MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI
Dr. César Cocarico Yana GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ Hilario Callisaya Quispe SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE DESARROLLO SOCIAL Y COMUNITARIO DEL GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ

AUTORIDADES DEL SEDES LA PAZ
Dr. Gustavo Marconi Ojeda DIRECTOR TÉCNICO DEL SEDES LA PAZ Dr. Marcelo Xavier Santa Cruz COORDINADOR EJECUTIVO SEDES LA PAZ Dr. Luis Fernández JEFE UNIDAD REDES Y SEGUROS PÚBLICOS Dr. René Barrientos JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA Lic. Marcelo Eguino JEFE UNIDAD ADMINISTRATIVA FINANCIERA Lic. Nilse Gallardo JEFE UNIDAD DE COMUNICACIÓN Dr. Arturo Sullcata JEFE UNIDAD ASESORÍA JURÍDICA Dr. Julio Mendoza ÁREA RECURSOS HUMANOS Dra. Haydee Velásquez JEFE UNIDAD PROMOCIÓN DE LA SALUD Dr. Ramón Cordero JEFE UNIDAD DE PLANIFICACIÓN Dr. Marco Colque JEFE UNIDAD GESTIÓN DE CALIDAD Y SERVICIOS HOSPITALARIOS Dr. Guido Ampuero COORDINADOR DE REDES RURALES

GESTIÓN 2012

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Este manual fue elaborado por: SEDES LA PAZ, Y LA FUNDACIÓN PRIVADA INTERNACIONAL OJOS DEL MUNDO (Ulls Del Món - UDM) - BOLIVIA: Autores: Dr. Ademar Martínez Cabezas Dra. Beatriz Miranda Dr. Luis Alberto Pereira Muñoz Dr. Joel Moya Saldías Dra. Shirley Cuentas Alborta Dr. Wilmer Franklin Gisbert López Dr. Rodrigo Gisbert López Dra. Iby Giselle Castillo Irahola Lic. María Luz Ali Mayta Lic. Juana Tapia Gutiérrez Lic. Ilsen Patricia Tárraga Quintela Dr. Guido Ampuero Aranda Dra. Teresa Villagomez Fernández Dra. Ángela Mendoza Guachalla Dr. Julio Mendoza Q. Mgs. Dr.J. Marcelo Huayta Soto Dr. Luis Fernández Gareca Dra. Ángela Alanes Fernandez Dra. Katty María del Carmen Mina Villafán Dra. Lourdes Campos Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - Voluntario UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Técnico de Salud - UDM Coordinadora de Red Oftalmológica - UDM Coordinadora de Red Oftalmológica - UDM Coordinadora General - UDM Coordinador de Redes Rurales SEDES La Paz Responsable de CRIDAI Coordinadora Técnica de Redes Rurales SEDES La Paz Jefe de Recursos Humanos SEDES La Paz Responsable de Discapacidad de SEDES La Paz Jefe de la Unidad de Redes y Seguros Públicos Jefe de la Unidad de Promoción de la Salud SERES - El Alto Responsable del Programa de Prevención de enfermedades no transmisibles SERES - El Alto Responsable de Proyectos y convenios SERES - El Alto

Agradecimiento a todas las autoridades y profesionales médicos y trabajadores en salud, que aportaron en la elaboración de los módulos del presente MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI Instituciones y profesionales que participaron en la validación del documento: Sociedad Boliviana de Oftalmología (S.B.O.) Filial La Paz, gestión 2011 Dra. Vania García Aliaga Médico Cirujano Oftalmólogo Presidente de la S.B.O. - Filial La Paz

Sociedad Boliviana de Oftalmología (S.B.O.) gestión 2012 Dr. Joel Moya Saldías Dra. Ximena Arze García Dr. Gonzalo Fernández Ralde Médico Cirujano Oftalmólogo Responsable Prevención ceguera S.B.O. Médico Cirujano Oftalmólogo Vicepresidente S.B.O. Médico Cirujano Oftalmólogo Segmento anterior Comité científico S.B.O.

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Ángela Alanes Fernandez Jefe de la Unidad de Promoción de la Salud SERES . María Esther Espejo Ticona Lic. Guido Ampuero Aranda Coordinador de Redes Rurales Sedes La Paz Fundación Privada Internacional Ojos del Mundo . Iby Giselle Castillo Irahola Lic.) Dr. René Callisaya Dra. Ángela Mendoza Guachalla Director Técnico SEDES La Paz Jefe de la Unidad de Redes y Seguros Públicos Coordinador de Redes Rurales SEDES La Paz Responsable de Enfermería . Instituto Nacional de Oftalmología gestión 2012 Médico Cirujano Oftalmólogo Oftalmología pediátrica Diseño de Tapa.ULLS DEL MON MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI Depósito Legal No.El Alto Dra. Fernando Pérez Roca Dr. Ilsen Patricia Tárraga Quintela Responsables de la Edición: Dr.SEDES La Paz Coordinador Técnica de Redes Rurales Sedes La Paz Instituto Nacional de Oftalmología (I. Gustavo Marconi Ojeda Dr.UDM 3 . 4-1-1900-12 1ra Edición La Paz. Carátula y Diagramación de interiores Dr. Bolivia Editorial: Mava Producciones Gráficas Telf.LA PAZ FUNDACIÓN PRIVADA INTERNACIONAL OJOS DEL MUNDO . Guido Ampuero Aranda Dra.UDM Coordinadora General .Servicio Departamental de Salud La Paz (SEDES LA PAZ) Dr. Jorge Jemio Ortuño Director general de promoción de la salud Medico Oftalmólogo Director a.N.i. Katty María del Carmen Mina Villafán Responsable del Programa de Prevención de enfermedades no transmisibles SERES .El Alto Dra.O.i. Guido Ampuero Aranda Lic.719 24546 2012 Coordinador de Redes Rurales Sedes La Paz Técnico de Salud . Instituto Nacional de Oftalmología gestión 2011 Medico Oftalmólogo Director a.UDM Administradora .El Alto Ministerio de Salud y Deportes Dr. Alexia Romanelli Zuazo Servicio Regional de Salud El Alto Dra. Lourdes Campos Responsable de Proyectos y convenios SERES . Luis Fernández Gareca Dr. Joel Moya Saldías Dra.Ulls del Món Esta es una publicación exclusiva de: SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD .: 2 204415 .

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Contenido del Globo Ocular II. SITUACIÓN DE SALUD OCULAR 1. Red Oftalmológica Pública en el Municipio de El Alto Ill. EL GLOBO OCULAR 1. OBJETIVOS DEL MANUAL 1. Ejemplos de gráficos y mensajes claves para el cuidado de los ojos CAPÍTULO II: CONSIDERACIONES GENERALES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO Y SUS ANEXOS I. Motivación 2. CÓMO UTILIZAR EL MANUAL CAPÍTULO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR 1 3 7 7 8 8 8 9 10 10 10 10 10 10 11 11 11 13 I. Cejas 2. Marco Referencial 2.OJOS DEL MUNDO Il. Objetivo General 2. Párpados 15 15 17 17 18 18 18 19 19 22 25 25 25 28 28 28 28 5 .ÍN D IC E PRESENTACIÓN PREFACIO INTRODUCCIÓN I. CAPACITACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 1. Pestañas 3. Algunos datos de salud ocular 3. Marco referencial 2. Charlas de salud ocular 3. Modelo de atención 3. LA SALUD OCULAR EN EL MARCO DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (SAFCI) 1. LA FUNDACIÓN ULLS DEL MON . Contenido 3. Continente del Globo Ocular 2. Objetivos Específicos lV. ACCIONES DE PROMOCIÓN DE SALUD OCULAR 1. Modelo de Gestión Participativa y Control Social en Salud 4. Carga horaria V. Requisitos del personal de primer nivel de atención 2. Materiales 4. Salud integral es promover la salud ocular II. ANEXOS OCULARES 1.

Examen Externo 2. Examen Externo 2. Ojo Seco 14. EXAMEN OFTALMOLÓGICO PEDIÁTRICO 1. Pterigion 9. PATOLOGÍAS OCULARES FRECUENTES 1. Entropión y Ectropión 6. Conjuntivitis Viral 12. 5. Antecedentes Familiares 5. Conjuntiva Aparato Lagrimal Órbitas Músculos Extraoculares 29 30 31 31 33 35 35 35 35 35 35 35 35 37 37 43 45 46 47 47 49 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 64 65 66 67 69 71 72 72 72 73 CAPÍTULO III: EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL I. Conjuntivitis Hiperplásica Pigmentaria 13. ANAMNESIS 1. Orzuelo 3. 6. Examen del Rojo Pupilar 6 . Agudeza Visual 4. Escleritis 5. Motivo de Consulta 2. Antecedentes Socioeconómicos II. Blefaritis 4. Uveítis 4.4. Exoftalmos CAPÍTULO V: OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA I. Chalazión 2. Glaucoma Agudo 2. Antecedentes Personales Patológicos 3. EXAMEN OCULAR BÁSICO 1. Conjuntivitis Alérgica 10. Pinguecula 8. Examen de la posición de los ojos y movimientos oculares 3. Catarata (Nube) II. Dacriocistitis 7. Examen de la agudeza visual en adultos CAPÍTULO IV: PATOLOGÍAS OCULARES I. Antecedentes Oculares 4. 7. Conjuntivitis Bacteriana 11. PATOLOGÍAS OCULARES GRAVES 1. Úlcera Corneal Infecciosa 3. Movimientos Oculares 3. Celulitis Preseptal o Periorbitaria 5.

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS ANEXO 5.PATOLOGÍAS OCULARES PEDIÁTRICAS MAS FRECUENTES 1. Quemaduras o Causticaciones Oculares 4. GUÍA RÁPIDA PARA AUTOFORMACIÓN DE PROMOTORES DE SALUD ANEXO 4. REFERENCIA OFTALMOLÓGICA (SÍNTESIS) ANEXO 6.Reumatológico) Tracoma (Chlamydia Trachomatis) 75 76 77 78 79 80 81 84 85 86 87 88 91 94 95 97 98 99 101 103 105 107 108 116 118 121 137 143 131 GLOSARIO BIBLIOGRAFÍA CAPÍTULO VIII: ANEXOS ANEXO 1. Ambliopía 4. Retinopatía Hipertensiva (Hipertensión Arterial) Retinopatía Diabética (Diabetes Mellitus ) Sindrome de Sjögren (Enfermedad Tejido Conectivo . Erosión o Abrasión Corneal 2. Trauma Ocular CAPÍTULO VII: ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON ALTERACIONES OCULARES 1. EJEMPLOS DE TRÍPTICOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE LOS OJOS DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL ANEXO 8. Desvío de Los Ojos (Estrabismo) 3.II. TÉCNICA PARA REALIZAR FONDO DE OJO ANEXO 2. Glaucoma Congénito 5. 3. Cuerpo Extraño 3.Catarata Congénita 2. Ptosis Palpebral Congénito CAPÍTULO VI: EMERGENCIAS OCULARES PROCEDIMIENTOS PARA EMERGENCIAS OCULARES 1. 2. EJEMPLO DE HISTORIETAS PARA PROMOTORES DE SALUD DIRIGIDO A NIÑOS ESCOLARES ANEXO 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO ANEXO 3. 4. EJEMPLO DE ROTAFOLIO: OJITRON Y SUPERWAYRA TE ENSEÑAN CÓMO CUIDAR TUS OJITOS DIRIGIDO A NIÑOS ESCOLARES 7 . EJEMPLO DE ROTAFOLIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES OCULARES DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL ANEXO 7.

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práctica y concisa. le ayudará a conocer el modelo actual de salud y su aplicación en la atención de enfermedades oculares prevalentes en nuestro medio. Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo. existe un enfoque integral e intercultural de promoción. mejorará la atención de las enfermedades oculares de manera integral. sin contar las ametropías. afectan al menos a 13 millones de niños y 45 millones de adultos en edad de trabajar. de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión. Asimismo. tomando en cuenta las determinantes sociales de la salud. El 80% de los problemas visuales pueden ser resueltos con una atención oportuna en el primer nivel de atención con conocimientos claros de oftalmología con un enfoque Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). Gustavo Marconi Ojeda DIRECTOR TÉCNICO SEDES LA PAZ 1 . Dr. La ceguera y la discapacidad visual en Bolivia. el presente manual.en el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual. En Bolivia cerca del 70% de la población en general tiene problemas de salud visual. En este sentido el Servicio Departamental de Salud (SEDES).000 habitantes que padecen ceguera.000 personas. Así también.Ojos del Mundo. prevención. Teniendo en cuenta que dentro del modelo de atención SAFCI. existen más de 70. lo cual permitirá el mejor desenvolvimiento a dicho personal. consecuentemente. La mayoría de los casos son prevenibles o recuperables con tratamientos médicos oportunos. junto a la Fundación Ulls del Món . está dirigido principalmente al personal de salud (dependiente del Servicio Departamental de Salud Sedes La Paz) del primer nivel de atención y se presenta de forma didáctica. ha elaborado la primera edición del que tiene el objetivo de transmitir los conocimientos en Oftalmología Clínica aplicado a la Atención Primaria en Salud y conforme al Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. las discapacidades visuales debidas a defectos refractivos no corregidos. tanto en los servicios de salud como en la comunidad.Presentación De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud . y un elemento importante para la entrada a los servicios de salud. incluidas aquellas que afectan a la población infanto-juvenil y. afectan a más de 400. y siendo la atención primaria su principal foco de desarrollo.

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es que se constituye en una preocupación y problemática de salud pública. alterando el normal desarrollo de la visión binocular del individuo e impactando directamente sobre la escolarización de los niños. social y económico ya que limita las posibilidades de educación y auto-suficiencia de las personas y repercute directamente en sus familias. Visión 2020 “Derecho a ver” versión dos. capaces de lograr que toda la población goce de la mejor visión posible y por consiguiente de mejorar su calidad de vida”1. habrá menos de 25 millones de ciegos. al desarrollo de la ambliopía (disminución permanente de la capacidad visual). La discapacidad visual y ceguera tiene un enorme coste personal. comunidades y el desarrollo en general. “creando sistemas de atención de salud sostenibles e integrales. en conjunto con el Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB) lanzó el programa “Visión 2020”. tratar estas patologías cuando corresponda a su nivel de resolución. 1 Organización Mundial de la Salud. realizar una referencia oportuna al especialista y transmitir información adecuada que permita cambios de hábitos y conductas en nuestra población relacionada a su salud visual. su desarrollo intelectual y su posterior inserción laboral. dirigido al primer nivel de atención. y otros colaboradores médicos y no médicos. La falta de detección de problemas de refracción y el no tratamiento de las cataratas producen problemas de visión (e incluso ceguera) que disminuyen la calidad y autonomía de personas ya castigadas por la desigualdad y la pobreza. Si se da prioridad a nivel nacional a mejorar los servicios de atención oftálmica en las comunidades desatendidas y a combatir esas enfermedades. es determinante trabajar en la formación del personal del primer nivel de atención. provincial y de distrito. repercutiendo de esta forma directamente en la economía de un país afectando su desarrollo. entre otras cosas. El problema de la disminución de agudeza visual a causa de un defecto refractivo no corregido conlleva.Ojos del Mundo y. elabora el presente manual. OMS. y que el 75% de la ceguera y de las discapacidades visuales se debe a enfermedades prevenibles o que pueden tratarse. En 1999 la Organización Mundial de la Salud (OMS). iniciativa mundial que otorga el DERECHO A VER. la Sociedad Boliviana de Oftalmología. y en concordancia con la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). por lo que el Sedes La Paz y la Fundación Ulls del Món . el cual se constituye en la puerta de entrada y el primer contacto de la población al sistema de salud público para que puedan diagnosticar oportunamente problemas oculares. cuya finalidad es eliminar la ceguera prevenible o evitable antes del 2020. 2004 3 . en coordinación con el Instituto Nacional de Oftalmología. tratamiento y referencia de los defectos de refracción. Reconociendo que un porcentaje importante de los problemas visuales son considerados prevenibles o recuperables y tomando en cuenta que actualmente no se dispone de un manual que brinde información actualizada sobre el diagnóstico oportuno de patologías oculares. el cual esté dirigido exclusivamente al primer nivel de atención.P RE F AC IO Las Naciones Unidas reconocen la salud como el derecho fundamental de todo ser humano. Para ello. se calcula a nivel mundial que en lugar de los más de 75 millones de ciegos previstos para 2020. el Servicio Regional de Salud .El Alto. Las prioridades de “Visión 2020” se basan en el hecho de que el 75% de los casos de ceguera y de discapacidades visuales se producen en las comunidades pobres y muy pobres del mundo. Desarrollo de un plan de acción para prevenir la ceguera a nivel nacional.

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI INTRODUCCIÓN 5 .

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I NTR ODUC CI ÓN
Ya que la salud visual es piedra angular en la calidad de vida de las personas y debido a que “el ser humano es en esencia un ser visual”, la salud visual se convierte entonces en pieza fundamental del derecho a la vida. La Atención Primaria de la Salud (APS), constituye un concepto fundamental de la OMS para la mejora de la salud. La salud visual es uno de los factores clave para la vida cotidiana de las personas. El ser humano recibe la mayoría de la información sobre el entorno que le rodea a través del ojo. Sin una correcta salud visual disminuirá la capacidad para relacionarse con el entorno. Existen diversos factores que afectará la pérdida parcial o completa del sentido de la vista: • Disminuirá la salud del individuo. • Dificultará el desarrollo de tareas que requieran visión. • Incrementará la dependencia del individuo hacia otros, debido a las dificultades de captación del entorno. Todos estos factores harán del individuo con problemas de salud visual una persona más vulnerable a la pobreza y con una menor calidad de vida. Pero la salud visual, también conlleva efectos sociales y económicos sobre las comunidades. Una sociedad estará más preparada para afrontar los retos del desarrollo, si sus ciudadanos tienen una mejor salud visual. Entonces, tendrán oportunidad de leer y escribir, realizar trabajos industriales, utilizar las nuevas tecnologías, etc. Por lo tanto, consideramos la salud visual como un factor de desarrollo y que lo debe acompañar2. Habitualmente, las entidades de salud ocular y los síndromes propios de oftalmología, han sido percibidos como áreas excesivamente complejas y específicas de la medicina, a la que sólo los especialistas lograban adentrarse y ofrecer un diagnóstico y tratamiento pertinentes. Sin obviar numerosas e importantes entidades clínicas de carácter especializado, la Atención Primaria de la Salud constituye, una vez más, el medio mejor situado para emitir un juicio clínico inicial y realizar un seguimiento de muchos de estos pacientes, sin olvidar aspectos preventivos y de promoción de la salud oftalmológica. Y es el profesional de Atención Primaria el conocedor de los criterios de derivación si se precisara, constituyendo el camino de interacción y de comunicación entre ambos niveles asistenciales3. El nivel primario de atención de salud ocular, es el estrato básico que permite principalmente: Identificar patologías, Brindar cuidados de poca complejidad, Referir casos a otros niveles de atención, Recibir y analizar contrarreferencias y Efectuar el seguimiento de los enfermos. I. LA FUNDACIÓN ULLS DEL MON - OJOS DEL MUNDO

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Cátedra Uneso, Salud Visual y Desarrollo, http://descartes.upc.es/adminmat/unescovision/about/salud.es.html Oftalmología en Atención Primaria, Asociación para la formación continuada en Ciencias de la Salud y Educación, 2003.

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Tiene como principios fundamentales:

II. SITUACIÓN DE SALUD OCULAR 1. Marco referencial Las patologías oculares graves y la ceguera son una barrera clave para el desarrollo de las personas y sus comunidades: además del efecto negativo en la productividad de las personas, quienes probablemente no tienen trabajo y por ende se ven reducidos sus ingresos. La ceguera a menudo limita la capacidad de trabajar de las familias, de las mujeres (que por lo general son quienes cuidan a las personas ciegas, viéndose imposibilitadas de trabajar) y representa un importante coste público para los gobiernos, en términos de gasto médico. En otras palabras, las patologías oculares limitan la capacidad de ser autosuficientes y hacen a la persona más vulnerable a la pobreza. La ceguera tiene un enorme coste personal, social y económico, ya que limita las posibilidades de educación y auto-suficiencia de las personas y repercute directamente en sus familias, comunidades y el desarrollo en general. La falta de detección de problemas de refracción y el no tratamiento de las cataratas producen problemas de visión (e incluso ceguera) que disminuyen la calidad de vida y autonomía de personas ya castigadas por la desigualdad y la pobreza. 2. Algunos datos de salud ocular De acuerdo con estudios comparativos realizados por la Sociedad Boliviana de Oftalmología (SBO), en Bolivia en el año 2007, se destaca que sólo el 12,5% de la población tiene un adecuado cuidado de su salud visual, mientras que el 87,5% restante de la población está marginada por motivos socioeconómicos, culturales y de difusión. Además, sólo un 25% de la población tiene acceso a una atención ocular en condiciones adecuadas.

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incluyendo los ojos y el sistema visual. sumado a esto la falta de aprendizaje en el aula y por consiguiente. se encuentra en proceso de maduración. Red Oftalmológica Pública en el Municipio de El Alto Para que se puedan conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio es esencial que todos los servicios públicos y los programas que trabajan para erradicar la pobreza incluyan estrategias de salud que sean accesibles para las personas con discapacidades visuales. 6 Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). estaba relegada durante muchos años. Esta Red de Salud Oftalmológica. en relación a los servicios oftalmológicos. Los últimos datos de la gestión 2011 demuestran que en el lapso de un año se atendieron al 2% del total de la población de El Alto. la existencia de 2 quirófanos. ubicados en: Hospital Municipal Boliviano Holandés. Lo que demuestra la importante demanda por parte de la población. ya no se podrá hacer mucho por mejorar la visión. La atención primaria de salud ocular en la experiencia de la ciudad de El Alto . Por lo que es muy importante. permitieron la implementación de una Red de Salud Oftalmológica en la ciudad de El Alto caracterizada por una distribución estratégica. Es durante la etapa de la niñez cuando el cerebro y el resto del cuerpo. de alta calidad y equitativos. en caso de no solucionar el problema visual a tiempo.000 consultas. Comité Local de Salud (COLOSA).000 personas en el país. SEDES. SERES. Servicio Departamental de Salud (SEDES). no sólo por la ausencia de un consultorio oftalmológico. del trabajo desarrollado en el municipio de El Alto. Considerando que la visión le da al niño el mecanismo de guía que le permite manejarse en su medio ambiente inmediato y en el mundo a su alrededor. ubicados en el Hospital Municipal Boliviano Holandés y en el Hospital Municipal Modelo Corea (desde septiembre/2012). Existen cegueras irrecuperables. integrando los servicios de atención oftalmológica sostenibles. cuya misión es la de proporcionar atención oftalmológica de calidad a la ciudadanía en general. Todos ellos contemplan los seguros SUMI. por falta de recursos. principalmente. cubriendo de esta forma. afectando a la persona por el resto de su vida. Servicio Regional de Salud (SERES). los 5 distritos de salud. 4 5 Cuando hablamos de ceguera evitable nos referimos a la originada como consecuencia de la pobreza. SESO y SSPAM6. afectan a más de 400. Gobierno Autónomo Municipal El Alto (GAMEA). pasada la edad de los 6 años. CODISAs y COLOSAs)5 Juntas Vecinales.La Paz. sino por la falta de recursos humanos especializados en el área. está constituida por 5 consultorios oftalmológicos. Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM). Comité Distrital de Salud (CODISA). transmitir el mensaje que lo niños sean examinados antes de entrar a la escuela para identificar posibles problemas visuales que pudieran afectar su desempeño académico e incluso evolucionar hasta limitar la visión. provoca problemas sociales. Hospital Municipal Los Andes. y en lo que lleva la Red Oftalmológica (creada en 2008). y la participación de la Fundación Ojos Del Mundo. sino también el acceso a información preventiva que les brinde una mejor calidad de vida. tecnología de última generación. una dificultad en éste. más de 35. no adecuación e inferioridad. Seguro Escolar de Salud Obligatorio (SESO). si las personas tienen la información suficiente para tener un cuidado ocular preventivo. lo que permite el fácil acceso de la población a la atención ocular. buscando no sólo la solución de cuadros patológicos establecidos. Hospital Municipal Modelo Corea. un sub-desarrollo del menor. Centro de Salud Lotes y Servicios y Centro de Salud Senkata 79. Control Social. la ceguera y la discapacidad visual. o el acceso a un tratamiento oportuno y/o intervenciones quirúrgicas. 3.Asimismo. GAMEA. Asimismo. cuentan con equipamiento adecuado. 9 . permiten el acceso a cirugías de cataratas de la población en general. los problemas visuales afectan a cuatro de cada diez escolares. susceptible de no desarrollarse bien ante la presencia de algún problema que los comprometa. emocionales y educativos ocasionando sentimientos no adecuados de confianza personal. pero la mayoría de los casos son superables e incluso evitables4 . Fue así que un esfuerzo de autoridades de salud (Ministerio de Salud. sentimientos de inseguridad. sin incluir las ametropías. De acuerdo a datos de la Fundación Ojos del Mundo. y profesionales médicos con la especialidad en oftalmología. Para el caso ocular.

1. Objetivo General Contribuir a la solución del problema de salud ocular del paciente. • Dotar de una herramienta didáctica que permita capacitar al personal del primer nivel de atención en salud ocular. lV. • Saber motivar y tener capacidad de liderazgo. La capacitación al personal del primer nivel de salud. 10 . estará a cargo de un médico oftalmólogo o un médico con experiencia previa de trabajo en consultorio oftalmológico (al menos 2 años). tanto en términos socio-económicos como de calidad de vida ganada. • Enseñar el uso adecuado de materiales y equipos. momento en que las revisiones y la prevención tienen una importancia específica. práctico y conciso. Las consideraciones generales en la anatomía y fisiología del ojo y sus anexos. CAPACITACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN El éxito de Oftalmología en Atención Primaria. interculturalidad. Las patologías oculares. integridad. Contenido El contenido será predominantemente práctico. y las específicas para la infanto-juvenil. • Capacitar en promoción de la salud ocular. Cómo realizar el examen clínico oftalmológico y visual. su familia y su entorno mediante la capacitación al personal del primer nivel de atención en promoción de la salud ocular y patologías oculares. articulada a los establecimientos de salud de la Red de Servicios y Red Municipal SAFCI. • Promover la interrelación del personal de salud de los establecimientos de los distintos niveles para favorecer el desarrollo de actitudes de reciprocidad. Oftalmología pediátrica. además se incluyen aquellas acciones que afectan a la población en general. 2. dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad. eficiencia y eficacia. su familia y su comunidad. integralidad. Los temas en que se capacitará al promotor serán: • • • • • • Los referidos a los objetivos del presente manual. Requisitos del personal de primer nivel de atención • Tener aceptación de la comunidad.III. solidaridad y confianza. adecuada y oportuna para beneficio del paciente. OBJETIVOS DEL MANUAL El presente Manual tiene por objetivos: 1. Objetivos Específicos • Difundir los alcances. sea justificada. • Pertenecer a la comunidad y tener vocación de servicio. oportunidad. será dado por la forma en que los capacitadores podrán transmitir estos conocimientos con un planteamiento didáctico. 2. objetivos y contenido del presente Manual de Oftalmología Básica • Lograr que la referencia realizada por el primer nivel de atención en patologías oculares. bajo los criterios de continuidad. La promoción de la salud ocular.

a jornada completa (6 horas) atendiendo a la población en general por parte del oftalmólogo.• Las emergencias oculares. En este mismo capítulo se resalta en cuadro de color rojo lo que debe ser referido al oftalmólogo. de manera puntual. los contenidos de las charlas de salud ocular. la toma de agudeza visual lejana y cercana (dirigido a pacientes adultos). • Las enfermedades sistémicas con alteraciones oculares. la primera es la anamnesis que se debe hacer al paciente con las preguntas más relevantes y. con la información necesaria. CÓMO UTILIZAR EL MANUAL El presente manual tiene las siguientes secciones: En el capítulo I se describen la promoción de la salud ocular. dirigidas a la población en general. En el capítulo II describimos las consideraciones generales de anatomía y fisiología del globo ocular y sus anexos con gráficos y lenguaje sencillo que ayudan a una fácil comprensión. 3. se describe el examen clínico oftalmológico y visual. hasta cómo registrar los resultados de la agudeza visual. en cada patología se presentan las siguientes secciones: • Definición • Causa. desde cómo preparar el sitio de examen. • 3 días. se describen las patologías oculares más frecuentes y las graves. no siempre presente 11 . algunos mensajes claves. Materiales • Para el capacitado Manual de oftalmología básica Cartilla de Snellen • Para el capacitador Ambiente iluminado Data Show y/o maqueta desmontable ojo Lámpara de hendidura Oftalmoscopio Retinoscopio Tonómetro Caja de lentes con montura de prueba CD de formación Oclusor con agujero estenopeíco 4. la segunda parte es el examen ocular propiamente dicho donde se toma en cuenta 3 exploraciones que se pueden realizar en primer nivel de atención. En el capítulo III. en el enmarcamiento de la política SAFCI. En el capítulo IV. V. Carga horaria • 4 horas de capacitación teórica. dividiéndolo en dos partes. de los cuales el más importante es la toma de agudeza visual que describimos a detalle. el examen externo y los movimientos oculares. se pueden repartir en 2 días. para enseñar de manera práctica al primer nivel de atención las patologías oculares que se refieren y las que se tratan dentro del primer nivel de atención.

se describen las emergencias oculares de presentación más frecuente con el mismo formato del capítulo V y fotografías de pacientes reales para su mejor comprensión. considerando puntos precisos para un correcto examen. En el capítulo VI. que es una guía sencilla para diferenciar un ojo rojo y saber de forma rápida y oportuna de qué patología se trata para su manejo adecuado.• Asociación. se describen las enfermedades sistémicas con alteraciones oculares más frecuentes con el mismo formato del capítulo lV y fotografías de pacientes reales para su mejor comprensión. profesores. padres de familia. • Guía rápida de autoformación para promotores de salud. etc. en recuadro a color. se añade una descripción de la exploración pediátrica. dividido en dos partes: * General * Farmacológico • Referencia. no siempre presente • Clínica. no siempre presente • Presentación. 12 . en recuadro de color rojo. • Un ejemplo de rotafolio y tríptico que puede ser utilizado para las charlas de salud ocular. con fotografías que exponen la manera correcta de realizar esta técnica y los errores más frecuentes que se encuentran. promotores de salud). • Diagnóstico diferencial del ojo rojo. dividido en dos partes: * Síntomas * Signos • Tratamiento. • Botiquín de primeros auxilios oftalmológicos y teléfonos de referencia a las Redes de Salud Oftalmológica de El Alto y del Instituto Nacional de Oftalmología • Una síntesis de la referencia oftalmológica a ser realizada por el primer nivel de atención. En el capítulo V. En el capítulo VII. además de describir las patologías oculares más frecuentes en la edad pediátrica con el mismo formato del capítulo IV. nombra los casos que deben referirse Cada patología presenta fotografías de pacientes reales con las características clínicas descritas. En la parte final mostramos los anexos: • Técnica para realizar el fondo de ojo. en recuadro a color. como medio visual y educativo. Tríptico de promoción de la salud ocular. que puede ser utilizado por el personal de salud de primer nivel (médicos. enfermeras.

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR 13 .

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reconoce las diferencias culturales y su relacionamiento horizontal entre culturas. 1 Plan Nacional de Desarrollo El Ministerio de Salud y Deportes como cabeza del Sector Salud se incluye en la perspectiva de Bolivia Digna.2010. LA SALUD OCULAR EN EL MARCO DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (SAFCI) Los meritorios pero aislados esfuerzos de diferentes sectores e instituciones. comprender y hacer salud. Este enfoque considera a la salud como un derecho fundamental de bolivianos y bolivianas. mediante la cual el Ministerio de Salud y Deportes (MSyD) considera que las mejoras en la salud tienen que ver con múltiples aspectos. a la persona. establece una nueva estructura de Gestión y de Atención en Salud. a la familia. Política que moviliza las “energías” de la persona. vincula. en su relación de interdependencia con la familia y la comunidad.I. finalmente fueron plasmados y reconocidos por legislaciones que le asignan a los diferentes actores involucrados en salud. Mediante el decreto supremo Nº 29601 del 10 de junio de 2008. constituyéndose en la nueva forma de pensar. Bajo el paradigma “Movilizados por el Derecho a la Salud y a la Vida para VIVIR BIEN”. para que de forma consciente. en el domicilio y en la comunidad. involucra y articula el equipo de salud. Marco Referencial El Plan Nacional de Desarrollo identifica cuatro perspectivas para el país: Bolivia Digna Bolivia Soberana PLAN NACIONAL DE DESARROLLO Bolivia Democrática Bolivia Productiva FIG. se pone en vigencia la Norma Nacional de Red Municipal SAFCI y Red de Servicios. desarrollando en este sentido el Plan de Desarrollo Sectorial 2006 . el Plan de Desarrollo Sectorial propone cinco Políticas: 15 . organizada y autónoma intervengan en la resolución de los problemas de salud. 1. la importancia que siempre tuvieron. que se expresan en la política pública de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. cuya tarea es la de velar por mejorar la salud de la comunidad. priorizando la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad. a la comunidad y sus organizaciones que tendrán el desafío de implementar la Gestión Compartida de la Salud y la Atención de la Salud en el establecimiento.

comunidades y familias. la comunidad y la naturaleza. mediante el ejercicio de la autoridad sanitaria en todos los niveles de gestión. 3) La revalorización de la salud en las prioridades de los hombres.1) Sistemas Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural 2) Rectoría “Movilizados por el Derecho a la Salud y a la Vida para VIVIR BIEN” 3) Movilización Social 4) Determinantes de la salud FIG. la habilitación. rehabilitación. 4) La recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y calidad de vida. Responde a los siguientes: Son objetivos del Modelo SAFCI Principios de la SAFCI ELIMINAR TODA FORMA DE EXCLUSIÓN SOCIAL FORTALECER LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EFECTIVA PARTICIPACIÓN SOCIAL INTERSECTORIALIDAD SAFCI INTERCULTURALIDAD INTEGRALIDAD BRINDAR SERVICIOS DE SALUD A PERSONAS FAMILIA Y COMUNIDAD FIG. 3 PRINCIPIOS SAFCI FIG 4 OBJETIVOS SAFCI 16 . En este contexto se define salud como un proceso de equilibrio y armonía biopsicosocial. 2 CINCO ESTRATEGIAS PARA VIVIR BIEN 5) Solidaridad Las cinco Estrategias correspondientes se orientan a: 1) La Universalización del acceso al Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. que implica la familia. el rol rector del Ministerio de Salud y Deportes. prevención y equiparación de oportunidades de personas discapacitadas y la inclusión social de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza. cultural y espiritual de la persona consigo misma y con su entorno. 2) La recuperación de la soberanía sanitaria. 5) La alianza nacional para la erradicación de la desnutrición y violencia. mujeres.

Estas estrategias se articulan en la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, eje del sistema de salud en los ámbitos local, municipal, departamental y nacional, con la conducción del Ministerio de Salud y Deportes como actor institucional y ente rector del sector salud. a) ES FAMILIAR Porque el equipo de salud atiende a la persona y su familia en el establecimiento de salud, en sus casas y en la comunidad o barrio. b) ES COMUNITARIO Porque promueve la participación y movilización social para la toma de decisiones junto al equipo de salud, sobre la salud que se quiere tener y cómo lograrlo. c) ES INTERCULTURAL Porque la relación entre las personas participantes en salud debe basarse en el respeto, reconocimiento y valoración mutua de sus sentires, de sus saberes y sus prácticas. 2. Modelo de atención El modelo es operacionalizado en: A La Red de Servicios A La Red Municipal SAFCI A El Establecimiento de Salud que es la unidad funcional básica de la prestación de servicios de salud de manera integral e intercultural, abarcando no sólo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentación, su espiritualidad y cosmovisión, así como su salud mental y todo lo relacionado con el espacio socioeconómico, cultural y geográfico, de donde provienen el/la usuario/a, la familia y la comunidad. El modelo de atención es implementado en todos los establecimientos (según el nivel de complejidad), siendo la atención primaria su principal foco de desarrollo, es el primer nivel el primer punto de contacto de la población con el sistema de salud, donde se realizan acciones de información, educación y comunicación para promover el ejercicio del derecho a la salud. 3. Modelo de Gestión Participativa y control Social en Salud Conformado por: A La estructura estatal a. Nivel local. b. Nivel municipal: máxima autoridad, es el Directorio Local de Salud. c. Nivel departamental: el máximo nivel de gestión técnica, es el Servicio Departamental de Salud. d. Nivel nacional: representado por el Ministerio de Salud y Deportes, órgano rector. A La estructura social, compuesta por: a. Autoridad Local de Salud. b. Comité Local de Salud. c. Consejo Social Municipal de Salud. d. Consejo Social Departamental de Salud. e. Consejo Social Nacional de Salud.

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A La estructura intersectorial: conformada por: a. Asambleas, ampliados, reuniones, juntas, cumbres, cabildos, otros y los Comités de Análisis de Información (CAI) comunales o barriales. En el nivel local existen dos tipos de espacios de deliberación que son: • La Reunión General de Planificación. • El Comité de Análisis de Información en Salud, CAI, comunal o barrial. b. Mesa Municipal de Salud. c. Asamblea Departamental de Salud. d. Asamblea Nacional de Salud. 4. Salud integral es promover la salud ocular La atención primaria en relación a la salud ocular debe satisfacer las necesidades primarias del paciente, en diversas situaciones y por distintos campos, tanto por los profesionales (médicos generales, enfermeras, auxiliares de enfermería, personal de apoyo/administrativo) como por la comunidad en general (padres de familia, alumnos, profesores, etc.) y de esta forma lograr una atención médica integral. Es en ese sentido que es una obligación velar por la salud integral de la comunidad y en especial por la salud ocular, pues debemos promover y proteger el derecho a la visión de los usuarios y reducir la carga de enfermedad por ceguera evitable en Bolivia, esto sólo se conseguirá a través de la prevención, capacitación al primer nivel de atención y control de las principales causas de ceguera como son: catarata, glaucoma, ceguera infantil, errores refractivos y disminución de la agudeza visual, desafíos que serán alcanzados sólo si el trabajo se lo realiza transversal e intersectorialmente. II. ACCIONES DE PROMOCIÓN DE SALUD OCULAR La salud visual es una piedra fundamental en la calidad de vida de todas las personas, ya que “el ser humano es en esencia un ser visual”5 y por lo tanto la salud visual se convierte en pieza elemental del derecho a la vida. La Promoción de la Salud Ocular forma parte del núcleo del sistema de salud del país constituyendo parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. En relación a la atención primaria de salud, existe un amplio campo para la promoción de la salud tanto planificada como espontánea a través del contacto diario entre el personal de atención primaria de salud y los individuos de su comunidad. En atención primaria los servicios que se deben ofrecer incluyen una evaluación funcional de la visión detectando a temprana edad alteraciones de la agudeza visual, la referencia oportuna a los servicios de oftalmología, y un asesoramiento adecuado sobre la salud visual del paciente. 1. Motivación La tarea será la de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular. Al principio puede ser un tanto difícil, pero después de un trabajo constante, sin dejarse desalentar, es fácil lograr esa convocatoria entre la comunidad. En la tarea de motivación se puede involucrar a toda la estructura social, y como puerta de ingreso a los líderes comunitarios, por la ascendencia que tienen sobre la comunidad, por lo que es mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas de salud ocular. También es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera cómo pudo evitarse el daño ocular en tales personas.

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Cuellar Saenz Z. La ceguera un compromiso de todos, Medicina 2002; 24: 3 (60)

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Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente, pueden ser a través de charlas tipo conferencias, programas radiales y también a través de la conversación. Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinación de las charlas y contar con el personal sanitario debidamente capacitado. 2. Charlas de salud ocular Los objetivos que se buscan en las charlas son: • Motivar a la comunidad para la prevención de enfermedades oculares. • Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera, con la información de las patologías oculares más recurrentes. • Educar sobre higiene, nutrición, saneamiento básico y protección de los ojos, para tener estilos de vida saludables. Se aconseja considerar los siguientes temas, seleccionando sólo aquellos que sean importantes de acuerdo a las características de cada población:

• Fomentar la lactancia materna; y en los niños, la ingesta de zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.

• Alertar a la población sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiación Ultravioleta. Evitar la exposición prolongada al sol. Evitar ver directamente al sol. Evitar exponerse al reflejo de nevados sin protección ocular. Evitar mirar la luz los que trabajan con soldaduras y el trabajador debe usar mascarillas o protectores oculares. Para evitar la presentación de Queratitis Actínicas, Pinguéculas, Pterigión, Cataratas, Quemaduras.

• Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten besar a niños en los ojos, para evitar contagio. • Educar a los padres de familia para que sus hijos/as eviten el contacto con animales domésticos, a fin de evitar infecciones parasitarias, por ejemplo: la toxocariasis (perros), toxoplasmosis (gatos). • • Enseñar el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos, cara y cuerpo, para evitar contagios. • Educar a la población para que prefieran el uso de papel higiénico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos sucias, toallas faciales de familiares, pañuelos o trapos contaminados.

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). por cuerpos extraños que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera. cemento. juegos artificiales. pozos. soldadura mecánica y otros trabajadores manuales.. kerosene. cal. para evitar las Conjuntivitis infecciosas. ácido muriático. • Favorecer el saneamiento del medio ambiente a través de fumigaciones. quemaduras químicas especialmente en la córnea.. ya sean bacterianas. 20 . • Aconsejar el uso de lentes de seguridad o protección ocular a quienes trabajan en cosechas. para evitar daños oculares en caso de accidentes de tránsito. para evitar traumas oculares graves. para evitar accidentes que pudieran causar daño ocular grave. construcción. etc. etc. para evitar traumas oculares. correcta eliminación de desechos. explosivos (cohetes cohetecillos. • Evitar leer con poca luz. yeso. micóticas o parasitarias. etc. etc. bajo la luz directa del sol o en movimiento • Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehículos motorizados. para evitar Úlceras corneales por Acantamoeba. • Evitar bañarse en aguas de ríos estancados. etc. • Favorecer el uso de cinturón de seguridad cuando se maneja vehículos. • Educar a la población sobre los graves riesgos oculares que tienen los niños al jugar con palos.• Educar a las personas y estudiantes en general que usan computadoras o televisores a lubricar el ojo (pestañear) y evitar ver la TV y computadora por más de una hora. elementos punzantes. que pueden llevar a la ceguera. agentes químicos (lejía.). herrería. virales. etc.

picor u ojos rojos • Cuando veas oscuro o borroso • Cuando tus hijos hayan nacido con bajo peso o antes de tiempo • Si tú usas lentes. Úlceras corneales. diabetes mellitus. Conjuntivitis Tóxicas. sin un examen ocular completo. En el Anexo 5 y 6. al menos 1 vez al año o: • Cuando no puedas leer de lejos o de cerca. como Glaucoma inducido por Corticoides. • Evitar compartir pinturas a los ojos o pintarse mucho los ojos. etc. artritis. RECUERDA: • Visitar al doctor que cura los ojos (oculista). etc. o cuando no puedas ensartar la aguja • Cuando tengas dolor. aun cuando no presenten síntomas oculares. Pacientes que tienen solo un ojo sano. ardor.• Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripción médica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares. Alérgicas. • Derivar al oftalmólogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con: Diagnóstico de hipertensión arterial. se presenta un ejemplo de materiales de promoción de salud ocular. • Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no recetado por un oftalmólogo. que pueden servir como medio gráfico para las charlas y sensibilizaciones sobre la salud ocular. glaucoma. especialmente cuando inicia la guardería o escuela 21 . Todos ellos deben ser vistos por el oftalmólogo por lo menos una vez al año. diseñados por la Fundación Ojos del Mundo. tus hijos deben ir al oculista.

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO II: CONSIDERACIONES GENERALES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO Y SUS ANEXOS 23 .

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL GLOBO OCULAR Y SUS ANEXOS
La oftalmología es una rama de la medicina que se encarga de estudiar las enfermedades de los ojos y sus anexos; para ello es importante conocer la anatomía, fisiología, y realizar un examen sistemático para llegar a un diagnóstico correcto y realizar un tratamiento adecuado. I. EL GLOBO OCULAR Los ojos o globos oculares constituyen un órgano par, simétricamente colocados a cada lado de la línea media en la parte anterior de las orbitas, protegidos por estas estructuras óseas en su parte posterior y por los párpados en su parte anterior (Fig. 1). Tiene una forma esférica de 24,5mm de diámetro, un volumen de 6 a 7 ml., pesa 7,5 g (Fig. 2).

Fig.1 Globos oculares

Fig. 2 Forma esférica del globo ocular en cavidad orbitaria

Para su estudio anatómico, dividimos el globo ocular en un CONTINENTE y un CONTENIDO: 1. Continente del Globo Ocular
Esclerótica Coroides Iris Córnea Cristalino Retina

Fig. 3 Continente del globo ocular

Consta de 3 capas A. Capa exterior, Fibrosa o Protectora: Es una capa fibrosa relativamente inextensible que da la consistencia y la forma al ojo, sirve de protección y base para las otras estructuras oculares (Fig. 3). Está constituida por 2 partes: Córnea y Esclera

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A.1 Cornea.- Estructura transparente, avascular, ricamente inervada, que se ubica en el centro y en la parte anterior del ojo, constituye 1/6 partes del globo ocular. La cornea presenta 5 capas (Fig. 4): 1. El Epitelio 2. La capa de Bowman 3. El Estroma 4. La membrana de Descemet 5. El Endotelio

1. CAPA EXTERNA EPITELIO

2. MEMBRANA DE BOWMAN

Fig. 4 Capas de la córnea

Actúa como lente transparente protectora y refringente, así permite el paso de la luz al ojo, posee propiedades ópticas de refracción significativas, constituyendo el medio de refracción más poderoso (43 dioptrías), representando 2/3 de la capacidad total de enfoque del ojo. Por su inervación es uno de los tejidos de mayor sensibilidad del ojo e incluso del organismo. A.2 Esclera.- Es la parte blanca del ojo, formada por bandas densas de tejido fibroso y colágeno, que le da el color blanquecino, es gruesa y resistente, constituye 5/6 partes del globo ocular. Tiene funciones de protección, sostén y le da forma al globo ocular, en ella se insertan los músculos extraoculares. El limbo corneo-escleral es el límite que existe entre la córnea y la esclera. B. Capa media, Vascular o Nutricia: Es una capa que provee de nutrición al globo ocular debido a que se encuentran las principales arterias, también recibe el nombre de CAPA UVEAL. Está constituido por 3 partes: Iris, Cuerpo ciliar, Coroides. B.1 Iris.- Es la parte anterior de la túnica vascular tiene un orificio central que se llama pupila. Le da el color al ojo. Separa la cámara anterior de la posterior. Posee dos músculos: el esfínter de la pupila que contrae la pupila y el dilatador de la pupila que la ensancha y la dilata. Tiene función de diafragma, regula la cantidad de luz que entra al ojo por la pupila (Fig. 5).

Iris Pupila

B.2 Cuerpo ciliar.- Es la porción media engrosada de la túnica vascular. En un corte antero posterior tiene forma de triángulo formada por los músculos de la acomodación formando la zónula de Zinn o ligamento suspensorio y Córnea los procesos ciliares, lugar donde se produce el humor acuoso. Iris
Trabecula

Fig. 5 Función pupilar

El cuerpo ciliar modifica la forma del cristalino por la contracción y relajación de músculo ciliar (Acomodación).
Cristalino

Cuello Ciliar

Fig. 6 Cuerpo ciliar Circulación del Humor Acuoso

El humor acuoso proporciona la presión intraocular (valor normal 10 a 20 mmHg), recién formado pasa de la cámara posterior a la cámara anterior a través de la pupila (Fig. 6), dirigiéndose al ángulo camerular entre la raíz del iris y la cara posterior de la córnea para su drenaje en el Conducto de Schlemm.

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ocupa 2/3 del globo ocular y ayuda a mantener la forma del ojo. Contenido del Globo Ocular Consta de 2 estructuras y 3 cámaras oculares (Fig. cubierto por una cápsula. Neuronal o Sensorial: Es la capa más interna del ojo. 27 . nutrición del cristalino y la retina y sirve como soporte amortiguador de traumas dirigidos al globo ocular.. 2. B. avascular. situada inmediatamente detrás del iris.2 Cámara posterior.1 Retina. (Fig. las radiaciones ópticas (R) y el área estriada de la corteza cerebral (O). Cámaras Oculares: Son 3 cavidades dentro del globo ocular formadas por el continente o capas oculares y el cristalino.1 Cámara anterior....1 Cristalino. 7). Su función es variar su curvatura para enfocar diferentes distancias de visión. lo que se conoce como acomodación. biconvexa.Es la túnica nerviosa que se visualiza únicamente mediante la oftalmoscopía. Para su estudio se divide en una retina central y otra periférica.Principal estructura intraocular. conformada únicamente por la retina (Fig. avascular y acelular. Estructuras Oculares: Consta del Cristalino y del Cuerpo vítreo A. La función del humor acuoso es determinar la presión intraocular y nutrir las estructuras avasculares como la córnea y el cristalino. 8): A. Cumple dos funciones. que está en contacto con la superficie interna de la esclerótica y al mismo tiempo sirve de colchón vascular a la retina. llena de humor acuoso. Vía Óptica Banda aplanada de fibras nerviosas constituida por los nervios ópticos (N).Es la parte posterior de la túnica media y es una membrana vascularizada.2 Vítreo. alrededor de la cisura calcarina (centro cortical de la visión en el lóbulo occipital).Formada por la cara posterior del iris por delante y el cristalino por detrás. suspendido por un ligamento muy fino llamado ligamento suspensor o zónula de Zinn (va desde el cristalino hasta los procesos ciliares del cuerpo ciliar).Estructura transparente de consistencia gelatinosa.. B. cuya función es la de llevar y recoger información para permitir el complejo proceso de la visión. Capa Interna. 7 Vía Óptica poder dióptrico de 21 D... en la periferia está el cuerpo ciliar donde se produce el humor acuoso. 3). la cintilla o tracto óptico (T) el cuerpo geniculado externo (G). se comunica con la cámara anterior a través de la pupila.Está formada por la córnea hacia delante y la cara anterior del iris hacia atrás. B.B. lente transparente con Fig. a la que contribuye a nutrir. C. C. el quiasma óptico (Q).3 Coroides. A.

sólidos y pequeños (no sirve contra líquidos). el humor acuoso. nos permite bajar las cejas (y los párpados) a su estado normal. Pestañas Vellosidades localizadas en el borde libre de los párpados. 4. 8 Contenido y cámaras del globo ocular II. atravesado por el canal de cloquet vestigio de la arteria hialoidea. Las pestañas superiores tienen normalmente entre 100 y 150 vellos. las fibras zonulares por delante y la retina por detrás. Medios Refringentes.. Párpados Piel suave. 2. 6. 9). Los párpados son 2 el superior y el inferior.Se denomina así a las estructuras del ojo que desvían la trayectoria de la luz desde el exterior hasta la retina. ANEXOS OCULARES Los anexos oculares son partes complementarias del ojo cuya función es proteger al globo ocular. 7. nos permite alzar las cejas.3 Cámara vítrea. Cada vello tarda tres meses en crecer desde nuevo. porosa y flexible que protege al globo ocular de la luz y cuerpos extraños. donde se encuentra el vítreo. Músculo frontal.B. 1. (Fig. Cejas Pestañas Párpados Conjuntiva Aparato lagrimal Orbita Músculos extraoculares 2. se mueven con la ayuda de 3 músculos: 28 . 3. nos permite fruncir el ceño. Son la córnea. Su función es proteger al globo ocular de cuerpos extraños. el cristalino y el humor vítreo. entre ellos tenemos: 1. Músculo orbicular. Sirve también como sombra (Fig. Cristalino Cámara Vítrea Vítreo Cámara anterior Cámara posterior Fig. 5.. mientras que las inferiores tienen aproximadamente la mitad (entre 50 y 75). 10) 3. Cejas Vellosidades en dirección casi horizontal ubicadas en el reborde superior de cada cavidad orbitaria. Ayudan a atrapar el polvo o agentes externos muy pequeños. Las cejas se mueven con la ayuda de 3 músculos: • • • Músculo superciliar.Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino.

• Músculo de Müller. 10): • Conjuntiva palpebral o tarsal. Fórnix Cojuntiva palpebral Córnea Cojuntiva bulbar Fig. donde su movimiento depende de nuestra voluntad. Existen tres tipos de parpadeo: Voluntario. La amplitud mide aproximadamente entre 1 y 1. y partes del párpado Canto externo Borde libre Hendidyra palpebral Línea gris El movimiento palpebral se llama parpadeo. • Fórnix/Fondo de saco. nos permite bajar los párpados (y las cejas) a su estado normal. 9). pestañas. 9 Cejas. sube al párpado. Los movimientos de apertura y cierre de la hendidura palpebral protegen al globo ocular de cualquier tipo de estímulo (luminosos o cuerpos extraños) y distribuyen la película lagrimal de forma uniforme y expulsan secreciones o partículas extrañas. • Conjuntiva bulbar u ocular.1. y da movilidad al globo ocular. 4. Se le llama hendidura palpebral al espacio que hay entre los párpados superior e inferior.5 cm (Fig. este se divide en sensitivo (aviso de los otros sentidos) y sensorial (cuando el ojo lo indica). • Músculo orbicular. Canto interno Borde libre 1 cm . el cual distribuye las lágrimas sobre la superficie anterior del globo ocular. La conjuntiva se divide en tres partes (Fig. respiramos el número de veces que parpadeamos Reflejo. Ayuda a mantener el ojo lubricado.• Músculo elevador del párpado. sube el párpado junto con el músculo de Müller. insertándose en el limbo esclero-corneal. junto con el músculo elevador del párpado. Involuntario/automático. porción de conjuntiva que une la conjuntiva palpebral y la bulbar. Conjuntiva Mucosidad que recubre la parte posterior del párpado y parte del globo ocular (la esclera). sobre la esclera. recubre toda la piel por la parte posterior del párpado. está colocada en el globo ocular.5cm Fig. 10 Partes de la conjuntiva Párpado Esclera Partes de la conjuntiva 29 .

producido por las glándulas de Meibomio. 5. mantiene la superficie corneal lubricada. donde el 98% es agua. transporte y excreción de las lágrimas. 5. Esta capa impide la evaporación precoz del film lagrimal hasta 10 o 20 veces. Capa mucinosa. Puntos/orificios lagrimales Aparato Lagrimal Saco lagrimal Conductos lagrimales Lago lagrimal Fig.4 Saco lagrimal Bombea la lágrima al conducto nasolagrimal. protegiendo la desecación por el aire.1 Sistema Secretor Produce lágrimas por medio de la glándula lagrimal principal y las glándulas secundarias. el secretor y el excretor (Fig. Capa lipídica. Se encuentran entre el párpado y la conjuntiva. 12): a. para conformar la película o el film lagrimal. 11). Capa acuosa. 5. Aceite Glándula lagrimal Composición de las lágrimas b. Aparato Lagrimal Interviene en la producción. es la capa externa del film. producido por las glándulas lagrimales. c. 5. 11 Aparato lagrimal Conducto nasolagrimal La película o el film lagrimal está compuesta por tres capas (Fig.1 Glándula lagrimal principal Produce la parte de agua de la lágrima y se encuentra en el borde superoexterno de la cavidad orbitaria.2. Agua Mucina Glándula de Meibomio Fig.2.1. Las glándulas de Meibomio.2 Glándulas secundarias o accesorias (palpebrales y conjuntivales).2. es la capa interna que está en contacto con la córnea.2. son lipídicas.1. drenando en el meato inferior.2.2 Sistema Excretor: Es el sistema de drenaje constante de la lágrima y tiene 5 partes: 5. 5.1 Lago lagrimal Área donde se acumula la lágrima para desechar. producido por las células caliciformes. 5.5.2 Puntos lagrimales Orificios por donde el agua comienza su proceso de drenaje. 5. las glándulas de Manz son mucosas. El aparato lagrimal se divide en dos sistemas. es la capa media. 12 Composición del film lagrimal 30 .3 Conductos lagrimales Llevan lágrima al saco lagrimal.5 Conducto nasolagrimal o lacrimonasal Lleva la lágrima a la fosa nasal. 5.

los ejes tienden a converger. 14). Órbitas Son dos cavidades óseas (Fig. gracias a la coordinación central. MUSCULO SUPERIOR OBLICUO MUSCULO MEDIO RECTO MUSCULO SUPERIOR RECTO MUSCULO LATERAL RECTO Fig. contrariamente la visión de cerca. • Inferior o piso: formada por la apófisis piramidal del maxilar superior. En la órbita se estudian cuatro paredes: • Superior o techo: formada por la porción horizontal del frontal y el ala menor del esfenoides. • Interna: formada por la apófisis ascendente del maxilar superior.6. • Externa: formada por el ala mayor del esfenoides y las apófisis orbitarias del cigomático y la del hueso frontal. Músculos Extraoculares Los movimientos del globo ocular se realizan por seis grupos de músculos (Fig. Fig. 13 Órbita Ocular 7. a través de los cuales se comunican con las cavidades vecinas y por donde pasan nervios. la apófisis orbitaria del cigomático y la apófisis orbitaria del palatino. La contracción de estos es coordinada a nivel central a fin de mantener los ejes visuales paralelos entre sí cuando se dirige de forma voluntaria la mirada hacia un punto de atención en la visión a distancia. con la finalidad de una mejor apreciación a detalle. 14 Músculos extraoculares MUSCULO INFERIOR RECTO MUSCULO INFERIOR OBLICUO 31 . cuya base es anterior y el vértice es posterior. arterias y venas. los lagrimales y lámina orbitaria del etmoides. 13) de forma piramidal. Cada una posee tres orificios en su parte posterior.

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO III: EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL 33 .

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ceguera o utiliza lentes. EXAMEN OCULAR BÁSICO En el examen ocular oftalmológico básico se toma en cuenta: 1. artritis reumatoide. cirugía ocular previa.EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL I. ocupación del paciente. 5.1. Examen de la posición de los ojos y de los movimientos oculares 3. deberá ir de lo general a lo específico (Fig. Antecedentes Familiares Se consulta al paciente si algún familiar tuvo enfermedades oculares. Motivo de Consulta Indica la molestia por la que el paciente asiste a la consulta. Antecedentes Socioeconómicos Tomar en cuenta la procedencia. etc. características del medio ambiente donde reside y las condiciones climáticas que en muchos casos tendrán que ver con la patología ocular existente. Podemos utilizar una linterna o lupas. haciendo énfasis en aquellas enfermedades que puedan tener relación con alteraciones oculares (diabetes. uso de lentes. II. 1. Examen Externo Los ojos deben ser examinados en un ambiente bien iluminado.). si mejoró o empeoró 4. ANAMNESIS 1. residencia. hipertensión arterial sistémica. Asimismo si se aplicó algún tratamiento. desde cuándo la(s) tiene y cómo empezaron. 3. trauma ocular. Examen externo 2. el tiempo de utilización y la última medición. Antecedentes Personales Patológicos Se preguntará al paciente sobre las patologías sistémicas que cursa o cursó. Antecedentes Oculares Se pregunta al paciente si tuvo alguna enfermedad ocular. Examen General • Evaluar simetría facial y ocular • Valorar a paciente con ojos abiertos y cerrados • Evaluar en diferentes posiciones de la cabeza de frente y de perfil 35 . También es importante preguntarle qué tan severos son los síntomas. 5). 2. Agudeza Visual lejana y cercana 1.

Fig. que son expresión de algún tipo de conjuntivitis. 1. esclera. Observar si existe aumento de volumen en el canto interno (dacriocistitis) o en ángulo superoexterno del párpado (tumor de glándula lagrimal). d.2. evertiéndolos. 17 y 18). b. Se examina la conjuntiva bulbar y tarsal (Fig. c. párpados.Específico Fig.2. cuerpo extraño corneal o tarsal. Quistes. Examen del aparato lagrimal a. e. Las aberturas palpebrales comparando ojo con ojo. 17 Examen de la conjuntiva bulba Fig. mucosa. 1. Si existen alguna tumoración o un quiste (Fig. cejas. 18 Examen de la conjuntiva tarsal 36 . no existiendo acumulo de lágrimas o lagrimeo injustificado. tumoraciones o algún tipo de pigmentación. aparato lagrimal. La inyección o hiperemia conjuntival (ojo rojo). Buscar cuerpos extraños. g.2. Examen de los párpados a.Fig. Secreciones: purulenta. b. heridas o hematomas.2. b. se puede encontrar Ptosis (caída del parpado) o si se cierran bien o quedan entreabiertos (lagoftalmos). que generalmente se alojan en la conjuntiva del párpado superior. d. y pupila. e. El aparato lagrimal es normal cuando mantiene a la conjuntiva y la córnea húmeda. 16). Hinchazón de alguno de ellos. f. 15 Examen externo de los parpados 1. 16 Lesión palpebral hallado al examen externo (Orzuelo) Comenzar con el examen de los anexos. abrasión corneal o herida ocular.2. si están volcadas hacia adentro (triquiasis) dañando la córnea. continuando con el examen del globo ocular que se observa a simple vista.1. por algún tipo de trauma ocular. Heridas. sanguinolenta. 1. Examen de la conjuntiva a. iris. El lagrimeo permanente puede indicar alergia. f.3. c. Adherencias entre la conjuntiva tarsal y bulbar secundarias 7a quemaduras o procesos inflamatorios muy agresivos. o hay implantación de pestañas anómalas (distiquiasis). puede indicar inflamación o infección. Observar la implantación de pestañas. cornea. pestañas. Defectos de la posición palpebral: cuando el borde libre del párpado se dirige hacia afuera (ectropión) o cuando el borde libre se dirige hacia adentro (entropión). conjuntiva.

2. Evaluar en primer lugar la transparencia. Evaluar la simetría pupilar Evaluar reflejos pupilares el directo y el consensual. izquierda. las pupilas blancas (leucocoria) pueden presentarse en las cataratas y tumores dentro el ojo. arriba. 20 Examen escleral y pupilar Observar la dirección de la mirada y los movimientos oculares en todas las direcciones: con la mirada al frente. Para medir la altura de una persona se usa una regla muy exacta. Examen del Iris y pupila a. 20). derecha. Evaluar el color de la esclera que debería ser de un color blanquecino (Fig.. Examen de la posición de los ojos y movimientos oculares Fig.Consiste en la observación del paciente de frente y proyectando la luz a 30 o 40 cm. Examinar la presencia de tumoraciones. 21) y realizar la comparación de los mismos entre ambos ojos. ÎÍ Ñ³ ÎÍ ÎÍ Ñ³ ÎÍ ÎÛ Î× Î× ÎÛ Fig.6.2. Evaluar presencia de cuerpos extraños oculares. Para medir qué tan bien ve un paciente se usa una carta con letras calibradas exactamente. 19).4. húmeda que permita ver el iris (Fig. 1.5. La presencia de opacidades (leucoma) se puede deber a procesos patológicos anteriores o cuadro ocular actual. Examen de la esclerótica Fig. Valorar el centro de las pupilas que debe ser de color negro (Fig. se observa el reflejo luminoso corneal en el centro de las pupilas.2. si aparece en otro sector se deduce que existe una desviación de los ojos (estrabismo). 1.2. arriba a la izquierda. brillante. b.1. b. b. Evaluar coloración del iris entre ambos ojos. El test de Hirschberg. cuerpos extraños. c. 20). abajo a la derecha y abajo a la izquierda (Fig. Examen de la cornea a. homogénea. la superficie debe ser lisa. abajo. Para medir el peso de una persona se usa una balanza calibrada. heridas. Examen de la agudeza visual en adultos La agudeza visual simplemente significa qué tan bien ve una persona. 21 Examen de los movimientos oculares Î׺ ÑÓ Î׺ Î׺ ÑÓ Î׺ 3. d. 19 Examen corneal a. arriba a la derecha. 37 .

a pacientes a partir de los 40 años A.1 (20/200) de la visión normal. que se describen en adultos: a) Agudeza visual lejana.1” que equivale a 1/10 de la visión normal. El examen se debe realizar a todos los pacientes. es una de las valoraciones más importantes en oftalmología. La fila de letras más grandes. 22 Diferentes tipos de cartillas de Snellen 38 . El cartel de Optotipos debe estar bien iluminado. de arriba abajo todas estandarizadas (Fig. tiene el número “8“ que equivale a 1. tiene a la derecha el número “1” que equivale a 0. a pacientes de toda edad b) Agudeza visual cercana. mientras que si la persona no puede ver más que la letra grande 20/200 su agudeza visual es pobre.0 (20/20) que indica la agudeza visual máxima y que es considerada normal cuando es leída a 5 o 6 metros de distancia. 22). Con solo ver el número 20/200 o 20/60 podemos conocer qué tanto ve una persona Es muy importante tomar la agudeza visual de manera correcta. A. como por ejemplo 20/200 es el nombre de una letra muy grande y 20/20 es el nombre de una letra muy pequeña. El cartel debe estar situada a 5 o 6 pasos (5 o 6 metros) de la persona. 3. Al lado de cada línea de la letra existe un numero decimal.En este sistema.2 Cartel de Optotipos de Snellen Consiste en una cartilla blanca en la que está impresa letras o números (estándar) para pacientes alfabetos y figuras (símbolos o letra “E”) para niños y pacientes analfabetos. Agudeza Visual Lejana A. 2. El examinador debe tener papel y lápiz listos para anotar los resultados del examen. son de diferentes tamaños dispuestas de grandes a pequeñas. 5. La fila de letras más grandes (E). 1. tiene a la derecha el número “0. así por ejemplo una fila de las letras más pequeñas. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 1 2 4 5 6 7 8 9 20/200 20/100 20/70 20/50 20/40 20/30 20/25 20/20 Optotipo de la E direccional Optotipo Letrado Fig. Es lógico que si la persona puede distinguir la letra pequeña 20/20 su agudeza visual es muy buena. cada letra tiene un número de acuerdo a su tamaño. puesto que ello tiene implicancias médicas y legales.1 Sitio del examen Colocar el cartel de Snellen (Fig. evitando los reflejos que molestan al examinado. Hay dos tipos de toma de agudeza visual. 4. Si el paciente usa normalmente anteojos para ver a distancia (no los anteojos de cerca) debe tenerlos puestos en el momento del examen. 22) (pared u otra superficie).

Cinta pegante Fig. edad y agudeza visual Oclusor. 39 .Tarjeta E (Cartillas Snellen) . Se indica que lea los optotipos del más grande hacia abajo. se deberá tomar la A. El mismo procedimiento se realiza para el ojo izquierdo. recomendando al paciente que las manos estén limpias y no se presione el ojo. Materiales . están calculadas para la distancia de 6 metros. = Percepción luminosa) y se anotará en la historia clínica. = Proyección luminosa) y si no logra indicar la dirección de luz. flexometro o cinta métrica. 8. Si no puede leer las letras más grandes. 10. (A. y se instala una silla para el examen del paciente.V. pedir al paciente que se tape el ojo derecho con la mano derecha. para arriba. Anotar en la historia clínica hasta dónde llega con el agujero estenopeico. Tomar en cuenta que el espacio tenga buena iluminación.A. se le acercará progresivamente hasta que pueda distinguir correctamente y se anotará la distancia respectiva. En caso de no disponer de oclusor. Por último. Si el espacio es de 4 metros. Se mide la distancia. Se enseña al paciente cómo señalar con la mano cuando las patas de la “E” estén para abajo. con la cinta pegante. Colocar al paciente frente a la cartilla de Snellen. = MM) de acuerdo a la posición de la mirada. OCLUSOR 2. 6. En caso de que el paciente no logre distinguir los dedos. . 9. Ponga la cuerda ó metro en el piso para medir la distancia de 6 metros. Hasta que el paciente falle dos veces en una misma línea de la letra E (no puede leer esa fila).V. 4. se pedirá al paciente que cuente los dedos (A. a partir de la línea 10. 7.V. la derecha e izquierda (en el caso de Analfabetos). para examinar el ojo derecho. Si no logra leer hasta alcanzar visión de 20/20. Se coloca un oclusor por delante del ojo izquierdo. ventilación y bajo ruido y distracción. se realizará el movimiento de mano (A. = NPL) y se realizará su registro correspondiente en la historia clínica. 3. La agudeza visual es el número de la tarjeta “E” anterior que veía bien.3 Procedimiento para determinar la Agudeza Visual (A. La distancia es muy importante porque las tarjetas con la letra E que usted recibirá. preguntando al paciente si es que ve este movimiento. entonces ese ojo tendrá una visión “cero“.Cuerda 6 metros que no sea elástica (que no se estire).V. 5.) 1. = CD) que le mostramos a una distancia menor a 6 m. Anotar en la historia clínica el valor al que puede llegar. entonces se clasificará como percepción (A. Se marcan los 6 metros.V.V. se mandará hacia el ojo una fuente de luz con una linterna y se le preguntará al paciente si logra percibir la dirección de donde provenga la fuente de luz (A. se pide que observe a través del agujero estenopeico desde el optotipo que no alcanzó a leer hasta donde pueda.V. Si no se logra ver. en caso de que el paciente no pueda distinguir ningún tipo de luz. 23 Materiales para la Agudeza Visual Papel para registrar los datos: nombre.

24). Fig. por ejemplo: • Cuenta dedos = CD • Movimiento de manos = MM • Proyección o percepción luminosa PL (+) • No percepción luminosa = NPL A. aproximadamente a 30 cm. Paciente sentado con la cartilla de visión cercana frente a sus ojos. Cartilla de Jaeger 40 . Si el paciente usa anteojos para ver de cerca debe tenerlos puestos en el momento del examen. B.V.V. OD = 20/30 (quiere decir que leyó hasta la fila número “6”) OI = 20/20 (quiere decir que leyó hasta la fila número “8”) 4. Cartilla de Rosenbaum.V. Escribir el símbolo de Agudeza visual: A. evitando los reflejos que molestan al paciente. 2.2 Cartel de Optotipos de Rosenbaum Consiste en una cartilla blanca en la que está impresa letras o números (estándar) para pacientes alfabetos y figuras (símbolos o letra “E”) para pacientes analfabetos. DE UN OJO A OTRO DIFIERA EN 2 O MAS FILAS DEL CARTEL DE OPTOTIPOS B. En la misma forma se anotara cualquiera que sea la medición de la agudeza visual. Posteriormente se anota el valor al cual el paciente llegó a ver en la cartilla con cada ojo Ejemplo: A. El examinador debe tener papel y lápiz listos para anotar los resultados del examen.V. 3. INFERIOR A 20/30 (Fila 6) AUNQUE NO TENGA SÍNTOMAS OCULARES Y EN NIÑOS HASTA LOS 12 AÑOS.1 Sitio del examen 1. 4.4 Registrar la agudeza visual 1. 24 Cartillas de visión cercana Izquierda.V. CON A.5 Interpretación de los resultados Buena visión de adultos: 20/30 o mejor (por lo menos 20/30) Buena visión de niños de 3 hasta 12 años: 20/40 o mejor (por lo menos 20/40) REFERIR AL OFTALMÓLOGO A TODO PACIENTE ADULTO CON A. 2.A. de arriba hacia abajo todas estandarizadas (Fig. Derecha. son de diferentes tamaños dispuestas de grandes a pequeñas. Según el ojo examinado se anota OD ( ojo derecho) y por debajo OI ( ojo izquierdo) 3. El cartel debe estar bien iluminado. Agudeza Visual Cercana B. 20/40 (Fila 5) O MENOR A TODO PACIENTE EN QUIEN LA A.

Se indica que lea los optotipos del más grande al más pequeño. para examinar el ojo derecho. 2.V. hasta donde le sea posible con el ojo examinado.4 Registro de la agudeza visual 1. Según el ojo examinado se anota OD ( ojo derecho) y por debajo OI ( ojo izquierdo). Se coloca un oclusor por delante del ojo izquierdo.B. Escribir el símbolo de Agudeza Visual: A.V. aproximadamente. cercana. A una distancia de 30 a 35 cm. siglas según nomenclatura 20/20. Cercana OD = 20/50 OI = 20/40 REFERIR AL OFTALMÓLOGO A TODO PACIENTE QUE NO LLEGUE A VER 20/20 EN LA CARTILLA DE VISION CERCANA A TODO PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS 41 . Anotar en la historia clínica el valor al que puede llegar. El mismo procedimiento se realiza para el ojo izquierdo. 3.3 Forma de tomar la Agudeza Visual cercana (A. B. Ejemplo: A. 4. Colocar al paciente frente a la cartilla de cerca. Posteriormente se anota el valor al cual el paciente llegó a ver en la cartilla con cada ojo. 5.) 1.V. 3. 2. 6.

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO IV: PATOLOGÍAS OCULARES 43 .

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25). sin signos de flogosis TRATAMIENTO General • Manejo con medios físicos. Fig. PRESENTACIÓN Crónica CAUSA Obstrucción del orificio de drenaje de las glándulas sebáceas con acumulación de secreción en su interior. 25 Chalazión en parpado inferior CLÍNICA Síntomas: • Indoloro Signos: • Nódulo en párpado definido. 46 . CHALAZIÓN DEFINICIÓN Presencia de nódulo en párpado sin datos de inflamación (Fig.1. calor local de 10 a 15 minutos 3 veces al día Referencia a especialidad: En caso de no remitir el cuadro después de 7 días.

26 Orzuelo párpado superior CLÍNICA Síntomas: • Dolor palpebral • Escozor palpebral • Calor palpebral Signos: • Aumento de volumen palpebral localizado • Hiperemia palpebral • Secreción de material purulento de área afectad (no siempre presente) TRATAMIENTO • Calor seco local 3 o 4 veces al día y pomada de eritromicina durante 2 semanas • Suprimir las causas que derivan en un chalazión. despues de 7 días o agravación del caso. entre otros) . etc. diabetes. ORZUELO DEFINICIÓN Aumento de volumen del párpado localizado. PRESENTACIÓN Aguda CAUSA Obstrucción del orificio de drenaje de las glándulas sebáceas con acumulación e infección de secreción en su interior. alergias. controlando los motivos: . con signos de flogosis (Fig. 47 . 26).generales (anemia. presbicia.locales (problemas de refracción.2. trastornos hormonales y tiroideos.) Referencia a especialidad: En caso de persistencia del cuadro. inflamaciones oculares crónicas. Fig.

28) • Escamas duras quebradizas y amarillentas en el borde palpebral y en la base de las pestañas • Costras con acumulo de grasa en reborde palpebral (Fig. aplicar 3 veces al día posterior al aseo palpebral Referencia a especialidad: En todos los casos. 48 . PRESENTACIÓN Crónico CAUSA Disfunción de las glándulas sebáceas que produce acumulación de secreciones y posterior infección. 3 veces al día Fig. BLEFARITIS DEFINICIÓN Inflamación del borde palpebral difuso (Fig. Fig.3. 27: Escamas duras amarillentas en reborde de pestañas CLÍNICA Síntomas: • Irritación crónica en el reborde palpebral • Escozor palpebral • Sensación de sequedad Signos: • Espuma blanquecina en reborde y cantos palpebrales (Fig. 29) • Hiperemia en reborde palpebral Fig. 29 Costras con acúmulo de grasa en reborde palpebral Farmacológico: • Antibiótico y corticoide en ungüento. 28 Espuma blanquecina en reborde palpebral TRATAMIENTO General: • Higiene de párpados y pestañas. 27).

3 veces al día • NO ocluir el ojo (No tapar) Farmacológico: • Antibióticos vía oral. 30) • Piel periorbitaria hiperémica • Movilidad y agudeza visual conservadas • Edema conjuntival (quemosis) presente en casos severos Microorganismos involucrados: • Staphylococcus aureus: más común si un foco externo está involucrado • Streptococcus pneumoniae • Haemophylus influenzae TRATAMIENTO General: • Higiene palpebral. como ser dicloxacilina V. en 3 dosis x 7dias 49 .4. vía oral. en el 33% de los pacientes. CLÍNICA Síntomas: • Sensación de párpado hinchado • Calor local Signos: • Unilateral en el 90% de los casos • Aumento de volumen uni o bipalpebral del ojo afectado (Fig. 30 Celulitis Periorbitaria o Preseptal del ojo derecho CAUSAS: • Secundarios a trauma o abrasión cutánea menor. • Diseminación de estructuras contiguas frecuentemente asociada a infecciones respiratorias superiores. • Bacteremia. 50 mg/kg/día. cada 8 horas x 7 días o • Amoxicilina-clavulánico. CELULITIS PRESEPTAL O PERIORBITARIA DEFINICIÓN Proceso inflamatorio que afecta los tejidos por delante del septum orbitario.O. Fig.

A nivel orbitario se observan quemosis (ojo rojo). como consecuencia del edema del espacio retroorbitario (postseptal). Suelen asociarse sinusitis o abscesos parasinusales. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS PERIORBITARIA Y ORBITARIA Estadio Infecciones Tumefacción y eritema del párpado + + Celulitis Preseptal Presente Moderado a Intenso Ausente Ausente Normal Ausente o leve Normal Afección de la piel Ausente Oftalmoplejía Proptosis Agudeza visual Normal +/- I II Celulitis periorbitaria Celulitis orbitaria + + Síntomas Fiebre Edema del Párpado Proptosis Dolor al movimiento ocular Movilidad Ocular Quemosis Visión Hallazgos asociados Conjuntivitis Celulitis Orbitaria Presente Intenso Presente Presente Disminuida Moderada a Severa Disminuida Sinusitis Presente Puede tratarse de celulitis orbitaria. suele haber bacteriemia que muchas veces se confunde con celulitis periorbitaria. disminución de los movimientos oculares. con compromiso del estado general con fiebre y decaimiento. iniciar tratamiento y REFERIR AL OFTALMÓLOGO ¡INMEDIATAMENTE! 50 .La celulitis orbitaria es un cuadro sistémico. que se visualizan con la TAC de órbita. proptosis y pérdida de la visión.

conjuntiva tarsal visible (Fig. roce de pestañas a la cornea y esclera (Fig. espástico o congénito. 32) TRATAMIENTO Medidas generales: Tratar de evertir el párpado en el entropión para cuidado de la cornea. • También puede ser cicatricial.5. Farmacológico: • Lubricantes oculares REFERENCIA AL ESPECIALISTA PARA TRATAMIENTO 51 . Fig. ENTROPIÓN Y ECTROPIÓN DEFINICIÓN Es la inversión (entropión)o eversión (ectropión) del borde palpebral generalmente el inferior. 32 Ectropión con exposición de conjuntiva tarsal Signos: • Inversión o eversión del borde libre del párpado • Entropión. 31 Entropión con triquiasis secundaria CLÍNICA Síntomas: • Lagrimeo • Sensación de cuerpo extraño • Ardor • Prurito • Visión borrosa Fig. CAUSA • Laxitud del párpado inferior y los ligamentos cantales laterales. 31) • Ectropión.

cada 8 horas Tratamiento Quirúrgico: • Cuando así lo requiera se realizará el drenaje del absceso. ETIOLOGÍA Infecciosa. 33 Dacriocistitis aguda TRATAMIENTO Medidas Generales: • Fomentos tibios 4 veces al día en una dacriocistitis aguda Farmacológico: Dacriocistitis aguda: • Antibióticos (cloxacilina o amoxicilina etc.O. 33 y 34): Dacriocistitis aguda: • Marcado eritema • Edema en área de lesión • Aumento de volumen en el área del saco lagrimal • Lagrimeo • Reflujo de material mucopurulento cuando se aplica presión sobre ésta zona • Fístulas de la piel suprayacente inflamada o hacia la órbita Fig. CAUSA En la mayoría de los casos se debe a la obstrucción del conducto nasolagrimal.6. 35 Dacriocistitis crónica sin signos de inflamación Referencia al oftalmólogo en caso de sospecha 52 . traumática o congénita. 34 Marcado edema en área de saco lagrimal Fig.) V.O. 35): • Lagrimeo • Aumento de volumen en área de saco lagrimal Signos (Fig. DACRIOCISTITIS DEFINICIÓN Inflamación del saco lagrimal (Fig. en una dacriocistitis aguda Fig. cada 8 horas x 7 días • Analgésicos V. 33). PRESENTACIÓN Aguda o crónica. CLÍNICA Síntomas: • Dacriocistitis aguda: * Dolor en área de lesión * Calor local • Dacriocistitis crónica: * Asintomático En dacriocistitis crónica (Fig.

Fig. CAUSA • Secundario a exposición crónica a radiación ultravioleta. uní o bilateral (Fig. gorra o visera de ala ancha Farmacológico • Lagrimas artificiales. polvo y humo. PINGUECULA DEFINICIÓN Lesión pequeña blanco amarillenta en la conjuntiva bulbar expuesta. • Factores imitativos para la conjuntiva bulbar expuesta como la sequedad el viento. o en mayor frecuencia de acuerdo a la severidad del caso 53 .7. 1 gota ambos ojos 3 veces al día. ya que los pacientes refieren presencia de una placa amarillenta en área de hendidura palpebral conjuntival Síntomas: • Sensación de sequedad ocular • Escozor Signos: • Ojo rojo sostenido TRATAMIENTO Medidas generales • La protección contra los agentes causales es la base del tratamiento • Lentes de sol con protección ultra violeta (filtro UV) • Sombrero. 36 Pinguecula CLÍNICA La primera causa de consulta es de carácter estético. 36).

acompañado de neovascularización • Enrojecimiento crónico de los ojos • Opacidad blanquecina o rojiza que se extiende más allá del limbo corneoescleral TRATAMIENTO Medidas Generales: • La educación y la orientación sobre las medidas de protección a la exposición a la radiación ultravioleta y factores irritativos constituyen el pilar fundamental • Protección hacia los factores mencionados (Ej. protección solar mediante el uso de sombrero de ala ancha. CAUSA Secundario a un estado crónico de inflamación conjuntival por: • Exposición continua y sostenida a la radiación ultravioleta • Factores irritativos como humos (de cualquier naturaleza). gorra o visera. o por requerimiento necesario Referencia al oftalmólogo 54 . viento. PTERIGIÓN DEFINICIÓN Degeneración caracterizada por crecimiento anormal de tejido fibrovascular de conjuntiva bulbar (Fig.8. uso de gafas de sol) Farmacológico: • Lagrimas artificiales ambos ojos 3 o 4 veces al día.37 Pterigión CLÍNICA Síntomas: • Sensación de sequedad y cuerpo extraño • Escozor • Visión borrosa Signos: • Tejido anómalo triangular alado. polvo. Fig. 37). la sequedad ambiental.

pelo de animales. infortunadamente no siempre se encuentra • Compresas frías en los ojos Farmacológico: • Lagrimas artificiales por requerimiento necesario Referencia a especialidad: Para tratamiento antialérgico y controles periódicos 55 . 38 Lagrimeo CLÍNICA Síntomas: • Escozor ocular • Deseos intensos de frotarse los ojos • Molestia a la luz (Fotofobia) • Sensación de sequedad ocular. polvo. se presenta sola o asociada a otras enfermedades sistémicas alérgicas como la rinitis alérgica (Fig. a pesar del lagrimeo • Puede existir visión borrosa transitoria • Sensación de quemazón y ardor ocular Signos: • Ojo rojo leve • Lagrimeo (Fig. lana.) la cual. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA DEFINICIÓN Enfermedad alérgica de la superficie ocular. 38). CAUSA Hipersensibilidad conjuntival a diferentes alérgenos. Fig. etc. polen. humo de cigarrillo.9.pelo de animales. 38) • Hiperemia bipalpebral en algunos casos TRATAMIENTO Medidas Generales: • Evitar la exposición a la causa o alérgeno (polvo. etc.

39) TRATAMIENTO Medidas generales: • Higiénicas. 39 Conjuntivitis bacteriana CLÍNICA Afecta habitualmente a los dos ojos Síntomas: • Escozor • Sensación de cuerpo extraño Fig. 39 y 40) • Secreciones. recidivas y cuando el cuadro no cede a pesar de haber recibido tratamiento. posteriormente lavarse los ojos con cuidado tratando de eliminar las secreciones existentes Farmacológico: • Antibióticos en colirio (cloranfenicol) 1 gota ambos ojos 4 veces por día por 7 días Referencia a especialidad: En caso de cronicidad. lavarse las manos con abundante agua y jabón. CONJUNTIVITIS BACTERIANA DEFINICIÓN Inflamación conjuntival infecciosa.10. provenientes de: • Flora normal saprofita que se vuelven patógena • Otros lugares como las vías aéreas superiores Fig. 56 . pueden llegar a pegar los párpados y las pestañas al despertar por las mañanas (Fig. CAUSA Infección conjuntival causada por bacterias. 40 Lagañas en una conjuntivitis bacteriana Signos: • Ojo rojo • Secreciones mucosas o muco-purulentas amarillas (Fig.

lavarse las manos con abundante agua y jabón.11. CONJUNTIVITIS VIRAL DEFINICIÓN Inflamación conjuntival de tipo viral se asocia a menudo a los resfríos. CAUSA La causa más frecuente es un virus llamado adenovirus. posteriormente lavarse los ojos Farmacológico: • Antibióticos en colirio (cloranfenicol) 1 gota ambos ojos 3 o 4 veces por día por 7 días. para prevenir una sobreinfección bacteriana secundaria Referencia al oftalmólogo 57 . Fig. 41) • Secreciones acuosas en un contexto de catarro de vías altas • Puede haber adenopatías (ganglios linfáticos aumentados de tamaño) preauriculares o cervicales TRATAMIENTO Medidas generales: • No existe ningún tratamiento eficaz contra la conjuntivitis viral • Higiénicas. 41 Hemorragia subconjuntival CLÍNICA Síntomas: • Escozor generalmente unilateral • Sensación de cuerpo extraño Signos: • Ojos rojos • Hemorragia subconjuntival en algunos casos (Fig.

42).) • Evitar frotarse los ojos Farmacológico: • Realizado por especialidad Referencia al oftalmólogo: Por tratarse de un cuadro que necesita controles periódicos y medicación de larga data 58 .42. CONJUNTIVITIS HIPERPLÁSICA HIPERPLASICA PIGMENTARIA DEFINICIÓN Enfermedad conjuntival generalmente de los pobladores de altura (Fig. tabaco) • Evitar contacto con mascotas (perros. PRESENTACIÓN • En niños. CLÍNICA Síntomas: • Ardor • Escozor • Sensación de cuerpo extraño • Fotofobia • Lagrimeo Signos: (Fig. desde leve a severa. uso de sombrero de ala ancha. gorra o visera y gafas de sol • Evitar agente desencadenante (sol. 44 Invasión corneal Medidas generales: • Medidas de protección. asociado a la hipoxia.12. gatos. 43 y 44) • Ojo rojo de grado variable • Pigmentación conjuntival de diverso grado. polvo. en hendidura palpebral • Engrosamiento de la conjuntiva e invasión corneal de tejido con apariencia gelatinos Fig. etc. adolescentes y adultos jóvenes • Crónica CAUSA Se debe a la exposición a los rayos ultravioleta. 43 Proliferación conjuntival TRATAMIENTO Fig. 42 Conjuntiva pigmentada Fig.

tierra. 45 Ojos rojos crónicos CLÍNICA Síntomas: • Ardor • Sensación de cuerpo extraño • Escozor • Fotofobia • Contracción palpebral (blefaroespasmo). Fig. 47 Lagrimas artificiales Referencia al oftalmólogo: En caso de no mejorar con tratamiento farmacológico. 46 Lagrimeo Fig. OJO SECO DEFINICIÓN Enfermedad multifactorial del componente lagrimal que provoca daño potencial e inflamación de la superficie ocular (Fig. mayor a la luz • Disminución de la agudeza visual leve TRATAMIENTO Medidas generales: • Disminuir la exposición a contaminantes ambientales (polvo. Signos: • Lagrimeo (Fig. 46) • Ojo rojo (Fig.13. 45) Fig. aire acondicionado) • Disminuir la exposición al monitor de computadora por tiempo prolongado Farmacológico: • Leve: Lágrimas artificiales por requerimiento necesario (Fig. en los casos moderados e intensos 59 . 45). 47) • Moderado: Aumentar frecuencia de las lágrimas artificiales y puede añadirse lágrimas artificiales en gel por la noche • Intenso: Ungüento lubricante dos a tres veces al día con lagrimas artificiales libres de conservadores cada dos horas.

Cristalino cataratas Fig. etc. pupila blanca (Fig. metabólicas (diabetes). 49 Leucocoria Sintomas: • Disminución progresiva de la agudeza visual (vision nublada) • Distorsión de imagen • Alteración en la percepción de los colores • Deslumbramiento Signos: • Leucocoria. 48). uso de corticoides de larga data. 48 Opacificación del cristalino CLÍNICA Fig. La cirugía no demora más de media hora o una hora. y es reversible. TRATAMIENTO No se cuenta con tratamiento medico alguno (es catarata) El tratamiento es la cirugía para quitar el lente que está opaco. DEFINICIÓN Opacificacion del cristalino (Fig. por lo que el paciente tiene que acceder a una intervención quirúrgica. 49) • La catarata está siempre detrás de la parte negra (pupila) y de la parte de color (iris) y se ve una pupila redonda rodeada por la parte de color. y la mayoría de los pacientes salen de la clínica el mismo día Referencia al Oftalmólogo 60 .14. La opacidad de la parte transparente está en frente de la pupila y de la parte de color. CATARATA (NUBE) La catarata o nube es la segunda causa de ceguera en el mundo. por lo que una porción de la parte de color y de la parte negra están cubiertas. ASOCIACIÓN Generalmente con la edad Otras patologías: traumáticas.

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de las cuales un 10% están ciegas. Trauma. ej. aguda y dolorosa Glaucoma Primario de ángulo abierto (GPAA): De característica crónica. es que la mayoría de las personas no conocen que tienen la enfermedad y muchos llegan a la consulta oftalmológica. Glaucoma Primario de ángulo cerrado (GPAC) De aparición repentina. CONTROL Y DETECCIÓN El problema mayor en la reducción de la ceguera y de baja visión. GLAUCOMA DEFINICIÓN DE GLAUCOMA Los glaucomas son un grupo de enfermedades que tienen en común un daño irreversible en el nervio óptico.1. El niño afectado presenta un ojo grande. pérdida gradual de la visión con ojo blanco. Es la más frecuente en nuestro medio. 50): • Ojo rojo • Agudeza visual reducida • Edema corneal • Aumento de la presión ocular a la palpación (ojo como piedra) • Pupila moderadamente dilatada y reacciona poco a la luz • Vómitos 62 .000 personas afectas por esta enfermedad. En Bolivia aproximadamente existen 20. uveítis. 50 Ojo con edema corneal Glaucoma Congénito. Esta enfermedad se la clasifica en: Fig. en estadios tempranos de glaucoma a fin de evitar los daños a la visión. CAUSA Interrupción brusca de la salida del humor acuoso al producirse un bloqueo de la malla trabecular por contacto de la raíz del iris con la periferia de la córnea. no han sido aún diagnosticados como glaucoma. un 50 % están en el proceso mismo de la enfermedad y el resto. aunque no siempre es la regla. cuando ya han perdido gran parte de su agudeza o campo visual en uno o en ambos ojos. CLÍNICA Síntomas: • Dolor ocular intenso de inicio brusco • Dolor en hemicara del ojo comprometido • Nauseas • Fotofobia Signos (Fig. Glaucoma Secundario: Causada por otra enfermedad. Glaucoma de presión normal DEFINICIÓN DE GLAUCOMA AGUDO Es la elevación aguda y muy importante de la presión intraocular. Será muy beneficioso referir pacientes a especialidad. Se encuentra frecuentemente asociada a la elevación de la presión intra-ocular. rojo y doloroso que se llama Bufotalmos. Son generalmente asintomáticos.

es que se ha creado la asociación de pacientes con glaucoma. realizado por oftalmólogo • Analgésicos por vía oral ASOCIACIÓN DE PACIENTES CON GLAUCOMA De las más de veinte mil consultas por primera vez en el Instituto Nacional de Oftalmología. el 5.1 % corresponde a la sospecha de alguna forma de glaucoma. Para mayor información puede dirigirse al INO o al teléfono 591 2 2242062 ¡REFERENCIA AL ESPECIALISTA INMEDIATAMENTE! CONSTITUYE UNA EMERGENCIA OCULAR 63 . Motivados por esa incidencia que corresponde a la 4º-5º causa de consulta.TRATAMIENTO • El principal objetivo es la disminución de la presión intraocular.

51 Ulcera corneal.2. 52) Fig. ÚLCERA CORNEAL INFECCIOSA DEFINICIÓN Solución de continuidad corneal profunda que sobrepasa el epitelio llegando a estroma de tipo infeccioso (Fig. usuarios de lentes de contacto. Fig. afecta estroma CLÍNICA Síntomas: • Dolor moderado a intenso • Fotofobia • Visión borrosa • Lagrimeo Signos: • Ojo rojo • Opacidad corneal (Fig. 51). 52 Opacidad corneal en una ulcera corneal TRATAMIENTO Medidas Generales: • Colocar protector ocular Farmacológico: • Si no hay accesibilidad inmediata a especialidad iniciar: • Antibióticos tópicos (Ciprofloxacino y cloranfenicol) 1 gota cada hora ¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE! 64 . CAUSA Ingreso de cuerpo extraño (generalmente elementos orgánicos).

cada 8 horas postprandial Fig. 53 Ojo con uveítis CLÍNICA Síntomas: • Dolor en el ojo • Visión borrosa • Ojo rojo TRATAMIENTO Medidas Generales: • Gafas oscuras Farmacológico: • Analgésicos AINES V. UVEÍTIS DEFINICIÓN Inflamación de la capa media del ojo total o parcial (Fig.3. ASOCIACIÓN • Con enfermedades auto inmunitarias e infecciosas • Puede afectar únicamente a un ojo y es más común en las personas jóvenes y de mediana edad CAUSA En la mayoría de los casos no se determina la causa Fig. 54 Secuelas de uveítis ¡REFERENCIA AL OFTALMOLOGO INMEDIATAMENTE! POR TRATARSE DE UN CUADRO QUE DEJA SECUELAS OCULARES IMPORTANTES (Fig.O. 53). 54) SI NO SE TRATA A TIEMPO 65 .

CAUSA Muchas veces se desconoce. 55 Ojo con escleritis ¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE! 66 . 55) • Nódulos conjuntivales • Adelgazamiento escleral que deja visualizar úvea TRATAMIENTO General: • Tratar enfermedad subyacente. CLÍNICA Síntomas: • Dolor intenso • Visión borrosa • Fotofobia • Lagrimeo Signos: • Ojo rojo intenso (Fig. ASOCIACIÓN Con enfermedades auto inmunitarias. si hubiere Farmacológico: • Antiinflamatorios no esteroides (AINES) vía oral cada 8 horas postprandial Fig. Frecuente en personas con edades comprendidas entre los 30 y los 60 años y es rara en los niños. como artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico. ESCLERITIS DEFINICIÓN Inflamación de la esclerótica.4.

56). EXOFTALMOS DEFINICIÓN Prominencia o salida relativa de uno o ambos ojos (Fig.5. CAUSA La Orbitopatía Distiroidea es la causa más frecuente de exoftalmo (proptosis) uni o bilateral en adultos. Fig. 56 Paciente con exoftalmos CLÍNICA Síntomas: • Asintomático Signos: • Proptosis de ojos • Desplazamiento de parpados • Dificultad para cierre palpebral TRATAMIENTO • Ninguno REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO PARA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO 67 .

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO V: OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA 69 .

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de esta manera con un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno se evita que las patologías oculares se establezcan y se vuelvan irrecuperables. estudios epidemiológicos muestran que esta prevalencia es del 38. de 1 a 2. La visión es el sentido responsable de cerca del 80% de la adquisición del conocimiento humano. como ser: • • • • • • Qué número de hijo es el paciente Si existen hermanos con retraso mental. perjudica el normal desarrollo de las aptitudes intelectuales y psicomotrices.I. particularmente en el altiplano. dificultando al individuo en su vida escolar y profesional. razón por la cual. El objetivo de la prevención de las enfermedades oftalmológicas pediátricas es la promoción de la buena visión mono o binocular. EXAMEN OFTALMOLÓGICO PEDIÁTRICO Los reportes estadísticos en el mundo entero indican que un 20% de la población infantil tienen alguna dificultad visual. en ellos se resalta características descritas a continuación. además de tomar en cuenta antecedentes personales patológicos. cualquier deficiencia de este órgano. Será por lo tanto importante llegar con ayuda a los niños de 0-7 años de edad. requiriendo por cada 10 niños. es decir de cada 10 niños de 3 a 4 niños necesitan usar lentes. tiempo en que se está estableciendo y madurando el sistema visual. familiares.9%. el uso de lentes. sociales y oculares se toma en cuenta los antecedentes perinatológicos. o enfermedades oculares Peso al nacer Edad gestacional al nacer Si fue parto normal o se realizó cesárea y por qué (si hubo sufrimiento fetal) Si fue a la incubadora y por cuánto tiempo (suministro de oxígeno ) PESO AL NACER 1750g Y/O EDAD GESTACIONAL MENOR A 32 SEMANAS O MENOR A 2000g SI EL NEONATÓLOGO LO SUGIERE ¡CONSULTA URGENTE CON OFTALMOLOGÍA! POR RIESGO DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO 71 . El examen ocular en los niños difiere en algunos puntos con relación al de los adultos. En nuestro país. En la anamnesis.

hacia arriba Hipotropia. u optotipos de Allen (Dibujos). se proyecta luz. EXAMEN EXTERNO • Se toman en cuenta características descritas en el capítulo III. • Se evalúa el reflejo luminoso corneal que en condiciones normales se encuentra centrado en área pupilar de ambos ojos. • Paciente de frente al examinador. MOVIMIENTOS OCULARES Además de la descripción en el capítulo III se incluye: Test de Hirschberg: Es la estimación objetiva del ángulo de desviación del ojo. 57): a) b) c) d) Exotropia. • Explique al niño en qué consiste el examen ubicándolo a una distancia de 1 metro del optotipo y descríbale de la forma más sencilla. hacia afuera Endotropia o Esotropia. hacia abajo 3. Esotropía Hipertropía Exotropía Hipotropía Fig. 57 Test de Hirschberg (puntos rojos son los reflejos luminosos corneales) Cuando un ojo esta desviado clasificar (Fig. • Niños de 3 a 7 años: Se toma agudeza visual con la cartilla de Snellen. 72 . 57) Hipertropia. hacia adentro (Fig. secreción o alguna otra alteración que impida la valoración en el momento del examen remítalo de inmediato al oftalmólogo. lo que se encuentra en él.En el EXAMEN OFTALMOLÓGICO PROPIAMENTE DICHO: 1. lagrimeo. optotipos de la letra “E”. AGUDEZA VISUAL • Niños menores de 3 años: Se toma agudeza visual mediante la fijación y seguimiento de objetos en movimiento (juguetes Fig. pero se encuentra descentrado en el ojo desviado. • Si el niño presenta alguna infección. (linterna) en ambos ojos a 30 o 40 cm. 2. ardor. Consideraciones Preliminares • Si el niño usa anteojos o lentes de contacto. • Niños mayores de 7 años: Se toma agudeza visual como en un adulto (Fig. 58 Toma de Agudeza Visual u objetos que le llamen la atención). 58). • Se hace que el paciente fije su mirada a la luz. debe tomarle la visión con ellos puestos.

• Ubique al niño sentado cómodamente en una silla ubicada a 6 metros del optotipo. 59 Rojo pupilar SI NO SE OBSERVA ROJO PUPILAR SI EL ROJO PUPILAR ES MUY ASIMÉTRICO ¡CONSULTA URGENTE CON OFTALMOLOGÍA! 73 . con la cabeza derecha mirando al frente. • Registre lo valorado y refiéralo a cualquier consultorio oftalmológico. luego realice el mismo procedimiento con el ojo izquierdo. • Tape el ojo izquierdo del niño con el oclusor.V.V. no es una prueba calificable sino que es para conocer la salud de sus ojos. recuerde que la consulta es gratuita con el carnet del SESO de 6 a 14 años. 20/40 (Fila 5) O MENOR AUNQUE NO TENGA SINTOMAS OCULARES 4. En el caso de los escolares del municipio de El Alto. Cómo realizar el examen: a) Es necesario un oftalmoscopio directo b) Observar mediante el mismo el ojo del paciente a 50 cm. aproximadamente Hallazgo normal (Fig. Es el principal examen oftalmológico para no especialistas. si la A. REFERIR AL OFTALMÓLOGO A TODO PACIENTE NIÑO HASTA LOS 12 AÑOS CON A.• Tenga en cuenta que debe aclararle al niño que la toma de visión.rojizo b) Simétrico y homogéneo c) Localizado en el área pupilar Fig. 59): a) Brillo intenso naranjo . EXAMEN DEL ROJO PUPILAR Permite evaluar la transmisión de la luz a través de los medios trasparentes del ojo. es 20/40 o menor. ya que permite detectar patologías oculares graves como el retinoblastoma o las cataratas.

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hipoglucemia. pupila blanca (Fig. hipocalcemia) Fig.1. generalmente autosómica dominante • Síndrome de Down • Rubeola gestacional • Enfermedades metabólicas (Galactosemia.Leucocoria. CATARATA CONGÉNITA DEFINICIÓN Opacificación del cristalino uni o bilateral que se presenta en el nacimiento. 60) • Rojo pupilar ausente o asimétrico TRATAMIENTO • Tratamiento quirúrgico por especialista ¡LA LEUCOCORIA EN NIÑOS ES UN SIGNO DE GRAVEDAD Y REQUIERE UN ESTUDIO OFTALMOLÓGICO INMEDIATO! 76 . CAUSAS • Mutación de un gen. 60 Leucocoria CLÍNICA • Signo patognomónico: .

Prestar atención: • A la madre ya que ella es la que refiere el desvío y sus características • Con los niños que “tuercen” o inclinan la cabeza para mirar Fig. 61 . DESVÍO DE LOS OJOS(ESTRABISMO) DEFINICIÓN Mala alineación de los ojos (Fig. 61 Estrabismo (Endotropia) CLÍNICA Fig.2. 62 Estrabismo (Exotropia) • Asintomático • Al realizar el Test de Hirschberg se evidencia desvío de uno o ambos ojos • Posición compensadora de la cabeza TRATAMIENTO • Tratamiento por especialidad ¡REFERIR AL OFTALMÓLOGO LO MÁS ANTES POSIBLE! 77 .62) La importancia reside en que el ojo desviado puede llegar a la ambliopía.

3. • Realizar el primer examen visual a partir los 3 años de edad y anualmente. AMBLIOPÍA DEFINICIÓN Disminución unilateral o bilateral de la agudeza visual mejor corregida (con lentes) causado por la privación de la visión en el desarrollo. 63). que es la base del problema • Antes de los 7 a 8 años. con el ojo y vías visuales sin enfermedad (Fig. mejoran la visión • Después de los 8 años. CAUSAS • Desvío de los ojos (estrabismo) • Catarata congénita • Hipermetropía. recuperación parcial o no hay recuperación RECOMENDACIONES • Realizar el primer examen oftalmológico con examen de fondo de ojo a los 6 meses de edad. REFERENCIA AL OFTALMOLOGOPARA MANEJO DEL CUADRO DE BASE ¡LO MÁS ANTES POSIBLE! 78 . 63 Privación del estímulo visual que puede ocasionar ambliopía CLÍNICA • Paciente asintomático • Visión deficiente en un ojo TRATAMIENTO • Tratar la causa de privación visual. miopía o astigmatismo. mayor en un ojo (Defectos refractivos) Fig.

Fig.4. 65 Ojo de Buey Lagrimeo excesivo Rehuir de la luz (fotofobia) Contracción involuntaria de los párpados (blefaroespasmo) Ojos grandes Córneas opacas (Fig. como consecuencia hay aumento de presión intraocular y el ojo va aumentando de tamaño (ojo de buey) (Fig. 64 Corneas opacas y grandes en el Glaucoma Congénito CLÍNICA • • • • • Fig. GLAUCOMA CONGÉNITO DEFINICIÓN Desarrollo defectuoso de las vías de salida del humor acuoso.65) TRATAMIENTO • Tratamiento por especialidad ¡REFERIR AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE! 79 . 64). 64 .

Fig. hereditarios etc. PTOSIS PALPEBRAL CONGÉNITO DEFINICIÓN Posición anormalmente baja del párpado superior. 66).5. CAUSA Debido a muchos factores (neurológicos. desde el nacimiento (Fig. miogenos.). 66 Ptosis palpebral congénita CLÍNICA • Asintomático • Se observa caída del párpado de un ojo con relación al otro • Posición compensadora de la cabeza (mentón arriba) TRATAMIENTO • Tratamiento por especialidad ¡REFERIR AL OFTALMOLOGO LO MÁS ANTES POSIBLE POR EL RIESGO VISUAL IMPORTANTE DE AMBLIOPÍA! 80 .

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO VI: EMERGENCIAS OCULARES 81 .

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Lavarse las manos 2. Lavarse las manos 2. papel grueso o tarjeta.Coloque el protector sobre el ojo lesionado y sujételo con esparadrapo 84 . Recorte en redondo con una placa usada de rayos equis. 1. Usando un palillo con algodón o la punta de un palo limpio 5.Haga un cono 5.Ponga esparadrapo por fuera y por dentro 6. Vierta el párpado hacia arriba sobre el palillo 4. Pida al paciente que mire hacia abajo 3.PROCEDIMIENTOS PARA EMERGENCIAS OCULARES Retiro cuerpo Extraño Hacer un Protector Ocular 1. Extraer el cuerpo extraño de la cornea 4. Corte en esta forma 3.

etc. Nunca recetar anestésicos tópicos por ser tóxicos para el epitelio corneal Precauciones: No mantener la oclusión más de 48 horas REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO. 67 Erosión corneal CLÍNICA Fig. POSTERIOR A OCLUSION OCULAR 85 . EROSIÓN O ABRASIÓN CORNEAL DEFINICIÓN Pérdida del epitelio corneal. uña. bajo microscopio con fluoresceína Síntomas: • Dolor intenso puede empeorar al abrir o cerrar el ojo • Ardor • Sensación de cuerpo extraño • Visión borrosa Signos: • Lagrimeo • Ojo rojo • Sensibilidad a la luz (fotofobia) • Dolor de cabeza • Blefarospasmo TRATAMIENTO Medidas generales y farmacológicas: • Retiro de cuerpo extraño o lente de contacto (si hubiere) siempre y cuando sea posible • Ungüento antibiótico. Fig.). susceptible de provocar infección (Fig. 67 y 68). cuerpos extraños. Generalmente traumática (lentes de Contacto. cloranfenicol en el momento de diagnóstico 4 veces al día • Oclusión ocular con apósito x 24 hrs. 68 Abrasión corneal.1.

). cloranfenicol en el momento de diagnóstico 4 veces al día • Oclusión ocular con apósito x 24 hrs Nunca recetar anestésicos tópicos por ser tóxicos para el epitelio corneal Precauciones: No mantener la oclusión más de 48 horas REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO. uña. Generalmente traumática (lentes de contacto. CUERPO EXTRAÑO DEFINICIÓN Presencia de cuerpo extraño en el ojo (pedazo de metal. etc. piedra. Fig. cuerpos extraños. POSTERIOR A OCLUSION OCULAR 86 .) (Fig. esquirlas metálicas. tierra.2. madera. plástico. 69 Cuerpo extraño corneal CLÍNICA Síntomas: • Dolor intenso puede empeorar al abrir o cerrar el ojo • Ardor • Sensación de cuerpo extraño • Visión borrosa Signos: • Lagrimeo • Ojo rojo • Sensibilidad a la luz (fotofobia) • Dolor de cabeza • Blefarospasmo TRATAMIENTO Medidas generales y farmacológicas: • Retiro de cuerpo extraño o lente de contacto (si hubiere) siempre y cuando sea posible • Ungüento antibiótico. 69). etc.

penetran más y causan mayor daño * Pueden ser. radiación. QUEMADURAS O CAUSTICACIONES OCULARES DEFINICIÓN Son lesiones destructivas del globo ocular. La intensidad de las lesiones depende de: • La cantidad del agente causal • La naturaleza del agente • El tiempo de permanencia del mismo en el ojo CAUSAS • FÍSICAS. CLÍNICA Síntomas: • Dolor intenso • Blefaroespasmo intenso • Disminución de la visión Signos: • Quemaduras leves: Ojos rojos • Quemaduras moderadas a severas (Fig.3. ácido sulfúrico. • Álcalinas. lesiones superficiales. etc.70): • Conjuntiva pálida • Disminución de movimientos oculares • Fusión de globo ocular con parpado Fig. amoniaco. causado por agentes químicos. etc. ácido acético (vinagre). por fuego o líquidos calientes como agua o aceite hirviendo. • QUÍMICAS por sustancias: • Ácidas. 70 Causticación ocular severa TRATAMIENTO Medidas Generales • Lavado del ojo con agua o suero fisiológico continuo aproximadamente 30 minutos • Instilando algunas gotas de anestésico tópico para calmar el dolor y el blefarospasmo • Si existen partículas sólidas en la superficie ocular. etc. lavandina. eliminarlas • Es preferible no utilizar productos neutralizantes que podrían agravar las lesiones • Protector ocular Farmacológico • Administrar un analgésico VO cada 8 horas postprandial (despues de las comidas) ¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE! 87 . Requieren la actuación inmediata. cal. mejor pronóstico * Pueden ser.

se divide en: * * * Penetrante. Grado de afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual. cuando se altera completamente la anatomía del globo ocular (Fig. Trauma ocular cerrado • Con integridad de la capa protectora del ojo (córnea-esclera) • Lesiones tisulares internas que van del grado más leve al severo • Corresponden también las laceraciones lamelares (heridas de espesor parcial) 3. Lesión cerrada que deriva de un traumatismo contuso (Fig. con orificio de entrada y no de salida Perforante. CLASIFICACIÓN 1. temporal o permanente. Contusión ocular. con orificio de entrada y de salida Estallido ocular. Trauma ocular abierto • Se asocia con una herida de espesor completo de la capa externa del globo ocular (cornea y esclera). 72 Estallido ocular 88 . 71 Hemorragia subconjuntival CLÍNICA 1) CONTUSIÓN OCULAR: Síntomas: • Dolor moderado • Agudeza visual intacta Signos: (no siempre presente) • Aumento de volumen bipalpebral • Equimosis bipalpebral • Hemorragia subconjuntival Fig. TRAUMA OCULAR DEFINICIÓN Lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas. 72 ) Fig. 71) 2.4.

CON PROTECTOR OCULAR INMEDIATAMENTE! 89 . sanguinolento o café del ojo • Aumento de volumen bipalpebral • Equimosis bipalpebral • Hemorragia subconjuntival • Deformación completa de la anatomía ocular • Hemorragia ocular TRATAMIENTO Medidas Generales: • Protector ocular Farmacológico: • Administrar un analgésico VO cada 8 horas postprandial (despues de las comidas) ¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO.2) TRAUMA OCULAR CERRADO: Síntomas: • Dolor moderado a severo • Agudeza visual disminuida o muy disminuida Signos: • Aumento de volumen bipalpebral • Equimosis bipalpebral • Hemorragia subconjuntival 3) TRAUMA OCULAR ABIERTO: Síntomas: • Dolor moderado severo • Agudeza visual muy disminuida o nula Signos: • Paciente refiere que salió liquido transparente.

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO VII: ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON ALTERACIONES OCULARES 91 .

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Todo lo anterior y edema del disco óptico. Retinopatía hipertensiva más marcada. Esclerosis y lesiones espásticas de las arteriolas retinales. enfermedades de la arteria carótida. 73 Retinopatía Hipertensiva Hipertensión benigna. Retinopatía angiospástica moderada. etc.vasculares asociadas con las cifras tensionales medias y otros factores de riesgo como la arteriosclerosis. Hipertensión maligna. Comprensión venosa en los cruces arteriovenosos. 94 . Supervivencia reducida. Asintomáticos. Manchas algodonosas y hemorragias. edad avanzada. Buen estado de salud. CLASIFICACIÓN Existen muchas. Las funciones renal y cardiaca pueden estar afectadas. Esclerosis moderada o marcada de las arteriolas retinianas. pero la clasificación de Keith-Wagener-Barker. TRATAMIENTO El tratamiento se basa en el control y manejo oportuno de la enfermedad de base: Hipertensión arterial Referencia a especialidad: Manejo por cardiología y control por oftalmología a criterio del especialista. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • No tiene síntomas oculares hasta cuando la enfermedad está avanzada. Tensión arterial mayor y más mantenida que en el grupo l.1. • Signos relacionados al grado de Retinopatía Hipertensiva. Reflejo luminoso arterial exagerado. Buen estado de salud. No sintomas. Edema retiniano. RETINOPATÍA HIPERTENSIVA (HIPERTENSIÓN ARTERIAL) DEFINICIÓN Presencia de alteraciones retino . • Visión borrosa progresiva según el tiempo de evolución. Tensión arterial generalmente alta y mantenida (sintomática). Fig. de los cambios retinianos en la HTA constituye un método simple y excelente para la evolución seriada de los pacientes hipertensos. Estenosis o esclerosis moderada de las anteriolas retinianas.

Se aprecia también la presencia de manchas algodonosas. Clasificación de la retinopatía diabética no proliferativa RDNP leve o mínima: Presencia de al menos 1 microaneurisma. dilataciones en rosario de las venas retinales. Se caracteriza por alteración de la permeabilidad de la microcirculación con aparición de microaneurismas. asociada a híperglicemia crónica.2. duros y hemorragias (superficiales y profundas. 95 . RDNP muy severa: Presencia de 2 (coexisten) de los 3 criterios de RDNP severa. de alto riesgo y avanzada. RDNP severa: Presencia de hemorragias (superficiales y profundas) en 4 cuadrantes.5 % • Hiperlipidemia • Nefropatía • Hipertensión arterial • Tabaquismo • Anemia • Embarazo CLASIFICACIÓN Se puede clasificar en una etapa temprana o Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP) y una más avanzada o Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP). Corresponde a las etapas iniciales de la retinopatía. exudados duros y edema principalmente sensible a nivel de la mácula (edema macular). hemorragias superficiales. rosarios venosos y AMIRs). con la aparición de exudados algodonosos. RETINOPATÍA DIABÉTICA (DIABETES MELLITUS) DEFINICIÓN Es una microangiopatía a nivel retinal. que aparece como una complicación de la diabetes. o rosarios venosos en 2 cuadrantes o AMIR en al menos 1 cuadrante. La RDP se subdivide en temprana. RDNP moderada: Presencia de microaneurismas exudados. La RDNP se subdivide a su vez en leve. 74 Retinopatía Diabética FACTORES DE RIESGO • Tiempo de evolución de la diabetes • Hiperglicemia mayor a 125 mg/dl en ayunas y/o HbA1c mayor a 7 % y/o HbA1 mayor a 8. severa y muy severa. moderada. desarrollándose luego isquemia. por engrosamiento de la membrana basal del endotelio. anomalías microvasculares intraretinales (AMIR) y neovascularización extra retinal. en al menos uno de los cuadrantes. El Edema Macular Clínicamente Significativo (EMCS) es un evento que puede suceder en cualquier momento de la progresión de la Retinopatía Diabética. en la cual existe principalmente una alteración de la permeabilidad de la microcirculación. Fig. Retinopatía Diabética no Proliferante.

TRATAMIENTO • Educación del Paciente: lograr que el paciente tome conciencia de su enfermedad. de sus riesgos potenciales. en un área total no mayor de 1/2 áreapapilar. Signos de la clasificación de la RD no proliferativo. 77 RDNP severa Retinopatía Diabética Proliferante.Fig. 75 RDNP leve Fig. Disminución de la agudeza visual en relación a su clasificación de la Retinopatía Diabética. Hemorragia vítrea que impide tratamiento láser convencional. o presencia de rubeosis del iris Sin hemorragia prerratinal o vítrea. La clasificación de la retinopatía diabética proliferativa se basa en la ubicación y extensión de los neovasos. Cambios refractivos relacionados con la hiperglicemia. y que acuda a controles periódicos con su endocrinólogo y oftalmólogo • Tratamiento específico por el oftalmólogo Referencia a especialidad: A endocrinólogo para tratamiento específico de la glicemia y oftalmólogo para control de Fondo de Ojo. Presencia de hemorragia prerratinal o vítrea. Presencia de neovasos que crecen sobre la superficie papilar. Fig. 76 RDNP moderada Fig. La isquemia progresiva que se produce en la RD debido al cierre capilar. tiene como consecuencia la formación de neovasos. proliferativa o edema macular. Sin hemorragia prerratinal o vítrea. con un área mayor al tercio del área papilar. Presencia de neovasos que crecen sobre la retina. Presencia de desprendimiento retinal traccional que compromete el área macular. 78 RDP MANIFESTACIONES CLÍNICAS • • • • Asintomático en las etapas tempranas de la enfermedad. en 1 ó más cuadrantes. o neovasos de localización papilar que tienen un área menor al tercio de la superficie papilar. 96 . Presencia de neovasos que crecen sobre la superficie retinal en un área mayor de 1/2 diámetro papilar.

fatiga y fenómeno de Raynaud. que cursa aisladamente. SINDROME DE SJÖGREN (ENFERMEDAD TEJIDO CONECTIVO . inflamatoria que se caracteriza por infiltración de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial. son inespecíficas: artralgia. fotosensibilidad y visión borrosa. ojo rojo. lágrimas artificiales. • Disminución de la secreción de las glándulas salivares (xerostomía). • Pasados entre 8 a 10 años aparece la manifestación florida de la enfermedad. Esclerosis sistémica. Polimiositis. • SS Secundaria: Asociada a otra conectivopatía y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide. Fig. 79 Ojo Seco MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fig. Hepatitis autoinmune. tantas veces como sea necesario.REUMATOLÓGICO) DEFINICIÓN El Síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune. Referencia a especialidad: En todos los casos a Reumatólogo y Oftalmólogo 97 . como también al Lupus. crónica.3. ardor. escozor. Los síntomas principales: • Disminución de la función lagrimal (ojo seco): Sensación de arenilla. 80 Xerostomía • Al inicio. • Sustitución de líquidos. • Manifestaciones articulares y sistémicas variadas. provocando un síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomía) y ocular (xeroftalmía). TRATAMIENTO • El tratamiento del SS va orientado al alivio de los síntomas y la limitación del daño producido por el complejo seco (xerostomía y queratoconjuntivitis). CLASIFICACIÓN Existen dos formas: • SS Primaria: Síndrome seco (queratoconjuntivitis seca y xerostomia). etc. Cirrosis biliar.

• Severo dolor en los ojos. 98 . Via Oral: • Doxiciclina 100 mg VO BID por 7 días. • Azitromicina 1 gramo dosis única. presentar puntos blancos en la córnea (puntos blancos sobre el iris vistos externamente). • Ertitromicina 500 mg QUID por 7 días. Ojo Rojo y reacción folicular (pequeñas bolitas a nivel conjuntival). y en caso de presentar cicatrización anormal de la córnea. Linfadenopatias preauriculares. Referencia a especialidad: En todos los casos a Ginecólogo y Oftalmólogo. • Fotofobia. Fig. • Medidas de higiene para evitar que la infección se expanda a otras partes de la cara o el cuerpo. • Nota: Evaluar la respuesta a los 2 y 4 días. por ciertos tipos de moscas o por elementos contaminados como toallas. disminución de la agudeza visual. Puede comprometer severamente la agudeza visual. Los síntomas principales: • Visión borrosa. En caso de presentar edema bipalpebral y signos de inflamación compatibles con celulitis. compatibles con ulcera corneal. Secreciones de pus o mucosa a través de los ojos. • Transmisión durante el parto. TRATAMIENTO • Debido a lo altamente contagiosa. debe ser tratado con muchas precauciones. Via Tópica: • Pomada de eritromicina o Tetraciclina QUID por 7 días.4. referir al oftalmólogo inmediatamente. puede ser transmitida por contacto directo de la mano infectada con el ojo. 81 Tracoma MANIFESTACIONES CLÍNICAS • • • • Inflamación de los párpados. • Pérdida total o parcial de visión. frecuentemente presente en climas cálidos y secos. especialmente por parte de las personas que rodean al paciente. TRACOMA (CHLAMYDIA TRACHOMATIS) DEFINICIÓN Infección ocular granulomatosa crónica. • Antibióticos. Factores de Riesgo: • Transmisión sexual.

es el espacio que capta el ojo cuando mantenemos la mirada fija en un punto central. ES NORMAL si el paciente ve un estímulo a 90º en el lado temporal. disminución o defectos de la visión Disminución o limitación visual (visión parcial): 3/10 de agudeza visual con corrección y/o 20º de campo visual total Flogosis: signos de inflamación Oclusor: Aparato que se utiliza para tapar el ojo durante el examen de agudeza visual Oftalmología: especialidad médica que se encarga del estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato ocular y los defectos de visión Patología ocular: enfermedad del ojo Toxocariasis: Infección parasitaria por la larva de Toxocara canis. y que puede ser corregido mediante gafas o lentes Anamnesis: parte el examen clínico que consiste en preguntar al paciente todos los datos personales. la lombriz común de perros Toxoplasmosis: Enfermedad provocada por el protozoo Toxoplasma gondii que es un parásito intestinal del gato 99 . (consiste en hacer memoria de los antecedentes. anteriores a la enfermedad. a 60º en el lado nasal y 50º hacia arriba y 70º hacia abajo Ceguera legal: 1/10 de agudeza visual en el ojo con mayor visión con correctivos y/o 20 grados de campo visual Ceguera total o amaurosis: ausencia de respuesta visual no distingue la luz de la oscuridad Colirio: gotas oftalmológicas Discapacidad visual: carencia. con el fin de obtener con claridad una visión global del sujeto Baja visión o visión subnormal: agudeza central reducida o la pérdida de campo visual Campo visual: porción del espacio que el ojo puede ver.G L O SA RI O Agujero estenopeico: pequeño orificio que se encuentra en el oclusor para realizar el examen de agudeza visual Ametropías: cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina. hereditarios y familiares .

CUADRO 1 – Grados de ceguera y de pérdida parcial de la visión.02) (Capacidad para contar los para contar los dedos a 3 m) dedos a 1 m) 1/50 (0.1) 1/20 (0.1) 1/10 (0. Ginebra.3) 1/10 (0.05) (Capacidad para contar los dedos a 3 m) 3 1/20 (0. 1979.05) (Capacidad 1/50 (0.02) (Capacidad Percepción para contar los de la luz dedos a 1 m) Ninguna percepción de la luz Indeterminada o no espeficicada 4 5 6a9 Fuente: Organización Mundial de la Salud. Guidelines for programs for the prevention of blindnes. Categorías de deterioro visual Agudeza visual con corrección óptica y del menor ojo Máxima Inferior a: Máxima igual o superior a: 1 2 3/10 (0. 100 .

oftalandes. L. 24-33 INASES-Ministerio de Salud y Deportes. ROP. E. Boston: Little Brown.pdf ALIAGA.Programa Nacional de Prevención.. Madrid: ediciones Harcourt. J. Manual para Cursos de Salud Ocular Comunitaria. DÍAZ. Medicas UIS 4:124. p. P. disponible en: http://www. G.cl/clases_pdf. 2000. London School oy Hygiene and Tropical Medicine. Villarroel.04%20LM.pdf KANSKI. J. EROSHEBSKI. Otras alteraciones oculares ¨Manual de atención primaria en oftalmología¨ 1996. Norma Nacional de Referencia y Retorno. pp. Afecciones de las vías lacrimales. 2008 Ministerio de Salud y Deportes. 517-67. La Paz: SPRINT.hospitalameijeiras. Moscú: Medicina 1983. V. IAPB Oficina Regional para América. Acceso 3 de enero 2011. GALVIS. International Center o Eye Health. Oftalmología clínica. Oftalmología General. 7-20 ARENAS. Anatomía y Fisiología. Actualizaciones Pediátricas.16-17. Oftalmología para Médico General. El ojo rojo en los niños. Guía de examen ocular para médicos generales.v2020la. Catarata congénita.50 disponible en: http://www. V. A. Norma Nacional. OVCR.org/insidepages/docs/Manual%20CEH%20Vision%202020%20modificado%2024%5B 1%5D.08. Oficinas Regionales CBM para América Latina y el Caribe. 1991. ALEMAÑY.. p. Ministerio de Salud del Peru . J. 2008 PAVAN-LANGSTON. Vía Lagrimal. F.p. Manual de Atención Primaria de Salud Ocular Ministerio de Salud y Deportes.cu/hha/mpm/documentos/OFTALMOLOGIA/PA/AFECCIONES%20DE %20LAS%20VIAS%20LAGRIMALES. Fundación Santafé de Bogotá. p. 1990. 148 -151. 101 . Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural: Red Municipal SAFCI y Red de Servicios. retinoblastoma.BI BL I O G RAF Í A AGUIRRE PÉREZ.sld. D. ¨Normas de diagnostico y tratamiento¨ 2005. Catarata Senil.2007. SEBASTIAN. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy. disponible en: http://www.html *Todos los pacientes de las fotos de elaboración propia están de acuerdo a ser parte de la publicación impresa y virtual de este manual. 4ª ed.

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO VIII: ANEXOS 103 .

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Como la papila está ubicada hacia nasal. Si nos ponemos sobre el plano horizontal visualizaremos la retina inferior. con el dedo índice ubicado sobre el reborde del cambio de dioptrías que permitirá afinar el foco una vez que veamos la retina. 4: Acercarse al paciente hasta unos 2 a 3 cm de la córnea. Tomar el oftalmoscopio con la mano derecha si vamos a examinar el ojo derecho (y viceversa). Esto minimiza los reflejos y permite obtener un campo más amplio. 2. hasta obtener visualización de la retina. y si nos ponemos bajo el plano vertical visualizaremos la retina superior. sin perder el rojo pupilar. para luego seguir recorriendo las demás estructuras del FO. es más fácil encontrarla si se aproxima al paciente de forma levemente oblicua desde el lado 15-30 º. Es importante buscarla en el plano horizontal del ojo del paciente. Examinar el ojo derecho del paciente tomando el oftalmoscopio con la mano derecha y utilizando el ojo derecho (y viceversa). 105 . tomando con la mano contraria el hombro del paciente. 3 4 3: Intentar visualizar en primer lugar la papila. TÉCNICA PARA REALIZAR FONDO DE OJO (FO) A.ANEXO 1. Forma correcta de hacer un FO 1 2 1. Ubicamos el rojo pupilar a 30 a 40 cm y nos vamos acercando progresivamente.

En la fotografía el médico intenta examinar el ojo derecho del paciente con su ojo derecho como corresponde pero tiene las manos cruzadas. en personas diestras que se sienten más cómodas mirando por el ojo derecho. lo que le dificulta acercase cómodamente al paciente para obtener una buena visualización. 3 4 106 . intentan examinar el ojo izquierdo del paciente con el ojo derecho del examinador. no podemos afinar el foco para ver con mayor claridad las estructuras. Esto no permite acercarse lo suficiente y les pone en una situación incómoda.B. No acercarse lo suficiente al paciente y/o tratar de entrar al fondo de ojo enfrentando al paciente en forma frontal (en el eje axial). Errores frecuentes al realizar el examen de Fondo de Ojo Error 1: Tomar el oftalmoscopio con el dedo índice no extendido. 3 Error 4: Error muy frecuente y clave impedimento para visualizar el fondo de ojo. Después de examinar el ojo derecho como corresponde. ya que en este último caso se produce mayor cantidad de reflejos que dificultan la visualización de la retina. Error 2: Tomar el oftalmoscopio con la mano incorrecta. 1 2 Error 3: Error muy frecuente. Una vez que estamos viendo la retina.

ANEXO 2. CUADRO RESUMEN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO + ++ +++ Leve Moderado Severo 107 .

También es importante saber que algunas veces cuando hay un problema grave en el interior del ojo. Los ciegos logran profesionalizarse como abogados. Muchos de ellos por presentar una falta de desarrollo en la retina de los ojos al nacer prematuros (RETINOPATÍA DEL RECIÉN NACIDO ROP). es importante que sepa solucionar los problemas de los ojos más frecuentes en el campo. La parte blanca (conjuntiva) del ojo tiene muchos vasos sanguíneos pequeñitos. De esta forma. Ellos están entrenados en la ESTIMULACIÓN TEMPRANA para niños con problemas visuales o de otro sentido: se encargan de motivar en estos niños estrella junto a sus padres. GUÍA RÁPIDA DE AUTOFORMACIÓN PARA PROMOTORES DE SALUD Para llegar a ser un buen promotor de salud. Algunas Preguntas Frecuentes ¿Existen niños ciegos? En nuestro medio deben existir aproximadamente como 200 niños ciegos por millón de habitantes. esta persona quedará aislada y postrada simulando ser una persona disminuida mentalmente. diferentes áreas de la carrera del magisterio. estos vasitos delgados se dilatan y se vuelven prominentes y la parte blanca se enrojece. en especial de música. médicos psiquiatras o psicólogos. Toxocariasis. a. Si perseveran tendrán la oportunidad de avanzar en esta vida pasando de escuela al colegio y de éste a centros de profesionalización y a través de todo esto lograr las metas que todo ser humano debe y puede realizar. 108 . Si perseveraran en la aplicación del sistema braille ellos podrán leer a gran velocidad y escribir de igual manera y mejorar esto aún más su conocimiento aprovechando las técnicas de la informática. Y si no reciben una estimulación temprana despertando el conocimiento a través de sus otros sentidos. Para esto es necesario tener nociones de la estructura y funcionamiento del ojo. Ese dinero podrá ser empleado para continuar en su profesionalización o en el trabajo o negocio que él decida realizar. Algunos son casi invisibles. Otros por presentar complicaciones por infecciones que adquiere la madre durante el embarazo como la toxoplasmosis . cuando hay problemas en la superficie del ojo.ANEXO 3. los niños que son considerados ciegos legales. despertar sus conocimientos junto a otros sentidos iluminando de esta manera lo más glorioso del ser humano: la inteligencia. fisioterapeutas: ellos incursionan en química y física. Sin embargo. Si estos niños no reciben una atención especializada. en Bolivia quienes dependen del Ministerio de Educación. tomarán posesión de todo lo que les rodea con el resto de sus sentidos. estos niños que no cuentan con la visión propia. el niño al nacer presentará catarata o glaucoma o focos infecciosos en la parte importante de la retina la macula. o por contraer una enfermedad eruptiva como la Varicela o la Rubeola. reciben la instrucción necesaria para rehabilitarse e integrarse de manera funcional y además reciben un bono de indigencia que es depositado en una cuenta personalizada. generalmente quedarán ciegos. Se tienen profesores dedicados al área de la educación especial ubicados en centros llamados APRECIA. Es posible que muchos miembros de su comunidad le pidan ayuda. Al conocer la estructura y el funcionamiento normal de los ojos tendrá más facilidad para atender los problemas que se le presenten. En Bolivia. donde el beneficiario podrá recogerla cuando cuente con la mayoría de edad. debido a que tienen los ojos rojos. los vasos de la parte blanca se agrandan y se ponen rojos.

puede debilitar la visión? Puede aumentar el esfuerzo y la concentración y el niño o cualquier otra persona puede quedar sin parpadear y con toda seguridad terminará con los ojos enrojecidos. Normalmente 109 . un cuerpo extraño produce un escozor exquisito que incita a todo ser humano a llevarse las manos a los ojos y frotarse a veces intensamente. Cuando los límites que refiere el niño no son aceptables como normales debe ser examino por un oftalmólogo. ¿puede debilitar mi visión? No. La maestra tapará un ojo con un oclusor y hará describir al niño lo que ve fila por fila hasta identificar lo más pequeño y discernible que presenta el cuadro. ¿Televisión. no hay duda. tener el tamaño del tipo de letra en un tamaño adecuado. donde las medidas de sus lentes tendrá cambios hasta estabilizarse la medida final de su lente.¿Al usar lentes voy aquedar dependiente de ellos? Sí. la maestra enseñará a sus niños en la concepción de lo que es grande. tal vez pueda presentar una fatiga inicial por un sobre esfuerzo que se magnificará y pasará al usar un lente adecuado. toda persona que debe usar lentes debe hacerlo de forma permanente y continua. con la espalda erguida y con la visión dispuesta de arriba hacia abajo el computador. Después ubicará al niño en el detalle de lo que apunta en diferentes direcciones. ¿Cómo debe ser la postura de la persona frente al computador? La posición debe ser de sentado. ¿Cómo medir la visión de los niños en la escuela? Se lo hace de la siguiente manera: Primero. ¿Cómo es que se puede descansar la vista? Lo que debe hacerse es mirar al horizonte. ¿Leer con poca luz. si el niño está en kínder o Pre Básico. se debe referir al oftalmólogo. Es por eso que para lecturas prologadas o trabajos visuales intensos y de varias horas. mediano y pequeño. Para un trabajo visual de lectura el niño debe tener el texto entre veinte y treinta centímetros. Lo que perjudica es hacerlo sin lentes cuando se los necesita. Estudiar demasiado. Después el niño será ubicado a una distancia de seis metros frente a una cartilla de Snellen con la letra E volcada a diferentes direcciones. ¿Los niños deben leer un libro cercando demasiado a los ojos? Esa es una mala costumbre en un niño con visión normal. debiendo el niño someterse a controles periódicos cada seis meses. Es por ello que los ojos arden cuando uno está algunas horas frente al computador. no exponerse a ambientes contaminados por gases o humos de cualquier índole. ojos rojos y cansados. Disminuir la intensidad de luz. Cuando el niño lo acerca para ver mejor. se lo debe hacer con buena luz y sin estar expuesto a reflejos. parpadeando regularme. computador y video juegos perjudican la visión? Está comprobado que la radicación lumínica que emite un aparato de televisión o un computador no perjudica al órgano de la visión. eso obliga a la persona a hacer un esfuerzo visual mayor y al tener los signos propios como dolor de cabeza. ¿Frotarse los ojos hace mal? Cualquier irritación como la de un proceso alérgico.

favoreciendo su debilitamiento y predisponiéndole a la córnea a degeneraciones que a futuro terminará con ectasia propia de la enfermedad llamada Queratocono. alejarlo de las terminales eléctricas y de los productos químicos de limpieza. ulceras que a futuro desarrolla neovascularidad y opacidad de la córnea. de esta manera en caso fortuito que se rompiera el vidrio terminará 110 . la persona que le coloca el colirio debe lavarse las manos antes y después de hacerlo. colocarle un antibiótico ocular. ¿La zanahoria fortalece la visión? Todos los alimentos de color anaranjado presentan elementos propiciadores de reposición del desgaste visual. que dispone que todo niño hasta los cinco años tiene atención gratuita en todo Centro Médico Gubernamental. ¿Cómo proteger a los hermanos cuando alguno de los hijos presenta conjuntivitis? En Bolivia se tiene la Ley llamada SUMI ( SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL). esta podrá llegar dentro del ojo produciendo una infección intraocular llamada uveítis que provocará catarata y glaucoma: si el paciente está lejos de un centro médico adecuado puede llegar a perder la visión en el ojo. Colirio es el término gramatical para indicar un producto de atención oftalmológica. entonces los niños o cualquier otro paciente tendrá dificultades visuales. cuando un niño está enfermo de conjuntivitis. su atención y limpieza debe ser personalizada. inclusive cilios de pestañas que frotan la conjuntiva o la misma cornea desencadenará un dolor e incomodidad. Si presenta una inflamación de origen químico por el cloro de las piscinas. debe tener su propia toalla y para hacer un seguimiento. De este modo los niños tendrán una atención médica especializada y así dejar de exponerlos a tratamientos empíricos con un resultado dudoso. Por esta función este órgano está muy inervado y la presencia de pequeñas partículas. ¿Cómo dejar la casa segura para los niños? Guardar los objetos cortos punzantes. anatómicos. Todos varían en su composición y se debe tener el cuidado necesario de no equivocarse por su diferente función.la persona no tiene conciencia de que al hacerlo prolongadamente destruyen las células de sostén más importantes de la córnea. Cuando un niño se frota. se debe reconocer que la información que se obtiene por su función es importante para la actividad del ser humano. después. y si continúa la infección. Así pues. el ojo necesita reposo y un tratamiento antiinflamatorio. es posible que presente una alergia y esta debe ser tratada prontamente. ¿Cómo deben ser los lentes de los niños y cuáles sus cuidados? Estables. ¿Qué se debe hacer en caso de irritación después de subir a las montañas nevadas y exponerse al viento y al sol? Recomendar el uso de protectores oculares. quistes calcáreos. ¿Si tuviera un cuerpo extraño en el ojo acudir al médico oftalmólogo? El ojo es un órgano noble de importante función. endurecidos. es importante tomarlo en cuenta en la alimentación del niño. el ojo puede complicarse con infecciones. es decir. ¿Todos los colirios son iguales? Difieren uno del otro según el elemento químico que contiene. Colocar barreras para evitar a los niños exponerse a caídas y golpes no deseados. Si esto no es solucionado. un apósito o tapar el ojo con un pañuelo limpio y buscar la ayuda de un médico especialista. donde el gobierno cubre la atención y tratamiento sea este médico o quirúrgico. ¿Qué se puede hacer cuando un producto químico cae en los ojos del niño? Si esto ocurre. lo primero es colocar o exponer el ojo del niño a un lavado continuo con agua pura.

En el niño desnutrido 3. o pus o costras secas al despertar en las mañanas. Se considerarán dos grupos: Ojo Rojo Común: 1. Frecuentemente habrá una secreción amarillenta o verde. Su limpieza es muy importante y el uso debe ser formal y adquirir la costumbre de usarlo de la forma más convencional bajo el cuidado de sus responsables. este importante indicio-la secreción amarillenta.puede estar ausente. si el paciente se ha lavados los ojos antes de la consulta. No limpiar el ojo del niño enfermo con la ropa Revisar: Si no hay mejoría después de tres días de tratamiento. como esta infección puede pasarse fácilmente de una persona a otra. Se puede aplicar compresas de agua tibia para quitar la secreción antes de aplicar los medicamentos. porque es contagioso y frecuentemente otro miembro de la familia o de la escuela tendrá lo mismo. Sin embargo. Ojo Rojo Común Ojo Rojo Infeccioso (Conjuntivitis Infecciosa) ¿Cuáles son los indicios que le permitirán conocer un ojo rojo infeccioso? La parte blanca está enrojecida debido a una infección. Infeccioso (por causa de infección) 2. que se podrán ver las secreciones amarillas en el ojo o en los párpados durante el examen. No hay cambio en la visión y no hay dolor. dependiendo de la causa de enrojecimiento. El trabajo del promotor de salud es determinar cuál es la causa del ojo rojo en cada paciente. pero aquí sólo la parte superficial del ojo está afectada. como un catarro o un ardor en la garganta. El paciente puede tener una infección espacio o molestia en algún otro lugar del cuerpo. el paciente debe ser referido al oculista. Tendrá que preguntarse al paciente si ha habido secreción y de qué color era. Guía rápida en el diagnóstico y tratamiento del ojo rojo Hay diferentes problemas tanto en la superficie del ojo como adentro del mismo que provocan que los vasos delgados se dilaten y den al ojo una apariencia de enrojecimiento. tal como ardor o picazón o un poco de comezón.en bolitas y no en pedazos de forma puntiaguda. Se pueden aplicar compresas de agua tibia para quitar la secreción antes de aplicar los medicamentos. ya que el tratamiento es diferente. b. El paciente se quejará de alguna molestia en el ojo. Hemorragia de la conjuntiva 1. Irritativo o alérgico (por irritación o alergia) 3. Con dolor o cambio de la visión Ojo Rojo de Urgencia: 1. hay que lavarse bien las manos antes de tocarse los ojos y después de aplicar la medicina. En el recién nacido 2. Frecuentemente este tipo de ojo rojo infecciosos comenzará en un ojo y en pocos días se pasará al otro. 111 . mantener la toalla del paciente separada de las del resto de la familia.

No hay dolor ni cambios en la visión. El problema se solucionará cuando el paciente deje de estar en contacto con la sustancia que le provoca la alergia. 112 . Ojo Rojo Irritativo (Conjuntivitis Irritativa) ¿Cuáles SON LOS INDICIOS QUE LE AYUDARÁN a saber si el problema es una conjuntivitis irritativa? Frecuentemente. gotas de lágrimas artificiales cuatro veces al día o más. entonces lo más probable es que sea un Ojo Rojo por alergia. Solo la parte blanca está afectada. Por eso la historia clínica puede ser de gran ayuda para el diagnóstico. Estos tratamientos no curarán el problema pero ayudarán a aliviar los síntomas. ardor o escozor. agentes como el humo de un incendio. flores. No hay secreción.Ojo Rojo Alérgico (Conjuntivitis Alérgica) ¿Cuáles son los indicios que permiten reconocerla? Algunas veces puede suceder que penetren en los ojos partículas muy pequeñas de los árboles. Consiste en mojar una toalla o tela limpia en agua limpia bien fría y se coloca sobre los párpados durante 10 minutos cuatro veces al día. También puede usarse lágrimas artificiales. no amarillenta como en el ojo rojo infeccioso. de manera que no hay cambios en la visión y no hay dolor. A veces la secreción es pegajosa como una liga elástica (chicle). ayudarán al paciente a sentirse mejor. Por ejemplo. Solo la parte blanca está afectada. pero esta es clara o blanca. A veces hay secreción. escozor o sensación de tener algo dentro del ojo. El paciente puede quejarse de ardor. como las lágrimas artificiales solo aliviarán pero no curarán. quizá un leve lagrimeo. Si es de color blanco. Esta secreción puede estar presente a la hora del examen o el paciente puede haberse lavado los ojos antes. El paciente puede sentir picor. por lo cual la parte blanca (conjuntiva) se enrojece. solamente alergia. No hay microbios. polvo. Se necesita aclarar que tanto la manzanilla. el polvo o el sol pueden irritar directamente al ojo provocando que los vasos de la parte blanca se dilaten y causen un ojo rojo. Algunas personas al envejecer se le resecan los ojos y esta sequedad puede ser fuente de irritación moderada. Esto ocurre sólo cuando el paciente está expuesto a estos agentes y mejora cuando se aleja de la fuente de irritación. de modo que le conviene preguntar al paciente si ha tenido secreción. ACCIÓN Se puede usar para lavar los ojos cuando hay molestia por exposición al agente que irrita o para la sequedad en los ancianos. o pelitos de animales. es decir. el paciente puede decir que se le ponen los ojos rojos sólo cuando cocina y no a otra hora. Acción Puede usarse para lavar los ojos o como gotas cuatro veces al día o más. O bien. contra el polvo. humo del autobús. pero en el ojo rojo por alergia el síntoma más prominente es el escozor.

puede usar gentamicina oftálmica. Si no hay tetraciclina. Diagnóstico La edad del paciente es un indicio muy importante. Por esta razón la enfermedad debe ser reconocida y tratada inmediatamente. No hay cambios en la visión y no hay dolor Tranquilizar al paciente.Hemorragia de la Conjuntiva ¿Qué indicios le ayudarán a saber que este es el problema? Este problema es causado porque uno de los vasitos de la parte blanca se rompe y la parte blanca se llena de sangre. Ojo Rojo De Urgencia Se ha informado sobre las causas más frecuentes de un ojo rojo. En el ojo rojo por hemorragia hay un pequeño lago de pura sangre roja. En caso de no haber un doctor. Ojo Rojo En El Recién Nacido Frecuentemente es causado por un microbio llamado gonococo. ya que si estas no son reconocidas y tratadas adecuadamente. Es muy importante estar sobre aviso de estas otras enfermedades que producen un ojo rojo. El gonococo puede destruir la parte transparente (córnea) en el curso de unos cuantos días y el paciente puede quedar ciego para siempre. Un elemento que ayuda para estar alerta sobre estas enfermedades es tener siempre en mente la edad del paciente con un ojo rojo y los signos de peligro en pacientes con ojos rojos. en caso que no se observe mejoría al cabo de 3 días. eritromicina oftálmica o cloranfenicol oftálmico. como si estuviera pintado en la parte blanca. eritromicina en ungüento en los ojos cada hora. tetraciclina oftálmica. 113 . frecuentemente conducen a la ceguera. El indicio de este problema es muy diferente al del ojo rojo por alergia. Esto deberá hacerse cada hora o cada dos horas al principio. 2. y explicarle que irá disminuyendo en el transcurso de 3 a 10 días. Con frecuencia los párpados están muy hinchados. porque se vio en el espejo o porque alguien se lo dijo. Acción una inyección de Penicilina (la acción más importante). pero son problemas serios. consulte la dosis adecuada. Existen otras enfermedades que pueden producir un ojo rojo. Sólo se refiere al oftalmólogo.más pus de la que se ve en el ojo rojo infeccioso. No son tan comunes. La apariencia del ojo espanta al paciente y a su familia. por irritación o por infección donde hay muchos vasitos dilatados y la parte blanca tiene varios rayos de color rojo. usualmente tendrá el ojo rojo y pues muy abundante . Frecuentemente el paciente sólo se da cuenta de este problema. los ojos con frecuencia para quitar la pus. Si el paciente tiene sólo días de edad.

Cuando la parte transparente comienza a involucrarse la enfermedad puede progresar rápidamente y terminar en ceguera en cuestión de días. 1. Sin ella. la acción es 114 . . cilandro. como ser: .Frutas y verduras que tienen la parte central de color “rojo” o anaranjado (tomate. Obviamente es un ojo rojo. leche). Solicítelas al Centro de Salud. El indicio más fuerte es que el paciente es un niño (entre seis meses y seis años) que también está malnutrido. Envíe al paciente al oculista lo más pronto posible. Promueva alimentos ricos en esta vitamina.Plantas o verduras que tienen hojas de color verde oscuro (perejil. Los padres deben ser tratados para prevenir consecuencias mayores. Por esto es importante estar alerta y reconocer y tratar este problema rápidamente. Inicie una campaña de vitamina “A” en cápsulas si muchos niños de la comunidad tienen riesgo de desnutrición. Acción Vitamina A: Dar al niño una cápsula de la vitamina A. la infección no estará en sus ojos. Lo importante es tener en mente los signos de peligro en pacientes con ojos rojos. Mandar al oculista. Estos son dolor o cambio de visión. Acción - Mandar al oculista: Cuando hay un ojo rojo con color o cambio de visión. Antibiótico oftálmico: Debido a que frecuentemente está acompañada de una infección de dicho ojo. . Ojo Rojo en el Niño Desnutrido Este ojo rojo es frecuentemente causado por una deficiencia de vitamina A que es necesaria para mantener la salud de muchos tejidos. carne. pero sí internamente y de forma silenciosa. acelga.La lactancia materna. pero no es esencial. hay otros tipos de ojo rojo que provocan dolor y un cambio de la visión: Glaucoma agudo. la parte blanca (conjuntiva) y la parte transparente (cornea) comienzan a perder su estructura normal y se rompen. Sin embargo. La parte transparente comienza a nublarse y probablemente se desarrolle una ulcera (infección) y de ahí una cicatriz corneal permanente. mango). En los padres. Es interesante conocer los nombres y los detalles de estos tres casos diferentes de ojo rojo.). Prevención: Asegúrese que los niños tengan un aporte adecuado de Vitamina A.Cápsulas de vitamina “A” cada seis meses. se puede iniciar un antibiótico oftálmico en gotas o ungüento cuatro veces al día. iritis y úlcera corneal. debido a que el recién nacido probablemente se contagió de uno de ellos que puede tener la infección con gonococo. Ojo Rojo con dolor o Cambio de la Visión Diagnóstico En el ojo rojo común no hay dolor ni disminución de la visión.Envíe al paciente a un médico tan pronto sea posible los padres también deberán ser enviados a un médico para ser examinados. zanahoria. 2. etc. . dando como resultado ceguera. es decir cada seis horas. productos animales (huevo.

- enviar al paciente al oculista de inmediato. gentamicina. Pintado Ojo Rojo de urgencia Recién Nacido Cambio de Niño Desnutrido Visión o Dolor No importa Sí Sí No Rayos Niño hasta 6 Hasta 4 semanas años A veces A veces A veces Rayos A veces A veces A veces Rayos Secreción Blanca a clara. liga por por exámen o examen o por Clara historia historia Abundante pus A veces clara A veces pus Desnutrido a veces hay infección de la parte transparente A veces clara A veces pus A veces. SI Vitamina A hay infección de Antibiótico cada la transparente 2 horas iniciar Mandar al antibiótico cada oculista 2 horas 115 . Resumen Tipos de Ojo Rojo de urgencia y acciones 1. sucio o una infección (úlcera) en la parte transparente. a Amarillo o verde veces. Recién nacido con abundante pus Inyección de penicilina Lavar los ojos Antibiótico oftálmico cada hora (tetraciclina. CUADRO RESUMEN Ojo Rojo comun Infeccioso Edad Cambio de la visión Dolor Ardor o Escozor Parte Blanca No importa No No Sí Rayos Irritado o Alérgico No importa No No Sí Rayos Hemorragia de conjuntiva No importa No No A veces Lago. hay infección de la parte transparente con una mancha Otro A veces catarro A veces o tos o ardor en estornudos o le la garganta fluye la nariz Té de manzanilla o lágrimas artificiales Compresas frías. antibiótico oftálmico cada tres horas 2. a veces lentes contra el polvo o Consejo aire Tranquilizar A veces los párpados están hinchados Inyección de penicilina Lavar los ojos Antibiótico cada hora Mandar al médico oftamólogo Acción Antibiótico A al día por 7 días Higiene Revisar en 3 días Mandar al medico oftalmólogo. eritromicina o cloranfenicol) Mandar al médico u oculista Niño Desnutrido Cápsulas de vitamina A Antibiótico oftálmico cada tres horas Mandar al oculista Dolor o Cambio de la Visión Mandar al oculista Si hay infección (mancha) de la parte transparente. 3. puede iniciar un antibiótico oftálmico en gotas o ungüento cada dos horas mientras el paciente llega al doctor. Fíjese: Si puede ver un punto áspero.

elabórelos con la gasa que normalmente se consigue en paquetes. nunca se debe poner directamente sobre una herida abierta o sobre los ojos. 2. Material suficiente para tratar una lesión solamente. Teniendo la precaución de que todos los bordes queden al interior de tal manera que ninguna hebra quede en contacto con la herida. • Esparadrapo o tela adhesiva Se utiliza para fijar gasas. 1.ANEXO 4.5 cms.2841516 * Centro de Salud Senkata 591 .2 .852644 * Centro de Salud Lotes y servicios SN * Centro de Los Andes 591 .5 cm por 7. • Apósitos Almohadillas de gasas y algodón estéril. vendas y para afrontar los bordes de las heridas.2242062 • Vasos desechables • Jeringa de 10 o 20 ml • • • • • • • • 116 .2 .5 cm).818090 * Hospital Corea 591 . Si no dispone de gasas individuales ni apósitos.2 . 2 yardas. apósitos. • Algodón Se utiliza para improvisar apósitos y desinfectar el instrumental. absorbente. Cada paquete se halla cerrado en cobertura estéril. para ojos se utilizan de 4cm x 6.2 .2881867 • Teléfono del Instituto Nacional de Oftalmología 591 . aproximadamente.. preferiblemente hipoalérgico. BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS Los elementos necesarios para un botiquín de primeros auxilios oftalmológico son: 1. Se dispone de esparadrapo de 1/2. limpiar heridas donde no se puede hacer con gasa y aplicar medicamentos en ungüentos a los ojos. se utilizan para extraer cuerpos extraños en ojos.INSUMOS MÉDICOS • Gasas Se sugieren aquellas que vienen en paquetes que contienen una o más gasitas estériles individuales (7.. • Aplicadores Se llaman también cotonetes.INSTRUMENTAL Y OTROS ELEMENTOS ADICIONALES Barbijo Guantes Desechables Pinzas finas Tijeras pequeñas Lupa Linterna Libreta y lápiz o bolígrafo Lista de Teléfonos de Emergencia de las Redes Oftalmológicas de El Alto: * Hospital Holandés 591 .2 .

• Antibióticos Se emplean para combatir las infecciones. ADVERTENCIA: • Deseche los medicamentos vencidos y aquellos que hayan sido abiertos y utilizados hace más de un mes y guarde los demás.3. Mantenga fuera del alcance de los niños todas las sustancias tóxicas (como la soda cáustica) y los medicamentos. Tener cuidado de prescribir medicamentos en pacientes con antecedentes de gastritis. como la aspirina. Pueden perder su acción o evaporarse y dejar concentraciones tal vez nocivas. • Antibiótico en colirio o ungüento En caso de heridas palpebrales. eficaz contra gran número de gérmenes y de escasa o nula toxicidad. conjuntivitis infecciosas. Lo más recomendable como analgésico doméstico es el paracetamol. además de descartar toda posibilidad de reacción alérgica para el paciente. • Las gotas oftálmicas una vez abiertas conservar en un lugar frio y preferentemente no más de 1 mes. SESO y SSPAM. dosificación y tiempo de duración del tratamiento. ingreso de cuerpos extraños. del tipo de la amoxicilina. Y aquellos que correspondan a los seguros SUMI. Los más recomendables son aquellos derivados de la penicilina. RECUERDE: • Que los medicamentos no duran indefinidamente. cualquier AINES (diclofenaco o ibuprofeno) de preferencia postprandial. con su etiqueta. oculares. • No se deben de guardar medicamentos ya abiertos o usados. • Desechar cualquier preparación que haya cambiado de color o de consistencia. • Antiinflamatorios Preparados que disminuyen la inflamación.. Especialmente útiles para aliviar el dolor (traumatismos oculares).MEDICAMENTOS a) Para vía oral: • Analgésicos En forma de comprimidos o cápsulas. FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS. Eficaz en traumas oculares con gran inflamación. Estos antibióticos solamente deberían ser utilizados por aquellas personas que conocen su manejo. b) Para vía oftálmica: • Anestésico ocular Para facilitar la extracción de cuerpos extraños. aunque se vendan sin receta médica. 117 . patologías renales o hepáticas.

1. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO • A todo paciente que no llegue a ver 20/20 en la cartilla de visión cercana • A todo paciente mayor de 40 años 118 . y/o si el peso es menor a 2. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO DE MANERA URGENTE • Pérdida súbita de visión • En recién nacidos si el peso al nacer es de 1. RECONOCER. RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS • • • • • • • • • • Déficit de vitamina A Chalazión Orzuelo Pingüécula Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis bacteriana Ojo Seco Cuerpo extraño Hemorragia subconjuntival Contusiones leves 2. PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO • • • • • • • • • • • • • • Heridas en párpados Heridas de córnea y esclera Ojo rojo y doloroso Blefaritis Celulitis preseptal o perioribitaria Entropión y Ectropión Dacriocistitis Conjuntivitis viral Erosión o abrasión corneal Quemaduras o causticaciones oculares Trauma ocular Cuerpo extraño corneal Úlceras corneales infecciosa Conjuntivitis del recién nacido 3.750 grs y/o edad gestional < 32 semanas.000 grs si el neonatólogo lo sugiere • Glaucoma • Úlcera corneal infecciosa • Uveítis • Escleritis • Si no se observa rojo pupilar o el rojo pupilar es muy asimétrico en recién nacidos y niños • Leucocoria (pupila blanca) • Glaucoma Congénito • Tracoma 4.ANEXO 5: REFERENCIA OFTALMOLÓGICA (SÍNTESIS) La actitud que debe tomar el personal de primer nivel de salud. según el problema ocular detectado.

• A los niños escolares donde la agudeza visual sea de 20/40 o menos (fila 5) • Personas con agudeza visual menor 20/30 aunque no tenga síntomas oculares (fila 6) • A todo paciente donde la agudeza visual de un ojo a otro difiera en 2 o más filas del cartel de optotipos • Leucomas. cicatrices corneales o “nubes” • Deformidades de los párpados • Catarata (Nube) • Exoftalmos • Estrabismo (Ojo “bizco”) • Ambliopía • Ptosis palpebral congénito • Hipertensión arterial • Retinopatía diabética • Síndrome de Sjögren (Enfermedad Tejido Conectivo Reumatológico) • Tracoma • Pterigión avanzado • Conjuntivitis hiperplásica pigmentaria 119 .

120 .

ANEXO 6: ROTAFOLIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES OCULARES DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL BOLIVIA PROGRAMA DE SALUD Y CUIDADO DE ENFERMEDADES DE LOS OJOS 121 .

¿Qué es Oftalmología? ¿Quién es el Oculista? El Doctor que cura los ojos 122 .

¿Quiénes deben ir? SUMI SESO SSPAM Toda la familia Todas las personas 123 .

Red Oftalmológica El Alto Red Lotes y Servicios Red Los Andes Red Boliviano Red Corea Holandés Red Senkata 124 .

¿En qué caso ir al Oculista? Disminución de la visión de lejos o de cerca 125 .

Carnosidad en los ojos Pingüécula Pterigión 126 .

Cataratas Lagañas 127 .

Ojos rojos

128

Manchas

129

Desvío de los ojos Estrabismo

Orzuelo o Chalazión

130

Los de la Buena Vista ¿Cómo prevenir? Control de los ojos por lo menos 1 vez al año Protección solar con sombrero y lentes de sol 131 .

Tocar los ojos siempre con dedos limpios y uñas cortadas. en contacto con gases tóxicos. etc. lavarse la cara y manos con agua limpia Lentes de protección para personas que trabajan en carpintería. mecánica. soldaduras. vidrios. 132 .

Los de la Buena Vista No leer bajo la luz directa del sol o en ambientes con poca luz No exponerse al televisor o computadores por mucho tiempo 133 .

No jugar con objetos corto punzantes No utilizar gotas sin revisión del oftalmólogo No utilizar lentes ajenos sin receta 134 .

trufi o micro) No compartir pinturas.No leer en movimiento (minibus. ni pintarse mucho los ojos 135 .

136 .

ANEXO 7: EJEMPLOS DE TRÍPTICOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE LOS OJOS DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL 1. Versión Aymara 137 . Versión Español 2.

138 .

139 .

140 .

141 .

142 .

ANEXO 8: EJEMPLOS DE HISTORIETAS PARA PROMOTORES DE SALUD DIRIGIDO A NIÑOS ESCOLARES HASTA LOS 11 AÑOS DE EDAD a) COMIC: OJITRON Y SUPERWAYRA b) CUENTO: LA HISTORIA DE QUIRQUINCHO 143 .

144 .

145 .

146 .

147 .

148 .

el quirquincho sintió arena a su alrededor. sintió muchas fragancias nuevas y diferentes. El Dr. como los detalles escritos en el pizarrón que tenían en frente. 149 . Con el tacto. Y en poco tiempo él estaba matriculado y sentado en la primera banca de la clase.CU E N TO LA HISTORIA DE QUIRQUINCHO PROYECTO LOLA . Y con el paladar experimentó un pedazo de taya de oca que un LOCOTITO travieso le ofreció.respondió LOCOTITO-. QUIRQUINCHO entró en un túnel que terminó en un agujero cayendo en un monte de arena. Y ese problema tiene una solución. Con la audición. Sólo podía escuchar lo que la dulce profesora decía. donde una señora vestida de blanco. hizo revisiones del corazón. la dejaron sobre el piso. Su prima WARA saliendo un poco de su túnel. Cómo era el mundo de colorido. En el recreo se escondió y con desesperación empezó a cavar un agujero. Le hizo varias preguntas. Al sentirse cómodo y gustar de todo ello. luego ella. Quirquincho preguntó: Esto está muy rico. El pequeño Quirquincho se sentia avergonzado por esta limitación. se dio cuenta que otros alumnos veían cosas que él no podía ver. se durmió. Un buen día. OJITOS.Voy a recomendar un par de lentes para ti.APRENDIENDO A MIRAR OJO POR OJO QUIRQUINCHO vivía en un mundo subterráneo. La hicieron cantar hasta el cansancio. ¿Qué lugar es este? Esto es una escuela. tu problema tiene solución. Mas dejó que la Profesora lo llevara de la mano hasta un lugar muy iluminado y limpio.Podemos llamar al Dr. lleno de formas. escuchó muchas personas hablando. Era la dulce profesora que al sujetarlo ledijo: Yo sé cuál es tu problema. QUIRQUINCHO quiso ser parte de este mundo. Ojitos colocó los lentes en el pequeño.Luego el Médico especialista examinó los ojos a QUIRQUINCHO. cuando despertó era CHARANGO. como pudo. Al finalizar le dijo: . Abrió los ojos despacio y casi se desploma de tanto espanto y alegría. o algunos cuadros en las paredes y libros que estaban a disposición. Con el olfato. y debajo la tierra no hay luz y sólo se puede ver y sentir tierra. raíces y otros bichos. Ya en clases. Inmediatamente QUIRQUINCHO se acercó a una ventana de la enfermería de la escuela. piedras.- Quirquincho quedó confundido. porque nunca tenía abiertos los ojos. eso quiere decir que vivía debajo de la tierra. riendo. . cantando. Como ustedes deben saber. boca. cuando estaba a punto de huir una mano firme le agarro. El quedo triste. además qué bonito. Como no podía usar la visión. garganta y orejas y no se salvó ni el ombligo de ser observado. le controlo el peso y la estatura.Entonces habló la profesora: -Como te dije Quirquincho. Muchas gracias.Aquella tarde la vida del joven quirquincho cambió. se paró y logró escapar. pulmones. empezó a usar sus otros sentidos. Terminó el examen y anunció: .

permite al hombre: . Joel Moya Saldías 150 . protegerse. Autor: Dr. el Dr. . dureza y consistencia. . Es así como se logra captar la belleza y sus contrastes y con facilidad adaptarse. elementos indispensables de lo más glorioso del hombre: la inteligencia.Deleitarse en los diferentes colores y matices. QURQUINCHO encontró que sus ojos son MUY PRECIADOS para el diario vivir. Estos actos le permiten al ser humano apreciar la naturaleza que le rodea en su real perspectiva de forma. tamaño. gozar y disfrutar de este mundo. .Al apreciar esta escena. .Es de conocimiento general el valor incalculable que tiene la vista en todo ser viviente. Por las vías de este sentido transitan y se impactan luz. Ojitos. Este preciado don que tiene en los ojos su máxima expresión.Desarrollarse con integridad. dijo: . Es a través de este sentido que el ser humano toma conocimiento del mundo físico increíblemente complejo que le rodea-. verdad y sentimiento. peso. distancia.Marcar su horizonte en lo infinito y en lo microscópico la inmensidad.Con ambos ojos poder tener una visión tridimensional y visión de profundidad.Realizar el 95% de su actividad normal.

ANEXO 9: EJEMPLO DE ROTAFOLIO: OJITRON Y SUPERWAYRA TE ENSEÑAN CÓMO CUIDAR TUS OJITOS DIRIGIDO A: NIÑOS ESCOLARES HASTA LOS 11 AÑOS 151 .

152 .

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Red Lotes y Servicios Red Los Andes Red Boliviano Holandes Red Corea Red Senkata ¡La atención es gratuita para estudiantes de El Alto que tengan el carnet del SESO¡ 168 .

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