UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: METODOLOGIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CURSO: ENFERMAGEM PROFESSORA:

Ms. PAULA DANTAS AVELINO

SMARA GABRIELE FERREIRA DE BRITO WLAIRTON CARVALHO BESERRA

ESTUDO DE CASO

TERESINA PI, 2013

SUMRIO 1 CONSIDERAES INICIAS........................................................................3 2 OBJETIVOS ................................................................................................6 3 JUSTIFICATIVA...........................................................................................6 4 METODOLOGIA...........................................................................................8 5 RESULTADOS.............................................................................................9 6 CONSIDERAES FINAIS........................................................................12 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................13

CONSIDERAES INICIAIS

Fundamentada na Lei do Exerccio Profissional (Lei 7498 de 25/06/86) a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) a organizao e a execuo do Processo de Enfermagem sendo a essncia da sua prtica, instrumento e metodologia da profisso, e tambm ajuda o enfermeiro a tomar decises, prever e avaliar consequncias. Portanto a SAE realizada unicamente pelo enfermeiro e guia as atividades exercidas pela equipe de Enfermagem. Foi desenvolvida como mtodo especfico para aplicao da abordagem cientifica ou da soluo de problemas na prtica e para realiz-la necessrio entender e aplicar conceitos e teorias apropriados das cincias da Sade, as cincias fsicas, biolgicas, comportamentais e humanas, alm de desenvolver uma viso holstica do ser humano. O Processo de Enfermagem o mtodo cientifico empregado na atuao da enfermagem. Seguindo a definio de Wanda Horta o processo de enfermagem a dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando assistncia ao ser humano. Tem como caracterstica o inter-relacionamento e dinamismo de seus seis passos: histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, plano assistencial, plano de cuidados, evoluo da enfermagem e o prognstico de enfermagem. O primeiro passo do processo de enfermagem o histrico de enfermagem: roteiro sistematizado para o levantamento de dados (significativos para a (o) enfermeira (o)) do ser humano que tornam possvel a identificao de seus problemas. O segundo passo o diagnstico de enfermagem: a identificao das necessidades do ser humano que precisa de atendimento e a determinao pela enfermeira do grau de dependncia deste atendimento em natureza e em extenso. O terceiro passo o plano assistencial: a determinao global da assistncia de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabelecido, sendo este sistematizado (orientao, ajuda e execuo de cuidados a fazer). O quarto passo Plano de cuidados, ou prescrio de enfermagem: implementao do plano assistencial pelo roteiro dirio (ou perodo aprazado) que coordena a ao da

equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades bsicas e especficas do ser humano. O quinto passo a evoluo de enfermagem: relato dirio (ou aprazado) das mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano, enquanto estiver sob assistncia profissional. Pela evoluo possvel avaliar a resposta do ser humano a assistncia de enfermagem implementada. O sexto passo o Prognstico de enfermagem: estimativa da capacidade do ser humano em atender suas necessidades bsicas alteradas aps a implementao do plano assistencial e a luz dos dados fornecidos pela evoluo de enfermagem (Horta, 1979). O sistema de diagnstico de enfermagem usado nesse estudo a taxonomia da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) que define diagnstico de Enfermagem como um julgamento clnico das respostas do indivduo, da famlia, da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de sade atuais ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleo das intervenes de enfermagem, para atingir resultados, pelos quais o enfermeiro responsvel. Para a realizao das intervenes de enfermagem foi utilizada a NIC (Nursing Interventions Classifications). A interveno pode ser definida como qualquer tratamento fundamentado no julgamento e conhecimento clnicos realizado por um enfermeiro buscando a melhora dos resultados do paciente. A descrio dos resultados foi realizada usando a NOC (Nursing Outcomes Classification), que uma classificao abrangente e padronizada dos resultados de pacientes, que pode ser utilizada na avaliao dos resultados das intervenes de enfermagem. A trombose venosa profunda (TVP) uma doena potencialmente grave, causada pela formao de cogulos sanguneos em uma veia profunda no corpo com consequente reao inflamatria do vaso. A maioria dos cogulos em veia profunda ocorre na coxa ou perna, mas tambm podem acontecer em outras partes do corpo. O paciente pode no apresentar sintomas, ou pode apresentar aumento da temperatura local, edema, dor e empastamento. O cogulo em uma veia profunda pode se quebrar e viajar atravs da corrente sangunea. Quando o cogulo viaja at o pulmo e bloqueia o fluxo sanguneo, essa condio chamada tromboembolismo pulmonar, sendo uma condio mdica

sria. O tromboembolismo pulmonar pode danificar os pulmes e outros rgos do corpo e causar morte. Os cogulos sanguneos nas coxas so os que tm maior probabilidade de quebrar e causar o TEP. Cogulos sanguneos tambm podem se formar em veias perto da superfcie da pele, porm estes no se quebram e causam embolia pulmonar. A formao de TVP pode ser causada por situaes em que h diminuio da velocidade da circulao do sangue como, por exemplo, em pessoas acamadas ou posio sentada por um longo espao de tempo comum em viagens extensas; leses ou rupturas na parede interna do vaso, que propiciam a formao de trombos, como em traumas e infeces; ou nas situaes em que o sangue fica mais suscetvel formao de cogulos espontneos, como por exemplo, tumor, gravidez, diabetes e doenas do sangue.

OBJETIVOS

Objetivo geral: Avaliar e acompanhar a evoluo da paciente submetida internao hospitalar. Objetivos especficos: Colocar em prtica a Sistematizao de Assistncia de Enfermagem em uma paciente internada em uma instituio hospitalar pblica de Teresina-PI, aplicando-a de modo especfico, buscando a humanizao da assistncia, garantindo o bem estar fsico e mental do paciente.

JUSTIFICATIVA

A Sistematizao da Assistncia em Enfermagem (SAE) um instrumento de trabalho que permite articulao entre o trabalho gerencial e assistencial do profissional enfermeiro, uma vez que qualifica o cuidado ao mesmo tempo em que planeja e organiza a assistncia (HAUSMANN; PEDUZZII, 2009). Conforme a Lei do Exerccio Profissional n 7.498/86 de 1986 e a Resoluo COFEN N 272/2002, a SAE uma atividade legal e privativa do enfermeiro, e deve ser aplicada como modelo assistencial em todas as reas de assistncia a sade pelo enfermeiro. identificada ainda como uma estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes sade/doena, subsidiando aes de

Enfermagem na busca de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade (COFEN, 2002). Apesar da SAE proporcionar um direcionamento para a organizao de um cuidado holstico e humanizado, atuar como canal de comunicao multiprofissional, garantir maior autonomia e respaldo legal na atividade do enfermeiro

(NASCIMENTO et al, 2008), estudos demonstram que seu uso ainda limitado por estes profissionais devido ao despreparo dos mesmos para utilizao do mtodo e a falta de conhecimento terico sobre o assunto (ANDRADE; VIEIRA, 2005; CUNHA; BARROS, 2005; REPPETTO; SOUZA, 2005; MARQUES et al, 2008).

Logo, o estudo de caso proposto pela disciplina Metodologia de Assistncia de Enfermagem, visa aplicabilidade e o conhecimento da SAE, bem como conhecer as respostas dos seres humanos em determinados momentos do processo sade e doena, suas necessidades, demanda do cuidado, o raciocnio lgico, relacionamento interpessoal, empatia, solidariedade, sensibilidade e conhecimento tico sobre o que certo ou errado em circunstncias particulares do cuidado.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de caso, de abordagem qualitativa. De acordo com Godoy (1995, v.35, n.2, p.58) uma pesquisa qualitativa considera o ambiente como fonte direta dos dados e o pesquisador como instrumento chave, tem carter descritivo, o processo o foco principal de abordagem, a anlise dos dados foi realizada de forma intuitiva e indutivamente pelo pesquisador sem o uso de mtodos estatsticos e preocupao maior na interpretao de fenmenos e a atribuio de resultados. A coleta dos dados foi realizada no Hospital Getlio Vargas (HGV), um hospital geral do municpio de Teresina que desempenha servios de mdia e alta complexidade com 382 leitos em funcionamento, sendo aproximadamente 21,6% dos atendimentos do HGV procedem do Maranho, 3,4% de outros estados e 21,33% de cidades do interior do Estado. O estudo foi realizado no ms de maro de 2013 com o acompanhamento do caso da paciente D.P.G. do sexo feminino, com 27 anos, casada, natural de Teresina, com Trombose Venosa Profunda. Os dados foram coletados no pronturio e na realizao da consulta de enfermagem a partir do exame fsico e do histrico de enfermagem. Com os dados foi obtido o diagnstico de enfermagem e realizado a assistncia de enfermagem por meio do plano de cuidados, para ento aplicar as intervenes de enfermagem e avaliar os resultados encontrados.

RESULTADO

Histrico de Enfermagem D.P.G. pronturio nmero 1285784, paciente do sexo feminino, 27 anos,

residente em Teresina PI, segue internada desde o dia 29 de janeiro de 2013 na Clnica Mdica do HGV com diagnstico mdico de Trombose Venosa Profunda, queixas de cefaleia intensa, vmitos e dores nos membros inferiores. Refere histria patolgica familiar de HAS, cardiopatia, AVE-H, nefropatias e TVP. Nega DM, neoplasias e alergia. Fez uma cirurgia de cesrea. Nega etilismo e tabagismo. Refere uma boa alimentao com cinco refeies e ingesta de aproximadamente seis copos de lquidos dirios. Afirma que por volta do 6 ms de sua segunda gestao, no perodo de setembro de 2012, sentiu-se muito inchada e com constantes episdios de cefalia, ao decorrer dos ltimos meses da gravidez relatou dores intensas nas pernas, edemas, cefaleias e vmitos. Em 18 de janeiro sentiu uma forte cefalia, dor intensa nos MMII, dificuldade de locomoo, inchao e vmitos. Foi levada ao Hospital de Urgncia de Teresina (HUT), onde foi diagnosticada TVP com risco eminente de tromboembolia pulmonar (TEP). O quadro obteve agravamento com insuficincia renal aguda (IRA), levando-a a UTI. Aps 10 dias de tratamento intensivo, com a melhora de seu quadro clnico, a mesma foi transferida para o HGV, onde seria submetida implantao de um filtro de veia cava. Duas tentativas de cirurgia foram realizadas, mas sem xito, pois no foi possvel a deteco do acesso em seu MSE. Desde ento a mesma segue internada em pr-operatrio realizando tratamento paliativo com dipirona, plasil e clexane (enoxaparina) e dieta alimentar branda. Ao exame fsico, apresenta-se REG, consciente, orientada e calma. Taquipnica, normoesfigmo e febril. Face e pescoo simtricos e pouco edemaciados. Conjuntivas hipocoradas e pupilas pouco fotorreativas. Presena de UPP na regio occiptal com presena de tecido de granulao e esfacelo. Expansibilidade simtrica com presena de murmrios vesiculares. AC em 2T normofonticas. Abdmen globos, presena de rudos hidroareos, pouco dolorido

palpao. MMSS edemaciados dificultando a verificao do pulso. Pele e anexos hidratados. Presena de FO no MSE. Dificuldade na deambulao. Apresentou episdio de mese. Eliminaes fisiolgicas espontneas e presentes. Diante do exposto, elaborou-se um plano de cuidado composto por quatro diagnsticos, onde fossem atendidas as necessidades expostas, alm das circunstncias particulares do cuidado, estabelecendo suas prioridades.

Diagnstico de Enfermagem TABELA 01: Diagnstico da NANDA. Interveno da NIC. Resultados esperados da NOC MOBILIDADE FSICA PREJUDICADA

Relacionada : Fora e resistncia diminuda e enfraquecimento do msculo esqueltico. Evidenciada por: Dificuldade em realizar movimentos e amplitude de movimentos diminudos. NIC: Cuidado com o repouso e posicionamento no leito, terapia com exerccios: deambulao, controle da dor. NOC: Melhora da deambulao e o tnus muscular com a independncia de movimentos do paciente.
Fonte: Hospital Getlio Vargas, Teresina - PI. Alunos de Enfermagem. 2012.02.

TABELA 02: Diagnstico da NANDA. Interveno da NIC. Resultados esperados da NOC INTEGRIDADE DA PELA PREJUDICADA Relacionada : Circulao prejudicada e presso sobre proeminncias sseas Evidenciada por: Destruio de camadas da pele NIC: Controle de presso sobre reas do corpo, cuidados com leses, Cuidados com lcera de presso, preveno de lcera de presso, superviso da pele. NOC: Integridade tissular presente e cicatrizao de UPP occiptal.
Fonte: Hospital Getlio Vargas, Teresina - PI. Alunos de Enfermagem. 2012.02.

TABELA 03: Diagnstico da NANDA. Interveno da NIC. Resultados esperados da NOC ANSIEDADE Relacionada : Ameaa ao estado de sade Evidenciada por: Ansiosa NIC: Reduo da ansiedade, orientar e explicar procedimentos. NOC: Maior conforto emocional, mantendo-se tranquilo em relao ao seu estado de sade.
Fonte: Hospital Getlio Vargas, Teresina - PI. Alunos de Enfermagem. 2012.02.

TABELA 04: Diagnstico da NANDA. Interveno da NIC. Resultados esperados da NOC RISCO DE INFECO Relacionada : Procedimentos invasivos Evidenciada por: Ferida operatria para acesso arterial NIC: Orientao antecipada, cuidados com local da inciso, assistncia no autocuidado, proteo contra infeco. NOC: Que o paciente no adquira nenhum tipo de infeco
Fonte: Hospital Getlio Vargas, Teresina - PI. Alunos de Enfermagem. 2012.02.

Avaliao de Enfermagem O programa de metas, estabelecido com a implementao do processo de

enfermagem neste caso clnico, foi feito para ser alcanada no perodo transcorrido de uma semana, visando assim, uma maior eficincia da sistematizao de enfermagem, tornando possvel uma adequao mais rpida caso o plano de cuidados no demonstre a evoluo esperada do quadro clnico da paciente. Dentro do prazo estabelecido, foi possvel a obteno de resultados como melhora da deambulao, maior integridade tissular, com regresso da UPP occipital, um maior conforto emocional e a continuao do quadro livre de infeco. Excetuando-se somente a tonicidade muscular que obteve pouca melhora, limitando movimentos mais demorados e longos.

CONSIDERAES FINAIS

A realizao do estudo de caso empregada pela disciplina Metodologia Cientfica da Assistncia de Enfermagem, proporcionou a implementao do processo de enfermagem, estabelecendo a real importncia do contato discenteSAE, contribuindo para um maior conhecimento do ser humano no contexto sadedoena, suas necessidades, estabelecendo diagnsticos, metas e intervenes para que se pudesse avaliar e contribuir com conhecimento cientfico, prtico e tico perante as circunstncias particulares de cada indivduo. Alcanando-se assim, os objetivos estabelecidos e atestando ainda mais a importncia do enfermeiro na promoo, manuteno e restaurao da sade do indivduo, englobando o seu bem estar fsico e mental. Logo, o contato inicial do discente com a sistematizao de enfermagem em suas prticas hospitalares, potencializa seu aprendizado, garantindo segurana na tomada de decises quanto profissional subsequentemente sua vida acadmica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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