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ABDOMEN AGUDO EN LA MUJER Prof. J.V.

RAMÍREZ

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ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS :

EL ABDOMEN AGUDO EN LA MUJER :
ETIOLOGÍA :
CAUSAS GINECOLÓGICAS : Ováricas : -Quistes ováricos complicados (hemorragia, torsión, rotura). -Endometriosis(hemorragia, torsión, rotura). -Rotura folicular. Tubáricas : -Embarazo ectópico tubárico. -Torsión. -Salpingitis aguda (E.P.I.). Uterinas : -Embarazo ectópico intersticial o en cuerno rudimentario. -Aborto en curso. -Mioma complicado (degeneración, parto de mioma). -Adenomiosis. -Dismenorrea. CAUSAS EXTRAGENITALES : Apendiculares : -Apendicitis aguda. Intestinales : -Diverticulitis. -Estreñimiento. -Obstrucción. -Colon irritable. -Enterocolitis. -Perforación. Urológicas : -Litiasis ureteral. -Pielonefritis. -Cistitis. Vasculares : -Aneurisma disecante. -Trombosis o embolismos.

ENFOQUE CLÍNICO :
Caso 1 : Anamnesis : Dolor bilateral en hemiabdomen inferior; flujo vaginal anómalo; fiebre; factores predisponentes. Exploración : Fiebre; taquicardia; rubor; facies tóxica; peritonismo; flujo vaginal anómalo; dolor a la movilización cervical (Kennedy +); sensibilidad al tacto vaginal. ⇒ Enfermedad inflamatoria pélvica.

± hemoperitoneo. sangramiento vaginal. Caso 8 : Anamnesis : Vómitos. ± hemoperitoneo. síntomas gestacionales. esterilidad. Exploración : Peritonismo. . tendencia al shock. lengua saburral. taquicardia. taquicardia. Blumberg +. ⇒ Tumoración (quiste) ovárica complicada. Exploración : Cuello uterino entreabierto ± masas ovulares en orificio cervical. Exploración : Fiebre. Exploración : Peritonismo. ⇒ Apendicitis. ⇒ Aborto en curso. ⇒ Mioma complicado. palidez. recto vacío. Exploración : Útero irregular. dolor que se desplaza hacia FII. dispareunia. sintomatología gastrointestinal. eventual omalgia. Caso 3 : Anamnesis : Menorragia o metrorragia asociadas. Exploración : Fiebre en tiempo pasado. Caso 6 : Anamnesis : Dolor aproximadamente a las dos semanas de la última regla. sensibilidad ± localizada. Exploración : Peritonismo. Blumberg +. no sangramientos. distensión abdominal. ⇒ Endometriosis (rotura de quiste o hemorragia). masa anexial sensible. aumentado de tamaño. frecuentemente lateralizado a una FI. tendencia al shock. dolor supra y periumbilical que se desplaza hacia FID. hipotensión.2 Casos 2 : Anamnesis : Amenorrea. ⇒ Embarazo ectópico. ⇒ Obstrucción intestinal. masa anexial sensible. dolor localizado en hipogastrio lateralizado a una FI. dolor a la movilización cervical (Kennedy +). sensibilidad al presionar fondo de saco de Douglas (Proust +) con sensación de estar ocupado. ± tendencia al shock. facies tóxica. Caso 4 : Anamnesis : Dismenorrea severa. Caso 9 : generalizada. ⇒ Rotura folicular (folículo hemorrágico). ± hemoperitoneo. masa anexial sensible. palidez. ⇒ Diverticulitis. Casos 7 : Anamnesis : Fiebre. Caso 5 : Anamnesis : Dolor ± localizado. estreñimiento. taquicardia. Exploración : Inespecífica. Exploración : Distensión abdominal con sensibilidad deshidratación.

dolor. Exploración : Fiebre. útero irregular Fiebre. sangramiento vaginal. Urinocultivo. disuria. Casos 10 : Anamnesis : Fiebre. Antibioterapia. Conservador vs. Enteritis / Diverticulitis. Fiebre. Laparoscopia vs. Rotura vascular. hemoperitoneo. Embarazo ectópico. dolor. TIG. Ecografía. Urografías. flujo vaginal anómalo. ⇒ Pielonefritis. Quiste de ovario o sus complicaciones. Médico conservador. hematuria. Eventual cirugía. laparotomía. Estreñimiento. Fiebre. Dolor unilateral. TIG. dolor suprapúbico. Hemograma (leucocitosis). Ecografía. Exploración : Fiebre. El no obtener hallazgos significativos. Parásitos. Masa anexial. sensibilidad. ⇒ Cistitis. ± hematuria. Síntomas gastrointestinales. Bacteriología genital. Urolitiasis. Ectópico. Exploración : Sólo heces duras en recto. Infección urinaria. SOSPECHA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO CLÍNICA E. Amenorrea. dolor y sensibilidad en FID. Colon irritable. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : SINTOMATOLOGÍA Fiebre. Laparoscopia. Cultivo de heces. Etiológico . dolor lumbar. sintomatología gastrointestinal. laparotomía. ⇒ Cólico nefrítico. Laparoscopia vs.3 Anamnesis : Dolor cólico unilateral de inicio lumbar e irradiación en trayecto ureteral. dolor lumbar/suprapúbico. Cultivo y parasitología de heces. Antibioterapia. hematuria.I. expulsión de arenilla o piedras. dolor lumbar / suprapúbico. Hemograma (Hb). no excluye la litiasis ureteral. cirugía. Apendicectomía. Laparoscopia. Exploración : No hallazgos significativos. sin hallazgo significativo. Apendicitis. ⇒ Colon irritable. Laparotomía. Shock. PCR. Mioma o sus complicaciones. ⇒ Estreñimiento. Casos 11 : Anamnesis : Dolorimiento difuso. VSG. Menometrorragia.P. Expectativa vs. laparotomía.