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An Pediatr (Barc). 2013;78(1):43-50

www.elsevier.es/anpediatr

ORIGINAL

Prescripcin de frmacos anticatarrales de uso sistmico a ni nos de 0-13 a nos. Un problema no resuelto
A. Cano Garcinu no a, , I. Casares Alonso b , J. Rodrguez Barbero c , I. Prez Garca d y A. Blanco Quirs e
a

Centro de Salud de Villamuriel de Cerrato, Palencia, Espa na Centro de Salud de Venta de Ba nos, Palencia, Espa na c Direccin Tcnica de Farmacia, Consejera de Sanidad de Castilla y Len, Valladolid, Espa na d Centro de Salud Jardinillos, Palencia, Espa na e Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, Espa na
b

Recibido el 20 de enero de 2012; aceptado el 2 de abril de 2012 Disponible en Internet el 1 de junio de 2012

PALABRAS CLAVE
Prescripcin de medicamentos; Utilizacin de medicamentos; Agentes antitusivos; Expectorantes; Descongestionantes nasales; Resfriado comn; Tos; Estudios retrospectivos; Ni no; Lactante

Resumen Introduccin y objetivos: La infeccin de las vas respiratorias superiores es el motivo de consulta peditrica ms frecuente, generando un elevado volumen de prescripcin de frmacos con desfavorable relacin riesgo-benecio. El objetivo del estudio es describir la prescripcin de anticatarrales por va sistmica a menores de 14 a nos en Castilla y Len y analizar su variabilidad. Poblacin y mtodos: Se contabilizaron las prescripciones de los subgrupos R05 (antitusivos y mucolticos) y R01B (simpaticomimticos) realizadas a menores de 14 a nos en el sistema pblico de salud entre 2005-2010. Se analizaron las prescripciones como tasas crudas y ajustadas por edad, y se realiz un anlisis multivariante (regresin de Poisson) de la variabilidad relacionada con el rea sanitaria, el mbito urbano/rural, la edad y el a no de prescripcin. Resultados: Hubo 806.785 prescripciones de anticatarrales sistmicos realizadas a una poblacin expuesta de 1.580.229 personas-a no. Las tasas de prescripcin (por 100 personas-a no) fueron de 20,7 (antitusivos), 7,0 (simpaticomimticos) y 23,4 (mucolticos). Las tasas eran mayores en los ni nos menores de 4 a nos. La prescripcin mxima de mucolticos y simpaticomimticos ocurri a la edad de 1 a no (tasas de 41,9 y 18,7) y la de antitusivos a los 3 a nos (35,7). El anlisis multivariante demostr una mayor prescripcin en el medio rural y diferencias notables entre reas. El nmero de prescripciones disminuy entre 2005 y 2010, pero no hubo una tendencia estable en esa reduccin. Conclusiones: Entre 2005 y 2010 la prescripcin de anticatarrales sistmicos fue alta, alejada de las recomendaciones internacionales de tratamiento y con una marcada variabilidad geogrca. 2012 Asociacin Espa nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia. Correo electrnico: acanog@saludcastillayleon.es (A. Cano Garcinu no).

1695-4033/$ see front matter 2012 Asociacin Espa nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.04.003

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A. Cano Garcinu no et al

KEYWORDS
Drug prescriptions; Drug use; Antitussive agents; Expectorants; Nasal descongestants; Common cold; Cough; Retrospective studies; Child; Infant

Prescription of systemic cold and cough drugs to children 0-13 years old. An unresolved problem
Abstract Introduction and objectives: Upper respiratory tract infections are the most common cause of paediatric consultation, generating a high volume of prescriptions of drugs with unfavourable risk-benet ratio. The aim of this study is to describe the prescription of systemic cough and cold medicines to children under 14 years of age in Castilla y Len and analyse its variability. Population and methods: A count was made of the prescriptions for the R05 therapeutic subgroup (antitussives and mucolytics) and the R01B pharmacological therapeutic subgroup (nasal decongestants for systemic use), prescribed for children under the age of 14 in the Public Health System between 2005-2010. The number of prescriptions was analysed as crude and age-adjusted rates, as well as a a multivariate analysis (Poisson regression) of the variability associated with health area, the urban/rural environment, age, and year of prescription. Results: There were 806,785 prescriptions for systemic cough and cold drugs given to an exposed population of 1,580,229 person-years. Prescription rates (per 100 person-years) were 20.7 (antitussives), 7.0 (sympathomimetic) and 23.4 (mucolytics). These drugs were employed more often in children <4 years. The prescription of mucolytics and sympathomimetics was highest at age of 1 year (rates = 41.9 and 18.7, respectively) and of antitussives at 3 years (35.7). Multivariate analysis showed that in rural areas the prescription was higher than in urban areas, and that there were also signicant differences between health areas. Conclusions: Between 2005 and 2010 there was a high prescription of systemic cough and cold medicines, especially in children under 2 years old, and often outside the recommended conditions of use, and there was a high geographic variabilty. 2012 Asociacin Espa nola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
Las infecciones respiratorias agudas, y los sntomas que generan, causan una elevada morbilidad en la infancia, alteran la calidad de vida de los ni nos y sus familias, y representan uno de los motivos de consulta peditrica ms habitual en todos los niveles de la asistencia sanitaria1,2 . Estas enfermedades son generalmente benignas y autolimitadas, y su tratamiento consiste en medidas no farmacolgicas y de soporte hasta la recuperacin. Existe una gran variedad de medicamentos empleados como mucolticos, expectorantes, antitusivos o descongestivos, pero su utilizacin no se recomienda porque su ecacia est desacreditada o no ha sido adecuadamente investigada en la infancia, y por entra nar un riesgo no desde nable de toxicidad3---6 . Desde 1997 la Academia Americana de Pediatra se ha pronunciado contra el empleo de antitusivos en los ni nos7 . En 2008 la Food and Drug Administration (FDA) emiti la recomendacin de evitar la administracin de cualquier medicamento para la tos o el catarro en ni nos menores de 2 a nos por el riesgo de efectos secundarios8 y est pendiente su decisin acerca del uso de anticatarrales entre los 2 y 11 a nos. Algunos servicios de salud (Canad9 , Reino Unido10 ) han desaconsejado su uso en menores de 6 a nos. Pese a ello, la utilizacin de frmacos anticatarrales es muy frecuente. En EE. UU.11 , entre 1999 y 2006 uno de cada 10 ni nos usaron medicamentos para la tos y el catarro en una semana cualquiera del a no, siendo su consumo mucho ms frecuente entre los ni nos ms peque nos. En Espa na hay una gran escasez de estudios sobre consumo de medicamentos en poblacin peditrica, pero en los pocos en los que se ha

analizado el consumo de anticatarrales12---16 se ha observado en general una alta utilizacin de los mismos, sobre todo en los ni nos de menor edad. Aunque la automedicacin con anticatarrales es elevada, alrededor del 85% de los frmacos de este tipo que consumen los menores de 15 a nos en Espa na han sido recetados por un mdico17 . Esta prescripcin se aparta de las actuales recomendaciones de tratamiento y es preocupante que gran parte de ella se dirija a ni nos muy peque nos, en los que la relacin benecio-riesgo es ms desfavorable. Son necesarios estudios de potencia adecuada que muestren la realidad actual de la prescripcin de anticatarrales a ni nos en Espa na. Con el n de contribuir a ese conocimiento, este trabajo tiene como objetivos el describir cualitativa y cuantitativamente el consumo de anticatarrales sistmicos prescritos a la poblacin menor de 14 a nos en el sistema sanitario pblico de Castilla y Len entre 2005 y 2010, analizar su evolucin temporal y explorar algunas fuentes de variabilidad de la misma.

Poblacin y mtodos
A partir del Sistema de Informacin de Farmacia (Concylia) de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len (Sacyl) se obtuvieron los datos de dispensacin en ocinas de farmacia de las prescripciones realizadas a travs de receta ocial del Sistema Nacional de Salud en Castilla y Len entre el 1 de enero del 2005 y el 31 de diciembre del 2010. Se restringi el estudio a las prescripciones de anticatarrales de uso sistmico (expectorantes/mucolticos, antitusivos y simpaticomimticos) que corresponden al subgrupo

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Prescripcin de frmacos anticatarrales teraputico R05 y al subgrupo qumico-teraputico R01B de la clasicacin ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Classication), empleada por la Organizacin Mundial de la Salud18 . El estudio se limit a las prescripciones realizadas a personas menores de 14 a nos. La informacin sobre la edad del paciente solo pudo obtenerse en las recetas emitidas informticamente y por ello la totalidad de las prescripciones procedieron de la atencin primaria. Del Sistema de Informacin Concylia se obtuvieron datos sobre el principio activo, mes y a no de la prescripcin, tipo de mdico prescriptor (codicado como pediatra, mdico general, otros y desconocido), rea sanitaria donde se produjo (Castilla y Len se divide en 11 reas) y si la prescripcin fue realizada en una zona urbana, semiurbana o rural. Esta ltima es una clasicacin denida ocialmente y que atiende principalmente a criterios de poblacin en cada localidad. Son urbanas las zonas de salud que contienen un ncleo de poblacin > 20.000 habitantes y semiurbanas las que tienen algn ncleo > 7.000 habitantes, sin llegar a 20.000 (aunque excepcionalmente pueden declararse semiurbanas zonas de menor poblacin atendiendo a criterios sociodemogrcos y de demanda de servicios). En las zonas urbanas y semiurbanas la poblacin infantil tiene como mdico de referencia en atencin primaria a un especialista en pediatra, mientras que en las zonas rurales la mayora tiene como mdico de referencia a un mdico general/mdico de familia. Los datos de identicacin del paciente, identicacin del mdico prescriptor o marca comercial empleada no fueron recogidos, mantenindose el anonimato de esos aspectos. Como poblacin expuesta se tom a las personas menores de 14 a nos con tarjeta sanitaria individual (TSI) en Castilla y Len entre los a nos 2005 y 2010. La TSI identica a las personas a las que presta asistencia directa el Sistema Nacional de Salud y especcamente identica a las personas a quienes se puede extender una prescripcin a travs de la receta ocial. Los datos de poblacin, para cada a no, cada rea y cada edad (de 0 a 13 a nos) se obtuvieron de la Direccin Tcnica de Atencin Primaria de Sacyl. La unidad de anlisis empleada fue el nmero de prescripciones y se expres en forma de tasa por 100 personas-a no. Se calcul la razn de tasas ajustada por edad de cada rea sanitaria respecto de la media de las reas (variabilidad geogrca) y de las zonas rurales y semiurbanas respecto de las zonas urbanas (forma indirecta de medir la diferente prescripcin realizada por mdicos generales/de familia y por pediatras). Finalmente, se llev a cabo un anlisis multivariante mediante un modelo de regresin de Poisson, incluyendo (sin interacciones) el rea sanitaria, la edad categorizada en grupos con sentido clnico-epidemiolgico (0-1 a nos, 2-5 a nos, 6-11 a nos, 12-13 a nos), el mbito urbano/rural y el a no de prescripcin (como una variable continua, que mide la variacin anual media en el periodo estudiado). Para el anlisis se emple SPSSv15 y programacin de hojas Excel.

45 realizadas sobre un total de 1.580.229 personas-a no expuestas a lo largo de los 6 a nos estudiados (tabla 1). El 71,5% de las prescripciones fueron realizadas por pediatras, el 22,6% por mdicos generales/de familia, el 5,6% por mdicos de los servicios de urgencias y un 0,4% por otros. Los pediatras realizaron el 27% de las prescripciones en las zonas rurales, 83% en las semiurbanas y 98% en las urbanas. De octubre a marzo, la prescripcin fue alta (10-11% del total en cada mes) con un mximo en febrero (12,3% del total), disminuyendo considerablemente en julio y agosto (alrededor del 3% de las prescripciones cada mes). La prescripcin de anticatarrales fue mucho mayor en los ni nos peque nos (g. 1). El pico de prescripcin de mucolticos y simpaticomimticos fue mximo en los ni nos de un a no, con tasas de 41,90 y 18,72 por 100 personas-a no, respectivamente. La prescripcin de antitusivos aument hasta un mximo a los 3 a nos (tasa de 35,72). Con la edad tambin se produjo una variacin en las preferencias de prescripcin (g. 2). Hasta los 8 a nos, el mucoltico ms prescrito fue ambroxol. Posteriormente, el primer puesto correspondi a acetilcistena, cuya tasa de prescripcin fue bastante estable a todas las edades. La bromhexina se prescribi sobre todo en los menores de un a no. La cloperastina fue, con diferencia, el antitusivo ms utilizado a partir del a no de edad, pero en los menores de un a no predomin dextrometorfano con una tasa de 9,63 por 100 personas-a no, seguido de drosera-tomillo, con una tasa de 4,96. La prescripcin de codena aument hasta los 3 a nos, manteniendo desde entonces una tasa estable, y a partir de los 8 a nos pas a ser el segundo antitusivo tras la cloperastina. La fenilefrina fue el simpaticomimtico ms prescrito, con tasas ms altas en los ni nos ms peque nos: 11,6, 18,2, 14,8 y 11,8, respectivamente, para 0, 1, 2 y 3 a nos. A lo largo del periodo estudiado, la prescripcin disminuy para todos los grupos, sobre todo para los simpaticomimticos. Prcticamente todo el descenso ocurri hasta 2008, con pocas variaciones posteriormente (g. 3). Hubo una gran variabilidad entre las 11 reas sanitarias. En 3 reas la prescripcin fue al menos un 20% menor que la media (razn de tasas < 0,80) para cada uno de los 3 grupos y otras 3 reas superaron la media al menos un 20% (razn de tasas > 1,20) para los 3 grupos (g. 4). La cloperastina fue el antitusivo ms prescrito en todas las reas y el dextrometorfano ocup el segundo puesto en 10 de las 11 reas. El mucoltico ms utilizado fue ambroxol, excepto en 2 reas donde era ligeramente superado por la acetilcistena. La fenilefrina fue en todos los casos el principal simpaticomimtico. En general, independientemente de la cantidad total de prescripcin de cada principio activo, la distribucin por edades era similar, siempre mayor en los ni nos ms peque nos. En las zonas rurales el empleo de simpaticomimticos, mucolticos y antitusgenos fue mayor que en la poblacin urbana. En el modelo de regresin de Poisson se conrmaron la variabilidad observada en el anlisis univariante respecto de la edad, el rea geogrca y la ruralidad, y la ausencia de una tendencia temporal denida (tabla 2).

Resultados Discusin
Un 3,66% de los registros se excluyeron del anlisis por errores en la codicacin informtica. Se analizaron los datos de 806.785 prescripciones de anticatarrales sistmicos, Este estudio analiza especcamente la prescripcin de anticatarrales a ni nos en una muestra poblacional grande, y

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A. Cano Garcinu no et al

Tabla 1 Nmero de prescripciones de anticatarrales sistmicos a menores de 14 a nos entre 2005 y 2010 en Castilla y Len, y tasa por 100 personas-a no Subgrupo qumico-teraputico Mucolticos (R05CB) Principio activo Ambroxol (R05CB06) Acetilcistena (R05CB01) Carbocistena (R05CB03) Bromhexina (R05CB02) Sobrerol (R05CB07) Mesna (R05CB05) Total mucolticos Cloperastina (R05DB21) Dextrometorfano (R05DA09) Codena (R05DA04) Dimemorfano (R05DA11) Drosera + tomillo (R05FB02) Levodropropizina (R05DB27) Dihidrocodena (R05DA91) Noscapina (R05DA07) Fominoben (R05DB91) Total antitusivos Fenilefrina en asociacin (R01BA53) Fenilpropanolamina en asociacin (R01BA51) Seudoefedrina en asociacin (R01BA52) Total simpaticomimticos N. prescripciones dispensadas 157.505 111.694 85.349 11.474 3.315 366 369.703 162.469 67.683 37.356 33.969 15.299 7.359 1.641 767 6 326.549 98.065 6.338 6.130 110.533 Tasa (por 100 personas-a no) 9,97 7,07 5,40 0,73 0,21 0,02 23,40 10,28 4,28 2,36 2,15 0,97 0,47 0,10 0,05 0,00 20,66 6,21 0,40 0,39 6,99

Antitusivos (R05DA + R05DB + R05FB)

Simpaticomimticos (R01BA)

ofrece informacin able y actual sobre el patrn de utilizacin de estos medicamentos por los mdicos en Castilla y Len, que podra generalizarse al resto de Espa na. Lo que se observa es una prescripcin de anticatarrales sistmicos muy alta, que se concentra en los ni nos ms peque nos, que es muy variable geogrcamente, y en la que parecen existir patrones distintos segn el grado de especializacin

del mdico que atiende a ni nos con estas infecciones agudas. La elevada prescripcin de anticatarrales y su relacin inversa con la edad es una pauta que se ha mantenido en Espa na desde hace al menos 30 a nos, y que se ha podido apreciar tanto en estudios peque nos en consultas12,13,15 como en estudios poblacionales14,16 . En la ltima Encuesta

45 40 35

Tasa por 100 personas-ao

30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Edad (aos)

Mucolticos

Antitusivos

Simpaticomimticos

Figura 1

Tasas de prescripcin, por 100 personas-a no, de anticatarrales sistmicos segn la edad, Castilla y Len, 2005-2010.

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Prescripcin de frmacos anticatarrales

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A 25
Tasa por 100 personas-ao
20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

B
Tasa por 100 personas-ao

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Edad (aos) Ambroxol Acetilcistena Carbocistena Bromhexina

Edad (aos)
Cloperastina Dimemorfano Dextrometorfano Drosera-tomillo Codena

C 20
Tasa por 100 personas-ao
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Edad (aos)

Figura 2 Tasas de prescripcin por 100 personas-a no segn de la edad. Se muestran los principales mucolticos (panel A), antitusivos (panel B) y fenilefrina (panel C).

Nacional de Salud (2006)17 tambin se observa que son los ni nos, y sobre todo los menores de 4 a nos, los ms consumidores de medicamentos anticatarrales. En Castilla y Len, en las 2 semanas previas a dicha encuesta, el 46% de los menores de 15 a nos haban recibido frmacos para problemas relacionados con catarros, gripe, afecciones de garganta y bronquios (excluyendo analgsicos, antitrmicos y antibiticos), mientras que en la poblacin general solo un 19,5% haba recibido frmacos para estas afecciones. Este alto consumo de anticatarrales por los lactantes y preescolares ocurre tambin en otros pases, como recientemente se ha se nalado en estudios en EE. UU.11 o Alemania19 . El mayor consumo de anticatarrales a menor edad se justica por el elevado nmero de infecciones respiratorias que presentan los lactantes y preescolares, por el sentimiento de vulnerabilidad que los padres tienen respecto a los ni nos peque nos enfermos, por algunas concepciones errneas acerca de estas enfermedades comunes20 y por el deseo de buscar un alivio rpido para los sntomas que preocupan a los padres. La presin de los pacientes en busca de un remedio es un factor muy inuyente para que los mdicos prescriban frmacos21 , pero esa presin no justica que se pasen por alto los riesgos de estas medicaciones. En Espa na, no se public ninguna alerta de seguridad sobre el uso de anticatarrales en ni nos entre 2005-2010, por lo que no puede conocerse qu impacto hubiera tenido en la prctica clnica. Sin embargo, algunos estudios en otros pases han puesto de maniesto que las advertencias emitidas han tenido poca inuencia sobre la actitud de mdicos5,22 y de padres23 respecto a estas medicinas.

En consecuencia, el consumo global de anticatarrales sigue siendo muy alto en todo el mundo. En EE. UU.11 , aunque la exposicin a descongestivos y antihistamnicos disminuy entre 1999 y 2006, el consumo de antitusivos y mucolticos permaneci constante. En Castilla y Len la utilizacin de anticatarrales, sobre todo de simpaticomimticos, disminuy entre 2005 y 2010, pero desde 2008 la prescripcin de mucolticos y antitusivos permaneci estable. Por tanto, no puede decirse que en ese periodo se haya producido un cambio decisivo en la prctica clnica en este aspecto, como se pone de maniesto en la ausencia de tendencia temporal en nuestro anlisis multivariante (variacin interanual media del periodo < 1%). La variabilidad geogrca en la prctica mdica respecto al uso de anticatarrales en ni nos se ha podido demostrar en Europa24,25 (1997-2000), donde la utilizacin de mucolticos vara desde el 9,1% de todas las prescripciones del grupo R (frmacos para las enfermedades respiratorias) en Valencia hasta el 45,9% en Smolensk (Rusia). Igualmente, en EE. UU.11 es mayor el consumo de anticatarrales en ni nos del sur y centro-oeste que en el nordeste, un patrn de variabilidad bien conocido en ese pas26 . En Castilla y Len existe una gran variabilidad entre las reas sanitarias en la cantidad y en el tipo de anticatarrales utilizados, del mismo modo que es muy variable la prescripcin de antibiticos en esa misma poblacin27 . La variabilidad observada es difcilmente atribuible a diferencias sociales, econmicas o sanitarias de la poblacin. Tampoco a una mayor o menor presin de la industria farmacutica, ya que casi no existe promocin comercial de estas medicinas antiguas, baratas,

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30 28 26 24

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Tasa por 100 personas-ao

22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Mucoliticos

Antitusivos

Simpaticomimticos

Figura 3 Evolucin temporal de la prescripcin de anticatarrales sistmicos, Castilla y Len, 2005-2010. Tasas por 100 personas-a no ajustadas por edad.

1,8 1,6

Razn de tasas

1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

rea sanitaria Mucolticos Antitusivos Descongestivos

Figura 4 Variabilidad en la prescripcin de anticatarrales sistmicos en las distintas reas de salud de Castilla y Len. Razn de tasas ajustada por edad (respecto a la media de todas las reas).

y para las que en muchas ocasiones existen especialidades genricas. Las causas probablemente radican en la escasa atencin prestada al tratamiento correcto de estas enfermedades consideradas menores, a las que se atiende siguiendo hbitos enraizados de la comunidad mdica local. Por otro lado, la mayor prescripcin de anticatarrales sistmicos en las zonas rurales puede relacionarse con la menor probabilidad de que la atencin sanitaria sea prestada por un pediatra. Se ha demostrado que existen muchas diferencias entre los hbitos clnicos de pediatras y mdicos generales respecto a una gran variedad de problemas clnicos de los ni nos28 . Algunos estudios previos han encontrado diferencias en la prescripcin entre pediatras y mdicos generales, siendo los pediatras menos proclives a prescribir anticatarrales en los lactantes29 . Sin embargo, esta explicacin a las diferencias de prescripcin entre reas solo puede considerarse como una

hiptesis, ya que en el dise no del estudio no se dispuso del denominador poblacional para calcular tasas de prescripcin especcas para mdicos generales y pediatras. Otras limitaciones de este estudio deben comentarse. La prescripcin analizada corresponde a la realizada a ni nos menores de 14 a nos por mdicos extrahospitalarios de la sanidad pblica y dispensada en las farmacias, pero alrededor del 20% de las recetas emitidas en Castilla y Len son manuales, en las que no se puede identicar la edad del paciente, y un 3,66% de las recetas fueron excluidas por errores en el registro informtico. En el estudio tampoco se incluyen las prescripciones realizadas en el sector privado, donde sucede alrededor del 15% de las consultas mdicas de menores de 15 a nos en Espa na17 . Adems, aproximadamente un 15% de los anticatarrales consumidos en Espa na por menores de 15 a nos lo son sin receta mdica17 . Con esas cifras, se puede estimar que los datos presentados probablemente representan el 50-60% del total de anticatarrales realmente consumidos. Por otro lado, la historia clnica informatizada no permite, de momento, obtener datos cruzados de prescripcin y diagnstico, por lo que no es posible analizar la idoneidad de esa prescripcin, ni identicar a subgrupos de ni nos que hayan recibido prescripciones repetidas. En conclusin, los datos muestran una elevada prescripcin de anticatarrales sistmicos en el periodo de estudio y una amplia variabilidad en su utilizacin. Los ni nos ms peque nos han recibido ms frmacos de este tipo, muchas veces fuera de las condiciones de uso establecidas en su cha tcnica y de las recomendaciones aceptadas de tratamiento de las infecciones de vas respiratorias superiores. La variabilidad en la prctica mdica debera estar condicionada por las diferentes necesidades de los pacientes, pero en la prctica est muy relacionada con estilos de prctica profesional. Estas cuestiones deberan ser consideradas por los propios mdicos y por las autoridades sanitarias para buscar medidas razonables de mejora y evaluacin.

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Prescripcin de frmacos anticatarrales

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Tabla 2 Factores que inuyen en la prescripcin de anticatarrales de uso sistmico (modelo de multivariante de Poisson: razn de tasas ajustada e IC del 95%) Mucolticos (R05CB) rea (respecto a la media) rea 1 rea 2 rea 3 rea 4 rea 5 rea 6 rea 7 rea 8 rea 9 rea 10 rea 11 Grupo de edad 0-1 a nos 2-5 a nos 6-11 a nos 12-13 a nos Ruralidad Urbano Semiurbano Rural Variacin media anuala
a

Antitusivos (R05DA + R05DB + R05FB) 1,05 1,35 1,24 0,76 1,38 0,75 0,70 1,25 1,00 0,66 1,25 (1,04-1,06) (1,33-1,37) (1,23-1,25) (0,75-0,77) (1,37-1,40) (0,74-0,76) (0,69-0,71) (1,24-1,27) (0,99-1,01) (0,65-0,67) (1,23-1,26)

Simpaticomimticos (R01BA) 1,12 1,88 0,89 0,99 1,07 0,72 0,46 1,58 0,77 0,68 1,83 (1,10-1,15) (1,84-1,91) (0,87-0,90) (0,97-1,00) (1,05-1,10) (0,70-0,73) (0,45-0,48) (1,55-1,62) (0,76-0,79) (0,66-0,69) (1,80-1,86)

1,11 1,33 1,04 1,19 1,29 0,48 0,62 1,36 0,94 0,78 1,41

(1,09-1,12) (1,32-1,35) (1,03-1,05) (1,18-1,20) (1,28-1,31) (0,47-0,48) (0,61-0,63) (1,34-1,38) (0,93-0,95) (0,78-0,79) (1,39-1,43)

1 0,86 (0,86-0,87) 0,43 (0,43-0,43) 0,33 (0,32-0,33) 1 1,27 (1,25-1,28 1,23 (1,22-1,24) 1,00 (1,00-1,00)

1 1,24 (1,22-1,25) 0,63 (0,63-0,64) 0,45 (0,44-0,45) 1 1,04 (1,03-1,05) 1,11 (1,10-1,12) 1,00 (1,00-1,00)

1 0,71 (0,70-0,72) 0,20 (0,20-0,21) 0,11 (0,11-0,11) 1 1,04 (1,02-1,07) 1,57 (1,55-1,59) 1,00 (1,00-1,00)

Una razn de tasas ajustada = 1,00 en la variacin media anual implica que las diferencias entre un a no y el siguiente fueron, de media, < 1%.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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