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A qualidade do ambiente e as doenas de veiculao hdrica

Mrcia de Vicente Cesa* Gerusa Maria Duarte**

Resumo
Este artigo apresenta os resultados da anlise da relao entre o ambiente e a sade da populao nas bacias dos rios Alto Ribeiro e Ribeiro do Porto, sul da Ilha de Santa Catarina. Para isso, foram analisadas as condies hdricas e scio-ambientais das localidades; identificadas as polticas pblicas de saneamento bsico implantadas na rea e averiguadas a situao das doenas de veiculao hdrica nos centros de sade locais. Os resultados evidenciam a estreita ligao entre o ambiente e a sade, e mostram como a ausncia ou inadequao dos sistemas de esgotamento sanitrio, torna o ambiente insalubre e aumenta os riscos da populao contrair as doenas de veiculao hdrica. Palavras-chave: Recursos hdricos; Qualidade da gua; Doenas de veiculao hdrica.
The quality of the environment and the diseases hydric related

Abstract
This article presents the results of the analysis of the relationship between environment and health of the population in the basins of the rivers Alto Ribeiro and Ribeiro do Porto, in the south of the Island of Santa Catarina. For this, the water and socio-environmental conditions of the towns were analyzed; the basic sanitation government policies
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Mestre em geografia pela Universidade Federal de Santa Catarina (marciacesa@hotmail.com). Doutora, Professora do Departamento de Geocincias CFH/UFSC.

Geosul, Florianpolis, v. 25, n. 49, p 63-78, jan./jun. 2010

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implanted in the area were identified and the situation of the hydric related diseases in the local centers of health was inquired. The results demonstrate the close relationship between environment and health, and show how the absence or inadequacy of sanitation systems makes the environment unhealthy and increases the risks of people contracting the hydric related diseases. Key words: Hydric resources; Water quality; Hydric related diseases.

Introduo
A forma como o ambiente vem sendo utilizado pelo homem nas ltimas dcadas tem levado degradao dos ecossistemas e o agravamento das condies de vida da populao que fica com sua sade exposta a riscos. A gua um dos recursos mais importantes do meio ambiente, essencial manuteno da vida e primordial para o ciclo hidrolgico. Conforme o uso que se faz deste recurso pode-se produzir conseqncias indesejveis ao ambiente como um todo. A ocupao humana influencia nesta qualidade, por meio do lanamento inadequado de resduos lquidos e slidos nos rios, da retirada da vegetao ripria e da construo das edificaes sobre as margens, entre outros fatores. Esta situao contribui para a existncia de condies ou situaes de risco que vo influenciar no padro e nvel de sade da populao. Para Barcellos & Quitrio (2006), os fatores ambientais, sociais e os culturais que atuam no espao e no tempo sobre as populaes condicionam e determinam o processo de produo das doenas. Os grupos sociais que vivem em reas com carncias de servios de saneamento ambiental esto sujeitos a potencializar efeitos adversos na sade por meio de contaminantes, locais de proliferao de vetores e outros. A anlise da relao entre o ambiente, o saneamento bsico e as doenas de veiculao hdrica nas localidades da Tapera da Base e do Alto Ribeiro, Distrito do Ribeiro da Ilha, possibilitou
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identificar situaes que expem a populao a riscos de contrair doenas de veiculao hdrica.

Localizao e caracterizao da rea


O Distrito do Ribeiro da Ilha est situado no setor sudoeste do municpio de Florianpolis. Estende-se por uma rea de 51,54 km2 e abrange as localidades de Alto Ribeiro, Tapera da Base, Freguesia do Ribeiro, Caiacanga, Caieira da Barra do Sul, Carianos, Costeira do Ribeiro, Tapera, Praia de Naufragados, Barro Vermelho e Serto do Peri. A rea de estudo situa-se entre as coordenadas geogrficas 2739'52" e 2743'27" S e 4834'15" e 4830'21" W e abrange as localidades da Tapera da Base e Alto Ribeiro. Como delimitao Norte da rea estudada, considerou-se a pista do Aeroporto Internacional Herclio Luz que modificou o limite natural. O limite Sul situa-se no divisor de guas da bacia do rio Alto Ribeiro com a do Parque Municipal da Lagoa do Peri; a Leste se faz com o Distrito do Campeche; a sudoeste com a sede do Distrito, a Freguesia do Ribeiro e o limite Oeste com a Baa Sul corpo de mar entre a Ilha de Santa Catarina e o continente, e particularmente, com uma reentrncia desta conhecida como Baa do Ribeiro (FIGURA 1). Geomorfologicamente, esta rea est inserida em dois domnios: a Unidade Serras do Leste Catarinense e a Unidade Plancie Costeira (HERMANN & ROSA, 1991). Compreende o vale do Rio Alto Ribeiro, suas encostas onde nascem muitos afluentes e, a plancie do mesmo que tem continuidade naquela onde situa-se o rio Ribeiro do Porto, cuja origem deve-se regresso do mar. Ao longo dos trechos dos baixos cursos dos rios das duas bacias ocorre manguezal, que se distribui e se amplia ao longo da costa. No local situa-se o Manguezal da Tapera com uma rea de 53,89 hectares (538.900m), protegida desde 1985 pela Lei Municipal 2193/95, como de preservao permanente (APP). Ali tambm encontram-se stios arqueolgicos que tm amparo legal para sua proteo e evidenciam a riqueza ambiental de recursos alimentares da mesma desde longa data.
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FIGURA 1: Localizao da rea de estudo


Fonte: Cesa (2008).

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A rea de estudo apresentou nas duas ltimas dcadas um crescimento populacional elevado. Os dados do IBGE mostram que, entre 1990 e 2000, as localidades de Alto Ribeiro e Tapera da Base tiveram aumentos em suas populaes de cerca de 130% e 250%, respectivamente. Estas populaes no dispem de sistema de coleta e tratamento de esgotos, e a oferta de gua pelo poder pblico para a maior parte delas ocorreu apenas em 2000, com a inaugurao da Estao de Tratamento de gua (ETA) da Lagoa do Peri. Entre as principais atividades econmicas desenvolvidas neste Distrito est o turismo, a pesca e a maricultura. Com relao a esta ltima atividade, o municpio de Florianpolis foi responsvel por 51,26% do total de ostras (Crassostrea gigas) cultivadas em Santa Catarina em 2006, sendo que somente a Baa Sul produziu 88% deste total (RAMOS, 2007). Nas Baas Norte e Sul, situadas a oeste da Ilha de Santa Catarina, a ostra encontrou ambiente favorvel para se desenvolver, e o municpio de Florianpolis hoje conhecido como a Capital Nacional da Ostra. A populao que utiliza a Baa do Ribeiro como rea de lazer ou para coleta de berbigo, fica exposta a todos os tipos de materiais trazidos pelos rios ao longo de seus percursos, o que inclui os esgotos domsticos. Estes podem conter patgenos e compostos qumicos que oferecem riscos sade dos usurios do mar, das praias, dos rios e do esturio. A forma desordenada como tem se dado o crescimento da populao ao longo da Baa Sul, mais especificamente no Ribeiro da Ilha, tem trazido conseqncias negativas ao meio ambiente e prpria populao. Quase todo o Distrito do Ribeiro da Ilha, assim como boa parte do restante da Ilha de Santa Catarina, no dispe de sistema de coleta e tratamento de esgotos, representando um srio risco para a maricultura, a coleta de moluscos, a pesca e o turismo. As guas de cultivo dos moluscos, quando poludas, podem ser fontes de inmeros microorganismos nocivos sade humana. Sabe-se que os bivalves filtram grandes volumes de gua e alguns filtram
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lama, como o berbigo (Anomalocardia brasiliana) (GMELIN, 1971) e podem ingerir diversos patgenos de origem humana quando cultivados ou situados em bancos naturais que recebem efluentes domsticos ou similares no tratados, podendo contaminar a populao com a sua ingesto com vrias doenas, entre elas a hepatite A, gastroenterites e outras (VINATEA, 2002; TIRELLI, 2003). As pessoas que se expem em guas poludas tambm correm riscos de contrair doenas de veiculao hdrica ao ingerirem-nas acidentalmente ou no seu contato com a pele, mucosas e olhos.

Materiais e procedimentos metodolgicos


A relao entre sade e ambiente, por ser complexa, pode ser avaliada segundo diferentes dimenses e pode ser vista como uma relao de causa e efeito em que determinados condicionantes associados falta de saneamento, acabam gerando efeitos negativos na sade (BRASIL, 2004, p. 24). Com base no modelo conceitual denominado FPEEEA (fora motriz, presso, estado, exposio, efeito e ao) proposto pela OMS (BRASIL, 2004), construiu-se um esquema para anlise da relao entre o ambiente, o saneamento e a sade, no que se refere situao das doenas de veiculao hdrica. A partir dele foi possvel explicar os determinantes sobre os efeitos na sade, mostrado pela morbidade devido inadequao ou a ausncia de saneamento; e no meio ambiente, pelos reflexos da ausncia destas polticas pblicas nos ecossistemas, com retorno prejudicial s populaes humanas que deles se utilizam (FIGURA 2). Para uso do esquema citado e com base na mesma fonte (BRASIL, 2004), foram definidos trs eixos de anlise: ambiente, saneamento e epidemiolgico. No eixo ambiente, d-se nfase qualidade da gua dos rios que desguam na Baa do Ribeiro e qualidade alimentar do berbigo coletado na mesma, prximo foz destes rios. Por ser um molusco filtrador, este bivalve, possui capacidade bioacumulativa, podendo ser potencialmente utilizado
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como bioindicador que contm biomarcadores de substncias xenobiticas. Para determinar as anomalias causadas nos organismos pela introduo de agentes txicos, so utilizadas tcnicas espectrofotomtricas, que monitoram os chamados biomarcadores de estresse oxidativo (FARIA, 2008). Com base nas caractersticas topogrficas da rea criou-se o mapa das reas de risco sade por condies insalubres, delimitando-se como aquelas que oferecem maiores riscos populao, as situadas entre as cotas de 1 a 3 metros de altitude (CESA, 2008).

OCUPAO HUMANA MAL PLANEJADA + INFRAESTRUTURA DE SANEAMENTO AMBIENTAL

Qualidade dos recursos hdricos

Riscos de alagamentos e inundaes

Presena de lixo

Ambiente insalubre

DEGRADAO AMBIENTAL E AUMENTO DOS RISCOS DE CONTRAIR DOENAS DE VEICULAO HDRICA

FIGURA 2: Esquema de anlise do ambiente e sade na rea de estudo. Elaborado por Mrcia de Vicente Cesa, baseado no Modelo conceitual FPEEEA. No eixo saneamento, fez-se um estudo dos servios de infraestrutura de saneamento bsico implantados na rea e os seus efeitos sobre o ambiente, principalmente nos recursos hdricos.
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Foram ainda analisados os documentos fornecidos pela Secretaria Municipal de Habitao e Saneamento e os relatrios de atendimento domiciliar da Secretaria Municipal de Sade dos agentes de sade das localidades envolvidas e os censos de 1991 e 2000. No eixo epidemiolgico analisou-se a ocorrncia de doenas de veiculao hdrica junto s unidades locais de sade. Foram realizadas atividades de campo para investigar as condies scio-ambientais em que as populaes locais esto inseridas, entre as quais: observao dos tipos de habitao, situao em relao proximidade com o curso dgua, presena de resduos slidos no entorno das edificaes, terrenos baldios, situao dos rios quanto ao despejo de efluentes domsticos e drenagem pluvial. Foi identificado o papel coadjuvante das mars nos baixos cursos fluviais e reas de mangue sobre as quais se coloca a populao, com anuncia dos poderes pblicos. A participao em eventos locais, como o 1 Frum Participativo Reivindicativo da Tapera, onde foram discutidas questes relativas ao Plano Diretor a ser implantado, e em reunies no Centro de Sade da Tapera, permitiu conhecer os problemas enfrentados pela populao, bem como suas carncias em relao aos servios pblicos.

Rsultados e discusses
Pode-se constatar a partir da observao direta na rea de estudo, do que foi encontrado nas literaturas especficas sobre o tema e dos resultados das anlises da gua dos rios e Baa, que j est havendo um processo de degradao ambiental. A ausncia de polticas pblicas de saneamento e habitao adequadas est tornando os recursos hdricos altamente impactados pelos poluentes e contaminantes contidos nos efluentes. Constatase que quase metade da localidade da Tapera da Base est situada sobre depsitos marinhos holocnicos entre 1 e 3 metros de altitude. Esta situao topogrfica e os tipos de depsitos arenosos, argilo-arenosos e argilosos, com o nvel do lenol fretico muito
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prximo superfcie, no facilitam o escoamento das guas de qualquer natureza. Isto significa que os esgotamentos sanitrios que vo direto para o solo ou para os pequenos rios, contaminam o lenol fretico, os rios e as guas costeiras onde desguam. Estes fatores, somados disposio dos imveis em reas to frgeis do ponto de vista ambiental, colocam em risco a sade da populao que l vive. Estudos realizados sobre a qualidade das guas da Baa do Ribeiro (TIRELLI, 2003; LOGULLO, 2005; RAMOS, 2007; FARIA, 2008) e as anlises da qualidade da gua dos rios e da Baa efetuadas nesta pesquisa refletem esta situao. Realizaram-se 4 (quatro) coletas de gua em 5 (cinco) pontos para anlise dos parmetros fsico-qumicos e microbiolgicos em dois dos principais rios que desguam na Baa do Ribeiro e nesta (FIGURA 3). Os resultados das anlises de gua foram comparados com os parmetros estabelecidos pela Resoluo Conama 357/2005, os quais permitem apontar que alguns pontos apresentaram valores de parmetros como coliformes fecais, DBO5, oxignio dissolvido, amnia, nitrato e nitrito fora do permitido. Os fosfatos, embora no contemplados na citada resoluo, encontram-se acima do permitido, quando comparados com a portaria MS 1469/2000. Os resultados permitem afirmar que a forma como a populao utiliza os rios e o esturio est trazendo prejuzos para as guas dos mesmos e da Baa do Ribeiro, com retorno negativo para ela. Assim, os valores detectados do indicao de poluio fecal, haja vista os resultados de parmetros considerados indicadores de poluio por esgotos domsticos, que o caso principalmente dos coliformes fecais. O ponto P2 localizado no rio Ribeiro do Porto, junto rua Jos Correa, mais conhecida como rua do Juca, apresentou valores mais crticos. Os ndices obtidos das caractersticas fsico-qumicas deste ponto, em termos de turbidez, DBO5, valores de amnia e fosfatos, foram os maiores registrados. Todo este quadro revela, que o ponto P2 o mais comprometido de todos, caracterizando
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processos decorrentes de ao antrpica, como a eutrofizao do corpo dgua.

FIGURA 3: Pontos de coleta.


Fonte: www.googleearth.com

As anlises realizadas na glndula digestora do berbigo sugerem que a qualidade da gua da Baa est degradada e/ou a forma de explorao do molusco deve estar repercutindo na qualidade do mesmo. Uma anlise mais aprofundada a partir da coleta do molusco e do sedimento poder elucidar se os danos encontrados na sua carne so provenientes da qualidade do ambiente ou da forma como o mesmo explorado sem possibilitar tempo para o animal se desenvolver, sendo que ambas podem ocorrer simultaneamente.

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As doenas de veiculao hdrica foram selecionadas de acordo com os mecanismos de transmisso, estabelecidos por Cairncross & Feachem (apud Heller, 1997) e revistos por Costa et al. (2002), e divididas em 5 grupos, conforme segue: Grupo A Doenas diarricas: constitudas pelas doenas feco-orais, diretamente relacionadas ingesto de gua com contaminantes, m higiene dos alimentos e a forma de tratamento dos dejetos. Neste grupo esto as diarrias e disenterias, hepatite A, giardase e amebase. Grupo B Verminoses: so doenas freqentes em comunidades em que a gua para consumo domstico no tem tratamento apropriado e os esgotos so tratados de forma inadequada. Neste esto as parasitoses intestinais. Grupo C Doenas da pele: incluiram-se as relacionadas com os hbitos de higiene. Elegeu-se o impetigo, a dermatofitose, micoses, escabiose e piodermite. Grupo D - Doenas dos olhos: selecionaram-se as conjuntivites. Grupo E Doenas baseadas na gua: aquelas transmitidas atravs do contato com a gua, tais como a leptospirose e a esquistossomose. As ocorrncias das doenas citadas foram levantadas nos relatrios de atendimento ambulatorial da Secretaria Municipal de Sade referentes s unidades de sade locais e ao municpio no perodo 2002 a 2006. Analisaram-se estas doenas sob trs aspectos: a) sobre os nmeros absolutos, calcularam-se as mdias porcentuais da participao de cada uma das doenas no total de atendimentos para cada um dos grupos, no perodo 2002-2006; b) relao entre a pluviosidade e a ocorrncia das doenas; c) a relao entre as mdias por mil habitantes das ocorrncias de doenas de veiculao hdrica (DVH) na rea de estudo e as mdias do municpio no mesmo perodo 2002-2006, para cada um dos grupos. Os totais de atendimentos de cada uma das doenas/ano foram divididos pelo nmero da populao respectiva do mesmo perodo,
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obtendo-se desta forma, a proporo de ocorrncias por mil habitantes (), para cada localidade e para o municpio. Em relao aos nmeros absolutos, os dados sugerem que pode estar havendo uma subnotificao dos casos, ou seja, ao indicar-se o CID (Cdigo Internacional de Doenas) correspondente ao diagnstico feito pelo mdico, usa-se o mais geral, no se especificando adequadamente o que provocou a doena. Exemplificam-se no Grupo A, o caso das diarrias e gastroenterites (CID A09) para a Tapera da Base, e infeces intestinais virais (CID A08) para o Alto Ribeiro, e no caso do Grupo B, as parasitoses intestinais (CID B82) em ambas as localidades. Estas ocorrncias podem ser provocadas por diversos microorganismos, porm no feito o exame especfico para detect-los e, portanto, no feito o diagnstico de forma especfica. Observou-se em alguns perodos uma relao de similaridade entre a maior pluviosidade e a maior ocorrncia das doenas de veiculao hdrica. A relao entre o aumento das chuvas e o das doenas na Tapera da Base, pode estar associada ao fato das cheias causarem o transbordamento dos rios para onde so escoados os esgotos domsticos e da invadirem as ruas, os terrenos e as casas. Considerando-se a qualidade da gua dos rios, o fato de quase metade da populao estar alocada em reas insalubres em altitudes abaixo de 3 m e a questo de no haver tratamento adequado para os excretas, fica clara a ligao entre a qualidade do ambiente e a maior ocorrncia destas doenas. Em relao ao Alto Ribeiro, o fato de cerca de 10% da populao ainda utilizar poos ou nascentes para abastecimento de gua, pode estar contribuindo para a alta incidncia de parasitoses intestinais e para o crescente nmero de doenas diarricas. Para a anlise da proporo entre as ocorrncias locais e no municpio, foram considerados primeiramente os totais de cada grupo, e depois individualmente as doenas que obtiveram maior proporo nos atendimentos em relao s demais do grupo. Os resultados relativos aos grupos encontram-se no Quadro 1.

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Observa-se neste quadro, que a mdia das ocorrncias no perodo analisado maior na Tapera da Base do que a mdia ocorrida no municpio, com exceo das doenas dos Grupos B e E que apresentaram menor incidncia. Em relao ao Alto Ribeiro, verifica-se que as mdias apresentam-se abaixo das registradas para Florianpolis para quase todos os grupos analisados, com exceo do grupo D. Em relao Tapera da Base, no tocante ao total de doenas do Grupo A, observa-se uma incidncia cerca de 24% a mais nestas ocorrncias do que nas mdias registradas para o Municpio e, entre as duas localidades, esta diferena ainda maior, cerca de 120%. Quanto s doenas do Grupo B, constata-se que somente em 2005, este grupo apresentou valores maiores do que o municpio, com 10,8% a mais de ocorrncias. Para o grupo das doenas da pele (Grupo C) verifica-se um porcentual de 11,9% a mais em relao mdia municipal. Entre as localidades, a Tapera da Base apresentou cerca de 154% a mais de ocorrncias do que o Alto Ribeiro na mdia do perodo. Para as doenas dos olhos (Grupo D) o porcentual foi de 110% a mais de atendimentos para a Tapera da Base do que o municpio e, entre o Alto Ribeiro e o Municpio, foi de 21,6%. As doenas do Grupo E foram analisadas individualmente, devido s ocorrncias destas serem menos significativas em relao ao total de atendimentos, tanto nas localidades quanto no Municpio. Diante do exposto acima, pode-se inferir que, devido qualidade do ambiente e dos recursos hdricos, a populao, principalmente da Tapera da Base, vive em uma situao de alto risco de contrair doenas de veiculao hdrica. A soma das mdias proporcionais dos atendimentos dos grupos A, B, C, D e E juntos verificados nesta localidade (50,72) 16,43% maior do que a soma das mdias dos mesmos atendimentos registrados para o municpio no perodo 2002-2006. No Alto Ribeiro, estas mdias somaram 28,25, quase metade do registrado na Tapera da Base. Portanto, a Tapera da Base apresenta a pior situao no tocante s doenas de veiculao hdrica, tanto em relao ao Alto Ribeiro quanto em relao ao Municpio.
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QUADRO 1: Mdias de ocorrncias proporcionais de DVH na Tapera da Base, Alto Ribeiro e Florianpolis do perodo 2002-2006
Grupos Tapera da Base Alto Ribeiro () () Florianpolis ( )

A - Doenas diarricas B - Verminoses C Doenas da pele D Doenas dos olhos E Doenas baseadas na gua Fonte: Cesa (2008).

17,101 6,660 18,575 8,377 0,013

7,772 6,633 7,307 6,880 0,000

13,773 9,189 16,601 3,984 0,016

Concluses
A ocupao humana da rea de estudo ocorreu de forma mal planejada nos ltimos anos sem que houvesse a infra-estrutura necessria para sustent-la. A inexistncia de sistemas de coleta e tratamento de esgotos est gerando presso sobre os recursos hdricos e o ambiente como um todo e, conseqentemente, resultam em efeitos nocivos sobre aqueles que deles se utilizam. Este quadro se torna mais ntido na Tapera da Base, localidade que tem apresentado alto incremento populacional nas ltimas dcadas. Considerando-se que a densidade populacional da Tapera da Base maior, que a rea topograficamente mais baixa e subhorizontal, portanto mais sujeita a inundaes, e que os terrenos so arenosos ou de manguezal aterrado, com problemas de permeabilidade, as condies sob as quais encontra-se esta populao so de maior risco de contrair doenas de veiculao hdrica. Em alguns perodos houve uma relao de similaridade entre a maior pluviosidade e a maior ocorrncia destas doenas. Assim, conclui-se que a ocupao da rea de estudo sem as polticas de saneamento ambiental adequadas j est se refletindo no aumento das doenas de veiculao hdrica e, consequentemente gastos com internaes hospitalares. As polticas pblicas de saneamento ambiental implantadas na rea de 76
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estudo dizem respeito somente ao fornecimento de gua tratada e recolhimento de lixo 3 (trs) vezes por semana. Os projetos para implantao de sistemas de coleta e tratamento de esgotos ainda esto no papel e precisam ser revistos para se adequarem ao nmero real da populao, pois, mesmo que comeassem a operar em hoje (2008), iriam atender a apenas 25% da populao atual. O Distrito do Ribeiro da Ilha considerado um grande produtor de ostras, e, a poluio das guas pode vir a prejudicar esta importante atividade econmica geradora de emprego e renda para muitos moradores dali. Alm disso, esta situao aumenta os riscos da populao local e dos que venham a consumir tais moluscos, de contrair doenas de veiculao hdrica. Esta situao gera gastos maiores na rea da sade, com o agravante de que as doenas de veiculao hdrica poderiam ser evitadas, ou amenizadas, caso as polticas pblicas de saneamento fossem adequadas realidade ali existente.

Rferncias bibliogrficas
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Recebido em outubro de 2008 Aceito em outubro de 2009

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