

Estudo do Mediastino

Mediastino Superior se separa do inferior por uma linha imaginria, traada da juno do manbrio com o corpo esternal at o disco intervertebral de T4-T5.

Mediastino superior e inferior

Estudo do Mediastino

A face anterior do pericrdio separa o mediastino anterior do mdio, o pericrdio posterior, continuando-se com a parte posterior da traquia , separa o mediastino mdio do posterior. *existem algumas diferenas de opinies alguns autores colocam o corao no mediastino anterior, outros, no mediastino mdio.

Mediastino ant /med /pos

Estudo do Mediastino

Na radiografia de rotina, so vistos apenas os limites externos das estruturas mediastinais, contrastados com o parnquima pulmonar.

1: vasos braquioceflicos direitos. 2: aorta ascendente e veia cava superior superpostas. 3: trio direito. 4: veia cava inferior. 5: vasos braquioceflicos esquerdos. 6: arco artico. 7: tronco pulmonar. 8: apndice atrial esquerdo. 9: ventrculo esquerdo.

Bcio

Roteiro para anlise


A anlise da radiografia de trax deve ser realizada de fora para dentro, comparando-se um hemitrax com o outro. 1. Partes moles 2. Esqueleto torcico 3. Abdome superior, cpulas diafragmticas e seios costofrnicos 4. Pulmes 5. Pleuras 6. Hilos pulmonares 7. Mediastino

Continuidade; Fissuras; Partes;

Anatomia de pleura

Pleura visceral

Pleuras derrame pleural intrafissural

Roteiro para anlise


A anlise da radiografia de trax deve ser realizada de fora para dentro, comparando-se um hemitrax com o outro. 1. Partes moles 2. Esqueleto torcico 3. Abdome superior, cpulas diafragmticas e seios costofrnicos 4. Pulmes 5. Pleuras 6. Hilos pulmonares 7. Mediastino

Pulmes lobos - fissuras


Direito: 3 lobos (fissura oblqua = maior e a horizontal = menor) Esquerdo : 2 lobos (fissura oblqua)

Atelectasia

Diminuio de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais fissuras interlobares em direo parte atelectasiada, desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaos intercostais e hiperinsuflao dos outros lobos / segmentos no atelectasiados de forma compensatria.

Fissuras

Fissuras

Completas ou incompletas Em boa parte dos indivduos elas so Incompletas. HORIZONTAL(completas em 25% dos pacientes): completas lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente; OBLQUA: fuso mais comum na parte pstero-medial

Fissuras

Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas? R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns pode permitir que o lobo permanea aerado apesar da completa obstruo de seu brnquio;

Fissuras
Canais de Lambert: vias areas acessrias entre bronquolos respiratrios ou espaos areos ventilados por outras vias areas; Poros de Kohn: poros cilndricos que comunicam alvolos adjcentes;

Ex: Colapso do LSD Observar deslocamento de fissura!

Atelectasia do lobo superior direito

Atelectasia do Lobo Sup. D.

O que est anormal?

Atelectasia do Lobo Mdio

total do hemisfrio direito ( o menor dos lobos) LS e LI inferior compensam a perda de volume;

Atelectasia lobo inferior direito

Atelectasia do lobo inferior esquerdo

Ateloectasia do lobo inferior esquerdo

Atelectasia

Obstruo de brnquio por carcinoma broncognico sempre deve ser considerada em adulto com atelectasia lobar; Nas crianas: mais comum aspirao por CE; Obstruo VA menores: tampes de muco (comum em entubados ou doena crnica das VA);

Sinal da silhueta
Lobo mdio: borra o contorno direito do corao.
Lngula: borra o contorno esquerdo do corao. Segmentos basais: borram o contorno do diafragma.

1. Qual lobo est afetado? Por qu?

Lobo mdio(segmento medial e lateral; Borra contorno cardaco direito E no atelectasia! A fissura horizontal no est deslocada.

Qual lobo est afetado? Por qu?

Lngula pois borra contorno cardaco esquerdo

Em que lobo est essa leso?

Resposta: LID

Importncia do perfil;
Importncia da ausncia do sinal da silhueta;

Brnquios segmentares
Bronquolos terminais (acompanhados pelas artrias pulmonares)

Bronquolos respiratrios cada um dando origem a ductos alveolares sacos alveolares (revestidos por alvolos)

Interstcio

Figura do Computed Tomography of the lung...(Baert 2007)

Lbulo pulmonar secundrio


Menor poro do pulmo, ainda circundada por um septo de tecido conjuntivo; Composto por 3 a 5 bronquolos terminais (3 a 12*) Identificado na TCAR tanto em estados normais quanto patolgicos; Revestidos por septos interlobulares que contm as tributrias das veias perifricas e dos vasos linfticos;

Padro alveolar

Broncograma areo no padro acinar

Pequeno ndulo no pulmo direito

Enfisema Pulmonar
O enfisema caracteriza-se por destruio dos espaos areos envolvidos na troca gasosa, comprometendo bronquolos respiratrios, ductos alveolares e alvolos. O tabagismo o principal fator de risco.

Achados: aumento varivel do volume pulmonar, rebaixamento e retificao do diafragma nas radiografias em PA, achatamento do contorno do diafragma no perfil, hipertransparncia generalizada ou irregular.

Roteiro para anlise


A anlise da radiografia de trax deve ser realizada de fora para dentro, comparando-se um hemitrax com o outro. 1. Partes moles 2. Esqueleto torcico 3. Abdome superior, cpulas diafragmticas e seios costofrnicos 4. Pulmes 5. Pleuras 6. Hilos pulmonares 7. Mediastino

Recessos costofrnicos

Roteiro para anlise


A anlise da radiografia de trax deve ser realizada de fora para dentro, comparando-se um hemitrax com o outro. 1. Partes moles 2. Esqueleto torcico 3. Abdome superior, cpulas diafragmticas e seios costofrnicos 4. Pulmes 5. Pleuras 6. Hilos pulmonares 7. Mediastino

Cisticercose

Referncias bibliogrficas

Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia bsica; 2 edio, captulo 4; Stern; Chest Radiology

Obrigada pela ateno!