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inicio: esde las épocas más remotas el ser humano ha buscado métodos para aliviar su dolor y cambiar favorablemente

el curso natural de las enfermedades.
D

Con respecto a las enfermedades de la columna vertebral, si nos remontamos a la prehistoria, el único testigo que quedó, son los restos óseos, en cuyos exámenes se encuentran fracturas y luxaciones con signos de consolidación en el paleolítico. En el hombre de Neandertal de Chapele-aux-Saints se ha encontrado con frecuencia importantes signos de artrosis de la región cervical. También se ha encontrado lesiones similares en los restos óseos del llamado hombre de Cromagnon (Homosapiens sapiens) que habitó hace aproximadamente 30.000 años el sur de Francia. Sin embargo, ninguno de estos restos óseos muestran evidencias de que se empleara métodos como entablillamiento o cualquier otro tratamiento. La primera evidencia escrita de una fractura de la columna vertebral se encuentra en el papiro de Edwin Smith, escrito 2.500 años antes de Cristo donde se describen algunos casos de lesiones traumáticas de columna y una descripción de signos y síntomas. Hipócrates (460-370 a.C.) fue el primero en relacionar la lesión vertebral con la parálisis de las extremidades . Galeno (130-201) probó experimentalmente en animales, que la interrupción de la médula espinal produce parálisis e insensibilidad por abajo del nivel de la lesión. Ambroise Paré , cirujano francés, fue el primero que propuso la tracción como medio para tratar las lesiones traumáticas espinales en 1949.

Desarrollo:

los antibióticos. a veces con bordes poco precisos sin peligro de daño de las estructuras nerviosas como también la instalación de tornillos transarticulares C1-C2 y tornillos pediculares en toda la columna si es necesario. mejorando así las espectativas del uso de estas imágenes durante las operaciones. la morbilidad y mortalidad asociadas a la cirugía disminuyeron. en que destaca el beneficio de descomprimir los elementos nerviosos de esquirlas óseas o balas en pacientes con lesiones nerviosas incompletas. que ya está en uso en algunos países desarrollados aunque todavía con cierta incomodidad para el cirujano. rizotomía para la espasticidad). En 1890 Horster escribió en el British Medical Journal varias indicaciones para efectuar tratamientos quirúrgicos en la columna vertebral (tumores. algunas fracturas. TAC. con gran seguridad y precisión . Primero Rontgen con los rayos X en 1891. RNM y cirugía guiada han mejorado los resultados de ésta. Rx. Con la adopción de los principios de Lister. Dandy describió la mielografía en 1919 y Bingel en 1921. En 1905 Cushing reporta la realización de una mielotomía por un tumor intramedular inoperable. Aretacus y Galeno trataron de correlacionar el nivel de la lesión con el déficit neurológico del paciente. En 1905 Cushing formuló indicaciones y contraindicaciones para las operaciones espinales. pero en 1814 Cline . de antisepsia. En 1929 Alfred Taylor describe la tracción espinal como un buen elemento de fijación y en 1933 Crutchfield crea un aparato para efectuar tracción cráneo cervical. lo que contribuyó enormemente en el diagnóstico. citado por Hayward. A finales del siglo XIX se empieza a especular sobre la inestabilidad que generarían en la columna vertebral las laminectomías y se describen varias técnicas de laminectomías osteoplásticas .En la segunda mitad del siglo XVIII Geraud y Louis efectuaron intervenciones quirúrgicas para extraer cuerpos extraños del raquis. la instrumentación y la mejor visualización de los elementos nerviosos con el uso del microscopio. Lindblon describió la discografía en 1948. Pero fue el uso de la tomografía computada en la década de los 70 por Oldendon. La cirugía guiada con arco o sin él. Cirugía Los avances en el abordaje de las hernias del núcleo pulposo cervicales y lumbares. el uso de instrumental más sofisticado. En 1885 Corming introduce la punción lumbar y luego Queckenstedt teoriza sobre la disminución de la presión del LCR lumbar cuando hay un elemento que obstruye el canal entre el sitio de la punción y el agujero magno. de uso controvertido hoy. así como de los tumores espinales y medulares han mejorado paulatinamente desde las comunicaciones de Le Cat en 1765 . El advenimiento de las imágenes ha sido esencial para el desarrollo de la cirugía de la columna vertebral y médula espinal. Cormack y Hounfield y de la resonancia magnética en 1977 lo que ha contribuido más al diagnóstico y tratamiento de las lesiones espinales por lo que significa la gran resolución sobre hueso y elementos blandos que permite la exacta ubicación aún de pequeñas lesiones. el cual fue seguido por la . la ecografía intraoperatoria. Luego el advenimiento de la anestesia. En 1888 las comunicaciones de Horsley y otros sobre remoción exitosa de tumores raquimedulares renovaron el interés en la cirugía espinal. Diagnóstico Aunque Hipócrates. con el uso de TAC y RNM (o fusión de los dos) permitirá ver las estructuras en tiempo real. lo que facilitará la resección de grandes tumores. reporta un caso con resultado de muerte y que significó el descrédito de este tipo de tratamiento por muchos años. fue sólo en la segunda mitad del siglo XVIII cuando Morgagni relacionó el lugar de la lesión con la parálisis de los miembros. El óptimo de la imagen intraoperatoria del futuro será la localización anatómica en tiempo real con continua visión actualizada de la región de interés.

los tornillos para fijar odontoides y las estabilizaciones occipito cervicales han progresado y lo seguirán haciendo. Desde entonces los aspectos técnicos han progresado y el siguiente mayor avance ocurrió a fines de los años 60 y comienzos de los 70 cuando Caspar y Yasargyl iniciaron el uso de la microcirugía. etc. artrodesis. el hueso autólogo usado como injerto se está reemplazando cada vez más por agentes osteoconductores de gran seguridad que garantizan rápida consolidación . En 1955 Robinson y Smith abordaron la columna cervical por vía anterolateral para retirar discos herniados y reemplazarlos por un autoinjerto y luego Cloward Desde entonces la indicación de disectomía con o sin fusión ha sido controvertida Posteriormente se utilizaron placas intercorporales. Posteriormente diferentes autores describen diversos abordajes en todos los segmentos de la columna desde trans oral anterior y posterior para columna cervical dorsal y lumbar para acceder a las diferentes lesiones que se presentan . Probablemente en el curso del siglo XXI el refinamiento de esta técnica logrará su objetivo. En el futuro la inyección de agentes osteogénicos directos en vértebras osteoporóticas será una realidad especialmente como procedimiento previo para una cirugía. los "cage". Para lograr la fusión. la fijación con tornillos transpediculares y transarticulares. Fue sólo en 1934 cuando la publicación de Mixter y Barr atribuyeron un origen traumático y degenerativo a la HNP y la relacionaron con la ciática. En columna cervical fueron Spurling y Segerberg quienes desarrollaron la foraminotomía posterior para tratar hernias discales laterales. Hasta la fecha se han hecho grandes esfuerzos para mejorar dicha técnica incluyendo el uso de endoscopio y láser. biopsias. . sin embargo en una columna estable su uso parece controvertido y están en marcha numerosos estudios randomizados para demostrar su utilidad a largo plazo Otro aspecto de cierto interés es el desarrollo de discos artificiales sin que a la fecha se haya demostrado su utilidad. Hijikate describió en 1975 la primera disectomía percutánea. Hay quienes piensan que a futuro más que el . primero por Orozco luego por Caspar entre muchos otros. Hoy las placas se usan casi rutinariamente. Finalmente la cirugía de columna probablemente implicaría pocos procedimientos abiertos en la medida que aumenten las técnicas con acceso mínimo. pero aún no se ha demostrado su clara utilidad. Disco intervertebral Por la frecuencia y controversias sobre su manejo veremos brevemente esta patología.primera resección exitosa de un tumor intramedular por Von Eiselberg y Ranzi en 1907. y en el futuro la instrumentación muy probablemente se hará con material biorreabsorbible . Los métodos bioquímicos iniciados por Smith en 1963 tampoco han demostrado utilidad. luego Harrington para columna toracolumbar en 1962 . Las placas intercorporales. La instrumentación de la columna vertebral también ha crecido explosivamente desde Clowards para columna cervical. Más recientemente se han introducido técnicas mínimamente invasivas que incluyen técnicas videoasistidas de toracoscopía y laparoscopía en HNP.

Asenjo. es decir el transplante en el disco de células de la notocorda Biomecánica El tratamiento racional de las lesiones inestables del raquis debe basarse en los principios de biomecánica establecidos para ello. (58) y otros han desarrollado programas computacionales para comprender la biomecánica de la columna vertebral en diferentes segmentos y ayudar a planificar una estabilización adecuada con elementos adecuados cuando se requiera.desarrollo de discos artificiales la solución será biológica. En el siglo XX están las publicaciones de Marshall (53). A mediados de los años 70 el Dr. especialmente de series importantes y con seguimientos que permitan obtener conclusiones válidas. en varios centros neuroquirúrgicos y del ámbito de la ortopedia y traumatología se manejan lesiones de columna vertebral. Petersen (54) y Wood Jones (55). Actualmente en Chile. Hugo Max Grove y Guillermo Viviani. en el Instituto Traumatológico de Santiago. Juan Fierro. lo que contribuirá a una mejor satisfacción de los pacientes y de los prestadores mismos. Alfonso Asenjo y colaboradores (65) quienes presentaron los 10 primeros casos operados por hernia del núcleo pulposo. En los años siguientes los Drs. hay pocas publicaciones al respecto. que exista un diálogo abierto y constructivo entre los especialistas interesados en el tema. Manuel Rivera y Hernán Lillo inician la cirugía de columna vertebral. los medios diagnósticos y terapéuticos y probablemente en la medida que las condiciones económicas del país lo permitan se podrá obtener más tecnología. Posteriormente varios especialistas como los Drs. Eduardo Fuentes Besoaín inicia el manejo de las patologías de columna en el Servicio de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. entre otros. En este momentos existen los especialistas interesados en el tema. Manuel Donoso y Luciano Basauri efectúan varias publicaciones sobre resultados en cirugía espinal degenerativa traumática y tumoral. Conclusiones . los Dres. tratando hernias del núcleo pulposo y escoliosis sin instrumentación. H. contribuyeron a darle impulso al tema y a formar nuevos especialistas. Posteriormente presenta 219 operados de los cuales hace un seguimiento a 35 pacientes presentando sus resultados (66). Sin embargo es fundamental un trabajo con protocolos en lo posible comunes entre varios centros que permitan realizar estudios cooperativos. Las primeras descripciones de alteración del alineamiento espinal se encuentran en el papiro de Edwin Smith y en el Corpus Hippocraticum Pero no fue sino en el siglo XVII que Borelli escribió los primeros tratados de biomecánica comprensible. Kong et al. En Chile fue el Dr. El siguiente avance es la teoría de las dos columnas de Holdsworth en 1962 (56). Luciano Basauri publica la primera serie del Instituto de Neurocirugía de abordajes por vía anterolateral para el tratamiento de algunas afecciones de la columna cervical En la década de los 50. Valladares. Llama la atención que si bien es cierto hay participación de los diferentes grupos en congresos y cursos. Este modelo prevaleció hasta la teoría de Denis de las 3 columnas en 1983 (57) que a pesar de varias modificaciones permanece como un paradigma viable para definir la estabilidad de las fracturas espinales. Por esa misma época el Dr.

61). más aún en el escenario actual de los diferentes actores de los procesos médicos (usuario. en la cirugía de columna será fundamental probar que las técnicas corrientes y futuras son seguras y eficaces y mejoran el resultado comparado con terapias conservadoras. Estudios randomizados similares de pacientes que reciben disectomía cervical anterior no han mostrado diferencias en la satisfacción de los pacientes o el retorno al nivel de actividad pre-operatoria cuando la disectomía fue hecha sola o con fusión. podrán resolver los interrogantes planteados. El otro estudio demuestra que el resultado funcional mejora significativamente en pacientes que reciben fusión lumbar posterolateral con o sin instrumentación y con descompresión agregada. . randomizados. Otros avances en terapia basada en la evidencia han ocurrido en Medicina Rehabilitadora. Recientemente dos estudios han examinado la eficacia y resultados en pacientes que recibieron fusión espinal lumbar con o sin el agregado de instrumentación espinal (59. 63.Como se está actualmente haciendo en otros campos de la Medicina. Sólo estudios cuidadosamente diseñados con apropiadas medidas y de resultados y seguimientos a largo plazo. 60). por espondilolistesis degenerativa lleva a una más alta tasa de fusión. Varios cientos de estudios han documentado la satisfacción y retorno al trabajo. Ambos estudios concluyeron que el uso rutinario de fijación con tornillos pediculares para aumentar la fusión lumbar puede ser innecesario. En uno de los estudios. En el tercer milenio el objetivo de la cirugía espinal organizada será establecer grandes estudios multicéntricos. pero no mejora el resultado clínico con respecto a la asociación con el síndrome doloroso. prestador y financista). 64). en pacientes con disectomía y en aquellos que presentaron dolor lumbar agudo y que recibieron inmediatamente en el post operatorio un agresivo programa de terapia física (62. controlados. el uso de tornillos pediculares para aumentar un único nivel de fusión. para definir los procedimientos que son y no son beneficiosos para los pacientes e incorporar estos estudios a la práctica médica.