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FV/TV sin pulso AESP - Asistolia

NORMAS 2010

R C P

VL

Consejo Argentino de Resucitación

(CAR)

NORMAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

VL

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA .

ALGORITMO UNIVERSAL VL .

Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR COMIENCE RCP (C-A-R) * Minimice interrupciones en la compresión torácica Concéntrese en hacer RCP de buena calidad ¿Ritmo cardíaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia) Soporte Vital Avanzado Mientras minimiza las interrupciones a la compresión •Considere vía aérea avanzada •Compresión torácica continua después de vía aérea avanzada •Considere capnografía •Obtenga acceso IV / Intraóseo •Considere vasopresores y antiarrítmicos •Corrija causas reversibles Dé 1 choque Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato • ECG de 12 derivaciones • Perfusión / Reperfusión • Oxigenación y Ventilación • Control de temperatura / • Considere Hipotermia terapéutica • Causas reversibles *Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R). .NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:.

• SEGURIDAD DE LA ESCENA • EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y RESPIRACIÓN • ACTIVAR SEM 107 VL .

C A R .

C A R D .

DESFIBRILACIÓN .

Desfibrilador: es un dispositivo que administra una descarga eléctrica controlada a los pacientes para eliminar la arritmia cardíaca VL .DESFIBRILACIÓN Uso terapéutico de grandes cantidades de corriente eléctrica en muy breves períodos de tiempo.

Las victimas de paro presentan uno de dos “ritmos” DESFIBRILABLE FV/ TV NO DESFIBRILABLE No FV/ TV (AESP o Asistolia) VL .

DESFIBRILABLE Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular SIN PULSO .

• La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos. • Único tratamiento efectivo para la FV.IMPORTANCIA DF • Ritmo inicial más frecuente. • La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. VL .

VL . • La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.IMPORTANCIA DF • Ritmo inicial más frecuente. • Único tratamiento efectivo para la FV. • La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.

VL . • La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. • Único tratamiento efectivo para la FV.IMPORTANCIA DF • Ritmo inicial más frecuente. • La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.

VL . • La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos. • La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. • Único tratamiento efectivo para la FV.IMPORTANCIA DF • Ritmo inicial más frecuente.

• La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos. VL .IMPORTANCIA DF • Ritmo inicial más frecuente. • La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. • Único tratamiento efectivo para la FV.

DESFIBRILADORES MANUALES SEMIAUTOMÁTICOS ONDA MONOFÁSICA ONDA BIFÁSICA VL .

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DEA • DF que tienen incorporado un sistema de análisis del ritmo y un sistema de recomendación. • Requieren que el paciente: • • • • No respire Esté inconsciente No tenga signos de circulación Esté quieto. VL .

2002.106:1065-1070.) .La amplia difusión de los DEAs para su uso por voluntarios no médicos. logra una desfibrilación más precoz y triplica la tasa de sobrevida en PCR prehospitalario (Circulation.

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sino. usar DEA convencional VL .DEA • INTERVENCIÓN I EN ADULTO • Niños y lactantes: palas adaptadas (sist de atenuación) si las hay.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS Monofásica: corriente entregada en una dirección Bifásica: corriente entregada en dos direcciones MONO FASICA BIFAS ICA SMS .

¿Qué DF usar? • Bifásico. sin recomendación de tipo de onda • Si no hay disponible es aceptable monofásico .

Factores que determinan la corriente transtorácica • • • • • Energía seleccionada Posición de los electrodos Material entre el electrodo y la piel Distancia entre los electrodos Presión ejercida VL .

Si el equipo lo permite es razonable aumentar la energía. • Monofásico: 360 J todos los choques • DEA: según especificaciones del equipo VL .Energía seleccionada • Bifásico: según especificaciones del equipo (120 a 200 J en exponencial truncada para 1º choque) Luego es aceptable igual energía.

DF en niños • Manual: preferible: – 1º choque: 2 J/kg – Luego: 4 J/kg al menos (no más de 10 J/kg o no + que adulto .

DF en lactantes Manual preferible Si no hay: DEA con atenuación pediátrica Si no hay: DEA convencional .

infraescapular derecho .lateral (esternal-apical) • Antero .infraescapular izquierdo • Anterior .DESFIBRILACIÓN: Posición de paletas o parches • Antero .posterior • Anterior .

PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP • ILCOR: no hay evidencia para sostener o refutar el retraso en DF para dar un período de RCP (90 seg a 3 min) para PCR NO PRESENCIADO FV/TV .

antes de intentar la DF. puede ser conveniente practicar la RCP durante un período de 1 min y medio a 3.PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP • AHA: PCR NO presenciado por SEM. deben comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y preparan la DF (I). En tales circunstancias. Pero no está claro el beneficio (IIb) .

pero lo pueden seguir haciendo quienes lo tenían implementado. NO presenciado. . Se remueve la indicación.PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP • EUROPEO: PCR extrahosp. ya NO SE RECOMIENDA hacer un período de RCP (2-3 min) antes de analizar el ritmo. dada la falta de datos convincentes.

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA .

NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR COMIENCE RCP (C-A-R) * Minimice interrupciones en la compresión torácica Concéntrese en hacer RCP de buena calidad ¿Ritmo cardíaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia) Soporte Vital Avanzado Mientras minimiza las interrupciones a la compresión •Considere vía aérea avanzada •Compresión torácica continua después de vía aérea avanzada •Considere capnografía •Obtenga acceso IV / Intraóseo •Considere vasopresores y antiarrítmicos •Corrija causas reversibles Dé 1 choque Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato • ECG de 12 derivaciones • Perfusión / Reperfusión • Oxigenación y Ventilación • Control de temperatura / • Considere Hipotermia terapéutica • Causas reversibles *Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R). .NO RESPONDE.

SOPORTE VITAL AVANZADO • • • • • Vía venosa Vía aérea avanzada Considere capnografía Considere vasopresores y antiarrítmicos Corregir causas reversibles • Monitoreo y apoyo post-paro .

TET No usar presión cricoidea de rutina .

Máscara laríngea .

Combitube .

I-gel .

naloxona. adren.TET: ventajas • • • • Mantiene VA abierta Permite aspirar secreciones Permite suministrar O2 a altas [ ] Vía alternativa para drogas (lido. atrop. vasopr) • Protege VA para evitar aspiración VL .

TET 1) CONFIRME POSICIÓN DEL TUBO 2) FIJE EL TUBO 3) CONFIRME OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN VL .

En su defecto: dispositivo detector esofágico o detector de CO2 .Confirmación ubicación TET Clínica: .Auscultación Capnografía contínua de onda.Visualización directa .

Capnografía • Registro cuantitativo de onda – Confirmar colocación de TET – Monitorizar la calidad de RCP – Detectar el restablecimiento de la circulación espontánea .

Soporte Vital Avanzado Luego de intubación DESCOORDINAR ventilación y MCE MCE a al menos 100 x min Ventilación a 8/10 x min .

FV .

TAQUICARDIA VENTRICULAR VL .

FV/TV PARO LLEGADA DEL DF CHOQUE CHOQUE CHOQUE RCP RCP RCP RCP Verificar ritmo Verificar ritmo Verificar ritmo Administrar adrenalina RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimación Considerar antiarrítmicos Reanimación mientras Carga el DF .

FV/TV PARO LLEGADA DEL DF CHOQUE CHOQUE CHOQUE RCP RCP RCP RCP Verificar ritmo Verificar ritmo Verificar ritmo Administrar adrenalina RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimación Considerar antiarrítmicos Reanimación mientras Carga el DF .

Ventilar.ALGORITMO FV V A S O P CAR D: Desfibrilar una vez RCP Ritmo CHOQUE R E S O R RCP Intubar.DD Ritmo Antiarrítmico CHOQUE RCP Ritmo CHOQUE RCP VL . Vía Venosa.

• Es importante evaluarlo a largo plazo. sólo un aumento en la sobrevida a corto plazo. usando estas drogas combinadas con cuidados posparo optimizados . a lo sumo.MEDICACIÓN • Los ensayos demostraron.

VASOPRESORES • ADRENALINA • VASOPRESINA .

ADRENALINA • Aumenta perfusión coronaria • Aumenta la perfusión cerebral • ESTIMULA receptores alfa adrenérgicos Vasoconstricción Aumento TA (TAM) Aumento FC VL .

VASOPRESINA Es un vasoconstrictor periférico no adrenérgico que causa también VC coronaria y renal 40 U .

SOBRE EL CORAZÓN ( >isquemia e irritabilidad.VASOPRESINA • CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA ADRENALINA (VC y FSC y Coronario durante la RCP) • NO TIENE LOS EFECTOS . porque no es beta-adrenérgico) .

.VASOPRESORES Aunque hay evidencia que los vasopresores pueden mejorar ROSC y la sobrevida a corto plazo. la evidencia es insuficiente para sugerir que los mismos aumentan la sobrevida al alta y los resultados neurológicos.

VASOPRESORES Dados los beneficios en los resultados a corto plazo. el uso de los mismos puede ser considerado en el PC .

VL . (IIb) IV ó IO IT: 2 a 2.5 mg. bolo cada 3-5 min.ADRENALINA INDETER 1 mg.

VASOPRESINA 1 DOSIS DE 40 U Reemplaza la 1º o 2º dosis de adrenalina VL .

ANTIARRÍTMICOS Hay poca evidencia para sugerir una ventaja en la supervivencia al alta de cualquier fármaco antiarrítmico VL .

ANTIARRÍTMICOS • AMIODARONA (IIb) • LIDOCAÍNA (IIb) • SULFATO DE Mg (Torsión de punta) VL .

ANTIARRÍTMICOS Amiodarona: se puede considerar para FV/TV refractaria o recurrente. Lidocaína: es inadecuada la evidencia para sostener o refutar su uso .

(a los 3-5´) Dosis máxima acumulada 2.AMIODARONA (II b) 300 mg. VL .2 g en 24 hs. IV EN BOLO 2º DOSIS 150 mg.

5 mg/’) VL .AMIODARONA INFUSIÓN luego 360 mg en 6 hs (1 mg’) Mantenimiento: 540 mg en 18 hs (0.

1-2 gr.SULFATO DE Mg. IV en Torsade de points (IIb) VL .

FV: RECORDAR • LO MÁS IMPORTANTE ES EL CARMCE • UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: DESFIBRILACIÓN • PATRÓN DROGA-CHOQUE VL .

RITMO .

DD Repasar causas más frecuentes 5Hy5T ADRENALINA VL . Ventilar. Drogas.AESP CAR D Vía. Intubar.

5 H y 5 T 5H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hipo/HiperK Hipotermia Tóxicos Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria Trombosis pulmonar 5T .

AESP. FV/TV .¿ atropina ? Hay insuficiente evidencia para sostener o refutar el uso de atropina en Asistolia.

Atropina NO SE RECOMIENDA .

AESP: RECORDAR • • • • • DIAGNOSTICAR AESP BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T) TRATAMIENTO INESPECÍFICO RCP NO DESFIBRILAR VL .

RITMO .

ASISTOLIA CAR (Intubar. Vía. DD) ADRENALINA Evaluar suspender esfuerzos reanimación VL . Ventilar. Drogas.

ASISTOLIA: recordar • Confirmar ritmo • RealizarCAR • RCP • 5Hy5T • No desfibrilar • Dar por finalizados los esfuerzos VL .

CARD Diagnóstico de ritmo no desfibrilable: Asistolia/AESP
- Reanude

inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos - Administre vasopresor: Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos ó Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos

Verifique el ritmo ¿El ritmo es desfibrilable?

SI
Vaya a algoritmo de FV/TV sin pulso

NO
ASISTOLIA Siga el cuadro anterior (verde) y evalúe 5 H y 5 T ACTIVIDAD ELÉCTRICA No tiene pulso Verifique pulso Tiene pulso AESP Siga el cuadro verde y evalúe 5 H y 5 T

Inicie atención posresucitación

Cuidados posparo cardíaco: Protocolos
• • • • • • • Tratamiento de causas precipitantes Hipotermia y control de temperatura Control de glucemia (no > 180mg dL) Control de convulsiones si las hay Optimización hemodinámica Ventilación (evitar hiperventilación) ATC

Dinámica del equipo
• Coordinador • % tareas, x posibilidades • Cada uno concentrado en su tarea, y el coordinador en todas

Dinámica del equipo
• Coordinador:
– – – – Distribución de roles Mensaje: orden a un miembro del equipo Confimar recepción Confirmar que se realizó

– Hablar en tono amigable, controlado y claro

Dinámica del equipo Finalizar con reunión del grupo .

MUCHAS GRACIAS VL .