You are on page 1of 13

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG Arthritis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan beberapa kondisi nyeri sendi dan tulang. Osteoarthritis adalah bentuk paling umum dari artritis dimana jaringan ikat antara tulang secara bertahap menjauh mengarah ke tulang dan mengakibatkan gesekan dan terasa sakit pada tulang di sendi dan juga dapat menyebabkan sendi berpindah dari posisi alaminya. Sendi yang paling sering terkena adalah tulang tangan, lutut dan pinggul. Prevalensi osteoartritis meningkat sekitar 12% dari 65 orang yang terkena dampak oleh kondisi tersebut. Obesitas juga menjadi faktor risiko untuk terkena kondisi tersebut. Dalam beberapa kasus osteoarthritis yang parah, dibutuhkan operasi (artroplasti) rekonstruksi atau mengganti sendi yang sakit, dan diharapkan dapat membantu mengembalikan gerakan dan fungsi sendi.
Hip Replacement adalah penggantian sendi pinggul dengan prosthesis (merupakan salah satu yang paling umum). Fungsi utama sendi pinggul adalah mendukung berat tubuh ketika saat berdiri atau saat berjalan. Panggul artroplasti dapat dilakukan ketika kerusakan yang terjadi pada sendi tidak dapat dipulihkan, kerusakan ini sering menyebabkan rasa sakit, disfungsi dan mengurangi kualitas hidup.

Penggantian lutut, atau artroplasti lutut, adalah prosedur bedah untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis. Ini mungkin dilakukan untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis arthritis. Pada pasien dengan deformitas berat dari rheumatoid arthritis maju, trauma, atau osteoartritis berdiri lama, operasi mungkin lebih rumit dan membawa risiko yang lebih tinggi. Osteoporosis biasanya tidak menyebabkan nyeri lutut, deformitas, atau peradangan dan bukan merupakan alasan untuk melakukan penggantian lutut. Perawatan untuk pasien yang diprioritaskan untuk pemulihan dari operasi penggantian sendi pinggul dan lutut adalah manajemen rasa sakit dan ketidaknyamanan, mobilitas terganggu dan kecemasan berkaitan dengan defisit pengetahuan tentang proses rehabilitasi (Schoen, 2000).

1

Mengetahui pemeriksaannya 7. Mengetahui definisi penggantian sendi panggul total dan sendi lutut total 2. perawatan pre dan pasca operasi 2 . Tujuan umum Mahasiswa dapat memahami proses keperawatan penggantian sendi panggul total dan penggantian sendi lutut total. Tujuan khusus Mahasiswa dapat menjelaskan 1.2 TUJUAN PENULISAN A. Mengetahui indikasinya 5.1. B. Mengetahui penatalaksanaan. Mengetahui etiologi atau penyebab umumnya 3. Mengetahui manifestasi klinisnya 4. Mengetahui komplikasinya 6.

Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan (Nastional Association of Orthopaedic Nurses. hingga tidak dapat memperbaiki kondisinya sendiri dan harus dilakukan tindakan operasi. walaupun terjadi patah tulang tidak perlu melakukan tindakan operasi. adalah prosedur bedah untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis. Bagian-bagian buatan disebut protesa. Penggantian lutut. total hip replacement sudah banyak dilakukan. Ini mungkin dilakukan untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis arthritis. Tulang pada anak-anak akan tumbuh. Pada akhir-akhir ini. dan akan kembali normal dengan sendirinya. 3 . atau artroplasti lutut.1 PENGERTIAN Penggantian panggul total berarti membuat irisan pada sisi pinggul. Osteoporosis biasanya tidak menyebabkan nyeri lutut. Pada pasien dengan deformitas berat dari rheumatoid arthritis maju. adalah prosedur pembedahan bagian pinggang yang sakit kemudian diganti dengan yang baru (material buatan). Sedangkan pada orang dewasa harus dilakukan total hip replacement karena orang yang sudah berumur 20 tahun ke atas. Pasien yang dianjurkan untuk melakukan tindakan operasi adalah pasien dengan umur lebih dari 20 tahun. operasi mungkin lebih rumit dan membawa risiko yang lebih tinggi. Penggantian panggul atau artroplasti.BAB II TINJAUAN TEORITIS 2. sedangkan orang yang sudah tua sudah mengalami osteoporosis. Tujuan dari operasi penggantian pinggul adalah untuk meningkatkan mobilitas dengan menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki fungsi dari sendi pinggul. hal ini disebabkan karena pada anak-anak. deformitas.pertumbuhan tulangnya sudah terhenti. trauma. dengan cara operasi oleh dokter bedah tulang. bukan untuk anak-anak ataupun orang yang berumur kurang dari 20 tahun.dan pembuluh darahnya mudah mati. atau peradangan dan bukan merupakan alasan untuk melakukan penggantian lutut. dan pasiennya adalah orang dewasa yang berumur lebih dari 20 tahun. atau osteoartritis berdiri lama. 2009).

dan termasuk rehabilitasi fisik kuat. Melemahkan rasa sakit dari osteoarthritis adalah jauh lebih umum pada orang tua. kruk) untuk mengaktifkan kembali pasien untuk mobilitas pra operasi. Operasi biasanya melibatkan rasa sakit pasca operasi besar. 4 . cacat tulang rawan.2 ETIOLOGI Penyebab utama dari penggantian sendi ini adalah osteartritis. dengan konsekuensi pertumbuhan dari bentuk sendi. dan kerusakan tulang rawan artikular. yang menyebabkan rasa sakit dan kekakuan. menghasilkan cairan sinovial terlalu sedikit. dan air mata ligamen. Dalam bentuk penyakit. c) Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau patah tulang pinggul. menyebabkan rasa sakit pinggul dan kekakuan. Osteoartritis mengakibatkan hilangnya tulang rawan. 2. Tulang rawan artikular menjadi rusak dari waktu ke waktu. tulang rawan artikular (bantalan tulang pinggul) menipis. Operasi penggantian lutut dapat dilakukan sebagai parsial atau penggantian lutut total Secara umum. tongkat. 2008). (NCC. Berikut penyebab yang mengindikasikan penggantian sendi adalah. Periode pemulihan mungkin 6 minggu atau lebih lama dan mungkin melibatkan penggunaan alat bantu mobilitas (frame berjalan misalnya. operasi terdiri dari penggantian permukaan sendi sakit atau rusak dari lutut dengan logam dan komponen plastik berbentuk untuk memungkinkan gerak terus lutut.Penyebab utama lain dari nyeri melemahkan termasuk air mata meniskus. remodeling tulang yang mendasari dan osteofit (tulang perkembangan) pembentukan di margin bersama. b) Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di mana membran sinovial menjadi meradang. a) Osteoartritis biasanya terjadi pada seseorang yang berumur 50 tahun dan yang berumur lebih tua. Tulang kemudian bergesekan sehingga terjadi nyeri dan kekakuan.

Penggantian panggul total adalah keputusan yang dibuat berdasarkan pemahaman resiko dan manfaat-manfaat yang menguntungkan. Kekakuan sendi lutut 4. b) Kekakuan dalam panggul membatasi kemampuan klien untuk memindahkan atau mengangkat kaki klien. Sendi panggul sudah aus dan robek 2. apakah dan kapan untuk melakukan penggantian total pinggul adalah keputusan-keputusan yang tidak mudah.3 MANIFESTASI KLINIS 1. menaiki tangga-tangga.2. Mangetahui keduanya adalah hal penting sebelum mengambil keputusan. yang berarti bahwa ia adalah pilihan yang dipilih di antara alternatif-alternatif lain. d) Klien memiliki efek samping yang berbahaya atau tidak menyenangkan dari obat pinggul Klien 5 . Kekakuan panggul 3.4 INDIKASI Nyeri kronis hebat yang progresif disertai dengan buruknya fungsi harian yang termasuk berjalan. akhirnya menjadi sebab untuk mempertimbangkan penggantian total pinggul. dan bahkan bangun dari posisi duduk. Karena sendi-sendi pinggul yang diganti dapat gagal seiring dengan waktu. pergantian panggul total akan lebih bermanfaat apabila dilakukan kepada klien atau pasien yang mengalami hal sebagai berikut : a) Panggul sakit terus sambil istirahat. terutama pada pasien-pasien yang lebih muda. Nyeri kronis hebat 2. c) Klien telah menggunakan pereda nyeri sedikit dari obat anti-inflamasi atau glukosamin sulfat. Penggantian umumnya dipertimbangkan setelah nyeri menjadi begitu parah sehingga ia menghalangi fungsi yang normal meskipun dengan penggunaan obat-obat anti peradangan dan/atau nyeri. baik siang atau malam hari. Penggantian total sendi pinggul adalah prosedur memilih.

menghindari rotasi interna dan eksterna. • Pasien diinstruksikan untuk tidak tidur dengan pinggul yang dioperasi di bawah. arthrodesis. 2) Trombosis Vena Profunda. • Pasien harus menggunakan bantal di antara kedua tungkai bila berbaring dalam posisi telentang atau berbaring miring dan ketika membalik. sampai diperbolehkan oleh ahli bedah. 6 . rotasi abnormal. Pasien diajari untuk mengubah posisi perlindungan: • Tetap abduksi. • Pasien sangat tidak boleh menyilangkan tungkai. Dislokasi dapat terjadi karena pengubahan posisi yang melebihi prostesis. misalnya: rekonstruksi bersama (osteotomy). • Bila prostesis mengalami dislokasi. trauma atau penyakit rematik. f) Sendi panggul sudah aus dan robek akibat proses penuaan alami. dan ketidaknyamanan bertambah.5 KOMPLIKASI 1) Dislokasi Prostesis Panggul. Dislokasi prostesis harus segera diketahui dan direduksi secepatnya sehingga tidak sampai terjadi kerusakan peredaran darah dan saraf. ahli bedah harus diberitahu agar panggul dapat direduksi dan distabilisasi. g) Fraktur atau nekrosis iskemik h) Pascaoperasi prosedur operasi sebelumnya. Risiko terjadinya tromboembolisme biasanya sangat tinggi setelah pembedahan rekonstruksi panggul. Stres terhadap sendi panggul yang baru harus sangat minimal selama 3 samapi 6 bulan pertama.e) Perawatan lainnya seperti terapi fisik atau menggunakan alat bantu kiprah seperti tongkat tidak menghilangkan rasa sakit pinggul. dan fleksi tajam. Perawat harus melakukan upaya pencegahan dan memantau pasien secara ketat untuk kemungkinan adanya trombosis vena profunda dan emboli paru. hiperekstensi. Ketika otot dan kapsul sendi mulai sembuh. Indikasi dislokasi adalah pemendekan tungkai. 2. ketidaksegarisan. ketidakmampuan menggerakkannya. • Fleksi tajam harus dihindari. kemungkinan dislokasi akan menurun. segmental atau total penggantian pinggul (THR). Upaya untuk memperbaiki peredaran darah dan mengurangi statis vena merupakan prioritas bagi pasien yang menjalani rekonstruksi pinggul.

3) Infeksi. erosion. Bila terdapat infeksi dalam. Kelumpuhan saraf femoralis dan siatik. irregularity. Antibiotik profilaksis dapat diberikan bila pasien memerlukan instrumentasi bedah selanjutkan.6 PEMERIKSAAN 1. lansia. 2. Harus diberikan antibiotik profilaksis. harus dilepas sesegera mungkin untuk menghindari infeksi. pada sendi : menunjukkan cairan. pada cortex : mengetahi pelebaran. irregularity . maka implan harus diangkat. dan perubahan sambungan. perubahan contour sendi • • • • • • Tomogram computed tomogram Bone scan Arthrogram Myelogram Discogram • • • 2. Radiologi dan imaging studies • X-ray pada tulang : mengetahui densitas. yang menderita artritis reumatoid. penyempitan. Pasien yang menderita diabetes. abses gigi) atau mengalami hematoma yang besar mempunyai risiko tinggi mengalami infeksi. Infeksi saluran kemih. kegemukan. Potensial sumber infeksi harus benar-benar dihindari. Kedua biasanya akan sembuh. Bila menggunakan kateter indwelling atau menggunakan alat penghisap portabel. atau nutrisi buruk. penyempitan. seperti pencabutan gigi atau pemeriksaan sistoskopi. 4) Lumpuh saraf Insiden komplikasi ini rendah. Pemeriksaan sendi 7 . formasi. texture.atau yang menderita infekssi lain (mis. tetapi proses penyembuhan lambat.

Arthroscopy 3. elektrolit-elektrolit (potassium.biasanya pasien melakukan autotransfusi sebelum operasi dilakukan 2. Pemerksaan darah lengkap. Evaluasi ulang obat-obat yang sedang dikonsumsi klien. 5. 4. Jika terdapat tanda-tanda penyakit sistematis seperti jantung. termasuk aspirin.7 PENATALAKSANAAN Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum operasi dilakukan 1. Tes darah untuk fungsi ginjal. seringkali dihentikan satu minggu sebelum operasi karena efek dari obat-obat ini pada fungsi platelet dan penggumpalan darah dan mungkin dilembagakan kembali setelah operasi. bicarbonate). Laboratorium 5.• • • • Arthrocentesis : aspirasi cairan sinovial untuk tujuan pemeriksaan dengan menggunakan jarum. densitometry 2. 7. 3. hati . Obat-obat anti-peradangan. sodium. Karena dalam masa operasi banyak mengeluarkan darah. Analisa x-ray dada. atau diabetes tindakan operatif dapat ditunda Pre-Operasi 8 . Otot dan saraf Electromyography Nerve conduction velocities 4. 6. Biopsy tulang. EKG.ginjal. chloride.

plastik.1. 9 . Semua dari mereka terdiri dari dua komponen dasar: komponen bola (yang terbuat dari logam yang kuat sangat halus atau bahan keramik) dan komponen soket (secangkir tahan lama terbuat dari plastik. Antibiotic profilaksis harus diberikan tepat sebelum pembedahan dimulai atau selama operasi. Prosedur operasi memakan waktu beberapa jam. Setelah klien terjaga. Banyak jenis desain dan bahan yang saat ini digunakan dalam sendi pinggul buatan. Biakan cairan sendi selama pembedaan. yang dilakukan sebelum terapi antibiotic intraoperatif dimulai Tindakan Operatif 1. 7. 2. yang memungkinkan tulang tumbuh ke dalam prostesis. keramik atau logam. Sebuah prostesis noncemented juga telah dikembangkan dan digunakan paling sering pada yang lebih muda. lebih aktif pasien dengan tulang yang kuat. Setelah operasi. Kombinasi bola disemen dan soket noncemented dapat digunakan. Prostesis dapat dilapisi dengan logam bertekstur atau zat tulang seperti khusus. 4. 3. klien akan dibawa ke kamar rumah sakit klien. 6. yang mungkin memiliki shell logam luar). 5. atau permukaan sendi keramik untuk mengembalikan keselarasan dan fungsi dari pinggul klien . Klien akan dipindahkan ke ruang pemulihan di mana klien akan tetap selama 1 sampai 2 jam sementara pemulihan Anda dari anestesi dimonitor. Semen bedah khusus dapat digunakan untuk mengisi kesenjangan antara tulang alami prostesis dan yang tersisa untuk mengamankan sendi buatan. 2. Ahli bedah ortopedi akan menghapus tulang rawan yang rusak dan tulang dan kemudian logam posisi baru. Klien ahli bedah ortopedi akan memilih jenis prostesis yang paling sesuai dengan kebutuhan klien.

Operasi dapat mengganggu suplai darah atau persarafan pada bagian ekstremitas. Mempertahankan istirahat dan posisi yang ditentukan dari ekstremitas yang terkena menggunakan sling. atau analgesia yang diresepkan lainnya untuk meningkatkan kenyamanan. belat penculikan. termasuk suhu dan tingkat kesadaran. setiap 4 jam atau lebih sering seperti yang dibutuhkan. Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang status kardiovaskular klien dan dapat memberikan indikasi awal komplikasi seperti perdarahan yang berlebihan. 4. Langkah-langkah ini penting untuk mencegah komplikasi pernafasan seperti pneumonia. kehilangan darah yang signifikan dapat terjadi dengan penggantian sendi total. atau perangkat lain yang ditentukan. terutama penggantian panggul total. Segera melaporkan temuan abnormal ke dokter. intervensi cepat adalah penting untuk menjaga fungsi ekstremitas tersebut. 7. manajemen nyeri yang memadai meningkatkan penyembuhan dan mobilitas. 8. Laporan perubahan signifikan ke dokter.Perawatan Pasca Operasi 1. Mengingatkan klien untuk menggunakan spirometer insentif. Menjaga asupan infus dan akurat dan output catatan selama periode pasca operasi awal. Menilai tingkat kenyamanan klien sering. Pergeseran posisi membantu mencegah luka tekanan dan lainnya komplikasi imobilitas. 10 . Bantu klien pergeseran posisi setidaknya setiap 2 jam sementara di tempat tidur beristirahat. 6. 2. Monitor perdarahan insisional dengan mengosongkan dan merekam hisap drainase setiap 4 jam dan menilai dressing sering. Periksa tanda vital. maka setiap 2-4 jam. 3. 5. brace. Jika demikian. Memelihara PCA. dan infeksi. Melakukan pemeriksaan neurovaskular pada anggota tubuh yang dioperasi per jam untuk 12-24 jam pertama. immobilizer. infus epidural. defisit volume cairan. batuk. dan bernapas dalam setidaknya setiap 2 jam.

seperti paha depan pengaturan. dan pasif dan aktif berbagailatihan-gerak. 11. unit TENS 14. Memulai terapi fisik dan latihan seperti yang ditentukan untuk bersama spesifik diganti. menaikkan kaki. Pelunak feses 11. brace. spirometer insentif 11 . Terapi oksigen. Antikoagulan : Mencegah pembekuan darah 10. Gunakan perangkat kompresi berurutan atau stocking antiembolism seperti yang ditentukan. Sedative : Memberikan efek tidur atau obat penenang 8. Antipiretik : Menurunkan demam 9. Latihan ini membantu mencegah atrofi otot dan tromboemboli dan memperkuat otot-otot ekstremitas yang terkena sehingga dapat mendukung sendi prostetik. Ini membantu mencegah tromboemboli dan pulmonary embolus untuk klien yang harus tetap bergerak setelah operasi. Posisi pascaoperasi dari ekstremitas yang sakit 2. Menilai klien dengan total penggantian pinggul tanda-tanda prosthesis dislokasi. Antibiotik : Menekan atau menghentikan suatu proses biokimia 7. Gips bebat. Alat PCA. Analgesik : Mengurangi/menahan rasa sakit 6. Laksatif : merangsang keluarnya cairan dan sisa proses makanan dari usus 12. 10.9. Perawatan insisi dan alat drein 4. kemudian diet sesuai toleransi 3. termasuk rasa sakit di pinggul terpengaruh atau shortening dan internal rotasi kaki yang terkena. Agen antiinflamasi : Menghambat sintesis prostaglandin 13. Hal – hal yang harus di perhatikan dalam perawatan pasien dengan penggantian sendi panggul total dan sendi lutut total. Cairan perenteral dengan elektrolit pada awalnya. sling: alat tergantung pada penggantian sendi 5. 1.

15. 3. Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan (Nastional Association of Orthopaedic Nurses. istirahat 17. Penggantian lutut. 12 .2 SARAN Berdasarkan hasil pembuatan makalah ini penulis mengharapkan terutama kepeda pembaca dan khususnya mahasiswa STIKes Ceria Buana agar menembah wawasan tentang proses penggantian sendi panggul total dan penggantian sendi lutut total dalam mata kuliah sistem muskuloskeletal.1 KESIMPULAN Penggantian panggul total berarti membuat irisan pada sisi pinggul. 2009). Diet. atau artroplasti lutut. alat kompresi berurutan 16. Terapi fisik: latihan tergantung pada penggantian sendi BAB III PENUTUP 3. Stoking antiembolik. Ini mungkin dilakukan untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis arthritis. adalah prosedur bedah untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis.

Volume 3. New Zealand. USA: Mosby. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Bulechek. Joanne C. YPO.DAFTAR PUSTAKA Eden.Nursing Diagnoses: Definition and classifications 2005-2006. NAON Patient Education Series Total Hip Replacement. Total Hip Replacement. Nursing Intervention Classification (NIC).2005. Greg. NAON. Johnson. Philadelphia: NANDA International. Jakarta : EGC. 2009. Chicago Smeltzer. Edisi 8. Suzanne C. 2001. 2006. McCloskey. Nursing Outcomes Classification (NOC). USA: Mosby. 13 . 1996. Marion. and Gloria M. dkk. 2000. NANDA.