¿Qué es una herida?

Una herida es una lesión que tiene como principal característica interferir la integridad de los tejidos blandos (piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros). Son producidas por agentes externos (vidrios, piedras, cuchillos, etcétera) o internos (huesos fracturados). Las heridas no siempre son abiertas, muchas veces se producen las llamadas heridas cerradas (hematomas). Tipos de heridas • Abiertas • Cerradas • Simples • Complicadas Tipos de heridas • Punzantes • Cortantes • Punzocortantes • Abrasiones • Laceraciones • Avulsivas • Amputación • Contusas • Magulladuras • Aplastamiento

Tipos de cicatrización:
Cicatrización de Primera Intención Todos los cirujanos que cierran una herida quisieran que cicatrizara por unión primaria o primeraintención, co n mínimo edema y sin infección local o secreción abundante. Una incisión que cicatrizapor primera intención, l o hace en un tiempo mínimo, sin separación de los bordes de la herida, y conmínima formación de cicatriz. Esto se lleva a cabo en tres fases distintas: · Fase I - Respuesta Inflamatoria (Día 1 a día 5) Fluyen hacia la herida líquidos que contienen proteínas plasmáticas, c'células sanguíneas,fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la superfi cie para sellar la salida de líquidos yevitar invasión bacteriana. La inflamación resultante de a migración de leucocitos al localizado, dolor, fiebre leucocitos sedegradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los microorganismos y el material extraño.Los monocitos que llegan posteriormente de la médula ósea más distante se convierten enmacrófagos, fagocitan los residuos restantes y producen enzima s proteolíticas. Finalmente, lascélulas basales de los bordes de la piel migran sobre la incisión para cerrar la superficie de laherida. Simultáneamente, los fibroplastos localizados en el tejido conjuntivo más profundo inician la reconstrucción del tejido no epitelial. área ocurre en unas cuantas horas, sitio de causaedema la herida. Los y enrojecimiento alrededor del

pero la fuerza de tensión aumenta debido a la formación yentrecruzamiento de las fibras colág enas. Muchos de éstos desaparecen durante la fase final de la cicatrización. Al aumentar la densidad colágena disminuye la formación de vasossanguíneos n uevos y el tejido cicatricial se vuelve pálido. puede ser necesario que el cirujano trate el excesivo tejido de granulaciónque puede protruir por el margen de la herida y evitar epitelización. La cicatrización empieza rápidamente durante lafase II y luego disminuye progresivamente. Los fibroplastsos contienen miofibroblastos concaracterísticas de músculo liso que con tribuyen a la contracción de la herida. La piel sólo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensión original. Como resultado. Se forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y cierra porcontracción. Estassustancias adhieren los f ibroplastos al sustrato. El depósito de tejido conjuntivo fibroso tiene comoresultado la formación de cicatriz. En este caso. . se reemplazan otroscomponentes dañados del tejido conjuntivo. los fibroplastos (células germinales de tejido fibroso) migran hacia la herida. los fibroplastos forman colágena y sustancia fundamental (fibrina. El contenido decolágena perman ece constante. Además de la síntesis de colágena. Las proteínas plasmáticas favorecen las actividades celulares esenciales para la síntesis de tejidofibroso dura nte esta fase de cicatrización. Los linfáticos se recanalizan. Con las enzimas de la sangre y de las células del tejidocircundante. · Fase III . trauma excesivo.Migración/Proliferación (Día 5 a día 14) En la primera o segunda semana después de la operación. pérdida o aproximación imprecisa del tejido. la herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundashacia la superficie exterior. En la cicatrización normal ocurre contracción de la herida en unp eriodo de semanas y meses. La cicatrización por segunda intención es ca usada porinfección. Fase 1Respuesta inflamatoria y proceso de debridación Respuesta tisular al daño Cicatrización Por Segunda Intención Fase 2Formación de colágena (cicatriz) Fase 3Suficiente colágena depositada Cuando la herida no cicatriza por unión primaria. el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable ydepende únicame nte del material de sutura para mantenerse en aposición. · Fase II .Maduración/Remodelación (Día 14 hasta la cicatrización completa) No hay distinción precisa entre la fase II y la fase III. los vasos sanguíneosforman yemas. La fuerza de tensión continúa aumentando hasta un añodespués de la cirugía. El depósito de colágenaempieza aproximadamente el quinto día y aumenta rápidamente la fuerza de tensión de la herida. mientrasque el intestino puede recuperar 100% de su fuerza original en sólo una semana5. se lleva a cabo un proceso de cicatrizaciónmás complicado y prolongado. fibronectina).Durante la fase inflamatoria aguda. se forma tejido de granulación y se desarrollan numerosos capilares para nutrir losfibroplastos. El proceso de cicatrización es lento y habitualmente se forma tejido de granulación ycicatriz.

La dehiscencia puede ser causada portensión excesiva sobre el tejido recientemente suturado. se debe analizar la secreciónpurulenta o cultivar el tejido para identificar los microorganismos responsables. si es necesario. Laincidencia más elevada ocurre después d e la cirugía gástrica. gangrena o inclusive lamuerte. que contribuyen a la cicatrización deficiente con la consecuente dehiscencia. Infección . La dehiscencia de la herida es la separación parcial ototal de la s capas de tejido después de haberse cerrado. Este tratamiento no se requiere en las infecciones de heridas superficiales. Este proceso se caracteriza por el desarrollo de yemas capilares y tejido de granulación.Cicatrización por tercera intención También llamada cierre primario diferido. la cicatrización por tercera intención ocurre cuando dossuperficies d e de tejido y riesgo tejido de granulación son aproximadas. o heridas profundas y penetrantes concuchillos. El término dehiscencia significa "separación". . los bordes de la piel y el tejido subyacente deben aproximarse y asegurarsecon precisión. pero puede ocurrir a cualquier edad. puede ocasionar debilidad ehipoproteinemia. la causa es una falla del tejido más que unafalla de la sutura. puede dar lugar a una enfermedad prolongada. Entanto que el cáncer no predispone a dehiscencia de la herida. En la gran mayoría. el paciente esvulnerable a la infección y sus complicaciones. La clave del tratamiento eficaz es la rápidaidentificación de los patógenos responsables. Cuando ocurre dehiscencia. Sin embargo. Este método se ha utilizado extensamente en el las heridas contaminadas. por una técnica inadecuada de sutura. Un número considerable de infecciones es de origenbact eriano mixto. El cirujano habitualmente abiertas. También pueden ocurrir infecciones virales ymicóticas. Este es un método seguro de reparación de elevado de infección.Parece afectar más a los pacientes de sexo masculino y ocurre con mayor frecuencia entre el quintoy el doceavo día después de la operación. Complicaciones de la Cicatrización Siempre que se rompe la integridad del tejido debido a accidente o disección. Cuando selleva a ca bo el cierre. Su incidencia ha aumentado con la administración clínica de esteroides. No hay diferencia en la tasa de dehiscencia de las incisiones verticales versus transversales7. con pérdidaextensa campo militar y ha probado que tiene éxito después de un trauma excesivo relacionado conaccidentes autom ovilísticos. Aún cuando el equipo quirúrgico sigaescrupulosamente el procedimiento a decuado pueden ocurrir complicaciones en algunos pacientes. asó como de las heridas sucias e infectadas y traumatizadas.que retrasan la recuperación. y por cáncer intraabdominal. Las infecciones posoperatorias pueden clasificarse de acuerdo con la fuente de infecció n ylos cambios anatómicos y fisiopatológicos que ocurren.inmunodepresores. Tan pronto como se hace aparente una infección. Separación de la herida (dehiscencia) . la herida puede o no volverse a cerrar. La "evisceración" indica protrusión del intestino a través de los bordes separados de una heridaabdominal. Una infección proviene de la introducción de microorganismos virulentos en una heridasusceptib le. Si no se trata. Se debe iniciar inmediatamente tratamiento con antibióticos para la celulitis y fascitis de acuerdo con los resultadosde los cultivos.Ésta continúa siendo una de las complicaciones más severa que afecta a los pacientes quirúrgicos6. y antibióticos múltiples. ningún tratamiento tiene éxito a menos que primero se practique incisióny drenaje a decuado con debridación del tejido necrótico. o por el uso demateriales de sutura inadecuados.La separación de la herida se presenta con mayorfrecuencia en pacientes de edad avanzada o debilitados. incidentes con armas de fuego. Los dos problema s mayores que el cirujano puede encontrar soninfección y separación de la herida. dependiendode la extensión de la separación y de la valoración del cirujano. biliar. La herida trata estas lesiones mediante debridación de los tejidos no viables y lasdeja la suficiente resistencia a la abierta en cicatrización recupera gradualmente infección que le permite un cierre no complicado. Generalmente esto se lleva a cabo cuatro a seisdías después de la lesión.

El cirujano debe reintroducir el intestino y volver a cerrar la herida sin tardanza. náusea y tos después de la cirugía aumentan la presión abdominal y a su vez incrementan la tensión sobre la herida. se deben aplicar temperaturas más altas durante mayor tiempo. Es unasituación de urgencia. Estas son las causas principales de la evisceración. La esterilización por calor seco se puede realizar por varios métodos: • Aire caliente • Llama directa • Incineración Aire caliente El aire caliente es uno de los métodos de esterilización por calor seco más utilizados. Éste es un proceso menos eficiente que la esterilización por calor húmedo. Este proceso se lleva a cabo en hornos especiales que permiten la . porque los microorganismos mueren con mayor rapidez cuando se encuentran en presencia de agua. ya que éste permite que se altere con mayor facilidad la configuración de sus proteínas y proporciona un medio para distribuir el calor uniformemente en toda la cámara interna del equipo de esterilización. para lograr la esterilización del material empleando el calor seco. Por esta razón. Esterilización a calor seco La esterilización por calor seco produce la destrucción de los microorganismos por oxidación de sus componentes celulares.La distensión.

indicadores químicos como las cintas adhesivas e indicadores biológicos como las esporas de Bacillus subtilis. los cuales permiten medir la uniformidad de la temperatura de la cámara interna del horno. Para controlar este proceso de esterilización se utilizan indicadores físicos tales como los termómetros. se pueden usar temperaturas más altas por tiempos más cortos. agujas de metal. Además permite la esterilización de materiales no miscibles con el agua como es el caso de polvos. . Su principal desventaja es que sólo debe emplearse para esterilizar materiales termoestables. El tiempo de esterilización se debe determinar para cada tipo de material. materiales no miscibles con el agua. Este método se emplea para la esterilización de material de vidrio. instrumentos quirúrgicos. Entre las ventajas de este método de esterilización están que no deja residuos. y es un método rápido y económico. donde el material se expone a temperaturas de aproximadamente 170ºC durante 2 horas.distribución uniforme del calor en su interior. etc. por ejemplo en el caso de materiales muy resistentes al calor. aceites y grasas.