ABDOMEN AGUDO EN LA MUJER Prof. J.V.

RAMREZ

ALGORITMOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS :

EL ABDOMEN AGUDO EN LA MUJER :

ETIOLOGA :
CAUSAS GINECOLGICAS : Ovricas : -Quistes ovricos complicados (hemorragia, torsin, rotura). -Endometriosis(hemorragia, torsin, rotura). -Rotura folicular. Tubricas : -Embarazo ectpico tubrico. -Torsin. -Salpingitis aguda (E.P.I.). Uterinas : -Embarazo ectpico intersticial o en cuerno rudimentario. -Aborto en curso. -Mioma complicado (degeneracin, parto de mioma). -Adenomiosis. -Dismenorrea. CAUSAS EXTRAGENITALES : Apendiculares : -Apendicitis aguda. Intestinales : -Diverticulitis. -Estreimiento. -Obstruccin. -Colon irritable. -Enterocolitis. -Perforacin. Urolgicas : -Litiasis ureteral. -Pielonefritis. -Cistitis. Vasculares : -Aneurisma disecante. -Trombosis o embolismos.

ENFOQUE CLNICO :
Caso 1 : Anamnesis : Dolor bilateral en hemiabdomen inferior; flujo vaginal anmalo; fiebre; factores predisponentes. Exploracin : Fiebre; taquicardia; rubor; facies txica; peritonismo; flujo vaginal anmalo; dolor a la movilizacin cervical (Kennedy +); sensibilidad al tacto vaginal. Enfermedad inflamatoria plvica.

Casos 2 : Anamnesis : Amenorrea; sntomas gestacionales; sangramiento vaginal; dolor localizado en hipogastrio lateralizado a una FI; eventual omalgia; tendencia al shock. Exploracin : Peritonismo; masa anexial sensible; dolor a la movilizacin cervical (Kennedy +); sensibilidad al presionar fondo de saco de Douglas (Proust +) con sensacin de estar ocupado; hemoperitoneo; palidez; taquicardia; hipotensin. Embarazo ectpico. Exploracin : Cuello uterino entreabierto masas ovulares en orificio cervical. Aborto en curso. Caso 3 : Anamnesis : Menorragia o metrorragia asociadas. Exploracin : tero irregular, aumentado de tamao; sensibilidad localizada. Mioma complicado. Caso 4 : Anamnesis : Dismenorrea severa; dispareunia; esterilidad. Exploracin : Peritonismo; masa anexial sensible; hemoperitoneo. Endometriosis (rotura de quiste o hemorragia). Caso 5 : Anamnesis : Dolor localizado; tendencia al shock; no sangramientos. Exploracin : Peritonismo; masa anexial sensible. Tumoracin (quiste) ovrica complicada. Caso 6 : Anamnesis : Dolor aproximadamente a las dos semanas de la ltima regla; frecuentemente lateralizado a una FI; tendencia al shock. Exploracin : Inespecfica; palidez; taquicardia; hemoperitoneo. Rotura folicular (folculo hemorrgico). Casos 7 : Anamnesis : Fiebre; sintomatologa gastrointestinal. Exploracin : Fiebre; taquicardia; facies txica; lengua saburral; dolor supra y periumbilical que se desplaza hacia FID; Blumberg +. Apendicitis. Exploracin : Fiebre en tiempo pasado; dolor que se desplaza hacia FII; Blumberg +. Diverticulitis. Caso 8 : Anamnesis : Vmitos; estreimiento; distensin abdominal. Exploracin : Distensin abdominal con sensibilidad deshidratacin; recto vaco. Obstruccin intestinal. Caso 9 :

generalizada;

Anamnesis : Dolor clico unilateral de inicio lumbar e irradiacin en trayecto ureteral; hematuria; expulsin de arenilla o piedras. Clico nefrtico. El no obtener hallazgos significativos, no excluye la litiasis ureteral. Casos 10 : Anamnesis : Fiebre; disuria; dolor lumbar/suprapbico; hematuria. Exploracin : Fiebre; dolor lumbar. Pielonefritis. Exploracin : Fiebre; dolor suprapbico. Cistitis. Casos 11 : Anamnesis : Dolorimiento difuso. Exploracin : Slo heces duras en recto. Estreimiento. Exploracin : No hallazgos significativos. Colon irritable.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL :
SINTOMATOLOGA
Fiebre; dolor; flujo vaginal anmalo. Amenorrea; dolor; sangramiento vaginal. Masa anexial; sensibilidad. Menometrorragia; tero irregular Fiebre; dolor y sensibilidad en FID. Fiebre; sintomatologa gastrointestinal. Dolor unilateral; hematuria. Fiebre; dolor lumbar / suprapbico. Shock; hemoperitoneo. Sntomas gastrointestinales, sin hallazgo significativo.

SOSPECHA CONFIRMACIN TRATAMIENTO CLNICA

E.P.I. Embarazo ectpico. Quiste de ovario o sus complicaciones. Mioma o sus complicaciones. Apendicitis. Enteritis / Diverticulitis. Urolitiasis. Infeccin urinaria. Ectpico. Rotura vascular. Colon irritable. Estreimiento. Parsitos. Bacteriologa genital. VSG, PCR. Laparoscopia. TIG. Laparoscopia. Ecografa. Ecografa. Hemograma (leucocitosis). Cultivo de heces. Urografas. Urinocultivo. TIG. Hemograma (Hb). Cultivo y parasitologa de heces. Antibioterapia. Eventual ciruga. Laparoscopia vs. laparotoma. Laparoscopia vs. laparotoma. Expectativa vs. laparotoma. Apendicectoma. Mdico conservador. Conservador vs. ciruga. Antibioterapia. Laparotoma. Etiolgico