Compilado Ortodoncia

COMPENDIO DE CLASES 3º AÑO 2004 PAMELA PINILLA

INDICE
Pamela Pinilla
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Página Crecimiento y desarrollo general Crecimiento y desarrollo Craneofacial Desarrollo de la dentición Cefalometría Sistema estomatognático y cavidades anexas Funciones principales del sistema estomatognático Etiología de Maloclusiones Maloclusiones Examen de la Oclusión Examen de la Dentición Análisis de modelos Examenes complementarios (ortopantomografía) Diagnóstico en ortodoncia Examen clínico Diagnóstico en ortodoncia II Diagnóstico en ortodoncia III Terapia de Exodoncia Seriada Movimiento dentario Extracción Terapéutica Ortodoncia Preventiva, interceptiva y correctiva 02 10 22 32 40 46 50 53 64 71 81 86 90 96 98 103 110 114 127 128

Crecimiento y desarrollo general
(Dr Ramirez)
Pamela Pinilla
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Es fundamental el conocimiento de los fenómenos del crecimiento y desarrollo en el individuo, dado que el conocimiento exhaustivo de dichos fenómenos van a permitir que podamos identificar la etapa en el que se encuentra el paciente, para entonces tomar las mejores decisiones en cuanto a la terapéutica y consulta con otros profesionales en relación a algún hecho determinado, entonces tener el control en todo momento. Desde que el hombre apareció en la tierra ha dejado una serie de rastros, tanto en pinturas como en esculturas y de alguna manera han descrito fenómenos que el hombre observaba, quedo plasmada su visión de los hechos que observaba (muestra un montón de fotos con pinturas y estatuas para que dp nosotros analicemos desde nuestra perspectiva y un poquito de arte, por lo tanto cuando analicemos a un paciente debemos mirarlo con todas nuestras bases científicas). Recién nacido: ser que tiene características únicas, que posteriormente a medida que avanza en edad cambia notoriamente, su cabeza es grande en relación al cuerpo y en la medida que avanza su crecimiento tanto neurofisiológico como corporal va adoptando algunas posiciones o formas que corresponden a su maduración. No tienen capacidad ni muscular ni neuronal para mantener la cabeza, pero a los 3-4 meses ya la fija. Cuando es capaz de superar la etapa del gateo y da sus primeros pasos y efectúa cosas bastante fáciles para ellos, pero que nosotros ya no podemos, por ej jugar mucho rato en cuclillas. Sigue creciendo y se establece la relación con otros niños en la etapa preescolar y ahí comienza la interacción con el ambiente y el otro sexo. Hasta que llegamos a un individuo adulto, maduro, su crecimiento y desarrollo ha terminado, y lo que viene de ahí en adelante son ajustes de crecimiento, como ensancharse. Por lo tanto desde el nacimiento hasta el cese del crecimiento hay una serie de características que debemos conocer bien.  Estudio del Crecimiento Métodos de estudio: A. Físico para mesurar estatura, peso, diámetro de la cabeza. B. Químico La antropometría nos entrega datos para medir el C. Radiográfico crecimiento y así poder estudiarlo A. Físico: Entre estos métodos nos tenemos q referir a métodos antropométricos (antropología física, parte de la antropología q se dedica a tener mediciones de todo el cuerpo humano) Ej: ancho del maxilar, ancho cefálico. • Talla • Peso • Observación directa (Humphreys)
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especialmente en las epífisis de los huesos. Dice q para q erupcionen los molares q van suspendiendo hacia atrás necesariamente tiene q haber reabsorción del borde anterior de la mandíbula y aposición hacia atrás. si el peso esta mal. Lo que observó fue que el anillo que iba hasta el borde anterior estaba suelto. • Rubia: otra tinción que se fijaba principalmente en ciertas zonas de los huesos del cráneo. Se dieron cuenta que en estas zonas donde se estaba formando hueso nuevo era donde se fijaba más el rojo (mapearon donde había crecimiento celular y calcificación nueva).Compilado Ortodoncia La antropometría además del peso y la talla estudia la relación entre ambos. Duhamel en el siglo XVIII inyecta rubia en animales. Él comprobó la teoría de Hunter en relación al crecimiento mandibular. luego los sacrificó. En el siglo XVIII Massler y Schour Pamela Pinilla 4 . B. Químico. sobretodo en las tuberosidades y borde anterior de la rama. Sirve para saber si está bajo o sobre los estándares. entonces operó a un porcino y le hizo una perforación en la rama de la mandíbula y coloco un anillo desde esa perforación hasta el borde anterior de la rama y otro anillo desde la perforación hasta el borde posterior de la rama. X lo tanto el crecimiento y desarrollo no es igual en todo momento (en todo tiempo). que la mandíbula tiene una aposición en el borde posterior de la rama y reabsorción en el borde anterior. En el siglo XVIII John Hunter hizo descripción detallada de cómo la dentición temporal es recambiada x permanente. después del tiempo se dió cuenta q en los animales jóvenes había más tinción q en viejos y q se concentraba en algunas zonas de los maxilares y de los huesos largos. ya q ambas situaciones pueden constituir un problema de salud. • Rojo de alizarina: especie de tinción que se fijaba en ciertas zonas de los huesos. El determinó entonces. X lo tanto. en maxilar superior a nivel de la tuberosidad tiene q haber aposición ósea para la erupción (pasa lo mismo q en mandíbula). porque no basta con que la talla este bien. luego lo dejo crecer para finalmente sacrificarlo y poder estudiarlo. Humphreys es un médico que en 1850 hizo un experimento para saber como crecía la mandíbula. en cambio el que iba hasta el borde posterior estaba en el espesor del hueso (incluído dentro del hueso).

lo q lleva a este cb de proporciones. planos y ángulos se efectúan mediciones. luego se mata al animal. se tiene imagen lateral del cráneo. • Radio autógrafos: se inyecta una sustancia radioactiva. zona de la tuberosidad. sino q también en la bóveda o calota).  Desarrollo: es un cambio de proporciones. Demostraron q hay tinción franca y pronunciada en los bordes posteriores de la mandíbula.Compilado Ortodoncia hicieron lo mismo q Duhamel con rojo de alizarina. Determinó que el grado de crecimiento y desarrollo al terminar.  Crecimiento: es el aumento de tamaño (en talla y en peso) y eso significa que el individuo está teniendo gran multiplicación celular (mitosis) y de crecimiento de todos sus tejidos y órganos. • Índice Carpal: se usa el análisis de una radiografía de la mano observando los huesos que corresponden al carpo y así puedo determinar el grado de desarrollo y crecimiento que el individuo va teniendo. en algunos huesos del cráneo (no solo en la base. Si solo creciéramos (sin tener cambio de proporciones) tendríamos forma de bebe. • Implantes: hay un gran aporte de Bjork que estableció parámetros utilizando implantes de titáneo en ciertas zonas y fue tomando radiografías seriadas y observo como las estructuras del cráneo se iban desplazando. Gracias al desarrollo el crecimiento toma su tiempo. fundamentalmente por el hueso ganchoso y el sesamoideo del dedo pulgar. un proceso de maduración de tejidos y órganos. Todd aportó esto y gracias a lo cual hoy el radiólogo puede determinar mediante este índice el crecimiento de los huesos del cráneo. Por ej un paciente progénico que se quiere operar. y los huesos son colocados sobre placas radiográficas y estas son impresas por el material radioactivo y así obtenemos las zonas que presentan crecimiento. y a través de puntos. sino la cirugía puede fracasar. A través del tiempo se ve cambios en estructuras. estaba claramente marcado por las osificaciones de ciertos elementos de los huesos de la mano. Radiografía: • Cefalometría: Se toma radiografía a distancia determinada. y mediríamos 9 mts. D. Luego hay Pamela Pinilla 5 . x lo tanto de la función. y se va indicando de tal forma que en un momento dado hay crecimiento en una parte del cuerpo y en otra no. para eso su crecimiento y desarrollo debe haber terminado absolutamente. Esto es importante para saber que tratamiento dar a un paciente según su grado de crecimiento. Es el desarrollo el que nos hace tener el cuerpo actual.

especialmente durante los 3 primeros años. Si miran a los niños. que es cuando se expresan las características sexuales secundarias de los individuos. sería anormal cuando la superficie pareciera llena de cráteres (amigdalitis).Compilado Ortodoncia un repunte. Se habla de ambas palabras en conjunto porque ocurren al mismo tiempo. el q logra su crecimiento en su 95%. Todo esto se llama “periodo de crecimiento o ritmo de crecimiento”. Así. • Tejido genital: este tejido es estable hasta la etapa prepuberal (hasta los 12-14 años). pero cambia en anchura. • Crecimiento corporal: los 6 primeros años crece muy rápidamente. llegando a casi el doble del que debe ser y luego decrece llegando a su % normal y se estabiliza. entendemos pq los niños a esta edad son tan cabezones. ya que crece ppal% el cerebro (características neurofisiológicas (desarrollo del equilibrio. • Individuo en periodo fetal: cabeza es casi la mitad del cuerpo • Momento del nacimiento: cabeza es casi un cuarto del cuerpo • Adulto: cabeza es un octavo del cuerpo (1/7 según este año) Crecimiento y desarrollo es todo proceso químico-físico q se produce desde el huevo fecundado a un individuo adulto.  • Tejido linfático: crece rápido. Luego el crecimiento se detiene en altura. Maduración física y psicológica. caminar)) el que debe ir acompañado de estructuras de protección. • Tejido neural: en un período que va hasta los 8 años app es explosivo (exponencial). Crecimiento diferencial de los tejidos y órganos Es importante. tiene gran expansión hasta app los 12 años. Es x esto q en los niños con infección se puede palpar bien. A los 10 años el crecimiento neural se ha estabilizado. no significan lo mismo pero van de la mano uno con el otro. En la etapa puberal tiene expresión. El los 4 primeros años el tejido alcanza casi el 80% de su crecimiento total. ya que si entendemos como crecen los tejidos y órganos podremos entender el porque algunas estructuras tienen determinadas caract a cierta edad. tienen las amígdalas muy grandes y es normal. y en cuadros en la faringe de los niños son tan agudos. A los 12-13 años en que empieza la pubertad hay un nuevo crecimiento en altura (estirón) y Pamela Pinilla 6 . Crecimiento exagerado que supera el total de su crecimiento.

1) Niñez: • 1° infancia • 2° infancia • 3° infancia 2) Adolescencia: • Periodo prepuberal • Pubertad • Pospubertad 3) Juventud 4) Adultez 1° Infancia (0-3 años) Pamela Pinilla 7 . En la etapa infantil el crecimiento disminuye.  Ritmo de crecimiento Si no existiera seríamos deformes. A los 18-20 años termina (100%). La talla aumenta primero en la mujer. luego se estabilizan.5 veces. En cuanto a la robustez (relación existente entre talla y peso) va aumentando en el tiempo y luego decrece. Etapa prepuberal: se produce la diferencia entre la mujer y el hombre. 3 kg peso Primer año de vida: aumentan en forma importante. y desde el nacimiento a la adultez es de 3-3. El aumento en talla desde el huevo al nacimiento es de 1. estabilización. luego disminuye y se estabiliza. luego se estabiliza.500 veces. La mujer aumenta más en peso Etapa puberal: el peso aumenta más en el hombre. posteriormente se estabiliza y sigue un crecimiento pequeño. Estos comportamientos son totalmente distintos y nos explican los diferentes fenómenos.500 millones de veces. decrecimiento y repunte. pero muy poco y muy lento hasta los 18 años. luego en el hombre. Desde el nacimiento a la adultez entre 20-30 veces.Compilado Ortodoncia cb las dimensiones. en la pubertad repunta. Talla y peso: En el nacimiento: 50cms talla. Todos estos procesos tienen etapa de aceleración. y crece de nuevo. siendo mayor en este último. Desde el momento que un huevo es fecundado hasta el nacimiento el aumento del peso es de 6.

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 Talla aumenta de 50 cm. a 1 mt (dobla su talla)  Peso aumenta de 3 Kg. a 12 Kg. (aumenta cuatro veces)  Etapa de grandes cambios físico, sicológicos, era un niño incapaz de mantenerse por si solo, es alimentado, mimado por su madre, gran cercanía con la madre y comienzan los fenómenos de habla, el niño comienza a desplazarse, el niño comienza a valerse por si mismo.  Establecimiento de la dentición y oclusión temporal, x lo q comienza un aprendizaje de lo que son las funciones del sistema estomatognático y van a ir cambiando gradualmente desde la leche materna hasta la papilla y biberón para finalmente al termino de esta edad puede comer comida en forma general (cambia diametralmente la dieta), porque tiene las estructuras y funciones necesarias para alimentarse de esta forma. X lo tanto tb cambian los hábitos, x lo q se previene mal oclusión en esta etapa. 2° Infancia (3-6 años, etapa preescolar )  Importante desde el punto de vista de toda la estimulación sicológica y neurológica  Incremento de talla (este año dice “y peso”) es menor en relación a la 1° infancia  El niño comienza a tomar otra forma, es decir este gran crecimiento que había tenido en altura hace que el niño adelgace, pero ahora empieza a complementar el aumento en talla y hay mas robustez (crecimiento en altura, en talla no sobrepasa los 25-30 cm.) y el peso aumenta 1.5 Kg. por año. O sea, el crecimiento en anchura es mayor q en altura.  Al término de la etapa comienza los primeros índices de cambio de dentición temporal a mixta. Por lo tanto, es importante en esta etapa si se eliminan los malos hábitos. 3° Infancia (6-10 años niñas/ 6-11 años niños)  Establecimiento de la dentición mixta, con aparición del 1ª molar definitivo.  Disminuye el crecimiento cefálico (neural), la cabeza se hace más pequeña con respecto al cuerpo. Crecimiento es con poca variación. Hay crecimiento mayor de la cara, q se relaciona con la erupción de los definitivos, x lo q la cara será más alargada. Prepubertad (10-13 años mujeres/ 11-14 años hombres)  Mayor crecimiento de las extremidades (fundamentalmente huesos largos de piernas y brazos), por eso son mas torpes.  Talla aumenta 7 cm. por año.  Menarquia de la mujer, esta en importante porque es un indicador del remanente del crecimiento que esa niña va a tener. Menarquia precoz puede determinar niñas de poca talla y al revés. Entre menarquia y término del crecimiento quedan dos años app.
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Pubertad (13-15 años mujeres/ 14-16 años hombres)  Presencia de características secundarias: en niñas viene la telarquia que es el crecimiento mamario, tejido adiposo en las caderas, vello pubiano, y en los niños viene el cb de voz ,crecimiento de pene y testículos, vello pubiano, barba  Aumento de peso y robustez.  Disminuye la curva de crecimiento (estabilización) Pospubertad  Termino de crecimiento de la mujer (16 años) Juventud  Termino del crecimiento del hombre (18-20 años)

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRÁNEO FACIAL
 Todo el crecimiento lleva a cambios y a nuevas morfologías de la cabeza ósea. En el recién nacido tenemos:  Estructura craneana ocupa más espacio que la cara (cara muy pequeña). La cara corresponde a 1/7 del cráneo. La mandíbula es pequeña.  Suturas no están osificada  Tamaño de la orbita no crece, xq en el feto ocupa un espacio muy grande de la cara en relación al tamaño de la orbita y cráneo del adulto.  Todo esto es para que el niño pueda salir por el canal del parto  Por eso que suturas no están osificadas, porque esos huesos “cabalgan” para poder pasar por el canal  El complejo cráneo facial que tenía estas características, cambió con la dentición mixta, con la erupción del 1° molar y se observa un crecimiento de la cara, cráneo que tienen proporciones diferentes, que la mandíbula ha tenido mayor crecimiento en altura, en especial en la rama, que ha sido fomentado por las arcada dentadas y su oclusión  Recién nacido ¾ cráneo y ¼ cara (este año dijo que la cara es 1/7 del craneo)  Adulto ½ cráneo y ½ cara  Teorías que explican crecimiento cráneo facial (establecidos en S.XX) - Sicher (1930-50): autor alemán, le dió fundamental importancia a la osificación del crecimiento cráneo facial a partir de tejido mesenquimático, ppal% intramembranoso. El decía que el crecimiento estaba determinado por el crecimiento del desmocraneo (tejido conjuntivo) y que eso estaba influenciado por factores genéticos y que además estaban afectados o alterados x factores ambientales locales. Hay crecimiento condroide e intramembranoso. Ej. Mujeres chinas con zapatos pequeños para que no les creciera el pie. - Scott (1950): refuta la teoría anterior. Plantea que el tejido que más influencia en el crecimiento es el tejido de origen cartilaginoso o condroide y por lo tanto este crecimiento condrocraneal son los que llevan el control. Hay manejo genético y factores ambientales locales y además hay factores epigenéticos locales (q son ciertas estructuras relacionadas con estas estructuras óseas q pueden ser influenciadas durante procesos de crecimiento óseo). Este crecimiento condrocraneal influye sobre el desmocraneal. - Moss (1960): establece el crecimiento mediante las matrices funcionales, esto significa que ciertos tejidos, órganos, estructuras adyacentes al hueso, son los responsables del crecimiento. Ej: cerebro crece, x lo q el cráneo debe responder a esta exigencia, por lo tanto el cráneo crece a
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epigénéticos y genéticos) Los factores epigenéticos generales son los tipos de alteraciones general q produciendo una funcionalidad anómala tb influye. se sospecha que hay unos genes llamados Hox genes que serian los responsables del crecimiento cráneo facial. de la órbita es el globo ocular. que son mas consistentes y menos influenciable que aquellas zonas donde hay tejido membranoso que son mas desformable ambientalmente.  Crecimiento diferencial de tej craneofacial (cto diferencial de tej se aplica a cto craneofacial) 1.Hox genes:1999 con el descubrimiento del genoma. son las matrices funcionales. Matriz funcional de la mandíbula es la lengua. de la cavidad nasal es el aire. Factores epigenéticos locales: estructuras q rodean el hueso.) El crecimiento desmocraneal influye en el condrocraneal y en estos dos influyen los distintos factores (ambientales. contractura de musc ppal% no buccinatoria produce alteración en max sup.Compilado Ortodoncia expensas del encéfalo. o sea. espasmo. por lo que el tej neural se ha desarrollado • 5-10 años: 26% de lo restante terminado (se completa el 96%) • 10-20 años: 4% final terminado Esto explica el pq el cráneo es grande cuando somos chicos y después deja de crecer 2. Ej paralisis cerebral.Petrovic (1970) Teoría integral o funcional: el estableció un consenso en que se establece que Factores genéticos intrínsecos cada una de estas teorías Factores epigenèticos locales anteriores de CRECIMIENTO CONDROCRANEAL alguna Factores epigenéticos generales manera explica cómo CRECIMIENTO DESMOCRANEAL Factores ambientales locales se produce el crecimiento. Compendio de Factores ambientales generales las teorías anteriores. Crecimiento de las estructuras a partir de cartílago. crecimiento maxilar: • 0-5 años: 45% del crecimiento Pamela Pinilla 11 . . (Estas serían factor genético y ambiental determinante. . crecimiento cráneo (neural): influenciado x el crecimiento del cerebro • 0-5 años: 65% del total del crecimiento ha terminado.

en la superficie contralateral hay reabsorción. • Secundario: choque de dos estructuras q están creciendo contiguas. Ej. De otro modo sería deforme. van manteniendo cierta proporción. Crecimiento del maxilar. se reabsorbe el borde anterior de la rama.3. deformes). Todo esto mantiene las dimensiones. Ej: al inflar dos globos al mismo tpo 2. Esto quiere decir que cuando una estructura tiene esa forma. Crecimiento del maxilar se relaciona con la base del cráneo. Pamela Pinilla 12 . por lo tanto el crecimiento de éste tb lo va a desplazar. pero para mantener su forma necesita la aposición interna y reabsorción externa. En una superficie del hueso hay aposición ósea. Ej. Apófisis coronoides va a ir creciendo en altura a medida que la rama aumenta su altura. • 5-10 años: 65% del crecimiento • 10-20 años: 35% restante crecimiento mandibular: • 0-5 años: 40% del crecimiento • 5-10 años: 65% del total del crecimiento • 10-20 años: 100% Compilado Ortodoncia Así se pude entender xq la cara de los niños es redonda o cuadrada. Ej. aumento en tamaño (es como inflar un globo). Principio de la V: tiene que ver con aquellas estructuras que tienen forma de V.  Comparación entre un niño y un adulto de sus tejidos: Ppalmente cambia la cara. Desplazamiento: • Primario: se relaciona con el crecimiento del hueso en si (crecimiento intrínseco de un hueso en particular).  Principios que rigen el crecimiento cráneo facial 1. Luego hay cambio de proporciones. crece por aposición en su superficie interna y reabsorción de la externa. Reubicación de áreas: los huesos no crecen en forma pareja en toda su superficie (sino estaríamos llenos de cototos. 3. El crecimiento de un hueso me desplaza al hueso contiguo. x una diferencia de forma de crecimiento de estas tres estructuras. aunq tb el cráneo Niño: • Ojos se ven mas gdes proporcionalmente. se ven mas abajo. en la medida que van aumentando de tamaño. lo que permite la erupcion del 2° y 3° molar y hay aposición en el borde posterior. Este crecimiento se manifiesta en la mandíbula.

• Los huesos propios de la nariz. • Muy poco desarrollo del 1/3 medio. • Seno frontal aumenta • Los ojos están ubicados mas hacia los lados. en el hombre se ve una mandíbula y mentón mas marcado. con las suturas. más bien retruido y muy poco desarrollo. Compilado Ortodoncia o Crecimiento y desarrollo del cráneo Pamela Pinilla 13 . especialmente en el hombre. en cambio en el adulto cambia la forma. sin desarrollo de los malares • Las orejas. • Los malares son pequeñitos y rudimentarios en el recién nacido. no tan esférica. porque el 1/3 inferior esta mas disminuido • La nariz es un punto y es por eso que los ojos se ven mas separados. están mas arriba. Posteriormente se desarrollan en una forma importante. la proporción con respecto a la cara. casi no existen en el recién nacido y por eso no hay puente nasal y se ve como punto. Adulto: • Frente se hace más plana y el reborde supraciliar tiene mucho refuerzo arquitectónico. porque no hay puente nasal. sin embargo en el adulto es tremendo. Comparación de las estructuras óseas: • La forma del cráneo es redonda en el recién nacido. con esto la cara se alarga. aparece una frente muy amplia y convexa. porque esta protegiendo la orbita. sin eminencia. Esto es importante. • En el adulto con la erupción (complejo dentoalveolar) provoca un aumento en la dimensión vertical. • Boca pequeña • Mentón es pequeño. porque ha habido un gran desarrollo vertical de la cara • Desarrollo nasal a partir de la edad prepuberal app • El 1/3 medio se ve que se desarrollan mas los malares • Las orejas cambian espacialmente por el gran desarrollo vertical de la cara • La boca es mas grande • El gonion se marca. con las fontanelas.• Aparece como 1/3 superior enorme de la cara por el desarrollo del lóbulo frontal. carita mas bien plana.

xq tiene forma de letra landa): ubicadas entre los parietales y el occipital. Osifica al mes de edad • Fontanela lateral anterior (pterion): ubicada entre el frontal. porque hay gran presión del lóbulo frontal. q tiene relación con el lóbulo frontal. • Fontanela posterior (lambdoidea. Osifica al 1 1/2 año. El lóbulo tiene gran exigencia de crecimiento en los primeros años. parte de las alas mayores del esfenoides. Es responsable del crecimiento transversal de la zona anterior del cráneo. parietal y ala mayor del esfenoides. Formada x huesos planos (una esponjosa. La bóveda tiene crecimientote tejido membranoso y la base de tejido cartilagenoso. Zona de mayor crecimiento compensatorio a las exigencias del encéfalo. q es fibrosa y resistente.  Crecimiento de la bóveda craneana Esta va desde la glabela hasta la eminencia del occipital. x lo tanto aquí hay estructura ósea q responde. porque tienen crecimiento diferente. se producen los cuadros de hidrocefalia. el cerebro se comprime. Fontanelas: confluencia de huesos. Osifica al los 3 meses Pamela Pinilla 14 . x lo tanto el médico tiene q abrir la osificación. dos tablas: externa e interna). concha del temporal. en plena mitosis.Compilado Ortodoncia Nota: vamos a diferenciar la bóveda de la base del cráneo. occipital. y el hueso frontal está dividido en dos y se solidifica rápidamente y termina siendo uno solo. Tiene crecimiento intramembranoso dado x tej mesenquimático. parietal. Llamada vulgar% mollera. donde los espacios son más grandes. Huesos que la componen: frontal. Cuando el niño nace tiene los huesos separados por las suturas que están activas. xq al quedar ahí. Si cierra antes de tiempo. fibroso ubicado en los bordes de los huesos donde están en crecimiento. • Fontanela anterior (bregmática): están ubicadas en la unión entre el hueso frontal y los parietales.

El cerebro produce gran tensión en la zona que esta entre los huesos. Hay aposición y reabsorción diferencial en los extremos y centro del hueso plano (dibujo). y eso ocurre en los extremos.• Fontanela lateral posterior (asterion): ubicada entre el parietal. y éste comienza a proliferar y posteriormente se osifica. y aposición en la externa. por lo que va a tener forma distinta de crecimiento Pamela Pinilla 15 . lo q es válido para el frontal. y más separado estará el hueso antiguo. parietal. Entre los huesos. Corte histológico de huesos planos. Su importancia radica en que estas estructuras aportan gran cantidad de crecimiento y aportan expiación del cráneo en la medida que el cerebro está pidiendo cambios. Osifica a los 2 años. occipital y concha del temporal. en fontanela encontramos gran cantidad de tejido mesenquimático fibroso. De esta manera el crecimiento de la bóveda del cráneo es reactivo a la presión de la matriz funcional que es el cerebro. La reabsorción es compensatoria para q el hueso siga siendo plano. occipital. y esa tensión se traduce en multiplicación celular y que luego va a ser invadida por tejido óseo y va osificando en la medida que estos huesos van tensándose y separándose. Para que crezca armónicamente. debe tener un crecimiento diferencial (y no quedemos llenos de Compilado Ortodoncia cototos). Reabsorción y aposición diferencial: para que el hueso mantenga su forma. muy vascularizado. ya q no osifican al mismo tiempo. en la zona interna.  Crecimiento de la base del cráneo • Embriológicamente tiene origen diferente (de cartílago) • Es invadida en la etapa intrauterina por tejido condroide. de tal manera que hacia la sutura vamos a encontrar hueso nuevo. En la zona central hay aposición en zona interna y reabsorción en externa (ver dibujo). parte de la concha del temporal.

Sincondrósis esfeno-etmoidal: • Ubicada entre el etmoides y esfenoides • Tiene resultante antero-posterior. cuerpo y base del esfenoides. es oblicua. Tendrá gran actividad hasta los 7 años (cierra. entre la base y alas mayores del esfenoides. parte del etmoides. por lo que va a ir arrastrando la cara hacia delante. sigue x los lados del etmoides (lámina cribosa). porque es estable anatómicamente. no es suturas x q esta última es de estructuras membranosas). Estas dos sincondrosis dan el crecimiento longitudinal. x lo q va hacia delante. Observar la base del cráneo desde arriba (le sacaron la calota): hay un sistema medio de sincondrosis. osifica). por lo tanto la resultante (componente) va de abajo arriba y de atrás hacia delante • Crece hasta los 18 años y por lo tanto se considera por su largo período de actividad como uno de los vectores de crecimiento facial. O sea x el crecimiento del lóbulo en la base responde esta sincondrosis. • La estabilización de la base anterior del cráneo permite hacer estudios cefalometritos. Osifican tempranamente 1. • El crecimiento remanente se deberá por el crecimiento del seno frontal y de crecimiento de refuerzo arquitectónico a nivel arco supraciliar (desde el punto de vista del requerimiento del cerebro el crecimiento ya a terminado) 2. porque su posición y crecimiento hace que la base del cráneo se vaya proyectando hacia arriba y adelante. va x los costados del esfenoides entre el cuerpo y alas menores. Sincondrósis esfeno-occipital: • Une la base esfenoidal con la base occipital • Tiene posición distinta. es decir de la unión de dos huesos que están formando tejido cartilagenoso. • Se observan dos sincondrósis muy importantes: la esfeno-occipital y la esfeno-etmoidal. • Hay otras sincondrósis de menor importancia ubicada en la base occipital que son las intraoccipitales. Debe responder a los requerimientos del lóbulo frontal. mientras q en la boveda responde la fontanela anterior.• Crecen a partir de la sincondrósis (q es la unión entre huesos. responsable del crecimiento transversal de la base del cráneo. • Un corte medio sagital en la base del cráneo se observa: el hueso frontal. base occipital y en la parte posterior el agujero ciego. Es por esto que la cefalometría se indica a partir de esa edad. Parte del agujero ciego (en la base anterior del cráneo). Mediante estructuras estables podemos determinar mediciones y crecimiento cráneo facial. x la porción petrosa del temporal hasta la Pamela Pinilla 16 Compilado Ortodoncia .

¿Cuántos huesos tiene la cara? Dos maxilares. Hay paralelismo q responde al crecimiento sutural (Sicher). está unido a la cara mediante suturas. Corte a nivel de la cavidad glenoidea A nivel de la ATM la cavidad glenoidea casi no existe. zonas donde la unión de los huesos está compuesta por tejido membranoso. dos lagrimales. O Pamela Pinilla 17 . Veremos que en un recién nacido no tiene expresión y posteriormente. Fundamentalmente. o Crecimiento y Desarrollo de la Cara. El sist lineal orientado de delante a atrás. El crecimiento del max sup determina el crecimiento del tercio medio de la cara.Compilado Ortodoncia sincondrosis intraoccipital. De esta manera se desplaza la estructura hacia fuera. cigoma y max. dos palatinos. de la base media y posterior del cráneo. a nivel de la silla turca. Vamos a hablar del crecimiento de la cara. específicamente de los huesos de la cara. de abajo a arriba y de atrás a adelante. Nos referimos a la sutura entre el frontal y el maxilar. Por tanto nos referiremos bastante específico al maxilar superior. la base del cráneo va a ir hacia fuera (o al lado) y abajo. entre huesos palatinos y apof pterigoides. Todas las estructuras de la cara tienen igual orientación. es decir va a haber absorción del piso de la base del cráneo. dos huesos nasales. lo que permite que se vaya profundizando la zona de la base del cráneo. en gran medida en su volumen. es decir. ésta se ira profundizando y desplazando hacia abajo y afuera. la cara está compuesta en gran parte por los maxilares. El maxilar superior que es el hueso central. el vómer y la mandíbula. dos cornetes inferiores. y la función posterior va determinando la formación. Son 14. cigoma y temporal. dos malares. al tener actividad osteoformadora va a ser responsable del desplazamiento lateral. con aposición inferior y reabsorción por la cara interna de la base del cráneo. miramos la base desde adelante: veremos que en un recién nacido en comparación con el adulto. Corte frontal. aposición por la cara interior (creo q debería decir externa) de la base.

de tal manera que en la zona de las suturas se va produciendo aposición ósea. se ve un crecimiento transversal. El acompañamiento que hay hacia abajo y afuera es consecuencia del crecimiento en anchura que va a estar dado por la sutura intermaxilar. los procesos de aposición que se van produciendo en la zona externa.Compilado Ortodoncia sea. de otro modo no se podrá actuar sobre el crecimiento del hueso. Y eso hace entonces que las órbitas se desplacen hacia abajo y hacia fuera. la sutura interpalatina y. aparte del desplazamiento primario que está dado por el crecimiento propio del hueso maxilar. suturas relativamente paralelas q permiten q cara tenga crecimiento en determinada dirección. Las órbitas crecían en función del ojo. Esto es importante para la terapia expansiva. por lo tanto. q tienen un crecimiento hasta los 7 años. Las fosas nasales tienen forma de pera. se está produciendo reabsorción en su cara interna para el ensanchamiento (este año dijo cara externa en vez de interna. por lo tanto la aposición se produce en la parte superior. El globo ocular va a tener crecimiento hasta aproximadamente los tres años y ahí se establece la distancia interpupilar. distancia entre las órbitas. por supuesto. Si observamos nosotros ahora las fosas nasales. depende en una parte de la teoría de Scott (no olvidar q los huesos están colgados de la base del cráneo) Sutura media palatina: abarca los procesos palatinos. Si se ve de frente. Pamela Pinilla 18 . del globo ocular. lo q puede debilitar la tabla externa del hueso. y en la parte inferior se va produciendo reabsorción. nos daremos cuenta que tienen un desplazamiento fundamentalmente hacia abajo y hacia fuera. tenemos que va a haber una aposición en la cara interna de la órbita y en la cara superior y va a haber reabsorción en la cara inferior y en la cara externa. x lo q se trabajaría solo en la inclinación y movimiento dentario. Al nivel de las órbitas. habría una serie de elementos que provocan tensión sobre el sistema. ya q mientras antes se realice mejor. Estableciendo el ancho del maxilar hasta esa edad. Si nos acordamos de las teorías. pero yo creo q se equivocó) y reabsorción en la base de las fosas nasales. es muy activa hasta los 7 años.

crece hasta los 18 años. Entonces esa es una de las zonas que tiene que tener un crecimiento suficiente para permitir entonces la presencia de los molares superiores. por supuesto. vemos que hay zonas donde se va a producir la aposición. tenía preponderancia en el crecimiento el tejido cartilaginoso. Entonces tenemos aposición en las caras post de este maxilar y en la zona anterior va a haber reabsorciones concomitantes para que este hueso no se deforme. que correspondería al desplazamiento secundario. Tenemos entonces que va a haber un gran aporte de crecimiento en la zona de la tuberosidad y se va a producir aposición ósea en la cara palatina de los incisivos superiores y luego reabsorción en la cara anterior. que está ubicado en la zona intermedia de la cara. entonces para que las fosas nasales puedan descender se tiene que producir en el paladar reabsorción en su cara superior y aposición en la cara inferior o superficie oral. el crecimiento real del maxilar superior va a ser hacia la zona posterior. que es el cartílago del septum nasal. Existe un elemento. y si ustedes suman va a haber un espacio hasta la cara distal del segundo molar. después el primer molar definitivo. que tiene bastante importancia siendo fundamental en el crecimiento facial. Los molares temporales primeramente. Un molar definitivo mide mesiodistalmente más menos un centímetro. hacia la zona vestibular. que esa aposición a nivel posterior. Ahora bien. Por supuesto. porque evidentemente. Siendo un tejido cartilaginoso va a tener preponderancia Pamela Pinilla 19 .Compilado Ortodoncia Bajo las fosas nasales está el paladar. esta es la zona que va a ir alojando a los molares que van a ir haciendo erupción. pero como este hueso está anclado a la base del cráneo. el desplazamiento que se va a producir va a ser hacia delante. Si ustedes se acuerdan de la teoría de Scott. X lo tanto. el segundo molar definitivo. Donde se produce mayor aposición es en la zona de la tuberosidad. dado que el arco dentario tiene forma de herradura. tendrá que irse haciendo por distal y. Corte horizontal: Si nosotros observamos un maxilar desde la cara oclusal (corte horizontal).

pero después se les alarga un poquito la cara. Si un canino mide más o menos 25 mm. donde ustedes ven donde se produce aposición y reabsorción. que está metido como una verdadera cuña en el medio de la cara. está dada en gran medida por estos. Tenemos la función del hueso alveolar. que va a soportar la dentición. todavía falta considerar el hueso alveolar que lo soporta. Teníamos también que en la zona de la apófisis piramidal. va a hacer tensión sobre las suturas. sin embargo en el hombre. y posteriormente con la de los terceros. y el crecimiento de este cartílago. donde se moldea el tamaño del pie con un zapato triangular. la erupción de los incisivos no va a provocar gran aumento en altura. En la mujer la distancia intercanina superior se va a estabilizar a los 12 o 13 años. cercano a los 18. Aquí tenemos un esquema de un maxilar superior. tenemos que considerar el gran aporte vertical que va a estar dado fundamentalmente por el desarrollo de la dentición. y si se suman los dientes inferiores con los superiores. calcificación. también se produce una aposición en su zona posterior y una reabsorción en la cara anterior. Si la distancia se estableciera antes habría una Pamela Pinilla 20 . Es como los zapatos chino. que no todos los tienen. lo q da el tope del crecimiento. se darán cuenta que el aporte de altura de la cara. Esta diferencia es porque la distancia intercanina. El crecimiento final del maxilar tiene un gran aporte del hueso dentoalveolar. Decíamos que en la zona posterior. Entonces este es un elemento fundamental. Es importante que pongamos atención a un fenómeno que se produce en el maxilar superior en relación a las arcadas como a la distancia intercanina. que en un primer momento. va a ser un poquito más tarde. y eso tiene relación con la erupción dentaria. en el maxilar superior. de tal forma. entonces el sistema sutural tiene que responder mediante modificación celular. Pero. en función de la erupción dentaria. pero la erupción de los molares si nos va a ir produciendo un aumento vertical de la cara. El mismo proceso va a ocurrir con la erupción de los primeros molares y la erupción de los segundos molares. había una gran aposición. por como las suturas responden a esta información que tiene el tejido cartilaginoso. va a arrastrar la cara hacia abajo y adelante. como lo vamos a ver posteriormente en el desarrollo de la dentición. además. en la tuberosidad. a los requerimientos que va dando el cartílago nasal.Compilado Ortodoncia por sobre el tejido membranoso. es la que va a permitir el ajuste de crecimiento. Es por eso que los niños hasta cierta edad son rechonchitos. Al arrastrar la cara hacia abajo y adelante.

que ocurren concomitantemente con la erupción de los terceros molares. habitualmente los incisivos inferiores entran en contacto con las caras palatinas de los superiores. Es decir. El apiñamiento de los incisivos inferiores a esta edad tiene relación con los procesos de ajuste del crecimiento mandibular y no con los terceros molares. cuando la mandíbula comienza su ajuste de crecimiento cercano a los 18 años. y dado que la superficie radicular que tienen es menor van a salirse inmediatamente del arco por este problema de crecimiento y desarrollo más que por los terceros molares (no hay evidencia científica que los acuse. Tiene relación con el establecimiento de la distancia intercanina en el maxilar superior. en la mujer se establece aproximadamente a los 9 años y en el hombre a los 10 a 11 años. de ahí entonces que esta distancia intercanina es un factor importante. Este dato es importantísimo en cuanto a la extensión de la mandíbula y tiene que ver también con todos aquellos procesos que se producen aproximadamente cercano a los 18 años. porque en el maxilar inferior la distancia intercanina es establecida mucho antes. especialmente en el hombre. Pamela Pinilla 21 . porque en caso de agenesia de estos igual pasa – Doctora Richardson).Compilado Ortodoncia interferencia con la extensión de la mandíbula.

podemos intuir unos abombamientos medianamente calcificados bajo los rebordes desdentados que corresponden a la dentición temporalAl 8° mes de la vida intrauterina comienza la calcificación de los dientes definitivos. Puede haber sido por un problema de salud de la madre. con poco aporte de oxigeno. por tanto. Dos meses más tarde. Hay una lámina dental. Entonces es importante entender que ya hay calcificación de los dientes definitivos al nacer. caninos y molares. si observamos un niño de 3 años de vida con hipoplasia de esmalte. Esto es importante. porque puede que en el momento del parto haya habido un problema de hipoxia del feto. en la 5° semana. relacionados con la dentición temporal. que son los incisivos. por la erupción dentaria. Si nosotros regresamos a la etapa prenatal. Como decíamos. una estructura derivada del ectodermo. De tal forma que estamos hablando de casi 3 meses de vida intrauterina. Si nosotros tomamos a un recién nacido. El gran crecimiento vertical facial está dado por el hueso dentoalveolar. que va a tener una especie engrosamiento en esta zona y.Compilado Ortodoncia DESARROLLO DE LA DENTICIÓN. posteriormente. y todos estos problemas que rodean al nacimiento pueden afectar la aposición de calcio. Entonces nuestra pregunta debe ir orientada a la etapa prenatal. Para los dientes definitivos es muy importante. Por esto se hacen estudios de niños prematuros y los problemas que esto puede haber traído a la calcificación. aparecen los primeros brotes dentarios. nosotros sabemos que va a corresponder a la etapa de embarazo de la madre y no al primer año de vida. En tanto los dientes temporales ya tienen formada tanto su corona como parte de su raíz. nos daremos cuenta que muy temprano en el desarrollo del embrión humano. tomará una forma como de herradura para comenzar a formar los brotes de los dientes temporales. va a comenzar la calcificación de cada uno de estos dientes temporales (a la vez brotes de dientes definitivos comienzan a tormar la forma de herradura) . que corresponden a la dentición temporal. por ejemplo. A la 14° semana tenemos la aparición de los brotes dentarios de los dientes definitivos (32). si al nacer hacemos un corte de los huesos maxilares podremos observar que Pamela Pinilla 22 . Aparecen entonces 10 brotes maxilares y 10 brotes mandibulares. también provenientes de la lámina dental. al 5° mes de vida intrauterina.

tanto por lingual de los incisivos temporales como por distal de los molares. que están diseñados para la función amamantamiento. Por otro lado la mandíbula de un recién nacido esta en una posición posterior. Por supuesto estamos a la espera del genoma humano para resolver estas dudas. . Cuando el niño nace va a presentar rebordes desdentados. Fenómeno de la Erupción: . Pamela Pinilla 23 . por supuesto.Compilado Ortodoncia las coronas de los dientes temporales están calcificadas y ya se observaran. conocidos como rebordes tectales. por algún modo. perfora margen gingival y al final establece contacto con el antagonista. debido a un potencial eléctrico se produciría la erupción. que corresponde a esmalte y no a un diente con sus estructuras normales.Nuevas Hipótesis. (Del profe) Es una secuencia bastante extensa que tiene diversos hitos. porque puede que se extraiga algún diente temporal. Hay diversos mecanismos que explican la erupción dentaria: Hipótesis Vascular. por el hueso alveolar. por la tensión del ligamento periodontal habría respuesta eruptiva del diente.Movimiento dentario después de la calcificación coronaria. . planos. Vamos a entender por erupción dentaria: “Proceso del desarrollo que mueve un diente desde su posición germinal intraósea. (De la Diapo) Que es la erupcion dentaria: es un proceso q permite q un germen dentario pase a través del hueso. la pequeña calcificación de los incisivos y molares definitivos. por lo tanto para amamantar tendrá que tomar el pezón materno entre los rebordes tectales y hacer un movimiento de adelantamiento mandibular para producir una ordeña y posterior deglución. y esto se puede deber a una erupción adelantada de dientes temporales como también podría ser una entidad denominada diente neonatal. Es importante determinar cuál de las dos posibilidades es. donde la irrigación de los dientes produciría una presión (estimulo) que los haría erupcionar. pero puede ocurrir que al nacer ya haya erupcionado algún diente. debe ser eliminado. a la cavidad oral y la oclusión con su antagonista”. En el nacimiento todos esperan q niño no presente dientes en boca. Este último.Hipótesis de la Tensión Intraligamentosa . aquí se ha establecido que cuando un diente tiene los 2/3 de la raíz formada se produce el movimiento dentro del hueso para comenzar la erupción. . hay estudios escandinavos que atribuyen la erupción a la maduración neurologica que se explica.Hipótesis del Crecimiento Radicular.

Más o menos a los 6 meses de edad la leche materna comienza a perder sus cualidades. Es fundamental que en esta etapa el reborde sea desdentado. de alguna manera más separadas en la zona anterior. Aquí comienzan las papillas.Pasa por cresta alveolar con 2/3 de la raíz. Entonces estos rebordes al ser planos y contactar. aparte de los componentes del calostro con el sistema inmunológico. se pueden dar cuenta que no hay ninguna variación en la dimensión vertical de la cara. Sin embargo. .Aumento en altura del proceso alveolar. Aún así. por las heridas que llegan a tener las mujeres con los niños que son muy prematuros con sus piezas dentarias.Compilado Ortodoncia . van a comenzar a hacer erupción los incisivos centrales inferiores. a los 6 meses en la zona anterior. los requerimientos del niño a esa edad ya no son compensados por la leche materna. permiten el deslizamiento de la mandíbula que va a ir hacia delante para la succión. es un factor de estímulo del crecimiento mandibular.Demora 12 meses en alcanzar oclusión. Debemos propugnarla para el desarrollo de las estructuras dento-maxilares. mientras se va produciendo la calcificación de la corona. . al año a año y medio de edad hace erupción el 1° molar temporal. Estamos hablando de un período inicial. Con un margen más o menos similar. pueden comenzar a hacer erupción los incisivos laterales inferiores. nos encontramos con una estructura que va a presentar verdaderas vellosidades.Reabsorción del diente temporal. (hasta que llegue a oclusión y luego hay cierre apical) . aparte de sus otros beneficios. Pero. (comienza movimiento con 2/3) . hay como una especie de membranita. Como a los 8 meses es la erupción de los incisivos centrales superiores. primero los inferiores y luego Pamela Pinilla 24 . Al ver un esquema de un reborde en niños.Perfora margen con ¾ de la raíz formada. (de ahí entonces que la erupción dentaria es un aporte fundamental del crecimiento en altura de ambos maxilares) Se observa el reborde desdentado en un niño y podemos ver cómo un diente temporal va erupcionando con aumento de la longitud radicular. y cercano a lo que es el año de vida ya se tienen que tener todos los incisivos. Demás está decir que el amamantamiento aparte de las implicancias sicológicas. o mejor dicho.Elongación de la raíz del diente permanente. planos. y por eso el problema del diente neonatal. aparte de la alimentación. Estas estructuras permiten que el niño haga la prehensión del pezón materno para hacer la ordeña y poder alimentarse. son como 2 superficies planas en contacto. Son rebordes bastante gruesos. .

por la maduración neurológica. A partir de este momento.Compilado Ortodoncia los superiores. Pregunta (Jose Mora): Respecto a la clase anterior. permitiendo una mayor entrada de aire por estas. pues ya no corresponde a esta etapa. nos daremos cuenta que a esa edad hay un cambio de proporciones de la cara. Pamela Pinilla 25 . con el desarrollo neurológico y motor que el niño tiene. Es decir. (1 año y medio). y sería el primer levante de la oclusión. es decir. hay todo un cambio funcional asociado. que es desarrollada fundamentalmente por una interposición de la lengua entre los rodetes crestales. Al mismo tiempo que se produce el fenómeno de erupcion de los dientes temporales. Cambia de una cara más redondita a una un poco más alargada. se esta produciendo la calcificacion de los definitivos. Para qué hablar de la deglución. Cuando estos segundos molares temporales se posicionan se establece la altura de la cara. es importante actuar como odontólogos preventivos para indicar que cualquier factor ambiental que se mantenga más allá de este cambio va a alterar también la función normal. Y entre los 2 ½ y los 3 años. pero ahora se suma el contacto de los incisivos. la corona de los incisivos definitivos va a tener 2/3 de su formación y las cúspides (tercio coronal) de la corona de los primeros molares definitivos se esta calcificando. Hay un corte sagital para ir viendo como se van a desarrollar los incisivos temporales en el maxilar superior e inferior. comenzará la erupción de los caninos temporales. Aproximadamente a los 2 años. ocurre la erupción de los segundos molares temporales. En este momento si que se produce un levante en altura de la oclusión. Entonces no hay que dejar pasar malos hábitos como el biberón más allá de los 3 años. ¿qué pasa con pacientes que tienen agenesia? Nosotros nos damos cuenta que una vez establecida la oclusión temporal. puede cortar cualquier tipo de alimento. A la erupcion del primer molar temporal. que la longitud predomina sobre el ancho. comenzará el aprendizaje de una serie de praxias. o sea. Ahí tenemos nuestra dentición temporal establecida. las funciones que tiene que cumplir ese sistema estomatognático (cambiar radicalmente la forma de alimentación debido a la erupcion de estos dientes) . Desde el punto de vista lingüístico. Desde el punto de vista de la respiración también hay cambios por la influencia del desarrollo transversal sobre las fosas nasales. en el interior del hueso. habitualmente primero los inferiores y luego los superiores. Si nosotros lo ligamos al crecimiento del niño. también comenzarán una serie de aprendizajes en relación a los vocablos y la forma de pronunciar con otras estructuras como los labios y la lengua. Como todo esto ocurre. luego hacia los 2 años los caninos y después los segundos molares. Además del primer molar inferior y superior. los gérmenes de los dientes anteriores continúan su desarrollo en el interior del hueso y si recordamos los cortes de maxilar y mandíbula. En este momento el niño ya tiene una estructura que le permite ser omnívoro. puede moler.

Si en dentición temporal hay apiñamiento. especialmente. coronas calcificadas. Dientes temporales estan en una relación cercana y por vestibular en cuanto a la zona apical de las coronas de los dientes definitivos. que en el maxilar superior está entre canino y el incisivo lateral. desde un punto de vista del peso óseo. por la posterior erupción de los dientes el seno maxilar se va a poder engrosar como una manera de compensar. ese paciente irá seguro a ortodoncia. (hay algunos q presentan y estos van a presentar algun grado de anomalia dentomaxilar) . Características de los Dientes Temporales Dientes verticales al plano oclusal. Imaginen un paciente con oligodoncia. Los diastemas simiescos son los espacios primate. de los incisivos definitivos. El seno maxilar. se encuentran más externos en los arcos. Arcada dentaria semicircular. sin embargo. Lo más común es que haya tendencia a estar separados incluso. No existe apiñamiento.Compilado Ortodoncia encontramos a los gérmenes. esto tiene muchas importancia desde el punto de vista de la traumatología dentaria. Los dientes definitivos respecto a los temporales se encuentran más posteriores en la orientación de sus raíces. el crecimiento al final. en el borde posterior de la mandíbula y la tuberosidad se obtendrá el impacto dentario para los dientes definitivos. que provocará la tensión necesaria para que siga existiendo aporte de crecimiento de estos huesos. porque en esa zona. que constituyen una estructura bastante voluminosa. capuchones pericoronarios. Esto es fundamentalmente hacia la zona posterior. (eje de inserción vertical) Plano oclusal sin curva de Spee. y en el maxilar inferior estará entre el canino y el primer molar. y por lo mismo.Presencia de diastemas simiescosCaras distales de 2° molares temporales ocluyen en un plano o en escalón mesial o distal. aparte de calentar el aire es una estructura que aliviana el hueso. Estos espacios son bastante importantes en el ajuste. Pamela Pinilla 26 . Vemos que los premolares se calcifican entre las raíces de los molares y el seno maxilar no es mayor que una arveja. este no tendrá aporte de crecimiento de los gérmenes y el crecimiento del hueso se va a limitar a la información genética mucho menor.

con una relación entre las arcadas que va a dejar un gran resalte en la zona anterior. La forma más favorable es que haya un remate distal con escalón mesial que permita una relación de neutroclusión entre el molar superior y el inferior. Esto va a tener relación con la posición de los primeros molares definitivos. es decir una relación de neutroclusión. que los incisivos temporales comienzan a diastemarse y ese aporte de crecimiento es consecuencia del crecimiento en altura que va teniendo la mandíbula. la persona va a tener una mordida invertida. Aquí es importante el remate distal de los segundos molares temporales. aunque es muy común que las niñas lo presenten antes de los 6 años. probablemente. porque as caras distales de estos. y que es fundamental para permitir la erupción de los incisivos definitivos. Esto significa que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior va a estar en relación con el surco mesiovestibular del molar inferior. entonces a los 6 años la cara se hace más alargada. Con la erupción del primer molar definitivo. que va a corresponder al comienzo de la erupción de los primeros molares definitivos inferiores.Compilado Ortodoncia Los segundos molares tienen en distal una relación en plano o en escalón. pero que luego. es decir. se observa habitualmente. Esas son las posibilidades y por eso es importante conocer el remate distal. Hay escalón mesial cuando el superior está más atrás y un escalón distal cuando está más adelante. un remate distal de tipo recto. se va a producir el 2° levante de la dentición. para adelantarnos a saber cómo será esa oclusión en el futuro. la relación del primer molar superior con el inferior va a quedar en distoclusión. La relación de nuestros molares definitivos ha recibido históricamente el nombre de llave de la oclusión. puede condicionar que la relación de los molares sea deficiente. Ahora si ese remate distal es en escalón distal. Hay una especie de hinchazón en la encía. entonces la parte inferior va a estar más adelantada y. porque se entiende que una buena relación entre los primeros molares. Ahora. Entre los 5 y los 6 años de vida. debería llevar a un Pamela Pinilla 27 . que son habitualmente los primeros definitivos en boca. van a influir fuertemente en la posición que van a tomar finalmente los primeros molares definitivos. también va a poder llegar a la normalidad. por mecanismos compensatorios. en la zona anteroinferior. Pero si tenemos un remete distal con escalón mesial muy marcado va a hacer que la erupción de los molares sea en una posición de mesioclusión. un over-jet aumentado. Es aproximadamente a los 6 años de edad.

Entramos entonces en el período llamado “intertransicional”. En un remate distal recto los molares tendrán una relación cúspide – cúspide Se darán cuenta que posterior a la erupción de los primeros molares definitivos. sobre los superiores. los incisivos laterales superiores. donde espacialmente las arcadas no confluyen. ocurre que en el momento de la erupción de los incisivos laterales va a haber una reabsorción total de la raíz de los caninos temporales. vamos a estar en presencia de una mala oclusión. No nos olvidemos que hay una sutura interpalatina entre los huesos maxilares. estamos en el primer período de recambio. y lo más probable es que se va a producir una exfoliación de esos caninos. pero la presión que ejercen los caninos inferiores. los primeros molares definitivos y los 8 incisivos. aproximadamente a los 8 años de edad. finalmente. que está también creciendo y. a los 6 ½ años comenzará la erupción de los incisivos centrales superiores. aumenta el ancho. Si observan a un niño que ha perdido un canino temporal en forma unilateral. está la erupción primero de los incisivos centrales inferiores. por contacto. DDM apiñada. que son los que primero reciben el impacto. Además. el primer período de recambio. El diastema simiesco permite que nuestros caninos inferiores. aproximadamente a los 6 años. esa exfoliación se produce de manera unilateral. o sea. rápidamente hay que tomar radiografías y. Cuando estamos en presencia de una desarmonía dentomaxilar( DDM)(primer signo de DDM es apiñamiento incisivo inferior y la exfoliacion de los caninos temporales). por tanto. Sin embargo en las relaciones de mesioclusión o de distoclusión. probablemente. de una mala relación entre el espacio que existe por el crecimiento del hueso y un tamaño dentario mayor. no olvidemos que los incisivos los están empujando hacia fuera. comienzan a hacer una presión que hace que los caninos temporales tengan una lateroversión. Nosotros vemos cómo los laterales. es decir. Si lo vemos y no tomamos ninguna conducta. permitiendo que el hueso maxilar se amplíe. Así.7 ½ años) y. al ir en una curva de arco más posterior. seguido de los incisivos laterales inferiores (7 . porque. por un aumento del ancho transversal. se abran un poco e este espacio. Es decir. Esto es importante conocerlo. Tenemos la zona anteroinferior. porque ante exfoliación sabremos que ese paciente tiene desarmonía dentomaxilar y tendremos que tener bastante cuidado y control. a veces. en el futuro lo más probable es que el paciente tenga la Pamela Pinilla 28 . van a tener que hacer la extracción del otro canino. comienza la erupción de los incisivos definitivos. hace que los superiores vayan hacia fuera.Compilado Ortodoncia desenvolvimiento de la oclusión que terminara de forma armónica. para hacerse espacio. De tal manera que el incisivo lateral superior va a ocupar el diastema simiesco. Con una diferencia de más o menos 6 meses. nosotros deberíamos tener terminada la primera etapa de la dentición. Además. Es un arco elíptico y ellos van hacia atrás y en una posición más externa. donde se había producido una diastemación.

los caninos definitivos comienzan a encajarse en una posición francamente mesial. 2° molar temporal y el canino temporal. dado la inclinación que traen esos dientes. va a tener una relación por distal de la raíz del lateral y por mesial de la raíz del canino temporal. es posible. Así que. Habíamos quedado en que teníamos los 8 incisivos erupcionados y estabamos en el período intertransicional. Es bastante comun q incisivos centrales y laterales inferiores erupcionen mas hacia lingual en relacion a la posición temporal. con su corona hacia distal. cercano a los 10 años. En términos generales esa diferencia Pamela Pinilla 29 . versus el diámetro mesiodistal del canino. y es por eso que el incisivo lateral toma esa posición. Hay un período de 2 años en que no se modifica la situación. Si ustedes observan eso. es decir. que no es otra cosa que la diferencia de la sumatoria de los diámetros mesiodistales del 1° molar temporal. Entonces. se observa en algunos pacientes. hay que saber que el primer signo de DDM apiñada es un apiñamiento anteroinferior. Si observamos intraóseamente. Muchas veces. debemos suponer que va a llegar un momento. El éxito de la erupción de estos dientes. va a haber una tensión sobre la raíz del incisivo lateral. 1° premolar y 2° premolar definitivos. ¿es posible hacer extracción seriada? Sí. Pregunta: En caso de dentición apiñada. Si eso ocurre. a partir de este momento no pasa nada. y eso explica el aumento de tamaño de los arcos tanto maxilar como mandibular. una pequeña distoversión de los incisivos laterales. porque significa hacer un diagnóstico precoz de una mala posición del canino y evitar al paciente el encontrarnos más tarde en una radiografía con los incisivos laterales cercenados por la corona del canino. Cuando estamos en el período intertransicional. depende de la mantención del “Espacio Libre de Nance” o “Lee-Way Space”. van a quedar en una curva más externa. si observan una pequeña distoversión de la corona del incisivo lateral definitivo. Sin embargo. o que se puede estar desviando hacia palatino. nos daremos cuenta que la corona del canino definitivo. Esto nos dice que el canino viene en una posición muy mesial. siempre tomen una radiografía. Si bien es cierto que los caninos vienen en una posición más palatina o lingual. nunca dejen de tomar una radiografía. Esto se hace con una radiografía periapical más una de deslizamiento. en que va a comenzar la erupción de nuestros premolares y caninos superiores e inferiores.Compilado Ortodoncia línea media desviada hacia el lado de la exfoliación de una manera importante.

aproximadamente. La otra curva va en sentido frontal y es la curva de Wilson. donde se mantiene tranquilidad hasta los 18 años en que erupcionan los terceros molares (18 a 30 años). no existe ningún cambio dentario y. si cuidamos terapéuticamente ese espacio. Me refiero a mantener. Con la erupción del 2° molar. El avance de los molares tiene mas consecuencias sobre escalones rectos. el 2° premolar superior. Ojo con su erupción. podemos ganarle. los 1° molares definitivos avancen en esa magnitud y. Si mantenemos este espacio. Aproximadamente unos 6 meses más tarde. que si ¿viene en mala posición. que es bastante suave y que va por las cúspides de los dientes inferiores. para el maxilar superior tenemos un “ganancial” de 0. Ambas situaciones son normales y depende de la variabilidad individual. El establecimiento de los arcos oclusales superior e inferior presenta dos curvas. con una labor educativa constante. Una es una curva de concavidad superior que está en el plano sagital y que es la curva de Spee. se pueden hacer maniobras de destrabamiento con un alambre de bronce o con algún tipo de separación elastomérica para sacarlo de esa posición de impactación que es bastante frecuente. Hay que monitorear la erupción del 2° molar definitivo. Además. A los 12 años tendremos la erupción del 2° molar definitivo( primero el inferior) que. generalmente. no perder puntos de contacto. va a erupcionar el 1° premolar superior. hacer todo este manejo con radiografías. por ejemplo. En la etapa intertransicional. es difícil verlo en un escalón distal. que va a comenzar en el maxilar inferior. en el maxilar inferior. La diferencia es lo que permite que la oclusión se presente de buena forma. que tiene relación con el eje de inserción que tienen estos dientes en los huesos. porque la espacie está tendiendo a no tenerlos o a presentar falta de espacio para estos. con evitar que se produzcan caries. Preocúpense siempre de mantener esta zona. La interdigitacion q deben establecerse entre Pamela Pinilla 30 . para efectos de un buen alineamiento. luego. la dentición temporal tiene un ancho mesiodistal mayor que la dentición definitiva de esta misma zona. Si observan impactación. en caso de extracciones es necesario colocar un mantenedor de espacio. espacio suficiente. Este espacio permite un recambio normal. es decir. comienza el 2° período de recambio. que en el momento de perderse los 2° molares temporales. es mayor. hacer restauraciones adecuadas. se produce el 3° levante en altura. Esto porque el molar inferior va a avanzar un poco más que el inferior. Con posterioridad va a erupcionar el 2° premolar inferior y. Aquí se pueden presentar 2 alternativas: que erupcione el canino inferior o que erupcione el 1° premolar inferior. es concomitante con la erupción del canino superior. 2 dientes que han estado en una relación de remate distal recto. entonces. pero este es un capítulo bastante especial.7 mm por lado.Compilado Ortodoncia es siempre positiva. por este diferencial se va a permitir el balance en neutroclusión. Además. de 1.9 mm por lado y. a los 10 años ( en las mujeres puede ser un poco menos). puede producir grandes alteraciones en la oclusión. Así se completa el segundo período de recambio.

Ahora puede ser q si tengo mayor crecimiento pueda q tenga un escalon mesial aumentado. Ahora observen bien el eje de los dientes inferiores. un buen patron muscular. a veces. 4° Clave de la Oclusión: Ausencia de Rotaciones . 6° Clave de la Oclusión: Curva de Spee. 3° Clave de la Oclusión: Inclinación Labiolingual de la Corona. Sin embargo si hay poco crecimiento mandibular puede q tenga una relacion cúspide – cúspide o escalon distal. es decir. y estas fueron establecidas por Andrews (para ver si oclusión tiene características normales o tiene algún trastorno): 1° Clave de la Oclusión: Relación Molar. cuando los dientes están demasiado rectos o inclinados en el sentido estricto. que es una curva suave que va por las cúspides y bordes incisales y que cuando está muy alterada o cuando es negativa. Aquí. 5° Clave de la Oclusión: Contacto Dentario sin Diastemas. constituye un dolor de cabeza para el tratamiento. que debe ser de neutroclusión y corresponde a la relación de la cúspide mesiovestibular con el surco mesiovestibular del molar inferior. Siempre debe considerarse una angulacion mesiodistal del primer molar superior 2° Clave de la Oclusión: Angulación Mesiodistal de la Corona. tengo que el canino superior tiene una pequeña inclinación y se va acentuando hacia atrás. porque esto cubre los ángulos de las comisuras. Pamela Pinilla 31 . debe tener algunas claves. ustedes obtienen una visión totalmente diferente. tiene directa relacion con lo del crecimiento. El establecimiento de una oclusión. A eso se refiere la inclinación labiolingual de la corona.Compilado Ortodoncia molares. Observamos esto en fotografías de gente muy armónica. Todas estas claves fueron establecidas en modelos no ortodóncicos. sino no se ve bien. sin desgaste. deben estar perfectamente ubicados. Pregunta del Eduardo: ¿…? En primer termino la relacion q tengan espacialmente los dientes superiores con los inferiores . caninos y incisivos en relacion a los oponentes en una faceta como ideal tendria q ser en una relacion de 1:2. una ideal desde el punto de vista ortodóncico. la sumatoria de mis factores va a hacer q yo tenga un escalon mesial. las caras proximales deben contactar entre sí con buenos puntos de contacto. neuromuscular. pero con los dientes perfectamente alineados. como en el canino comienza a producirse una inclinación progresiva hacia atrás. hay que hacer extracciones y en el otro caso por ningún motivo. premolares. Si yo tengo un buen crecimiento oseo. Esto tiene que ser así. Ahora supongamos que tengo una oclusión en sentido frontal. en cráneos secos.

Luego hubo muchos autores q fueron modificando estos valores. papel calco. por su estabilidad y su fácil localización • Hasta la aparición del cefalograma. Punto medio de silla turca 2. Geométricos a. un modelo de belleza q en base a esto se comparan los valores. desde el corion (parte superior del meato auditivo) hasta el punto suborbitario. Anatómicos: 1. No es fácil de ubicar en las Rx. en relación al ápice incisivo superior. • Steiner es el pionero de los cefalogramas modernos que permiten la relación entre las medidas y la compensación necesaria para corregir la anomalía. basándose en otros autores (Wlye. de la habilidad del operador. Brodie. • 1959 modificaciones. que era un plano anatómico que va. N = nasion. Pamela Pinilla 32 . A = punto A. maxilar superior. se necesita: la teleradiografía. • Por esto Steiner eligió otra línea. • todos los cefalogramas deben tener una línea de referencia. la Línea SN ( S = silla. a. N = nasion ) que es más fácil de ubicar y más estable.Compilado Ortodoncia CEFALOMETRÍA Cefalograma Steiner Generalidades. parte más profunda de concavidad del perfil anterior del maxilar superior. Permite tener una idea del tratamiento a seguir. toman lo q les parece bueno y lo agregan. la idea es que quede el plano paralelo al piso (queda muy inclinado hacia arriba o abajo). Porción anterior sutura frontonasal 3. • Establece puntos y planos. es una línea horizontal. Anatómicos b. y llegaron a valores muy similares a los de Steiner. una actriz. la Línea de Frankfurt. porque depende de la ubicación de la cabeza.hay muchos estudio q hicieron estudio similares con muchas personas. la línea de referencia era el Plano de Frankfurt.Riedel. papel mantequilla(traslúcido). y ésta es el plano SN (silla nasion). Está basado en una sola persona. Downs. Características: • 1ª publicación 1953 revista Angle Orthodontist. Holdway) ésta fue la última modificación. Para a hacer este análisis. S = silla. en un cráneo seco.

5. • Plano posterior o rama : tangente al borde posterior de la rama. en el punto más anterior. Entre los dos planos. no son de inspección directa. Nasal = entre la punta de la nariz y el subnasion. Puntos Gn y Go: son ubicados a través de la bisectriz del ángulo formado por los planos de referencia referencia respectivos • Plano inferior o mandibular: tangente al borde inferior mandibular. Ubicación borde anterior sínfisis. parte más profunda del perfil anterior de la sínfisis. B = punto B. 7. se forma un ángulo. Pg = pogonion. 6. Gn Go se obtienen previo dibujo de unos planos. Subnasion: punta de la nariz y labio superior.Compilado Ortodoncia 4. b. esta distancia se divide en dos y ese es el punto nasal. D = porción central de sínfisis. Geométricos. es el gonion. su bisectriz hacia la mandíbula. • Plano anterior: gnation es la bisectriz desde N hasta Pg con el plano mandibular Pamela Pinilla 33 . punto medio debajo del ápice del incisivo inferior. A nivel de sínfisis. Tiene relación con el ápice del incisivo inferior.

2. Análisis de los tejidos blandos (en relación al punto nasal . SE – SL • definen la clase esqueletal del pcte. SNB 3. ANB 4. • Menos de 80º : max sup está en retrusión respecto a base de cráneo. N y A • 80.2) • Une los puntos S. Análisis del esqueleto facial en relación a la base del cráneo ( max sup e inf respecto a cráneo) b. DIST. Ángulo SNB : valor normal 80º (+-2) • Une los puntos silla.84º. 1. el maxilar superior está bien posicionado respecto al cráneo. nasion y B • define posición de mandíbula respecto a la base del cráneo • + de 82º: protrusión de la mandíbula • . ANGULO BASAL 6. ÁNGULO PLANO OCLUSAL 7. Clase I • Mayor a 84º: max sup adelantado respecto a base de cráneo  Protrusión del max sup. SND 5. labios) a. Ángulo SNA: valor normal: 82º (+ . SNA 2.de 78º : retrusión de la mandíbula (distal con respecto al cráneo) Pamela Pinilla 34 .Compilado Ortodoncia CEFALOGRAMA STEINER Se pueden dividir sus medidas en tres grandes grupos a. Análisis de los dientes con respecto a huesos basales c. ANÁLISIS DEL ESQUELETO FACIAL EN RELACIÓN A LA BASE DEL CRÁNEO 1.

Más estable • + de 78º mandíbula protruída • . En la práctica. Según qué ángulo esté alterado se puede determinar el porqué • clase esqueletal se define con ANB (relacion maxilla –mandibula) • y el porqué se define con ángulo SNA y SNB 4. No se puede modificar con ortodoncia. pero no se puede determinar el porqué.Compilado Ortodoncia 3. Ángulo ANB: es la diferencia entre ángulo SNA y SNB valor normal: 2º (+-2)  clase I esqueletal: 0-4º  clase II esqueletal: + de 4º  clase III esqueletal – de 4º • se puede determinar distancia entre max sup e inferior. ese es el ángulo.de 74º mandíbula retraída 5. Sigue los punteros del reloj. hipodivergente : – de 30º: tendencia al crecimiento en contra de los punteos del reloj (arriba y adelante): caras cortas. normodivergente a. hiperdivergente: + de 34º: altura facial posterior menor q altura facial anterior: cara alargada . Paciente al crecer: se va hacia abajo y atrás. Mayor desarrollo horizontal de la mandíbula Pamela Pinilla 35 . Ángulo basal: ( formado por el plano SN – y por el plano que une GoGn ) valor normal 32º • indica orientación e inclinación de mandíbula respecto al cráneo SN: plano basal Se unen punto Go y Gn • Al proyectar estas líneas. Este crecimiento en pacientes clase II es muy malo porque sigue aumentando. Ángulo SND valor normal: 76 (+-2) • punto D: centro de sínfisis mandibular. Pacientes clase II hipodivergente: mejor pronóstico b. crece más sagitalmente . hipodivergente c. (no se sabe cuánta cantidad). por lo tanto define más claramente posición mandbular que el punto B). donde se intersectan. el plano GoGn se desplaza hacia el plano SN CARAS EN SENTIDO VERTICAL: a. • Ambos planos se proyectan hacia atrás y donde se cortan se derfine el angulo. hiperdivergente b. Se trasladan las líneas y se mide.

El punto E se obtiene trazando una perpendicular al plano SN y que pasa por la parte más posterior del cóndilo. más se sobrecarga la articulación.SN • El plano oclusal es la línea que une los puntos de máximo entrecruzamiento de 1ºmolares e incisivos • Valor normal: 14º • No debe variar durante el tto para una mejor función y estabilidad de los resultados • Al tener // el plano oclusal con plano glenoideo. A + // estas guías. se quiere guía dentaria. Pamela Pinilla 36 .e n el Plano SN ahora tenemos el punto L. Distancia SE – SL Se prolonga el plano SN más allá de S Se traza una línea perpendicular al Plano SN hasta el punto B. • Se mide en base a SN: se traslada a SN: 14º. y se entrecruza más en molares) MEDIDAS LINEALES 7. gira hacia atrás y abajo.Compilado Ortodoncia Ejemplo: • ANB –3º * clase III esqueletal x protrusión de la mandíbula • SNB 84º * pronóstico: empeora • Angulo basal 28º 6. lo que se refleja en la posición mandibular final (se abre en lo incisivos. • Se mide: 1º se marca el Punto medio de entrecruzamiento posterior (molar). la mandíbula se encuentra más abajo y hacia atrás) • Plano posterior y anterior: perpendicular a SN • Plano anterior: entre SN y B : punto L • Plano posterior: perpendicular a SN toca borde posterior del cóndilo. SE: valor medio de 22 mm SL: valor medio de 51 mm • A mayor ángulo basal menor será la distancia SL (porque a mayor desarrollo vertical. no guía dentaria. • Los que se pretende que estas guías sean lo más divergente posible. los dos puntos medios dan el plano oclusal. Plano oclusal . (Al unirse con el plano SN forman un ángulo de 14 º) • Si está aumentado el ángulo. luego se marca el punto medio de entrecruzamiento anterior (incisivos).

Incisivo superior a NA. ANÁLISIS DE LOS DIENTES CON RESPECTO A HUESOS BASALES 1. Debe haber congruencia al definir con el ángulo basal y estas distancias  Hasta ahora hemos hecho un diagnóstico esqueletal. Paciente hiperdivergente: atrás y abajo: SL se acorta Paciente hipodivergente: SL se alarga.Compilado Ortodoncia Distancias entre S y E : 22 mm (define la posición mesiodistal del cóndilo con respecto al cráneo) Distancia entre S y L : 51 mm Steiner usó estas medida para comprobar q el paciente era hipo. 2. Incisivo inferior a NB: 1-NB: • Se prolonga el plano NB y se marca el eje central del incisivo inferior • Distancia: + 4 mm • Inclinación: 25º 3. 3. 1. no se usa tanto lo de los +-2) (ángulo entre le eje del inciivo con el plano NA)(+  por delante de NA)(. hiper o normo divergente. 5.NB RELACIÓN DE HOLDWAY ÁNGULO INTERINCISIVO INCISIVO INFERIOR A PM. B. Relación de Holdaway Pamela Pinilla 37 .+ • 1-NA: plano de referencia de N hacia A y se prolonga hacia abajo hasta que supere el incisivo superior • Luego se marca el eje central del incisivo superior desde borde incisal al ápice radiográfico • La distancia 1-Na: entre borde incisivo y plano NA  NA distancia: 4mm (plano debe pasar 4 mm por delante del borde insical)  Inclinación: 22º (es un promedio. por detrás de NA) NA es la distancia entre el borde incisivo y plano NA • Si la distancia está aumentada: la dentición superior está en protrusión (de los incisivos) • Si el ángulo está aumentado se inclinó el diente • Si la distancia aumentada y el ángulo está normal: es el max superior que está adelantado. 1. El tto no es el mismo 2. 4.NA 1.

De este modo se cumple un perfil armonioso. sólo los compensaba a través de los dientes. Actualmente existen avances y otras posibilidades de tratamiento correctivo. Al proyectar NB hacia abajo a nivel de Pg (sínfisis) distancia NB y Sínfisis debiera ser la misma que a nivel incisivo (distancia desde el borde incisivo inferior la plano NB debe ser la misma desde el pto Pg a NB) Esta es la Regla de Steiner: Por cada 1 mm hacia delante gano dos mm Por cada 1 mm hacia atrás pierdo 2 mm 4. punto más anterior del mentón (punto inferior). . ANÁLISIS ESTÉTICO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Línea de Steiner: tanto labio sup como inferior debieran tocar esta línea (linea S) . Actualmente se tratan los maxilares y de acuerdo a esto se acomodan los dtes. mientras la oclusión sea aceptable”. Privilegiaban la funcionalidad sobre la estética. es decir. “no importa que tenga cara horrible. Lo normal: ANB: 2 (normal) 1-NA: 4 38 Pamela Pinilla 1-NB:4 . Incisivo inferior a PM ( plano mandibular) valor normal: 90º  PM: union de Gn con Go y el eje del incisivo inferior  Por lo tanto eje del incisivo es perpendicular a PM  Si está aumentado: incisivo protruido  Si está disminuído: incisivo retruido C. Eran medidas usadas para relizar los tratamientos correctivos en su época. Steiner no trataba los maxilares. unido a punto nasal (NA) que es el pto medio de S invertida formada por contorno nasal y labio superior (punto superior) VARAS DE STEINER: Compensaciones dentarias para divergencias ortopédicas.Linea S: Pg blando. Ángulo interincisivo: valor normal 131º (+-2) • Formado por los ejes del incisivo superior con el eje del incisivo inferior es el ángulo interno.Compilado Ortodoncia Estas distancias deben ser iguales para que el incisivo inferior permanezca estable sobre su base ósea y exista un perfil armonioso. por lo cual estas varas estan obsoletas. Parac ada raza hay una linea S determinad. • importante para establecer guías anteriores • la idea es q no coincidan • angulo aumentado: dtes muy rectos • ángulo disminuido: dtes muy protruidos (129º) 5.

Compilado Ortodoncia 2 22 4 25 4 LIMITACIONES .La técnica de la toma radiográfica debe considerar: la orientación. la distorsión y la magnificación . es decir. DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO El promedio cefalométrico sirve para valorar la anomalía. la imagen corresponde a un plano .Como toda radiografía.Ninguna estructura biológica en crecimiento es absolutamente estable. !!!! Tratar al paciente ¡¡¡¡ . . Pamela Pinilla 39 . la TRX considera sólo dos ejes del espacio. es decir hay que analizar y corregir al individuo según su propio caso y no de acuerdo a un patrón rígido. no para perseguir una cifra ideal con el tratamiento.Los valores medios no pueden ser extrapolables al análisis individual. no a la radiografía.

amigdala de Lushka. que a su vez activan la cavidad torácica. • Alivianar el peso de los huesos • Sistema de filtro de partículas y polvo (función a veces sobrepasada por la sobreexposición a particulas en suspensión. • Entibiar el aire ( producido por las mucosas que al subir la temperatura del aire. los pulmones se pueden expandir. por cuanto son esas cavidades las que están relacionadas con el sistema estomatognático. lo que es fundamental para el desarrollo cráneofacial). En la espiración sucede lo contrario. 2) SISTEMA VOLUNTARIO ( ubicado en la corteza cerebral. Ejemplo: mineros del carbón) • Olfación • Antibacteriano inespecífico. nos interesa sobremanera analizar las Cavidades nasales y paranasales.etc . Su acción es por medio de haces Cortico-espinales). Cuando activan los músculos que descienden al diafragma. impide el impacto que sufrirían las estructuras respiratorias bajas por el aire a tª ambiental.Compilado Ortodoncia “SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Y CAVIDADES ANEXAS”. Ahora bien. La RESPIRACIÓN se realiza de 2 formas: 1) Por un sistema VEGETATIVO o AUTOMÁTICO ( estructura neuronal que está en la protuberancia y el bulbo raquídeo. De tal manera nos referiremos fundamentalmente a la respiración. Es la zona que se encarga que las motoneuronas vayan a los músculos respiratorios y hagan el ciclo de inspiración y espiración. Pamela Pinilla 40 . Funciones de las CAVIDADES PARANASALES. que también le permitía salvar su vida. 01/10/03. De modo que es una función importantísima). sin embargo la olfación es un sentido que ha ido perdiendo relevancia en la economía humana. hoy ya no es tan importante. ( tiene estructuras muy importantes como las Amigdalas. Son dos funciones que se realizan concomitantemente. • Estímulo de crecimiento de fosas nasales y paladar ( el aire inspirado estimula el crecimiento. las cuales constituyen la 1ª BARRERA ANTIBACTERIANA INESPECÍFICA). Círculo de Baldayer. La necesidad del hombre de estar alerta por medio de este sentido. RESPIRACIÓN Y OLFACIÓN. Obstrucciones de las vías aéreas superiores. • Los 2 sistemas son independientes uno del otro.

si estas estructuras adyacentes están alteradas por algún mecanismo e impactan sobre una persona y hacen que ésta cambie su funciónrespiratoria. Esta desviación es relativamente fácil de observar en un examen extraoral mirando las narinas desde abajo y viendo que una narina es más grande que la otra. • el paciente no respira por la nariz. obstruye la fosa nasal correspondiente haciendo que ese individuo no tenga permeabilidad para ese lado. evidentemente van a cambiar una serie de condiciones de este sistema que va hacer que comiencen a manifestarse alteraciones: -Desviación del tabique nasal: El tabique puede estar alterado por traumatismos o algunas alteraciones del crecimiento. En general es una enfermedad que tiene un cuadro bien claro. Tiene signos y síntomas : • dolor que tiene relación con secreción serosa. lo que podría relacionarse con una desviación del tabique. poder diagnosticar una sinusitis y poder derivar al paciente a un otorrino). Tiene relación fundamentalmente con una NOXA que produce un cuadro reactivo. Es totalmente distinta a la vasomotora. ahora estos Pamela Pinilla 41 . Esto porque es una iatrogenia que se produjo en una parte de la población por la fabricación de inhaladores nasales con corticoides que despejaban las vías. es que éstas pueden llevar a maloclusiones. Sobretodo hay respiración bucal en los cuadros crónicos). -Sinusitis: Puede ser Maxilar o Frontal. • a la radiografía se ve velado ( la radiografía es la que nos permite a nosotros como odontólogos en un examen rutinario de algún diente. sino que por la boca( por la inflamación de la mucosa. -Rinitis Alérgica: es una inflamación de las mucosas nasales. • se siente una presión. Entonces. y habitualmente recurra a una respiración bucal. Sin embargo. -Rinitis Vasomotora: es un cuadro totalmente distinto y que va en extinción. o sea la persona sabe cuando le va venir. En general el odontólogo tiene bastantes posibilidades de diagnosticarlo con relativa certeza. produciendo por consiguiente un cuadro de rinitis “ seca” y de forma irreversible. que tiene relación con estados de alergia (por ejemplo en la primavera). En general.Compilado Ortodoncia La importancia de conocer las obstrucciones de las vías aéreas superiores. De tal forma que al desviarse el tabique hacia un lado o hacia el otro. -Rinitis: Existe una Alérgica y otra Vasomotora. L a única solución de esta alteración es la cirugía ( no hay más alternativa). el abuso provocó que la mucosa que estaba inflamada ahora pasara a estar con una vasoconstricción permanente.purulenta y que se exacerba al agachar la cabeza.

-Hiperplasia Tonsilar: es una hiperplasia de las amígdalas. Es un cuadro más bajo. de tal manera que la solución es quirúrgica para llevar al cornete a su tamaño normal. Todo esto es importante saberlo porque nosotros podemos ayudar a los pacientes a que mejore sus condiciones. Es importantísimo en la anamnesis preguntar si el niño sufre amigdalitis con fiebre. la mandíbula en posición posterior. pero cuando ese tejido es atacado por microbios y se infecta a repetición. bajo éste se ve el ANILLO DE BALDAYER que cuando tiene hiperplasia se observa como una zona más radiopaca que está obstruyendo el lumen de las vías. en el que se debe tener en cuenta que las amígdalas son grandes en los niños. -Pólipos Nasales: Los pólipos nasales se dan exclusivamente en adultos. Los niños que muestran muchos dientes. que se producen en los niños. En las TELERADIOGRAFÍAS se ve más menos todo el recorrido de las vías respiratorias. pero para ello se necesita un muy buen diagnóstico y un compromiso infeccioso del niño varias veces al año. -Hiperplasia de Cornete: Los cornetes muchas veces sufren de aumentos de volumen que pueden llegar a obstruir las fosas nasales. Porque eso nos dará indicios que probablemente el niño tiene infecciones a repetición y van quedando cicatrices en las amígdalas.Compilado Ortodoncia descongestionantes con corticoides están prohibidos. Si se observa la zona que corresponde al cuerpo del esfenoides. y los que se usan hoy no los traen. porque la extirpación de estos tejidos pone en riesgo de sufrir cuadros de tipo bronquial. lo cual corresponde a un crecimiento normal del tejido linfoideo. para darnos indicios de los problemas que se puedan tener. además de tener una explicación etiológica de las maloclusiones que pueden venir después ( las MALOCLUSIONES tienen relación directa con estas situaciones). provocando que las bacterias tengan contacto directo en los bronquios. Pamela Pinilla 42 . este reacciona creciendo más llegando a obstruir el paso de aire de las fosas nasales a la faringe. Hay una situación de crecimiento normal de tejido linfoideo en la pared de la faringe. Se indica remover quirúrgicamente los adenoides. Lo que no es normal son las amigdalas con su superficie como la superficie lunar. etc (como Ungenio de Condorito) en general son pacientes que tienen problemas de respiración. Es una hiperplasia de la mucosa nasal en la zona posterior de la Rinofaringe. que tienen los labios entreabiertos. Por cuanto la actividad antibacteriana inespecífica cesa. Por ello es importantísimo que en los análisis CEFALOMÉTRICOS se observe esta zona. Es un cuadro absolutamente distinto de los Adenoides. o sea llena de cráteres.

. Fonoarticulación. En conclusión.. • HIPERLORDOSIS LUMBAR: como compensación a la desviación de la columna dorsal. con deglución atípica. lo primero es derivarlo al otorrino. FONACIÓN Y DESARROLLO DEL LENGUAJE. entonces recién se comienza con el tratamiento ortodóncico. El desarrollo de la especie humana ha permitido el desarrollo de un lenguaje superior que tiene una función superior que lo diferencia de otras especies. • RODILLAS JUNTAS: niño que se cae permanentemente. curva un poco la columna. Todo porque si se utiliza un aparato que le va obstruir la boca y es la unica parte que el paciente usa para respirar. Es un paciente que al examen se verá con los músculos orbiculares flácidos. le va a ser imposible y llevará a un fracaso. primero corregir el problema o el mal hábito que se pueda producir y después comenzar el tratamiento ortodóncico. no hay desarrollo de éstas y por lo tanto también del paladar que es el piso de las fosas nasales).. por lo que tendrá el abdomen un poco abultado.Compilado Ortodoncia Cuando se hace un tratamiento ortodóncico y se hace una buena anamnesis junto con un buen examen clínico y se detecta uno de los problemas anteriores. habitualmente con una maloclusión de Clase 2(1) de Angle (distoclusión). • DESVIACIÓN DE LA COLUMNA DORSAL: como tiene la cabeza hacia atrás . Pamela Pinilla 43 . El lenguaje nace en el momento en el que el hombre tuvo la capacidad de simbolización (de decir que un símbolo tiene una expresión en el lenguaje). Se habla de síndrome porque es individuo que presenta ciertas características muy especiales que han llegado a constituir un cuadro complejo: • CABEZA FLECTADA HACIA ATRÁS : porque de esa manera se amplia la faringe y de esa manera puede inspirar más aire. respira por la boca.. Varía de una lengua a otra. la lengua estará baja y un poco más floja (tampoco ayudará al desarrollo del paladar por no estimularlo). Síndrome del Respirador bucal. También como compensación a la desviación de la columna. Una vez que el otorrino lo trató y dice que no hay problema. maxilar superior estrecho con una profundización del paladar ( como no entra aire por las fosas nasales. • PIE PLANO • ACTITUD IMPÁVIDA: dícese de un niño cara de pavo o de hueón o wueta.

que expulsa el aire. • En primer lugar considera el elemento fundamental que es la columna de aire dada por el Fuelle Respiratorio. Evolución de la Fonoarticulación. • El tono fundamental va a ingresar a las cavidades nasales y paranasales. • Existen teorías que explican esta fenómeno como la “ Teoría Mioelástica de Ewald” . edad. • TIMBRE: depende del sistema de resonancia. que articula las palabras por medio del paladar blando. • Las cuerdas se van hacia la línea media y se tensan • Las cuerdas al pasar el aire van a vibrar. Tiene 3 características fundamentales: • INTENSIDAD: depende fundamentalmente de la cantidad de aire espirado y la fuerza de ese aire. Características de la voz humana.• Para que se efectúe necesita de un sistema de soplo aéreo o FUELLE RESPIRATORIO (dado por los pulmones). También de la tensión de las cuerdas vocales y su separación. • TONO O ALTURA TONAL: depende de la vibración de las cuerdas vocales que se produce de la corriente de aire subglótica. estado de salud). dientes. cavidades nasal y bucal. • Recién ahora entra en acción de fonoarticulación ( regido por el sist. Fisiología de la Fonación. • Se va a tener la función de emisión de la palabra. que va estar dado por la faringe. que es según la voluntad y el deseo. • Un sistema de amplificación que va a ser el SISTEMA DE RESONANCIA. y el sonido por tanto se va a amplificar. labios y los movimientos mandibulares. • Tiene que haber un esfínter que genere el sonido como la Laringe. y los anexos como los senos maxilares y frontales). de condiciones anatómicas y fisiológicas (sexo. Nervioso central). que contiene las cuerdas vocales. • Debe haber un SISTEMA DE EMISIÓN del sonido que va a estar dado por la laringe en donde se encuentran las cuerdas vocales (son 2 estructuras que están en forma de v ). lengua. produciendo un tono fundamental. • Un SISTEMA DE ARTICULACIÓN. Pamela Pinilla 44 Compilado Ortodoncia . • Todo lo anterior está regido por el SISTEMA NERVIOSO (mecanismos neuro-musculares periféricos y centrales).

la alteración se llama Sigmatismo.Los niños que no tienen ese estímulo por quedar solos no tienen ese desarrollo. Como por ejemplo cuando dice papá). El niño en normalidad de desarrollo psico-motor se debe hacer entender por todos)  Cuando los fonemas son mal pronunciados. las alteraciones se llaman Dislalias  Cuando el fonema S es mal pronunciado (se pronuncia como una Z). se hace sacar la lengua o decirle que toque con la punta de la lengua el paladar. • Hasta 24 meses: PALABRAS AISLADAS • Más de 2 años: FRASES DE VARIADAS PALABRAS ( el niño tiene un vocabulario más surtido para frases cortas) • 7 años: LENGUAJE INFANTIL COMPLETO (la educación es un estímulo del desarrollo del lenguaje. Muchas veces la solución del Rotacismo es la frenectomía.  Cuando hay problemas con la letra R se llama Rotacismo.) Compilado Ortodoncia Pamela Pinilla 45 . También puede haber un problema de frenillo corto ( para verlo. si no lo puede hacer es que tiene frenillo corto. • De 2 a 6 meses: PERÍODO DE BALBUCEO ( tiene relación con la emisión de fonemas con consonantes . • De 12 a 15 meses: COMPRENSIÓN + EXTERIORIZACIÓN (se establece el lenguaje porque el niño es capaz de reconocer un objeto y nombrarlo).• Desde el nacimiento a los 2 meses: CAPACIDAD DE GRITAR (tiene relación con las vocales). • 8 meses: PERÍODO DE LENGUAJE ECO (niño repite la última consonante que escucha).

Fase de aplastamiento: el alimento es capturado y llevado hacia la: . paladar y glándulas salivales. _Alimentos blandos: menor amplitud _Chicle: movimientos más amplios Pamela Pinilla 46 . no obstante. cuando se desea.fase de aplastamiento . luego horizontal y luego con un cierre vertical con vuelta a la línea media (MIC) a) Apertura: desde MIC a 16-18mm de desplazamiento vertical. Actividad funcional automática y casi involuntaria. sino q también labios. Utiliza los sentidos del gusto. cuando empieza esta fase. las cúspides de soporte están bis a bis y con sus planos inclinados van a guiar a la mandíbula a MIC y así finaliza el ciclo masticatorio. Masticación 2. *Vista frontal: forma de lágrima. Habla o fonación 1. Mov: de arriba abajo b) Lateralidad: 5-6mm. mejillas. El 78% d la gente mastica por 1 solo lado c) Cierre: . a) fase de apertura b) fase de lateralidad c) fase de cierre: . Función compleja q utiliza no solo los músculos. lengua. A estas alturas el desplazamiento lateral es de no más de 3 mm. Habitualmente es hacia el mismo lado dependiendo del numero de contactos q tenga la persona en cada lado (en el q haya más puntos). A los 3 mm.fase de trituración A partir de MIC se inicia la masticación con un movimiento vertical.Compilado Ortodoncia FUNCIONES PRINCIPALES DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 2004 Funciones fundamentales: 1. dientes y estructuras de soporte periodontal. tacto y olfato. Deglución 3. Masticación Def: Fase inicial de la digestión en q los alimentos son fragmentados en partículas de pequeño tamaño para facilitar su deglución. fácilmente puede pasar a un control voluntario.Fase de trituración: a los 3 mm de separación intermaxilar.

la lengua lleva al alimento hacia las superficies Pamela Pinilla 47 .9 kg v/s 13.8 .44.ICI: la mandíbula presenta movimientos de atrás a adelante para luego devolverse hacia atrás. Se describe una figura como un 8 .1 kg El molar hace mas fuerza por la función que tiene (la trituración) y por la cercanía que tiene con los músculos elevadores mandibulares.4 kg *Mujer = 35.1erMI: lo mismo q ICI . 1erMI y cóndilo . Influyen las dietas ya que las dietas más duras aumentan la Fuerza masticatoria *La mayor cantidad de fuerza aplicada en la masticación es en el área molar (1er M y 2do PM) *Individuos con dentaduras postizas presentan ¼ de la fuerza q los individuos de dentición natural.64. Sin embargo. “Límites y movimientos de la masticación” (desde el plano frontal) Influencia de la oclusión en la eficiencia masticatoria: >Mal oclusión: en el plano frontal. *Discrepancias esqueletales = los Dolicofaciales presentan menos fuerza masticatoria que los Braquifaciales *Con práctica y ejercicio se puede aumentar esta fuerza masticatoria.6 . “Papel de los tejidos blandos en la masticación” 1) Labios: ejercen el control de la entrada del alimento en la boca y sellan el sistema (sobretodo cuando hay líquidos implicados) 2) Lengua: con su dorso.9 kg *Fuerza mas alta descrita = 443 kg *Fuerza molar > incisivos = 44. acá este fenómeno es más horizontal porque hay rotación y traslación.2 – 23.3 – 89. Esta figura va cambiando según las necesidades: a medida que se va triturando el alimento. el movimiento anteroposterior va disminuyendo cada vez más hasta llegar prácticamente a nada. se aplica una presión sobre el bolo a nivel del paladar duro y esta presión va a permitir disgregar el alimento y en cada movimiento de apertura.Compilado Ortodoncia *Plano sagital: En el lado de trabajo: Se toma como punto de referencia a ICI. su lágrima es irregular >Normoclusión: lagrima regular >Atrición: lagrima regular…pero no tanto Por lo tanto al presentar mal oclusión no hay estabilidad mandibular para tener uniformidad en los movimientos “Fuerzas masticatorias” *Hombre = 53.ATM: también se describe como un movimiento de atrásadelante-atrás.

Finalmente limpia las superficies de los restos alimenticios. involuntaria y refleja. este adelantamiento de la lengua en niños puede provocar mordida abierta aunque hay otros estudios que dicen q los pacientes con mordida abierta interponen la lengua pa poder deglutir bien pero que no fue la interposición lingual la que causo la mordida abierta ya q la interposición lingual no tiene la fuerza suficiente pa causar una mordida abierta Fases: *1ra fase: 1) Separación selectiva del alimento: bolo 2) Dorso de la lengua: contra el paladar 3) Punta de la lengua: contra el paladar 4) Labios: sellados 5) Dientes: MIC 6) Onda de contracción refleja de la lengua q lleva al bolo a la zona mas posterior lingual para ser llevado a la faringe *2da fase: 1) Alimento pasa a la faringe 2) Músculos faringeos producen una onda peristáltica Pamela Pinilla 48 . Hay adultos que hacen esto y proyectan la lengua hacia delante pa poder estabilizar la mandíbula. II. La decisión de deglutir depende de varios factores:  grado de finura de los alimentos  intensidad del sabor  grado de lubricación del bolo Se describen 2 tipos de deglución: I. como no tienen dientes en boca. 3) Musc. Consiste en una actividad muscular voluntaria. Reproduce en MIC porque al deglutir y estar en MIC la mandíbula esta estabilizada y así los músculos supra e infraioideos controlan al ioides (se q “ioides” lleva una H en alguna parte pero no tengo idea donde y mi compu tampoco….Deglución Infantil o Visceral. utilizan la lengua pa tener estabilidad... Ponen la lengua entre los rodetes gingivales. También separa al alimento listo para ser deglutido del que necesita ser aun más triturado.Compilado Ortodoncia oclusales. Buccinador: lleva al alimento q esta alojado en los vestíbulos hacia las caras oclusales 2. Deglución Def: Serie de contracciones musculares coordinadas q desplazan un bolo alimenticio de la cavidad oral al estomago a través del esófago. Según algunos estudios. sellan la parte anterior y estabilizan la mandíbula para poder deglutir.Deglución Somática o Adulta. En recién nacidos.) q es el “responsable” de la deglución.

puede considerarse como un reflejo aprendido.mov. T. la forma exacta adoptada por la boca determina la resonancia y articulación precisa del sonido.dientes . La contracción y relajación controlada de las cuerdas vocales crean un sonido con tono deseado. V: labio inferior + borde del incisivo superior >N. Una vez conseguido el tono.Compilado Ortodoncia ME FALTO Paladar blando se eleva para cerrar fosas nasales Epiglotis: sella vías aéreas Trompa de Eustaquio: se abre por el movimiento de los músculos faringeos Fase 1ra + 2da =1 segundo *3ra fase: . S. >S: inc.paladar blando . Peristálticos llevan al alimento del esófago al estomago .esfínter cardias se relaja y el alimento llega al estomago Frecuencia de deglución: 590 veces en 24 hrs: > 146 ciclos durante comidas > 394 ciclos entre comidas (despierto) > 50 ciclos en sueno (pq flujo salival disminuye) 3) 4) 5) 6) 3. esto pasa a estar bajo un control casi completamente inconsciente del sistema neuromuscular. Sup e Inf >K. G: zona post de lengua + paladar blando >L: zona palat de inc sup + pta de lengua Una vez q se aprende a hablar. Fonación Se produce cuando se fuerza el paso del aire desde los pulmones a través de la laringe y cavidad oral por la acción del diafragma. Se lleva a cabo durante la fase espiratoria de la respiración. Pamela Pinilla 49 .labios . M: sonidos desarrollados directamente por los labios >F.lengua >P.6 – 7 seg. “Articulación de sonidos” Existen estructuras orales implicadas: . En este sentido.paladar duro . . D: lengua + zona palatina de dtes sup.

la información la trae de flia. pérdidas prematuras y hábitos nocivos. por ejemplo las caries. pero antes hay q evaluar cuanta raíz formada tiene el central. Dientes faltantes: ausencia congénita o pérdida por accidente o caries. Los padres consultan al dentista pq les preocupa cdo sus hijos tienen una “ensalada de dtes”. y pasan de generación en generación. no necesariamente de los padres. pq con una maniobra brusca se puede dañar al dte. la actitud clínica es tomar la rx y esperar hasta q esté por lo menos 2/3 Pamela Pinilla 50 .Compilado Ortodoncia ETIOLOGÍA DE MALOCLUSIONES La etiología pueden ser de 2 tipos fundamentalmente: hereditarias y ambientales. o pq los ven mas peroncitos. • Anquilosis • Caries dental: Llevan a pérdida de espacio por pérdidas de pared. • Anomalía en el tamaño de los dientes • Anomalías de as formas • Frenillo labial anormal: frenillo lingual anormal • Pérdida prematura (molares temporales) • Retención prolongada de dtes temporales: causan desviación de los dtes permanentes • Erupción tardía: evaluar si la encía está muy fibrosa o el hueso muy compacto • Vías de erupción anómala 1. Si el supernumerario está entre la raíces de los centrales o hacia las fosas nasales. • Restauraciones dentarias inadecuadas Mesiodens Actitud clínica: 1. Las hereditarias son las q nacen con el niño. En este último caso es de rigor preguntar hasta cdo tomó biberón. Las causas ambientales ocurren después del nacimiento. Factores locales • Anomalías de número 1. o pq tragan y pronuncian mal. Radiografías 2. Extracción: puede ser único o doble. Molar de seis años: Se forma + ant y le quita raíz al 2º molar temporal. Caninos intraóseos con dirección mesial: 3. dientes supernumerarios 2. Se descubre sólo por radiografía y constituye un problema de ortodoncia temprano. Si está erupcionado gralmente se hace la extracción. Transposición: canino en lugar del premolar 2. Son la 1ª prioridad en Salud pública.

Clínicamente se debe esperar a que erupcionen los caninos definitivos antes de arreglar el frenillo. • Pcte de aprox 8 años. Tendencia del labio inferior a apoyarse en cara palatina de dientes superiores 7. Traumatismos dentarios 4. con frenillo labial hipertrófico de inserción baja q está causando diastema. • Caries rampante o del biberón barre la zona vestibular de los dientes. se debe tener un nicho biológico adecuado.Compilado Ortodoncia de las raíces de los centrales formadas. Deglución infantil • Roer lápices y objetos • Onicofagia: Se relaciona con: 1. Mordida abierta anterior 4. Mordida cruzada unilateral 3. ATM 3. puede llevar a giroversión de la dentición permanente. Arco superior angosto 2. Uso de aparatología removible Pamela Pinilla 51 . Salud periodontal 2. Higiene 5. Lo primero es educar al paciente y enseñarle técnicas de cepillado. a q no se continúe la formación de las raíces. Músculos mentonianos hiperactivos 5. Fotos: • La pérdida prematura de dtes temporales. Músculo de labio superior hipoactivo 6. se relaciona con problemas fonoaudiológicos. El culpable es el azúcar del biberón. Hay q sacar rx para descartar la presencia de mesiodens. Es preferible tener el diastema ant’r. Hay una musculatura desequilibrada. • Antes de empezar a mover los dtes. probablemente pronuncie todo con z y genere una mordida abierta Factores Generales • Herencias • Defectos Congénitos • Anomalías de nutrición • Traumatismos • Malos hábitos Hábitos nocivos • Chupete inadecuado: el ideal es de silicona y con forma anatómica • Succión digital: Puede llevar a: 1. • Frenillo lingual corto.

• Si una deglución atípica con mordida abierta anterior severa se mantiene en el tº. sólo con educación se debería solucionar el problema. Pta diastemas q no tienen su causa en la inserción del frenillo. • Pcte con 1/3’s proporcionados. • Importante analizar la forma de los arcos. pero lo ideal es hacerlo durante. • Mesialización del molar de los 6 años por pérdida prematura. • Paciente con distovestibulo versión de un diente que además presenta caries profunda. después aparatología fija. Esto corresponde a una desarmonía dentomaxilar de causa local.• Empuje lingual inconveniente 1. Prácticamente se ha perdido el espacio para los premolares. hay un rebote en la oclusión q se agrava en el tº. gralmente tienen mala higiene. el 2º criterio de prevención es eliminar los malos hábitos. Es deber del clínico cbiar la mentalidad de los pctes q no le dan importancia a la higiene y prefieren corregir lo estético. Deglución Atípica • Succión labio inferior • Lengua ptósica (baja) Compilado Ortodoncia Casos clínicos • Paciente con distovestibulo versión de laterales. Si la desarmonía persiste nos ayudaremos de aparatología removible. El 1er criterio de prevención es informar al pcte q no debe asomar la lengua al tragar (poner barreras). por lo tanto aquí la prioridad es educar y luego corregir. puede ser por un mal hábito o por un supernumerario. mesomorfo. Se puede hacer una corrección antes o después del recambio. Pamela Pinilla 52 . que hace perder milímetros y por lo tanto es un tratamiento mas difícil. En cambio cuando la mordida abierta anterior es incipiente. • Pctes q ptan alteraciones en maxilares o en el posicionamiento de los dtes.

q pueden ser modelos. La clasificacion no es un dg. vale decir. donde va a ver muchas maloclusiones Al ppio. Expresa sólo la naturaleza y no la severidad de la lesión.Compilado Ortodoncia MALOCLUSIONES El curso de uds va dirigido a realizar maniobras preventivas e interceptivas de ortodoncia. sino que va a esta DENTRO DE EL. la clasificacion es un listado de problemas en forma resumida y ordenada de los datos obtenidos del paciente. q se indica con la anamnesis. de manera bastante corta. O sea la clasificacion esta dentro del Diagnostico pero no es un diagnostico. Una clasificacion además permite la comunicación. O sea. sin expresarse en forma excesiva. y esta base de datos nos va a llevar a una clasificacion. o sea si nosotros analizamos a varios individuos. Este cuadro resume el proceso para llegar a la clasificacion. previos examenes que uno le haga al pcte. Sintomatico porque se basa en lo que se esta observando y no en lo que lo produjo. Clasificacion “La expresión condensada de muchos detalles”. va a ir tomando lo fundamental o va a ir cerrando en algo mas resumido. para llegar a esa clasificacion. No sugiere la necesidad de un tipo de correccion. la persona que esta al frente se imagina altiro el cuadro clinico q le están planteando. puede ser en 2 o 3 palabras. en la epoca del 1800 se abocaban solo al ordenamiento de los dtes. pero no su ttto. análisis de series de radiografias. La clasificacion NO ES UN PLAN DE TRATAMIENTO. nos va a llevar a obtener una base d datos. Pamela Pinilla 53 . luego una exploración clinica. pero algunos estaran mas mal que otros. El conjunto de esas cosas. y en esta clase se ira mostrando como este criterio fue evolucionando hacia otro bastante comprensible. Y esto nos lleva finalmente al dg q es un listado de problemas un poquito mas extenso. Es un diagnostico sintomatico y NO ETIOLOGICO. pero NO ES UN DIAGNOSTICO. varios pueden caer dentro de esa clasificacion. Es una descripción grosera y general de lo que esta desviado de lo normal. etc. La clasificacion solamente plantea la alteración. En eso la clasificacion no distingue. pq al expresarla. y un análisis de registros de dg. pero en el caso particular. se plantea como un diagnostico sintomatico.

porque hay un equilibrio entre las fuerzas externas e internas musculares. Uno de ellos es el tamaño de los maxilares. 3. Aca tenemos un grafico bastante decidor de lo q sucede cdo se ve alterado el equilibrio. tenemos una musculatura circundante que esta formada por los labios. ya sea el maxilar superior o inferior. Hay una reaccion en cadena. antes de entrar a las clasificaciones de las maloclusiones. Muchas veces se ptan apiñamientos. va a estar determinado por varios factores: 1. El contacto proximal mantiene un equilibrio dentro de la arcada. a no ser que sea muy leve. donde el niño al tragar proyecta la lengua hacia adelante. Aqui tenemos un ejemplo del sector anteroinferior en donde la lengua esta ejerciendo una fza hacia vestibular leve y los labios en sentido lingual. relacionándola y haciendo presion en la cara palatina de los incisivos superiores. A esto se le denomina ZONA NEUTRA. Sin embargo. o pq las arcadas dentarias son muy pequeñas en relacion a los dientes. en sentido lingual. Y en la masticación los dientes tienden a desplazarse hacia vestibular y Pamela Pinilla 54 . Esto se altera por ejemplo con una deglución atípica o visceral o infantil. ese correcto alineamiento de los dientes. Otro factor que determina la posición de los dientes en la arcada son los contactos proximales y el contacto oclusal. Hacen fza y llevan a este resultado donde tenemos los dtes desplazados hacia adelante. Los labios y las mejillas ejercerán la fuerza externa. determinando una zona neutra. que es leve pero constante. El tamaño dentario tbién va a influir en la posición de los dientes. Haciendo alusión a este ultimo punto. q la zona neutra es el equilibrio entre las fzas exts e int orales q van a determinar la correcta disposición de los dientes en la arcada . Las fuerzas externas periorales y las fuerzas internas de los tej blandos. y la oclusion perfecta va a permitir una buena fx de lo q es el SE. Los apiñamientos no pueden ser resueltos por factor de fuerzas de los tejidos blandos. q es la masticación. sino q solo se ha desplazado hacia adelante. Esto es comun en deglución atípica o en la gente q acostumbra mascar pipa y elementos varios 4. Aqui se retrata un cuadro de equilibrio donde vemos que los dientes estan en una buena posición a nivel de premolares.Compilado Ortodoncia Ahora. el ancho de los huesos. La lengua por otro lado ejercera una fuerza contraria. es fundamental que uds tengan claro algunos conceptos de la normalidad de la oclusion: análisis ESTATICOS de la oclusion y también lo que son los factores de fuerzas que determinan la posición de los dientes. que también es constante pero leve. deglución y fonación. q se pueden deber al tamaño muy gde de los dtes en relacion a las arcadas. Los dtes en la arcada están idealmente alineados. pues en este punto es donde se encuentra el equilibrio entre las fuerzas internas y externas. Esto no significa q la zona neutra se haya perdido. en sentido vestibular. Cada diente se contacta con otro y el contacto de la oclusion se transmite a los demas dientes. 2. mejillas y lengua. O sea.

vamos a obtener una curva que de partida no es plana. premolares y caninos y bordes incisales. Esta es la llamada CURVA DE SPEE Ahora en sentido transversal. En el maxilar superior. En el max superior ocurre lo mismo. va a tender a caer por efecto de la gravedad ya q no tiene antagonista. lo que se puede comprobar al análisis Axial-mesiodistal. Los dtes distales a la zona de perdida sufriran una mesioversion. En el sector posterior vamos a apreciar q a nivel de premolares y molares la tendencia es a la verticalizacion o distalizacion. Bueno y a que se va con esto? Producto de la inclinación de los dientes. sobre todo en anteriores. Sin embargo a nivel de molares la inclinación es mucho amyor. del ligamento periodontal. imperceptible al ojo humano. en el sentido sagital. Aqui vemos la perdida de un 1º molar inferior. • Aca se genera una discusión sobre las concavidades y convexidades de las curvas y el doctor dice que para determinarlo se miran las Pamela Pinilla 55 . nosotros anlizamos frontalmente el maxilar superior. molares y premolares tienden a lingualizarse. Y se generan todos estos problemas q uno ve aca y se traduce como un desequilibrio del sistema de la oclusion. Asi se obtiene un plano de convexidad superior y concavidad inferior. los molares y premolares tienden a vestibularizarse. Ese desgaste puede hacer que los dientes terminen separados. Esta es la CURVA DE WILSON. a abrirse a vestibular. que al unir ambos maxilares coincide perfectamente. si nosotros trazamos una linea que pase por las cúspides mas altas de molares. más q en los anteriores. Ahora si analizamos los maxilares de manera individual vamos a tener una mandibula donde los dientes tienen ciertas inclinaciones. Con el paso del tiempo. es decir. que al unir ambos maxilares coinciden perfectamente. que ya no son puntiformes. en donde trazo una linea por el eje mayor del diente y veo su inclinación.Compilado Ortodoncia lingual y también en sentido vertical debido a la accion. Esa perdida provoca un desequilibrio. podemos apreciar que todos sus dientes tienen una inclinación hacia vestibular. En la mandibular ocurre lo contrario. que en niño son puntiformes. Si analizamos la mandibular en sentido sagital. El contacto oclusal es fundamental entre los antagonistas para mantener los dtes en posición. esos contactos. El 1º molar superior en ausencia de su antagonista tendera a supererupcionar o elongarse.o cúspide vestibular y lingual inferior. vamos a apreciar que en los sectores laterales. proyectándose al lado contrario. se lleva al equilibrio y los dientes tienden a mesializar todos los sectores para mantener sus puntos de contacto. los dtes ptan inclinación vestibular. esa es la tendencia natural. posee convexidad superior y concavidad inferior. sin embargo por una accion natural. a la larga se van desgastando y la superficie de contacto se agranda. Y asi obtenemos una linea imaginaria que va de las cúspides de soporte a cúspides de corte.

Excepto los incisivos inferiores y terceros molar que deberían tener una relacion de 1:1. Las cúspides de corte superiores queda por fuera.  La longitud de la arcada  linea q pasa desde distal del 3º molar de un lado. Aca hay un análisis transversal que resume lo que hemos visto. Es decir si juntamos la curva de Spee y la de Wilson tenemos el PLANO DE OCLUSION. q sigue por las superficies interproximales y llega a distal del 3º molar contrario. Los molares inferiores estan mas mesializados que los superiores. son el largo y el ancho de la arcada. cubriendo las superficies vestibulares de los inferiores. Cual es el objetivo de esto? Esta disposición permite que al masticar no estemos mordiéndonos a cada rato la lengua y las mejillas (y asi no tener la carniceria dentro de la boca). La longitud de la arcada en promedio es para el maxilar superior de 128 mm y de 126 mm para el max inferior (es más pequeño por el ancho mesiodistal de los incisivos que son mas pequeños en el max inferior)  El ancho de la arcada  distancia q hay a su traves. q por lo q vemos no tiene nada de plano. tanto en superiores como en inferiores. El overbite debe cubrir poco menos del 50% Pamela Pinilla 56 . y las cúspides de soporte inferiores. Los dientes inferiores iran hacia MEDIAL (linea media) y a MESIAL. van a la fosa central superior. lo que significa que cada molar y premolar se va a relacionar con su antagonista y sus vecinos. OVERBITE Y OVERJET:  Overbite  distancia vertical q existe entre el borde incisal superior con el inferior. si nosotros tomaramos la curva de Spee y la proyectamos hacia el otro lado. en donde las cúspides de soporte de los superiores. sino que generada por las cúspides. Es igual para superior e inferior. van a la fosa central inferior. se genera un plano. Ahora. que no se debe imaginar la linea sola. Y las cúspides de corte inferiores. Overbite normal por definición en la actualidad es de 3 a 5 mm. Además hay una relacion de 2:1. generando esta relacion ideal. Otros conceptos importantes para el análisis de modelos y casos clinicos. también cubriendo. quedan mas afuera que las cúspides de soporte de superiores. considerando un largo promedio del incisivo inferior de 9 mm. es un plano HELICOIDAL por la disposición de los dtes y eso permitira el máximo de contactos en la oclusion con un máximo de eficiencia muscular y el máximo de eficiencia en la oclusion.Compilado Ortodoncia curvas POR FUERA.

y para esa epoca aun no existia una definición clara de lo q eran las maloclusiones. Angle da una descripción clara. trabajaba mucho con la oclusion para lograr buenas prótesis.  General. se hablaba de dientes desordenados. problema de tamaño de maxilares. clasifico las maloclusiones. Luego muestra una clase 3 con overbite cero. *Muestra una clase 1 y dice que estan aumentados ambos valores. que debiera estar relacionado con el molar inferior de determinada forma. Remontándonos un poquito a la historia de la clasificacion de las maloclusiones. También existen oclusiones normales en maxilares desproporcionados. y es asi como Angle. que era profesor de prostodoncia o prótesis. pueden ser asociados a desbalances musculares y funcionales o pueden ser independientes de ellos. Angle tuvo la gracia de ser el primero de dar una definición sencilla y clara de lo q es la oclusion normal. con parámetros sencillos de lo que era una oclusion normal. pueden ser exclusivos o pueden ser combinados. Ahora. una maloclusion de clase 1. lo q derivo en obtener buena oclusion en una dentición natural. El se basó en los 1os molares definitivos. Por otro lado.Compilado Ortodoncia  Overjet distancia q existe entre el borde incisal mas vestibular del incisivo superior y la superficie vestibular del incisivo inferior. las maloclusiones. donde existe dimorfosis o alteración en el equilibrio facial por un problema de bases maxilares. CLASIFICACION DE ANGLE Pamela Pinilla 57 . siguiendo con la CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES debemos tener claro los tipos que existan:  Dentarias. Fue el primer especialista y es el padre de la ortodoncia moderna. en el año 1880 en Pensilvania. Se pueden entonces combinar los problemas. Por otro lado. donde la musculatura es la que no esta funcionando bien y provocando alteraciones Las maloclusiones pueden aparecer en esqueletos normales y bien proporcionados. primero se escribio un tratado q se llama Oral deformities en 1850. que involucran solo a dientes como malposiciones. Es asi como empezo a desarrollar la ortodoncia de una manera seria y especializada. problemas de tamaño de los dientes.  Funcional. para establecer una oclusion normal. clase 2 y clase 3. (referirse al PowerPoint). Luego muestra una clase 2 division 1 con overbite aumentado. y le dio especial importancia al 1º molar superior. antes no se hablaba de maloclusion.

es indeterminada. Por que? Por malposiciones dentarias. también tiene una relacion molar de clase 1 al igual que la oclusion normal. agregando y sacando cosas. y los cíngulos de caninos e incisivos.  RELACION MOLAR DE CLASE 1  cúspide mesiovestibular al surco y una linea de oclusion uniformemente curvada. entre el premolar y el molar inferior. Ahi uds pueden deducir que la cúspide mesiovestibular va a la zona interproximal.Compilado Ortodoncia  OCLUSION NORMAL La cúspide MV del molar superior. caia en el surco MV del molar inferior. La linea de oclusion no esta especificada. rotaciones. Proffit. no se puede clasificar en Angle de ese sector. etc. pero en 1912 la British orthodoncic society determino que la clasificacion de Angle no era completa. etc. Martín Lewis y otros generaron una sucesión de propuestas para mejorar la clasificación de Angle de manera informal. Angle hizo clases de ortodoncia en diversas facultades de ortodoncia. Que es la linea de oclusion? Es una linea que pasa por todos los surcos y fosas centrales de los premolares y molares. rotaciones. fue bastante connotado. La linea inferior pasa por las cúspides mas altas y los bordes incisales y al unirlas se obtiene la oclusion normal. pero la linea de oclusion esta alterada. ya que no incluia información de los aspectos transversales y verticales.  CLASE 2 el molar inferior se pta distalmente al molar superior. CLASIFICACION DE LEWIS Pamela Pinilla 58 . Solamente hacia un análisis sagital. en relacion al molar superior y la linea de oclusion tampoco esta especificada. Martín Lewis que fue alumno de Angle posteriormente fue su rival. Es asi como surgieron numerosos autores como Simon.  La RELACION DEL MALOCLUSION DE CLASE 1. puede o no puede haber apiñamientos dentarios. Ackerman. entre otros. protrusiones. Pregunta: en el caso que al paciente le falten alguno de los primeros molares que se hace? Respuesta: cuando se habla de clasificacion de Angle hay que tener los 1º molares. Martín Lewis.  CLASE 3 de angle El molar inferior esta mesial o muy mesial. Una linea imaginaria que pasa uniforme de un lado a a otro. si no. y que existia una linea de oclusion uniformemente curva.

3. Este fue el aporte de Martín Lewis a la clasificacion. que es oblicuo hacia abajo. Posición dentaria. Desviaciones transversales  desviaciones bucales o palatinas.  Desplazamiento anterior de clase 1. Desviaciones sagitales También puede ser dentario o esqueletal. es decir.  unilateral o bilateral  dentaria o esqueletal. donde se aprecia que la mandibula esta en una posición retrogenica. que habitualmente esta relacionado con una relacion de Angle de clase 2.Compilado Ortodoncia Martín Lewis le da importancia aparte de los molares. es decir la relacion intermaxilar.  Es asi como aca tenemos una relacion de Angle de clase 1.  Clase 2 Pamela Pinilla 59 . contrario a los punteros del reloj. al factor esqueletal. esta seria una desviación sagitovertical. Aqui es cuando se habla de las concreciones maxilares. Y ese fue un aporte para completar la clasificacion de Angle. Ellos toman 5 puntos que deben considerarse al estudiar un paciente: 1. y al factor de crecimiento facial. Vertical. con un patron de crecimiento normal. 4. El patron de crecimiento aca se definia como mas posteroinferior o en sentido de los punteros del reloj. En una posición distal en relacion al maxilar superior y al resto de la cara. Cada uno de estos puntos puede entremezclarse con otros textos y formar una situación mixta para decirlo de otra manera. 2. El perfil facial 5. Sagital.  En los pacientes de clase 3 esqueletal. se les relacionaba normalmente con una relacion de Angle de clase 3 y donde el patron dacil de crecimiento era francamente horizontal. CLASIFICACION DE ACKERMAN Y PROFITT Sin embargo Ackerman y Proffit fueron los que hicieron un aporte bastante mas formal a la clasificacion de Angle y a traves de este cuadro se resume lo que ellos aportaron a la clasificacion. podriamos decir anterosuperior. esto quiere decir que si un paciente tiene una alteración sagital y otra vertical. Se usa hasta el dia de hoy apoyado en estudios cefalometricos para ver como viene el proceso de crecimiento de los huesos faciales. Debe ser examinado en sentido transversal. (supongo que queda claro).  Después clasifico patron esqueletal de clase 2. con un patron facial esqueletal de clase 1.

Una mordida colapsada es una mordida cubierta posterior. Por otro lado esta el tipo facial. ovalada.  Convexo  Recto  Cóncavo. recto y cóncavo. yo lo miro y analizo. b.  Mordidas profundas anteriores. Todos esos aspectos faciales. El dolicofacial posee una cara que predomina el largo sobre el ancho. Muestra una foto donde existe una alteración de la cara del paciente que es asimétrica que puede tener multiples etiologías. El mesofacial es una cara armonica. Pamela Pinilla 60 . mesofacial o braquifacial. o sea estamos en el extraoral. donde no predomina ninguna de las dos dimensiones. Los que mas utilizaran en clinica seran convexo. donde se deben cumplir estos pasos para tener una vision general y poder clasificar al paciente: a. Desviaciones verticales  Mordidas abiertas anteriores y/o posteriores. determinar el biotipo del paciente. Muestra un niño con una protrusion incisiva con cara de conejo. Perfiles  Divergente anterior  Divergente posterior. En el braquifacial predomina el ancho sobre el largo.  Mordidas colapsadas posteriores. También en la prominencia labial y protrusion incisiva. división 1. El paciente dolicofacial esta generalmente asociado a un patron de crecimiento de clase 2 y fundamentalmente clase 2. Analizando esto de manera mas detallada vamos a ir al punto uno de la clasificacion Ackerman-Proffit. Simetría mesial distal que puede ser  Ideal  Apiñada  Espaciada. En el primer punto debemos valorar las proporciones esqueletal y facial. Alineacion (posición dentaria). ya sea dolicofacial.Compilado Ortodoncia  division 1  division 2  Clase 3. Esa valoración es netamente clinica. no puede cerrar los labios. La simetría facial es importante. 2. al igual que las proporciones verticales y anteroposteriores.

o que el maxilar se desarrollo hacia adelante o ambos. apiñamientos. Hoy dia se habla de intruido o extruido. El perfil cóncavo se le asocia a clase 3. o en modelos. por ejemplo mesioversion. o ambas. Esto no necesariamente siempre es asi. por ejemplo vestíbulogresion. narices pequeñas y respingonas. Es oclusalmente. debido a la mesializacion del sector lateral derecho y colapso del sector anterior. Esto no nos dice donde esta el problema. palato gresion. Finalmente tenemos las rotaciones. Otras alteraciones en este punto de análisis son las alteraciones de posición que se definen como gresiones. etc. Muestra otro caso con una linea media corrida hacia a la derecha debido a perdida de un premolar. los braquifaciales. aguileñas. pues el problema esqueletal de clase 2 me dice que la mandibula esta mas atras que el maxilar. o ambas. mandibula retruida. Esto se hace con estudios clinicos oclusales. convexos y cóncavos. El segundo aspecto a considerar es la alineación y asimetría de los arcos dentarios. narices alargadas. tenemos cabezas redondas. 3. Recuerden que estamos viendo relaciones ESQUELETALES no dentarias aun. vestíbulo versión. EL perfil recto se le asocia a clase 1. protrusiones incisivas. Las asimetrías se refieren a las mesializaciones. pero eso puede ser porque la mandibula esta mas atras por un cuerpo mandibular chico. que se van a definir por la cara que rote y hacia donde rote. mas adelante en 5 año veremos que las asimetrías se refieren a las concreciones maxilares. frente vertical. deberia ser la misma distancia que desde la base de la nariz a la punta del menton. hay que añadirle un prefijo de acuerdo a la zona donde esta desviado el diente. Es decir se ha mesializado la linea media. menton prominente. En cambio. Otro caso con apiñamiento inferior con un incisivo lingualizado y la linea media inferior se desvio hacia la izquierda. espaciamientos. los dolicofaciales generalmente tienen la frente inclinada. otro con apiñamiento. y otro con espaciamiento. ahora hablaremos de mesializaciones.Compilado Ortodoncia En cambio el braquifacial es un paciente asociado a un patron de crecimiento de una clase 2 division 2. La zona del entrecejo a la base de la nariz. esto también es una asimetría. Es asi como tenemos la diferencia. Asi se veran asimetrías. Las alteraciones de inclinamiento son las versiones. Hay perfiles rectos. Los dientes cuando estan en malposicion. o mas atras. que son inclinaciones sobre un eje vertical o axial. El convexo habitualmente se le asocia a problemas esqueletales de clase 2. lo que puede suceder por una mandibula adelantada o un maxilar hipoplasico. un arco normal. cabeza angosta. No se usan mucho pero es bueno que lo sepan. o de una clase 3. por ejemplo tenemos una rotación Pamela Pinilla 61 . Hay una serie de mediciones para determinar el perfil del paciente. También hay problemas verticales como Ingresion o Egresion. donde la mandibula esta mas adelantada que el maxilar. Es importante analizar los tercios faciales. Asi tenemos 3 casos.

Aca se aprecia una mordida cruzada.. Cuando uds ven un modelo con zona de premolares y molares hacia adentro... En la catedra se usa otro criterio. Habitualmente la clase 2-1 presenta una relacion canina de clase 2. Puede presentarse con mordida abierta. Se establece por lo tanto un paciente clase 1 Angle con subdivisión de clase 2. ya que al presentar una situación de subdivisión va a mandar la clase 1. Aqui se retoma Angle para poder definir que alteraciones sufre el paciente. generando una mordida invertida. Esto sucede a veces por mesializaciones.... Sin embargo cuando el ancho del maxilar superior es menor que el ancho mandibular.... En el cuarto punto se refiere al análisis esqueletal y dental en el plano anteroposterior. cúspide mesiovestibular a fosa mesiovestibular. La 2-1 tiene una relacion de Angle de clase 2. aqui se hizo una modificación ya que la clase de Angle apuntaba solo a la relacion molar. Aca hay un esquema parecido. Cuando se habla de subdivisión. estan equilibrando el problema esqueletal. hay muchos factores. significa que los maxilares estan esqueletamente balanceados.. pero existe una concreción dentoalveolar. porque los dientes laterales estan palatinizados.. se habla de una clase Angle clase 2 subdivision (sin numero). caninos en clase 2. ya que la mandibula esta retruida respecto del maxilar. versiones y rotaciones. porque mesial del molar se va a palatino. Hay una palato versión.etc. que involucra la zona vestibular del incisivo que se va a mesial. Entonces tenemos gresiones. Pamela Pinilla 62 . Por lo tanto se le asocia con relacion molar de clase 2.. vamos a presentar la misma mordida invertida lateral. donde el molar inferior esta distal al molar superior.Compilado Ortodoncia mesiovestibular.. la linea de oclusion es normal.. una mordida en tijera generada por una mandibula comprimida y no hay relacion de contacto entre los inferiores y superiores. sin embargo se establecio una relacion2-1 y otra 2-2. Es asi como la clasificacion de Angle fue completada con relaciones esqueletales y dentales. La clase 2-2 también presenta una relacion esqueltal alterada. hay hipertonia del labio inferior e hipotonía del labio superior. Aca tenemos otra rotación que es mesio palatina. y tenemos una clase 1 de Angle donde las bases oseas estan en correcto equilibrio. En la clase 1 de maloclusion esta alterada la linea de oclusion. estamos en presencia de una concreción dentoalveolar. incisivos sobreerupcionados. En la mordida cruzada todavía hay contacto. si nosotros ocluimos y tenemos una clase 1 en un lado y una clase 2 en el otro. normalmente se produce una protrusion dentoalveolar (superior) y los inferiores estan ocluyendo a nivel del paladar. Luego viene una clase 2. cuando el. En el dia de hoy esto se usa poco. la curva de Spee aca es bastante marcada.. definir si son dentales o esqueletales o son ambas. existe un problema esqueletal. donde la mandibula se encuentra en una posición distal por X factores. perdida de molares. Este esquema de aca es bastante claro. y vamos a ver que los premolares y molares van a estar francamente abiertos.

• en los dolicofaciales y braquifaciales la forma de su cara esta relacionada con la forma de los arcos y la forma de los dientes. ya que hay multiples etiologías. caninos en clase 2. Es importante que cuando uno habla de Clase 2 o Clase 3 se debe tener en cuenta que no es suficiente. generando una mordida invertida anterior. En el caso de una mordida abiera anterior es importante distinguir si es netamente dentoalveolar o esqueletal. Una falsa donde la mandibula es de un tamaño normal pero hay una hipoplasia maxilar y del tercio medio de la cara. También pueden estar provocados por sobreerupcion de los dientes posteriores. paladar ojival o profundos. e incisivos centrales superiores. Pero en la clase 3 hay 3 tipos: una verdadera que se debe a que la mandibula tiene un tamaño enorme. en pacientes con lengua ancha. También esta la mordida colapsada. que van a cirugía. los dolico arcos angostos. pero al ocluir tiene algun contacto que lo obliga a llevar la mandibula hacia adelante y a cerrar mordida invertida. mordida profunda. La pseudo clase 3 esta asociada a factores funcionales. La relacion canina es francamente de clase 3. Los laterales vestibularizados y mesializados. Si es dentoalveolar puede ser que los incisivos no haya erupcionado lo suficiente. uni laterales o bilaterales. aca encontramos mordida abierta anterior. Retrognasia y retrogenie: estructuras mas atras. dice que el molar inferior esta en una posición muy mesial con respecto al superior. La clase 2 se puede deber a mandibula hacia atras o el maxilar a adelante o ambos. Pamela Pinilla 63 . o en posición normal o palatinizados. Mordidas abiertas laterales pueden ser producidas por la interposición de la lengua. mordida abierta posterior. La relacion molar de angle. producto de malos habitos por ejemplo. Progenie: referida a la mandibula Adelantamiento de las estructuras. La clase 3 también es esqueletal. donde el paciente es normal. Habitualmente presentan mordida cubierta.Compilado Ortodoncia donde el molar esta distal al superior. Prognasia: referida al maxilar superior. la mandibula esta progenica en relación al maxilar. asi el paciente también presenta una mordida invertida. Si es esqueletal hay que hacer un estudio para ver el crecimiento de los huesos y evaluar cirugía. Las relaciones esqueléticas y dentales en el plano vertical. Los braqui posee arcos amplios y dientes cuadrados.

pero la Pamela Pinilla 64 . menor. va a quedar fuera de oclusión En relación con la cúspide palatina. debe cubrirlo.  Ancho de Arcada: Es la distancia de un lado al otro. el tamaño del ancho del maxilar debe cumplir ciertos requisitos. se va relacionar con la fosa del M. En si el plano de oclusión es la conjugación de la curva de Spee con la de Wilson y la sobreposicion de dientes mandibulares con maxilares. La cúspide palatina del PMS. deben ser siempre con relación a la mandíbula un pocos más ancho. la cúspide lingual del molar inferior. con los bordes incisales. el maxilar inferior es más pequeño por que los dientes mandibulares tienen un ancho MD. que es la línea sagital que une las cúspides vestibulares de M-PM-Caninos . donde 1 diente del maxilar se va relacionar siempre con 2 dientes del maxilar opuesto. si no existe este esta relación estaríamos constantemente mordiendo la mejilla por fuera y la lengua por dentro. que es la q se aprecia va crear un puente con la cúspide del Maxilar inferior que se va relacionar con la fosa del PMS. Plano de oclusión: Es la unión de la curva de Spee. y al ocurrir esto la relación entre los dientes del sector lateral. Cuando hay alteraciones del ancho de la arcada vamos a tener mordidas invertidas siempre en una oclusión ideal la mandíbula va a estar mas hacia dentro y a mesial con relación al max superior y esta disposición siempre va a generar una relación de 2:1. Se maneja mas como concepto q como medida. Algunos conceptos importantes:  Longitud de Arcada: Es una línea que va desde distal del 3° molar de un lado cruzando por la zona hasta el otro lado. y la Curva de Wilson que es una línea des el plano frontal que va a unir las cúspides vestibulares de un lado con las linguales del otro lado.Compilado Ortodoncia EXAMEN DE LA OCLUSIÓN 13 de octubre 2004.I.

considerando q el incisivo inferior mide de longitud 9 mm. El Overjet. le ido especial importancia a los 1° molare de ahí hablamos de clase I-II-III de Angle:  Clase I: Es cuando el molar sup cúspide MV se articula con surco vest del molar inf. Siglos XVIII-XIX. el esquema de arriba muestra la línea de oclusión q es una línea q deba ser uniformemente curvada en forma armónica y debe ser así ya q los diente están en una buena oclusión. es el análisis horizontal de la relación de los dientes superiores e inferiores y de la distancia entre la zona vestibular del borde incisal sup de la cara vestibular de los incisivos inf. En regiones griegas y Etruscas se encontró o aparatologia ortodoncica bastante bien diseñada. eso si el no le daba mucha importancia a la oclusión si no al ordenamiento de los dientes por eso era muy normal en la época la extracción. Pamela Pinilla 65 . mas de la mitad de la cara del incisivo. Un overjet normal se relaciona con 2mm y un overbite normal se relaciona entre 3-5 mm. Sin embargo. en 1890 existió una preocupación en cuanto a la oclusión edwar Angle. sobremordida vertical anterior se mide por la distancia q existe entre los borde incisales. siempre y cuando.Compilado Ortodoncia excepción al caso serian los incisivos inferiores q se van a relacionar con un diente y el 3° molar sup.  Overjet positivo una relaccion  Overbite cero: bis a bis Entrando al tema de la clasificacion de la maloclusion hay q tener claro los tipos de maloclusion: Una maloclusion puede ser dentaría o esqueletal o funcional esto es importante plantearlo ya q existen maloclusiones en caras normales y a veces existe ausencia de maloclusion en maxilares disfuncionales. pero él más memorable es le tratado de Norman XV. de los dientes superiores a los inferiores. existían muchos tratados sobre los problemas de maloclusion. ya había dispositivos para arreglar los dientes. Lo normal seria q se vea.. El Overbite. no hay apiñamiento ni giroversion. par hacer un buen diseño había una preocupación por una buena oclusión. Conceptos históricos: Ya hace mil años a. En 1850. de ahí que se le considere el padre de la ortodoncia. es considerado el padre de la ortodoncia la rea docente de prótesis. Él clasifica las maloclusiones y hizo un ordenamiento bastante claro de las alteraciones q habían y fue el primero en dar una definición de la oclusión normal. ya había una preocupación con relación a la desarmonía dentomaxilar. pero es así como creo la ortodoncia como arte. donde planteaba la preocupación y solución a problemas de la oclusión dentaría. C.. En una clase I esta línea no esta uniformemente curvada.  Overbite negativo: Mordida abierta.

 Clase 2:Patron de crecimiento abajo y atrás a favor de los punteros del reloj. Imágenes: Estos son casos más extremos donde tenemos una microsomia facial signo. van estirando la cara hasta lograr la armonía. Aquí tenemos una foto de un niño con lateromandibulismo. entonces tenemos una persona bonita pero con problemas con su simetría.Compilado Ortodoncia  Clase II: Es la cúspide MV del molar sup puede estar alterado como puede q no. El valor d e este diagrama es q posee una integración de las distintas características. esto puede ser por un microcondilismo. el 1/3 medio va de la zona interciliar a la base de la nariz y luego de la base de la nariz a la base del mentón. la linea de oclusión queda sin identificar. R(x) o sea usando en forma completa lo q era el Diagrama de Bent. analizando las características necesarias para tener un analisis completo.  Clase 3: Mandíbula mesialmente. debido a que hay un condilo que creció menos de la cuenta o el tamaño de la mandíbula en ese sector tanto en la rama como en el cuerpo puede ser de mayor tamaño que el del lado derecho. donde nosotros nos va a importar el 1/3 medio e inferior. análisis clínico. así es como se mejora la clasificación de Angle. en este caso los ttos son hacer una osteoextracion. sagitales (de perfil). crecimiento adelante y arriba. En 1912 The Orthodontic Society. surgiendo la clasificación q incluye analisis dentario:  Clase 1: Patrón de crecimiento oblicuo. Cefalometria. El diagrama muestra la alteracion y relación entre una y otra haciendo una integración. donde esta desviada hacia la derecha. El análisis vertical tanto frontal como de perfil deben considerarse los 3 tercios de la cara. esto debería estar proporcionalmente distribuido en relación a la frente. y se colocan dispositivos ortopédicos donde el hueso se va separando y formándose hueso. se formalizo una clasificación de Angle mejorada.  Clase III: La mandíbula esta mesialmente respecto al max sup y el resto de la cara. donde se desarrolla solamente la mitad de la cara y la otra mitad queda con desarrollo mas retardado. Pamela Pinilla 66 . se parte el hueso. En 1960. a lo ancho. pero hay alteración de clase II donde la mandíbula esta desplazada distalmente con relación a la mandíbula. dijo que la clasificación no incluía información en el plano transversal solo en el sagital. plantea desviaciones transversales.

como el caso de los negros o la Claudia Shiffer. los afroamericanos como tb. de una protrusion dentoalveolar. Los escandinavos. en este caso ella esta como zombi. debería surgir una línea recta. Debemos fijarnos en el paciente.. ya que para poder juntar los labios va a hacer un esfuerzo va a tener el labio sup hipotonico y el labio inf hipertonico y va a arrugar el mentón. Esto es la primera parte del examen . los labios deberían estar dispuestos a 1/3 de distancia entre la base de la nariz y la base del mentón y lo mismo mirado desde frente. mas de 3-4 mm significa q vamos a estar en presencia de una protrusion. Ahora dentro de las proporciones faciales. Otro análisis que debemos hacer es el de los tipos BIOFACIALES:  Dolicefalico: Son las formas de cara mas angostas y alargadas. así vana ver a la mandíbula posicionada mas distalmente.Compilado Ortodoncia De perfil hacemos una medición y debería verse proporcional. habitualmente esta zona se va a ver bastante voluminosa el paciente va atener incompetencia labial. vamos a ver q debido a la protrusion dentolabial el paciente va a tener un perfil bastante voluminoso..  Perfil Convexo. se inclina hacia posterior al llegar a la barbilla. Pamela Pinilla 67 .. aquí dentro de la proporción de los 1/3 la boca. pero inclinada hacia delante. en la postura labial si existe una protrusion de los labios producto tb. donde si trazamos una línea q va del puente de la nariz y pasa por la base del labio superior. eso nos da un perfil convexo. clase I. es todo lo contrario No hay q confundirse concepto con los tipos de perfil que pueden existir y diferenciarse de acuerdo a las etnias. por ejemplo. como nos fijamos en eso. probablemente ellos no tengan una protrusion si no este aspecto esta solo dado por los tejidos blandos. o sea esa misma recta es recta. Los orientales tienen un perfil divergente anterior. no confundir con labios gruesos. Si lo miran de perfil. tienen un perfil divergente posterior y las etnias europeas un perfil mas recto. luego esa misma línea la proyectamos de la base del labio a la barbilla.. habitualmente son pacientes con tendencia clase II.. nosotros en los pacientes tenemos q fijarnos que tipo de perfil presenta:  Lo normal es un Perfil Recto.. Donde la misma recta q va del puente de la nariz a la base del labio superior luego. en este caso. si los labios se presentan muy separados. El paciente tiene q estar en posición de reposo.  Perfil Cóncavo.

Lo segundo que vamos a considerar es la alteración y asimetría del arco dentaría. alteración de posición. y acá tenemos un maxilar espaciado donde hay numerosos diastemas que nos van a determinar una desarmonía dentomaxilar. vamos a tomar una impresión para examinarla.. . tenemos el maxilar superior con una línea media relativamente normal pero su relación intermaxilar esta desviada hacia la izquierda por el apiñamiento. el 1/3 de la cara mas disminuido y muchas veces corresponde a clase III.se acuerdan de algo. Una alteración en la forma del hueso. se llaman Creciones. Este examen se hace oclusalmente. por ejemplo si este canino erupciona por vestibular le vamos a decir Vestibulocrecion. narices respingonas. etc.  Mesocefalico. produciéndose tb. quiero trazar una línea media en este maxilar. Pamela Pinilla 68 . Es super importante el análisis de modelos. va a haber una depresion que va a partir de la segunda rugosidad palatina hacia atras.. Desde ahí yo trazo la línea media con lápiz min. Siempre se toma desde la 2° rugosidad ya q este es un parámetro estable luego de esto yo pongo la cuadricula. no por perdida dentaría sino por apiñamiento. caras mas redondas.. acá tenemos otro donde hay apiñamiento dentoalveolar anterior. Ahora vemos una Incresion. y con la curva bastante armónica. aquí hay q fijarse que debido ala perdida de un Pm la línea media superior se inclino hacia el lado de la perdida. mandíbulas potentes con musculatura mas fuerte. Por ejemplo . que como termino le vamos a poner apellido. como harían ustedes el análisis de la línea media. Otra cosa a considerar es el análisis de la oclusión. ya q es muy labil y acompaña la desviación y va a hacer una línea terjiberzada. viendo las asimetrías apiñamientos. También es importante observar las líneas medias. debemos examinar. ella se traza a través del plano del rafe palatino donde esta la sutura media.. las alteraciones de posición. Nunca trazarla a partir de la papila interdentaria por q ésta siempre se desvía. Es él termina medio el cual presenta una armonía entre la dimensión vertical y la transversal. acá tenemos una Palatocrecion o sea erupciono por palatino. acá tenemos un maxilar donde existe apiñamiento. Aquí vemos un caso de una desviación de linea media.Compilado Ortodoncia  Braquicefalicos: En ellos va a predominar el ancho sobre el largo. por eso es importante un a buena impresión. cuando hay una intrusión del diente y aquí hay una Ecresion.

aquí vamos a tener una compresión dentoalveolar. q es distinta a una esqueletal donde vemos el paladar más angosto q la mandíbula. vestíbulo. si el paciente es clase 2. esto en el aspecto se va a ver normal pero los dientes van a estar inclinados hacia lingual o palatino. posteriores. Muchas veces estas mordidas son funcionales y cuando son así el paciente al cerrar la mandíbula cierra bien. respecto al max sup. (Imagen). si presenta apiñamiento podemos estar frente a una maloclusion de clase 1. por ejemplo. habitualmente se va al lado de la compresión. Luego vamos a analizar la Relación Esqueleto. es raro ver que la mandíbula sea más ancha o más angosta q lo normal. los dientes laterales están desplazados hacia fuera y pese a eso tenemos una mordida invertida. debemos ver la bóveda palatina . pero al ser más angosta s e va a ir aun lado para acomodarse. las cuales son inclinaciones de la corona y la raíz. se articula Pamela Pinilla 69 . aquí sagitalmente la mandíbula esta posicionada en forma normal en relación al max sup. Se corresponde con el CD. la mandíbula esta en una relación distal. etc.  Clase II: Se puede subdividir en:  Clase II-1: En si en una clase 2. Para diferenciar una mordía cruzada esqueletal de una dentoalveolar. hay q ver si la alteración. Habitualmente cuando vemos mordida cruzada posterior. o ambas así dentro de la clasificación esta:  Clase I: Relación molar donde la cúspide mesiovestibular va al surco vestibular del molar inf. la oclusión queda así. versión. en relación a la cara no hay alteración esqueletal. aquí entramos a hacer la Clasificacion de Angle. que también dependiendo de la cara se puede tener una rotación distopalatino o una distovestibular. Esto es importante por q cuando diagnostiquen en 4°o 5° año y vea una alteración deben ver bien si es esqueletal o dentoalveolar. Y tenemos las Rotaciones. Penúltimo punto. disto. sin embargo. hay q ver relaciones en el plano anteroposterior. Pero forzadamente. mesio. en le plano transversal.Compilado Ortodoncia También existen alteraciones en la dirección las cuales son dos: están las Versiones que son inclinaciones. ahi podremos apreciar mordidas cruzadas anteriores. ponemos los modelos de oclusión y debemos ver si la alteración es esqueletal o dentoalveolar. es una alteración del maxilar superior. que es la q considera únicamente a molares permanentes y tenemos q establecer una subdivisión. el ancho del paladar Ab. la cúspide MV del molar inf. hay q ver si es clase 2 dentaría solamente o esqueletal.

pero aquí el paciente si lo deprogramamos puede quedar bis a bis.Compilado Ortodoncia con la fosa. Dentro de las alteraciones sagitales . pero en si esta mandíbula en relacion al resto de la cara esta normal.  Pseudoclase III: Q es funcional. se comienza a quedar atrás. a veces es solamente dentario o a veces dentario y esqueletal  Clase III: La mandíbula esta posicionada mesialmente en relacion al max sup y en relacion a la cara “progenie” . donde la mandíbula esta posicionada distalmemte .  Clase II. Alteraciones AnteroPosteriores: . Progenie: mandíbula posicionada distalmente. o Para dilucidar si hay una alteración esqueletal o no se hace un estudio para ver como estan los huesos. que es lo mismo q hemos conversado. clase 2.alteracion esqueletal verdadera. Progenie-Retrogenie .2: Donde la mandíbula tb. Existen tres tipos de clase III:  Clase III. esta la Prognasia –Retrognasia . Acá tenemos una retrogenie . es cuando la mandíbula es normal pero el max superior y por lo tanto el 1/3 medio de la cara esta hundido. una protrusion dentoalveolar con una tendencia a mordida abierta . el problema esta en el max superior y en el 1/3 medio de la cara.  Falsa clase III: Q. el paciente esta obligado a ocluir en esta posición ya que tiene un contacto prematuro que lo hace desviar. los incisivos anteroinferiores estan inclinados hacia lingual . respecto al max sup. los laterales se van hacia vestibular o mesial y lateralmente son mordidas cubiertas. En este caso de clase 2-1. existe un gran overjet. se van hacia atrás. Pamela Pinilla 70 . pero la característica fundamental es q los ICS. y los ICS tienden a irse a vestibular ya q tratan de compensarse. los incisivos inferiores tienden a extruirse. El molar inf esta mucho mas mesial q el superior. esta posicionada distal. Acá vemos un estudio cefalometrico donde vemos q es clase III. el tto va atender a un mayor desarrollo del max superior.Micrognasia:Paciente ala cual no sé l e desarrolla la mandíbula en forma normal . Verdadera: Aquí la mandíbula esta posicionada mesialmente exclusivamente por su tamaño. se presentan en posición normal o ligeramente retroinclinados.

Hiperdoncia: Pamela Pinilla 71 .Movilidad de los dientes Número de piezas dentarias Lo que estamos buscando es saber si la dentición que vemos. Hipodoncia: cuando faltan sólo hasta dos dientes.Compilado Ortodoncia  Genie: mandíbula  Gnasia: maxilar superior . generalmente en relación al último diente de la serie. el tercer molar. es normal porque podemos encontrar anomalías y las más frecuentes son las agenesias.Relaciones interoclusales . además tiene progenie ya q tiene una alteración ant post . pueden ser unilaterales o bilaterales. tiene una tendencia a una Clase III. mixta o definitiva.Nº de piezas dentarias . pero hay cuadros en que faltan un gran número de piezas dentarias y esa agenesia múltiple no es normal en absoluto. Con 15 supernumerarios) forma parte de un síndrome.Posiciones de los dientes . Oligodoncia: cuando faltan más de 2 o 3 dientes estamos frente a este cuadro. ya q este tiene un crecimiento hiperdivergente . Las alteraciones tb pueden combinar una vertical con una anteropost.Tamaño y forma . por ej. En los incisivos el que tiende a faltar es el lateral. también pueden ser bilaterales. muestra mucho los incisivos centrales sup. ya q esta mandíbula es mas grande sagitalmente .Facetas de desgaste . por lo tanto va atener una mordida cubierta esqueletal. típico niño con carita de conejo. (Foto)Paciente bonito con una alteración importante vertical .Caries e hipoplasia . ya sea temporal.Gran overjet. o Agenesias. Cuando hay muchos supernumerarios (muestra Rx. el 1/3 in de la cara esta aumentado en relacion al 1/3 medio .Malformaciones coronarias . EXAMEN DE LA DENTICIÓN .La agenesia más frecuente es la del incisivo lateral superior. Las agenesias normalmente son unilaterales o a lo más bilaterales. de los premolares el que tiende a faltar es el 2º premolar y de los molares .Proganasia: Proyección anterior del max sup . o Supernumerarios.

que es el “Índice de Bolton”. con los inf. puedo ver hacia donde está el canino. por ej. En el caso de las macrodoncias cuando medimos veremos que la suma de los dientes superiores hay un exceso por lo tanto al tratar de relacionar los dientes será imposible porque hay un exceso. si estamos cerca de ese porcentaje. podremos tener las clases molar y canina que nosotros queramos. en cambio el supernumerario puede ser de forma normal(exactamente igual a otro diente) o con anomalía de forma normalmente. por lo tanto si uno cuenta los dientes hay un número normal de dientes. como los casos de los laterales con forma de grano de arroz. de lo que miden los superiores. si tu sumas todos los diámetros mesio distales de molar de un lado al otro. podemos tener la certeza de que al ordenar los dientes. ¿cómo diferencio la squizodoncia de un supernumerario? Cuando hay squizodoncia el diente es normal en cuanto a forma pero más pequeño porque de un mismo material se originó un diente más chico. o sea me sobra un diente. el índice de Bolton total. o Squizodoncia: un mismo folículo dio origen a dos dientes. si quiero saber si el canino está hacia vestibular o palatino hago desplazamiento. ya está indicando que ese canino definitivo está con problemas o sea está retenido. Este diagnóstico es fácil y con Rx. puedo tener 3 laterales. Tamaño y forma coronaria (Macrodoncia – Microdoncia) Muchos de los problemas en ortodoncia es que no hay una concordancia entre el tamaño de los dientes superiores con los inferiores. lo que es anormal. Pero en el fondo el diagnóstico no tiene mucha importancia en ese sentido porque si tengo Pamela Pinilla 72 . si nos encontramos con un canino temporal en boca a los 11 años. Lo contrario sucede en la microdoncia. o sea el rayo se va hacia delante entonces el canino también y viceversa. Paramediales o Dientes retenidos. en el fondo si está hacia palatino el canino siempre va a seguir la dirección del rayo.Hay un índice que nos permite graficar en concreto la relación de los dientes sup. lo que pasó es que hubo un intento de dividirse en 2 pero no se concretó. los dientes inferiores debieran representar el 91. Malformaciones coronarias o Geminación: un mismo folículo intentó dividirse. cuando esta porcentaje no se cumple puede deberse a un exceso o a una falta de material. Si nosotros no restituimos el diámetro mesio distal de estas coronas será imposible que obtengamos guía anterior porque si queremos cerrar los espacios necesariamente tendremos que llevar el canino hacia mesial y estos me quedarán en clase II. desde ya ver si hay una concordancia o discrepancia en el tamaño de los dientes.3% app.Compilado Ortodoncia Mesiodens: son los más frecuentes y está ubicado entre los incisivos centrales superiores. por lo tanto es muy importante antes de iniciar cualquier tratamiento.

 Distoversión o Vertical : en el plano vertical los dientes podrán estar intruídos o extraídos respecto al plano que va a unir todas las cúspides de los dientes. y los incisivos que estén por debajo de este plano. estarán extraídos. normalmente los laterales no tienden a tocar este plano.  Mesioversión. También vamos a poder Pamela Pinilla 73 o . y molares tocan. Amelogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Amelogénesis imperfecta tipo hipermaduro Amelogénesis imperfecta tipo hipocalcificado Malposiciones dentarias Ahora veremos cómo vamos a clasificar las posiciones de los dientes.Compilado Ortodoncia que decidir que diente eliminar elegiré el peor de ese grupo o sea si el supernumerario tiene mejor raíz que el diente normal sacaré el normal. vertical y transversal para poder ver donde están los dientes. el más indicado para hacer un diagnóstico será el patólogo. Generalmente el nombre que le damos al movimiento dentario o a la posición dentaria es “versión”.Individuales y por grupo. en el caso del maxilar superior. no lo podemos pasar por alto. Anomalías hereditarias de la estructura dentaria No es necesario que nosotros hagamos un diagnóstico si vemos algo de esto. si uno pone el modelo en una superficie plana uno verá que los centrales caninos premol. Si los incisivos están por arriba de ese plano será una intrusión. No porque sea supernumerario lo voy a condenar a la extracción. lo importante es darnos cuenta de que hay algo anormal y debemos consignarlo en la ficha. como cualquier cosa ocuparemos loa 3 planos del espacio. Evaluar la posición de los dientes en el plano: o Sagital: en este plano los dientes se van a poder mover hacia mesial o hacia distal. sagital. o Sinodoncia: cuando dos folículos se fusionan y dan origen a un diente.  Extrusión  Intrusión Transversal : en el plano transversal los dientes se podrán mover hacia vestibular o hacia palatino/lingual.

para ello debemos ver hacia donde se han ido las caras mesial o distal. ¿qué alternativas tenemos? en el plano superior que los dientes estén a vestibuloversión o a palatoversión. veremos que esta inclinado hacia la línea media o sea está en mesioversión el eje de la corona va hacia mesial (cuando analizamos los modelos de dentición mixta.Compilado Ortodoncia definir las rotaciones de los dientes. surco central. Entonces. o sea si saco un primer premolar. Pregunta. En el sentido transversal tomamos los modelos y los miramos desde arriba. la típica imagen de vestibuloversión en la arcada superior es la de los caninos que no tienen espacio para erupcionar y salen altos y por vestibular.versión o a linguovers. cuando hay brecha ¿los dientes vecinos buscan cerrar la brecha. canino y bordes incisales. además los dientes tienden a buscar el contacto con el superior y si no lo hay. Cuando analizamos las rotaciones debemos fijarnos hacia donde está rotado el diente. en la arcada inferior a vest. por la fosa central. Un mismo diente. vestíbuloversión y además rotado. en la arcada sup. Y en la arcada inferior esta parábola pasa por las cúspides vestibulares de molares. los laterales se iban hacia atrás o sea se ponen en distoversión porque el canino empuja las raíces de los laterales).  Vestibuloversión  Palatoversión/linguoversión  Rotaciones Por ejemplo si miramos este lateral. cúspide de canino y bordes incisales. vimos que cuando empezaba a erupcionar el canino definitivo. nosotros debemos Pamela Pinilla 74 . premolares. pero además buscan el contacto con los superiores más que cerrar la brecha? ¿buscan estabilidad? Lo que pasa es que cuando haces la extracción los dientes normalmente se tienden a ir hacia donde hay más espacio porque están soportando cargas y como no tienen apoyo laterales tenderán a inclinarse hacia ese espacio. uno de los dientes estará más extruido que el otro. Para ver estas vestíbulo y palato versiones puedo hacerlo pasando un alambre. por ejemplo un premolar superior rotado lo está hacia disto palatino o hacia mesio palatino. puede estar en mesioversión. puede tener todas estas características. y además debemos definir las rotaciones. Si uno hace una extracción y no controla pasará que los dientes vecinos a las brechas se van a inclinar hacia la brecha. al tiempo el canino estará en distoversión y el segundo premolar en mesioversión.

de ortodoncia tiene una movilidad aumentada y vas a encontrar que el hueso alveolar está ensanchado. así que cuando parto el tto. entonces obviamente un paciente con tto. El premolar está adelante y el canino por detrás y a la vez están más adelante porque no hay lateral. o nos fijamos hacia donde se movió la cara mesial o hacia donde se movió la cara distal.no dice nada aparte de que el niño era bruxómano porque estaba estresado.Grado 1 : fisiológica . por ejemplo. mesio-distal . mesio-distal . la versión es una inclinación.Grado 4 : vestíbulo-lingual . agenesia de los laterales y transposición del canino. ortodóncico porque está basado en un cuadro inflamatorio porque para mover el diente por el hueso debo inflamar el hueso. Movilidad dentaria Es importante de evaluar porque se va a generar un traumatismo con el tto. Luego de analizar todo individualmente debemos saber frente a que tipo de dentición estamos… Evaluación de la erupción . eso uno lo sabe porque antes de poner los frenillos se hace un test de movilidad y se registra el grado.Compilado Ortodoncia fijarnos un patrón.. o Transposiciones: no es infrecuente encontrarlas. pero lo que no es obvio ni normal es que un diente en particular está con movilidad aumentada. parto con movilidad grado 1. ¿La versión incluye las inclinaciones de las coronas? Claro. aquí es obvio que hay movilidad aumentada.Secuencia de erupción .Grado 3 : vestíbulo-lingual .Sincronía de erupción (simetría) Facetas de desgaste Aquí muestra una foto de un pcte de 15 años y se pone a contar una tremenda historia y puro bla bla bla…. Movilidad . pero todos los dientes deben ser analizados con el mismo criterio.Tipos de dentición: Temporal Mixta(temprana – tardía) Definitiva .Grado 2 : vestíbulo-lingual . la diferencia es que es un trauma controlado. intrusión Relaciones interoclusales Pamela Pinilla 75 .

porque es más bonito no ver espacios que si verlos. ahora de aquí para atrás hay un rango. es importante porque es diferente tratar un pcte clase II completa a un paciente clase II medio premolar. Ahora en las clases II hay 2 alternativas: la división 1 o la división 2. Aqui vamos a ver la típica clasificación de Angle. Vertical. el que puede estar desplazado un diente hacia delante y esa es una clase I canina completa. un cuarto de premolar.Cuando yo hablo de paciente clase II compleja. o un premolar son todos sinónimos (creo que dice eso). Hay que mirar el dibujito. full. → Canina: el canino superior está por delante del canino inferior. o puede estar desplazado menos. podemos encontrar una clase II molar y una clase I canina. full o premolar. esta es la imagen que deben tener. o sea la cúspide se fue completamente hacia delante hasta ocluir en le tronera. como medio premolar o un cuarto de premolar. esta es completa. Lo mismo sucede con los caninos. una disto o un premolar. obviamente por estética se busca el engranaje posterior.  Clase II → Molar : la cúspide mesio vestibular del primer molar superior está por delante del surco mesio vestibular del primer molar inferior. Transversal. puede estar desplazado medio premolar. Pamela Pinilla 76 . Toda la clasificación de Angle está basada en molares y según esa posición se clasifica en clase I clase II y clase III. es decir. full. tú puedes encontrar una clase II completa.donde la cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye en la tronera entre el segundo premolar inferior y el primer molar inferior. donde la cúspide del primer molar superior ocluye en la tronera entre el segundo premolar y el molar.Compilado Ortodoncia Se le pide al paciente que muerda y se analiza las relaciones en los tres sentidos del espacio. Ahora. por lo tanto. Sagital. esa es una clase II completa. y la clase I canina es la que te asegura la guía anterior. cuando uno clasifica una clase debe hacerla con el apellido. una disto. Para nosotros es mucho más importante la clase canina que la clase molar.. SAGITAL • Clasificación de Angle  Clase I → Molar: cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior cae en el surco mesial del primer molar inferior → Canina: cuando la cúspide del canino superior cae en la tronera entre el canino inferior y el primer premolar inferior.

basta que tenga los molares en clase III y que la mordida anterior sea bis a bis o normal. clase II molar. porque hay mordida invertida anterior. puede estar de cualquier manera. El over jet es negativo. esto causa la disminución o normalización del overjet y los laterales están en vestíbulo versión. y lógico que uno podría encontrar es que esté aumentado porque al estar los dientes en palato versión e irse hacia atrás. Ahora lo más frecuente. puede ser medio premolar. Entonces ¿qué pasa si en un lado tiene clase II y al otro lado tiene clase I? ¿cómo lo clasifico? puede haber una alternativa super lógica que es decir clase II molar derecha y clase I molar izquierda. Cuando uno encuentra esto a un lado clase I y al otro lado clase II uno habla de clase II división I subdivisión. el pcte presenta un overjet aumentado y esto me sirve para definir al pcte como una clase II división 1. En ambas clases II el over bite puede estar aumentado. Ustedes tienen la clase según Angle que está basada en los molares. Lo importante es que ustedes aprendan a observar y a diagnosticar pero no tienen porqué saber la razón.. un cuarto premolar o un premolar. normal o disminuido. Pregunta: cuando hay clase II molar ¿siempre se correlaciona con clase II canina? No necesariamente porque puede estar afectado por factores locales.  Clase III → Molar: la cúspide mesio vestibular del primer molar superior se encuentra distal al surco mesio vestibular del primer molar inferior. etc. o sea que significa que a un lado no hay clase II. necesariamente el overjet está aumentado)por lo tanto. pero no es necesario que haya mordida invertida anterior para que sea clase III. Y adelante el pcte va a tener Pamela Pinilla 77 . también descienden por lo que aumenta el over bite y es frecuente encontrar mordidas profundas.Compilado Ortodoncia • Clase II → División 1: siempre con el molar en clase II. • Clase II ─ División 2 → te encuentras con la misma relación molar. sin embargo aquí el overjet está disminuido o normal(en la anterior. esto se debe principalmente a la retroinclinación de los incisivos centrales . el over bite no es característico. después se verá porque son clases III o clases II. Entonces ustedes van a encontrar los centrales en palato versión y los laterales en vestíbulo versión. → Canina: el canino superior está distal al canino inferior.

5 mm.  Mordida en tijera (Brodie) la arcada superior está contactando o por fuera de la arcada inferior.5 mm.  Línea media dentaria superior versus línea media facial. ¿Qué parámetros vamos a tomar para poder definir la linea media facial? Referencias anatómicas de la línea media facial: . o sea las cúspides vestibulares inferiores engranan en los surcos de los inferiores.Filtrum : zona superior y central del labio que tiene dos relieves hacia delante y que está en relación con la columela(parte inferior de la nariz) Pamela Pinilla 78 .Nariz . lo normal promedio es de 2.Compilado Ortodoncia generalmente una mordida abierta anterior puede también estar en bis a bis o normal. el punto medio entre las cejas.Columela . VERTICAL Over jet : es el resalte incisivo horizontal y lo mido por ejemplo con una regla. . o Coincidencia de líneas medias dentarias Evaluar:  Línea media dentaria superior con respecto a la línea media facial  Línea media dentaria inferior con respecto a línea media mandibular y línea media facial.  Mordida cruzada uni o bilateral la arcada inferior está por fuera de la arcada superior. entonces lo importante es que ustedes definan el sector anterior y el sector posterior y analizar más o menos el overjet y el overbite. donde la cúspide palatina puede estar en relación con la cúspide vestibular inferior. TRANSVERSAL(frontal) Analizar: o Relación transversal de las arcadas  Normal la arcada superior por fuera de la arcada inferior. a 3mm. la dimensión normal es de 2.Glabela : o en sentido frontal. Over bite : es el resalte incisivo vertical y también se puede medir con una regla y un portaminas.

que coincida y que no coincida.Tengo dos opciones.¿y a qué se debe esta desviación? porque en el fondo hasta el primer contacto se centra. Hay una inclinación del plano oclusal. Causas: 1. nos desvía la línea media hacia el lado más corto del maxilar. o sea un lado más desarrollado que el otro.. Si se centra la línea media inferior con la superior hablamos de “desviación mandibular funcional”. La linea media dentaria superior la definimos en base a nuestra línea media facial. pero hacemos MIC y se va hacia un lado o hacia el otro.Frenillo labial superior. Alteración de la secuencia de la erupción 2.¿que pasa cuando no coincide?¿a qué se puede deber? Hay causas locales o dentarias y causas óseas o esqueletales. ya sea buscando céntrica o a través de un plano. lo que clínicamente lo podemos comprobar haciendo que el paciente muerda un palito de helado y lo veremos chueco. Extracción unilateral : lo mismo c. pero al momento de manipular la mandíbula. Desviación linea media dentaria superior Causas: 1. extracción. 2. La falta de desarrollo vertical de un lado. Desviación de la linea media inferior Observamos los mismos parámetros de la línea media facial y vemos si coincide o no . Dentaria: (frenillos labial y lingual) o locales. erupción). Agenesia unilateral : nos debía la linea media hacia donde falta la pieza. si no coincide las causas pueden ser. b. entonces las causas pueden ser: Pamela Pinilla 79 . De acuerdo a estos parámetros definiramos la linea media facial. traumatismo. es que yo pueda centrar la mandíbula ya sea a través de manipulación o de un plano. Esqueletal 3. Hipodesarrollo vertical unilateral del maxilar superior. esta línea media se centra. o sea vamos a ver si la línea media dentaria superior coincide con esta otra línea.. Pérdida prematura por traumatismo d. Funcional: aquí se agrega esta causa funcional que no se da en el max superior. que son las mismas 4 del maxilar superior(agenesia. Esqueletal: a.Compilado Ortodoncia . Dentarias: a.  Asimetría mandibular “funcional” Cuándo existe una desviación funcional de a mandíbula?. cuando al momento de ocluir existe una desviación de la línea media hacia un lado o hacia el otro. O sea requisito para poder hablar de desviación funcional de la mandíbula.

la erupción.oclusal: ya sea porque tenemos un contacto prematuro que contacta y desvía la mandíbula. las líneas medias. o le pongo un plano y en vez de centrarse se agrava más la desviación. Pamela Pinilla 80 .” Ahora. Esta es la causa más frecuente.articular: donde un desplazamiento discal hace que haya desplazamiento de un lado más que de otro. lo mínimo es que manipulemos al paciente. si está muy duro le podemos pedir que muerda unos rollos de algodones por una media hora para poder manipular con tranquilidad . expresa completamente su asimetría. -muscular: donde encontramos un acortamiento de algún músculo elevador. Ahora supongamos que ya hicimos todo el examen clínico . además de los registros ortodóncicos básicos.Compilado Ortodoncia . ahí estamos en presencia de “asimetría mandibular esqueletal  Asimetría mandibular “Esqueletal” Generalmente. las partes blandas. de una radiografía frontal. ahora tomamos modelos del pacte y los analizamos. cuando hay una falta de desarrollo vertical esto se desvía hacia el lado más corto. la dentición . Cuando estamos frente a este paciente esqueletal debemos saber a que se debe esta asimetría y lo más frecuente es la falta de desarrollo de la rama del cóndilo de un lado. o bien más fes que haya una compresión maxilar de tal manera que la mandíbula en relación céntrica queda contactando a nivel lateral. o bien podemos hacer un jig y controlar al día siguiente o un plano de relajación por 24 horas. que ocurre si yo hago todo esto manipulo al paciente. o sea cúspide con cúspide y como esta posición es inestable la mandíbula irá hacia un lado o hacia el otro buscando estabilidad. queda bis a bis. esta asimetría va a empeorar después del uso de un plano o manipulación. Por eso que cuando encontramos estas desviaciones mandibulares. de hecho el paciente esqueletal tiende concientemente a centrar su mandíbula pero cuando le quitamos el plano de relajación.Son pacientes muy complicados que hay que tratar a largo plazo. “Maniobras de reposicionamiento mandibular (clínicamente o mediante plano deprogramador) provocarán el centrado mandibular. TAC y cintigrafía ósea de ser necesaria que medirá la actividad de las células y el crecimiento. o puede ser lo contrario. el perfil. una hiperplasia condilar. Un diagnóstico diferencial requiere un estudio más profundo que incluirá. .

y se hace para corroborar lo que vimos clínicamente. Articulados → análisis transversal → análisis sagital → análisis vertical Ojalá en el articulador. porque acá es mucho más fácil clasificar. y hacemos el análisis de las mismas características que hicimos antes en sentido transversal.Compilado Ortodoncia Análisis de modelos 1. 2. Podemos usar el “simetroscopio” que es una plantilla transparente milimetrada. puede ser que la distancia de los maxilares sea más larga hacia un lado o más corta hacia otro. así que vemos si la línea media coincide con el rafe medio palatino. Pamela Pinilla 81 . No articulados → análisis de longitud → análisis de anchura → análisis de simetría  Simetría transversal intramaxilar Tomamos el modelo superior y lo primero que hacemos es ver la coincidencia de las líneas media dentarias intramaxilar en base al rafe palatino . Entonces esta simetría transversal significa si acaso los maxilares son simétricos hacia un lado o hacia el otro. sagital y vertical.  Análisis del ancho de los maxilares: para ver si el ancho de los maxilares es más largo. no la papila porque ésta se puede desviar. más ancho o más corto. yo les voy a enseñar el Indice de Pont.

lo que sería 27 mm para cada lado. Si mido esa distancia desde el plano anterior de aca a acá me dará un valor y lo busco en la tabla que me dice que para cada paciente de tal edad el valor debe ser tanto y puedo decir si estoy sobre o bajo este valor. cual es que está más largo o si el otro está más corto. en el maxilar superior. Me da 54 mm. hay un plano anterior y uno posterior en cada arcada.Compilado Ortodoncia Indice de Pont: se puede aplicar a la dentición mixta y definitiva (o en temporal si quisiéramos). pero el plano posterior son los mismos a nivel superior e inferior lo que varía es el plano anterior. El plano posterior se define por la fosa central del 1º molar superior de cada lado. En el max. en que un lado es más angosto que el otro.el plano anterior va a ser a nivel del primer molar temporal tanto arriba como abajo . Dentición mixta : aquí no hay primer premolar. Al medir tenemos la distancia intermaxilar que por ej. Inferior el plano anterior definido por el punto de contacto vestibular entre los premolares y el plano posterior definido por la unión de la cúspide disto vestibular del primer molar inferior. Definitiva y un plano posterior que será a nivel de primeros molares y en la mandíbula ve a ser a nivel de los premolares y a nivel de los molares y en dent. Entonces en cada maxilar tenemos un plano anterior que va a ser en primeros premolares en dent. entonces en base a este indice podemos decir cual es el lado que está mal. y midiendo desde el rafe medio hacia cada lado veremos cual está más corto o m  Análisis del largo de arcada Definición: perpendicular a la linea anterior del índice de Pont en el plano medio del maxilar (misma línea de antes del plano anterior tanto en dent. definit. Esto será importante cuando veamos asimetrías dentomaxilares. en la tabla sale lo que sería la normalidad. Mixta.En el max superior el plano anterior va desde el surco medio central de cada 1º premolar al del otro lado desde su punto medio. porque hay temporales ahí. por lo tanto está definido a nivel de la fosa distal del primer molar temporal. y en la mandíbula está definido por la unión de la cúspide disto vestibular del primer molar temporal. Dentición definitiva : Hay 2 parámetros para cada maxilar. Si proyecto una perpendicular en el punto medio del plano anterior hasta el borde incisal del incisivo más vestibular. (primeros premolares) como temporal(primer molar))que llega hasta el borde incisal del incisivo más vestibularizado. me dará una distancia que Pamela Pinilla 82 .

Si el largo inferior es mayor que el largo superior. entonces tengo overjet negativo. en un over jet normal. Pamela Pinilla 83 . en que los dtes. más aun cuando hay pérdida de un diente unilateral. Mixta y definitiva y nos da la discrepancia dentaria que pueda existir. Todo esto se mide con la plantilla milimetrada.  Simetría sagital Normal Migración mesial  Análisis de la longitud de arcada( esto es lo que más le interesa) En el fondo significa saber si yo voy a tener el espacio suficiente para poder ordenarlos dientes definitivos en boca en buena posición respecto al reborde alveolar. es la única forma de poder establecer si hay migración y cuánta migración existe. es nuevamente con nuestro rafe medio palatino y perpendicular de este rafe que toque la cara más distal de la arcada.Compilado Ortodoncia me dará el “largo de la arcada” en ese sentido. negativa o positiva. que a veces no es fácil detectar cuando uno recorta el modelo y lo hace chueco porque se guía por las caras distales de los modelos. tengo 3 opciones: que DD sea cero. y habrá una correlación en que el largo superior obviamente será más largo que el del plano inferior. o sea si yo hago mi análisis miro la longitud de arcada (mido de la cara mesial de primer molar definitivo a la cara mesial del de el otro lado) y los dientes( cada diente definitivo). Definición: Análisis de la relación entre el espacio disponible (ED) en la arcada dentaria y el espacio necesario (EN) para el correcto posicionamiento de todos los dientes. están por delante de los inferiores. Este análisis lo hacemos en dent. Correlación entre el largo superior e inferior Miramos los modelos y vemos si hay un molar más adelante que el otro o sea una migración. Entonces la mejor horma de medir simetría en sentido sagital. sup.

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“Discrepancia dentaria(DD): Diferencia entre ED y EN.” 1. DD: cero → 2. DD: negativa→ 3. DD: positiva → espacio justo → falta espacio → sobra espacio → dientes alineados. apiñados. arcada diastemada.

Dentición definitiva:
Espacio disponible: línea (parábola) que va desde cara mesial de primer molar definitivo a la cara mesial del homólogo del lado opuesto, pasando por puntos de contacto de premolares, caninos y bordes incisales de los incisivos (en relación al reborde alveolar). En la arcada inferior hago lo mismo pero en vez de pasar por los surcos de los premolares la parábola debe pasar por las cúspides de los premolares,canino, incisivo. OJO con los incisivos protrusivos, cuando yo hago pasar esta línea por los bordes incisales, si están muy adelantados mejor seguir el reborde alveolar si no me da arcada más larga de lo que realmente es. Para saber cuanto es lo que yo necesito, lo hago de la sgte. forma Espacio necesario: suma de los anchos mesiodistales de los dientes que están por delante del primer molar definitivo. Puede ser con un compás. Lo sumo todo y me da el EN. La discrepancia dentaria será la diferencia entre estos 2 espacios, y esa ecuación me dará cero, (-) o (+).

Dentición mixta : aquí es más complicado, sólo tendré los 2
molares definitivos y los 4 incisivos definitivos, para poder establecer el EN en la dentición mixta es necesario calcular el diámetro mesio distal de los dientes que aún faltan por erupcionar, es decir caninos y premolares , para lo cual podemos usar 3 métodos: 1. Tabla de predicción de Moyers. 2. Método radiográfico de Huckaba. 3. Análisis de Tanaka y Johnston. Tablas de predicción de Moyers
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A través de la suma de los anchos mesio distales de los cuatro incisivos inferiores (SII) se puede establecer el ancho mesio distal de caninos y premolares no erupcionados usando la tabla de Moyers, es decir, dijo que a cada SII , el diámetro mesio distal del canino y del 1º y 2º premolar será X. Por ejemplo, si mido mi incisivo y cada uno es 6 mm , la sma es 24 mm voy a la tabla de Moyers (hay para sup e inf)a 24mm SI Moyers 19,5 20,2 20,5 21,0 21,5 22,0 X X X X X X 22,5 ... 24 21,9 .22.8

Método de Tanaka- Jonhston También la suma de los 4 inc sup la divido por 2 y le sumo 11mm al sup y 10,5 al inferior y ese resultado es lo que medirá el canino más los premolares. 11 mm SII 2 + 10,5 mm → canino – premolares inferiors → canino – premolares superiores

Método radiográfico de Huckaba. El decía que la distorsión radiográfica del molar temporal presente en boca iba a ser la misma que el temporal no erupcionado, y lo mismo para el canino, que la misma distorsión del temporal en boca iba a afectar al canino o premolar no erupcionado. Entonces él pedía: - Rx. Periapical tomada con cono largo - Magnificación Rx. Es igual para el diente temporal que para su sucesor definitivo. - Aplicar regla de 3. X = Y X’ Y’ X = X’ * Y Y’

X = Dte. Definitivo X’ = Dte. Definitivo radiográfico(medido en Rx) Y = Dte. Temporal Y’ = Dte. temporal radiográfico(medido en Rx) Medición de los incisivos inferiores. Existen 3 formas para medir los incisivos inferiores - Compás de punta seca * - Regla flexible - Alambre más regla

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Estimación del espacio disponible.(ED) Lo básico para determinar el ED para los canino y premolares es ordenar el grupo anterior y lo hacemos considerando cada medida individual y si están protrusivos o no. Debemos posicionarlos en el reborde alveolar y medir la distancia que me quedará entre el incisivo ya ordenado a la cara mesial del molar. - Medir anchos mesio distales de los incisivos inf. (independientes de cómo estén) - Ordenar los incisivos inferiores considerando su posición respecto al reborde alveolar(es decir, compensar protrusión dentaria). - Medir distancia desde cara mesial del Primer molar hasta la marca que simboliza el ordenamiento incisivo. Discrepancia dentaria.

DD = ED - EN

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA U ORTOPANTOMOGRAFÍA
Es una radiografía importante, es una teleradiografía. Ahora hay que tener cuidado en el análisis, esta radiografía está basada en la tomografía. Fue diseñada por el doctor patero y normó la toma de esta radiografía. Se basaba en que el tubo y la película van girando pero en sentido contrario una de la otra, como pillándose en movimiento y en sentido contrario siguiendo los punteros del reloj. Esta rotación provocaba una imagen que tenía que pasar por un pasillo focal que era el punto donde quedaba nítida o definida la imagen, este pasillo focal que era el punto donde se deseaba radiografiar iba a ser lo que nos iba a mostrar la radiografía en forma

nítida, todo lo que quedaba por delante o por detrás de este pasillo focal iba a estar borroso o distorsionado.
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 Boca cerrada. lo imp era establecer donde iba a pasar el rayo y que queríamos que se viera más nitido. Se debe sujetar a las asas del equipo. es muy importante. esto es importante para que la radiografía no este distorsionada. Imagen Correcta Debiera mostrar una sonrisa con una concavidad anterior pero leve. Cuando estudiemos la panorámica esta muestra muchas estructuras anatómicas. Pamela Pinilla 87 . debe morder el bloque de mordida con los incisivos. • Región Mandibular: fundamentalmente Rama. Este pasillo focal nos permitía establecer las cosas nítidas de las borrosas. para distinguir que estructuras estamos viendo y vamos a dividir la panorámica en varias regiones:  Región Dentoalveolar superior e inferior  Región Maxilar  Región Mandibular  Región Articular Teniendo en mente esas regiones podemos determinar estructuras anatómicas en un orden • Región Dentoalveolar: va a implicar tanto Dientes como el hueso alveolar. ya que si hacen un diagnostico así les van a decir que no saben nada.  Apoyo frontal en el equipo. collares)  Tiene que estar Inmóvil. Estas medidas en los equipos nuevos están dadas por una cruz luminosa (una horizontal que determina el plano de Frankfurt y otra que determina la línea media)  La lengua debe estar apoyada en el paladar. arriba y abajo. Características que se debe tener al momento de la radiografía:  Paciente erguido. ya que por ejemplo se puede ver que los molares contralaterales están de distinto tamaño.  No debe tener objetos metálicos (aros. debiera ser simétrica (aunque el paciente sea asimétrico). • Región Maxilar: nasomaxilar. esto diría que el paciente roto la cabeza en la radiografía. esto es muy importante ya que estar erguido. cuerpo. pero no estirado sobre la punta de los pies. por lo tanto hay que ordenarse mentalmente. erguido. plano de Frankfurt paralelo al piso.  Plano de Frankfurt paralelo al piso. lengua apoyada en el paladar.Compilado Ortodoncia De tal manera q esto va haciendo cortes horizontales de la mandíb. gonion etc.

• Paladar duro: se ve como líneas marcadas (radiopacas) del tabique hacia los lados. • Agujeros Mentonianos: a cada lado de los cuerpos vertebrales y se ven como sombras radiolúcidas. que se puede deber a que el tabique está desviado o que el cornete este mas inclinado para un lado. se ve en forma bilateral. Compilado Ortodoncia Pamela Pinilla 88 . • Dentición Inferior: más abajo también se ve el hueso alveolar. que es el Agujero Palatino Anterior o Nasopalatino. La proyección del velo del paladar a veces se confunde con fract de rama • Dorso Lengua : está más abajo y se ve como una sombra. Este simple examen puede derivar al Otorrino. no es un examen especifico.• Región articular: cóndilo etc. que a través de la panorámica se descubrió el tabique desviado. Lo q se ve x delante real% es polo lat. Descendiendo en la radiografía. • Orbitas: fáciles de diagnosticar. Velo del paladar: se ve más atrás de l paladar duro mas radiolúcido. • Cornetes inferiores: se ven como concavidades. que es el piso nasal y el techo de la cavidad Bucal. • Prolongaciones del Hioides: se ven también hacia los lados de los cuerpos vertebrales. lo q se ve atrás es medial En la panorámica vamos a ver una serie de líneas mas o menos densas. También se ve la permeabilidad aérea (para respirar) al comparar los cornetes con respecto al tabique medio. • Dentición superior: entre los centrales habrá un espacio más radiolúcido (sombra). pero se puede ver las capacidades. (apófisis Cigomática) • Sutura Cigomático – Temporal • Tuberosidad: hacia los lados del maxilar radiopaco. Al Analizarla partiremos por la región Nasomaxilar (hay que empezar por las estructuras más fáciles de determinar) • Tabique: línea radiopaca • Cavidades nasales. • Hueso Malar: Hacia los lados de las Orbitas • Hueso Cigomático • Arco Cigomático. • Seno Maxilar: como sombra radiolúcida bajo las orbitas. bilaterales. o capacidad disminuida fosa nasal izquierda o cornete extópico lado derecho y lo derivan. Siempre se van a ver sobreproyectados los cuerpos vertebrales siempre en el centro del mentón.

Todo lo que aparece como anterior es la regio lateral y todo lo que aparece como posterior es el polo media en el cóndilo. en comparación con el otro lado. y se debe ubicar bien la mandíbula del paciente para que quede en este pasillo focal. aparte de verse borroso. si pasillo queda tras dtes estos se verán más chicos. Se acuerda que les hable del pasillo focal. en la panorámica el polo lateral del cóndilo aparece como anterior y el polo medial como posterior. que es la zona que va a aparecer más nítidamente en la rx’s. estos pasillos tienen forma de herradura. Pamela Pinilla 89 . Cuando valoremos en la panorámica la ATM debemos tener mucho cuidado con lo que vemos. También se ve el tope que muerde el paciente para mantener la postura. las raíces pierden nitidez. los dientes se van a ver más grandes. es muy cóncava hacia arriba (una carcajada) el paciente inclinó la cabeza hacia abajo. Si queda por fuera o mas dentro se va a tener problemas. y el pasillo focal pasa por detrás de los dientes aparte de verse todo borroso los dientes de van a ver más chicos y espaciados. levantó la cabeza se va a ver una dentición con concavidad inferior. Por lo tanto va a salir con una curva de Spee marcadísima. en la radiografía un lado va a aparecer mas chiquitito y el otro lado va ser mas grande. Errores más comunes Si se ve que la sonrisa de debería se leve. Entonces si estás viendo un problema de asimetría mandibular (ramas de distinto tamaño) se puede medir los molares y te vas a dar cuenta que en la simetría real los molares son simétricos tendrán la misma medida a ambos lados. Lo ideal es que este pasillo focal pasara por los dientes y en el resultado veríamos nítidamente las coronas y las raíces. Por lo tanto cuando estamos evaluando el cóndilo estamos evaluando el polo lateral. El paciente a pesar de estar mordiendo el tope incisivo. Si el pasillo focal deja fuera las raices estas se veran difusas. Otro error que puede pasar es que el paciente roto la cabeza hacia un lado. Hay casos en que hay una versión (vestíbulo versión) en que este pasillo focal tiene poco grosor en el cual solo se van a ver nítidas las coronas que son las que van a estar dentro de este pasillo focal. la rama los dientes la orbita etc. Si es todo lo contrario y el pasillo focal queda por delante de la dentición. las raíces quedarían por detrás de este pasillo focal.Compilado Ortodoncia Si hilamos mas fino en la parte superior se puede ver claramente la Fosa Terigomaxilar. Si es por un problema de rotación en la toma de la radiografía se va a ver todo más pequeño. Estas estructuras son las que encontramos en la normalidad y depende de nosotros su buen diagnostico. Ahora si sencillamente se equivoco.

Para llegar a él se debe:.Hacer un Examen clínico propiamente tal:  Examen Extraoral  Examen Intraoral o Análisis de modelos o -Radiografías:  Telerradiografía  Panorámica Con estos datos ya podemos obtener el diagnóstico y el tratamiento más adecuado para el paciente.Compilado Ortodoncia DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA. Dentro de los exámenes complementarios cuando el caso así lo requiera. Una parte importantísima en Ortodoncia y en las otras ramas de la Odontología es el Diagnóstico. etc (las demás que son 2 no se escuchan en la grabación). Pamela Pinilla 90 . se puede utilizar una serie de radiografías complementarias: - Rx de carpo ( para saber edad del paciente).

Dentro de la historia clínica una parte muy importante es la ANAMNESIS. el gonion blando ( o labio mentoniano) y hacia abajo los tejidos blandos submandibulares. la punta de la nariz. Bucales. en el examen intraoral. Durante el examen extraoral vamos a preocuparnos de evaluar las proporciones faciales. No podemos pretender que con el tratamiento lo vamos solucionar exactamente todo. vamos a realizar el estudio de los tercios faciales (3 tercios):  TERCIO SUPERIOR : va del punto trinion? (donde nace el pelo) a punto glabelar. Durante el estudio en sí. Después de realizado el examen se debería tener claro algunas características:  Características Faciales  Caract.  TERCIO MEDIO: va de glabela a subnasal.  TERCIO INFERIOR: va de subnasal a mentoniano Pamela Pinilla 91 . nos vamos a fijar una serie de puntos anatómicos que nos permitan después relacionar los puntos a través de un plano. que nos va a llevar a entender la línea del problema de tal manera que podamos manejar prioridades de tratamiento de forma objetiva . Los principales puntos del perfil blando de una persona. ver si hay una discrepancia cronológica entre edad dentaria y el desarrollo maxilar. valorar las condiciones faciales del paciente: que aspectos nos gustaría mantener y que aspectos nos gustaría cambiar. Funcionales Es importante. el ANALISIS FRONTAL y el ANÁLISIS LATERAL de nuestro paciente debiera preocuparnos para poder establecer si existe una proporción facial tanto en el aspecto frontal como lateral. que puede hacerse en forma directa (con el paciente) o por medio de un cuestionario que se puede hacer incluso al padre del paciente. En el ANÁLISIS FRONTAL.Compilado Ortodoncia Con todos estos elementos obtenemos una base de datos . el punto más superior del labio inferior . Con la Base de datos tendremos una lista completa de tal o cual problema y fijar las prioridades. es decir. el punto nasofrontal ( en la unión del puente de la nariz y la frente).  Desarrollo de tejido duro y blandos  Caract. el labio superior ( el punto más anterior e inferior). También la edad de desarrollo maxilar del paciente. pueden estar marcados: el punto glabelar ( en zona más prominente de la frente). Luego pasamos al examen clínico en 2 partes: EXAMEN EXTRAORAL-INTRAORAL. tenemos unos límites muy bien estudiados que nos permiten establecer hasta acá podemos llegar con la ortodoncia y si queremos algo ideal tendremos que apoyarnos en una cirugía o en otro tipo de tratamientos coayudantes.

 Mitad inferior. por ello debiera mantenerse esa proporción siempre. fueran iguales.La segunda línea pasará por la parte externa del iris del ojo (línea media) . el cual a su vez vamos a subdividir en 2:  Mitad superior . en el plano frontal ya vimos el análisis de tipo vertical. al otro (con los labios en reposo y la cabeza en una posición natural) Lo ideal de la nariz es que tenga el mismo ancho que la distancia de borde interno del iris de un ojo. Tercio inferior que va de subnasal a mentoniano La proporción de ambos Tercios debiera ser de 43/57. Inconvenientes del estudio: es que el punto más superior donde nace el pelo es poco confiable. al otro. nariz muy ancha. En definitiva. Y un dentista sin ser especialista podría ver que existe algún problema si ve todo como un entorno no yendo de inmediato al detalle y a lo técnico. el pelo puede variar en el tiempo. debiera coincidir con la distancia que va desde el borde externo del iris de un ojo. de adentro hacia fuera. Lo otro es que la glabela es un punto complicado porque es difícil encontrarlo sobretodo en las personas que tienen la frente plana. se necesita criterio en el análisis porque nadie es perfecto. etc.Compilado Ortodoncia Entonces estos son los aspectos que vamos a valorar en un paciente en los planos lateral y frontal . Pamela Pinilla 92 . Se marcarán líneas que pasarán paralelas a la línea facial media: .La primera debiera pasar por el borde interno del iris del ojo (línea más interna) . Lo ideal en una cara proporcionada es que estas líneas sean iguales. Hay valores que permiten estudiar si los rasgos del paciente van o no van con su cara: -Lo ideal para la boca sería que el ancho del labio de comisura a comisura. pasará por el parietal (por la parte más ancha) (línea más externa).La tercera línea. que va de subnasal a estonion que es el punto de unión fisiológico de los labios cuando estos se unen de manera no forzada. Esto quiere decir que el Tercio superior (nasión-subnasal) es más corto que el inferior En este estudio tomaremos más en cuenta el Tercio inferior. Ahora veremos otro estudio que analiza los 2 TERCIOS INFERIORES (de la cara ): Tercio que va de nasión cutáneo a subnasal. Se puede analizar una boca muy grande. Lo ideal es encontrar un rostro armónico en que los 3 tercios en el análisis frontal. Entonces.  La proporción normal o ideal es que la parte superior debiera representar 1/3 de la parte inferior. que va de estonion hasta el punto mentoniano. Ahora lo veremos en forma horizontal: veremos el análisis en anchura.

es decir pogonion blando. Campo del Perfil Facial de Shwartz. . es decir. todo el pie apoyado en el suelo. Es trazada una línea que une subnasal con pogonion blando y con respecto al plano anterior forma un ángulo que debe medir 10º. deben tocar el plano anterior. definió una serie de características (sólo tomando en cuenta maxilar superior. piso plano y con los labios juntos en reposo . . Es otra forma de definir los perfiles. se puede definir como cóncavo leve o convexo leve. es decir el pogonion queda más atrás.Si subnasal y labio superior llegaban por detrás del plano anterior.Si el ángulo es mayor de 10º .Ahora. determina un perfil anteroinclinado.. *La fórmula que propone Shwartz es que ojalá el subnasion con el labio superior toquen el plano anterior.Si el ángulo es menor de 10º quiere decir que el pogonion está más adelante o más cerca del plano anterior. RECTO. subnasal y labio superior).. Estos 3 planos crean un área que va desde el plano anterior al plano posterior que formarán lo que se llama Campo del perfil facial. perpendicular al plano oclusal). Pamela Pinilla 93 . se toman en cuenta ciertos puntos cutáneos que se unen por una línea: nasion. era un perfil recto. Shwartz. espalda recta. por consiguiente tenemos 3 perfiles: CONVEXO. es un perfil posteroinclinado . subnasal y pogonion. mirando hacia delante. .. considerando la mandíbula. deben quedar equidistantes al tragus. era un perfil anterior. relajado.Compilado Ortodoncia Es muy importante realizar el análisis con el paciente de pie. CÓNCAVO. . que nosotros dividimos en forma vertical de 3 tercios . * Pogonion y labio inferior. cabeza en posición natural. Respecto a maxilar superior. *Que el labio inferior quedara en la unión. del tercio anterior con el tercio medio. *Subnasal y labio superior. Cuando uno está en la duda.Si subnasal y labio superior llegaban tocando el plano anterior. era un perfil posterior . Ahora para analizar como es el perfil del paciente.Si subnasal y labio superior llegaban por delante del plano anterior. Para esto se definieron 3 planos:  PLANO CUTÁNEO: va de tragus de la oreja al punto infraorbitario cutáneo (punto inferior en la órbita) ( es el PLANO DE FRANKFURT)  PLANO ANTERIOR DE DRAKE (perpendicular al plano oclusal)  PLANO POSTERIOR O DE SINO (que va desde punto infraorbitario hacia abajo.

Por lo tanto hay 3 causas: oclusal. Por ejemplo en maxilares estrechos. Entonces normalmente se debe a que hay un desplazamiento aumentado unilateral de cuerpo y rama mandibular o también bilateral. Si uno deprograma al paciente lo normal es que se centre el paciente y se genere una maloclusión( están contactando uno o dos dientes. muscular. pero cuando se manipula el paciente y se identifica el primer contacto dentario. la mandíbula queda en una posición muy inestable (bis a bis) por lo que los dientes superiores e inferiores no pueden ocluir como corresponde. ASIMETRÍAS MANDIBULARES: Es importante que el mentón esté en la línea media y no cargado hacia un lado u otro. mentón. ocular. Por ejemplo: en un paciente en oclusión puede haber una desviación de las líneas medias dentarias. si es necesario una tomografía ósea para ver si hay un caso de hiperplasia condilar que está activa o no está activa. y luego las dos líneas medias dentarias (superior e inferior). uno debiera ver que las líneas medias dentarias se centren. Causa funcional: lo más frecuente es que el desplazamiento se deba a una causa dentaria oclusal. pero las líneas medias se centran). Lo mismo sucede a nivel articular con una desviación del cóndilo por desplazamiento discal. Pamela Pinilla 94 . También interesa mucho medir las ASIMETRÍAS FACIALES. la mandíbula buscará el máximo de contactos hacia la derecha o hacia la izquierda. en vez de centrar la mandíbula se desvía más.Compilado Ortodoncia . como está inestable. Para ello hay que preguntarse a que se debe la asimetría. coincidan entre sí. La desviación de la mandíbula también se puede deber a que el músculo de un lado sea más corto que el otro y provoque el desplazamiento hacia un lado de la mandíbula. En estos casos se deben hacer exámenes complementarios como un TAC (tomografía axial computarizada). Causa esqueletal: un caso es que al realizar las maniobras de deprogramación. generando que el mentón vaya hacia un lado u otro. articular. En general lo que debe suceder es que la línea media maxilar coincida con la línea media facial y que la línea media dentaria mandibular coincida con la línea media mentoniana. etc). La causa puede ser esqueletal ( un lado crece más o menos) o también de causa funcional ( la mandíbula al ocluir se desvía hacia un lado u otro). desviaciones nasales. lo que pasa con las líneas medias es que se centran y por ende la mandíbula también. Por lo tanto se puede hablar que hay una asimetría mandibular de causa funcional ( en este caso debido a maxilar estrecho y a contactos prematuros). que genere la desviación de la mandíbula. Si uno tiene la precaución de hacer maniobras clínicas como por ejemplo tratar de buscar el primer contacto dentario. ya que pueden afectar todas las estructuras que uno pueda encontrar (de maxilares.Si el ángulo es 10º. una deprogramación. es un perfil medio.

contactos dentarios prematuros. extracción unilateral.Compilado Ortodoncia Ahora analizaremos la LINEA MEDIA DENTARIA SUPERIOR v/s LINEA MEDIA FACIAL: Para poder establecer si la línea dentaria superior está desviada o no.DENTARIA (traumatismos. articular). etc) -FUNCIONAL (ya lo vimos. ESQUELETAL (desarrollo asimétrico..causa muscular.. pueden ser: * Causas dentarias locales: agenesia. agenesia. hay que fijarse primero que nada si está centrada en el hueso. Y la referencia anatómica para establecer la línea media facial es glabela. Se unen los puntos de este plano y debería establecerse que el labio superior queda aproximadamente al doble de la distancia que queda el labio inferior (el labio inferior está a 2mm. Para ello vamos a evaluar los frenillos labial y lingual que debieran estar coincidentes con la línea media dentaria inferior. también nos interesa valorar como están los labios respecto a algún plano de referencia: por ejemplo perfil de los maxilares de Shwartz donde analizamos labio superior y labio inferior. Las causas de la desviación son 3: . alteración de la secuencia. Entonces con la línea media facial se puede analizar la línea media dentaria superior. colunela ( porción de la nariz que va de la punta a la base inferior).. Las causas de una desviación de la línea media dentaria superior. del plano estético y el labio superior idealmente tiene que quedar a 4 mm. tenemos que saber como está la línea media facial total.etc * Causa esqueletal : cuando existe un hipodesarrollo vertical unilateral del maxilar.hay una rama que crece más o un cóndilo más que otro) Por último. DESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA INFERIOR Para ver si la línea media inferior está desviada. También otra dinámica para valorar los planos. cuando los labios están muy por delante o muy por detrás del plano (protruídos o retruídos) es el Plano estético de Rippo? ( plano que va desde la punta de la nariz hasta el pogonion blando).) Pamela Pinilla 95 .. traumatismos. Las referencias menos importantes son la porción media labial y el frenillo labial que en asimetrías importantes podrían variar de posición. alteración de la secuencia de erupción. nariz.

normal o hipotónico) . En el estético tenemos varios referentes como el plano estético para saber si están muy por delante o muy por detrás.Compilado Ortodoncia EXAMEN CLÍNICO. lengua. encía (igual como todos los ramos). Podría también evaluarse con el plano de Steiner. etc. FUNCIONAL . abultamientos. No se anota lo normal. cicatrices. Lo vamos a desarrollar partiendo por los tejidos blandos: -Primero labio. ANATÓMICO. mucosa bucal. Pamela Pinilla 96 . frenillo. Si el paciente tiene que hacer un esfuerzo para poder juntar los labios. Desde el punto de vista anatómico hay que fijarse en la tensión de los labios (Hipertónico. el labio no es competente. si hay cicatrices y si se muerde el labio. obvio que lo anormal sí como procesos patológicos. Respecto a los labios: se tienen que analizar de 3 puntos de vista: ESTÉTICO. Desde el punto de vista funcional es muy importante establecer si en reposo los labios tocan o no. y también el perfil facial de shwartz. en la lubricación . Lo normal es que sea competente (puedan juntarse los labios en reposo).

La Lengua : es difícil de evaluar. etc. Por ejemplo en el caso de la profundidad de sondaje puede haber una profundidad de bolsa que no indica nada. “Todos elementos a considerar antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia” Pamela Pinilla 97 . Frenillo: por ejemplo en el caso de un paciente con diastemas hay que operar o no de frenillo.3. o dos bolsas del mismo tamaño que pueden tener un pronóstico totalmente diferente. pero ahora a nivel vestibular: qué pasa cuando una inserción de frenillo es muy alta al nivel del reborde alveolar. lo que pasa es que se generan defectos mucogingivales como reseción gingival. color. 2 . en la papila y por palatino (en el caso de frenillo labial). la movilidad dentaria. La forma de hacerlo es traccionando los labios o las mejillas y si se produce una isquemia o blanqueamiento en vestibular. También es fundamental el examen radiográfico para ver nivel óseo. de reabsorción radicular. También analizar nuevamente los frenillos. profundidad de sondaje. etc. Lo mismo para evaluar el frenillo lingual. forma. Evaluación de sangrado que permite saber la actividad de la enfermedad periodontal. no hay duda que el frenillo es de inserción baja y pasa el reborde alveolar. movilidad (si el paciente con la punta puede tocar la punta de la nariz lo que sería un exceso de movilidad) . volumen. riesgo de pérdida. la textura. cualquier inserción baja hay que evaluarla. etc. pero porque los maxilares son grandes) y como está en relación al frenillo. Se debe abarcar más allá viendo si hay úvula hipertrófica. Ver si existe movilidad grados 1. los dientes se revisan al final. Todo esto es importantísimo tenerlo claro porque para hacer el tratamiento ortodóncico y mover a través de hueso. exudado. presencia de cálculos. inserción de frenillo. la presencia de caries. necesitamos un periodonto sano. de depósitos duros. Presencia de exudado.Compilado Ortodoncia Es fundamental partir de lo más general a lo más específico. amígdalas inflamadas. sangrado. entonces en base a algunos referentes clínicos nos podemos apoyar para saber esto: Obviamente los frenillos tienen que tener una inserción que no tiene que llegar al reborde alveolar. que puede generar dislalias o falta de desarrollo maxilar (por la presencia de un frenillo corto que no permite que la lengua estimule el desarrollo maxilar). Se debe valorar el tamaño. nivel de inserción. ¿ Qué evaluamos cuando hacemos el examen clínico periodontal? Valorar la higiene oral (que es básico). como están en relación a los maxilares ( puede ser una lengua grande.

-Examen clínico: evaluación de registros= modelos Radiografías fotografías Pamela Pinilla 98 . encuestas. ya q en ortodoncia primero se debe tratar las caries. periodonto. Se hablaba de diagnóstico..enfoq simplista . . etc.enfoq tradicional de Angle(análisis de cabo) ..enfoq global-actual: proceso orientado a la resolución de los problemas del paciente. El clínico debe observar todos los problemas del paciente.Compilado Ortodoncia DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA La terminología ha sufrido variaciones en los enfoques. pero era muy simple. encías. Dieta. cuestionario. en niños.enfoq racional. Muchas veces es en la sala de espera. caries. Base de datos: Información aportada por: -paciente: preguntas. se obs. Componentes dentales y esqueletales .

Observar mandíbula su ángulo. por ej. -problemas económicos. ¿ha recibido sangre? No está así en la ficha de la escuela. la preocupación ppal es el mentón prominente.: dar solución conjunta con el dr. Evaluación social: 1)sobrenombre: obs si el niño está acomplejado. Las fotos son de ayuda de diagnóstico. Historia médico-dental: Cuidado por el Dr. ya q el ortodoncista no hace la extracción. ¿primer diente? Hay q evaluar tb a los padres. mentón. Evaluación de crecimiento: -peso. golpes? Skate. para así interrelacionar preguntas. dientes montados. hay q tener otras precauciones cuando se realice la ortodoncia.Compilado Ortodoncia en todas partes ortodoncistas hacen modelos. q es más fácil. Pamela Pinilla 99 . Consultar por la familia: ¿operaciones recientes? ¿han perdido dientes? Esto es para observar como va a ser el pronóstico del niño. borde basilar. Si se golpéo. pero son preguntas q ayudan. Anotar lo q le preocupa a la mamá. Ficha clínica: En la escuela no está con todos los detalles del especialista. muchas veces padres cesantes. Es difícil tratar a personas donde predomine todo lo vertical. NO va patología por patología. estatura = se obtienen fácilmente. problemas para los pagos. en el 1/3 medi y perfil. extracción. si hay más predisposición. ¿ha estado hospitalizado? Es una pregunta amplia. 2)hogar: -número de hermanos. Pensar q lleva una carga sicológica a parte de tener los dientes chuecos por ej. Tb la gente joven toma medicamentos para la depresión. caídas. deportes peligrosos. ya q vienen los problemas a distancia. Del cual es referido. -biotipo. En ocasiones hay tendencia en la fmlia a tener problemas en la encía y pardenciopatías. se soltó y luego se afirmó no está libre de problema. braqui. -mandíbula. no así en meso. Observar si el niño está prox a la pubertad. Ojo tb con los alérgicos. -cambios de voz. ¿toma algún medicamento diario? Mucha gente oculta la epilepsia por ej. saber cuantos son por la evaluación de los problemas socioeconómicos -padres separados. ¿accidentes. a pesar de q no se hereda. muchas veces la división de los padres afecta a los niños en la cooperación al tto. Mucha gente tb ha chocado y se ha roto los dientes.

No puedo sujetar un aparato fijo en una corona debilitada. 1. etc.. Muñeca:cubito. En la parte q dice periapical. por lo q hay q tratar gingivitis para luego colocar aparato ortodoncico. Evaluación clínica: -estética facial: frontal perfil -salud oral: eliminar caries. gingivitis.radio Pamela Pinilla 100 . perfil 2. Rx del carpo: Ofrecen al ortodoncista datos q proporcionan la edad osea Permite determinar la madurez esquelética Anatomia de la mano. ruidos articulares. -función oclusal y mandibular: contactos prematuros. por la dificultad del manejo clínico al hacer la impresión.. 1 circulo para los superiores y otro para los inferiores. q es molesta y duele si el paciente tiene muchas caries.intraorales: -relación molar -relación canina -OB-OJ -arco superior -arco inferior b) Rx: Panorámicas. marcar nuevamente los circulas y adentro de ellos colocar q dientes son. laterodesviaciones... en la cátedra . En el periodonto se verifican los problemas ortodóncicos. pero el niño no. donde podemos ver si el paciente es cooperador o va a ser un paciente difícil. morder lápices.Compilado Ortodoncia -muerte de un familiar. es problema la gran cantidad de radiación. Facetas de desgaste = bruxismo. marcar tb. reclamones. BITE WING es la RX DE RIGOR. No puedo evaluar los gérmenes. por lo q con el tiempo esto se puede ir logrando. Los pacientes están cada dia más exigentes. Hay q marcar toda la arcada en un círculo para indicar q es panorámica. cuantas raíces se están formando.por q por ej. La primera impresión importa mucho. 3)motivaciones y expectativas: muchas veces la madre está motivada. En la orden. Métodos complementarios: nadie puede hacer el tto si no los tiene. En la parte q dice panorámica. Para la panorámica. a) fotografías clínicas: de 7 años para abajo sobre todo. Además. ortopantomografía es de rigor. colocar Atte de.extraorales: frente. bruxismo. hay q hacer un círculo (en la orden de Rx) en los 4 incisivos.

q no sean iatrogçenicos. tb se obs cuando un alumno no está contento.Historia social y de la conducta. 2 y 3 . para q si hacen algo.psicosociales: (autoestima) niños no sonríen. Clasificación ortodoncica: Cada caso es especial. 2 sesamoides Se divide en : carpo. Pamela Pinilla 101 . necesitamos mas de 1. Base de datos= lista de problemas Se enfatiza en la cátedra q los alumnos deben diagnosticar correctamente. por q no tienen confianza en si mismos.Medición de espacio: obs si falta espacio . metacarpo. Diagnóstico: A partir de: Anamnesis+ examen clínico+métodos complementarios NO solo mirar con el espejo y obs q el paciente tiene los dientes chuecos. Escafoides. por lo q hay q obs si tiene un probl de aprendizaje. hueso ganchoso. En adultos todos se hacen con montaje. Análisis de modelos: . piramidal.Son angle 1. semilunar. .Estado físico de desarrollo y maduración.Historia medico odontológica . Para casos complejos. ver si se proyecta q paciente es seguro de si mismo .Orientación espacial: transversal. trapezoide. con muchos problemas en la oclusión. hay cosas q le pedimos a las personas q hagan y no pueden.¿le va bien en el colegio? ¿en q curso va? Cuando hay probl en el hogar se refleja. Si obs. triangulares . A nivel de hueso grande. no es llegar y partir en ortodoncia. Base de datos(resumen) 1. cuadrados.Problema: esqueletal.Simetrías .Forma de arcos: elípticos.Montaje en articulador.Indices . . las actitudes son muy importantes. trapecio. le dicen sobrenombres. pisiforme. dentoalveolar . vertical.Compilado Ortodoncia Mano: 27 huesos. dedos. hueso grande. Huesos del carpo. anteroposterior. MIRAR EN LOS 3 SENTIDOS DEL ESPACIO. aspectos generales: . Observamos la parte mas distal del dedo. Un sombrerito en la rx quiere decir q viene la fusión y no hay mas crecimiento. Con una primera mirada no podemos hacer todo. Se obs. lo hagan bien.Alineación: obs si están ordenados .

Síntomas de disfunción de ATM. . No es lo mismo 1 niño con déficit atencional q uno q escucha con atención. de factores de 1 situación compleja en una lista definida de problemas en q cada 1 de ellos sugiere una solución tentativa.Vias aéreas. Diagnóstico integral: Ej: curso cuarto año.. Derivar a interconsulta luego de tratar todas las caries. Diagnóstico en ortodoncia.Descubrir maloclusion incipiente . los estados de Nolla.Considerar posibles soluciones . costos y complejidad. probl de lenguaje. .Adoptar medidas preventivas cuando sea posible . . la curva de crecimiento. etc.. sellantes. ortodoncia mas odontopediatria Paciente sexo femenino Déficit atencional Actividad cariogénica alta(agregar riego de análisis de dieta) Dentición mixta Deglución atípica con interposición labial Clase 1 de angle. salto. Desarrollar una base de datos . equilibrio lengua labio. primero hacer tecnica de cepillado.Establecer prioridades .Fonacion.aspectos estructurales: proceso de síntesis. obs adenoides. no está relacionado con aparatología . .Compilado Ortodoncia 2. Pamela Pinilla 102 .Formular una lista de problemas . es de ortodoncia.Hábitos.aspectos funcionales: . ruido.Eficiencia masticatoria 3.Reconocer anomalías q requieran diagnostico mas avanzado comprender posibilidades del tto ortodoncico en gral Evaluar los músculos.Sintetizar un plan de tto minimizando riesgos. OJ aumentado Objetivo: el estudiante debe ser capaz de.

El doctor que la atendió hizo una operación pero sin solicitar todos los exámenes que se debían. El diagnostico para esta especialidad es lo esencial. quiero contarles que en la mañana me entere de una triste noticia. por lo tanto esta pobre señora tuvo una seria de problemas de depresión y ahora la demanda es por 150 millones de pesos y esta ganada prácticamente. para enfatizar la importancia de esta etapa.Compilado Ortodoncia DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA Dra. porque ella fue a una primera atención de urgencia por un dolor en el brazo. A propósito de esto. hizo tres operaciones mas y finalmente cortan el brazo. Junto con eso hubo complicaciones. es la fase mas importante de estos actos clínicos. Quien se equivoque en el diagnostico tiene toda una secuela. no se si algunos de ustedes escucho. va a precisar una anomalía dentomaxilar y va a elaborar un plan de tratamiento a partir del diagnostico. que no Pamela Pinilla 103 . Jiménez. Que les quiero decir con esto. un camino equivocado. que era una demanda millonaria de una señora que perdio un brazo que es una profesora que perdió un brazo allá en concepción en el hospital de concepción. Es un proceso por el cual ustedes van a tomar decisiones.

que ustedes ya saben. podemos hacerle un cuestionario o bien preguntas. los tiempos van cambiando distinguidos alumnos. como llego acá. Las fotografías podrían ser opcionales. porque con el puro espejo de boca. pero ningún ortodoncista va a tomar una decisión de tratamiento si no hace modelos y radiografías de distintos tipos. ya tenemos los componentes esquelétales mas los dentales. por decirlo en palabras sencillas. En esto del diagnostico. en fin. el o ella. No es fácil pero se puede desarrollar siempre y cuando usted siga el camino inicial en el cual nosotros los vamos a orientar. su entorno social. una anamnesis o encuesta. en una ficha clínica. Donde va a registrar todos estos datos?. contribuyo con la clasificación que hasta el día de hoy usamos. y es importante anotar quien lo ha derivado quien a usted le recibió ese paciente. ortodoncista muy destacado. Principalmente dispuestos en el arco y como era su relación. que significa eso? Que los clínicos en esta época se fijaban en si estaban los dientes en buena posición o no y ese era el diagnostico. Y luego esta el enfoque actual. que el ha sufrido. luego el clínico hace su examen clínico. si toma algún medicamento diario. el enfoque actual o global requiere un análisis de todos los componentes: sistema óseo. entonces uno espera que a ustedes no les ocurra eso. Luego vino el enfoque racional donde ya se mira mas allá del sistema dental y se analizan las displasias óseas. sino que es una circunstancia que hoy en día el paciente no es tan pasivo como era antes. porque para ortodoncia la colaboración del paciente es esencial. Pero en ortodoncia requerimos hacer además de este examen clínico. Ese es un ejemplo de vida en el país y acá nosotros tenemos que pensarlo para que ustedes vayan desarrollando un sentido de diagnostico en ortodoncia. ahí yo puse por ejemplo un mentón prominente. Por eso aquí en las fichas de la escuela siempre anotamos si viene derivado de un consultorio o como fue la referencia. lo que usted quiera lo deja registrado. a partir de una base de datos. análisis del caso. Y aquí dice si ha estado hospitalizado si ha recibido sangre. hemos tenido distintas etapas históricas. Deben acostumbrarse ustedes ahora a ser muy ordenados y tiene que anotar en la ficha clínica obviamente la preocupación principal del paciente. y hablo de clase I. sistema dentario y sistema neuromuscular. disposición mental del paciente. y eso es parecido en todas las especialidades. porque ahora también tenemos que Pamela Pinilla 104 . Luego vino el enfoque de Angle. Que es lo que a el realmente lo aqueja. Esto que significa? Que encamino no los problemas por separado o los dientes por separado sino que relacionados y analizo como se combinaban o estaban los molares. No es solamente mirar los dientes. Y esta base de datos es aportada en primer lugar por el paciente. Primero un enfoque simplista. Solo los dientes en mala posición. eso también es importante. Luego en la historia medicodental se va a saber de todos lo cuadros patológicos. y el ahí dice entre paréntesis.Compilado Ortodoncia veamos solo el fruto del dinero. dientes salientes. A partir de donde vamos a tener un diagnostico?. necesariamente debe hacer modelos y radiografías. II y III. usted no puede tomar decisiones ortodoncicas. pueden ser dientes montados. entonces ustedes tienen que estar atentos a hacer las cosas lo mejor posible porque en odontología ya hay demandas.

la estatura. esta con la rinitis. entonces tiene que tomar una radiografía con la cabeza extendida para que se vea el resalte.(alguien estornudo) todo eso. Métodos Complementarios: Las fotos clínicas que necesitamos en ortodoncia son generalmente 7. todo eso hay que consignarlo. todo es o es importante tomar en cuenta y la función oclusal mandibular. porque todo eso va relacionado con hábitos nocivos. En el análisis frontal por ejemplo(le pregunta a alguien del curso) que mirarías tu? Alguien responde y no se escucha…. En la evaluación social. es importante consignar si el chico o la persona tiene preocupación porque no tiene …. el biotipo. si tienen el mentón prominente. en relación a ortodoncia también es importante que usted consigne accidentes. coronas. Si es que el overjet esta muy exagerado y los dientes están muy protruidos. ahí puse yo muerte de un familiar. relación molar izquierda y de frente. A veces están los padres separados y no tienen quien los traiga. esta……(no se escucha bien) entonces todas estas partes son un escollo para lograr la actividad clínica. A ustedes les dan una pista. consultar si en la familia han existido operaciones faciales. caries. Porque eso es un peso psicológico y es justamente donde vamos a ayudar para poner el remedio. es diferente la encía de la persona que no tiene epilepsia. paradensiopatias . ahora el paciente que sufre de epilepsia. si se aprecia el largo de la mandíbula muy notoriamente. caídas y golpes. El overbite y el overjet. si tiene problemas económicos. En la historia medicodental. el bruxismo. En la evaluación del crecimiento ustedes ya lo saben se debe registrar el peso. por decirlo así ya? Después el numero de hermanos. facetas de desgaste y laterodesviación. esto como un resumen de cosas que ustedes ya han visto. con situaciones que son también escollos para que nos traigan el paciente acá a la escuela. Por que cree usted que es importante el diagnostico. una de frente. Hay que observar a los padres. si tiene alergia . no lo cuenta muy fácilmente. eso ya lo estamos relacionando de la clase de etiología y cuando fue el primer diente cuando era bebe. los cambios de …. pero usted lo va a pesquisar porque generalmente las encías son generalmente mas gorditas cierto. una luz. ruidos articulares. si esta con ángulo obtuso. gingivitis. el tipo de mandíbula que tenga el paciente es muy importante . En la evaluación clínica es muy importante que usted se oriente primero al análisis frontal y después al análisis de perfil.. pero es importante recordarlo. eso es para relacionar el ritmo de cambio posterior. otra de perfil y las intraorales son relación molar derecha. si la persona esta con epilepsia o con alergia. si hay contactos prematuros.Compilado Ortodoncia protegernos del sida obviamente y los medicamentos a diarios. los padres están separados o no. no saben los datos. Entonces ahí estamos con una aproximación de lo que hay en la cavidad oral y la salud oral. si ha perdido dientes anticipadamente o si ha perdido dientes por corrección ortodoncica. vienen con la abuelita. etc etc… Así que son situaciones que uno debe tomar en cuenta igual que las motivaciones y expectativas del tratamiento. eso es conveniente y (refiriéndose a las diapositivas) ahí están Pamela Pinilla 105 . todo eso es importante para que manejen el paciente ortodoncico.

II o III) y alguna otra característica y basta. y todo. Después acá (refiriéndose a la orden de radiografía) usted tiene que poner ortopantomografia. a todos los pacientes que van a clínica se le toman estas fotos.La primera línea en que usted pone la mano así (izquierda) va de adentro hacia fuera.semilunar. Radiografía de Carpo. si hay mesializaciones. cómo está la apiñación. en ocasiones se pide las oclusales. las periapicales anteriores complementan la ortopantomografia. calcular la discrepancia. sobretodo cuando hay tratamientos con cirugía (este articulador es semiajustable). Pamela Pinilla 106 . en el otro que es el Panadent. si hay espacio o no hay espacio y en ocasiones. El próximo año usted va a tener que recomendar radiografías panorámicas. Es importante que cuando usted la describa circule en torno a los dos incisivos centrales. En la radiografia siempre que tengamos el perfil cóncavo o convexo. basta con una superior. No es necesario las clases I porque usted ya tiene seguridad de que hay proporción de tercios y perfil recto.hueso grande y hueso ganchoso. una inferior y sale todo lo que nos interesa. para que usted pueda registrar el caso y es una metodología de compartir la experiencia que usted tiene con el resto del grupo. la forma de arco.piramidal. la medición del espacio. que significa esto? No es opcional cuando hay problemas de crecimiento muy marcado y nos va a dar datos sobre la edad ósea y permite entonces determinar la madurez esquelética. el cubito y el radio. Los modelos: En el que ya hicieron su taller. la mano que tiene 27 huesos mas el sesamoideo y se divide la mano en carpo. Y luego poner atentamente y la firma. porque hay ocasiones en que los alumnos hacen un circulo alrededor de los cuatro incisivos porque el radiólogo va a entender que usted quiere cuatro radiografías periapicales. Explicación. porque uno debe ser atento. ahora si hay una mordida abierta también podría ser opcional pero no es la generalidad. no en el articulador sencillo. la simetría. Hay que analizar la simetría.psiforme.trapezoide. los 8 huesos del carpo: escafoides. aplicar los índices. entonces se requiere que se tomen fotografías de frente y perfil y las intraorales. la muñeca. en ortodoncia se requiere el montaje en articulador.trapecio. Y después se anotan solo el numero de los incisivos centrales y anotar un ticket en radiografía dentoalveolar y hay que poner un diagnostico presuntivo inicial donde se anota el tipo de oclusión (I. metacarpo y dedos. Esta radiografía es bien útil y se utiliza en ortodoncia. Recordando la anatomía . La educación básica!! Las radiografías bitewings son muy necesarias para que usted pueda diagnosticar los sellantes y si usted necesita realizar algún procedimiento de operatoria. ya hicieron su tarea. por lo tanto igual tiene que preparar la presentación en PowerPoint. hay que recordar la anatomía de la mano. Las radiografías: La de rigor es la ortopantomografia o panorámica.Compilado Ortodoncia las clásicas mas la del overjet y overbite entre paréntesis. pero no es necesario y de ATM también.

III. II y III ósea. de 4º Pamela Pinilla 107 . Se amplió la clasificación de Angle a relaciones basales. métodos complementarios para tomar la decisión de diagnosticar. Y. siempre pensando en el máximo beneficio del paciente. sobre todo si hay bajo peso. Entonces vamos a tener la sumatoria de anamnesis. historia social de la conducta. es progénico. y a partir de ese listado. la estética facial. Porque si en un paciente tenemos. cómo está el equilibrio muscular entre el cierre labial y la lengua. el resumen de los aspectos generales. si hay hábitos nocivos. Diagnóstico Integral. si hay síntoma de disfunción de la ATM. si es un problema esqueletal o dentoalveolar. Así se los van a pedir. porque también. para el tratamiento. ¿por dónde vamos a partir? No es cierto. que le llamó más la atención en las relaciones transversales. Los aspectos funcionales. Esta es la orientación precisa para ustedes para el próximo año. Entonces. algunos clínicos expresan Clase I. todo eso debe irse anotando. y la simetría y la alineación. Según Angle tendremos I. es una pregunta importante. Esta base de datos a usted le dio una lista de problemas. verticales y sagitales. que se hace primero y que se hace después. Usted puede leer mucho de diagnóstico en distintos libros. el estado físico de desarrollo y maduración. hay que poner las características. Definición. de una situación compleja (porque son varias cosas). porque el diagnóstico significa una evaluación total. la historia médico odontológica. ahí se decide. eso también está correcto. fijarse y anotar. tenemos que ver el problema mismo. bueno. Proceso de síntesis de factores. si hay problemas de fonación. el costo y la complejidad. lo cual es muy bueno. los análisis de modelos. tenemos que poner ahí si e chico tiene baja autoestima. nosotros vamos a ver un resumen. y formular el listado de problemas. si es cooperador o no. porque es importante saber si tiene un problema de conducta también. Pero le vamos a exigir que usted en su curso. anteroposterior y vertical. Pero no es sinónimo de diagnóstico. establece las prioridades por donde parte. sentido transversal. minimizando los riesgos.Compilado Ortodoncia Clasificación en Ortodoncia Ustedes saben que dentro del diagnóstico va la clasificación. Y las cosas positivas. entonces usted tiene que hacer además de tener la base de datos. Un listado. mordidas cruzadas. mordida abierta. Hay que tomar en cuenta todos estos aspectos. Después de haber hecho las radiografías. y la orientación espacial. la historia genética si es que la hay. II. el resumen de los aspectos estructurales. el perfil. Proceso de Síntesis. examen clínico. en que una lista definida de problemas sugiere una solución tentativa. si tiene problema en las vías aéreas. A partir de ahí nos damos las pistas. eso es una complicación más que el sobrepeso.

por ejemplo: Paciente de Sexo Femenino. yo no puedo hacer una endodoncia. 4-Comprender las necesidades de tratamiento ortodóncico en general. Es bien diferente la situación. es decir cuando recién está empezando la maloclusión. Ese es el orden general. Mirarlo todo (queeeee?) y hacer los pasos como nosotros les recomendamos. No porque sean niños el problema es chiquito. Entonces hay que tener precauciones. pero ahí ya tiene una base. tengan cuidado. intentar dar solución a casos fuera del alcance de su capacitación y experiencia. Y eso lo va a orientar a usted para decidir por donde parto. hay que desarrollar el sentido ortodóncico. Según las decisiones que haya que tomar. para evitar la iatrogenia. Objetivos para el estudiante: El estudiante deberá ser capaz de: 1-Descubrir la maloclusión incipiente. ¿no es cierto? (nadie responde!!!). Deglución Atípica (con interposición lingual). Una forma progénica por ejemplo es difícil. y al final muchas manos baten un “QUEQUE” y nada queda bién. puede ser más difícil de solucionar a esa edad.Compilado Ortodoncia año. No es de 2 o 3 sesiones no más. con Overjet aumentado. Pamela Pinilla 108 . odontopediatría y ortodoncia. tiene que ponerlo de preferencia de esta forma. que significa eso. 2-Adoptar medidas preventivas cuando sea posible. Dentición Mixta. Actividad Cariogénica Alta. tome todas las decisiones. Incluso en niños. Esto es un diagnóstico!!! Clase I de Angle. donde funcionan juntos. Tiene que saber que muchas situaciones conviene que una persona de más experiencia. más compleja). Edad. control de la infección. No meter las manos donde no corresponda. son de años. Para darles un ejemplo sencillo. hay que partir por ahí ¡!! Hay que eliminar la infección. Hay que ver antes las cosas. Va a partir por la mala oclusión?? Tiene una actividad cariogénica alta. a los 5 a los 6 años y a los 20 años. Y motivar a los pacientes y explicarles que realmente en ortodoncia las soluciones son en el largo plazo. Entonces muchas veces los problemas ortodóncicos son graves desde el principio. Le agregaremos algo más según lo sugiera odontopediatría. en molares menos. después viene la eliminación de hábitos nocivos. Entonces si perforan tendrán que llamar un endodoncista para arreglar todo ese pastelito. al contrario. Déficit Atencional (situación mental importante de tomar en cuenta). No es bueno como hacer algo pensando que uno va a hacer algo bueno. 3-Reconocer las anomalías que requieren un diagnóstico más avanzado (cuando la situación está más grave. Esta clara esa parte. Y después viene la solución de la malnutrición. Y eso por ejemplo imagínense ustedes si uno no puede hacer una endodoncia.

vestíbulo versión. de eso se trata y además ver si está en Clase I. Y ahí está la otra Pamela Pinilla 109 . debemos recordar como se forma la raíz y a que edad y que estado de Nolah tiene. Aquí ve usted un arco elíptico es un arco normal. eso es. Y se toman las precauciones básicas. Le vamos a hacer movimientos correctivos ortodóncicos. y musculatura (muy importante). la formación de la raíz ppalmente. falta de espacio para que ocluya. acá. tener esa conciencia. no. también se lo hemos enfatizado. una alineación muy armónica. A distintas edades tanto en el superior como en el inferior (maxilar supongo). ya eso está fuera de la normalidad y al otro lado la relación nuevamente es de buena intercuspidación.. Si hablamos de relaciones de canino. combinados con pérdidas prematuras y un caso . no es que sea fácil decir: Caninos ectópicos. Ahí que faltó? El diagnóstico precoz. Y este es un perfecto arco inferior (tb es una diapo). bueno ahora no tienen examen. En la zona anterior. Principalmente en la mujer hay que tener en cuenta eso porque ahora se ha observado que se adelanta el período cuando empieza la primera menstruación. la de Angle es sólo para molares. donde el canino está en normoclusión. existe una relación de Clase I de Angle. una intercuspidación muy normal. y cuadrados.. luego usted debe recordar o tener en la cabeza. ve. todos los capítulos que les hemos enseñado por separado. pero sí de prueba). Y entonces. pero también podemos encontrar triangulares. Pan de todos los días. se malogra todo. Crecimiento y desarrollo.. para hombres y mujeres es distinto y cuando comience el desarrollo.. esta es una visión de normalidad (se refiera a una diapo). luego todas las curvas de crecimiento (esto es una pregunta de exámen. Pero está situación usted también la puede detectar tempranamente a los 8 años ya uno sabe si el paciente va a quedar con los caninos así. eso es lo que usamos en clínica. todo esto va relacionado con los peacks de crecimiento. II o III y ahí no lo alcanzamos a ver. neutroclusión o normoclusión disto o mesio. la encía y el periodonto es lo que responde a las correcciones por lo tanto hay que cuidarlos mucho. usted ve la encía (porque hay que cuidar los tejidos circundantes). cómo van creciendo los distintos tejidos para uno tener una orientación. Aquí tienen otra forma de anomalía que es muy frecuente que son los apiñamientos frontales. porque si eso usted lo sabe a los 7 años y medio u ocho antes de que salga el diente entonces a lo mejor no queda a doble corrido para el paladar la importancia es el diagnóstico precoz. apiñamiento anterior.Compilado Ortodoncia Vamos a ver. mordida invertida aquí. unas posiciones casi perfectas de los dientes y de alineado en el sector lateral. usted tiene que describir todos los síntomas. desde cripta hasta que ya está el ápice completamente formado y recordar esta visión. no se dice Clase I de Angle para los caninos. usted tiene que recordar para desarrollar el sentido ortodóncico. se agrava todo ahí. y malinclinaciones. Después tiene que hacer una suma de sus conocimientos. Eso lo vamos a ver en terapia de extracción seriada cuando toque la clase. Más lindo no puede ser. Todo lo referente ah. podemos decir. Pero (refiriéndose a otra) ahí ya tenemos anormalidad donde hay una falta de espacio y el clínico debe calcular la discrepancia cuántos mm les van a faltar para poder alinear ese lateral por el paladar. en la velocidad.

Duración: 6 años. que es una realidad que yo les conté (le vez anterior). la rx.Conciliar diferencias entre materia dentario y deficiencia de hueso de soporte . de la ficha y hacen su diagnóstico. no era muy relevante.Confirmar longitud inadecuada del perímetro oseo . cómo hay algunos. de rx. . Dice que en la tercera sesión usted ya está haciendo los análisis. se la puede hacer más adelante. Pamela Pinilla 110 . Objetivo especifico: . como están viniendo pocos pacientes. Como consejo dice que hay que tomar todos los pacientes que uno pueda cómo ejercicio. no en 3 meses. NO ANTES. Ahí se mira de perfil y en el sentido anteroposterior. es buena idea que ustedes tomen los pacientes porque después en el camino un paciente que llega puede tener un problema económico. pero usted ya hizo ese contacto inicial (sigue hablando y explicando el proceder ante esta situaciónm. se va a fijar ppalmente. En la zona del carpo. mediante la eliminación de algunos temporales(caninos y molares) y permanentes(primeros molares. que ahí esta carpo metacarpo y dedos y ahí cúbito y el radio. porque o si no uno después está urgido porque no tiene como completar el programa TERAPIA DE EXODONCIA SERIADA(TES) DEFINICIÓN: procedimiento terapéutico destinado a armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares. Los huesos de la mano. tb los segundos) Objetivo gral.. se ven los huesos del antebrazo en distintos colores (CAMBIO DE LADO DEL CASSETTE). Habla de cómo se va distribuyendo el tiempo durante las sesiones pre-tratamiento.Diagnosticar correctamente al inicio de dentición mixta. de modelos. se tiene que mirar en sentido transversal para ver las asimetrías y recordarse de los tercios.. Y preparo el caso en 4 sesiones 4 o 5.Comprender la importancia de las extracciones en tto de ortodoncia y la respuesta del clínico y los padres.Compilado Ortodoncia manera de mirar. en serio)..: . usted para analizar la mano. Lo otro que también es importante y es que a veces.

Éxito en TES: .1743. Verdadera doble corrida . antes de tiempo. músculos y dientes y su interrelación .Hotz.Desplazamiento mesial de sector lateral . hece referencia a 3 sistemas de los tejidos: Hueso.Devel.Kjellgren.Déficit en la longitud del arco y discrepancia en el tamaño de los dientes . secuencia de extracción en el arco deficiente .Disciplina diagnóstica .Compilado Ortodoncia Historia: .Anquilosis Reabsorción plana. como a los 7 años(normalmente se cambian a los 10 12 años) . . solo con radiografía panorámica . primer ortodoncista q denomino procedimiento de exodoncia seriada .30 y 40 terapias de expansión en los arcos dentarios .Erupción lingual de incisivos laterales.Caninos intraoseos con inclinación mesial. supervisión activa de la erupción de los dientes por medio de extracción . apiñamiento muy severo.Caninos erupcionados sobre laterales.Incisivos superiores vestibularizados .TES deben limitarse a casos donde el paciente presenta buen perfil.Perdida unilateral de canino temporal. normal Pamela Pinilla 111 .Cooperación de los padres Aplicar TES en caras armónicas: . diagnostico tardío .Equilibrio muscular.Mayne.Mal oclusión clase 1 de angle Indicaciones: .Tercios proporcionados .Perfil recto . armonía sistema osteomuscular y 1 desarmonía dentaria.Decisiones clínicas aceptadas . por apiñamiento .Heath 1953.Reabsorción anormal de raíces de temporales .Buen balance facial . sin hábitos nocivos .Perdida prematura .Resesion labial de la encía de incisivo inferior . intercepción de maloclusion por medio de extracciones seriadas PLANIFICADAS. Paunoni describió extracción de temporal para ubicar mejor el definitivo .

Si es menos. SOLO LAS REALIZA EL ESPECIALISTA. anticipadamente sin rx veré si tengo espacio o no.Exo de los primeros molares temporales.Análisis de modelos. 1 desgaste por mesial . NO contado por la mamá .En pacientes con caras armónicas.10 mm de discrepancia total Por lo q debe tener 5 mm de déficit a cada lado. .Solicitud por escrito del especialista. Edad = 9 10 años.Líneas medias coincidentes .Son 3 etapas. Sugerencias: . Edad = 10 11 años. hay q desarrollar los arcos y si es menos aún. con buen balance facial.Recibir rx y devolverlas .Recordar nomenclatura usada : . ara alinear incisivos. relacion basal y molar clase 1..No debe existir mordida abierta ni sobremordida En dentición temporal: En un niño de 6 años.Discrepancia de 5 mm en cada cuadrante .Diagnostico sucesivo en el tiempo .Exodoncia de caninos temporales(los cuatro. tanto arriba como abajo.. no al mismo tiempo)edad = 7 8 años. perfil recto.Reevaluación de resultados clínicos iniciales con modelos y rx panoramica . En ocaciones el organismo bota 1.Relación clase 1 BILATERAL . o 12 decisiones Recomendaciones: . tercios iguales.Diagnostico inicial preciso . Cuando hay ausencia de diastemas fisiológicos Técnica: . Criterios: .Dientes max sup: 1 al 16 Max inf: 17 al 32 Pamela Pinilla 112 .Informar a los padres del tiempo de tto: 6 AÑOS.Exo de los primeros premolares permanentes. . musculatura equilibrada. anormal Tb cuando los dientes quedan retenidos se soluciona con TES Requisitos: .Compilado Ortodoncia Reabsorción oblicua.Esqueleto facial equilibrado en los 3 sentidos del espacio . . NO HACER EXTRACCIONES EN CASOS DE CLASE 2 O 3.

Variaciones: . sin mecanoterapia .obs tb en sentido transversal.Obs tb q por lo gral hay un leve entrecruzamiento de incisivos temporales con un angulo mas abierto. Clase 1 o puede ser grave e ir a clase 3. pero corresponde a una decisión ortodoncica y exige los conocimientos. quien finalmente deberá completar el tto en casi todos los casos.Compilado Ortodoncia ABC KLM DEFG NOPQ HIJ RST Nomenclatura cruciforme de ortodoncia: 4 cuadrantes. corona formada pero con un poco de raíz) Precaución: USO DE APARATOLOGÍA REMOBIBLE O FIJA ANTES DE RREALIZAR EXODONCIAS DE PREMOLARES. Los definitivos tienen un mejor cierre.Sacar luego los primeros PM para favorecer la salida del canino Pamela Pinilla 113 . Secuencia de erupcion: 7 8 12 10 11 6 12 18 7 8 10 10 11 6 12 12 . todo el perímetro.Los caninos temporales son los preimeros q se sacan parra solucionar el probl en los centrales y laterales q se estan montando . lo q es normal. con analisis de Stainer Es posible el uso de cefalograma Vision de dientes temporales espaciados. En temporales casi no hay overjet. Asegurar q las relaciones basales estén bien. estan desgastados.Obs tb el espacio libre de nance . dientes alineados. por lo q nacen los primero los PM . Escalon mesial puede ser leve o moderado. . las extracciones en serie constituyen un valioso auxiliar para el tto de la maloclusion clase 1. Respecto a los temporales. . Dr TM Graber. habilidad y experiencia clínica del especialista.Extracciones de los terceros molares(sacar en nola 6. son en números romanos. con telerradiografía. función muscular en balance. con relacion a linea media.Ajuste autónomo.Al año sgte sacar los primeros MT.

Es lo que llamamos erupción dental activa. por lo q muchas veceshay q sacar los segundos molares temporales.Compilado Ortodoncia . hay q visualizar q hay q favorecer la oclusion posterior.Ademas.. Cuando un diente se exfolia naturalmente.mas rojo MOVIMIENTO DENTARIO Dr.Saco los segundos molares temporales para permitir q los definitivos se ubiquen mejor. Pamela Pinilla 114 . El movimiento dentario es la base de la ortodoncia. queda un tejido granuloso. Alex Vásquez 19/11/03 Transcripción: Karen Hansen G. . . tanto de la dentición temporal como de la definitiva. corresponde a la erupción dentaria.Otra situación es q parte por la extracción de los primeros molares temporales.Migración fisiológica de los dtes. Es el más característico. Tipos de movimiento dentario  Fisiológico  Patológico  Ortodoncia 1. sin él no tendría objetivo la ortodoncia.

• Este período algunos autores (nórdicos principalmente) se han dedicado a medirlo y se ha llegado a conclusiones • Luego que el diente erupciona completamente se inicia la erupción pasiva.Compilado Ortodoncia La erupción dental hasta el contacto oclusal de los dientes dura un breve tiempo en a vida (desde los 6 meses de vida hasta la adolescencia). Con esto se ha logrado concluir que los dientes erupcionan a una velocidad mayor entre las 20 hrs.. ¿Qué provoca la erupción dentaria? • El mecanismo íntimo de la erupción dentaria aún no está claro. Erupción después de la salida • Cuando los dientes emergen en la cavidad bucal. y las 24 – 01 hrs. Si quedan retenidos en posición horizontal durante muchos años. Dirección de la migración • En seres humanos y primates los dientes posteriores de las arcadas dentarias siempre migran a mesial. como la mandíbula donde tienen más espacio. Posteriormente hay una erupción fisiológica pasiva y este movimiento puede hacer que un diente vaya migrando lentamente en el tiempo. pueden migrar lentamente a través de las tablas óseas del hueso alveolar y ubicarse en lugares insospechados. Esto va a respaldar que el mecanismo íntimo estaría ligado al ligamento periodontal. que es mucho más lenta que la erupción post emergente Estudio de Rissinger y Proffit (1996) Hay un estudio en que se utilizó una técnica de medición microscópica. esto se llama erupción post emergente. Siempre previo a la erupción debe haber reabsorción. salvo en ocasiones anómalas donde quedan dientes retenidos en los huesos. • Para que exista la erupción previamente tiene que haber reabsorción del hueso alveolar en el caso de la dentición temporal y de las raíces de los temporales en el caso de la dentición definitiva. hay un período que es de una erupción más rápida hasta llegar al nivel de la oclusión. con una velocidad promedio de Pamela Pinilla 115 . • El movimiento dentario comienza siempre poco después de la formación radicular.. Foto: hallazgo radiográfico de un premolar en la apófisis coronoides. en que se utilizaba una microfibra óptica conectada a un video microscópico que va midiendo la actividad de los dientes. en roedores es hacia distal. sobre todo en huesos grandes. que es donde se provoca la actividad metabólica que hace que erupcionen los dientes. en cambio.

pero lo importante era medir la velocidad de erupción. En esto se utilizó también un sistema de micro mediciones y se vio otra velocidad que es un poquito más rápida. Thilander es una de las eminencias en este tipo de estudios. Thilander En este estudio se mide que es lo que pasa en un paciente entre los 18 – 24 años que era portador de un implante óseo integrado ipsilateral.Compilado Ortodoncia alrededor de 13 um por hora. Llegaron a la conclusión de que el movimiento eruptivo pasivo era relativamente lento pero iba decreciendo hasta los 17 – 18 años. lo que no deja de ser porque en 10 años crece o erupcionan un mm los dientes.2 mm por año. Estudio de Gieri. Después de este período de crecimiento veloz hasta la una de la mañana el diente debería retroceder un poco (devolverse). • Una gran mayoría de autores nórdicos hicieron una serie de estudios basados en implantes metálicos y además de descubrir el tipo de crecimiento de los huesos y como se osificaban. Después de los 18 – 24 se verifica una erupción de 0. queda anclado en su posición y no hay quien lo mueva. • En los estudios que ella hace habla de una erupción fisiológica continua que es la que se verifica después que el diente ha llegado a la oclusión. que son casi los últimos dientes que erupcionan cuando se hace el recambio dentario. viendo la erupción de los primeros molares y de los incisivos. B. Cuando el paciente termina a los 18 años su tratamiento de ortodoncia el diente está en posición. Los dientes erupcionaron en el tiempo y dejaron el implante ‘incluído’ Pamela Pinilla 116 Erupción fisiológica continua . Otros se han dedicado al estudio de la erupción de los 2º premolares. La doctora B. Paterson. Proffit. el implante óseo integrado no modifica su posición. A partir de esa edad seguía decreciendo mucho más y alcanzaba valores de 0. Se tomó una muestra de 14 mujeres y se analizaron de los 9 a los 25 años. lo que en clínica tiene bastante importancia. • Otros doctores han estudiado este mismo fenómeno pero a largo plazo. Esto estaría mediado o estaría en relación directa con las diferencias entre día y noche que reflejan el ciclo circadiano y a su vez se influencia por la hormona del crecimiento. estudiaron el movimiento post eruptivo.1 mm y se ve la diferencia. Estudio de erupción fisiológica continua en pacientes portadores de implantes. luego que el diente llegaba a la oclusión. 20 um por hora (10 um en ½ hora). • Hace algunos años se decía que el proceso eruptivo terminaba cuando los dientes lograban llegar al plano oclusal.1 – 0. Este estudio se hizo en una muestra relativamente pequeña.

Los dientes quedan en malas posiciones porque además de moverse individualmente. • La deglución infantil es bastante frecuente y es de relativamente fácil solución con ejercitación lingual.. la fuerza de los labios mal ejercida hace que los dientes se vayan movilizando rápidamente hacia posiciones que no corresponden. y cuando no se logran resultados el ortodoncista puede utilizar aparatos para solucionarlo • En la interposición labial. 2. El término que se usaba mucho antes era la ‘elongación del diente’. pero se produce una elongación más bien del alvéolo con el diente para tratar de buscar el equilibrio.Compilado Ortodoncia dentro del alvéolo porque no tenía ninguna posibilidad de moverse. Patología periodontal Pamela Pinilla 117 . Lo ideal sería poner lo más tardíamente posible el implante para evitar este tipo de problemas. Esto también es fácil de resolver. lo más probable es que sea intervenido por el odontólogo general con ‘palitos de helado’ y fácilmente revertirlo. como la tabla vestibular es más débil. es el hueso alveolar el que se deforma y si no se soluciona relativamente a tiempo es muy probable que estas deformaciones queden permanentes y la única solución a nivel de adultos es quirúrgica. por lo que es muy importante tener una actitud preventiva y derivarlo a un odontopediatra u ortodoncista. Contactos dentarios anómalos Muestra una fotografía de un central superior que está en contacto posterior con el inferior. esto es super importante ahora que se están usando mucho los implantes. el diente se moviliza rápidamente. porque sacar un implante y hacerlo de nuevo no es lo mejor y la única solución es hacer una corona más larga. por la fuerza que hace la musculatura de la mano.Movimiento dentario patológico Se dividirá varios tipos de movimientos que provocan una erupción o posición de los dientes anómala:  Malos hábitos  Contactos dentarios anómalos  Erupción pasiva por pérdida de diente antagonista  Patología periodontal Malos Hábitos • De los malos hábitos el que complica más es la succión digital. Erupción pasiva por pérdida dentaria del diente antagonista Se perdía un diente y el diente antagonista erupcionaba. lo que hace que.

amortiguando las fuerzas que recibe el diente. se le hace un tratamiento de ortodoncia. Si la intensidad de las fuerzas logra vencer la resistencia de las fibras colágenas. • Superada esta barrera hidráulica. • Está compuesto por dos elementos:  Ligamento periodontal: serie de haces de fibras colágenas que mantienen unido al diente al alvéolo dentario. que se va a oponer al movimiento que se está produciendo sobre el diente. la única manera que tenemos de mover es que el hueso alveolar se reabsorba para que pueda haber movimiento.  Líquido periodontal: actúa como un sistema hidráulico. la cual además de quitarle los factores locales. 3. que permite resistir las fuerzas ambientales. es decir los dientes no están unidos férreamente al hueso sino que están separados por el ligamento periodontal. Hay casos que se ven bastante desfavorables en un principio pero con cuidados periodontales y con tratamiento de ortodoncia pueden resolverse bastante bien. Articulación diente – hueso o gonfosis • La articulación de todos los mamíferos es de tipo gonfósica. • Esta compresión que se provoca sobre el hueso provoca el escape del líquido periodontal hacia el exterior y eso se reabsorbe a través sistema circulatorio.Compilado Ortodoncia Es bastante frecuente. Pamela Pinilla 118 . fisiológica y con una estética adecuada para el paciente. Sistema periodontal • El sistema periodontal es un sistema biológico y mecánico. Muestra una foto de una paciente de 40 años con enfermedad periodontal. o sea.. comienza a actuar el componente fibrilar. tiene que generarse espacio y esto se obtiene mediante la capacidad osteoclástica y osteoblástica que pueda tener el hueso. y tratando de dejar una oclusión normal. es decir este escape de líquido para poder amortiguar el movimiento. lo primero que reacciona es la zona periodontal y la fuerza se transmite por este sistema hidráulico por toda la raíz del diente. • Cuando hay un impacto súbito sobre un diente o lo que implicaría en el movimiento dentario.Movimiento ortodóncico La idea es tratar de movilizar los dientes de la mejor forma posible sin complicaciones.

con mayor espacio para la anidación de los osteoclastos.. disminuía el flujo vascular. va a ser mucho más veloz en la reabsorción del diente (supongo que habla del hueso alrededor del diente.. pero seguía habiendo circulación en el periodonto. Un hueso más maduro o compacto va a tener una velocidad de reabsorción menor. La parte de aposición las hacen los odontoblastos. sin que hubiese grandes problemas a nivel de reabsorciones anómalas. • La ¿regulación? (no se escucha) del tejido óseo durante el movimiento progresivo de los dientes se relaciona directamente con 4 factores:  Porosidad del hueso  Tasa de remodelado  Tasa de reabsorción osteoclástica (HTP)  Reclutamiento de osteoclastos En el fondo para que haya reabsorción tiene que haber células osteoclásticas que son las que remodelan el hueso.). Por último..Compilado Ortodoncia Reacción tisular del sistema periodontal (Actividad vascular en el tejido periodontal) Estudio de Gianelly (1969) Este es un estudio clásico de la ortodoncia. lo que impedía la proliferación celular y esto retardaba al ¿diente? (no se escucha bien). por lo tanto había vitalidad nivel periodontal y se producían todos los fenómenos de reabsorción. Esta capacidad es la que aprovechamos para mover artificialmente los dientes. Hueso alveolar y ligamento periodontal • El hueso alveolar rodea la raíz dentaria y está unido al diente por el ligamento periodontal. Mecanismos de la reabsorción ósea • La reabsorción ósea es el factor que delimita el movimiento dentario. • Ambos van a constituir un sistema dinámico con capacidad para reabsorverse y neoformar. 1. se producía una oclusión vascular. Con 100 grs. por medio de actividad osteoclástica y osteoblástica. • El ligamento además de unir recibe y transmite las fuerzas de la masticación. al aplicar 150 grs. Se midieron básicamente tres grupos de perros. no había afectación del PVN. Se vio que si se le aplicaba a los dientes una fuerza de 50 grs. donde se estudió en perros como afectaban las fuerzas al paquete vásculo nervioso (PVN) del ligamento periodontal. Pamela Pinilla 119 .Porosidad del hueso: El hueso con mayor trabeculado.

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2.- Tasa de remodelado: Tiene que ver con la cantidad de osteoclastos que se puedan anidar en estas cavidades que van quedando en el alvéolo. 3.- Tasa de reabsorción osteoclástica (HTP): Está mediada básicamente por la hormona paratiroídea que es la que da el equilibrio del Ca y del P, y es un mediador biológico que permite que haya una diferenciación de células de la médula ósea hacia osteoclastos. 4.- Reclutamiento de Osteoclastos: Se refiere a lo anterior. En el fondo no hay ninguna evidencia de clínica de que el osteoclasto esté o permanezca en la zona del ligamento periodontal, son células que migran a través del sistema circulatorio desde la médula ósea y se van diferenciando. El preosteoclasto tiene a su vez una célula precursora, que son los monocitos. El estímulo de la hormona paratiroídea es lo hace que se puedan producir estas células y que en definitiva se produzca la reabsorción. Esto se ha evidenciado porque se han hecho experiencias en animales donde se les inyecta HTP y se ve que la actividad osteoclástica aumenta drásticamente. Reacción al movimiento • Cuando aplicamos una fuerza sobre la corona de un diente, este se desplaza provocando un lado de presión y otro de tensión. • La dirección de la fuerza presiona el ligamento periodontal y actúa sobre el hueso; en el lado contrario, se ve que hay dilatación de vasos sanguíneos, una zona que es más rica en células, lo que implica que se va a reparar esa zona y aponer hueso. • Las zonas de tensión serán donde posteriormente habrá aposición. Respuesta tisular en el periodonto • La respuesta a una fuerza mantenida sobre los dientes dependerá básicamente de la magnitud de la fuerza. • Cuando tenemos fuerzas intensas, el primer síntoma que aparece es dolor. Esto provoca necrosis de los elementos vasculares del ligamento periodontal y un fenómeno llamado reabsorción indirecta o basal. • Las fuerzas de media intensidad son compatibles con la supervivencia de las células del ligamento periodontal, no provocan dolor y van remodelando el alvéolo dentario en la medida que avanzan las fuerzas, esto se consigue mediante lo que llamamos una reabsorción frontal o directa. El ligamento está delimitado por dos estructuras duras, que son el diente y el alvéolo dentario. Las fuerzas se transmiten a través del ligamento y cuando ésta es una fuerza menor, reduce la circulación pero no inhibe el crecimiento celular, por lo tanto permite que le movimiento se produzca sin mayor complicación. Esto entonces va a
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iniciar una actividad osteoclástica directa en la zona donde se hace la fuerza (la zona de presión), que se opone al movimiento, y por lo tanto se provoca el desplazamiento de... (no se escucha nada). Lo que se permite conseguir en ortodoncia es que no haya lisis celular, pero si movimiento dentario. La reabsorción ósea indirecta o basal es lo que se desea que no ocurra, pero en la mayoría de los casos sucede. A pesar de que siempre se aplica o se trata de aplicar fuerzas lo más ligeras posibles, en un alto porcentaje de los casos las fuerzas van un poca más allá de lo que quisiéramos. Esto en el fondo retarda el movimiento dentario y complica. Entonces cuando se produce una fuerza de mayor magnitud se produce la oclusión vascular, dejando prácticamente paralizada la actividad vascular de la zona afectada. Esto impide la reabsorción del hueso alveolar directamente por lo que se debe utilizar otros mecanismos adaptativos para conseguir el desplazamiento. Es decir, los ostoeclastos no van a poder participar directamente, porque además de la oclusión de los vasos, no habrá células que puedan diferenciarse a través del sistema sanguíneo. En la reabsorción ósea indirecta, el ligamento está hialinizado, las fibras ya se han destruido, hay una especie de ‘pastel’ de fibras que al microscopio se ven blanquecinas por lo que se le llaman zonas hialinizadas.

Cronología de la reabsorción ósea indirecta Se divide en tres etapas:  Hialinización  Aparición de osteoclastos alejados  Reparación del ligamento A) Hialinización • Ante una fuerza intensa se produce la oclusión vascular, cesa la actividad celular y desaparece la organización fibrilar, es decir, los haces de fibras colágenas se empiezan a condensar. • A microscopio se observa una degeneración pícnica de los núcleos celulares (están más ‘gorditos’ y teñidos); hay lisis celular, desaparición de capilares y desorganización de las fibras del periodonto. • La hialinización comienza alrededor de las 36 hrs de aplicada una fuerza intensa y dura aproximadamente 3 semanas. Esto está mediado por la respuesta del individuo a la fuerza. Hialinización y movimiento dentario:
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El período de hialinización significa la adecuación del movimiento (respuesta del ligamento), que se divide en dos fases:  Un período inicial donde hay una compresión del ligamento que desplaza el diente alrededor de 0.2 – 0.4 mm, hasta donde aparece la zona de hialinización  Un período secundario en el tiempo, donde se verifica la reabsorción indirecta del diente (otra vez supongo que es del hueso alrededor), por lo tanto se provoca un movimiento segmentario. Entonces hay una primera fase, donde hay una compresión, el diente se desplaza porque comprime el ligamento, pero cuando la fuerza es intensa provoca la hialinización, lo que significa que no habrá ninguna posibilidad de movimiento dentario durante todos los días que va a durar (entre una semana y 3-4 semanas). Después de esto cuando ya empieza la reabsorción indirecta, se tiene una curva ascendente de movimiento, lo que implica que se va destruyendo o reabsorbiendo el hueso. B) Aparición de osteoclastos alejados Entonces, el mecanismo de la reabsorción indirecta tiene que ver con la aparición de los osteoclastos, de dónde aparecen, porque ya sabemos que por el sistema periodontal, por la parte del ligamento no van a poder aparecer, porque no hay ninguna posibilidad al estar ocluida la circulación. Entonces, qué se hace?, básicamente es una tunelización del hueso alveolar, que viene de la parte más externa, y empieza a tunelizar hacia la zona del ligamento y por lo tanto destruye para que haya movimiento. Ahora si la fuerza es demasiado intensa, y estos mecanismos fracasan, lo que va a haber, básicamente es la reabsorción de la raíz, es decir, el diente no va a poder resistir esta persistencia, así que hay recambio celular para poder hacer la reabsorción adecuada en el tiempo del hueso alveolar. C) Reparación del ligamento Se produce en dos fases:  Eliminación del tejido necrótico: que se produce tras esta ‘batalla’ celular; se eliminan a través de células con capacidad fagocitaria  Reorganización fibrilar y celular del espacio periodontal: que va a permitir que este nuevamente regenerado el ligamento, como antes de producirse la fuerza. Reacción en el lado de tensión. • En el lado opuesto al movimiento lo que se produce es una distensión del ligamento, por lo tanto hay un mayor flujo sanguíneo y quedan células osteoblásticas que son las que van a permitir que se repare este hueso y se vaya aponiendo hueso. Porque si movemos el diente hacia un lado debemos dejarlo respaldado, porque si no hay tejido de soporte
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si se aplica una fuerza que pase por este centro de resistencia se produce un desplazamiento. Cuando la fuerza no pasa por en centro de resistencia. pero principalmente con la biología. mover los dientes a la posición requerida sin daños colaterales. etc. esto. en la unión del tercio coronario con el tercio medio de la raíz. por lo tanto no podemos hablar de un centro de gravedad. podemos saber donde se encuentra el centro de resistencia de un diente: Unirradiculado: en general. se dice que está a nivel longitudinal del diente. sino que hablamos de un centro de resistencia. El objeto se desplaza pero no en masa sino que con cierto grado de rotación dependiendo de donde se aplica la fuerza. esto es absolutamente inestable. La fuerza que pasa por el centro es la que produce el movimiento en masa. con la física. el cual es uno de los movimientos más ‘apetecidos’ en la ortodoncia. Pamela Pinilla 123 . pero cuando hablamos del diente.. Centro de resistencia: zona de equilibrio de un objeto geométrico. de los ligamentos. es la sumatoria de una serie de fuerzas. las fuerzas estarían en equilibrio. En general. Las fuerzas son vectores que poseen dirección y magnitud. y sobre todo en mecánica ortodóncica. al lado o abajo) se produce la rotación del objeto.Compilado Ortodoncia que respalde el movimiento que se produjo en el diente. El centro de resistencia vendría siendo el centro de gravedad cuando se habla de cuerpos geométricos. Es el punto donde se concentra la resistencia al desplazamiento o es el punto teórico donde el objeto se encuentra en equilibrio. por lo que el ideal es el movimiento en masa. podemos ubicarnos. sino por fuera de este (más arriba. Biomecánica del movimiento dentario.Sistema de fuerzas: • Sistema que utilizamos para mover los dientes en ortodoncia. Fuerza: Carga aplicada sobre un objeto que tenderá a desplazarlo de su posición espacial. cuando hablamos de centro de resistencia dentario. si el objeto estuviese espacialmente sin ninguna intervención. Esto es algo que no pasa en los dientes porque estos tienen fuerzas musculares. factores que impiden que haya un centro de gravedad. • Los movimientos ortodóncicos tienen que ver con la mecánica.. Se divide en 5 partes:  Sistema de fuerzas  Tipo de fuerzas  Elementos mecánicos  Reacción tisular  Reacción adversa 1. Esto es super difícil de conseguir.

se define como dos fuerza de igual magnitud pero en dirección opuesta.Tipos de fuerza: • En general se distinguen dos tipos de fuerza: Contínua: son las que se usan con técnicas de aparatología fija. sino que se van activando a medida que el pacienta hace movimientos bucales en la fonación. Intermitente: se refiere a las fuerza que ejercen los aparatos removibles. etc. se tendría que sacar una sumatoria de momentos para poder determinar más o menos cuál es la fuerza que se está aplicando sobre el diente. 3. pero se deja como concepto de fuerza continua. Ej: aleaciones metálicas Niti-Cu o termorreguladas. Momento: es una fuerza y su capacidad para producir rotación. Actúa a distancia y se cuantifica como el producto de la fuerza por la distancia. ó también puede ser porque el paciente se saca el aparato y deja de actuar.Compilado Ortodoncia Multirradiculados (molares y premolares): se ubica más o menos entre 1-2 (creo que dice eso porque apenas se escucha) milímetros apicales a las furcas. Lamentablemente esto es super difícil de medir y de ubicar individualmente en cada diente por las condiciones del ligamento periodontal. Par de fuerzas o cupla. • Hay unas aleaciones metálicas que también provocan una fuerza intermitente y actúan solamente en determinados momentos. deglución. Si estas fuerzas pasan por el centro de gravedad o de resistencia del diente se anula el desplazamiento. por ejemplo. Cuando desplazamos dientes. otras actúan solamente cuando la temperatura de la cavidad bucal sube. del hueso alveolar que hacen prácticamente imposible hacer una predicción exacta.. A su vez la podríamos subdividir. y son intermitentes porque en el fondo los alambres no están tocando todos los dientes a la vez. porque cuando un alambre que se utiliza en ortodoncia para realizar el movimiento pierde la activación. las cuales tienen la capacidad de actuar en la medida que tienen una temperatura adecuada. del líquido.Elementos mecánicos que provocan movimiento: • Alambres. hay alambres que actúan a 37º C. resortes y elásticos • Los elementos metálicos tienen como función almacenar las fuerzas que se producen al activarlos. Pamela Pinilla 124 . 2. deja de tener una fuerza continua y pasaría a ser una fuerza intermitente. Son bastante efectivas y dan muy buenos resultados..

El tipo de movimiento dentario es otro factor que hay que tener en cuenta. salvo excepciones. Dientes con raíces aguzadas o terminadas en forma de pipeta son los que más grado de reabsorción producen. También tiene que ver el tipo y forma del diente. quedando raíces un poco más aguzadas. La edad también tiene incidencia. El problema es que eran de acero y se deformaban y había que cambiarlas pronto porque se inactivaban al deformarse. los dientes que presentan más reabsorción en la clínica son los incisivos superiores. cuando inclinamos la raíz hacia el hueso. Hay resortes comprimidos. por lo que sirven para hacer fuerzas de juntar los dientes al estirar el resorte. especialmente los laterales. Reabsorción radicular: La reabsorción radicular es la más patognomónica de las reacciones adversas. La gran mayoría de los casos son reversibles. En todos los pacientes se produce algún grado de reabsorción radicular con el tratamiento ortodóncico.Reacciones adversas al movimiento ortodóncico. salvo excepciones de aparatos mal usados o mal indicados. esto tiene que ver con la calcificación o el trabeculado óseo. (muestra alguna fotos con diferentes usos de alambres) Los resortes van movilizando sectores de dientes o dientes en particular. es decir. El tipo de aparato también es un factor.• • Compilado Ortodoncia • • • En bases iniciales del tratamiento se utilizan alambres ligeros por su capacidad de flexionarse y llevar los dientes a la posición. El aparato removible no provoca reabsorciones porque al tener una fase intermitente permite que no haya necrosis de los ligamentos por lo tanto hay una regeneración en el tiempo sin que hayan efectos colaterales. Pacientes de más edad tienen menor flexibilidad en su hueso para poder oponerse al movimiento dentario y por lo tanto tienen mayor posibilidad de hacer reabsorción radicular. Pamela Pinilla 125 . una mayor flexibilidad. En la actualidad hay una serie de alambres que tienen memoria y a pesar del movimiento no se deforman y se mantienen. Los elásticos actúan a través de sus fuerza elastoméricas.  Factores El factor principal que provoca esto es la intensidad y duración de las fuerzas. Los aparatos fijos provocan mayor cantidad de reabsorción versus los removibles que no provocan prácticamente nada. Los movimientos que más provocan reacciones radiculares son la intrusión de los dientes y el torque. 4.. al parecer. Antiguamente se usaban alambres trenzados y esto daba.

Compilado Ortodoncia  Tipos de reabsorción La reabsorción superficial es aquella que se puede auto reparar y es la que en prácticamente todos los pacientes ocurre en la superficie del cemento. en la mayoría de los casos se puede revertir. Al estirar el PVN se puede cortar la circulación y generar una necrosis pulpar. Si un paciente no vuelve a la consulta y está en tratamiento activo. el la superficie que se enfrenta a la aposición. retirando los aparatos o las fuerzas a nivel del diente afectado. cuando el movimiento dentario es relativamente controlado. dependiendo de los aparatos que se ha puesto. que en el fondo es la superficie enfrentada de la raíz al movimiento. Pamela Pinilla 126 . es decir. Esto es lo que más complica en la clínica. La reabsorción apical es aquella en que se provoca la disminución de la longitud radicular. Necrosis de tejido pulpar: Esto es más bien anecdótico. Fuerzas óptimas para el movimiento dentario • Las fuerzas óptimas son las fuerzas biológicas. Este inhibidor es una barrera protectora. el año ’85 descubrió que en las células del líquido periodontal y en el cemento radicular de los dientes existe un potente inhibidor de la colagenasa. que es una enzima que provoca la destrucción de las fibras colágenas. puede hacer una pérdida de hueso alveolar porque los aparatos siguen actuando hasta que se desactivan. cuando se detecta esto. deben tener en cuenta la superficie radicular expuesta al movimiento. Excepcionalmente se puede dañar el paquete vásculo nervioso del diente y por lo tanto hacerse paradentósico. Las inclinaciones vestibulares de los dientes son las que provocan la mayor cantidad de problemas. actúa este mecanismo de barrera y por lo tanto hay pequeñas reabsorciones de la superficie del cemento pero se repara porque hay tiempo y células suficientes para poder reparar. son las mejor resistidas por el ligamento y el hueso. Por último están los factores endógenos que tienen que ver con la respuesta del paciente. En pacientes adultos se produce con mayor frecuencia la pérdida de hueso alveolar por esta disfunción de la respuesta tisular a la reparación. Hammanströn que es un investigador nórdico. • Las fuerzas deben ser ligeras para mantener el aporte sanguíneo. Se produce por movimientos en el tejido con fuerzas mayores a la normal. Pérdida de hueso alveolar: Se verifica cuando hay movimientos descontrolados.

es una pequeña área que mide 0. intruyendo el diente hacia el hueso alveolar. • En la intrusión de incisivos inferiores se logra con fuerzas entre 15-20 grs por diente. casi el doble. por lo tanto la fuerza que debemos efectuar individualmente en cada diente es de 15-20grs. Esto es porque si medimos la superficie enfrentada al movimiento y estamos haciendo la fuerza desde incisal. si tuviéramos una raíz de 1cm tendríamos que utilizar 100grs para poder mover el diente sin que hubiese algún efecto negativo.2mm. • Esto es sensible por ej. la superficie enfrentada al movimiento. Pamela Pinilla 127 . Es decir.Compilado Ortodoncia Fuerzas en en tratamiento bioprogresivo • Es una de las tantas filosofías de tratamiento. Esto es para los incisivos inferiores que son los más sensibles. Trata de cuantificar cuál es la fuerza óptima para mover el diente sin que hayan efectos. • Se llegó a la conclusión que 100grs por cm2 de superficie radicular presentada es la fuerza óptima. • En los dientes superiores como la superficie del ápice es mayor. obviamente se debe hacer una fuerza un poco mayor. el doble de lo que se utiliza para los incisivos inferiores. En la intrusión de los dientes que es la que produce mayor grado de reabsorción radicular.

• La mejor decisión que puede tomar un odontólogo general. la exodoncia es la opción que aporta mayores posibilidades para resolver problemas. no había ninguna necesidad de hacer extracciones pq los mismos huesos iban a crecer en relación a su estructura. • Celso (s. 1757). porque el movimiento dentario necesita espacio. llega a la conclusión. ya q decía q la posición de los dtes era la q guiaba la forma de los maxilares por lo tanto si uno dejaba los dtes bien posicionados en los huesos alveolares. es un férreo defensor de q no se hagan extracciones. • Tweed (discípulo de Angle. se quedan ‘atados de manos’. médico romano. Historia • Nuestros primeros antepasados tenían dientes mucho más grandes que nosotros. • En la actualidad cada vez se hacen más extracciones pq a pesar de perder material dentario. después de haber tratado muchos casos sin extracciones de que la mayoría de los casos fracasaban si no hacían extracciones y por lo tanto fue uno de los precursores de las extracciones con las prescripciones como las conocemos hoy día. ya daba instrucciones a sus alumnos q hicieran extracciones de dtes temporales para poder permitir q los dientes definitivos pudieran posicionarse en mejor forma. 1936). propone hacer extracciones de premolares para solucionar los problemas de falta de espacio.).I A. • Bourdet (Francia. lo q se hace es lograr oclusiones q sean más funcionales. lo q era una falacia.C.Compilado Ortodoncia EXTRACCIÓN TERAPÉUTICA • Desde en punto de vista de la ortodoncia. es NO DECIDIR. dada la disyuntiva de extraer algún diente por razones de falta de espacio. • Luego los incisivos inferiores • Segundos molares • Primeros molares en casos bien justificados Pamela Pinilla 128 . • Angle (1907). Si se hacen extracciones y se pierde el espacio. La decisión de las extracciones deben dejarse al los especialistas. Indicaciones generales de las extracciones • Principalmente se utilizan para corregir apiñamientos • Reducir la protrución dento alvolar. incluso tenían mayor cantidad de dientes. y muchas veces es la decisión más compleja que se debe enfrentar. (se extraen los premolares) • Relacionar adecuadamente ambas arcadas • Lograr objetivos de la oclusión funcional Selección de los dientes a extraer • Lejos los que más se extraen son los premolares.

los dientes son muy importantes.• Caninos. removible o frenillo fijo como comúnmente se conoce o frenillo removible como acepta la sociedad de ortodoncia de chile. lo mas importante es conocer que terreno biológico estamos pisando. hoy en día se aplican los conceptos de odontología preventiva a todo nivel inclusive en los consultorios también se hacen sellantes. Tenemos entonces una situación inicial de salud. ¿por qué placa de ortodoncia? porque han sido poco creativos los dentistas y hablan de placa radiográfica. todo lo que enseñamos en esta etapa debemos hacerlo en un lenguaje según la escolaridad de la persona. también en casos justificados. como también los huesos y la musculatura. una incapacidad o la muerte como resultado de una enfermedad. De la misma manera en que hubo ese cambio de mentalidad. hoy en día es preferible asociarlo con frenos de los segmentos laterales para evitar problemas de que los dientes se mueven hacia delante que es lo natural. Compilado Ortodoncia ORTODONCIA PREVENTIVA Dra. el primer nivel para ubicarnos en cualquier enfermedad consiste en fomentar (motivar) y promocionar lo que es beneficioso para el paciente para conservar su salud. vamos a la corrección misma y la aparatología puede ser fija. luego viene el tercer nivel de prevención que consiste en diagnosticar y tratar precozmente. placa bacteriana y también placa de ortodoncia que fue uno de los diseños de Schwartz. Hay que sacarse la idea de la cabeza de que la ortodoncia es solo poner alambres o bandas o aparatología para mover dientes. hay que evaluarla y saber cuando esta desequilibrada y cuando está jugando a favor nuestro. 26/11/03 Antiguamente la odontología era restauradora. rehabilitadora y quirúrgica. En los niveles de prevención tenemos 5 niveles. entonces para corregir se requiere frenillos fijos o removibles es lo que actualmente se usa. es la que más cuesta decidirse hacer. es decir. se habla de frenillo removible en lugar de la tradicional placa de ortodoncia. luego tenemos el cuarto Pamela Pinilla 129 . Jiménez. estas son las etapas claves. a veces en un diagnostico tardío se va la vida del paciente como por ejemplo el cáncer. se aplica flúor y además esta el flúor en el agua. placa de Schwartz que tenia un tornillo central y que se fue quedando en el tiempo. Ahora vamos a ver los niveles de prevención porque nosotros somos biólogos. en ortodoncia la mayoría de las personas que no tiene mucho contacto con la especialidad relaciona ortodoncia con aparatología ortodóncica. somos tratantes de personas. otro de temprano y otro de avanzado para terminar con una ausencia de salud. luego viene lo que el profesional puede hacer por los pacientes y eso se llama protección específica en el segundo nivel de prevención. luego un estado subclínico de enfermedad.

buenos servicios básicos .aplicación de fluoruros tópicos . Lo anterior debe realizarse antes del tratamiento correctivo.nutrición balanceada: para que podamos tener un buen crecimiento a nivel general de huesos y un buen crecimiento en la zona maxilofacial. no puede instalarse una aparatología ortodóncica arriba Del sarro por ejemplo. por ejemplo estamos contándole a la gente como tiene que cuidarse e para prevenir el cólera. Se habla de prevención primaria cundo se esta en el primer y segundo nivel. debe haber un saneamiento básico y las encías sanas porque la encía es la vida del diente ya que así tiene la posibilidad de reaccionar bien frente a movimientos correctivos. Primer nivel: .control de placa bacteriana Todo esto beneficia mucho a un paciente que va a necesitar tratamiento de ortodoncia.sellantes de puntos y fisuras . Si hay un perfil convexo o muy cóncavo desde pequeño el niño se debe ir dando todo la educación en relación a crecimiento de mandíbula. educación sobre el molar de 6 años . luego tenemos protección especifica como las vacunas. Pamela Pinilla 130 .descanso y recreación Segundo nivel .educación: estamos compartiendo conocimientos de ortodoncia en palabras sencillas y explicar si tiene una situación anómala o adversa. después tenemos la rehabilitación.Compilado Ortodoncia nivel donde ya se esta curando se esta realizando un tratamiento para revertir la situación. PREVENCIÓN EN ORTODONCIA. no es lo mismo tratar un progénico que una persona que tiene balanceados sus huesos. deben lavarse las manos antes de ir al baño y tener los manipuladores de alimentos sus manos limpias.control de erupción: ver si la secuencia de erupción esta correcta . aquí tenemos fomento y promoción. que no coman mariscos crudos.fluoración de las aguas . estamos colocando una barrera para que la enfermedad no siga.eliminación de hábitos nocivos . luego tenemos prevención secundaria y finalmente prevención terciaria que abarca los niveles cuarto y quinto.trabajo . En una persona desnutrida los movimientos ortodóncicos no van a ser los esperados .

enfermedades malignas orales Cuarto nivel En este nivel ya estamos en la limitación del daño. estamos solucionando una situación que es complicada para la persona. .radiografías bite-wing.odontología restauradora Quinto nivel Estamos mejorando la calidad de vida de las personas. por ejemplo en una situación donde la mandíbula creció en exceso. corrige durante el recambio. para saber como están relacionados los huesos maxilares. . 13 años .recubrimiento pulpar .prótesis fija . también esta el análisis del profesor Jorge Ramírez que se usa mucho en postgrado y también están todos los otros análisis de ortodoncistas famosos como Rickets etc.prótesis removible . .endodoncia . También esta la radiografía de carpo para ver si ya el crecimiento esta por terminar. se ayuda mucha a la gente que tiene problemas periodontales graves con ortodoncia . contar los dientes) análisis cefalométrico. hasta gente de 40.ORTODONCIA CORRECTIVA: orientada a corregir en dentición definitiva.rehabilitación Pamela Pinilla 131 . niños desde los 12 años o a veces desde los 11 años. pone las barreras durante la dentición mixta.ORTODONCIA INTERCEPTIVA: significa que el clínico reconociendo los problemas en la etapa de diagnostico. no es difícil diagnosticar esto. . hasta que ya se termina el recambio a los 12. ortopantomografía(con ella podemos descubrir tempranamente la cronología. . se corrige desde los 6 años.cirugía ortognatica: la técnica quirúrgica puede ayudar por una lado y la ortodoncia por otro.Remineralización: según las ultimas investigaciones del doctor Gómez también se pueden colocar sellantes interproximales .Compilado Ortodoncia Tercer nivel . a veces desde los 5 años. teleradiografía. pero estamos con problemas mas graves. Involucra un clínico de mucha experiencia que pueda también conectarse con otras especialidades.extracción . 50 años.maloclusiones: corrección tempranamente. patrones de reabsorción radicular anómala.restauraciones tempranas .

cual es su anatomía. cuando se termina de formar el ápice. lo que pasa es que el molar de 6 años ha reabsorbido la raíz distal del segundo molar temporal.visualizar las posibles alteraciones óseas (desviación de tabique del cóndilo. que permite una correcta toma de decisiones en el. consultorios. estar atentos a las fuerzas que reciben los dientes que deben estar en equilibrio. cual es su eje. no se van a poder colocar aparatos de ortodoncia. ver si están todos los dientes.estudio de modelos. en que estado de Nolla se encuentra. ver si una rama esta mas corta) y/o dentarias en pacientes en dentición mixta. también recordar el equilibrio muscular. Uno de los tratamientos preventivos es hacer desgaste en los dientes temporales. Además hay que recordar cuales son los dientes.Compilado Ortodoncia En los servicios de salud. en que momento hacen erupción los dientes. Recordar los objetivos de la ortopantomografía: .biología de la erupción dentaria . * muestra una radiografía y pregunta cual es el problema que se ve. que parte de una buena impresión. pero si vamos a poder ayudar si sabemos conceptos de crecimiento y desarrollo y vamos a poder diagnosticar a tiempo cuando hay un crecimiento deficitario. tiempo y en el espacio concerniente al desarrollo y establecimiento de la oclusión. lo cual si se desequilibra trae problemas. significa que a futuro o va a quedar retenido o hay que hacer una maniobra preventiva que seria un desgaste de la zona distal y así el molar definitivo podrá hacer erupción. saber cuando parte la formación coronaria. Entonces tenemos un diagnostico basado en: . Hay que hacer una suma de diagnostico. en que edades están a un lado y al otro igual y entender que significa el concepto de secuencia de diagnostico del estado de evolución dentaría mixta. para poder distinguir cuando es favorable y cuando no lo es. También recordar el estuche muscular. se va a tener que recordar de los vectores de crecimiento. . Pamela Pinilla 132 . no se pueden quedar con un diagnostico de los 6 años porque a los 8 años no es igual.permite un diagnóstico precoz.índice de Nolla . Hay que recordar el empuje de la lengua en relación a la musculatura del bucccinador. Ahora vamos a repasar conceptos como el control activo de la oclusión dentaria y establecimiento de la oclusión. saber como están naciendo los dientes. no se puede dejar de mirar el comportamiento de la musculatura en reposo y en función y reconocer cuando hay una lengua competente y cuando hay una lengua que esta preyectándose entre los arcos dentarios lo que no es normal. desgaste en la zona mesial y distal de molares y desgaste por mesial de caninos temporales y desgaste de cúspides de caninos temporales.

extracciones prematuras (temporales o definitivos) . a nivel de las raíces. significa que hay una corriente de clínicos que espera a que los terceros molares se ubiquen en una posición adecuada y salgan bien. También existe la iatrogenia ortodóncica: * muestra el caso de un dentista que trato de juntar los incisivos anteriores que estaban diastemados. una buena técnica de cepillado. este es un niñito al cual le pusieron un elástico alrededor de los incisivos y este con 3el tiempo se le incrusto en el periodonto y perdió sus incisivos centrales. todos estos son esfuerzos que debe realizar el odontólogo general. se suma apiñamiento mas desviación de línea media . mirando hacia las fosas nasales y la conducta clínica a seguir vista anteriormente en la clase de etiología. a veces no tan estrictos en el sentido de que no tenga punto de contacto pero por lo menos se salvo el molar y se mantuvo la altura vertical y en sentido anteroposterior Pamela Pinilla 133 . si se retira el supernumerio que esta entre las raíces se corre el riesgo que quede con raíces enanas.diagnóstico erróneo o insuficiente sin radiografías.obturaciones proximales sin punto de contacto. Es muchísimo peor que se pierda un molar temporal si el niño es una clase 3 porque mas se va acortar el arco superior. es preferible que se quede ahí hasta que termine de formarse el ápice o por lo menos tener 2/3 de raíz formada. hay que reconocer las maloclusiones. se recomienda que se haga la germenectomía de los terceros molares por un cirujano. lo mejor para mantener el espacio es cuidar los molares con sellantes. Cuando hay IATROGENIA EN ORTODONCIA: . El tema de los terceros molares es controversial en ortodoncia. Se recomienda que cuando ya esta la corona completa y antes que se forme la raíz. pero hay otro corriente de clínicos que van a estar muy atentos a esta situación. con controles. la actitud clínica sería esperar.toma de decisiones sin estudio previo y sin exámenes complementarios .Compilado Ortodoncia Lo ideal es tomar radiografías seriadas. si están separados hay que pensar que después hay una etapa en que los caninos ayudan y por lo tanto no hay para que estar operando el frenillo anterior. el clínico no esta siendo un buen observador . ni modelos .control de la erupción descuidado. ya que se pueden descubrir muchas anomalías con la ortopantomografía. Recordar el espacio libre de Nance. fijarse en como esta la formación radicular. otro impulso de crecimiento resuelva quizás el problema.extracciones asimétricas. así se evitan posibles apiñamientos. también reconocer si hay dientes supernumerarios pueden estar entre las raíces. Hay que estar atentos a no perder los molares temporales que son mantenedores de espacio que es otra maniobra preventiva. por lo menos una al año. o como recomienda la otra corriente de clínicos dejar que un posible crecimiento postpuberal.no diagnosticar ni tratar caries proximales .

Secuelas de la succión digital:  Arco superior angosto  Mordida cruzada unilateral  Mordida abierta anterior  Músculo mentoniano hiperactivo  Músculos del labio superior hipoactivos  Tendencia del labio inferior a apoyarse en la cara palatina de los dientes superiores.eliminar la succión digital .biberones que hay que usar Toda esta es información que hay que compartir para no tener paladares muy deformados o mordidas cruzadas o abiertas.empuje lingual inconveniente (hacia los superiores. se pueden soltar los dientes definitivos en algunos casos).cuando hay un desequilibrio muscular ayudar con ejercicios.obturaciones defectuosas . que disminuye con la onicofagia). siempre y cuando no haya dislalias de por medio.eliminar chupete inadecuado .onicofagia . lo que genera diastemas .  Traumatismos dentarios.succión de labio Inferior . si las hay se debe derivar al Pamela Pinilla 134 .  Deglución Infantil Acordarse que roer objetos es inconveniente sobre todo en proceso de formación radicular. La onicofagia es tremendamente dañina: Secuelas de la Onicofagia:  Salud periodontal (depende de la intensidad del hábito.  Uso de aparatología removible (pues su uso requiere habilidad en los dedos.Compilado Ortodoncia .persistencia de dientes temporales .lengua baja .no derivar oportunamente Ahora recordatorio de la clase de hábitos nocivos .  Higiene.utilizar chupetes adecuados .roer lápices . Ahora veremos los tratamientos propios de la ortodoncia preventiva: .  ATM (ruidos).

una mioterapia para aliviar los problemas. Corrigiendo tempranamente la mordida abierta anterior se establece el equilibrio de los tejidos blandos y la función muscular. si falta un poco mas de espacio se realiza desgaste por Pamela Pinilla 135 .Para las mordidas abiertas incipientes se pueden utilizar pantallas orales que se hacen con chupete. debe haber persistencia y perseverancia para que se ubiquen los dientes como corresponden. se debe orientar a los padres que el niño va a tener un problema de falta de espacio para el recambio y preparar a los padres para los gastos que debe realizar (conducta del odontólogo general) deglución atípica realizar mantenedor de espacio fijo asistencial se utiliza alambre de tarno que se liga a los dientes vecinos al espacio. no va a poder leer bien. mas o menos). - - Los desgastes selectivos se deben realizar en caso de apiñamiento leve (faltan 3 mm. porque el niño esta entrando al colegio puede tener dificultades de pronunciación. para los arcos en v. También derivar al fonoaudiologo por las dislalias cuando hay mala pronunciación de las letras r y s. Se puede realizar la mioterapia para un mejor cierre labial y para una mejor posición lingual. También DERIVAR AL ORTODONCISTA cuando existe: frenillo lingual corto frenillo labial hipertrófico tercios faciales desproporcionados perfil convexo o cóncavo ausencia de diastemas. igualmente cuando están las amígdalas muy grandes o hay una historia de amigdalitis a repetición. . La mayoría de las veces va a ser fácil detectar problemas en sentido anteroposterior . hay que derivar a tiempo entre los 5. le pueden hacer burla. 7 años. es la aparatología más sencilla en ortodoncia que permite el ejercicio de los labios. luego de haber hecho el saneamiento básico. pero es mas difícil detectarlos en sentido vertical. se favorece la respiración nasal. que vaya con las encías sanas. con un perfil muy convexo. También entre los 5 y 7 años la derivación a otros profesionales en un enfoque preventivo.realizarlos por mesial de los caninos temporales.Compilado Ortodoncia fonoaudiologo. el rotacismo y el sigmatismo respectivamente y también cuando esta el frenillo lingual muy corto. cuando ha habido perdida prematura. a otros profesionales como otorrinolaringologos si se pesquisa un respirador bucal. Hay que derivar oportunamente. por ejemplo cuando se ve a un niño de 5 años que no tiene diastemas. pero este se hace mientras se hacen las correcciones del problema de base. hay que derivar inmediatamente. con el soporte del chupete y se le retira la parte de goma. no en la dentición definitiva. entonces se pueden hacer para las protrusiones.

por lo tanto. con la pantalla se mejora el cierre de los orbiculares. de hambre y cuando no pueden dormir. nos va a provocar de inmediato un desequilibrio de la musculatura del medio oral en relación a la posición de la lengua y la resistencia de los huesos que son elementos todavía muy moldeables.Compilado Ortodoncia mesial de los segundos molares temporales. ¿ que alteraciones provocan estos malos hábitos? . También cuando hay laterodesviación mandibular se realiza desgaste de cúspides para que no haya una asimetría. Jorge Ramírez Empieza hablando del mal habito succional y muestra la foto de una niña. por ningún motivo los chupetes resistentes redondos. existen 3 tipos de clase 3: .Falsa clase 3. El doctor Jorge Ramírez también desarrolló una pantalla en Chile en los años 60’. Antes se pensaba que el mal hábito succional tenia un problema de tipo psicológico. el niño la usa reemplazando al chupete y el niño la tira por un anillo que queda por fuera de su boca y así puede fortalecer la musculatura perioral y pueda contrarrestar las fuerzas de la lengua y sobre todo interfiere en que el niño use el dedo. el problema esta en el maxilar superior. En Alemania se usa la pantalla oral (creo que dice algo como pantalla de Sherhart)que es una pantalla. ejemplo los fisurados palatinos. muy poco calcificados. Se debe usar un chupete anatómico. para los respiradores bucales se les pueden realizar perforaciones en el escudo para que entre un poco de aire y el niño no se ahogue en la noche.mordida abierta (mordex apectus del latín)que puede ser transitoria en edades tempranas. que va colgada en un collarcito. * Muestra la foto de un paciente con mordida invertida.Verdadera clase 3. También con la pantalla oral mejora la respiración nasal. de fatiga. Las clases 3 se llaman progenie. la llamada pantalla asistencial. . pero hoy se sabe que no es así. la cual posee una posición característica.Pseudo clase 3 que es por interferencia . en que hay una mandíbula tremendamente grande. como por ejemplo la acromegalia. clase 3. es la protrusión de la mandíbula.paladar ojival . La pantalla se hace con un chupete al cual se le saca la parte de goma y queda el escudo y el anillo del chupete. Clase Dr. son personas que efectúan este habito en situaciones por ejemplo de cansancio. este mal habito succional de pulgar como puede ser también de índice. es importante erradicar este mal hábito. no prognasia ya que esta se refiere a adelanto del maxilar superior Pamela Pinilla 136 .

Pamela Pinilla 137 . en activadores. la posición y ubicación que tomen los dientes conformando las arcadas. el gran cuidado que se debe tener son las articulaciones cuando se realiza un mal uso de las mentoneras. 18años en el varón. y tiene como fundamento el tratar de controlar el crecimiento mandibular y se logran muchos efectos dependiendo de las características del paciente. estos aparatos se pueden clasificar en placas de Schwartz. que es el periodo crítico de la dentición porque se están produciendo muchos cambios y cualquier alteración en esta etapa puede traer consecuencias en la dentición definitiva y se puede producir una desarmonía dentomaxilar que es una discrepancia entre el tamaño y la forma de los huesos maxilares y el tamaño. se debe hablar en un léxico ortodóncico correcto y así explicarle a los pacientes no hay que hablarles de “ una plaquita removible” y tampoco hablar de “aparto fijo” se debe hablar de técnica multibraquet. en placas de Hauren( creo que eso dice). Los modelos de estudio son clásicos en ortodoncia para poder hacer un estudio del problema del paciente. Las mentoneras se utilizan en la fase ortopédica del tratamiento mientras el paciente esta en crecimiento. se llaman bandas. Ahora habla de la fase interceptiva. estas bandas son portadoras de un elemento que permite que otro elemento que se llama arco entre en la zona posterior y ese elemento se llama tubo oral de los cuales existen diversas formas para diversas técnicas y están situados siempre en los molares.Compilado Ortodoncia En forma clásica. Ahora habla de una foto en que se muestra una clase 2 que es porque la mandíbula esta con un crecimiento disminuido La técnica multibraquet se caracteriza porque existen unos elementos que van en la zona posterior en los molares que son los pilares y estos elementos siempre son de acero especial. Los métodos que se usan en la fase interceptiva habitualmente tienen relación con una escuela europea de la cual les hable en la clase inaugural del curso y consiste en usar aparatos ortopédicos como las mentoneras y aparatos intraorales como las placas de Schwartz. El Dr. También desarrollo una mentonera de base acrílica. se llaman también zonas de anclaje porque el molar siendo un diente trirradicular puede soportar las fuerzas contrarias que se pudiesen producir. la forma. Los pacientes pueden ser buenos reactivos o mal reactivos al tratamiento. La FASE INTERCEPTIVA va desde los 6 a los 12 años y funciona en la dentición mixta. En las mujeres la mandíbula crece hasta los 16 años y hasta los 17. En la dentición definitiva se debe entrar en la fase curativa de tratamiento en la cual se usan técnicas multibraquet que van permanentemente puestas en boca y no pueden sacarse y poner. Nosotros hablamos de aparatos ortopédicos de uso ortodóncico ( no se habla de aparatos removibles). ya a partir del año 1800 estaba el uso de casquete y la mentonera. los aparatos intraorales se caracterizan porque se pueden poner y sacar. su edad y su reacción.

Muestra la foto de una mordida abierta muy pronunciada que es la más severa que ha visto.Compilado Ortodoncia También hay una técnica de multiloops que también presenta unos arcos de acero especial y presenta diversos loops y braquets adheridos a los dientes. Hay otro aparato que es el activador de Andreasen lo desarrolló en los años 30’ es un aparato mas complejo se basa en la tracción de la musculatura la cual provoca cambios a nivel de los maxilares fundamentalmente a nivel de la mandíbula. es un aparato intraoral. este caso fue tratado con la técnica de Jarabah (creo que eso dice) y se logro toda una remodelación a nivel de hueso alveolar. Los braquet se adhieren directamente al diente no con un pegamento. la trató en Alemania y logro reducirla sin ningún tratamiento quirúrgico. se hace con desmineralización del esmalte que permite que penetre el elemento químico y así se adhiere. También se debe actuar con mucha cautela porque puede provocar problemas a nivel de las articulaciones. Pasando a otra técnica tenemos la técnica de Rickets que en la década del 70’ 80’ fue furor y en ese entonces los tratamientos se realizaban con bandas en cada uno de los dientes y las bandas son portadoras de los arcos que son hechos con nuestras propias manos. se usaban también bandas de oro. Lo que no tiene que haber para un tratamiento de ortodoncia es placa bacteriana. Las bandas ya se usaban en el 1728 las usaba Vandeleck y Pierre Fauchard en Francia y se usaban en esos tiempos unas bandas metálicas. pero su desventaja es que puede provocar rizálisis en los molares. Pamela Pinilla 138 . La fase ortopédica es solo una de las fases porque después viene la fase ortodóncica. La ortodoncia moderna comienza en 1728 y el primero en escribir un tratado de ortodoncia mas científica es Pierre Fauchard. son maquinas de fuerza que tienen intensidad y dirección y permiten el desplazamiento de los dientes hacia donde nosotros queramos llevarlos dependiendo de los problemas que se nos presenten. Los braquet son una máquina de fuerzas y esta máquina permite el desplazamiento de los dientes. No solo se debe lograr cambios morfológicos sino que también se debe lograr función. También existen los braquet transparentes que se desarrollaron en la década del 70. Contrario a lo que se piensa la gente con problemas paradenciales se les produce una nueva generación de hueso y los dientes quedan con una firmeza extraordinaria. A partir de esta experiencia él piensa que todas las mordidas abiertas son tratables con ortodoncia. También esta la placa ortopédica de Schwartz que permite ensanchar los maxilares estrechos. muestra fotografías de modelos de la paciente y este caso fue publicado en Alemania.

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