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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE PSICOLOGÍA PROGRAMA DE MAESTRÍA Y DOCTORADO EN PSICOLOGÍA RESIDENCIA EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

Retardo de Patogenia Anártrica
Propuesta de Evaluación

CINDY O. ZURITA BAUTISTA Profa. MAURA RAMIREZ
06/12/2011

En la mayoría de los casos. Ello con el fin de clarificar las diferencias entre las diferentes alteraciones y retardos para permitir un diagnóstico más acertado que confirme o descarte el retardo del lenguaje de patogenia anártrica. aún cuando se indique la prótesis. se exponen brevemente los principales retrasos y alteraciones del lenguaje según la clasificación de Azcoaga y se expone de forma muy general la clasificación de afasias de Luria. hablamos de un retardo de patogenia anártrica mientras que cuando la comprensión es la que se encuentra comprometida. Del mismo modo. Existen diferentes tipos de retardos del lenguaje. es necesario conocer los mismos. se puede establecer una relación entre la deficiencia auditiva y una forma de pérdida de la misma. De lo contrario. sordera por corticopatias. A continuación se presenta la clasificación de Azcoaga (1990) algunos trastornos con una clara alteración a nivel orgánico en el niño: a) b) c) d) e) f) Retardo audiógeno aislado Afasias Retardo del lenguaje de patogenia afásica Alteraciones del lenguaje de causa psicógena Alteraciones de la palabra Retardo del lenguaje de patogenia anártrica A continuación describimos brevemente los retardos mencionados: RETARDO AUDIÓGENO AISLADO O PURO El factor causal es un compromiso periférico del analizador auditivo. El objetivo del presente trabajo es realizar una propuesta de evaluación para diagnosticar un retardo de patogenia anártrica en niños. Para ello. será . La enseñanza como la prótesis auditiva indicada oportunamente. estaríamos frente a un retardo de patogenia afásica (Azcoaga et al. estos pueden afectar la elocución o la comprensión. pérdida de sensibilidad y capacidad de discriminación auditiva del órgano de corti. p. Cuando la elocución se ve afectada. 1992).e.PROPUESTA DE EVALUACIÓN DEL RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA ANARTRICA Cindy O. Ello se puede lograr especialmente si se utiliza al menos en el primer nivel lingüístico. permite la adquisición del lenguaje del niño. existen otros retardos del lenguaje con los cuales debe realizarse un diagnóstico diferencial. Para ello. Zurita B El retardo del lenguaje es aquel que cuya dificultad reside en que la adquisición del mismo no cumple según las pautas cronológicas esperadas. Existe dato de lesión auditiva o bien de sordera congénita (anacusia) o hipoacusia.

semánticos y sintácticos. AFASIA Luria (cit en Quintanar. b) Sensorial. b. En este tipo de afasia se afecta la consecutividad y el paso de tiempo de un movimiento articulatorio a otro. además del programa específico o esquemas movimientos articulatorios. Se debe a lesiones en las regiones temporo-parieto-occipitales del hemisferio izquierdo. y dificultades en la adquisición de aspectos fonológicos. no podremos hablar de una afasia. 1992) señala que las afasias comprenden lesiones corticales del hemisferio izquierdo que conducen a la desaparición de uno u otro eslabón (factor) que se manifiesta en síndromes específicos que caracterizan a los diferentes tipos de alteración del lenguaje. Para ello. A continuación presentamos de manera muy general la clasificación de Afasias propuesta por Luria (en Quintanar. a. Azcoaga (1992) señala que en el caso de niños sin dato de lesión cortical con alteraciones del lenguaje. d) Semántica. recurriremos a las clasificaciones de retardo o alteraciones que apliquen para cada caso. la disminución del volumen de la percepción acústica y la alteración de la representación de las imágenes objetales. Es más frecuente observarla en adultos. pero la afectación se da en componentes distintos. Estos componentes se consolidan en un estereotipo dinámico el cual se caracteriza porque el primer elemento desencadena toda la serie de movimientos restante de manera automática. Se presenta así. Se afecta la comprensión de reglas sintácticas y gramaticales. 1992): a) Motora eferente y aferente. Se caracteriza por la alteración de la comprensión del lenguaje que se manifiesta en la comprensión de palabras y de instrucciones. Se afectan los siguientes tres mecanismos: de la memoria operativa. Se debe a lesiones de la segunda circunvolución temporal del hemisferio izquierdo. A continuación explicamos en qué radica la dificultad. Motora eferente: El lenguaje expresivo presupone la posibilidad para encontrar movimientos articulatorios necesarios y su cadena cinética de movimientos articulatorios que incluyen tanto la inhibición constante de los movimientos anteriores como el paso a los siguientes y una organización serial de la estructura fonética de las palabras. Surge como consecuencia de lesiones de la tercera circunvolución posterior superior del lóbulo temporal del hemisferio izquierdo. el aspecto motor se ve afectado.común observar el uso del código gestual. Motora aferente: Para la pronunciación de cualquier sonido es necesaria la información aferente ininterrumpida acerca de la posición de los músculos fonoarticulatorios. En ambas. dificultades para pasar de un movimiento articulatorio a otro. . lo cual impacta en la comprensión del significado de la oración. c) Acústico-mnésica.

ausencia completa del lenguaje espontáneo. Se debe a lesiones en los sectores temporales posteriores y parieto-occipitales del hemisferio izquierdo.e) Amnésica. RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA AFASICA El plano de la comprensión se encuentra afectado. Contexto y en las manifestaciones más abstractas del lenguaje. Este nivel de comprensión permite la captación rápida de los dobles sentido. presentándose así una alteración del lenguaje interno en su aspecto predicativo. ni implican una falla concreta del aparato del lenguaje (audición. por su estrecha relación con el pensamiento y su papel de instrumento principal en las relaciones sociales.  ALTERACIONES DEL LENGUAJE DE CAUSAS PSICÓGENAS Las perturbaciones psiquiátricas del lenguaje no representan una alteración específica o exclusiva del sistema verbal. La comprensión se extiende desde la palabra señal. . La alteración presentada es en el lenguaje activo productivo. Comprensión de los vocablos en las estructuras de la frase. zonas cerebrales específicas. los matices situacionales no necesariamente ligados a la expresión literal del habla. en el cual se adquieren los significados de las palabras aisladas. delante de la zona de Broca y en las regiones posteriores a la primera circunvolución frontal del área motora suplementaria. sino que son consecuencia de un trastorno global de las funciones cerebrales superiores. Las dificultades de comprensión se pueden presentar en tres planos:   Primer plano. El defecto central es la alteración de la denominación de objetos. del psiquismo o de una distorsión de la personalidad que afecta el proceso de adquisición del lenguaje. fonación. Se basa en dos principales mecanismos: la alteración de la percepción de los objetos con la alteración de la identificación de sus características esenciales. resulta afectado ante cualquier desequilibrio de personalidad desajuste de las relaciones con el medio. Tanto la entonación como las funciones de los distintos vocablos en la proposición introducen variaciones del significado. se encuentra comprometida toda la vida psíquica e intelectual del niño. etc). f) Dinámica. Es consecuencia de lesiones en los sectores anteriores de la zona del lenguaje. A diferencia de las afasias. En este caso. El lenguaje. Segundo plano. Se presentan dificultades en la decodificación semántica que se reflejan también en la organización semántica. Tercer plano. dichas dificultades no se asocian a lesiones de compromiso orgánico. Se observan intentos por participar en el diálogo o en algunos casos.

diferentes alteraciones recaerán en los puntos de articulación. Alteraciones de la prosodia que afectan la musicalidad de la elocución. Así observaremos diferencias en los siguientes niveles: . dificultades en el parto o lesiones craneoencefálicas de ningún tipo. en las alteraciones de la palabra observamos síntomas aislados que no tienen como antecedente las alteraciones observadas en el nivel prelingüístico ni se ve comprometida la sintaxis del nivel lingüístico que se exponen más adelante al referirnos a dicho retardo del lenguaje (RPA). Disfonías: Alteraciones de la voz en sus rasgos físicos (tono. 1992). Dichos puntos. así como a vicios de la respiración o la deglución. una hiponasalización cuando la oclusión de esta cámara. O por el contrario. intensidad. A continuación se mencionan las alteraciones de la palabra que podemos observar en el niño:  Dislalia: Son fallas en los puntos de articulación correspondientes a ciertos fonemas. también se observa intensidad baja y timbre opaco. No está determinado por el punto de articulación. p. Rinolalias: Comprometen al conjunto de anormalidades de la resonancia en la articulación de la palabra. Se presentan puntos de articulación muy afectados y entre los más frecuentes se encuentran los fonemas /r/ y /s/. sino por la disposición de las cámaras de resonancia. Alteraciones del ritmo caracterizada por interrupciones en el flujo de la elocución. se caracteriza por la presencia de alteraciones articulatorias que no son producto de alteraciones en el desarrollo. Disprosodias. Antes o después de ello.     RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA ANARTRICA El retardo del lenguaje de patogenia anártrica. timbre y duración) así como en sus rasgos fonoacústicos (ataque. así como combinación de estos rasgos. También se asocia a malformaciones anatómicas como labio leporino. posteriormente se logran y estabilizan como hábitos gracias a un proceso de aprendizaje. aceleraciones o lentificaciones. La voz puede encontrarse agudizada o viceversa.e. fisura palatina úvula bífida. Estas articulaciones serán diferentes dependiendo de la etapa de comunicación del lenguaje (Azcoaga et al. Tartamudez. cuerpo. El habla de los niños alcanza su corrección aproximadamente antes de los 5 ó 6 años. puesto que implican modificaciones en la acentuación y en el énfasis que debe acompañar la elocución normal. en la apertura de la cámara nasal por insuficiente elevación del velo dando lugar a una hipernasalización. En segundo lugar están los oclusivos labiales /p/ y oclusivos posteriores /k/. filatura de la emisión fónica).ALTERACIONES DE LA PALABRA A diferencia del Retardo de Patogenia Anártrica (RPA).

laleo.  Alteraciones en el juego vocal  Retardo en la aparición de las primeras palabras. /ggg/. dicen /papa/ o /mamá/ a los dos años.  La comprensión no se ve alterada  Emisiones son anormales tanto los aspectos fonológicos /ppp/ como los fonéticos –fonos /r/ alemana y /r/ inglesa en sus distintas variantes--.  Elocución muy pobre que se observa como emisiones ocasionales con un bajo volumen de voz. sonidos guturales /aggg/.e. . aunque la modulación es adecuada. comunicación del lenguaje. P. dicen /papa/ o /mamá/ a los dos años.a) Prelinguístico b) Primer nivel lingüístico c) Nivel lingüístico A continuación observamos las dificultades que se presentan en cada nivel (Azcoaga.  Las alteraciones fonéticas se ponen de manifiesto en etapas subsiguientes.  Se presentan alteraciones articulatorias.  Elocución muy pobre que se observa como emisiones ocasionales con un bajo volumen de voz. Es diferente dependiendo de la etapa de Primer nivel lingüístico  Sigue utilizando por largo tiempo palabras aisladas que acompaña de gesticulaciones. 1992). Nivel prelinguístico:  Alteraciones en el juego vocal: balbuceo.  La comprensión no se ve alterada  Emisiones son anormales tanto los aspectos fonológicos /ppp/ como los fonéticos –fonos /r/ alemana y /r/ inglesa en sus distintas variantes--.  Retardo en la aparición de las primeras palabras.e.  Las alteraciones fonéticas se ponen de manifiesto en etapas subsiguientes. P. aunque la modulación es adecuada.

f. /bere/ en vez de /bre/  Interversiones. Sin embargo. /p/ por /b/. omiten al inicio las consonantes d. pero no siempre es así. se subclasifica con base en las combinaciones más frecuentes. o /abla/ en lugar de bla  Sustituciones por punto de articulación próximo.  Lo más característico de esta etapa es el “agramatismo sintáctico”. Rara vez. Sustituir /r/ por /d/. es decir. observar:  Omisiones de fonemas. o las intermedias (r intermedia) Decir alabaza en vez de calabaza. Por ejemplo. Con frecuencia ocurre en sílabas complejas. o n. las cuales en muchas ocasiones sí tienen etiología orgánica. Estas consonantes tienen puntos de articulación próximos.e. Generalmente se agregan vocales que producen sonorización de las consonantes. /b/ por /m/. no son de fácil sistematización. Podemos así. r y s. * El agramatismo sintáctico también se denomina “ley de economía del lenguaje” o “del mínimo esfuerzo” o “de la simplificación”. Y estas fallas articulatorias se deben al establecimiento de relaciones diferentes producidas por la dinámica de la emisión que.Es frecuente q presente fallas articulatorias evidentes que no corresponden con la edad.  Sustituciones por modo de articulación próximo. si se le pregunta ¿por qué juegan los chicos? Una respuesta que observaríamos es “Chicos portan bien”. decir /drad/ ó /rad/en vez de dar. el retardo de lenguaje de patogenia anártrica se presenta solo. *Se observa escasa fuerza para producir consonantes oclusivas y lentificación de la emisión. pueden mantenerse al menos parcialmente  Se reproducen las alteraciones cuando se le enseña el código lectoescrito. También son frecuentes las omisiones en los complejos consonánticos. y en posiciones finales la l. p. Nivel lingüístico (=> 3 años)  Las alteraciones de etapas previas. A veces tienen fonemas agregados. Pueden ocurrir cuando hay una consonante inicial o final. además de las dificultades en la elocución se . Sustitución de consonantes sonoras por sordas y viceversa. Por ejemplo. domi en vez de dormir  Agregados de fonemas. Así. A continuación presentamos las combinaciones que se pueden presentar:  Retardo anártrico-afásico. en estas subcategorías se observa predominio del retardo anártrico.e. omitir las consonantes iniciales b y ce. Por ello. p. El componente predominante es anártrico y accesoriamente se observan elementos correspondientes a un compromiso afásico.

podemos valernos de una historia clínica y las pruebas a continuación citadas: Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI Podemos utilizar el cuestionario para padres que forma parte de la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). El primero se observa en niños con hipoacusia leve que no es superada en un plazo de tiempo esperado según los audiólogos. También nos permite realizar una . Ello sucede especialmente en oraciones con estructura gramatical compleja o dificultad para comprender aspectos abstractos del lenguaje. hipoacusia. ictericia). crea dificultades que se hacen más evidentes en su iingreso a la escuela. En el segundo periodo lingüístico. en caso de ser necesario. Estos últimos nos permitirán inferir alteraciones en la agudeza auditiva que. se presenta torpeza de los movimientos finos de las manos. Se observa un retardo de lenguaje al cual se suma un trastorno de la palabra en forma de disartria o disartrofonía --desordenes de la articulación con desorden de la resonancia--.  Retardo anártrico asociado con parálisis cerebral Se observa frecuentemente en cuadriplejia. prematurez. hemiplejia espástica. Se caracteriza porque además de las dificultades en la elocución.observa afectada la capacidad de comprensión. asfixia. Es necesario conocer antecedentes de desarrollo. La etiología más frecuente es la genética recesiva. EVALUACIÓN La historia clínica forma parte ineludible de la evaluación para lograr un diagnóstico del retardo del lenguaje de patogenia anártrica.  Retardo anártrico con dificultades práxico manuales Se asocia con frecuencia a patología obstétrica (traumatismos. así como posibles lesiones que se encuentren implicadas en la etiología del trastorno. Tal circunstancia deriva en dificultades para el aprendizaje de la lectoescritura. prematurez y anoxia del recién nacido de formas leves. dicha torpeza junto con el retardo del lenguaje. Para ello. síndromes disquinético-distónico (alteración del movimiento y distonía).  Retardo anártrico audiógeno Se subdivide en el retardo audiógeno-anártrico propiamente dicho. Es observado en niños que presentaron ictericia neonatal. deriven en una interconsulta con el médico audiólogo para lograr un correcto diagnóstico. La recuperación de acuerdo con el nivel de pérdida auditiva debería ser rápida y con algunas dislalias audiógenas como única secuela. ataxia. y retardo asociado a perturbaciones practo-gnósicas. así como la evaluación de signos blandos. se acompaña de alteraciones en la actividad gráfica y constructiva observada en el dibujo y en la escritura. observa también como disgrafia apráxica. El segundo.

En esta escala podemos identificar dificultades en la expresión del habla.. pensamiento abstracto y expresión verbal. una a una. También implica comprensión auditiva.. el cual es aplicable a niños a partir de los 5 años hasta los 16 años 11 meses. Comprensión.. También podemos aplicar la escala de Lenguaje de la ENI. para que diga el significado de cada una de ellas. Semejanzas: Mide la capacidad para establecer semejanzas entre diferentes objetos de uso común. pensamiento abstracto y expresión verbal. Las subescalas que nos podríamos utilizar son:   Casa de los animales: Requiere la asociación de un signo con el símbolo. conceptualización verbal. La noción de semejanza fue simplificada para el niño mediante un tipo intermedio de formulación tal como: “la leche y el agua. podremos discriminar retardos y alteraciones asociadas a alteraciones periféricas (audición) o bien identificar si el retardo anártrico es del tipo con dificultades práxicomanuales. También se evalúa la comprensión del habla en diferentes niveles de complejidad sintáctico.primera valoración de posibles alteraciones práxicas (agarre del lápiz..  . Se revisó el reactivo muestra para requerir una respuesta acreditable por parte del niño antes de comenzar la subprueba.” poniendo énfasis en las dos palabras. Los subtest de comprensión verbal. al niño se le van presentando una serie de palabras (oralmente). las dos son buenas para. Se puede aplicar a niños de 4 años a 6 años y medio. Vocabulario. los cuales son:  Semejanzas: Se diseñó para medir razonamiento verbal y formación de conceptos. ejercicios pala dorso o de oposición digital). Otras capacidades que el niño puede utilizar durante esta tarea incluyen percepción y comprensión auditiva. evaluando la articulación de la misma así como su resonancia. Otras capacidades que el niño puede utilizar durante esta tarea incluyen percepción y comprensión auditiva. Subescalas de Lenguaje de las escalas Wechler: a) WPPSI-3.. distinción entre características no esenciales y esenciales y expresión verbal. Así. Vocabulario: evalúa conocimiento de las palabras del niño y la formación de conceptos verbales. Se puede aplicar a niños de seis años a 16 años 11 meses. En esta prueba..   b) WISC-IV. Se le proporcionan preguntas en orden de dificultad creciente que requieren la comprensión de las mismas por parte del niño. También permite evaluar posibles alteraciones práxicas. conceptualización verbal. Evalúa conocimiento de las palabras del niño y la formación de conceptos verbales.

Los reactivos están en una secuencia que refleja una demanda cada vez mayor sobre la capacidad de razonamiento abstracto. La prueba consiste en un cuaderno de estímulos con ilustraciones impresas en blanco y negro. Debe señalar aquella que representa mejor a la palabra enunciada por el evaluador. categórico. la capacidad para evaluar y utilizar la experiencia pasada y la capacidad para demostrar información práctica. Consta de 125 palabras estímulo organizadas en orden creciente de dificultad desde los 2 años y medio. 2011). Mide razonamiento verbal. También implica conocimiento de las normas sociales de comportamiento. así como capacidad de expresión verbal. Cada página del cuaderno contiene cuatro ilustraciones numeradas del 1 al 4. Otras habilidades que el niño puede usar incluyen percepción y comprensión auditiva. capacidad analógica y razonamiento general. Información: En cada reactivo. conocimiento del dominio. Se ha demostrado que estas tareas miden comprensión verbal.  Comprensión: Los reactivos requieren que el niño responda preguntas con base en su comprensión acerca de los principios y situaciones sociales generales. capacidad para integrar y sintetizar diferentes tipos de información y para generar conceptos alternativos. abstracción verbal. . hasta los 18 años. juicio y madurez social y sentido común. Está diseñada para medir la capacidad de un niño para adquirir. Test de vocabulario en imágenes Peabody (cit en Rosselli et al. Está diseñada para medir razonamiento y conceptualización verbal. Nos permite evaluar el vocabulario receptivo del niño a partir de los 2 años y medio de edad hasta los 18 años. En cada reactivo se le presentan al niño dos o tres filas y elige uno de cada fila para formar un grupo con una características común. Es una subprueba nueva diseñada para medir la capacidad de razonamiento abstracto. También podemos utilizar los siguientes subtest del índice de Razonamiento Perceptual:  Conceptos en dibujos: Mide la habilidad de razonamiento abstracto y categórico. El evaluador presenta al niño una por una. Sin embargo también nos permitiría evaluar la comprensión Y una de las subpruebas complementarias que podríamos utilizar es Palabras en Contexto (Pistas): En esta subprueba se pide al niño que identifique el concepto común que se describe con una serie de pistas. conservar y recuperar conocimiento objetivo general. el niño responde preguntas que se dirigen a una amplia gama de temas de conocimiento general. las páginas del cuaderno de estímulos y en cada página enuncia una palabra que el niño debe identificar en las 4 ilustraciones presentes. comprensión y expresión verbal.

Se puede utilizar en niños de 16 a 30 meses de edad. descripción de objetos. uso de conceptos. b) Comunicación Expresiva. Evalúa la habilidad de comunicación con otras personas a través de tareas de desarrollo vocal y comunicación social.Preschool Language Scale Fourth Edition Spanish PLS4 (cit en Rosselli et al. b) Inventario II. Incluye también tres evaluaciones suplementarias: Un listado de muestra de lenguaje. También evalúa la producción de vocabulario y gestos. Inventarios MacArthur-Bates del Desarrollo de Habilidades Comunicativas CDI (cit en Rosselli et al. evaluando la comprensión de palabras. marcadores gramaticales y estructuración de las oraciones en preescolares entre los 5 y 6 años de edad. La evaluación del desarrollo de habilidades comunicativas consta de dos inventarios: a) Inventario I. Está compuesta de dos subescalas: a) Comprensión auditiva. 2011). También se evalúa la habilidad para nombrar objetos comunes. Contiene tareas que evalúan habilidades consideradas como precursores del desarrollo del lenguaje en los niños pequeños y tareas que evalúan la comprensión del vocabulario básico. Se evalúa la producción de vocabulario así como aspectos de la evolución gramatical. una prueba de articulación y un cuestionario para padres. . 2011). uso de preposiciones. Es una prueba diseñada para identificar trastornos o retrasos en el desarrollo del lenguaje de niños monolingües o bilingües desde el nacimiento hasta los 6 años 11 meses. expresión de cantidades. conceptos y marcadores gramaticales en niños de 5 a 6 años de edad. gestos y frases. Se puede aplicar a niños de 8 a 18 meses de edad.

Editado por la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Editorial Manual Moderno. pp 126-130. Derman B. España. pp 25-60. México. Editorial Paidos. Argentina. Ferreres A. Bello JA. Rosselli M. Quintanar RL (1994) Modelos Neuropsicológicos en Afasiología. Manual. Fainstein JD. Frutos WM (1990) Los retardos del lenguaje en el niño. Matute E.Referencias:       Azcoaga JE. México. . Podliszewski A (1992) Las funciones cerebrales superiors y sus alteraciones en el niño y en el adulto. Citrinovitz J. Ardila A (2010) Neuropsicología del desarrollo infantil. Editorial Manual Moderno. Krynveniuk M. pp 276-289. Gonorasky S. Wechler D (2005) WISC-IV Escala Wechler de Inteligencia para niños-IV. Editorial Manual Moderno. México. pp 54-148 Azcoaga JE. Aspectos teóricos y metodológicos. Wechler D (1981) WPPPSI-Español Excala de Inteligencia para los niveles preescolar y primario. México. Kochen S. Editorial Paidos.