L 49. Inflamaciones Pulmonares Agudas (IPA). EPIDEMIOLOGIA: • Causa importante de mortalidad postneonatal. • Motivo frecuente de consulta pediátrica.

• Tasas de Neumonías y bronconeumonías:
– Lactantes 15-20/1000 y año. – Preescolares y párvulos 30-40/1000 y año.

• Hospitalización:
– del 5-10% del total de Ingresos. – Del 40 al 50% de los ingresos por patología respiratoria.

INFLAMACIONES PULMONARES AGUDAS EN EL NIÑO.

Neumonía infecciosa:
• • • • Bacteriana. Vírica. Parasitaria. Por hongos.

Neumonía no infecciosa:
• Aspiración de contenido gástrico o cuerpo extraño. • Sustancias químicas. • Por mecanismos inmunoalérgicos.

IPA. ETIOLOGIA. Agentes frecuentes. frecuentes VIRUS • VSR. • Influenza A y B. • Parainfluenza 1, 2 y 3. • Adenovirus. • Rinovirus. • Sarampión. MICOPLASMAS: • M. Pneumoniae. CHLAMIDIAS: • Ch. Trachomatis. • Ch. Pneumoniae. BACTERIAS • Strp. pneumoniae. • M. Tuberculosis. • Staph. Aureus. • H. Influenzae tipo b • H. Influenzae no tipables.

IPA. Agentes etiológicos poco frecuentes.
VIRUS. • VZ, CMV, EBV. • Coronavirus. • Enterovirus. • Myx. Parotiditis. • Herpes simplex. • Hantavirus. CHLAMIDIAS. • Ch. Psittaci. COXIELLA • C. Burnetii. BACTERIAS: • Str. Pyogenes. • Anaerobios orales. • B. Pertussis. • Klb. Pneumoniae. • E. Coli. • L. Monocytogenes. • Legionella. • Pseudomonas. • Francisella, Brucella, Leptospira. HONGOS: Coccidioides immitis, Histoplasmosis, Blastomicosis.

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIOLÓGICOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (1).

DEL NACIMIENTO A LOS 20 DÍAS. • Estreptococo grupo B:
– Forma parte de las manifestaciones de la sepsis precoz.

• Bacterias entéricas Gram-negativas.
– Generalmente de origen nosocomial.

• Citomegalovirus.
– Asociada a otras manifestaciones de infección congénita

• Lysteria monocytogenes.
– Forma parte de la sepsis precoz.

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (2 ). DE LAS 3 SEMANAS A LOS 3 MESES. • Chlamydia Trachomatis. • VSR.

– Secundaria a infección genital materna contagiada en el curso del parto. – De los dos a los siete meses, con sibilancias, taquipnea y rinorrea profusa. Epidémica en invierno y comienzo de la primavera. – Similar a la anterior, pero en niños algo más mayores y sin epidemias en invierno. – Siempre a considerar en este grupo de edad. – La bronquitis, en las formas graves, puede evolucionar a neumonía – Menos frecuente hoy en día. Derrames y neumatoceles.

• Parainfluenza virus 3.

• Streptococcus pneumoniae. • Bordetella pertussis.

• Staphilococcus aureus.

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (3). DE LOS 4 MESES A LOS 4 AÑOS. • VIRUS: VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus.
– La causa más frecuente, tanto más cuanto más pequeño.

• St.pneumoniae.
– Causa neumonía lobar u otras formas.

• H.influenzae.
– Infección por tipo b erradicada prácticamente con la vacuna. Poco frecuentes otros serotipos.

• M. pneumoniae.
– Afecta a los niños más mayores de este grupo.

• M. tuberculosis.
– Importante causa de neumonía en zonas de alta prevalencia de esta infección.

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (4).

DE LOS 5 A LOS 15 AÑOS. • M.pneumoniae.
– Principal causa de neumonía a esta edad.

• Chl.pneumoniae.
– Probablemente importante en los mayores de este grupo.

• Strp.pneumoniae.
– La causa más probable de neumonía lobar.

• M.tuberculosis.
– Importante causa de neumonía en zonas de alta prevalencia de esta infección. Puede exacerbarse al comienzo de la pubertad y con el embarazo.

IPA. PATOGENIA Y FACTORES FAVORECEDORES. VIA DE ENTRADA HABITUAL: aérea. FACTORES FAVORECEDORES: • Infección vírica previa. • Insuficiente depuración del aire inspirado en la obstrucción de la vía respiratoria superior. • Tabaquismo, polución ambiental, gases irritantes. • Malnutrición, raquitismo, anemia. • Miopatías y Retraso psicomotor. • Malas condiciones higiénicos sociales. • Atopia, Inmunodeficiencias e Inmunosupresores, Corticoides. • FQ, Bronquiectasias, Malformaciones AR. • Hospitalismo, Intubación endotraqueal

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.
ESTRUCTURAS AFECTADAS: • Alveolo. • Intersticio. • Bronquios y bronquiolos. Y CAPACIDAD DE LOCALIZACION DE LAS LESIONES. FORMAS ANATOMOCLININICAS: • Neumonía lobar. • Neumonía Intersticial. • Bronconeumonía. • Bronquiolitis.

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA. NEUMONIA LOBAR: • Afecta a un lóbulo, segmento o parte de un segmento. • Ejemplo: N. Neumocócica. • Niño mayor y adulto. • Rara en el lactante. EVOLUCION ANATOMOPATOLOGICA: • Congestión • Hepatización roja. • Hepatización amarilla. • Resolución.

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA. BRONCONEUMONIA: • Típica del lactante. • Afectación del parenquima pulmonar y de los bronquios. • Afectación plurifocal, con formación de focos algodonosos, a veces con tendencia a confluir. • en el que convergen la inflamación alveolar y peribronquial, hipersecreción, pequeñas atelectasias y enfisemas.

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA. NEUMONIA INTERSTICIAL: En su forma pura es rara en Pediatría. Predominio de la afectación intersticial en: • Neumonitis víricas. • M. Pneumoniae. • Bordetella. • Estreptococo hemolítico. • Pneumocystis carinii MAS FRECUENTE CUANTO MAS PEQUEÑO ES EL NIÑO.

Neumonía lobar: Consolidación parenquimatosa.

microscópico

Neumonía lobar: Macroscópico y

Condensaciones bronconeumónicas.

NEUMONIA AGUDA BACTERIANA. CARACTERISTICAS CLINICAS:
1. Fiebre alta y de presentación brusca. 2. Dolor de costado. 3. Auscultación de condensación: hipoventilación focal, soplo tubárico. 4. Expectoración purulenta. 5. Herpes labial. 6. Radiología de consolidación. 7. Leucocitosis con neutrofilia.

Criterios diagnósticos: al menos 3 de 7.

Neumonía lobar: Condensación de LSD.

Neumonía bacteriana.
Condensación segmentaria superior derecha con derrame pleural, que se evidencia de manera clara en la TAC

Neumonía bacteriana estafilocócica. Consolidación derecha e izquierda, con derrame pleural derecho y formación de bullas, que se aprecian mejor en TAC.

Absceso de pulmón.

Neumonías del lactante:

las lesiones son menos definidas que en el niño mayor y en el adulto, con participación bronquial, intersticial y alveolar

BRONQUIOLITIS. Clínica

• Sibilancias espiratorias

Neumonía viral: Sibilancias en

niño de 2 meses. Pequeños infiltrados pulmonares intersticiales en zonas hiliares y parahiliares y atrapamiento aéreo: aplanamiento diafragna y refuerzo hiliar (VRS?).

Neumonía viral: lactante de 6 semanas con

historia de fiebre y resfriado previo. Atrapamiento aéreo con consolidación o atelectasia en LSD. Callo de fractura en clavícula derecha.

Neumonía por CMV.

en L.inferior izquierdo; éste se aprecia mejor en la lateral.

Neumonía: Infiltrado en lóbulo medio derecho y

Bronquitis con atelectasia del LMD. Fiebre, tos, dificultad respiratoria, roncus y sibilancias espiratorias.

Neumonía segmentaria basal izquierda.

náuseas y tos.

Neumonía redonda: fiebre, cefaleas,

Neumonía: Varón de 3 años con fiebre y
tos. Condensación segmentaria en la porción posterior del lóbulo inferior izquierdo, que en la AP se ve detrás de la silueta cardiaca.

desde hace 7 días. Infiltrados hiliares bilaterales y borramiento del borde derecho del corazón en su porción media

Neumonía del LM dcho: varón de 3 años; fiebre y tos

Neumonía focal: foco de condensación en el

lóbulo superior izquierdo y en el lóbulo de língula.

IPA. Orientación terapéutica, según la edad.

• RN-20 Días: Ingresar al paciente. • 3 semanas a 3 meses:
– Afebril y aceptable estado general: Macrólido (Eritromicina o Azitromicina). – Con fiebre y/o hipoxia: Ingreso.

• 4 meses a 4 años.
– Amoxicilina oral. 80-100 mg/KgP/día,

• 5 años a 15 años.
– Macrólido oral. – En los mayores de 8 años valorar la oportunidad de Doxiciclina oral.