ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO.

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en esta transición, dada la rápida transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces resulta difícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal. Todo recién nacido (RN) sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un proceso de transición para subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de disminuir la morbimortalidad en este período se hace necesaria la detección precoz de los recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales de sistemas orgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificaciones de la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las funciones hepática y renal, eliminación del meconio intestinal y reorganización de los procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasis postnatal. Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganización evolucionan en forma satisfactoria, el recién nacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido principal de crecer y desarrollarse. En la mayoría de los neonatos la transición se cumple con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningún problema, mientras que en otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor ni siquiera se llega a cumplir.

Dado que durante la vida intrauterina se producen movimientos respiratorios quizá sería incorrecto afirmar que la "respiración" comienza en el momento de nacer; no obstante, el proceso del nacimiento estimula una serie de acontecimientos que muy pronto transforman al pulmón, hasta entonces lleno de líquido, en un órgano adecuado para el intercambio de gases. Diversos factores, como los estímulos cutáneos, el frío, la acidosis leve y la salida de un medio acuático son responsables en parte de la iniciación de una enérgica respiración jadeante, la cual se ve aumentada por la acción de los quimiorreceptores que se encuentran en las grandes vías aéreas. Dado que los pulmones fetales tienen aproximadamente el mismo tamaño de los del neonato, la compresión torácica y las primeras respiraciones tienden a extraer considerable cantidad de líquido, y en esto intervienen también los linfáticos y los vasos sanguíneos pulmonares. Esto resulta tan efectivo que después de unas pocas respiraciones la capacidad funcional es casi normal. Para que la transición se produzca de manera conveniente, deben existir reservas adecuadas de sustancias tensoactivas que reduzcan la tensión superficial creada por el establecimiento de la interfase aire-líquido sobre la superficie alveolar de los pulmones. La homeostasis térmica fetal tiene lugar a expensas del medio ambiente . Entre el feto y la madre existe una gradiente de 0.5 a 1 °C, que disipa el calor a través de la placenta. Aún cuando el estrés inicial que resulta de pasar completamente mojado a un medio ambiente frío, ayuda a establecer una adecuada ventilación, es bien sabido que el estrés al frío o al calor reduce la supervivencia. Después del nacimiento el niño debe responder al

estrés del frío alterando fundamentalmente el índice de su metabolismo para mantener una temperatura central normal. En el momento de nacer esta capacidad todavía es limitada, pero mejora a medida que avanza la edad gestacional. REACCIÓN DEL NIÑO FRENTE AL PARTO A medida que el trabajo de parto avanza, el medio químico experimenta un cambio progresivo y el aporte sensorial del feto va en aumento (por ejemplo: amniotomía, estimulación del parto por ocitócicos, aplicación de fórceps, presión sobre el fondo uterino, diversos métodos de extracción, hiperventilación y agentes administrados a la madre como drogas, anestésicos y glucosa). Los estímulos del parto se refuerzan con el alud de nuevos cambios que el niño encuentra inmediatamente después de salir del medio intrauterino (oscuro, abrigado y acuoso, con un mínimo de estimulación sensorial, donde la respiración y la nutrición estaban a cargo del organismo materno) hacia un nuevo ambiente donde el medio es el aire, las temperaturas son inestables, los estímulos sensoriales son mayores y constantes, y las funciones fisiológicas de la respiración y la nutrición están a su cargo. La suma de todos estos estímulos origina una reacción masiva del sistema nervioso simpático. Estos cambios se expresan en las modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal y neonatal en el momento del parto, en los RN a término vigorosos, que tienen un elevado puntaje de Apgar, al final del trabajo de parto la frecuencia cardíaca fetal fluctúa en torno a la línea basal y regresa con rapidez a esta última después de taquicardia o bradicardia. Estas amplias oscilaciones reflejan la intensidad de los aportes sensoriales que llegan

particularmente en las primeras doce horas de vida. La incapacidad para volver a la frecuencia basal constituye un desequilibrio autónomo. hasta que después la frecuencia comienza a descender de manera irregular. Luego del parto se origina un incremento abrupto de la frecuencia cardíaca. meconio en líquido amniótico. Adquirir detalles que ilustren acerca de factores de riesgo los que se puedan asociar a depresión respiratoria. Control de la termorregulación. administración de fármacos o presentación anormal del feto. tales como bradicardia fetal o taquicardia. las frecuencias cardíacas pueden permanecer en un nivel demasiado bajo o demasiado alto y no retornar con rapidez a las basales después de las amplias oscilaciones. Durante un breve lapso ocurren oscilaciones alrededor de una línea basal más alta. DURANTE Y DESPUÉS DEL PARTO Anamnesis obstétrica. Antes de la atención del RN es necesario preveer algunos elementos básicos que van a ayudar en la transición. rotura espontánea o prematura de membranas. El mantener un ambiente térmico adecuado es uno de los aspectos importantes en el cuidado neonatal. anormalidades placentarias.al feto al final del parto y la rapidez de su respuesta a estos estímulos. ya que esto influye en la sobrevida y crecimiento de los RN. los neonatos a término tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a un ambiente frío. ACCIONES A REALIZAR ANTES. . En los neonatos en quienes la respuesta al parto es subóptima y los puntajes de Apgar en el primer minuto son bajos. fiebre materna.

Calefacción del área en que va a nacer el niño: sala con temperatura ambiente entre 25-28ºC y humedad relativa 50%.Circuito eléctrico de emergencia: Equipos de calefacción en óptimas condiciones.Puesto que el RN tiene una gran área superficial para una masa corporal reducida.Cuna de procedimientos e incubadora siempre preparadas para su uso. tubos endotraqueales de diferentes medidas. Las pérdidas de calor por evaporación y convección pueden enfriar al niño en 0. . Elementos necesarios para la atención inmediata. en especial si permanece desnudo. Los RN intercambian calor con el medio ambiente de cuatro maneras básicas: radiación. .Ventanales fijos con doble vidrio. por medio de aire acondicionado. fuente de aspiración con sonda. conducción. .Termómetros ambientales: la temperatura de la sala se debe mantener estable día y noche y en las diferentes estaciones del año. Durante el nacimiento y el período de transición se deben tomar todas las medidas necesarias para disminuir y evitar las pérdidas de calor en el RN por medio de medidas ambientales como: .Puertas con cierre automático para evitar las corrientes de aire. convección y evaporación. tales como laringoscopio con hojas adecuadas y pilas. .25ºC por minuto por lo que son significativamente importantes en el caso de un niño que permanece en un ambiente inadecuado. bolsa autoinflable para producir presión positiva intermitente con mascarilla y una fuente . Es fundamental tener preparado los elementos de reanimación y en perfectas condiciones de funcionamiento. . la pérdida de calor es considerable.

inadecuado esfuerzo respiratorio o frecuencia cardíaca < 100 por minuto.de oxígeno. 10 a 15 segundos. actuando de acuerdo a las características del líquido amniótico. una vez que ha disminuido la intensidad del latido (sin desaparecer). sufrimiento fetal agudo. Maniobras inmediatas. VDRL. Efectúa compresión inmediata en caso de madre Rh negativo sensibilizada. Efectuar (sólo cuando las secreciones son muy abundantes) aspiración suave de la orofaringe. la persona que está atendiendo el parto comprime el cordón con pinza Kocher o similar. VIH). circular irreductible del cordón o líquido amniótico con meconio espeso. El operador procede a limpiar las vías aéreas superiores. Con líquido amniótico claro se realiza limpieza exterior de cara y boca. trasladarlo a cuna de procedimientos donde se seca . Obligatoriamente se debe efectuar aspiración laringotraqueal bajo visión de laringoscopio si el RN presenta hipotonía. Una vez que ha salido el producto de la gestación. mediante sonda conectada a una fuente de aspiración o una pera adecuada para este fin. Recibir y envolver al niño con mantilla estéril y tibia. Maniobras en cuna calefaccionada de procedimientos. Maniobras en campo quirúrgico obstétrico. Con líquido amniótico que contiene meconio se realiza aspiración orofaríngea al aparecer la cabeza y antes de que el niño inicie sus movimientos respiratorios. Secciona el cordón y extrae sangre para exámenes (Grupo sanguíneo y Rh.

con cordón de algodón estéril (cordonete) o con clamp plástico. Puntuación de Apgar TEST DE APGAR Puntaje Signo O 1 2 Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100 Más de 100 por min. esfuerzo respiratorio. Se considera normal puntajes 7 a 10. Tabla 1. Se efectúa ligadura que puede ser con anillo de goma ("hulito"). se procede a realizar otras acciones en forma simultánea. tono. seca y tibia. Sistema de puntuación diseñado por la Dra. Por convención la puntuación se asigna al minuto de la expulsión total del móvil. Luego se aplica alcohol yodado sobre la superficie cruenta que queda libre y se confirma la presencia de tres vasos sanguíneos seccionados (una vena y dos arterias). Mientras se practica este test. TEST DE APGAR. reactividad y color. Virginia Apgar en 1953 para evaluar la frecuencia cardíaca. . a los 5 minutos y luego cada 5 minutos de intervalo si la última puntuación fue menor que 7 (Tabla1).vigorosamente y luego cambiar la mantilla por otra. estornudos Color Azul pálido Cuerpo rosado Completamente rosado extremidades azules Puntaje ideal = 10. tos. más o menos a dos centímetros de la emergencia del cordón. Esfuerzo respiratorio Ausente Lenta e irregular Llanto bueno Tono muscular Ausente Alguna flexión de las Movimientos activos extremidades Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto débil Llanto vigoroso. Ligadura de cordón.

El exámen físico del RN permite el determinar estado clínico. Aspiración de contenido gástrico. Vestir y trasladar al niño a la sala de observación. 1 mg. en prematuros. Control de la temperatura. Antropometría del RN. Identificación. de vitamina K. el perímetro cefálico y torácico. posteriormente se controlará la temperatura axilar. Una vez establecida la respiración espontánea se introduce sonda por vía oroesofagogástrica con el fin de eliminar el líquido amniótico. lo que permite además verificar la permeabilidad anal. La persona que está efectuando la atención inmediata es la responsable de que se confeccione y se coloque en una extremidad un brazalete plástico con los datos básicos de la madre. Examen médico. .5 mg. Se pesa. Se inyecta por vía intramuscular en tercio medio cara anterior de muslo. se mide la talla. buscar probables patologías y catalogarlo de acuerdo al peso y edad gestacional.Profilaxis de la enfermedad hemorrágica. Se lavan los ojos con suero fisiológico y se coloca solución oftálmica con antibióticos. Profilaxis de las infecciones oculares. secreciones o sangre que se encuentren en el estómago. Se realiza medición de la temperatura rectal. del parto y del niño que permitan identificar plena e indiscutiblemente a ese RN. en dosis única y 0.

de modo que deben permanecer bajo atenta vigilancia en las primeras horas consecutivas al parto. período que idealmente pueden permanecer al lado de su madre (transición conjunta). PERÍODO DE OBSERVACIÓN Y TRASLADO. se hospitalizarán en la unidad de cuidados especiales. Los RN producto de parto espontáneo permanecerán en estrecha observación alrededor de tres horas. Los RN que presenten alteraciones y que requieran de una vigilancia más estricta y/o la necesidad de algún tratamiento. se verifica la identidad del niño en el brazalete y se supervisa el registro de los signos vitales y el cumplimiento de las indicaciones médicas. se pondrá al RN en contacto con ella para efectuar estímulo de lactancia precoz. En el momento de enviar al RN con su madre se realiza un exámen físico general. La madre debe verificar también la identidad de su hijo. CAMBIOS EXPERIMENTADOS POR EL RN Si en el momento del parto el niño es vigoroso y reacciona bien a la experiencia de nacer. si la madre está en condiciones. Esas modificaciones comprenden . se produce una característica serie de cambios en los signos vitales y en el aspecto clínico. El producto de cesárea será entregado a la madre en cuanto ésta pueda recibirlo después del período de observación.Los RN deben ser considerados pacientes en recuperación (pocos procedimientos quirúrgicos producen un estres mayor que el nacimiento). así como los que no puedan ser recibidos por su madre. Durante este tiempo.

temblores de las extremidades y del maxilar inferior. Dicha reacción masiva pronto desaparece. debido a los numerosos estímulos a que fue sometido durante el trabajo de parto y el parto mismo. movimientos breves del globo ocular. llega a su máximo y luego disminuye. un intervalo de relativa falta de respuesta y un segundo período de reactividad. En los primeros 15 a 30 minutos de vida el RN normal con un puntaje de Apgar de 7 a 10 será vigoroso y responderá bien. lo que provoca aumento de la secreción bucal. abertura y cierre de los párpados. También aumenta la producción de saliva estimulada por acción parasimpático. En los primeros 60 minutos de vida pasa hasta 40 min. y el RN pasa a un período de sueño durante el cual no se . La actividad motriz difusa. Se produce un descenso de la temperatura corporal con aumento de la actividad y del tono muscular y hay movimientos exploradores de alarma. pero tranquilo. aparentemente sin sentido. llanto súbito que cesa también en forma repentina. Las reacciones características de esta conducta exploratoria son los aleteos nasales o reflejos de husmeo. y luego de este primer período de reactividad (por lo general entre los 10 y los 60 minutos de vida) declinan la frecuencia cardíaca y la respiratoria. reflejos espontáneos de sobresalto y de Moro. Se manifiestan los ruidos intestinales ya que el sistema nervioso parasimpático activa el peristaltismo del intestino y éste comienza a insuflarse a medida que el RN deglute aire.un período inicial de reactividad. fruncimiento de los labios. No es raro observar durante este período breves lapsos de apnea y retracciones esternales. movimientos de la cabeza hacia uno y otro lado. gesticulaciones y deglución. en estado de alerta.

. La secuencia cronológica de estos cambios se altera en los RN inmaduros o que tienen dificultad comprobada para iniciar la respiración después del parto (bajo puntaje de Apgar). porque puede influir mucho sobre el destino inmediato y mediato del recién nacido. del grado de estrés que sufrió el feto durante el parto. de la medicación y/o anestesia de la madre. Todo lo que acontece durante el trabajo de parto y el parto debe vigilarse y anotarse con minuciosidad.producen respuestas. y de otros factores. El tiempo que dura este período dependerá de lo prolongado y difícil del trabajo de parto.

Revisar el funcionamiento del equipo de aspiración y reanimación (ej. Secar el cuerpo del RN y la cabeza. Preparar equipos para profilaxis y antropometría del recién nacido.secado del niño y cuidado de la termorregulaciónidentificación del RNantropometríapaso de sonda nasogástricaadministración de vitamina Kprofilaxis ocularmuestra de cordón para grupo sanguíneo. con pañales previamente calentados.Material necesario para la atención  4. Sonda de aspiración. ambú)   5. Realizar lavado clínico de manos (operador y ayudante)Recepcionar al RN en cuna calefaccionada radiante. Incubadora para el transporte. 6. Preparar material y equipo a utilizar en la recepción del recién nacido (Ej. Aspiración suave de boca. . hora y fecha del día de nacimiento. Uso de ropa adecuada para la atención: Mascarilla Guantes Gorro Botas para sala de operaciónMandilónProcedimientos en atención inmediata en sala de recién nacido  7. sexo.ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO  3. faringe y orificios nasales. Verificar identificación del RN en el brazalete con el nombre de la madre.  8. cambiar de paño.  9. equipo para exámenes auxiliares). dejando al niño con paños tibios bajo su cuerpo sin taparlo para favorecer que llegue el calor radiante al cuerpo.Posicionar al niño trendelenburg con el cuello ligeramente extendido. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOMartha Enríquez Villegas  2. Los aspectos más importantes son:recepción del RN en la sala de partoaspiración de secrecionesligadura y sección del cordón. 1.

Realizar APGAR al min y 5 min 15.1 mgr   12. Realizar profilaxis de enfermedad hemorrágica en el tercio medio externo del musloMenor a 2500 g ----. Retirar el material usado y desinfectar con paño embebido en solución desinfectante los elementos de uso común (pesa. Realizar el examen físico rápido buscando malformaciones externas y/o signos patológicos    14. podómetro cinta métrica)Preparar la unidad para la próxima atención inmediata . luego las paredes y finalmente la base con alcohol al 70%Realizar profilaxis ocular con gentamicina  11. talla y perímetro cefálico) 13. Realizar capurro para determinar la edad gestacional 16. Realizar ligadura de cordón Pincelar el muñón umbilical. Realizar antropometría (peso.5 mgrMayor a 2500 g ----.0. 10.

De la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo). · Frecuencia respiratoria · Frecuencia cardiaca. 6. 4. incluyendo la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo. 2. Fuente de calor: (incubadora termo radiante. utilizar mandilón y guantes estériles. seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado. 3. de ventilación manual. o hilo grueso a 2. Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico. látex. oxígeno. Ligadura del cordón umbilical. Evaluar el estado vital del recién nacido. cambiar campo húmedo por otro precalentado. 2. equip o 5. Una persona capacitada en atención de recién nacido normal y en reanimación neonatal. 4. cinta umbilical delgada. Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabón.5 a 3 cm. laringoscopio. determina la condición del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervención en reanimación. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIéN NACIDO 1. sondas de succión. sobre ella. tubos endotraqueales. En base a signos clínicos. Ambiente donde se realiza la recepción del neonatal con una temperatura no menor de 24°C. Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o toallas estériles y precalentadas. b) Preparación. la fuente calor debe calentar previamente la superficie donde se atenderá al RN. La puntuación de Apgar. Secado exhaustivo. lámpara de cuello de ganso o foco). Se colocará a una distancia de más o menos 60cm. · Color. Equipo de reanimación disponible y funcionando adecuadamente: aparato de succión manual.CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO a) Anticipación. La preparación mínima para recibir un recién nacido incluye: 1. Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar. luego aplicar yodo en el muñón y cubrir con grasa estéril. Recepción del recién nacido en campo estéril precalentado. . 3.

talla.10 Normal 6.3 Depresión Severa 4 . Perímetro cefálico. Entregar al recién nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. 9.l cc) en recién nacidos de peso >2500 g.5. de vitamina K1 (fitoquinona 0. 8. 7. permite conocer la temperatura central y descartar imperforación anal. Determinación de la edad gestacional Usar el Test de Capurro . una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada.5 mg (0. 10. Por vía IM. TEST DE APGAR SIGNO Latidos cardiacos por minuto Esfuerzo respiratorio Tono muscular 0 Ausente 1 Menos de 100 2 100 o más Ausente Flacidez Irregular o débil Flexión moderada de extremidades Muecas Regular o llanto Movimientos activos Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto vigoroso o tos Color de piel y mucosas Palidez o cianosis generalizada Cianosis distal Rosado completamente 0 . Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %. Tomar temperatura La primera temperatura debe ser siempre rectal. Antropometría Peso. Profilaxis oscilar Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia gonocócica. La solución de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana luego de preparado. Se aprovechará para iniciar la lactancia materna.5cc) a recién nacidos con peso < 2 500g.6 Depresión moderada 7 . y 0. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica Administrar l mg.

El examen se inicia en la cabeza y termina en los pies: 1. Comprobación de la presencia y la normalidad de los ojos. Se tendrá la seguridad que el cordón este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia. secreción excesiva de moco o comportamiento anormal. signos de lesiones o trastornos que puede presentar en su adaptación a la vida extrauterina. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido. fecha. la revisión debe realizarse en forma rápida pero metódica. Inspección de las orejas para comprobar simetría. Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes: a) b) c) Inmediatamente después de nacer Concluido el periodo de adaptación Al momento de alta CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y se pone un apósito sobre el cordón. 8.11. colocación correcta. Examen físico del RN. Examen del tamaño y tensión de la fontanela. Una hora después si las condiciones del recién nacido son satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C. 7. 2. Identificación del recién nacido mediante a) Brazalete b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido. lava y se registran su peso y longitud REVISIÓN GENERAL A fin que el niño no se enfríe. en busca de signos de cianosis. se agrega otra fuente de calor que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua caliente. se le revisa. 4. Datos antropométricos) c) d) Historias clínica perinatal base Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho de la madre 12. El examen se puede hacer debajo una fuente calórica para niños. Inspección de los genitales. 3. 5. Se examina el cordón umbilical para conocer el número de vasos presentes. hora de nacimiento. Debe observarse al recién nacido en su cuna una hora como mínimo. el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la madurez del recién nacido. Deben buscarse malformaciones. . por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo. ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo. Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar frecuentemente al apósito del cordón. 6. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la frecuencia correcta.

Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida. El neonato debe reunir los siguientes criterios: 1. 5. 13. 6. 7. buena succión. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recién nacido.9. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica. Haber recibido los padres orientación sobre la lactancia materna e higiene del recién. Parto vaginal. regulando temperatura). Embarazo y parto sin complicaciones. Hospitalización mínima 24 horas. Se inspecciona la permeabilidad del ano. Ausencia de factores de riesgo perinatal. 3. Buena condición al nacer. MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido es una indicación para la aspiración del mismo en el intraparto. La persona que atiende el parto o el encargado de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la cabeza y antes de la salida de los hombros. 12. 8. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta. 4. 11. 5. 9. eutócico.talón. Método para medir la longitud vértice . El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad de solución antiséptica (hexacloroformo). Examen de la cadera 10. 3. Entregar partida de nacimiento. Madre en buenas condiciones de salud. 7. 2. AEG. ALTA DEL RECIÉN NACIDO 1. APGAR>7 al minuto de vida Recién nacido a término (37 . CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. . Medida de la circunferencia de la cabeza. 4. cefálico y único. 6. 2. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). 14. Alimentarse con buena succión. RN en buenas condiciones (examen físico normal.41 semanas).

Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más exhaustiva posible. aplicando una succión continuar retirando el tubo endotraqueal. al neonato con una toalla precalentada y se coloca en la mesa de reanimación. la faringe posterior. la hipo faringe y continuar con los procedimientos de reanimación. Este procedimiento puede repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior. Luego se procede al secado. Se debe aspirar la boca. la hipo faringe y la nariz del recién nacido. en ese orden. continuar con las medidas de reanimación . Si el neonato no ha iniciado la respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente. se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la tráquea si se cuenta con el equipo y entrenamiento adecuado. sin estimularlo. Luego del parto se recibe.Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8 o 10. Si el recién nacido tiene llanto débil y no respira.

La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. CUIDADO DE TRANSICION y PUERPERIO Dr. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. psicológicas y espirituales. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. A los padres. José Luis Tapia I. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:     la atención inmediata al nacer. Dr. El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. Atención inmediata . en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. durante el período de transición (primeras horas de vida). al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.EL RECIEN NACIDO NORMAL: ATENCION INMEDIATA. Patricio Ventura-Juncá T. y. 1.

La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:     Evaluación de la respiración. malformaciones renales. peso. e imperforación anal. talla. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. Al minuto y 5 minutos. atresia esofágica. disrafias espinales. si no son oportunamente detectadas Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. hernia diafragmática. frecuencia cardíaca y color. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación (capítulo 10). hipoplasia pulmonar. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10.La edad gestacional. ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. . Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina(Tabla 2. genitales ambiguos. Este debe tener condiciones de temperatura. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor. Test de Apgar. el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. ej. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. 1) Descartar malformaciones mayores.

según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. y Olavarría M. cuidando que se . antropometría. administración de vitamina K. h. e. b. de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. identificación del RN. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura. recepción del RN en la sala de parto. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN.Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:    transición habitual junto a su madre. muestra de cordón para grupo sanguíneo. secado del niño y cuidado de la termorregulación. profilaxis ocular. En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. aspiración de secreciones: c. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas. Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. g. 2. cuidado de transición con una orientación específica. d. Rh y Coombs directo. paso de sonda nasogástrica. f. signos vitales y condición clínica general. ligadura y sección del cordón. Los aspectos más importantes son: a. j. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo). Para el detalle de estos. Cuidado de transición. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería. hospitalización a cuidado intensivo o intermedio. i.

-Emisión de orina y expulsión de meconio. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.1). En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre Si las condiciones no lo permiten. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. de la temperatura. el color. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. Se escuchan ruidos intestinales. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. cardiaca. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. el recién nacido debe quedar en una sala especial con una t° de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. ocasionalmente puede vomitar. luego hay un segundo período de reactividad. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. Todos deben haberlo hecho a las 48 h . en su estado de alerta y actividad motora. (cifras son válidas sin llanto). Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. la frecuencia y características de la respiración. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad (Figura 4. La aspiración nasogástrica. calmantes o tranquilizantes. generalmente produce bradicardia. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. En las horas siguientes. El 92% de los recién nacidos. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. el tono y la actividad.mantenga un buen control de la temperatura. la frecuencia cardiaca. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.

Aspecto del meconio y deposiciones de transición.     Alimentación natural. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. En cuanto a la expulsión de meconio. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. consistencia y frecuencia. El meconio. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. va cambiando a un color café más claro. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. casi negro. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. Es importante explicar a la madre que esto es normal. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna son expuestos en el capítulo 14. Color. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color.. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo. 3. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo.de vida. Y piel . Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas . En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias.

En los primeros días. Comportamiento y reflejos. Efectos hormonales. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. Al alta. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Esto ocurre en ambos sexos. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su . Los niños de menos de 3 kg. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro.    eritemato papulares. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. Este se recupera alrededor del 7mo día. Sin embargo. en general bajan menos. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea.. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Ictericia. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. Ocasionalmente. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. y los de mas de 4 kg. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. Evolución del peso.

Atención inmediata del Recién Nacido de término sano Practical Guidelines for Neonatal Management: Immediate Attention for Healthy Full-Term Newborns Dr. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. lo que debe hacer sospechar de una infección. Dra. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. Eddy Adler. aceptado para publicación: 28/07/2011. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. José Lacarrubba. . Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. Sociedad Paraguaya de Pediatría. Norma Barreto. Cuidado del ombligo. Elizabeth Céspedes (1) 1. Dra. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende.  peso de nacimiento. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. La humedad prolonga este proceso. el laboratorio informará al médico y a la madre. En caso de estar alterados. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. Comité Neonatología. Recibido: 02/07/2011. En Chile se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria. Dra. Asunción-Paraguay. Dra. Guías prácticas de manejo en Neonatología. Vacunas y screening metabólico. Lucia Galván. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.

teniendo a la placenta como órgano de intercambio gaseoso.ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO DE TÉRMINO SANO INTRODUCCIÓN El nacimiento es un hermoso milagro y también el momento más arriesgado en la vida de todo ser humano. y el 1% necesita de maniobras de reanimación. suman un importante número de casos absolutos. cálido y sometido a presión. El 90% de los recién nacidos (RN) cumple esta transición de manera normal sin necesidad de asistencia médica y los miembros del equipo de salud solo observan para detectar anormalidades y prevenir complicaciones. En pocos minutos el organismo debe adaptarse a cambios fisiológicos radicales: de un medio líquido. ninguna otra hora de su vida estará cargada de tan drásticos cambios y grandes peligros. A nivel de las cavidades del corazón y los grandes vasos las presiones y las corrientes de la circulación sanguínea se modifican diametralmente. o no condicen con la práctica habitual. Pero el 10% de ellos requiere algún tipo de ayuda. Sabemos sin embargo. La clave para brindar una atención eficiente es la preparación y anticipación tanto de los recursos humanos como de los materiales que se puedan requerir en el momento oportuno. cuyo futuro está en juego según que el personal de salud presente esté adecuadamente entrenado y debidamente equipado para ayudarlo. Los miembros del equipo de salud participantes en los nacimientos tenemos el privilegio de ser testigos de este grandioso fenómeno y al mismo tiempo asumimos una enorme responsabilidad. que aun con los mejores controles prenatales no es posible anticipar a todos los embarazos que terminaran con problemas. cambio del ventrículo predominante e inicio del sistema de bomba en serie. Si bien es una minoría porcentual. . hay cierre funcional del ductos arterioso y del venoso. ruidoso. silencioso. pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir con secuelas persistentes a lo largo de toda la vida. bajo el juicio y los criterios consensuados de expertos convocados por el Comité de Neonatología de la SPP. Lamentablemente en muchos casos los estudios son escasos y de mala calidad. El objetivo de estas “Guías de atención inmediata del recién nacido sano de término” es presentar en forma práctica y resumida los conocimientos actuales basados en la mejor evidencia científica disponible. por lo que en el Apéndice presentamos “Niveles de Evidencia Científica” y “Grados de Recomendación”. iluminado. separación fisiológica de las aurículas. es la hora de oro y la más crítica. perder la placenta y pasar a depender exclusivamente de sus pulmones como órganos de intercambio gaseoso. pues algunos de ellos pueden manifestarse recién en el periodo expulsivo avanzado o luego del nacimiento. oscuro. frío y abierto. para adecuarlos a la realidad de nuestro país. pasar bruscamente a un medio aéreo.

detección de enfermedades: cribado para hipotiroidismo. consideramos para nuestra región. todo RN está en estado de observación. con trabajo de parto controlado sin complicaciones y parto normal. etc. Las primeras 48 horas de vida. es decir un RN de bajo riesgo. edad gestacional entre 37 y 41 semanas. desde el punto de vista del recién nacido las siguientes razones son valederas para recomendar los partos en instituciones de salud. enfermedad hemorragipara del RN. hipotermia. piodermitis. hay malformaciones evidentes como la gastrosquisis. A) PREVENIR: Infecciones: onfalitis. que nace vigoroso.Definición: “Recién nacido de término y sano”. otras que deben buscarse deliberadamente como la atresia de esófago y el ano imperforado. hipoglucemia. es aquel producto único de una madre sana. aunque la madre tenga buen control prenatal. con control prenatal adecuado. prolapso de cordón. peso dentro de 2 DE y examen físico normal. conjuntivitis. C) TRATAR OPORTUNAMENTE los problemas que pueden presentarse durante el periodo expulsivo o en la recepción inmediata: distocias de parto. sin factores de alerta. inicio de vacunas: BCG. B) DETECTAR: Malformaciones y alteraciones en la transición feto – neonato. hepatitis B. realiza una transición extrauterina adecuada. . fenilcetonuria y fibrosis quística. vaginal o cesárea programada con 38 o más semanas. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN: Nuestras acciones como agentes de salud deben encuadrarse dentro del siguiente decálogo: A) Priorizar el bienestar del RN B) Defender sus derechos C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo E) Promocionar la lactancia materna F) Respetar las preferencias de los padres G) Educar a los padres y dar pautas de alarma H) Detectar malformaciones I) Prevenir complicaciones J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna Partos institucionales: ¿Por qué recomendamos que los partos se produzcan en hospitales o maternidades? Si bien hay controversias en las recomendaciones en algunos países desarrollados y series publicadas que demuestran que los partos únicos de madres controladas y de bajo riesgo tienen similares tasas de morbi mortalidad y menos procedimientos obstétricos invasivos (1-4). sin malformaciones detectadas.

está basado en la última Edición en Español del Texto de la American Heart Association y la American Academy of Pediatrics (5-6). Nivel II B. es decir estar capacitada/o en reanimación en sala de partos (5-6). deben estar presentes en el lugar por lo menos dos personas. una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal. sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum). necesidad de reanimación. enfermeros. Sector de atención inmediata A) AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas. reloj de pared con segunderos. Las instituciones hospitalarias (maternidades) deben cumplir con los estándares mínimos determinados por las entidades responsables de la salud pública y las recomendaciones de las Sociedades Científicas y las Universidades. flujómetro de oxígeno y de aire medicinal. sino que esté entrenada/o para realizar la atención inmediata. pero lo fundamental no es su título académico o rango. un sistema de vacío. Las maternidades centradas en la familia. B) En caso de anticiparse un nacimiento de alto riesgo. con buena iluminación. Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius. mediana y grande. técnicos capacitados en cada recibimiento. paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. máscaras anatómicas de 3 tamaños. todos los esfuerzos deben orientarse en primer lugar a contar con miembros de salud: médicos. no requieren de ninguna “evidencia científica” sino están fundadas en los innegables derechos humanos. a través del Comité de Neonatología ofrece CURSOS PERIODICOS DE REANIMACION EN SALA DE PARTOS. valvas rectas. mientras que la segunda debe saber colaborar y así formar un “equipo de reanimación” C) En caso de embarazos múltiples debe estar presente un equipo de reanimación por cada niño. abierto a todos los interesados. bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml. es teórico y práctico en pequeños grupos con maniquíes simuladores. basadas no solo en la calidad de atención médica sino además en el respeto y buen trato a las personas humanas. pequeña. La Sociedad Paraguaya de Pediatría. pediómetro. Recursos humanos: ¿Quién debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos? A) En todo nacimiento debe estar presente por lo menos una persona cuya UNICA responsabilidad sea la atención del RN. mezclador de gases (Blender). D) Los recursos más valiosos son las PERSONAS. o un pediatra general o incluso una enfermera/o o un técnico de salud. B) EQUIPOS: Cuna radiante. que debería ser un neonatólogo. carro de paro con: tijeras estériles para cordón. balanza pediátrica. sin corrientes de aire. como mínimo una de ellas debe estar capacitada para realizar todos los pasos de la reanimación avanzada. laringoscopio. en cantidades suficientes y dedicadas exclusivamente a la atención del RN. ejemplo pretérmino menor de 34 semanas. . evaluar al RN y si es necesario iniciar una reanimación. oxímetro de pulso (saturómetro). incapacidad de iniciar la respiración espontánea.asfixia aguda. Nivel 2 B. etc.

ampollas y frascos de solución fisiológica. tubos endotraqueales N° 2. 3. pulseras identificadoras. quedando en la placenta 35 . aspirador de tubo endotraqueal. Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg.Primeros meses: Menos porcentaje de anemia. A. 5 cc. para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses. almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN. tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud.5. por debajo o por arriba. el tiempo de transfusión se acorta cuando mayor es el desnivel y desaparece cuando sube a 50 cm de altura. sonda orogástrica K30. 10 cc y 20 cc. aspirador tipo pera de goma. ampollas de vitamina K. . Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg. El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental. colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%. . Nivel I A. gasas estériles. Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones.Primeros días: Hay un aporte extra de volemia. ampollas y frascos de agua destilada estéril y bicarbonato de sodio. 10 y 12 French. 3. solución de dextrosa 10%. compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla). Las siguiente imagen ilustra lo que ocurre según se sostenga al bebe al mismo nivel de la madre. desinfectante (Clorhexidina 1%).Inmediatos: El neonato continúa recibiendo sangre oxigenada de la placenta durante los primeros segundos de vida extrauterina.C) MATERIALES: Guantes estériles. que persiste hasta los 6 meses de vida (10. mayores niveles de volumen corpuscular medio.40 ml/kg. También está demostrado que estos beneficios se aplican en productos de cesárea y en RN pretérmino (12). catéteres umbilicales. se observa cómo se comportaría estando sobre el vientre materno (13). clamp umbilical. este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia (7-9). mayor riesgo de policitemia e ictericia benignas. ampollas de adrenalina. Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas.11).5 y 4. SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL: Salvo casos de presencia de líquido meconial y/o niños deprimidos se recomienda hacer la sección del cordón después de 2 minutos o cuando haya cesado los latidos del cordón. de ferritina y de hierro total. jeringas de 1cc. . Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles. Los beneficios del pinzamiento tardío son: . menos necesidad de transfusiones. sondas de aspiración de 8.

.El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente (14).

se debe hallar un punto medio. En caso de cesáreas es posible y conveniente hacer un acercamiento al rostro de la madre para que lo pueda ver. Otra formas de mantener calor que puede reemplazar o complementarse es poner en contacto directo piel a piel con la madre. mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos (15. besar y tocar. el mejor indicador del estado de salud del neonato en el momento de emerger es el tono muscular que el recibidor puede evaluar al sostener entre sus manos al bebe. facilitando que el contacto inicial se prolongue. piel a piel. Nivel II B C) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR: Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo. 5 a 10 segundos y es altamente reconfortante. La contraindicación sería un bebe deprimido. donde se tendrá fácil observación y acceso. y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto (17). también a tener en cuenta en casos de partos no . práctico y considerar los deseos de los padres y las posibilidades que permiten la institución.B) Primer CONTACTO CON LA MADRE: En caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical colocando al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace. útil. desde la práctica habitual del pediatra que corre a la sala de atención inmediata con un RNT vigoroso hasta los que sostienen que siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno. el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto. No está bien determinado cuanto tiempo debería ser este contacto inicial. pero siempre debe iniciarse en la misma sala de partos y lo antes posible. teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias (18).16).

No se recomienda la aspiración traqueal de rutina de todos los niños con liquido amniótico meconial. en la posición de “olfateo”. previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril. para ello usar toallas. cuya absorción es mayor que telas simples de compresas. 2º ¿LA FRECUENCIA CARDIACA ES 100 O MAS? Contar en 6 segundos los latidos cardiacos y multiplicar por 10. la biblioteca Cochrane (24) en una revisión del tema concluye que no hay evidencia en países desarrollados que en RN de bajo riesgo sería igual mantener limpio el cordón versus usar algún tipo de antibiótico o antiséptico. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación (18). en contrapartida algunos autores objetan que no hay suficientes estudios hechos en países sub desarrollados y en condiciones higiénicas . sin demora y antes de ejercer ningún estímulo. Nivel 1 A. En cuanto a la utilización de antisépticos en el cordón hay una controversia: entre usarlo o solo mantenerlo limpio. esta maniobra fa cilita la entrada de aire. colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis. Nivel I A. evitar la flexión y la hiperextensión (18).20). tijera o una hoja de bisturí. esterilizadas previamente y entibiadas bajo la cuna radiante.22). repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente. Si la respuestas a estas 2 preguntas es “SI” continuamos con la atención inm ediata rutinaria. dentro de los primeros 30 segundos se debe evaluar los siguiente: 1º ¿TIENE BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO? Se debe considerar al jadeo como pobre esfuerzo respiratorio. E) DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido. rápido pero orientado a evaluar la eficiencia con la que se está realizando la transición feto – RN: especialmente el aparato respiratorio y cardiovascular.institucionales. H) ASEPSIA DEL CORDON: La sección del mismo debe realizarse con material estéril. otra medida útil es introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente dejando las vías aéreas libres (11. D) SECADO Y CAMBIO DE TOALLA: Secar rápido y completamente toda la piel del RN insistiendo en los pliegues. respiración inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS. uniforme y relevante de predecir la supervivencia neonatal y debe tomarse al 1er y 5to minuto de vida. El test de APGAR a los 5 minutos sigue siendo hoy después de 60 años el método más económico. ni al emerger la cabeza antes del parto de hombros ni guiarse por las características “espeso o fluido” del líquido (21. luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vacío y retirar aspirando. pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido. F) LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO: Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular. pero no para la toma de decisiones de reanimación (23). respira o llora y frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas.19. si hay un “no” debemos pasar a medidas de reanimación cuya descripción no es objeto de esta guía. G) EVALUACION INICIAL: El examen físico inicial debe ser somero. esta segunda medida retardaría la caída del cordón y disminuiría la carga bacteriana.

pero si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG).36). Con la sola aplicación de un antibiótico local no se logra en la mayoría de los casos la eliminación del estado de portador de CT. “ophthalmianeonatuorum” (ON). talla y peso con el RN desnudo y el cordón umbilical seccionado. para lo cual se debe adicionar un plan de eritromicina vía oral por 2 semanas (38). no usar productos iodados pues podría interferir con el sistema endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo.5% (34).32) . con la ventaja además de que no presentan los efectos adversos del nitrato de plata. cuando Credé publicó el método de profilaxis que lleva su nombre y que se recomienda hasta ahora. RECOMENDACIONES . Evaluar la edad gestacional por examen físico. además la clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados (11. fitonadiona inmediatamente al nacer.5% (37). No olvidar la búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales. con lo que disminuyó la tasa de 13. frecuentes en nuestra región (11. los gérmenes más comunes son los estafilococos coagulasa negativo (33).31. recomendamos el método de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard (30) para los menores de 1500 gr. buscando intencionalmente malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados. puede sobrevenir una conjuntivitis grave. Constituyo un gran éxito de la medicina en 1881. Nivel I A. con ulceración. la boca. perforación y ceguera. apenas dos años después de que Albert Neisser describiera el germen causal de la ON.26-28).deficientes. K) PROFILAXIS OCULAR: Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente. no se recomienda los regímenes orales y el temor de que la vitamina K aumente la incidencia de cáncer en niños es infundado (11. adelante y atrás sin omitir ningún área. existe riesgo de infección vertical y algunos de estos niños pueden presentar en los primeros meses conjuntivitis y/o neumonía. Nivel II B. la recomendación profiláctica sigue siendo la aplicación intramuscular de 0. Hoy día chamydia trachomatis (CT) es considerada la infección de transmisión sexual más frecuente con una prevalencia en países latinoamericanos entre 4 y 5% (35. luego verificar la permeabilidad anal. Realizar las mediciones del bebe: perímetro cefálico. J) VITAMINA K: La enfermedad hemorragípara del RN en su forma clásica se presenta después del 2do día de vida en 1 de 200 a 400 RN sin profilaxis. verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica. I) EXAMEN FISICO.5 a 1 mg de vitamina k. esto además de los costos implica un mayor riesgo de estenosis pilórica por lo que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomáticos (39).25).6% a 0. Nosotros recomendamos realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%. por lo que la profilaxis ocular apunta a cubrir ambos gérmenes: solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0. Luego recomendamos realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo. medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento. entonces principal causa de ceguera. 1 gota de solución de nitrato de plata 1%.

Confección de la historia clínica: Recordar que la historia clínica del RN se inicia con la historia clínica de la madre. educación. trabajo de parto y parto actual. . 6º Aplicación de vitamina K. cambio toallas. la cual debemos obtener antes del parto. en poblaciones con buenos controles y baja tasa de infección materna se cuestiona la profilaxis ocular rutinaria del RN (40). 3º Ubicación bajo fuente de calor. es sencilla. Secuencia: En la atención de rutina del RN vigoroso es importante mantener esta secuencia de eventos: 1º Contacto con la madre. de lactancia. Nivel II 2 B. 10º Identificación. Recién entonces consignamos los datos del bebe desde la atención inmediata hasta el alta del servicio. 4º Evaluación inicial. 8º Examen físico completo. recomendamos usar el nombre de soltera de la madre para identificar al RN. recordemos que por Ley 1680 del Código de la Niñez se debe consignar en la historia la impresión del pulgar de la madre y la impresión plantar del RN. de termorregulación. antecedentes obstétricos. antecedentes patológicos personales y familiares. L) IDENTIFICACION: Ningún niño debe abandonar la sala de partos sin estar debidamente identificado por el peligro de ser confundido con otro. sin riesgos para el RN y de bajo costo (17). evaluación de la edad gestacional. debemos empezar identificando correctamente a la madre por medio de su cédula de identidad. Nivel I A. y recurrimos al uso de pulseras autoestáticas ubicadas en una de las muñecas de los bebes.1º El diagnóstico y el tratamiento de las madres es la mejor forma de prevención de la infección vertical por NG y CT. ventajas emocionales. secado. sus datos de filiación. 7º Antropometría. 2º Demorar 2 minutos o el cese de latidos para la sección del cordón. posición. 5º Sección y asepsia del cordón. datos del padre y del prenatal actual. etc. Alojamiento conjunto: Se describen varias ventajas de gran peso y transcendencia en la vida de ese pequeño ser y su madre cuando se logra un buen apego. 9º Profilaxis ocular. test de APGAR al 1er y 5to minuto. 2º La administración de colirios o pomadas antibióticas de forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmia por NG y en gran medida por CT. ubicarlo sobre el vientre (en parto vaginal).. que dependen en buena medida de no separarlos y de estimular y orientar a la madre sin experiencia. prevención de infecciones.

donde los sometidos a succión como los que no. a menos de que esté haciendo gárgaras o tenga sangre en la boca. Que no hacer: Es conveniente incluir este apartado. ASPIRACION RUTINARIA DE LAS FAUCES: No es recomendable la aspiración sistemática e insistente de las fauces de todos los RN vigorosos con liquido amniótico claro. D) ADHERENCIA A LAS NUEVAS RECOMENDACIONES: En relación a estas dos nuevas pautas de atención en sala de partos se publicó una encuesta realizada en las principales maternidades en la Argentina. 42). quedando la pauta de aspirar solo los RN con LA meconial y deprimidos (hipotónicos. encontrándose conductas muy variadas. A. C) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA OROFARINGE Y NASOFARINGE DE LOS NEONATOS CON LA MECONIAL ANTES DEL PARTO DE LOS HOMBROS: Esta recomendación no tiene fundamento científico luego de un ECA multicéntrico publicado en 2004. . uno realizado con productos de partos vaginales y otro de partos por cesárea. persistiendo una importante brecha de las evidencias científicas. a propósito citamos dos ECA. en ambos compararon la rutina de aspiración versus no succión. 12º Alojamiento conjunto con la madre. Texas. Nivel I D. las nuevas guías y las prácticas diarias (43). B) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA TRAQUEA DE LOS RN CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL: La recomendación de aspirar la tráquea de todos los RN cuyo líquido amniótico (LA) estaba teñido de meconio fue modificada en el año 2000 con la publicación de un ECA multicéntrico en el cual se demostró que en los niños vigorosos no hay ninguna ventaja en aspirar la tráquea. pero si se corren todos los inconvenientes de intubar a niños que están luchando. bradicardicos y cianóticos) (21). pues hay procedimientos que se realizan de “rutina” sin fundamento científico que avalen su utilidad o incluso a veces con claras demostraciones que van en contra. donde no hubo aumento de la morbilidad ni mortalidad relacionada al síndrome de aspiración de líquido meconial (44).11º Confección de la historia clínica. tuvieron igual evolución (22). Nivel I D. Nivel I D. notando mejores niveles de saturación transcutánea de oxígeno en los no aspirados (41. Observando que ocurrió en un ambiente donde sí se aplicaron las nuevas guías podemos citar la experiencia del Centro Médico Universitario de Baylor.