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Diagnóstico diferencial de púrpura

Dra Corredera Carrión F.E.A. Dermatología H. Miguel Servet www.dermacentro.es

Púrpura Dra Corredera

Objetivos principales
Identificar que las lesiones cutáneas son una púrpura y si son palpables o no palpables!!!!! Identificar pacientes con compromiso vital (coagulopatías, vasculitis sistémicas…)

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Morfología de las lesiones purpúricas
Lesiones debido a la extravasación sanguínea No desaparecen a la digitopresión Contorno bien delimitado

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Coloración según profundidad y tiempo de evolución

Rojo o azulado: superficial o profundo

Tiempo evolución: rojo-violaceo, verde amarillento

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Tamaño
>1cm: equímosis

<1cm: petequias

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La púrpura es distinguible a primera vista de cualquier otra lesión cutánea Ver y palpar son suficientes para decir: púrpura

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Rojo-violácea Bien delimitada No desaparece a la vitropresión PALPABLE

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Púrpura Dra Corredera

Rojo-violácea Bien delimitada No desaparece a la presión

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Patogenia
1. PLAQUETAS:
↓número (<20.000) Alteración de su función

2. COAGULACIÓN 3. PARED VASCULAR

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Causas de púrpura NO palpable
Púrpura no palpable Trombocitopenias PTI, PTT, CID, fármacos, Aplasia médula ósea, Síndrome hemolítico- uremico

Alteración función Insuficiencia renal, fármacos (AINE), plaquetaria gammapatía monoclonal, enfermedad de von Villebrant Alteraciones en la coagulación Mecánico Fármacos (heparina, anticoagulantes), Hepatopatía grave, CID, Déficit vit K, Hemofilia Vómitos de repetición, Maniobra Púrpura ortostática porValsalva, Ligadura, Traumatismo, Éxtasis, Émbolos cutáneos éxtasis venoso Escorbuto, corticoides tópicos o sistémicos, Daño actínico, Amiloidosis

Otros

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EMBOLISMOS CUTÁNEOS:
- Bacterianos: Endocarditis. Nódulos eritematosos o purpúricos dolorosos. - Graso: Politraumatizado. Petequias en cuello, pecho, axilas y conjuntivas. Taquipnea, taquicardia y desorientación.

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Púrpura palpable
Púrpura palpable 1.Fármacos Vasculitis cutánea Fármacos, infecciones, púrpura 2.Infeccionescolagenosis: de pequeños vasos Shönlein-Henoch, AR, paraneoplásico. (leucocitoclástica) LES, 3.Púrpura Shönlein-Henoch Otras Vasculitis sistémica, PAN, Síndrome de Churg-Strauss, Poliangeitis microscópica, Granulomatosis de Wegener.

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Púrpura Shönlein-Henoch
Niños y adultos jóvenes Precedida de IRVA en 75% Puede cursar con púrpura palpable, artralgias, dolor abdominal, melenas y/o hematuria

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Púrpura Shönlein-Henoch
Generalmente curso benigno y autolimitado Tratamiento sintomático si la afectación es solo cutánea

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Anamnesis I: Antecedentes
Éxtasis venoso y largas caminatas Maniobras de Valsalva, vómitos de repetición Traumatismos Fármacos Infecciones Conectivopatías Hemopatías Neoplasias

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Anamnesis II: Por aparatos
Descartar clínica sistémica asociada: fiebre, dolor abdominal,
artralgias, hematuria, melenas, epistaxis, gingivorragia.

Descartar infección localizada

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Exploración física
Palpación de lesiones Exploración de mucosas Exploración general incluída palpación hepática y esplénica, en busca de enfermedades subyacentes. Tensión arterial (puede estar elevada en púrpura de Schonlein Henoch).

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Pruebas complementarias
Hemograma: descartar plaquetopenia, anemia, leucocitosis Bioquímica: función hepática y renal. Coagulación Sedimento urinario: hematuria y/o proteinuria Radiografía de torax.

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Conducta a seguir y tratamiento
Afectación solo cutánea y localizada + Lesiones NO palpables
Etiológico y Sintomático: reposo, AINES

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Conducta a seguir y tratamiento
Púrpuras palpables ó Afectación extracutánea ó Gran extensión de las lesiones
Corticoides orales (1mg/kg/día en pauta ↓) Valorar ingreso hospitalario o remitir al paciente para estudio ambulatorio.

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No olvidar
En caso de tratamiento ambulatorio: avisar de acudir si las lesiones aumentan. No instruir sobre síntomas o signos de alarma (hematuria, melenas, etc), ante los cuales deberá acudir de nuevo. Solicitar siempre sedimento urinario: afectación renal

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En urgencias
La mayoría de pacientes acuden por causa mecánica:
La mayoría debido a éstasis:
Por ortostatismo (largas caminatas, dependienta, embarazada) Por insuficiencia cardiaca

Vasalva:
Debido a vómitos intensos (cara, tórax) Crisis epilépticas

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En urgencias
Niños: pensar en púrpura de SchonleinHenoch El resto han sido causas graves o muy graves (con muerte):
Vasculitis sistémicas Purpura de Schonlein Henoch con hematuria Infección Crioglobulinemia

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Signos de alarma
Púrpura por encima de las rodillas Vesiculación o necrosis de la púrpura Púrpura en zona distal de los dedos Púrpura más paciente gravemente enfermo (meningococemia)

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Anamnesis I: Antecedentes
Éxtasis venoso y largas caminatas Maniobras de Valsalva, vómitos de repetición Traumatismos Fármacos Infecciones Conectivopatías Hemopatías Neoplasias

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PÚRPURA FULMINANS (MENINGOCOCEMIA)

Púrpura Dra Corredera

Púrpura Dra Corredera

Púrpura Dra Corredera

PÚRPURA SENIL

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Anamnesis I: Antecedentes
Éxtasis venoso y largas caminatas Maniobras de Valsalva, vómitos de repetición Traumatismos Fármacos Infecciones Conectivopatías Hemopatías Neoplasias

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Muchas gracias
Rivas M. Paciente con púrpura en urgencias. En: Manual de Urgencias. 2nd ed. Madrid: Panamericana; 2010. ISBN: 978-84-9835-254-2.