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TEMARIO I

1. Ficha de identificación 2. Situación demográfica , epidemiológica y de mortalidad -Enfermedades de mayor nivel de mortalidad en personas de la tercera edad 3. Teoría de envejecimiento 4. Derechos del adulto mayor 5. Melatoina 6. Telomerasa 7. La atención de salud mental primer nivel, de promoción y protección especifica del adulto mayor - Vacunas para las personas de la tercera edad 8. Historia clínica, somatometria, signos vitales, y glucometria, en el adulto mayor – Nom168-SSAI-1998 9. Detección de enfermedades crónicas degenerativas. Prevención, tratamiento y control de la diabetes e hipertensión. 10. Proceso de envejecimiento 11. Cambios en aparatos y sistemas del adulto mayor 12. Aplicación de terapia ocupacional en el adulto mayor 13. Teoría física 14. Rehabilitación fisica 15. Mecánica corporal 16. Artritis 17. Artritis reumatoide 18. Artrosis 19. Osteoporosis 20. Deformaciones en miembros inferiores 21. Mialgias 22. Dolor 23. Sufrimiento 24. Depresión 25. Fase de agonía 26. Muerte 27. Duelo 28. Tanatología 29. Cuidados paliativos 30. Alzheimer 31. Parkinson 32. Demencia senil

FOMENTA EL ANALISIS DE LA SITUACION DEMOGRAFICA, EPIDEMIOLOGICA Y DE MORBIMORTALIDAD NACIONAL Y ESTATAL
Demográfico

Se consideran adultos mayores a los de más de 60 años para los que viven en los países en vías de desarrollo y de 65 años a los que viven en países desarrollados( acuerdo en Kiev, 1979,OMS). En 1994 la OPS ajustó la edad de 65 y mas para considerarlo adulto mayor. En los últimos treinta años del siglo XX la dinámica demográfica se modificó por el intenso descenso de la fecundidad y por consecuencia la estructura de las edades de la población. Es tiempo en que el mundo comienza su destino demográfico al envejecimiento; ahora, la preocupación por el cambio poblacional apunta a considerarlo como uno de los problemas socioeconómicos mas trascendentes del siglo XXI. Los países desarrollados continuaron su transición de la mortalidad y de la fecundidad, envejeciendo aun más su población. Los países en desarrollo aceleran su transición de mortalidad y principia lentamente la fecundidad, rejuveneciendo su población hasta 1970 de este año hasta el fin del siglo continúa la transición de la mortalidad y se intensifica la baja de la fecundidad, iniciando un proceso de envejecimiento. Los países con bajo desarrollo tienen condiciones muy diferentes: a partir de 1950 se observa el comienzo de su transición de la mortalidad con notable velocidad en los últimos 30 años del siglo. Su alta fecundidad permanece constante y hasta el 2000 empieza a rejuvenecimiento. De esta forma los tres conjuntos de países se transformaron sus factores demográficos en tiempos y ritmos diferentes. No obstante, continuaron conservando profundas desigualdades en los niveles sociodemográficos según su grado de desarrollo. Por lo tanto la población de México pasa actualmente por una fase avanzada de la transición demográfica y se aproxima gradualmente a la última etapa. De acuerdo a las proyecciones vigentes del Consejo Nacional de Población (CONAPO), se espera que la transición demográfica de nuestro país se haya completado a mediados del presente siglo. Los habitantes pasarán de casi 100millones en el 2000 a más de 130 millones en el 2050, pudiéndose identificar dos claras diferencias. La primera, de la población infantil y juvenil (0 a 14 años) a la senecta, donde el decremento de 13.8 millones en los primeros se equipara a casi el incremento de 14.1 millones en quienes tienen 65 a 75 años de edad. Segunda, de los individuos de las primeras diecinueve edades activas ( 15 a 33años) a la población de las siguientes diecisiete edades laborales ( 34 a 50 años), donde ahora la pérdida de 8.59 millones de los más jóvenes se ve prácticamente compensada con la ganancia de 8.86 millones de los más viejos. Los adultos mayores presentarán el crecimiento demográfico más dinámico. Su monto se

multiplicará casi siete veces al aumentar de 4.8 a 32.4 millones e incrementará su participación de 4.8 a 24.6%, es decir que dentro de 50años, uno de cada cuatro mexicanos pertenecerá a la tercera edad. El proceso de envejecimiento se puede resumir en la duplicación de la edad mediana de la población de nuestro país: de 23.2años en 2000 a 46.3 años en el 2050. La vida media aumentaría de 75.3 años( 73.1 para hombres y 77.6 para mujeres) en la actualidad a 83.7años ( 82 y 85.5, respectivamente) dentro de medio siglo. En el año 2000 la población mundial reunía el 29.9% en edades infantiles y el 6.9% en edades avanzadas; al año 2050 el grupo infantil disminuirá al 21% y el de 65 y más se incrementa notablemente a 15.6%. En síntesis, el próximo medio siglo el envejecimiento del mundo se representará con un aumento de 1,041millones de habitantes de 65 años y más, de los cuales 14% corresponden a países desarrollados, 77% en vías de desarrollo y solo el 9% a los de bajo desarrollo. Social y económicamente se requerirá un cambio gradual en el perfil de recursos físicos y humanos en la educación, la salud y el empleo. El mayor impacto social y probablemente económico del envejecimiento, se desprende de los cambios en el estado de salud que conlleva1. Los factores determinantes y condicionantes de la salud del adulto mayor son los siguientes. Ø A nivel individual : género, edad, economía, educación, nutrición y comorbilidad Ø Intermedios: familia, servicios, médico-sociales, pobreza, empleo, vivienda, políticas de vejez. Ø Remotos: políticas de población, desarrollo, urbanización, migración y patrones culturales. El estado de salud de la población de edad avanzada en su conjunto, tiene un peso específico que recae en el sistema de salud en mayor o menor grado en función de la eficiencia de éste. En tal contexto de la interdependencia, más que los eventos agudos, es la morbilidad crónico degenerativa y sus consecuencias no letales, en particular de la dependencia. Las principales causas de morbilidad en mayores de 65 años en la actualidad son las afecciones cardiovasculares, las complicaciones de la diabetes, los traumatismos ( en particular las fracturas), la enfermedad cerebro-vascular y las neumonías2. Poco se conoce la participación de las afecciones como las alteraciones de la nutrición ( en particular de la obesidad), la demencia y la depresión, por carecer de un adecuado registro. Sabemos sin embargo, que no menos de 2 millones de mexicanos adultos mayores en el presente3 sufren un estado de dependencia funcional y que afecciones como la demencia son al menos igualmente prevalentes en nuestro país que en otros más avanzados en la transición epidemiológica.4 Las primeras cinco causas de muerte de mayor a menor importancia en 1999 fueron: diabetes, infarto, enfermedades pulmonares, insuficiencia cardiaca y neumonía. Éstas representaban el 34.8% del total de muertes de 65 años y más. Es importante señalar que en 1990 el infarto ocupaba el primer lugar y la diabetes el segundo, cambiando el orden casi 10 años

por lo que el efecto del inminente descenso de la fecundidad plantea serias interrogantes para el futuro de esa población. Los adultos con menor nivel de estudios residían. La mitad de los niños entre 6 y 9 años de edad se encuentran crónicamente desnutridos.después.Además hay un grupo importante de problemas de salud asociados con la urbanización como son la violencia. la fiebre amarilla. que lejos de ser un indicador meramente biológico que da cuenta del pasado nutricional del individuo y que se obtiene relacionando la talla con la edad.transición. provincia con 100-300 mil habitantes. dengue y los brotes de peste bubónica.5 Por ejemplo de las dos enfermedades crónicas prioritarias en el IMSS: la diabetes y la hipertensión arterial. que incluye a todas las provincias con menos de 30 mil habitantes. Así tenemos que.emergentes como la epidemia del cólera. 80% en el 2000 y 87% en el 2050.Estrato IV.4% del ingreso total del Instituto y del 26% de sus gastos en 1997. y Estrato V. El futuro es incierto.2 De acuerdo con un análisis. esto lo demuestran todos los indicadores socioeconómicos y de salud que se han venido analizando como promedios nacionales y por departamentos. Las personas sin pareja que residen con hijos casados y otros familiares y no familiares. En . Los países con menores niveles de desarrollo. con o sin pareja. Se anticipa un incremento de casos de 1.1millones en el 2010 y de 1.económicos y de salud. con sus hijos casados. Basándose en estos estratos se evaluó los diferentes indicadores socio . A este fenómeno de regresión epidemiológica se la ha denominado contra . desde ahora y cada vez con mayor rapidez.5millones en el 2020. La encuesta sobre Salud. Estrato II. siendo consecuencia de una gradual y progresiva desatención de necesidades básicas.Estrato III.El Perfil Epidemiológico en nuestro país es heterogéneo. mide el nivel de desarrollo socioeconómico de nuestras comunidades. en los pasados cincuenta años no se resolvieron en su totalidad las carencias básicas de las generaciones que se han ido incorporando a diferentes etapas de su vida bajo regímenes sociodemográficos y políticos cambiantes. el proceso de envejecimiento que modificará la oferta de recursos humanos y la demanda de bienes y servicios EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO (PE) El perfil de persistente pobreza en el país ha mantenido la prevalencia de enfermedades asociadas a carencias primarias. Esta gran población se enfrenta . la tasa de mortalidad infantil en los estratos I y II es la mas alta. representaron un número total de casos atendidos en personas de edad de 280 mil en 1996 y de 670 mil en el 2000. el costo de los servicios de salud por el IMSS a los adultos mayores constituyó 19. como la desnutrición crónica. la malaria. provincias con 300-700 mil habitantes. Bienestar y Envejecimiento (SABE)6 confirma la hipótesis sobre la fuerte dependencia de los adultos mayores al apoyo que reciben de sus familiares . evidenciándose grandes brechas al interior de nuestro país. 40%. que conforman gran parte de la población mundial. Los estudios realizados por el ministerio de salud confirman que estos indicadores son extremadamente variables y para evaluar esta variabilidad se ha dividido el país en cinco estratos: Estrato I. son las que muestran un mayor grado de deterioro. provincias de Lima y Callao con mas de 5 millones de habitantes en conjunto y que representa el 29% de la población peruana. añadiéndose las enfermedades re . provincias con más de 30-100 mil habitantes. los accidentes de tránsito.

7%. etc. 70-74 (26%). II y III. provincias y distritos. Durango. 80-84 (12%). Tamaulipas y Zacatecas-. por grupo de edad. tales cifras representan un aumento del 6. los estratos I. Los Indicadores Demográficos son los siguientes:Tasa Global de Fecundidad (hijos/mujer)Tasa de Natalidad (nacimientos por mil habitantes)Tasa de Mortalidad (muertes por mil habitantes)Esperanza de Vida al Nacer. en sus 20 causas más frecuentes. Nuevo León. 85 y más (11%). de acuerdo a la hipótesis media u oficial. además por una migración internacional neta de 32 000 personas. presentando una gran variabilidad la cual es reflejo de la situación socio . dengue. se observa la siguiente proporción: 65-69 (34%). 75-79 (17%). En el cuadro I se presentan la morbilidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles.41 al 8% de la población total. resultado de la re . La mayor proporción de la población derechohabiente adulta mayor se localiza en los estados con mayor grado de industrialización. es decir hogares con alta dependencia económica. Se espera que para el año 2000 esta proporción será del 10%. San Luis Potosí. esto nos da a entender que nuestro país presenta diferentes perfiles epidemiológicos que varian según departamentos.económicos tenemos que los estratos I y II presentan las mayores tasas de analfabetismo. En cuanto a indicadores socio . la población peruana llegaría a 35 millones de habitantes Morbimortalidad La población derechohabiente adscrita a médico familiar.44 años. vivienda con características físicas inadecuadas. así como otras de . En cuanto a la presencia de alguna necesidad básica insatisfecha. Del total de derechohabientes de 65 años y más para 1995.5%)Transición Moderada (alta natalidad y moderada mortalidad.LA TRANSICIÓN DEMOGRAFICA (TD)Se denomina transición demográfica a la variación en la tasa de crecimiento de la población influenciada por la transición epidemiológica así tenemos las siguientes etapas:Transición Incipiente (alta natalidad y alta mortalidad. crecimiento natural: 2%EL PERFIL DEMOGRAFICO (PD)Las tasas que señala el Perfil Demográfico en el Perú varían según la ubicación geográfica que se evalúe.estos mismos estratos las enfermedades transmisibles son la principal causa de enfermedad y muerte mientras en el grupo IV y V son las crónico degenerativos.transición epidemiológica. se incrementó de 2 409 059 en 1990 a 2 762 613 en 1995. Ensanchamiento de brechas epidemiológicas. 1 307 237 (47%) son hombres y 1 455 376 (53%) son mujeres. donde se asienta la planta productiva. crecimiento natural: 3%)Plena Transición (moderada natalidad y moderada mortalidad. crecimiento natural: 2. alcanzando a ser primera causa de muerte en la población de 15 .  Contra . el 23% en la región norte -que comprende los estados de Coahuila. la población peruana estimada para 1997 crece por la diferencia de 613 500 nacimientos y 157 500 defunciones y. Existiendo variaciones dentro de cada uno de ellos. la población aumenta cada año en 424 mil personas. en el grupo de 65 y más años.económica y factores culturales propios de cada región. Sin embargo en los últimos años se ha agregado un tercer grupo de causas que son las acciones de violencia (causas externas: intencionales y no intencionales). y solamente el 4% en la región Oriente Campeche.De este análisis se desprende tres problemas: Heterogeneidad epidemiológica. Asimismo. en el ámbito nacional. lo que nos indica que nuestra intervención debe tener como prioridad. De mantenerse la tendencia de los últimos años en el año 2025. con niños que no asisten a la escuela. Chihuahua. el análisis de los indicadores nos revelan que en los últimos 15 años si bien es cierto los promedios nacionales han disminuido la brecha entre los diferentes estratos de población se ha incrementado. en orden de frecuencia.La población del Perú en 1995 se estimó en 24 371 000 habitantes aproximadamente.emergencia de patologías que parecían haber sido superados como el cólera. con una tasa de crecimiento anual de 1. la estratificación propuesta mostró diferencia significativamente entre todos ellos. situación congruente con la disminución de la sobrevida conforme aumenta la edad. Quintana Roo y Yucatán. malaria.

con incrementos importantes en la morbilidad por diabetes y por tumores malignos. Las diferencias entre la causalidad de la mortalidad y los egresos hospitalarios se deben. Mención especial merecen la cirrosis hepática. la coexistencia de entidades clínicas con enfermedades de resolución quirúrgica. la neumonía y las tiñas muestran un comportamiento ascendente franco. donde se observa que todas tienen incremento. En un rubro especial de otros padecimientos de interés epidemiológico se aprecia la persistencia de lepra y tétanos. a excepción de la diabetes mellitus cuya razón de tasas es menor a 1. de esta manera. En el cuadro III se presenta la razón de tasas de mortalidad por causas agrupadas. las infecciones respiratorias agudas e intestinales ocupan los primeros lugares en el último año. Como puede apreciarse. de las enfermedades crónicas. . así como SIDA y cólera. y en el segundo. un predominio de las enfermedades crónicas y degenerativas (cuadro IV). comparando 1990 con 1995. en el primer caso. La revisión de la mortalidad por causas agrupadas se presenta en la figura 1. a que se presentan por causas agrupadas. este último. nutricionales y otras discapacitantes. con aumento importante en la tasa para 1995. cabe destacar el descenso considerable de las infecciones intestinales y la tuberculosis. los tumores malignos con 12% y úlcera gástrica duodenal con casi 30% más que 10 años atrás. se identifica en los primeros lugares a las enfermedades crónicas. En el cuadro II se presenta la razón de tasas de morbilidad por causas de enfermedad. La información sobre las principales causas de egreso hospitalario para el año de 1994 permite apreciar. pero sobre todo. la enfermedad isquémica del corazón. tiene relevancia por su letalidad en edad avanzada (cuadro I). con una tendencia ascendente. de tal manera que en los últimos cinco años desaparecen dentro de las 10 principales causas de defunción. en su conjunto.interés epidemiológico correspondientes al periodo de 1990 a 1995. En el último año. conforme a criterios establecidos. la diabetes mellitus donde la mortalidad actual es casi un 22% mayor. que aparece dentro de las veinte principales causas con un incremento del 34%. Las enfermedades cerebrovasculares. padecimientos que no son motivo de ingreso al hospital. la isquemia del corazón y las enfermedades cerebrovasculares.0. de las cuales resaltan las enfermedades del corazón con un incremento del 90%. comparando 1985 con 1994. lo cual quiere decir que hay menor mortalidad en 1994 en comparación con 1985. a diferencia de las demás que muestran un comportamiento estable. cuya incidencia aumenta en más de 200% y el tumor maligno del cuello uterino. de acuerdo con los diagnósticos más frecuentes de egreso hospitalario. otras causas muestran una razón de tasas mayor a 1. destacan la hipertensión. con disminución del 50% en la última década. no aparecen en esta lista -enfermedades demenciales.0.0 (menor morbilidad en el último año en comparación con el primero). y se observa que cinco causas muestran una razón de tasas menor a 1.

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pero no hay evidencias científicas de que estos errores se acumulen en el tiempo (en contra de esta teoría está la observación de que no cambia la secuencia de aminoácidos en las proteínas de animales viejos respecto de los jóvenes. no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso con la edad. si logramos disminuir la generación de radicales libres o neu¬tralizarnos sus efectos nocivos. que en último término determinaría daño en la función celular. Teorías Estocásticas El envejecimiento resultaría como consecuencia de alteraciones que ocurren de forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo. Se ha encontrado una buena correlación entre los niveles celulares de superóxido dismutasa (enzima de acción antioxi¬dante) y la longevidad de diferentes primates. y las que suponen que el envejecimiento estaría predeterminado (teorías no estocásticas). Teoría del desgaste Esta teoría propone que cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables. Además. que producen daño a su alrededor a través de reacciones oxidativas. tales como las enfermedades cardiovasculares. Teoría del error catastrófico (Orgel. 3. lípidos. es el importante papel que juega el daño producido por la liberación de radicales libres en ciertas pato¬logías relacionadas con el envejecimiento. Esta teoría no explica todos los fenómenos relacionados con el envejecimiento. enfermedad de Alzheimer. 1956) Es una de las teorías más populares. lo que se cree es debido a una menor producción de radicales libres. etc. 4. lo que lleva a la opacifica¬ción progresiva de éste. entre ellos el radical súper óxido. El oxígeno ambiental promueve el metabolisnao celular. Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripción y translación durante la síntesis de proteínas. Goldstein y colaboradores las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en dos grandes categorías: las que afirman que el proceso de envejecimien¬to sería el resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo (teo¬rías estocásticas). pero su signifi¬cado clínico no es del todo claro. lograríamos . estudios en ratas sometidas a restricción calórica han mostrado un aumento en la longevidad de éstas. produciendo energía a través de la cadena respiratoria (enzimas mitocondriales). Actualmente hay poca evidencia que apoye esta teoría. Teoría del entrecruzamiento Teoría que postula que ocurrirían enlaces o entrecruzamientos entre las proteínas y otras macromoléculas celulares. mucopolisacáridos. Vivimos en una atmósfera oxigenada. y que la acumulación de daño en sus partes vitales llevaría a la muerte de las células. elastina. 1.). Teoría de los radicales libres (Harman. 2. órganos y finalmente del organismo. Los radicales libres son moléculas inestables y altamente reactivas con uno o más electrones no apareados. Lo que sí es claro. Como la utilización y manejo del 02 no es perfecto. lo que determinaría el envejecimiento y el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad. cataratas. Faltan más estudios para lograr comprender más a fondo el rol de los radicales libres en el proceso de envejecimiento. 1963) Esta teoría propone que con el paso del tiempo se produciría una acumulación de errores en la síntesis proteica. se producen radicales libres. cáncer. Propone que el envejecimiento sería el resultado de una inadecuada protección con¬tra el daño producido en los tejidos por los radicales libres. etc. pero sí algunos. Según la evidencia con la que contamos hasta el momento. También se ha observado entrecruzamiento de las fibras de colágeno entre ellas. tejidos. y por lo tanto oxidante. y otras. Se sabe que el desarrollo de cataratas es secundario a que las proteínas del cristalino sufran glicosilación y comiencen a entrecruzarse entre ellas. Se cree que este tipo de daño podría causar alteraciones en los cromosomas y en ciertas macromoléculas como colágeno.TEORIAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO Se han propuesto muchas teorías para explicar el proceso de envejecimiento.

En la versión más popular de esta teoría. Debido al acortamiento telomérico se limita la capacidad de proliferación de las células. por lo que se acelera a su vez la pérdida de los teló¬meros. tanto en el ámbito celular como del organismo en su totalidad. por fin esta hipótesis ha sido validada. se piensa que el «reloj del envejecimiento» reside en el hipotálamo. las de adultos viejos se dividen 45 veces. seríamos capaces de prevenir una muerte precoz por estas patologías. Entonces. También existe una mucho mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos. la frecuencia de cánceres. la capacidad de reparación del ADN a su vez se correlacionará positivamente con la longevidad de las dife¬rentes especies. esto limitará el número de divi¬siones posibles y por lo tanto condicionará la duración de su vida («Reloj teloméricoH). mayor es la afectación en la forma de expresión celular de su código celu¬lar y el resultado es el envejecimiento celular. Teoría genética Aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados. Lo que queda aún por esclarecer. los cuales al activar¬se determinan división celular infinita. Asimismo. y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. La posibilidad de controlar el reloj telomérico abre el camino hacia nuevos tratamientos de las patologías relacionadas con la vejez. entre otros. lo que resulta en una célula inmortal (cancerosa). de Wemer y progeria). Por lo tanto. lograremos aumentar la longevi¬dad máxima. en cambio en el sd. Su involución estaría gené¬ticamente determinada para tener lugar en momentos específicos de la vida. Teoría del marcapasos (Reloj del envejecimiento». hay una alteración genética autosómica hereditaria. 2. Cada vez que una célula del organismo se reproduce. ya que al alterarse la función de los linfocitos T. 1. En los dos síndromes de envejecimiento prematuro (sd. Dicha enzima se encuentra principalmente en las células sexuales y en las cancerosas. Según parece. Hasta la fecha se conocen 4 grupos de genes en los cromosomas 1 y 4. Una enzima denominada telomerasa será capaz de compensar la pérdida del ADN telomérico reconstru¬yendo su secuencia. En conclusión. el envejecimiento celular estaría condicionado por la pérdida progresiva con la edad de material genético en los extremos de los cromosomas: los telómeros. Estas teorías proponen que el envejecimiento sería la continuación del proce¬so de desarrollo y diferenciación. Cuanto más se acorte dicho telómero. . Debatida durante mucho tiempo. Como ejemplo. la exposición a radiaciones. Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal. es si logrando disminuir el daño por radicales libres. Se sabe también que existen oncogenes estimuladores del crecimiento. que entre hermanos. en los cuales los niños mueren de enfer¬medades relacionadas al envejecimiento. Asimismo. Burnet. está claro que el factor genético es un importante determinante del proceso de envejecimiento. Teorías no Estocásticas El envejecimiento estaría predeterminado. existe fuerte evidencia de un control genético del proceso de envejecimiento. en la progeria los telómeros del niño al nacer tienen la longitud equivalente a una persona de 90 años. células de piel obtenidas de recién nacidos se pueden dividir 60 veces. el telómero se acorta. el estrés y el tabaquismo hacen necesaria una replicación celular más rápida. En el hombre. y las células de sujetos con síndrome de Wemer se dividen 30 veces solamente.disminuir estas enfermedades. de Werner tienen una longitud normal pero se acortan más rápidamente que los telómeros norma¬les. la sobrevida de los padres se correlaciona bien con la de sus hijos. pero aún faltan más estudios que analicen la correlación entre este control genéti¬co y los factores ambientales. Asimismo el timo jugaría un rol fundamental en el envejecimiento. que dan información sobre cese de la división celular (genes inhibidores). la exposición excesiva al sol. disminuye la inmunidad y aumentan. 1970) Los sistemas inmune y neuroendocrino serían «marcadores» intrínsecos del envejecimiento. las infecciones y las heridas.

Pero. Y nosotros bailamos al son de su música». por otro lado. Se ha encontrado una buena correlación entre los niveles celulares de superóxido dismutasa (enzima de acción antioxidante) y la longevidad de diferentes primates. entre otros aspectos). es. Desgraciadamente. Simplemente. Además. Entonces. Se sabe que se producen errores en los procesos de trascripción y translación durante la síntesis de proteínas. seríamos capaces de prevenir una muerte precoz por estas patologías.« El ADN ni se preocupa de nada ni sabe nada. si logramos disminuir la generación de radicales libres o neutralizamos su daño. 1963): esta teoría propone que con el paso del tiempo se produciría una acumulación de errores en lasíntesis proteica. cáncer. estudios en ratas sometidas a restricción calórica han mostrado un aumento en la longevidad de éstas. Entre ellas se encuentran las siguientes:  Teoría del error catastrófico (Orgel. y otras. es el importante papel que juega el daño producido por la liberación de radicales libre en ciertas patologías relacionadas con el envejecimiento. Enfermedad de Alzheimer. cataratas. Según la evidencia con la que contamos hasta el momento. lograríamos disminuir estas enfermedades. Goldstein y colaboradores las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en dos grandes categorías: las que afirman que el proceso de envejecimiento sería el resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo (teorías estocásticas). pero no hay evidencias científicas de que estos errores se acumulen en el tiempo (en contra de esta teoría está la observación de que no cambia la secuencia de aminoácidos en las proteínas de animales viejos respecto de los jóvenes.Se han propuesto muchas teorías para explicar el proceso de envejecimiento. no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso con la edad. Actualmente hay poca evidencia que apoye esta teoría. que en último término determinaría daño en la función celular. y las que suponen que el envejecimiento estaría predeterminado (teorías no estocásticas). lo que se cree es debido a una menor producción de radicales libres. Lo que sí es claro. tales como las enfermedades cardiovasculares. aún faltan estudios para lograr comprender más a fondo el rol de los radicales libres en el proceso de envejecimiento. . TEORIAS ESTOCÁSTICAS: consideran al envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo. no hay estudios que hayan demostrado que animales sometidos a dietas ricas enantioxidantes logren aumentar su sobrevida.

lípidos. Faltan aún más estudios para saber si realmente se acumula daño en el ADN con el envejecimiento. También se ha observado entrecruzamiento de las fibras de colágeno entre ellas. corresponde la acumulación de organelos subcelulares oxidados. lo que determinaría envejecimiento y el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad. Se cree que este tipo de daño podría causar alteraciones en los cromosomas y en ciertas macromoléculas como colágeno. órganos y finalmente del organismo. es si logrando disminuir el daño por radicales libres. entre ellos el radical superóxido. mucopolisacáridos. Estudios animales no han demostrado una declinación en la capacidad de reparación de ADN en los animales que envejecen. elastina. El oxígeno ambiental promueve el metabolismo celular. y que la acumulación de daño en sus partes vitales llevaría a la muerte de las células. Se sabe que el desarrollo de cataratas es secundario a que las proteínas del cristalino sufren glicosilación y comienzan a entrecruzarse entre ellas.  Vivimos en una atmósfera oxigenada. Teoría de los radicales libres (Denham Harman. . se producen radicales libres. que producen daño a su alrededor a través de reacciones oxidativas. Los radicales libres son moléculas inestables y altamente reactivas con uno o más electrones no apareados. Propone que el envejecimiento sería el resultado de una inadecuada protección contra el daño producido en los tejidos por los radicales libres.  Teoría del entrecruzamiento: Esta teoría postula que ocurrirían enlaces o entrecruzamientos entre las proteínas y otras macromoléculas celulares. Como la utilización y manejo del O2 no es perfecta. etc. 1956): esta es una de las teorías más populares. lograremos aumentar la longevidad. tejidos. y por lo tanto oxidante. pero sí algunos.  Teoría del desgaste: esta teoría propone que cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables. La lipofucsina. lo que lleva a opacificación progresiva de éste. Dicha teoría no explica todos los fenómenos relacionados al envejecimiento. pero su significado clínico no es del todo claro. produciendo energía a través de la cadena respiratoria (enzimas mitocondriales). La capacidad de reparación del ADN se correlaciona positivamente con la longevidad de las diferentes especies.Lo que no es claro. llamada también "pigmento del envejecimiento".

"Reloj del envejecimiento". que daninformación sobre cese de la división celular (genes inhibidores). en los cuales los niños mueren de enfermedades relacionadas al envejecimiento. En los dos síndromes de envejecimiento prematuro. hay una alteración genética autonómica hereditaria. La relación peso cerebral/ peso corporal x metabolismo basal x temperatura corporal. disminuye la inmunidad y aumenta. células de adultos viejos se dividen 45 veces. La sobrevida de los padres se correlaciona bien con la de sus hijos. Estas teorías proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y diferenciación. El Timo jugaría un rol fundamental en el envejecimiento. células de piel obtenidas de recién nacidos se pueden dividir 60 veces. Hasta el momento no existe evidencia en el hombre de la existencia de un gen único que determine el envejecimiento. . se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de envejecimiento. pero a partir de la Progeria (síndrome de envejecimiento prematuro). ya que al alterarse la función de los linfocitos T. En el hombre. y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. o muerte celular programada. Su involución estaría genéticamente determinada para ocurrir en momentos específicos de la vida. mantiene una relación lineal con la longevidad en los vertebrados. entre otros. Existe mucha mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos.  Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal. Entre ellas se encuentran las siguientes:  Teoría del marcapasos: los sistemas inmune y neuroendocrino serían "marcadores" intrínsecos del envejecimiento. la frecuencia de cánceres. que entre hermanos. y las células de sujetos con Síndrome de Werner se dividen 30 veces solamente. Teoría genética: es claro que el factor genético es un importante determinante del proceso de envejecimiento. aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados.TEORIAS NO ESTOCASTICAS: consideran que el envejecimiento está predeterminado. Hasta la fecha se conocen 4 grupos de genes en los cromosomas 1 y 4. A nivel celular es conocido el fenómeno de la APOPTOSIS.

tanto a nivel celular como del organismo en su totalidad. los cuales al activarse determinan división celular infinita. . o muerte celular programada. En conclusión. que dan información sobre cese de la división celular (genes inhibidores). células de piel obtenidas de recién nacidos se pueden dividir 60 veces. lo que resulta en una célula inmortal (cancerosa). y las células de sujetos con Síndrome de Werner se dividen 30 veces solamente. En el hombre.Se sabe también que existen oncogenes estimuladores del crecimiento. existe fuerte evidencia de un control genético del proceso de envejecimiento. Se sabe también que existen oncogenes estimuladores del crecimiento. Hasta la fecha se conocen 4 grupos de genes en los cromosomas 1 y 4. lo que resulta en una célula inmortal (cancerosa). los cuales al activarse determinan división celular infinita. células de adultos viejos se dividen 45 veces. Faltan más estudios que analicen la correlación entre este control genético A nivel celular es conocido el fenómeno de la APOPTOSIS.

Artículo 8 El adulto mayor tiene derecho a facilidades y descuentos en tarifas para las transportes y las actividades de educación. Artículo 9 El adulto mayor tiene derecho a vivir en una sociedad sensibilizada con respecto a sus problemas. cultural. sino también por los que todavía está en capacidad y en disposición de prestar. agradable y de fácil acceso físico que. Tanto en los diversos medios nacionales como a nivel internacional debe propiciarse un vasto esfuerzo para educar . higiénica. le dé privacidad y el espacio necesario para una actividad creativa. Artículo 4 El adulto mayor tiene derecho al cuidado de su salud. suficiente y adecuada a las condiciones de su edad. preventiva o curativa. e intercambien información sobre esa materia. Artículo 1 El adulto mayor tiene el derecho de ser tratado como ciudadano digno y autónomo no solo por sus méritos pasados sino también por los aportes que aún puede hacer al bienestar de la sociedad. que busque alternativas a la hospitalización o al internamiento institucional. y que aliente la atención a la salud en el ámbito familiar. Artículo 6 El adulto mayor tiene derecho a una alimentación sana. cultura y recreación. sus méritos y sus potencialidades. Artículo 7 El adulto mayor tiene derecho a una vivienda segura. y por ello deben alentarse y difundirse los estudios y los conocimientos nutricionales correspondientes. económica y política de su comunidad y país. Artículo 5 El adulto mayor tiene derecho a que las autoridades nacionales. útil y agradable. Artículo 2 El adulto mayor tiene el derecho a recibir el apoyo familiar y social necesario para garantizarle una vida saludable. segura. y debe disfrutar de amplias posibilidades de participación en la vida social. en la medida de lo posible. las sociedades civiles y la comunidad internacional alienten los estudios y las investigaciones en el ámbito de la gerontología.DERECHOS DEL ADULTO MAYOR Se proclama la presente Declaración Universal de los Derechos del Adulto Mayor como ideal común por el cual todos los pueblos y Estados deben orientar sus esfuerzos dirigidos a lograr que la importante y creciente porción de la población global constituida por personas de edad pueda disfrutar en el futuro de los derechos del bienestar y del reconocimiento social que le corresponden no sólo por sus servicios pasados. a través de una atención médico-asistencial integral y permanente. Artículo 3 El adulto mayor tiene derecho a la integración y la comunicación inter-generacional a la vez que intra-generacional.

Debe ser propiciada a todos lo niveles la formación de grupos multi-etarios. que le ofrezcan diversas opciones con respecto a la edad de retiro. Dicha autoridad debería ser fácilmente accesible a las personas mayores que deseen presentar denuncias u obtener información y debería disponer de mecanismos de delegación o de representación en todas las comunidades locales. profesiones. los beneficios que la legislación nacional de cada Estado otorgue a las personas mayores de su propia nacionalidad. legalmente residenciadas. Artículo 11 El adulto mayor tiene derecho a una flexibilización. igualmente debe disfrutar de un régimen especial. Debe aprovecharse su potencialidad como instructor o asesor en el aprendizaje y desarrollo de oficios.a todas las personas dentro de un espíritu de comprensión y tolerancia inter-etaria e inter-generacional. Como principio general. Artículo 15 El adulto mayor tiene derecho a que se establezca un mecanismo igualmente a nivel internacional. debe evitarse toda segregación de las personas de edad en espacios reservados o su exclusión de actividades sociales. de las normas de jubilación y de pensión. con disposiciones tales como la detención domiciliaria en lugar de la reclusión en centros penitenciarios. de discriminación y de extorsión. Artículo 13 El adulto mayor tiene derecho a la integración multi-generacional. de fiscalización y protección de sus derechos a escala mundial. dentro del marco de los diversos ordenamientos jurídicos nacionales. Artículo 10 El adulto mayor tiene derecho al acceso a programas de educación y capacitación que le permitan seguir siendo productivo y ganar ingresos si él lo desea y su salud se lo permite. Artículo 12 El adulto mayor tiene el derecho de ser tenido en cuenta como fuente de experiencia y de conocimientos útiles para el conjunto de la sociedad. artes y ciencias. Artículo 17 El adulto mayor tiene el derecho de disfrutar del trato solidario y deferente establecido en los artículos anteriores. y conlleve la posibilidad de seguir total o parcialmente activo más allá de la edad de retiro mínima. Artículo 16 El adulto mayor tiene derecho a un régimen de consideraciones especiales en caso de demandas judiciales civiles en su contra. Con ese fin. de ofensas. Artículo 14 El adulto mayor tiene derecho a la más plena protección de su seguridad física y su integridad moral contra todo tipo de violencia. aunque no se encuentre en su propio país. y sobre todo debe estar amparado de la posibilidad de un perentorio desalojo de su vivienda. deben ser extendidas en forma igual a las personas mayores de nacionalidad extranjera. Artículo 18 . En caso de condenas penales. debe establecerse en cada país una autoridad judicial o administrativa encargada de velar por la seguridad y la observancia de los derechos del adulto mayor. En la medida de lo posible.

. participar activamente en la formulación y en la aplicación de las políticas que afectan directamente su bienestar. Tener la posibilidad de trabajar o tener acceso a otras alternativas de obtener ingresos. Poder buscar y aprovechar oportunidades de prestar servicio a la comunidad y de trabajar como voluntarios en puestos apropiados a sus intereses y capacidades. y particularmente de sus descendientes directos. Tener acceso a servicios de atención de salud que les ayuden a mantener o recuperar un nivel óptimo de bienestar físico.Ninguno de los derechos enunciados en los artículos anteriores debe menoscabar el derecho del adulto mayor a disfrutar del apoyo y del auxilio de su familia. agua. Las personas de edad deberán: Tener acceso a alimentación. Poder formar movimientos o asociaciones de personas de edad avanzada. el adulto mayor evidentemente participa en el disfrute de todos los derechos generales que dimanan de la Declaración Universal de los Derechos Humanos y de otros documentos e instrumentos internacionales. mental y emocional. protección y cuidado. Tener acceso a servicios sociales y jurídicos que les aseguren mayores niveles de autonomía. rehabilitación y estímulo social y mental. Permanecer integradas en la sociedad. necesidades e intimidad. Poder participar en la determinación de cuándo y en qué medida cesarán de desempeñar actividades laborales. Poder disfrutar de los cuidados y la protección de la familia y la comunidad de acuerdo con el sistema de valores culturales de cada sociedad. vestimenta y atención de salud adecuada mediante ingresos propios suficientes y/o el apoyo de sus familias y de la comunidad. Tener la posibilidad de vivir en entornos seguros y adaptables a sus preferencias y capacidades. Poder residir en su propio domicilio por tanto tiempo como sea posible. Tener acceso a programas educativos y de formación adecuados. así como de su derecho a adoptar decisiones sobre su cuidado y sobre su calidad de vida. Poder disfrutar de sus derechos humanos y libertades fundamentales cuando residan en hogares o instituciones donde se les brinden cuidado o tratamiento. Tener acceso a medios apropiados de atención institucional que les proporcionen protección. así como a prevenir o retrasar la aparición de la enfermedad. Artículo 19 Aparte de los derechos específicos enunciados en la presente declaración. vivienda. con pleno respeto de su dignidad. creencias.

la melatonina se considera una neurohormona producida por los pinealocitos en la glándula pineal (localizada en el diencéfalo). el hígado. independientemente de su contribución económica. principalmente. en la metabolización. Lerner y colaboradores aislaron la hormona pineal que producía este efecto a partir de pinealocitos bovinos y describieron su estructura química: 5-metoxi-Nacetiltriptamina (melatonina). las adrenales. La glándula pineal de los humanos tiene un peso cercano a los 150 miligramos y ocupa la depresión entre el colículo superior y la parte posterior del cuerpo calloso. mientras que. las células inmunes. Después de la pubertad se produce una calcificación llamada "arenilla del cerebro". neuroendocrinos y neurofisiológicos. que recubre la glándula pineal. la glándula tiroides. Recibir un trato digno independientemente de la edad. en concentraciones que varían de acuerdo al ciclo diurno/nocturno. . raza o procedencia étnica. Tener acceso a los recursos educativos. y han de ser valorados. el páncreas. Si bien durante mucho tiempo se consideró que la melatonina era de origen exclusivamente cerebral. por esto los déficits de melatonina casi siempre van acompañados de los siguientes efectos psíquicos: insomnio y depresión. y su respuesta precisa a cambios en la iluminación ambiental. la de disminuir la oxidación. el timo. La melatonina es sintetizada a partir del neurotransmisor serotonina. culturales. A finales de los 50. la glándula harderiana. en la glándula pineal. discapacidad u otras condiciones. En 1917 se observó in vitro que extractos de glándula pineal producía un aclaramiento en la piel de sapo. el intestino. A pesar de la existencia de conexiones entre la glándula pineal y el cerebro. espirituales y recreativos de la sociedad. los ovarios. Poder vivir con dignidad y seguridad y verse libres de explotaciones y de malos tratos físicos o mentales.Poder aprovechar las oportunidades para desarrollar plenamente su potencial. el cual recibe información de la retina acerca de los patrones diarios de luz y oscuridad. Estudios recientes observan que la melatonina tiene. la placenta y el endometrio. el cuerpo carotídeo. sexo. el déficit de melatonina parecería tener por contraparte una paulatina aceleración del envejecimiento. se ha demostrado la biosíntesis del metoxindol en otros tejidos como la retina. aquélla se encuentra fuera de la barrera hematoencefálica y está inervada principalmente por los nervios simpáticos que proceden de los ganglios cervicales superiores. En el Homo sapiens se produce una síntesis constante de melatonina que disminuye abruptamente hacia los 30 años de edad. Por ello. los riñones. Una de las características más sobresalientes respecto a la biosíntesis pineal de melatonina es su variabilidad a lo largo del ciclo de 24 horas. pero ésta sigue mandando melatonina. y participa en una gran variedad de procesos celulares. Melatonina La melatonina o N-acetil-5-metoxitriptamina es una hormona encontrada en animales superiores y en algunas algas. entre otras funciones (además de la hipnoinductora). la cual produce la hormona bajo la influencia del núcleo supraquiasmático del hipotálamo. Se produce.

las cerezas. Entre éstos los más comunes son: la avena. sale por la médula al ganglio cervical superior. Factores que modulan la secreción de melatonina Se pueden dividir en dos grupos bien diferenciados:   Ambientales: Fotoperíodo. el tipo 3 es el de la oveja (un aumento gradual. o la estación del año. En peces. los tomates. que se estimula en oscuridad a través del ojo enviando señales nerviosas que a través del tracto retinohipotalámico. informando de si se está de día o de noche. el vino tinto. las patatas. . estaciones del año. La forma cónica de estas células desaparece en los mamíferos. temperatura. En mamíferos los pinealocitos son células secretoras y la síntesis de melatonina está regulada por la luz a través del núcleo supraquiasmático (el marcapasos endógeno de los mamíferos). sensible a los cambios de luz). y de allí a la glándula pineal (donde finalmente se produce melatonina). ya que la melatonina se regula sobre todo por el núcleo supraquiasmático del hipotálamo.Existen alimentos que poseen precursores de la melatonina. el tipo 2 es propia de la rata albina y el humano (un aumento gradual hasta alcanzar el pico de secreción). hace escala por el núcleo supraquiasmático. La glándula pineal puede detectar algo de luz[cita requerida] (en los lagartos se puede considerar como un "tercer ojo" rudimentario. Regulación de liberación de la melatonina Se vio que el proceso de liberación de melatonina es un proceso de fototransducción. En aves son fotorreceptores intermedios. el maíz. Hay tres patrones de secreción de melatonina. las nueces y el arroz. La melatonina permite la transducción del mensaje fotoperiódico. Por tanto. anfibios y algunos reptiles los pinealocitos son sólo células fotorreceptores que responden a la luz a través de su polo receptor y regula la liberación de melatonina a través de un marcapasos intrapineal. se alcanza el máximo y se mantiene un tiempo hasta que vuelve a disminuir). El tipo 1 es el que posee el hámster sirio (un pico brusco). la glándula pineal es un transductor neuroendocrino. Endógenos: Estrés y la edad.

 Modo de acción de la telomerasa La cadena de ADN que sirvió de molde para la replicación (ya que la replicación es semiconservativa. El trozo de molécula de ADN telomérico no apareado presenta repeticiones en tándem (en humanos hay centenares de repeticiones de la secuencia TTAGGG) que siempre son ricas en guanina ya que su apareamiento con el nucleótido citosina se realiza mediante tres enlaces de hidrógeno en lugar de dos como en el caso de adenina con timina. de telomerase RNA) que se encuentra totalmente integrado en el enzima. sin embargo. pero dicha adición está dirigida por una secuencia de ribonucleótidos o ARN. y por lo tanto. La telomerasa está formada por dos componentes:  Componente ribonucleotídico: se trata de la porción de ARN de la telomerasa (también llamado TR o TER. y que permite el alargamiento de los telómeros. Hablamos de una ribonucleoproteína que siempre sintetiza la misma secuencia de ADN.Telomerasa La telomerasa es un enzima formado por un complejo proteína-ácido ribonucleico con actividad polimerasa que está presente en células de la línea germinal. La telomerasa reconoce dichas secuencias y va a realizar una extensión del telómero en dirección 5' . utilizando como molde para la síntesis de ADN. por lo que podemos decir que se trata de una transcriptasa inversa de características especiales. produciéndose un acortamiento del telómero después de cada división celular Composición y estructura La telomerasa es un enzima que se encarga de la adición de desoxirribonucleótidos a los extremos de los telómeros. cada célula hija hereda una cadena antigua y otra de nueva síntesis) no está apareada con la cadena de nueva síntesis debido a la eliminación del cebador antes citada. éste puede ser de entre 146 a 1. Según las especies. Componente proteico: es la parte del enzima que contiene la capacidad transcriptasa inversa (TRT o TERT de telomerase reverse transcriptase). en tejidos fetales y en ciertas células madre poco diferenciadas. También se encuentra presente en organismos eucariotas unicelulares. lo que le confiere mayor estabilidad al telómero. La transcriptasa inversa de virus y el resto de ADN polimerasas necesitan un cebador para sintetizar ADN. invierte el curso normal (ADN hacia ARN) y va del ARN al ADN. la telomerasa no necesita dicho cebador. La telomerasa es reprimida en las células somáticas maduras después del nacimiento.544 nucleótidos de longitud. Dicha transcripción inversa en los telómeros es la actividad telomerasa propiamente dicha. La secuencia molde del telómero suele tener una longitud de entre 9 y 28 nucleótidos y es características de cada especie (ver telómero). .3'. su propia molécula de ARN sin necesidad de cebador alguno. trascribiendo el ARN a ADN.

Hace más de 30 años. Esto puede ser debido al acortamiento de las regiones teloméricas. construyendo de este modo el telómero de forma discontinua.El enzima hibrida su molde de ARN con el ADN del telómero y añade las bases una a una hasta completar la secuencia de ADN complementaria a su ARN. De esta manera. hasta morir con el paso del tiempo. pero sin consecuencias ya que se ha conseguido mantener e incluso aumentar la longitud del telómero. debido a su forma especial de empaquetamiento. Se ha demostrado que los YAC se mantienen en buenas condiciones cuando se insertan en células de levaduras. la incapacidad de reproducirse. protegiéndolo del ataque de exonucleasas (quitan nucleótidos desde los extremos) impidiendo la pérdida de nucleótidos de los extremos de la molécula de ADN. La telomerasa y la senescencia celular: reloj endógeno La senescencia celular es el proceso por el cual. Tras esto. las células somáticas diferenciadas no presentan actividad telomerasa. manteniéndose metabolitamente activas pero sin ploriferar. Esto nos indica que el acortamiento telomérico funciona como un reloj que lleva a cabo la cuenta de las divisiones celulares que le quedan a una determinada célula. Los telómeros. es decir. Este hecho nos puede hacer pensar que los telómeros están implicados en que las células diferenciadas tengan un número limitado de divisiones celulares tras las cuales se produce su muerte por senescencia. hasta llegado el punto en que se acaban las repeticiones teloméricas y se pierden regiones codificantes. una célula adquiere con el tiempo o con sucesivas divisiones. tras sucesivos ciclos de extensión el enzima va a producir un extremo 3' libre más largo que el existente al final de la replicación. extremo que deja espacio para que se una un cebador y se inicie la síntesis de la cadena retardada en la otra cadena por acción de las ADN polimerasas dando lugar a un telómero bicatenario. Además impiden que se produzcan fusiones espontáneas entre los extremos de los cromosomas. este acortamiento no produce daños en la secuencia codificante. puesto que contienen telomerasa (ya que en organismos eucariotas unicelulares la presencia y actividad de la . que el acortamiento de los telómeros está relacionado con la senescencia replicativa de las células somáticas diferenciadas carentes de actividad telomerasa. se desplaza más adelante y repite este mecanismo. Tras esto se produce el ligamiento del nuevo fragmento por una ligasa y se elimina el último ARN cebador. están implicados en el mantenimiento de la integridad del ADN funcional de los cromosomas. por lo que se van acortando los telómeros de los cromosomas de dichas células tras cada proceso de división. La necesidad de que los telómeros mantengan su integridad para que las células puedan completar sus ciclos celulares se ha puesto de manifiesto mediante la utilización de YAC o cromosomas artificiales de levadura. Como sabemos. Debido a que los telómeros son repeticiones no codificantes. Hayflick observó la senescencia replicativa en fibroblastos mantenidos en placas de cultivo. Publicó que éstos dejan de dividirse tras unas 50 divisiones.

deportes. mediante acciones de prevención. mediante el tratamiento preventivo. curativo y rehabilitador de este grupo. Subprogramas del Programa de Atención al adulto Mayor. el grado de satisfacción y la calidad de vida del adulto mayor. Constituye una de las formas de la OMS. aumento de la vida activa. El propósito de este programa es contribuir a elevar el nivel de salud. en la cual se relacionan con la magnitud y severidad delas necesidades de salud de la población. promoción. asistencia y rehabilitación ejecutadas por el Sistema Nacional de Salud Pública en coordinación con otros organismos y organizaciones del estado involucrados en esta atención. además de ofrecer aglutinación en favor del adulto mayor será aplicable en todos los niveles de atención. Fuente: elaboración propia. por lo cual en este epígrafe se particulariza en el mismo. El primero de estos es el que más se vincula a la presente investigación. Actualmente las necesidades y demandas de los adultos mayores asumen categorías superiores y las respuestas tradicionales resultan insuficientes. cultura. sino seguridad social. ATENCION DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL El programa de atención al adulto mayor. atención institucional y atención hospitalaria. . Sus objetivos generales son: 1Mejorar la salud de la población de 60 años y más. se subdivide en 3 subprogramas (tal como se ilustra en la Figura # 1): atención comunitaria. Figura # 1. comunidad y el propio adulto mayor en la búsqueda de soluciones locales a sus problemas.ATENCION DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE PROMOCION Y PROTECCION ESPECÍFICA EN EL ADULTO MAYOR NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD ¿Qué es un nivel de atención? Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. teniendo como protagonistas a la familia. legislación y otros. Este programa. que incluyen no sólo salud.

4Estimular la participación comunitaria en la identificación y búsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor. aspecto abordado a continuación. y en 1985 se incorpora en la provincia de Matanzas la variante de atención primaria de salud.3Garantizar la atención integral. basada en el Médico de Familia y Enfermera de la familia. El universo de trabajo de dicho programa es la población mayor de 60 años residentes en la comunidad. 3Garantizar la rehabilitación de los adultos mayores a través de la rehabilitación de base comunitaria. que garanticen la calidad de las vías no formales de atención y la integración activa de estas a la comunidad. 6Desarrollar investigaciones que identifiquen la morbilidad. 2De tiempo: el programa comenzó en el primer semestre de 1997 y ha tenido reajustes anuales. Por otra parte. discapacidades. Es aplicado en todas las unidades sociales de atención primaria que brindan atención gerontogeriátrica. oportuna y eficaz a este grupo de edad. escalonada. psicológicas y biomédicas de los ancianos a este nivel. Los límites concebidos para el programa son: 1De espacio: este programa se desarrolla en todo el país.Las autoras consideran que el médico y la enfermera de la familia son las piezas clave para el cumplimiento eficiente de este subprograma. el médico y la enfermera de la familia deben cumplir los siguientes objetivos: . sus objetivos específicos son: 1Promover cambios de estilos de vida. mortalidad. letalidad. Para cumplimentar el Subprograma de Atención Comunitaria al adulto mayor.2Crear una modalidad de atención gerontológica comunitaria que contribuya a resolver necesidades socio-económicas. Papel del Médico y Enfermera de la Familia dentro del Programa Integral del Adulto Mayor El primer programa del adulto mayor surge en el año 1974. hábitos y costumbres que favorezcan la salud. 2Prevenir o retardar la aparición de enfermedades y de las discapacidades a que éstas pudieran conllevar en su evolución. intervenciones comunitarias y otras unidades. 5Desarrollar la formación y capacitación de los recursos humanos especializados y los propios de la comunidad.

4.3Garantizar los servicios de rehabilitación a los ancianos a través de la Rehabilitación de Base Comunitaria. pues garantizaría desarrollar técnicas educativas encaminadas a desarrollar estilos de vida más sanos. y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia. . sin que intervenga la mano del hombre.4Estimular la participación comunitaria en la identificación y búsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor. hábitos y costumbres que favorezcan la salud.2Promover o retardar la aparición de enfermedades y de las discapacidades en los adultos mayores.6Desarrollar investigaciones que identifiquen la mortalidad. es decir. mental y social. ejecutar acciones de rehabilitación basadas en la comunidad. Las autoras consideran que el cumplimiento de estos objetivos tiene un valor primordial. oportuna y eficaz a este grupo de edad. Período Pre Patogénico En este período interactúa la tríada que está formada por: . escalonada. letalidad. Luego de abordarse el papel del modelo de Medicina Familiar dentro del Programa Integral del Adulto Mayor. División Período Pre-Patogénico: corresponde al tiempo en que las personas están sanas. el papel del binomio Médico Enfermera de la Familia dentro del Programa Integral del Adulto Mayor es trascendental. que garanticen la calidad de las vías no formales de atención y la integración activa de estas a la comunidad. morbilidad. aun antes de que se presenten los síntomas. Historia Natural de la Enfermedad Es la evolución natural de cualquier proceso patológico.5Desarrollar la formación y capacitación de los recursos humanos especializados y los propios de la comunidad. TRIADA ECOLOGICA Salud: es un estado de completo bienestar físico. discapacidades. intervenciones comunitarias y otras. Enfermedad: es la última etapa de un proceso que se ha gestado con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural. fomentar el desarrollo de vías no formales de atención al anciano a nivel comunitario. controlar y modificar los factores de riesgos dañinos a la salud de los ancianos. 3.1Promover cambios de estilos de vida. el epígrafe final de este capítulo se dedica a caracterizar a la nutrición en la tercera edad. se encuentran en equilibrio con su ambiente. Período Patogénico: corresponde al inicio de la enfermedad. instituciones e instancias correspondientes.3Garantizar la atención integral. Por todo lo antes señalado. desde su inicio hasta su resolución. 5. identificar. entre otros aspectos.

regresar al Período Pre-Patógenico. antes de la muerte. Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la tríada ecológica. Muerte: que es la etapa final de la enfermedad. Hay equilibrio: entre el Agente. de Entrada Período de Incubación (período de latencia. Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo. el Huésped y su Medio Ambiente. 10. adaptación. 11. Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad. reproducción. Existe desequilibrio entre Agente. del agente Respuesta Inmune del Huésped. Período Prepatogénico Período Patogénico Característica: El Individuo está sano. Agente Medio Ambiente Huésped 7.Huésped . es decir. Período Patogénico 9. Período Patogénico Se divide en dos etapas: Etapa Subclínica o Período de Incubación Horizonte Clínico Etapa Clínica 8. Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente. Agente 6. Sintomatología Específicos: donde las manifestaciones son propias de cada patología. Locales y /o sistémicos Inespecífica y específica. la enfermedad puede abortarse. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso patológico en el huésped. cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) Signos y Síntomas Inespecíficos Signos y Síntomas Específicos Complicaciones Secuelas Muerte ETAPA C L ÍNICA . Agente Huésped Medio Ambiente Puerta Característica: El Individuo está enfermo. En cualquiera de estas etapas consecutivas. Medio Ambiente. Cronicidad: donde la patología se presenta con signos y síntomas crónicos. Inicia con: Signos y Síntomas Inespecíficos: como fiebre. Huésped y Medio Ambiente Horizonte: Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. malestar general. expansión local.

escaras por decúbito. el geronte enfermo padece una serie de complicaciones. olgosintomáticas. psicológicos y sociales y la evolución del paciente se documentan en la historia clínica geriátrica. Así. insuficiencia renal. trombosis venosa y embolismo pulmonar. con tendencia a la cronicidad y a repercutir sobre la capacidad funcional. También es frecuente la automedicación o el cumplimiento incorrecto de la medicación. La evaluación y terapéutica geriátrica en sus aspectos biológicos. con atrofia muscular. A diferencia de los miembros de la primera y segunda edad. a veces con drogas que interactúan entre sí o que modifican sus efectos por cambios farmacocinéticos o farmacodinámicos. los de la tercera padecen pluripatología: 3-4 en los pacientes ambulatorios. capacidad funcional. la patología produce repercusiones funcionales. deprime al anciano y produce trastornos en su grupo familiar. Lo que cambia es el terreno donde éstas asientan y las repercusiones que ocasionan. shock. que a veces adquieren más importancia que la enfermedad de base desencadenante. funcionales. b) Complicaciones de las enfermedades en el anciano: Con mayor frecuencia que el joven. enfermedad somática. pudiendo desembocar en la cronicidad. en su evolución puede llevar a la invalidez y como consecuencia epilogar con una problemática mental y social. . Incontinencia fecal y/o urinaria. La evaluación debe ser dinámica y actualizada periódicamente para adaptar la terapéutica a los cambios que se produzcan en la evolución de la enfermedad. 5-6 en los internados y hasta 10 patologías diferentes según datos obtenidos de necropsias. No es infrecuente la polifarmacia. ocasiona distensión abdominal y altera la mecánica respiratoria.HISTORIA CLINICA GERIATRICA Al encarar la valoración del paciente anciano es conveniente tener en cuenta algunos conceptos. Dependencia física. Es corriente que las enfermedades evolucionen larvadamente. puede evolucionar al fecaloma y al íleo mecánico. Deshidratación. La incidencia de enfermedades es muy alta (entre el 50 y el 80% de los ancianos padecen o padecieron distintas enfermedades). Constipación. puede producir rigidez articular. están menoscabados. c) Evaluación geriátrica: conceptos y objetivos: el paciente añoso frecuentemente padece pluripatología. un problema puramente médico se vuelve médico-social. hipostasia pulmonar y neumonía. ellos padecen las mismas patologías que los jóvenes en la mayoría de los casos. psíquicas y sociales en el enfermo y su entorno. o con manifestaciones inespecíficas. genera escaras y sepsis. Enunciaremos algunas de ellas: Inmovilidad. Con mayor frecuencia que en otras etapas de la vida. problemática mental y social. llevando a la invalidez y a la dependencia de terceros. El geronte tiene sus reservas orgánicas disminuidas y por lo tanto su capacidad de adaptación y los mecanismos compensadores para los cambios que aparecen con la enfermedad. depresión psíquica. deben ser encarados al contemplar el tratamiento a fin de que el mismo sea integral y aumente sus posibilidades de éxito. invalidez o muerte. que puede ocasionar isquemia cerebral. Todos estos elementos. Ellos son: a) Características de las enfermedades en los ancianos b) Complicaciones que pueden sufrir las mismas c) Conceptos y objetivos de la valoración geriátrica a) Características de las enfermedades en los ancianos: No existen enfermedades propias de los ancianos.

la visión y la audición. Repetición de tres palabras que ya hubiera dicho minutos antes. aparato urogenital. Cálculos matemáticos simples. sistema linfoganglionar. averiguar el día de la semana. los antecedentes fisiológicos. el examen físico y los exámenes complementarios. Repetición de tres dígitos siguiendo un orden determinado y luego en orden inverso. telefonear. tórax (aparato respiratorio y circulatorio). atender el hogar. Interesa pesquisar dos alteraciones frecuentes en los ancianos. Estas pueden aparecer primariamente constituyendo toda la enfermedad. La anamnesis comprende el motivo de consulta. Se exploran mediante pruebas sencillas: la orientación. fecha. alimentarse. entender. usar escaleras. Ocasiona importante discapacidad y repercuten marcadamente sobre la esfera psíquica y social. 3.3. cuello. la enfermedad actual. Ver esquema al final del artículo 3) FACTOR PSÍQUICO: Abarca la función intelectual. Ver esquema al final del artículo 3. mes. Comprende varios actos: higienizarse. 1) FACTORES BIOMEDICOS: La valoración de la enfermedad somática se efectúa por medio de una historia clínica clásica con sus tres pasos: la anamnesis. resulta de diferentes capacidades como recordar. ahogos o transpira sin causa evidente? ¿Se cansa con las tareas habituales? ¿Mantiene la misma lucidez mental habitual? ¿Hace las tareas con la misma facilidad que antes? ¿Confía en el futuro? ¿Tiene dificultad para tomar decisiones? ¿Se siente útil y necesario para su familia y la sociedad? ¿Le resulta agradable vivir? ¿Le gustan las mismas cosas que antes? ¿Cree que sería mejor para los demás si desapareciera? 3.1. usar medios de transporte. controlar los esfínteres. la afectiva y la perceptiva.2. Memoria tardía: interrogación sobre hechos o personas del pasado alejado. año.CONFECCION DE LA HISTORIA CLINICA GERIATRICA: Para ello se tiene en cuenta los parámetros mencionados anteriormente. piel y faneras. se . cabeza. por imágenes e instrumentales. locomotor y sistema nervioso. la depresión y la ansiedad. La audición se explora en forma gruesa durante la anamnesis y la visión con el examen de la parte anterior de los ojos en el estado actual y luego haciendo leer un texto al paciente. resolver problemas. Función perceptiva: Estudia dos de las funciones más frecuentemente alteradas en los viejos. La memoria reciente: repetición de tres palabras. se explora otras más complejas como el tomar medicamentos. Los exámenes complementarios son de tres tipos: laboratorio. orientarse en tiempo y espacio. Si estas funciones básicas están conservadas. Función intelectual: Es la función superior del individuo gracias a la cual genera ideas y juicios. Algunas preguntas para investigar estas dos alteraciones son: ¿se siente decaído? ¿se siente atemorizado? ¿Se siente intranquilo y se muestra inquieto? ¿Tiene ganas de llorar? ¿Es muy impaciente y se irrita fácilmente? ¿Puede dormir de noche? ¿Cómo se siente al despertarse? ¿Se siente mejor a la mañana o transcurrido el día? ¿Tiene el mismo apetito que antes? ¿Aún mantiene el mismo peso que habitualmente? ¿Tiene palpitaciones. Mostrar un objeto y preguntar qué es. estación del año. manejar dinero. secundariamente a diversas afecciones somáticas o psíquicas. abstraerse. Concentración y cálculo. copiar un dibujo (lenguaje). moverse en el hogar. vestirse. lugar donde vive y donde se encuentra durante el momento del examen. El estado actual estudia los signos vitales. 2) CAPACIDAD FUNCIONAL: Es la aptitud del anciano para realizar las actividades de la vida diaria en forma independiente. calcular. abdomen. Escribir una oración. En caso necesario. o. Función afectiva: Es el estado del humor. comunicarse. patológicos y heredofamiliares.

La carga que representa para sus familiares. Ver esquema al final del artículo 3. Factores sociales que influyen a sobre el anciano: Explora las actividades que desarrolla y las relaciones con que cuenta el paciente. funcional y social y se consignan los respectivos tratamientos. se confeccionan los diagnósticos biomédico.4. psíquico. En base a los datos aportados por la valoración geriátrica. Se lo controla periódicamente mencionando los cambios producidos y las medidas aplicadas hasta el alta o la baja del paciente.solicita la consulta con los especialistas. sus recursos y vivienda. individualizar una persona responsable que colabore con su atención. . ambulatorios o su internación. Es importante en discapacitados.

factores hereditarios. que se ha demostrado en grandes estudios que un control adecuado de estos padecimientos crónico-degenerativos. en las unidades médicas del Sector Salud que incluyen instituciones públicas y privadas mediante los programas de Detección Oportuna Es preciso señalar. personas que tienen familiares con estas enfermedades. etc. Las enfermedades crónicodegenerativas. son padecimientos regularmente asociadas con la edad y el envejecimiento.Deteccion de enfermedades cronicas degenerativas. la Hipertensión Arterial. personas con sobrepeso. retarda la aparición de las complicaciones propias de la enfermedad mejorando no solo la esperanza de vida sino incluso la calidad de vida que la medicina quiere para nosotros. se realicen por lo menos una o dos veces al año un examen de detección de las dos primeras enfermedades. de ahí que se recomienda que en las personas con riesgo como mayores de 35 años. hábitos nocivos que atentan contra su salud. Prevencion. De este grupo cabe resaltar las más importantes y que son un problema de salud pública como la Diabetes Mellitus. Existen otros factores asociados a ellos como son edad. Estos padecimientos pueden estar presentes sin que la persona que los tiene pueda sentir alguna molestia o síntoma. tratamiento y control de la diabetes e hipertension. . Cirrosis Hépatica y los distintos tipos de Cáncer. el exceso de peso..

cuando la realidad es de que todos tenemos azúcar en la sangre. variando en las distintas zonas geográficas. En forma errónea. ya que en distintas series hacen mención que la padecen de un 3 a un 5% de la población en general. Y aún cuando algunos textos de historia de la medicina relatan de varios médicos en Grecia que probaban la orina del diabético u observaban como ésta atraía a las moscas. se menciona que la padecen casi 4 millones de personas. llamándola "diabetes" del griego "discurrir a través de" suponiendo que "la carne del cuerpo se eliminaba por la orina". en nuestro país. mucha gente se refiere a este padecimiento como "tengo azúcar (glucosa) en la sangre". pero el metabolismo de la misma esta controlado y en un nivel aceptado como normal. La realidad además. Siendo hasta este siglo. con el descubrimiento de la insulina y los hipoglucemiantes orales (medicamentos para disminuir la concentración de glucosa en sangre) cuando se inicia el manejo científico y adecuado de la enfermedad. de las cuales un millon desconocen que la padecen. se menciona que estas cifras muestran una tendencia a incrementarse. que fue descrita por Areteo de Capadocia en el año 70 antes de Cristo. ya que este padecimiento si no es controlado produce alteraciones del metabolismo de proteínas y grasas al no poder utilizar los carbohidratos como fuente para producir energía.DIABETES MELLITUS HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA Enfermedad. pero independientemente de ser la menor o mayor. literalmente no estaba tan errado. es que el desconocimiento de quienes la padecen condiciona que una de las complicaciones agudas pueda ser la primera manifestación de la enfermedad con consecuecias impredecibles. Y lo más importante. . no fue si no mucho tiempo después cuando Thomas Willis le agrego el término de "Mellitus" del latín "miel" por el sabor detectado en la orina. no solo por sus complicaciones sino además por la alta incidencia. es que la diabetes mellitus está considerada un problema de Salud Pública.

tenía grandes restricciones en el pasado por no conocerse a profundidad su fisiopatología. existiendo actualmente una gran variedad de dietas y alimentos sustitutos. se acepta cuando se hace evidente. variedad que es más agresiva en cuanto a sus complicaciones. y ser personas obesas. con una frecuencia de 2 veces por año. es un enfermedad frecuente que puede comenzar sin síntomas. la dieta del paciente diabético. conocida como Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (aunque algunos casos son tratados con insulina) o también denominada tipo 2. y mucha producción de orina (poliuria). o al sentir alguno de los síntomas mencionados. en ayunas y mediante una simple punción en el dedo. . La otra variedad que corresponde al tipo 1 o Diabetes Mellitus Insulinodependiente también denominada juvenil. motivo por lo cual se deberá realizarse el examen en cualquiera de las unidades de primer nivel que presten el servicio de Detección Oportuna de Enfermedades Cronico-Degenerativas. ya no es pretexto para que el enfermo rompa la dieta indicada. además de perdida de peso en pacientes obesos y otros síntomas menos frecuentes. que incluso permiten la ingesta de pan y tortilla en forma moderada. tener familiares diabéticos. La clasificación de la enfermedad es variada y no viene al caso mencionarla puesto que eso corresponderá definirla al médico así como su tratamiento. resaltando que el tipo 2.SINTOMATOLOGIA Regularmente. CLASIFICACION La más común de ellas. ha dejado de ser el suplicio de comer siempre lo mismo. afecta a jóvenes. tiene como factores de riesgo la edad arriba de los 30 años (relativo). Motivo por el cual. mucha sed (polidipsia). LA DIETA COMO PARTE FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO DEL DIABETICO La vida de un paciente diabético. con una incidencia mayor a los 14 años de edad. actualmente la vida del diabético puede ser de lo más normal con excepción de los "excesos" en la alimentación y los antojos. la existencia de síntomas como mucha hambre (polifagia). o bien al acudir a consulta con su medico familiar. enfocándonos exclusivamente a lo que usted debe saber.

y representan verdaderas urgencias médicas. es mediante los controles de glucosa en sangre. es posible que no requieran medicamentos. autocontrol implica que son pacientes capacitados para realizarse mediante aparatos especiales el examen y conocen la cantidad de insulina que deben aplicarse). deberá Usted ser consciente y cumplirla lo más estricto posible. Aún cuando pudieran considerarse algunas diferencias para determinar el índice glucémico. con resultados funestos en ocasiones . son las complicaciones que surgen por una falta de control adecuado del padecimiento. De hecho con el control dietético. no podrá determinarse exactamente cuanta glucosa sobrepasa los limites permitidos.La importancia de la dieta para el tratamiento de la diabetes varia según el tipo de enfermedad. donde encontramos dos grupos importantes: COMPLICACIONES AGUDAS. los pacientes diabéticos No Insulinodependientes deben observar una dieta rigurosa. elaborado por la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología con la valiosa colaboración de un laboratorio. la dieta es importante en el control del diabético. Y ES LA RESPONSABLE DE QUE LAS COMPLICACIONES APAREZCAN MAS TEMPRANO O SE PRESENTEN. puede solicitar para proporcionarle dichas listas de intercambio encontradas en el Manual de Dietas para el Paciente Diabético. ESTO ES LO QUE DIFICULTA EL CONTROL ADECUADO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN EL PACIENTE DIABETICO. COMPLICACIONES Lo mas dramático de la diabetes. Pero además de solicitarle a su médico que la dieta sea parte importante para su control (cuando así se requiera). Su médico. La lógica indica. una vez controlados de su peso. que si no sabe cuantas calorías (alimen-tos) consume. no obstante en los Insulinodependientes que siguen tratamientos insulinicos intensivos (autocontrol) la dieta no es vital (ojo. La mejor manera de conocer si su tratamiento es adecuado. un porcentaje de pacientes obesos.

y aunada con hiperten-sión arterial en cardiopatías. y la tasa de mortalidad del coma hiperosmolar puede ser mayor del 50%.. es una de las causas principales de muerte e inca-pacidad en los diabéticos suele ocurrir después de los 10 o 15 años en general. o en sitios de acción de diferentes nervios. esta complicación es más frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus Insulinodependiente. es que esta complicación puede ser la primera manifestación de diabetes en una persona que jamás se supo diabética. diarreas. de ahí la importancia de la Detección Oportuna del Padecimiento. NEFROPATIA DIABETICA. ya que son causa de incapacidades tempranas. infarto cardiaco silencioso.. NEUROPATIA DIABETICA. dificultad para la deglución ( para tragar alimentos ).Se presenta en forma más ex-tensa y precoz que en la población general. que produ-cen infinidad de síntomas como. la CETOACIDOS DIABETICA que a su vez tiene complicaciones secundarias. una deficiente calidad de vida y enormes costos de tratamiento. en general en claudicación intermitente (dificultad y dolor para caminar largos tramos) gangrena (falta de circulación generalmente en miembros inferiores). etc. ULCERAS EN EL PIE DIABETICO. entre quienes la llegan a presentar.Constituye la principal causa de ceguera en Estados Unidos. dejan de ser por ello menos importantes... y el problema real.. ardor en extremidades. de larga evolución..Como condicionante de Insuficiencia Renal. afecta tanto grandes vasos como pequeños vasos y puede culminar en los varones en impotencia orgánica.Una de ellas. O COMA DIABETICO suele ocurrir en la enfermedad No Insulinodependiente. aunque la mayoría de los diabéti-cos no se quedan ciegos. se reporta en grandes series una mortalidad de hasta el 10%. provocadas por .Mal funcionamiento en la conducción nerviosa relacionadas con el Sistema Nervioso. RETINOPATIA DIABETICA.No por ser tardías. La segunda de ellas corresponde al COMA HIPEROSMOLAR. ATEROSCLEROSIS.Es quizá de las complicaciones mas frecuentes observadas en el diabético. COMPLICACIONES TARDIAS.

afecta además todas las arterias del cuerpo. por lo que de Ud.. depende si padece o conoce a algún familiar. por error en algunas ocasiones le pueden decir que esta curada.. NO SE UTILIZAN por la población en la mas de las ocasiones por ignorancia.El programa de detección oportuna de este padecimiento junto con la Hipertensión arterial. y la decisión de tratamiento corresponde a su médico determinarlo. como el riñón. retarda y puede evitar la presentación de las complicaciones de la Diabetes Mellitus.. SEGUNDO. se desconocen las causas de las complicaciones de la diabetes.Si bien es cierto. Las consecuencias arriba mencionadas. además favorece infecciones. independientemente del factor genético que puedan encontrarse.. que si bien afecta algunos órganos. SE HA DEMOSTRADO QUE UN CONTROL METABOLICO ADECUADO DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE. tómelo con reservas pudiera ser que sea efecto del medicamento o de la dieta. son parte de programas prioritarios del primer nivel de atención. y puede manifestarse en su complicación neurológica en el sistema nervioso al parecer excepto en el encéfalo. no se cura generalmente. creo que valen la pena de crearnos una cultura de salud. TERCERO. El control con citas regulares. el ojo. solo se controla. por apatía o simplemente por creer que no tienen riesgo. de la calidad de vida que habrá de disfrutar. A CIENCIA CIERTA.. inflamación enfisematosa de la vesícula biliar etc. . Este padecimiento es crónico.Es un padecimiento sistémico y literalmente devastador.combinación de la neuropatia con los proble-mas de aterosclerosis. tienen el ca-rácter de gratuito en los establecimientos públicos de atención a población abierta y a derechohabientes. ES IMPORTANTE MENCIONAR TRES ASPECTOS : PRIMERO.

pero se sabe que son importantes los factores genéticos y ambientales. término bien designado. se debe realizar la toma de la presión arterial en tres ocasiones diferentes y de preferencia a horas distintas. dolor de cabeza en la parte posterior de predominio por la mañana. Tiene una causa multifactorial y en el caso de la Hipertensión esencial o idiopática no se conoce exactamente su causa. Para establecer el diagnóstico. pero por lo menos en lo que se refiere a la que se presenta por factor hereditario se dice que esta se relaciona con defectos en el metabolismo del sodio. de la otra mitad solo la cuarta parte esta en tratamiento y de ellos la mitad no sigue el método correcto de tratamiento (referencia de 1973. inclu-yen. en algunas ocasiones zumbido en los oídos o se pueden ver lucecitas. muere a consecuencia de infarto al corazón. su causa hasta el momento se desconoce. la mitad no sabe que la padece.Hipertensión Arterial HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL Es la enfermedad también llamada el "asesino silencioso". y forma parte de los padecimientos del Programa de Detección Oportuna de Enfermedades Cronico-Degenerativas. si tomamos en consideración que por ese silencio (que es una falta de síntomas). pueden presentarse calambres o entumecimiento de extremidades. Sus manifestaciones cuando se presentan. de ellos. que probablemente en la actualidad y gracias a la difusión de esta enfermedad. sean más quienes reciben actualmente tratamiento). pueden padecerla de acuerdo a grandes series de investigadores de un 10 a 20% de la población adulta. es la más común de todas las causas de hipertensión que existen casi 95% de los casos. La hipertensión arterial esencial. con el uso o abuso del alcohol y el tabaquismo así como en algunos casos aspectos emocionales. para diferenciarla de la variedad que se conoce como hiperreactora que es temporal. pero que en ocasiones . Es otro de los enormes problemas de Salud pública aunado a la falta de cultura médica de la población. baste señalar. que la mitad de lo pacientes hipertensos que no son tratados. o simplemente mareos. con la obesidad. estos últimos relacionados con la edad mayor de 30 años.

sube y continua en ascenso. y continuar con la detección a intervalos regulares. una de las organizaciones internacionales que a través de aportaciones técnicas y científicas de diversos grupos de investigadores en el mundo. esa misma presión puede lesionar vasos sanguíneos en el cerebro o en el . así mismo conforme avanza la edad. a grandes rasgos. son el equilibrio regulador de la presión. establece criterios que rigen aspectos de Salud Mundial. COMO SUGERENCIA. De hecho en muchas hogares. evite estar cambiando de medico frecuentemente. xxx/yy para quienes no han recibido alguna explicación al respecto se mide en milímetros de mercurio y corresponde por decirlo así (xxx) la fuerza con la que el corazón empuja la sangre a través de los vasos sanguíneos. Las cifras definidas con.precede a la instalación permanente en forma posterior. pero algunas personas pueden llegar a manejar presiones inferiores en forma normal sin que se traduzca en enfermedad a menos que "sientan" algo. son competencia de su médico. mantenga estabilidad en su consulta. en un intento de ver si el otro no la detecta u ocultando su padecimiento. el tratamiento y la modificación del mismo. sin embargo. pero esto no quiere decir que esta elevación desaparece en todas las ocasiones. La Organización Mundial de la Salud. si no es tratada oportunamente. el diagnóstico preciso. utilizan con frecuencia los aparatos de medición. ha establecido y se acepta que presiones por encima de 160/90 son consideradas HIPERTENSION. por lo que se aconseja a estas personas TRANQUILIDAD. junto con la cantidad de líquidos dentro de los vasos sanguíneos. sin que esta sea mayor de 160/90. recuerde que por eso se llama el "asesino silencioso" el dolor de cabeza temporal ocurre porque su cuerpo esta "adaptándose" a ese cambio de presión. su responsabilidad es acudir en forma regular tanto para su detección como para su control (consultas regulares para verificar que el medicamento es el adecuado o que las dosis sean las correctas). son las complicaciones que se presentan si Usted no se atiende regularmente o abandona el tratamiento por "sentirse" bien. (yy) es la resistencia (apretados) que deben mantener los vasos sanguíneos. Lo que usted si debe saber. auxiliar en el control de estos pacientes. ocurren cambios en los vasos sanguíneos de las personas que incrementan la presión. esta resistencia. la presión normal es de 120/80.

CARDIOPATIA (corazón). solo que esto puede ocasionar que a la larga se canse o no le llegue circulación en forma adecuada a consecuencia de la aterosclerosis.corazón y sobreviene el infarto cardiaco o cerebral. COMPLICACIONES: estas se derivan de la evolución natural de la enfermedad. Esto es un circulo vicioso.Es probablemente el cambio responsable del resto de las complicaciones.Presentada por la disminución el calibre de los vasos sanguíneos renales afecta principalmente a los del glomerulo que es la unidad esencial de filtración de la orina.. los vasos sanguíneos sufren cambios graduales que conllevan a que en su interior se depositen células y sustancias que reducen su tamaño (ateromas).Son alteraciones que ocurren a nivel de corazón como consecuencia de este rompimiento del equilibrio. NEFROPATIA (riñon). lo que ocasiona lesiones en la pared favoreciendo estos depósitos que en ocasiones no son uniformes. por causa desconocida. . ENCEFALOPATIA (cerebro).. esto puede ocasión una disminución gradual de la función o incluso la existencia de enfermedad ateroembolica (desprendimiento de las placas de ateroma con obstrucción de los vasos renales condicionando ambos fenómenos insuficiencia renal crónica o aguda (mal funcionamiento del riñón). por falta de un tratamiento o bien que este no sea adecuado. o bien un infarto cerebral (falta de circulación en un área de cerebro) por un obstrucción súbita de los vasos sanguíneos). a diferencia de una manguera a la que se le aumenta la presión y llega un momento que se revienta. que se traduce en un aumento de la fuerza con que debe empujar la sangre e igual que los atletas ocurre un crecimiento de una porción del mismo. aumenta la resistencia de los vasos y el corazón empuja con más fuerza la sangre. tal vez los más dramáticos lo constituya la hemorragia cerebral o accidente vascular cerebral de tipo hemorrágico por la ruptura de un vaso sanguíneo lesionado..la presión elevada y la aterosclerosis de los vasos cerebrales son condicionantes de alteraciones a este nivel.. ATEROSCLEROSIS (vasos sanguíneos). sino aglomeramiento en algunas partes que pueden llegar a desprenderse.

ACUDA CON SU MEDICO FAMILIAR o con el de su confianza para que en forma especifica se inicie su detección o su control.. al iniciar el tratamiento y volver la presión a la normalidad o por el medicamentos. ya que se incrementan las posibilidades de complicaciones cardiacas y cerebrales. tome con reservas ese "ya se curo". NO ABANDONE EL TRATAMIENTO. TERCERO. SEGUNDO. máxime si ya se le informó que la padece y pretende evadir o esperan-zado a que un día le digan que ya se curó. NO ABANDONE SU TRATAMIENTO.El programa de detección oportuna de enfermedades cronicodegenerativas incluye a este padecimiento por lo que existen módulos de detección oportuna en todas las unidades de primer nivel de atención. PRIMERO. regularmente es un padecimiento crónico que no se cura.. . para que se eviten las complicaciones de esta patología. y que no solo el tiempo sino su calidad de vida se vea reducida.Igual que en la diabetes mellitus. se pueden presentar algunas molestias. que en algunas ocasiones aún cuando no sentía nada con la presión alta. Se requiere un control regular para obtener los resultados e igualmente no ande "brincando" de médico en médico a menos que no vea resultados. muchas ocasiones al no tomar el medicamento puede mantenerse un tiempo el efecto del mismo y dar lugar a confusiones. ES PRECISO ACLARAR. sin consultar dichas molestias con su médico.Es imprescindible el seguimiento de las indicaciones de su médico y la confianza en él.. pero no abuse yendo diario. pueden hacerse observaciones importantes en cuanto a su responsabilidad en estos fenómenos.A grandes rasgos.

1 . 2 .El proceso de Envejecimiento La consideración psicosocial del anciano nos lleva a plantear que los cambios propios del proceso de envejecimiento ocurren desde tres perspectivas : . Y existe un aumento del tejido adiposo (hay un descenso del tejido adiposo superficial y un aumento del tejido adiposo profundo . conflictos .Cambios Sociales : Se estudia el papel del anciano en la comunidad . valores y creencias . trastorno de la cicatrización de las heridas por disminución de la vascularización . y propiedades de las células basales ..Envejecimiento en la piel : El envejecimiento desde el punto de vista funcional produce : Alteración de la permeabilidad cutánea . forma . aunque su progresión no es uniforme . disminución de la respuesta inmunológica . También hay un descenso del agua intracelular . pérdida de elasticidad de los tejidos . percepción sensorial disminuida y disminución de la producción de la vitamina D . titulares y celulares que afecta a todo el organismo . . disminución de melanocitos y células de Langerhans y aplanamiento de la unión . autopercepción . * Cambios Biológicos : La involución caracterizada por la disminución del número de células activas . . disminución de las reacciones inflamatorias de la piel .Cambios Biológicos : Todos los cambios orgánicos que afectan sobre sus capacidades físicas y asociadas a la edad . Desde el punto de vista estructural : En la Epidermis hay variaciones en el tamano .Modificaciones celulares : Desde el punto de vista macroscópico se observa una disminución del volumen de los tejidos y microscopicamente se observa un retardo en la diferenciación y crecimiento celular lo cual provoca el descenso del número de células ..Cambios Psíquicos : Cambios en el comportamiento . alteraciones moleculares . Palidez y velocidad de crecimiento disminuida .

.. suelen ser más duras . caudasdo por el estrechamiento de los discos vertebrales .En la Hipodermis hay un descenso del número y atrofia de las glándulas sudoríparas .Envejecimiento en las uñas : El crecimiento continúa . En la Dermis existe una reducción del grosor . Esto propicia las fracturas en el anciano . este proceso se denomina osteoporosis senil o primaria .. sobre todo si tienen piel clara . Pueden aparecer estrías por alteración de la matriz ungueal .dermoepidérmica . absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio . aparecen las canas por la pérdida de melanima en el folículo piloso . Hay una disminución de la actividad . 3 . espesas y más difíciles de cortar . 5 . En los miembros inferiores los puntos articulares presentan desgastes y se desplaza el triángulo de sustentación corporal . Aparece cifosis dorsal que altera la estática del tórax . También puede aparecer alopecia difusa por deficiencia de hierro . 6 . 4 . y la pérdida por trastornos endocrinos . pero no se aprecia por el aumento de liquido intersticial y de tejido adiposo . hay un descenso de la masa muscular . Existe una disminución de la talla . de la vascularización y la degeneración de las fibras de elastina . se produce por la falta de movimientos .Envejecimiento muscular : La pérdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento .cejas y orificios nasales .. y en los hombres en los pabellones auriculares . Pérdida de pelo frontotemporal (alopecia androgénica) en los varones . Envejecimiento articular : .Envejecimiento del cabello : Existe una disminución de la velocidad de crecimiento del pelo . la mujer suele perder un 25% y el hombre un 12% . Hay un aumento del vello facial en las mujeres . la alineación corporal y la marcha . hipotiroidismo .Envejecimiento óseo : Hay una pérdida de masa ósea por la desmineralización de los huesos . esto propicia la aparición de callosidades y altera el equilibrio . la tensión muscular y el periodo de relajación muscular es mayor que el de contracción .

El tamaño de la aurícula izquierda aumenta con la edad . la crepitación y la limitación de movimientos . puede deberse a cambios de cantidad y naturaleza de la elastina y el colágeno . En el espacio articular hay una disminución del agua y tejido cartilaginoso . 7 . aparece el dolor . El tejido fibroso aumenta de tamaño . algunos de los miocitos son sustituidos por este tejido . ello no es atribuible al proceso ateroescleroso . sino del aumento de las resistencias periféricas provocadas por la esclerosis y la disminución de la red vascular . provocando un aumento de la frecuencia en cuanto a ritmo . También existe un aumento de tamaño de los miocitos . Aparecen rigidez valvular debidos al engrosamiento y pérdida de la elacticidad . Puede existir un cuarto ruido cardiaco llamado galope auricular .Envejecimiento del Sistema Respiratorio : . También se depositan sustancias en las paredes de los vasos dando lugar a la esclerosis y una disminución de la red vascular . La hemodinámica está alterada no se debe por la insuficiencia del fuelle aórtico . sólo aparecen pequeñas alteraciones del número de hematíes .Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficies de la articulación entran en contacto . Cambios en la Función cardiovascular : Existe enlentecimiento del llenado diastólico inicial y es atribuido por cambios estructurales en el miocardio del ventriculo izquierdo . El gasto cardiaco está disminuido y el tiempo de recuperación tras un esfuerzo aumenta . Existen pocos cambios en la composición de la sangre . otra forma de degeneración articular la constituye el crecimiento regular de los bordes de la articulación . Envejecimiento del Sistema Cardiocirculatorio : Cambios de la Estructura cardiovascular : El corazón puede sufrir atrofia . así como el depósito de Calcio . fuerza y un aumento de la presión arterial. disminuye de peso y volumen . puede ser moderada o importante .. También existe un aumento moderado de las paredes del ventrículo izquierdo y que está dentro de los límites normales en individuos sanos . sólo está exagerado en individuos hipertensos . dando lugar a deformidades y comprensión nerviosa . Las paredes de los vasos arteriales se vuelven más rígidas y la aorta se dilata y se alarga . también la respuesta leucocitaria frente a la infección e inflamación está disminuida . También el desequilibrio hemodinámico se manifiesta por la disminución de la tensión venosa y de la velocidad de circulación .

por este motivo los ancianos son más vulnerables a la reducción de los niveles de Oxígeno . el número de glomérulos . atrofia de la mucosa gástrica . la reducción del tono muscular de la pared abdominal . la aparición de varicosidades y engrosamiento de la túnica del colón .. esto contribuye a la propensión a la neumonía . 9 . La pérdida de la masa renal es principalmente cortical . y el peso del riñon disminuye desde el valor normal de 250-270 a 180-200 . pérdida de peso y volumen .El envejecimiento no sólo afecta a las funciones fisiológicas de los pulmones . la disminución de HCl generan en el anciano dificultades . Las alteraciones debidas a la edad en la ventilación y la distribución de los gases se deben a alteraciones de la distensibilidad de la pared torácica . la lentitud del vaciado vesicular y el espesamiento de la bilis contribuyen a aumentar estas dificultades . y eso produce un llenado parcial . Existe una disminución de la movilidad y de los movimientos peristalticos . funcionalidad del hígado ..Envejecimiento del Sistema Genitourinario : El aumento de la edad produce una pérdida de masa renal . la cifosis y el aplastamiento vertebral . también existe una disminución a la inmunidad humoral y celular que facilitan la infección . probablemente como consecuencia de la osificación de las articulaciones condrocostales . En el colon existe atrofia e insuficiencia funcional por la disminución del peristaltismo . Hay alteraciones en el parénquima pulmonar debida a la pérdida del número y del calibre de los capilares interalveolares con una disminución del PO2 . tan solamente la reaparición del epitelio columna en la parte inferior del esófago . el incremento del diámetro anteroposterior del tórax .Envejecimiento del Aparato Digestivo : No hay grandes cambios a nivel anatómico . También existe rigidez . Con la edad la fuerza de los musculos respiratorios es menor . Existe una pérdida del reflejo tusígeno eficaz . Las respuestas a la hipoxia y a la hipercapnia disminuyen con la edad . también a la capacidad de defensa . Exiate una disminución del número de alveolos y eso provoca dilatación en los bronquiolos y conductos alveolares . como la pulmonar . 8 . contribuyen a la sequedad bucal y a la pérdida de la sensación gustativa . Existe pérdida de piezas dentarias que dificultan la masticación y la disminución en la producción de saliva . La distensibilidad de la pared torácica disminuye de manera gradual al avanzar la edad . También la disminución del tamaño . afectando a la ventilación pulmonar y difusión alveolocapilar .

Carácter y Personalidad : . se debe a modificaciones anatómicas fijas más que un vasoespasmo . Hay una disminución a la tolerancia de glucosa . 10 . quedando orina residual .. suele padecer de amnesia focalizada en el tiempo . El flujo sanguíneo renal disminuye . En el hombre hay un descenso de tamaño y peso de los testículos .. Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento . Los vasos pequeños no aparecen afectados . En el túbulo renal existen una serie de modificaciones microscópicas leves . pérdida de secrección . pasando de los 1. . aparecen divertículos en la nefrona distal . éstos pueden evolucionar en forma de quistes de retención simples .disminuye . atrofia . Existe pérdida de la capacidad para resolver problemas . la vejiga pierde tono y se pierde la capacidad de la micción completa . * Cambios Psíquicos : Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales : A partir de los 30 años se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se acelera con la vejez . También hay una pérdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el riñón . éstas son más intensas en la hipertensión . La capacidad de lenguaje y de expresión suelen estar alteradas .Envejecimiento del Sistema Endocrino : La secreción hormonal disminuye con la edad . por dos motivos : el descenso de la producción hormonal y la falta de respuesta de los órganos a las hormonas . Se produce un debilitamiento del esfinter de la uretra . Existe alteraciones en la memoria . facilitándose las infecciones . pérdida de vello púbico y un aumento del tamaño de la prostáta . La creatividad y capacidad imaginativas se conservan . En la mujer disminuyen de tamaño y los senos se vuelven flácidos a consecuencia de la atrofia de los tejidos y la falta de secrección hormonal . Existe alteraciones esclerosas de las paredes de los vasos renales grandes . en la mujer hay una pérdida de estrogenos y progesterona .200ml/minuto a 800ml/minuto . Los órganos genitales aparecen cambios como la pérdida de vello púbico .

b) disminución del contenido hídrico.000 por día. hay que indicar que el número aproximado de neuronas que puede contener el sistema nervioso central es de billones. Tendencia a la atrofia: Es observable por: a) disminución del peso y volumen en los órganos. que en el caso de algunos sistemas. Disminución de la eficacia funcional a) A nivel celular se produce: . c) aumento de tejido conectivo y d) reducción de la vascularización capilar. se considera que puede producirse en un rango de pérdida de unas 100. ` Cambios en aparatos y sistemas del adulto mayor 1.La personalidad no suele alterarse . 2. La capacidad de adaptación suele estar disminuida por el miedo ante situaciones desconocidas .Un descenso del número de células. que afectan tanto a la estructura como a la función corporal. Hay una serie de modificaciones que podemos considerar globales o generales: 1. . como el nervioso. Aunque este valor pueda parecer muy grande. CAMBIOS FÍSICOS Con el paso del tiempo en los sistemas y aparatos que componen el organismo se producen una serie de modificaciones. a menos que se produzcan alteraciones patológicas .

. en los que se pueden apreciar cambios radiológicos debido a: a) Desciende el riego sanguíneo del hueso subcondral ..1. Por otro lado.Un aumento del tamaño celular. se vuelve más duro. la pérdida de elementos celulares provoca un intento de contrarrestar la carencia mediante el crecimiento de las células restantes. ARTICULACIONES3 . Así se observa: a) fibrosis local periférica.Menor remodelación ósea . Articulaciones vertebrales Las articulaciones vertebrales sufren una serie de cambios a nivel del disco intervertebral que van a causar una serie de transformaciones físicas: .Cambios en la distribución de las fuerzas en la articulación b) Microfracturas en el hueso subcondral .Disminuye la estatura: ¼ parte de la longitud de la columna vertebral es discal.1. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO 1. consistente y delgado. b) pérdida de elasticidad y c) artrosis en el 80% de mayores de 55 años. .Cambios en la geometría de la articulación . Cambia la proporción de sus componentes. 1.Cambios macroscópicos a nivel del cartílago articular.Disminuye la flexibilidad del raquis. aumentando la rigidez del colágeno. b) A nivel tisular: . Estos cambios determinan: .1. el tejido conectivo ocupa espacios que ahora son no funcionales. las células hipertrofiadas suelen presentar dentro del tejido una distribución menos regular.Los tejidos que pierden células no recambiables suplen la pérdida incrementando el tejido de relleno.Aumento de la densidad por pérdida de agua.

La atrofia de los discos. HUESO .1. se mantiene la envergadura de los brazos que sirve para estimar la estatura de la persona.Aumento de las lagunas de reabsorción y aumento de esponjosidad en las zonas del endostio en el hueso compacto. . .Desmineralización: Mineral y matriz orgánica.Pérdida de masa ósea: Disminución del peso del esqueleto con la edad. Trama ósea más delgada. juntamente con la artrosis a nivel articular en las vértebras. produce el desplazamiento de las apófisis espinosas hacia arriba dando una línea media espinal más huesuda. 1. Sexo y diferencias raciales: Las mujeres pierden.4 .2. los arcos de la bóveda plantar se desequilibran dando lugar a la aparición de callosidades y a la dificultad en el equilibrio corporal. en 30 años.. Esta zona.Adelgazamiento de las trabéculas en el hueso esponjoso. lo que explica las frecuentes fracturas de cuello y trocánter en la ancianidad. se torna más frágil y quebradiza. . la pérdida de fuerza en los músculos y ligamentos dan lugar a un pie plano con un giro hacia afuera (valgus) y los centros de presión se desplazan al borde interno del pie. y por lo tanto mayores cambios. Con el envejecimiento.Osteoporosis. Las articulaciones del miembro inferior son las que soportan mayor presión y desgaste. la alineación y la marcha. . Articulaciones de los miembros Las articulaciones del miembro superior son las que presentan menos alteraciones. menos resistente por sí misma. el 25% unos 700 gramos de los 3000 de su esqueleto Los hombres pierden 12% unos 450 gramos de sus 4000 de esqueleto .

Aumenta el diámetro anteroposterior. Modificaciones de la silueta: .Pérdida gradual de fuerza muscular. .Desplazamiento del centro de gravedad del ombligo a la sinfisis púbica.Cambios en la curvatura de la columna: Cifosis torácica: . de carácter genético .La razón de pérdida Mujeres/Hombres es de 3:2 Las mujeres de raza negra presentan una pérdida inferior. .Aumento extracelular de líquido intersticial.2. Consecuencias derivadas de las alteraciones osteoarticulares 1.Inclinación de la cabeza. MÚSCULOS .Plano transverso hacia delante. . .Flexión de caderas y de rodillas.Plano sagital hacia abajo. 1. . .Cambios en los planos corporales: Inclinación de los planos: . . .Descenso en el desarrollo máximo de tensión.Disminución de estatura: 1 cm/10 años al disminuir la longitud de la columna vertebral.Prolongación del tiempo de contracción y de relajación.A nivel celular hay un intenso depósito de lipofuscina. CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Cambios anatómicos5 a) Cambios anatómicos cardíacos .1.Descenso en el número de fibras musculares.Modificación del triángulo de sustentación: Hacia el arco interno del pie. . . . 1. .Densidad de capilares por unidad motora disminuidos.Disminuye el diámetro transverso.Plano frontal hacia delante. Función . . grasa y colágeno. .3. .

Membrana basal endotelial engrosada.Respuesta menor a la estimulación beta-adrenérgica. El gasto cardíaco disminuye con la edad.Tono vasomotor disminuye.Aumenta la duración de la contracción ventricular con la edad.Disminución de la frecuencia cardíaca en respuesta al estrés o ejercicio. .Disminución del flujo sanguíneo coronario. .Las paredes arteriales se hacen más rígidas.2. .Áreas de fibrosis y aumento del contenido de colágeno endocárdico. .3. 1. . las paredes se hacen más rígidas. CAMBIOS FUNCIONALES . .Hipertrofia miocárdica.Disminución del gasto cardíaco ( 1% /Año) en respuesta al estrés o ejercicio. 1. a los 70 años es inferior en un 25% que a los 20. . . . mayor en la sistólica.Reducción del número de fibras miocárdicas e hipertrofia de las residuales. b) Cambios anatómicos vasculares .Aumento de la presión arterial. . CAMBIOS EN LA SANGRE Y SISTEMA INMUNITARIO . La menor capacidad de respuesta del sistema simpático explica la reacción alterada del corazón al ejercicio.2. .Fibras musculares con incremento de lipofuscina. Disminución de la cantidad de elastina y de músculo liso en las paredes arteriales.. .Engrosamiento y rigidez de las válvulas cardíacas.Incremento de la relación colágeno/elastina de aorta y grandes vasos.Disminución de la elasticidad de las fibras colágenas. .Aumento de la resistencia periférica (1%/Año). .Disminución del número de células del sistema de conducción.Aumento de la velocidad de la onda de pulso. . .

como la nutrición. que con muy poca probabilidad originaría un problema hematológico en el joven.4. medida del equilibrio de las fuerzas elásticas del pulmón aumenta el 100%. los restantes son mayores con espesas fibras elásticas. no parece ser consecuencia del envejecimiento normal sino más bien de una respuesta al estrés. Existe una atrofia de las paredes alveolares. A pesar del descenso en la masa celular activa del organismo. CAMBIOS FUNCIONALES . En los neutrófilos de ancianos y jóvenes la secreción enzimática basal es la misma.6 La determinación de los efectos de la edad sobre la función inmunitaria es difícil de precisar debido a que existen demasiados factores individuales y externos. debido a la cifosis progresiva.Se reduce la adaptabilidad de la pared torácica y el pulmón se vuelve más rígido.Disminución en la movilidad de las costillas y contracción parcial de los músculos respiratorios.4.Reducción en el número de alvéolos. que son muy influyentes. las influencias de los sistemas endocrino y nervioso. 1.Prácticamente no hay cambios en la sangre y sus componentes con la edad. . CAMBIOS MORFOLÓGICOS .1. SISTEMA RESPIRATORIO 1. etc. 1. No cambia la capacidad pulmonar total. la contaminación ambiental. pero tras la exposición a agentes estimulantes.4. Aunque la anemia en los ancianos es frecuente. el volumen sanguíneo no disminuye. la osteoporosis y el colapso vertebral junto con la calcificación de los cartílagos costales.La elevación de las costillas y el adelgazamiento del diafragma dan lugar a un aumento del 50% de la capacidad residual funcional entre los 30 y 90 años. . . las enfermedades previas.El volumen residual.2. . aparte de la edad. la velocidad y cantidad total de enzimas liberadas está claramente reducida en el anciano.

Erosión de dentina y esmalte. 1.Disminuye el flujo espiratorio forzado. . con un aumento del grosor de la tenia y del músculo liso circular.Estómago: Atrofia de la mucosa gástrica.1. La diverticulosis del colon sigmoide está presente al menos en 1/3 parte de los individuos mayores de 60 años y en los 2/3 de los mayores de 80 años. Estos cambios pueden conducir a un acortamiento del colon y a unas presiones intraluminales mayores. En la diverticulosis existe un aumento de elastina en las tenia coli. justificándose no por falta de ventilación alveolar sino por fracaso de la perfusión. . . .Intestino grueso: Aumento de tejido conectivo.7 .La reducción de la fuerza de los músculos espiratorios disminuye la efectividad propulsiva de la tos.Consumo de oxígeno: La cantidad máxima de oxígeno en condiciones de estrés se reduce en un 50% hacia los 80 años.Disminuye la capacidad respiratoria máxima.5. retraso en la difusión de oxígeno y deterioro en la utilización por parte de los tejidos estresados. CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL 1. sin . hipertrofia de la muscular mucosa. pueden dar complicaciones mecánicas e infecciosas ya que se retienen secreciones en tráquea y bronquios. . que junto a la disminución de la actividad ciliar en el revestimiento bronquial y el aumento del espacio muerto.Hígado: Descenso del tamaño hepático. probablemente por aceleración de la muerte celular y por enlentecimiento en la renovación celular. las restantes experimentan hipertrofia. .Esófago: Descenso en el número de fibras musculares (también a nivel de la faringe) tanto lisas como esqueléticas. CAMBIOS MORFOLÓGICOS .5. Retracción de la encía y reducción de la densidad ósea en el surco alveolar.Boca: Disminución de la producción de saliva. . una cierta atrofia mucosa..Páncreas: No hay descenso significativo en el peso del páncreas (95 g). .Desciende la presión parcial de oxígeno entre un 10 y un 15%.

existiendo una disminución del tono muscular intestinal. después se estabiliza. CAMBIOS FUNCIONALES a) Motilidad: En personas muy ancianas se han detectado reducciones en la amplitud de las contracciones esofágicas más por debilidad en la contracción del músculo liso que por pérdida de control nervioso sobre el mismo.Glúcidos: Posible disminución en la velocidad de absorción. La consecuencia más importante respecto al deterioro de la función enzimática hepática es la propensión a contribuir a reacciones8 farmacológicas adversas en enfermos ancianos. Pirosis postprandial. 1. debido a un metabolismo de fármacos enlentecido. . La incontinencia fecal aumenta con la edad debido a una disminución del tono del esfínter y a las heces semilíquidas.2. . b) Secreción: Gástrica 1) Acido gástrico: La secreción desciende intensamente entre los 40 y 60 años de edad hasta 1/5 parte de sus valores iniciales.Grasas: No hay diferencias significativas en la absorción de lípidos. 2) La pepsina desciende bruscamente entre los 50 y 60 años. hernia de hiato. d) Función hepática: Las enzimas hepáticas de los ancianos pueden ser menos inducibles que las de individuos más jóvenes.Proteínas: Posibles defectos en la absorción de aminoácidos. Función del esfínter esofágico inferior disminuida. c) Absorción: La función más importante del sistema gastrointestinal se mantiene para todos los nutrientes: .5.embargo la pérdida de tejido funcional puede quedar enmascarada por un aumento de tejido graso. e) Función vesicular biliar: . Hay pocas modificaciones descritas en la motilidad gástrica e intestinal.

1. . Aumenta la frecuencia de colelitiasis.6. Durante la maduración se pierden algunas. .6. pero después la pérdida se acelera de forma que entre los 25 y 85 años el número desciende de un 30 a un 40%. . CAMBIOS MORFOLÓGICOS Cada riñón contiene 1 millón de nefronas en el momento del nacimiento. aunque a pesar de ello el peso del riñón disminuye.Disminución moderada en la capacidad de concentración de la orina. hasta llegar al estado adulto. 1.1.Reabsorción de glucosa máxima.Flujo plasmático renal. éstas aumentan de tamaño.Respuesta a las sobrecargas ácidas o básicas retrasadas y prolongadas. pero no en número. La pérdida de masa renal no es uniforme.1. desciende en un 47.6%.6. disminuye en un 53% variando de 600 ml/min a 300 ml/min. CAMBIOS FUNCIONALES La función también se ve disminuida: . CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL 1. .Secreción máxima de paraaminohipurato.Menor capacidad para reabsorber el Na.Los mecanismos de estabilización y absorción de colesterol se vuelven menos eficientes y aparece la litiasis biliar en un 10% de hombres y un 20% de mujeres entre los 55 y 65 años.7.Aumento del nitrógeno uréico en plasma. desciende un 40% desde los 20 hasta los 90 años. . CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO .Tasa de filtración glomerular. llegando al 40% a los 80. 1. siendo mayor en la corteza que en la médula. desciende en un 43% (pudiendo aparecer glucosuria). . Las nefronas restantes se hipertrofian. menor capacidad de excreción. .

entre los 50 y los 80 años desciende un 15% 1. . En el proceso se ven implicadas tanto la sustancia gris como la blanca.7. . . . .Velocidad de conducción menor.Diversas lesiones anatómicas guardan una alta correlación con la demencia senil. inversión o eversión del borde del párpado inferior.Pérdida de elasticidad del músculo orbital. en particular las frontales y las parietales.1.1. que se produce en vacuolas de almacenamiento y que cuantitativamente está relacionada con la edad.Acumulación intracelular del pigmento lipofuscina. El hipocampo desempeña un papel crucial en la formación y mantenimiento de la memoria.Las alteraciones dendríticas son de interés relevante.Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales. Las más comunes son las placas seniles y los cúmulos neurofibrilares. Con la edad hay una tendencia a la atrofia cortical y a la dilatación ventricular. . En el encéfalo senil (y de dementes) se puede observar pérdida progresiva de entramado dendrítico de las neuronas piramidales. Ojo . aunque la sustancia gris se pierde antes que la blanca. .2. pese a la edad de inicio. .Reducción neta del flujo sanguíneo cerebral.7. Los surcos corticales se ensanchan. CAMBIOS MORFOLÓGICOS El encéfalo se mantiene estable hasta los 50 años (aunque el inicio de la pérdida de peso y volumen comienza a los 30 años) para ir disminuyendo su volumen a razón de un 2% por9 década. y de la densidad dendrítica y de las espinas dendríticas depende la entrada de información a las neuronas.Acumulación de proteínas anormales en los cúmulos y placas. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS . provoca disminución de la movilidad ocular.

Degeneración del músculo elevador y pérdida de grasa orbital dando un exoftalmos o hundimiento de los ojos de la órbita. . aunque no varía la inervación. se pierde la capacidad de detección de sabores salados más que de los dulces. CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO Y REPRODUCTOR La característica fundamental del organismo anciano es una reducción progresiva en su . También hay una reducción en la capacidad de identificación olfatoria. .. El continuado crecimiento del cristalino hace que se ensanche hacia adelante reduciendo la cámara anterior del ojo. .Aparición del arco senil. provoca un cambio que puede hacer aparecer una cierta miopía o astigmatismo. un depósito de lípidos que forma un círculo blanco a nivel del borde externo del iris. La correlación anatómica es la degeneración del órgano de Corti en el extremo basal de la cóclea. discriminación de dos puntos y reconocimiento táctil. Tacto Reducción en la agudeza del sentido del tacto. En el curso del envejecimiento se producen pérdidas selectivas de sensibilidad vibratoria. . .Agudeza visual disminuida. 1. El umbral medio para los tonos puros aumenta con la edad para todas las frecuencias y para ambos sexos. mientras que la sensibilidad posicional. A medida que la persona envejece los ejes del cristalino se modifican.8. Gusto y olfato10 Hay una pequeña disminución en el número de papilas gustativas y atrofia. .Descenso de la capacidad de acomodación. Oído Más de 1/3 de las personas mayores de 75 años experimentan una pérdida auditiva. el tacto ligero o la presión son normales.

sin embargo se mantienen prácticamente hasta final de los 60 años. CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO La disminución de testosterona circulante produce los siguientes efectos: .capacidad para mantener la homeostasis frente al estrés ambiental.8.1. el momento de pérdida de fertilidad. que en caso del varón. a medida que el organismo envejece hay un aumento de la probabilidad de que la respuesta pueda ser persistente y. perdiendo firmeza. incluso aunque la respuesta inicial a unos estímulos estresantes sea la adecuada. .Regresión en los caracteres sexuales secundarios. .Disminución de volumen y viscosidad del líquido seminal. Por tanto.2.Degeneración de los túbulos seminíferos haciéndose más tortuosos y gruesos. El efecto general de los cambios del envejecimiento sobre el sistema neuroendocrino es una resistencia progresiva a la retroalimentación negativa de los órganos diana. 1. . vagina y resto del aparato genital. finalmente. con pérdida del soporte vascular. 1. . con contracciones más débiles.8.Hipertrofia prostática. inapropiada e incluso nociva para el organismo.Disminución en el tamaño de los testículos.Atrofia del útero. CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO La disminución de estrógenos en la menopausia concreta más. . .

Los ancianos en especial son afectados por incapacidades neuromusculares y esqueléticas. el uso de fármacos y la falta de motivación del paciente. la disminución del tiempo de acción y reacción. Una de las causas más frecuentes de dolor parten del sistema ostemioarticular aquejando más frecuentemente a la mujer. la osteoporosis. situaciones como la atrofia muscular. Cada día se hace mayor la necesidad de disponer de estos servicios en la comunidad. así como la calificación de los recursos humanos que se dedican a la atención de este grupo poblacional que sean capaces de trasmitir educación a los adultos mayores para que estos incorporen hábitos y habilidades en materia de rehabilitación que los ayuden a preservar la salud. Estos datan muchas veces de larga fecha con infinidades de . CAUSAS FRECUENTES DE SOLICITUD DE REHABILITACIÓN •Dolor agudo y crónico •Alteraciones de la marcha •Pérdida de memoria •Problemas de comunicación •Alteraciones psicológicas •Compromiso de la sexualidad Existe una gran demanda de consultas de rehabilitación por parte de los adultos mayores para darle solución a problemas acuciantes Una de las solicitudes más frecuentes es el dolor agudo ó crónico el cual repercute sobre el validísimo y la adecuada adaptación social. Las instituciones hospitalarias son los lugares tradicionales donde se ofrecen servicios de rehabilitación. Complican así mismo el proceso de rehabilitación. se fatigan más rápidamente que los individuos más jóvenes por ello la terapia rehabilitadora debe estar en concordancia con la capacidad de resistencia.Aplicacion de terapia ocupacional en el adulto mayor Teoría física: El objetivo más importante de un programa de rehabilitación en Geriatría consiste en alcanzar la independencia en las actividades de la vida diaria pérdida tras una enfermedad.

mediante un programa doméstico de actividades significativas y el asesoramiento al paciente respecto a las modificaciones de su entorno. Para el trabajo en esta esfera puede utilizarse al paciente. obviando los medicamentos que muchas veces producen reacciones secundarias. hábito de fumar. la obesidad. habla y voz. las consultas por esta causa son solicitadas muchas veces por personas que conviven con el adulto mayor refiriendo que el anciano se encuentra torpe que ya no puede realizar las tareas que hacia habitualmente. Se consideran factores de riesgo el sedentarismo. evitando la aparición de fatigas La Terapia Ocupacional en el adulto mayor. alcoholismo y los malos hábitos nutricionales fundamentalmente. Esta alteración produce una gran repercusión desde el punto de vista psicológico y social al no poder responder ante las exigencias del medio La pérdida de la memoria principalmente la reciente que se acentúa con las recriminaciones familiares son motivo de consultas en busca de orientaciones. está enfocada a proporcionar adaptaciones que faciliten las AVD. con los objetivos de rehabilitar las funciones dañadas en el lenguaje. Las afecciones de la marcha son bastante frecuentes.tratamiento medicamentoso que no han sido eficaces o en personas que no toleran el tratamiento farmacológico y que acuden a la consulta del rehabilitador buscando un remedio eficaz para su dolencia. se debe identificar y modificar factores de riesgo que afecten al paciente. así como para promover un mejor estilo de vida. con continua estimulación visual. elementos para ejercicios. inactividad. Los ejercicios físicos en el adulto mayor deben ser amplios rítmicos. técnicas que permitan simplificar la ejecución de las mismas. es una herramienta básica para la prevención. Por último no podemos obviar que el adulto mayor tiene preocupaciones en su esfera sexual principalmente el hombre que acude al rehabilitador en busca de orientaciones y consejos que le permita una vida más placentera Rehabilitación física: COMPONENTES DE LA REHABILITACION EN EL ADULTO MAYOR •Prevención •Terapia ocupacional •Fonoaudiología •Intervención psicológica y social En el proceso de rehabilitación geriátrica. La Fonoaudiología permite la evaluación de los niveles de la comunicación oral. sonora y táctil. establecer y equilibrar los trastornos psicológicos presentes en estos enfermos e iincorporarlos lo más tempranamente posible a su medio social . la intervención familiar y otros actores comunitarios. ejercicios para miembros superiores y estimulación cognitiva. repetidos y conjugados. La realización sistemática de ejercicios físicos. entrenamientos en AVD. Los problemas de comunicación son frecuente siendo la mayoría de las veces causados por problemas psicológicos y mal manejo familiar.

los factores de riesgo de las enfermedades más frecuentes. muchos profesionales de la salud cuestionan esta posibilidad debido a concepciones equivocadas y estereotipos relacionados con la vejez. Es de destacar que estas modalidades de rehabilitación para el anciano incluyen modificaciones de conducta de carácter social psicológico y afectivo que promueven la satisfacción de las necesidades básicas del hombre que lo integran como ser. La adopción de estas medidas como estrategia para ser utilizada durante la vejez armonizan con las actividades que se proponen hacer efectivas la promoción de salud en términos del desarrollo de aptitudes personales. y de la adquisición de habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas favorables para la salud y las decisiones para utilizar tanto los sistemas formales de salud como los informales con respecto a adquirir conductas favorables como combatir los estilos de vida nocivos. son elementos importantes en el proceso de rehabilitación.Una persona puede convertirse por si misma. Sin embargo. como combatir el hastío planificando los ratos de ocio y esparcimiento así como educación sanitaria de cómo prevenir las caídas como combatir los trastornos del sueño. Afortunadamente esta situación esta cambiando y se les ofrece a las personas mayores nuevas oportunidades para continuar su proceso de desarrollo y disfrutar de un bienestar integral IMPORTANCIA DE LA AUTOAYUDA EN LA REHABILITACION •Útil en la aplicación del anciano sano enfermo o discapacitado •Incluye conductas de salud física social mental y espiritual •Participa el anciano la familia y la sociedad •La motivación constituye un elemento fundamental El autocuidado es la acción que realiza una persona madura a fin de cuidarse así misma en el medio donde se desempeña. de ahí la importancia de la evaluación con participación familiar. la educación sobre una buena nutrición y educación sexual. incorporación a talleres de trabajo y el fortalecimiento de redes familiares y sociales. La mayoría de los ancianos no solo tienen la capacidad física y cognoscitiva para aprender técnicas de autocuidado y practicarlas. los integrantes del equipo de salud en razón de su .La intervención psicológica y social. ORIENTACIÓN Y PREVENCIÓN EN LA REHABILITACION •Educación sanitaria •Promoción de salud •Autoayuda Estos tres aspectos están íntimamente ligados al proceso de rehabilitación. Esta es una conducta que se aprende y surge de la combinación de experiencias cognitivas y sociales. ya que el estado mental y afectivo del paciente incide positiva o negativamente en el tratamiento. sino también para trasmitirlas a otros. o con la ayuda de otros en su propio agente de autocuidado en tal sentido.

Ningún adulto aprenderá bajo condiciones que no sean congruentes con su auto concepto Los adultos mayores se sienten motivados a aprender lo que perciben que les ayudará a realizar tareas o manejar mejor sus problemas de manera que adquirirán conocimientos. y la actividad sexual en esas edades. El anciano enfermo conocerá mejor acerca de su enfermedad y su tratamiento para evitar recaídas. La autoayuda en el anciano sano le permitirá adquirir experiencias de los problemas fundamentales que los afecta y como enfrentarlos para preservar su capacidad funcional como por ejemplo los relacionados con el sueño. valores y destrezas en forma más efectiva cuando el objeto del aprendizaje se presenta en el contexto de la vida real. La necesidad de conocer es el primer paso de este proceso.preparación y responsabilidad profesional. la nutrición. Los ancianos desean ser percibidos como personas capaces de tomar sus propias decisiones . Muchos ancianos durante su vida laboral y social activa ante la exigencia de las actividades laborales y cotidianas van perdiendo la oportunidad de compartir y relacionarse en su medio . y de la adquisición de habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas favorables para la salud. La adopción del autocuidado como estrategia para ser utilizada en la vejez armoniza con las actividades que proponen para ser efectivas la promoción de salud en términos del desarrollo de aptitudes personales. El facilitador ayudará a la persona para que tome conciencia de la necesidad de conocer y aprender. Esta concepción involucra a todos los sectores de la sociedad en el compromiso de ofrecer a las personas de la tercera edad la posibilidad de desarrollar plenamente su salud potencial para mantenerlos con un nivel óptimo de capacidad funcional en su medio social y familiar FUNCION DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LA REHABILITACIÓN •Función socializadora •Función recreativa •Función recuperadora de la actividad funcional Mecánica corporal: La terapia ocupacional constituye un elemento fundamental en la rehabilitación de los ancianos y debe de tenerse en cuenta que el objetivo ha de ser la reintegración de este a su medio habitual. mejorar su estado de salud disminuir su grado de dependencia y contribuir aumentar su autoestima. El anciano discapacitado podrá hacer un mejor uso de su reserva funcional para fortalecer sus capacidades residuales. están llamados a convertirse en agentes facilitadores de este proceso. Uno de los motivos por lo que muchas veces no se logra este objetivo es que se trazan metas irreales o para estadios más anteriores de su vida. como evitar las caídas.

es decir el número de cont racciones del corazón por minuto. Ayudan a combatir el tedio y administrar el tiempo libre y tiene la función de socialización. transportar y organizar los mensajes respondiendo a determinados estímulos. las actividades al aire libre y en muchas ocasiones la selección de una compañera para mitigar la soledad Las funciones recreativas son actividades que cumplen una doble función. y atender las tareas del hogar. El acondicionamiento físico. mejora su sensación de bienestar y la percepción de mayor movilidad. de la ansiedad y mejora la capacidad de concentración y atención. cocinar. los juegos. . las actividades realizadas al aire libre con personas de la misma edad. Tal es el caso de tropezar contra un obstáculo. la disminución de la percepción del dolor. El llevar a cabo una actividad física con cierta regularidad y con una intensidad determinada puede retardar el deterioro del sistema nervioso encargado de recibir. Algunos estudios han demostrado que las actividades como el caminar. La actividad recuperadora de la actividad funcional es otra función fundamental de la actividad cotidiana como son las actividades instrumentadas que son aquellas actividades complejas que requieren de la actividad psicomotora atención aprendizaje y memoria como llamar por teléfono hacer compras. donde los estímulos generados emiten una respuesta evitando la caída. trotar. Además el anciano que participa en actividades físicas con cierta regularidad. lo que permite en muchos casos caídas y traumas al no generarse una respuesta en el tiempo necesario. favorecen el aumento de la masa ósea en los ancianos y en casos de osteoporosis senil. El organismo optimiza la utilización de oxígeno. Al llegar a la jubilación y sobrarle el tiempo libre. disminuye. •Preserva y mantiene las actividades de la vida Cómo responden las personas de tercera edad a la actividad física? El sistema cardiovascular tiene respuestas similares al de las personas más jóvenes. El ejercicio aporta además. mejorando la actividad física para ejercicios como el caminar. montar bicicleta. nadar entre otras. El EJERCICIO FISICO EN LA REHABILITACIÓN • Mejora la calidad de vida •Evita la inmovilización •Regula los trastornos del sueño •Útil en los trastornos de la marcha y de la postura. disminuye la grasa corporal y aumenta la masa muscular.con las demás personas. ejemplos de estas actividades tenemos los cumpleaños colectivos los juegos de mesa las excursiones. Después de un entrenamiento planeado y realizado en forma adecuada la frecuencia cardiaca. correr. Los ejercicios musculares que favorecen el incremento de la fuerza pueden generar ganancias entre el 25% y el 30 % en esa cualidad física. La terapia ocupacional junto con la reactivación de la atención. En los ancianos ese tipo de respuestas es demorada. entre otros beneficios. También mejora el metabolismo de los azúcares y grasas. de la actividad psicomotora y la memoria lleva aparejado también la modificación de actitudes que permitan el aprendizaje de cómo reconfortan en esta etapa de la vida las relaciones sociales. las lecturas comentadas. la incomunicación se hace menos soportable y trae como consecuencia desajustes en el medio familiar y la depresión. La tensión arterial tiene también tendencia a bajar. salir a la calle.

El mantenimiento de la postura erguida y la marcha. es imprescindible para el logro de una bipedestación y una marcha segura. Síndrome de Meniére. La estabilidad durante la marcha exige la activación de mecanismos muy complejos. conforme a la edad avanzada. La ejecución de ciertos ejercicios posturales y dinámicos puede ser un factor preventivo. Un tercio de los adultos de más de 65 años suelen sufrir una o más caídas con grave riesgo de lesión.CAUSAS FRECUENTES ADULTOS MAYORES •Trastornos de la postura •Trastornos de la marcha •Reposo prolongado •Caídas DE MEDIDAS DE REHABILITACIÓN EN LOS La incapacidad y la dependencia son los aspectos más temidos por los ancianos La discapacidad que. son actividades complejas que requieren íntima colaboración entre el sistema nervioso y el músculo esquelético. deficiencia de vitamina B12. METÓDOS DE REHABILITACIÓN INSTRUMENTAL DE USO FRECUENTE EN EL ANCIANO •TERAPIA CON CALOR • •ULTRASONIDOS . Las caídas más frecuentes están relacionadas con actividades de marcha y uso de escaleras. anormalidad de la marcha. procesos discales. al igual que en todas las personas. De causas neurosensoriales como son el alcoholismo. a la vez que la información visual central y periférica durante la postura en bipedestación está reducida. Parkinsonismo. Para las personas ancianas que muestran dificultades en la realización de actividades de la vida diaria que carecen de ayuda social . que aumenta considerablemente con la edad se define como la disminución de posibilidades en la realización de actividades consideradas como normales. ambientales y situacionales. enfermedad cardiaca. AVE. claudicación. La información procedente de los analizadores propioceptivos. Las causas de ésta son multifactoriales. la marcha se puede alterar por diferentes procesos patológicos Cardiovasculares como sonel edema crónico. la osteoartritis. En la marcha normal el centro de gravedad corporal se desplaza en un 80% fuera de los limites de la base de sustentación. numerosos factores de riesgo de origen músculo esquelético y neurológico. En conjunto. lo cual produce un alto grado de inestabilidad. Con medidas de rehabilitación integral en el hogar podemos lograr pequeños cambios en la potencia y movilidad que puede generar modificaciones impresionantes en la función con importante repercusión en la independencia de las personas y en su entorno social. la institucionalización es la única opción desinsertándolos de su medio. disminuyendo las posibilidades de caídas accidentales. vestibulares y visuales. aumento del tiempo de reacción e inestabilidad postural. hipotensión ortoestática e insuficiencia vertebro basilar De causas usculoesqueléticos como son la espondilitis. También se citan como causa. propiocepción disminuida. las causas de caída se atribuyen a diferentes procesos como son Déficit de los mecanismos informativos del movimiento. . intrínsecas. demencias. En el adulto mayor. la Gota y la inmovilidad. tales como: Debilidad en músculos de la cintura pélvica y flexores dorsales del pie.

Tiene además una acción mecánica produciendo un aumento de la permeabilidad de las membranas de las membranas celulares y como consecuencia la aceleración de los procesos osmóticos. El ultrasonido terapéutico se aplica con bastante frecuencia con muy buenos resultados y alivio rápido de las afecciones ostiomioarticulares de carácter inflamatorio sobre todo crónicas. el edema y los exudados.•TERAPIA ELECTRICA Los ancianos. Aquí les mostramos los medios de rehabilitación más frecuentemente usados en los procesos inflamatorios agudos y crónicos y la presencia de dolor El calor aumenta el flujo sanguíneo y la extensibilidad del tejido conectivo disminuye la rigidez articular. La terapia eléctrica se utiliza para estimular el músculo esquelético denervado y el músculo inervado que el paciente no es capaz de contraer de modo voluntario. tejidos malignos. las distensiones musculares. las fibrositis espasmos musculares. Esta energía es adsorbida por los tejidos y transformada en calor. El calor profundo como la diatermia de onda corta y la diatermia profunda. en especial los afectados por incapacidades neuromusculares y esqueléticas se fatigan más rápidamente que los individuos jóvenes y en ellos la terapia deberá estar en relación con su capacidad de tolerancia. . La absorción de los tejidos humanos varían.En general son suficientes de 10 a 20 contracciones por cada sesión. La intensidad y duración de los efectos fisiológicos esta determinado sobre todo por la temperatura de los tejidos. pues las contracciones excesivas producen fatiga muscular y el sitio donde se sitúa el electrodo puede producir quemaduras. los pacientes con marcapasos y los injertos metálicos. Las indicaciones de la terapia con calor incluyen los procesos traumáticos e inflamatorios agudos o crónicos como los esguinces. Las indicaciones incluyen hemiplejías por accidentes vasculares encefálicos las paraplejías y las lesiones de los nervios periféricos. cera de parafina. Los tejidos humanos se comportan de forma similar a los fluidos de ahí que pueda aplicarse también por intermedio del agua. Estas tienen las ventajas que son absorbidas por los tejidos de alto contenido en agua como son los músculos. zonas de anestesia cutáneas. la velocidad y aumento de esta y el volumen del lugar sometido al tratamiento. rayos infrarrojos e hidroterapia. Las indicaciones son las mismas del calor superficial. con lo cual se evita la atrofia por desuso y reducir la espasticidad muscular. El calor superficial puede ser aplicado con compresas calientes. Sus propiedades principales radican en una acción termal ya que la irradiación del ultrasonido en los tejidos humanos produce una vibración muy rápida. Existen dos métodos de aplicación del calor el superficial y el profundo. Sus contraindicaciones son la presencia de tejidos isquémicos. Cuando la acción mecánica se proyecta sobre el tejido óseo con una frecuencia alta produce una distensión de este mejorando la homeostasis local. y diversas formas de artritis artralgias y neuralgias. areas de hemorragias. el espasmo muscular y ayuda a la resolución de los infiltrados inflamatorios.

La utilización de estimulación eléctrica de baja frecuencia puede utilizarse en el tratamiento del dolor crónico rebelde con buenos resultados. Es importante ante de negar la posibilidad de rehabilitación a un anciano si estamos explorando en la mejor de las circunstancias posibles y si podemos mejorar en algo ese potencial de rehabilitación. los rayos infrarrojos. barreras arquitectónicas. duración nivel funcional previo y mecanismos de adaptación de paciente --Determinar el efecto de las enfermedades sobre el grado funcional del paciente Revisión de todos los medicamentos que puedan interferir las funciones --Valoración cognitiva y afectiva --Realización de un examen detallado cardiovascular. medidas de tipo psicológico y social ó medidas de rehabilitación instrumentales especificas como pueden ser la fisioterapia física como los calores. modificaciones en el rol personal. en los ojos y en las cardiopatías avanzadas. la organización y reparto de tareas en la familia.La clave del éxito radica en seleccionar intervenciones a múltiples niveles del proceso e ir incorporando Objetivos. --Factores psicológicos como la motivación expectativas y recompensas.Esta contraindicado cuando el paciente tiene marcapasos. marcha y equilibrio sentado de pie y los giros. ELEMENTOS PARA LA CONFECCION DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN •Técnica evaluadora •Actitud terapéutica •Objetivos a alcanzar El enfoque interdisciplinario es básico en todo proceso. La actitud terapéutica va estar dada por la aplicación y selección de los diferentes métodos que se utilizan en la rehabilitación. Con especial énfasis en la visión. audición. recursos económicos y soporte social. El objetivo fundamental de la valoración geriátrica integral es la realización de una evaluación multidimensional del estado de salud --Una historia de las causas de incapacidad. el grado de progreso. favoreciendo también la formación de callos óseos en las fracturas mal consolidadas. Entre los objetivos generales a tener en cuenta en la confección de un programa de rehabilitación integral al adulto mayor tememos que . como pueden ser las medidas preventivas. músculo esquelético y neurológico para detectar problemas que puedan influir en la respuesta a la terapia rehabilitadora. Otras medidas importantes son el ejercicio físico la terapia ocupacional. el ultrasonido terapéutico.los masajes.

es decir que sea apropiado al programa. --Conseguir que la deambulación y bipedestación sean lo más independiente posible. .--Debe ser especifico y ajustado a la necesidad del paciente sirviéndonos para introducir cambios --Debe de ser realista para evitar frustraciones a veces se prefieren objetivos modestos pero alcanzables. el cual normalmente protege una articulación. La inflamación de la articulación puede resultar de:  Una enfermedad autoinmunitaria (el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano). El cartílago también absorbe el golpe cuando se ejerce presión sobre la articulación. Una articulación es el área donde dos huesos se encuentran. Ver también: dolor articular. --Manejo adecuado de las enfermedades crónicas y los problemas complejos de tipo psicológico físico y social que requieran de esfuerzos adicionales para recuperar funciones ARTRITIS Artritis Enviar esta página a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersión para imprimir Es la inflamación de una o más articulaciones. como sucede cuando uno camina. hinchazón (inflamación) y rigidez. Existen más de 100 tipos diferentes de artritis. al problema del paciente y las circunstancias --Que exista una comunicación clara entre el paciente y los demás miembros del equipo Entre los objetivos específicos tenemos --Recuperar la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria básicas e instrumentadas. Sin la cantidad usual de cartílago. permitiendo que ésta se mueva de forma suave. los huesos se rozan. Causas La artritis involucra la degradación del cartílago.Es fundamental el acuerdo entre todo el equipo multidisciplinario y el paciente sobre la posibilidad de alcanzarlos --Debe haber cierta flexibilidad respecto a los objetivos y el tiempo que lleve para alcanzarlos --Debemos revisarlo periódicamente y modificarlo si es necesario --Que tenga significado nuestra intervención. causando dolor.

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Fractura ósea. "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones. Infección, generalmente por bacterias o virus.

Por lo regular, la inflamación articular desaparece después de que la causa desaparece o recibe tratamiento. Algunas veces, no sucede así. Cuando esto sucede, usted tiene artritis crónica. La artritis puede presentarse en hombres y mujeres. La osteoartritis es el tipo más común. Ver: osteoartritis. Otros tipos más comunes de artritis son, entre otros:           Espondilitis anquilosante Artritis gonocócica Gota Artritis reumatoidea juvenil (en niños) Otras infecciones bacterianas (artritis bacteriana no gonocócica) Artritis psoriásica Artritis reactiva (síndrome de Reiter) Artritis reumatoidea (en adultos) Esclerodermia Lupus eritematoso sistémico (LES)

Síntomas La artritis causa dolor, hinchazón, rigidez y movimiento limitado en la articulación. Los síntomas pueden abarcar:       Dolor articular. Inflamación articular. Disminución de la capacidad para mover la articulación. Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación. Rigidez, especialmente en la mañana. Calor alrededor de una articulación.

Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de la historia clínica. El examen físico puede mostrar:    Líquido alrededor de una articulación. Articulaciones calientes, rojas y sensibles. Dificultad para mover una articulación (denominado "rango de movimiento limitado").

Algunos tipos de artritis pueden causar deformidad articular, lo cual puede ser un signo de artritis reumatoidea grave que no se ha tratado. Con frecuencia se hacen exámenes de sangre y radiografías de las articulaciones para verificar la presencia de infección y otras causas de artritis.

El médico también puede extraer una muestra del líquido de la articulación con una aguja y enviarla a un laboratorio para su análisis. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar la función y prevenir un daño articular mayor. Generalmente no se puede curar la causa subyacente. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Los cambios en el estilo de vida son el tratamiento preferido para la osteoartritis y otros tipos de inflamación articular. El ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga y mejorar la fortaleza ósea y muscular. Su equipo médico puede ayudarle a diseñar un programa de ejercicios que sea de lo mejor para usted. Los programas de ejercicios pueden abarcar:    Actividad aeróbica de bajo impacto (también llamada ejercicios de resistencia). Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad. Ejercicios de fortaleza para el tono muscular.

Se puede recomendar fisioterapia, que podría incluir:     Calor o hielo. Férulas o dispositivos ortopédicos con el fin de apoyar las articulaciones y ayudar a mejorar su posición; esto con frecuencia es necesario para la artritis reumatoidea. Hidroterapia. Masaje.

Otras recomendaciones:  Dormir bien. Dormir de 8 a 10 horas cada noche y hacer siestas durante el día puede ayudarlo a recuperarse más rápidamente de un recrudecimiento de la enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir reagudizaciones. Evitar permanecer en una posición durante mucho tiempo. Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensión adicional sobre las articulaciones afectadas. Hacer modificaciones en el hogar para facilitar las actividades; por ejemplo, instalar barandas de donde prenderse en el baño, la tina o cerca del sanitario. Ensayar con actividades para reducir el estrés, como meditación, yoga o tai chi. Consumir una alimentación saludable llena de frutas y verduras, las cuales contienen vitaminas y minerales importantes, especialmente vitamina E. Comer alimentos ricos en ácidos grasos omega-3, tales como pescado de agua fría (como el salmón, la caballa y el arenque), la semilla de linaza, la semilla de colza (canola), las semillas de soya, el aceite de soya, las semillas de calabaza y las nueces de nogal. Aplicar crema de capsaicina sobre las articulaciones dolorosas. Usted puede sentir mejoramiento después de aplicar la crema durante 3 a 7 días. Bajar de peso, si tiene sobrepeso. La pérdida de peso puede mejorar enormemente el dolor articular en las piernas y los pies.

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MEDICAMENTOS: Se pueden recetar medicamentos junto con cambios en el estilo de vida. Todos los medicamentos tienen riesgos, algunos más que otros. Es importante que el médico lo vigile cuidadosamente cuando esté tomando medicamentos para la artritis. Generalmente, primero se recomiendan los medicamentos de venta libre:  El paracetamol (Tylenol ) generalmente es el primero que se ensaya. Tómese hasta 4 gramos al día (2 Tylenol de concentración para artritis cada 6 horas). No tome más de la dosis recomendada ni tome el medicamento en combinación con grandes cantidades de alcohol. Hacer esto puede ocasionar daño hepático. El ácido acetilsalicílico (aspirin), el ibuprofeno o el naproxeno son antinflamatorios no esteroides (AINES) que pueden aliviar el dolor de la artritis. Sin embargo, tienen muchos riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un período prolongado. Los efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, úlceras estomacales, sangrado del tubo digestivo y daño renal.

Los medicamentos que necesitan receta abarcan:  Los biológicos se usan para el tratamiento de la artritis autoinmunitaria y abarcan: etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), abatacept (Orencia), rituximab (Rituxan), golimumab (Simponi), certolizumab (Cimzia) y tocilizumab (Actemra). Estos fármacos pueden mejorar la calidad de vida de muchos pacientes, pero pueden tener efectos secundarios graves. Los corticosteroides ("esteroides") ayudan a reducir la inflamación. Se pueden inyectar en articulaciones que presentan dolor o se pueden administrar por vía oral. Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) se usan para tratar artritis autoinmunitaria y abarcan: metotrexato, sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxicloroquina. Los inmunodepresores, como azatioprina o ciclofosfamida, se utilizan para tratar pacientes con artritis reumatoidea cuando otros medicamentos no han funcionado.

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Es muy importante tomarse los medicamentos de la manera como lo prescribe el médico. Si usted está teniendo dificultades para hacerlo (por ejemplo, debido a efectos secundarios intolerables), debe hablar con el médico. Asimismo, cerciórese de que el médico sepa respecto a todos los medicamentos que usted está tomando, incluyendo vitaminas y suplementos comprados sin receta. CIRUGÍA Y OTROS MÉTODOS: En algunos casos, la cirugía se hace si otros métodos no han funcionado. Esto puede abarcar:   Artroplastia para reconstruir la rodilla. Reemplazo de rodilla como el reemplazo total de la articulación de la rodilla.

Expectativas (pronóstico) Unos pocos trastornos relacionados con la artritis se pueden curar completamente con el tratamiento apropiado.

Dificultad para realizar actividades cotidianas. . El hecho de evitar los movimientos excesivos y repetitivos puede ayudar a protegerlo contra la osteoartritis. Tiene dificultad para mover la articulación. Si usted tiene un antecedente familiar de artritis. incluso si no tiene dolor en la articulación. Tiene un dolor articular agudo e inexplicable.Sin embargo. coméntele al médico. la mayoría de las formas de artritis son afecciones prolongadas (crónicas). La piel alrededor de la articulación está enrojecida o caliente al tacto. Tiene fiebre o ha perdido peso de manera involuntaria. Discapacidad. La articulación afectada presenta una inflamación significativa. Prevención El diagnóstico y tratamiento oportunos pueden ayudar a prevenir el daño articular. Complicaciones Las complicaciones de la artritis abarcan:    Dolor prolongado (crónico). Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si:       El dolor articular persiste por más de 3 días.

caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones. terapia ocupacional y manejo no-farmacológico. aunque no está comprobado. se han propuesto nuevos medicamentos a base de nuevos grupos biológicos para aumentar las opciones de tratamiento farmacológico. como los ojos. sin embargo. Epidemiología La prevalencia de la artritis reumatoide es de un 1% aproximadamente. como los nativos americanos y zonas con menor gravedad. 2siendo las mujeres tres veces más propensas a la enfermedad que los hombres. pulmones y pleura. Tanto el diagnóstico como el manejo de la AR está a cargo de especialistas en reumatología. una enfermedad que incluye dolor de las articulaciones y que deriva del griego rheumatos (flujo). su comportamiento es extraarticular pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas. mientras que en los hombres se produce generalmente unos años más tarde y la prevalencia aumenta con la edad para ambos sexos. puede aparecer a cualquier edad. la enfermedad suele iniciarse entre los 30 y los 50 años.[cita requerida] La variación disminuye con la edad. Los analgésicos ymedicamentos antiinflamatorios. piel o vasos sanguíneos. Se diagnostica fundamentalmente por los signos y síntomas clínicos. Progresión temporal: datos recientes abogan por una disminución progresiva de la incidencia. como el África subsahariana y la población negra del Caribe. Etiología La causa de la AR sigue siendo desconocida.Artritis reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune. mientras que existen fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o FARMEs que a menudo se requieren con el fin de inhibir o detener el proceso inmunitario de base.6 por ende hay datos que indican que podría ser desencadenada por una infección en individuos genéticamente predispuestos.5 probablemente por la influencia de los estrógenos. El nombre artritis reumatoide proviene del término fiebre reumática. En las mujeres. Existe también una establecida variación entre géneros: razón varón/mujer de 1/3 aproximadamente. incluyendofisioterapia. así como con ciertos exámenes de laboratorio. que produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.3 Existen varias opciones de tratamiento para la artritis reumatoide.2 Recientemente. Aproximadamente 1% de la población mundial está afectada por la artritis reumatoide. El sufijo oide(parecido) completa la idea que la enfermedad es parecida a la fiebre reumática. la autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad crónica y en la forma como la enfermedad progresa. prevenir daños a largo plazo y mejorar el desenlace de la enfermedad. La aparición suele ocurrir entre los 40 y 50 años de edad. La primera descripción reconocida de la enfermedad fue hecha en 1800 por Augustin Jacob Landré-Beauvais (1772-1840) de París. La artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy dolorosa e incapacitante. y varía sustancialmente según el criterio de diagnosis utilizado4 La incidencia es de aproximadamente 3 casos nuevos cada año por cada 10 mil habitantes de la población. incluyendo el factor reumatoideo y laradiografía. así como los esteroides son indicados en pacientes con AR para suprimir los síntomas. no obstante hay zonas con mayor prevalencia. Factores genéticos . corazón y pericardio. En ocasiones.1 Aunque el trastorno es de causa desconocida. La distribución de la enfermedad es mundial.

Factores ambientales     Género femenino: dado que los estrógenos intervienen en la patogenia. retrovirus. Cuadro clínico A pesar de que la artritis reumatoide afecta principalmente a las articulaciones. se inicia un proceso en el cual las moléculas mediadoras de la inflamación como las prostaglandinas. Infecciones por mycoplasmas. Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante. pacientes que presentan leucina. tromboxanos. el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con AR es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado). factores de crecimiento. la fibrosis pulmonar por la administración de metotrexato o laosteoporosis por los corticosteroides. o por los efectos secundarios de los medicamentos comúnmente utilizados para tratarla. produciendo proliferación y activación de los sinoviocitos. con un odds ratio de 1'5 (más en pacientes con epítopo compartido).7 Puede resultar difícil determinar si las manifestaciones de la enfermedad son causadas directamente por el propio proceso reumatoide. lisina. inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a loslinfocitos T colaboradores o facilitadores. con la excepción de la anemia. el hueso subcondral. Tabaquismo: por causa desconocida. que es muy frecuente. invadiendo y destruyendo el cartílago articular. Patogenia La patogenia de la artritis reumatoide consiste en que a través de la intervención de factores humorales y celulares. en cualquier caso es más alta que en heterocigotos (35%).  Asimismo. parvovirus B19. atraen y activan células de la sangre periférica. son clínicamente evidentes en aproximadamente 15-25% de los pacientes con artritis reumatoide.American College of Rheumatology). por ejemplo. se establece el diagnóstico de artritis reumatoide cuando están presentes . moléculas de adhesión y metaloproteasas.citocinas. Infecciones virales: virus de la hepatitis B. arginina yalanina en la posición 70 a 74 de la tercera región hipervariaple de las cadenas HLA-DR (presentadoras de antígenos). En concreto. se sabe que causa trastornos que afectan a otros órganos del cuerpo. tendonesy ligamentos. virus de EpsteinBarr. Diagnóstico De acuerdo al Colegio Americano de Reumatología (ACR . Las manifestaciones extra-articulares. glutamina. véase también inmunología). particularmente linfocitos T CD4. Infecciones: como factor potencialmente desencadenante.Los estudios epidemiológicos muestran una concordancia bastante baja de AR en los gemelos homocigotos (12-15%). En concreto:    Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis.  Existen pruebas de asociación de la AR con alelos específicos del HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (epítopo compartido.

monocitos y neutrófilos y sobre todo. inductores de remisión. bloquean las funciones de los linfocitos T y monocitos. Su efecto adverso principal es la aplasia medular (la médula desaparece). ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas. . calor. (Cloroquina y derivados). Inhiben la liberación de prostaglandinas y enzimas lisosomales. Su utilización en la AR debe reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo. Inhiben la capacidad fagocítica de los neutrófilos. Nódulos reumatoideos. Tratamiento Existen tres líneas de tratamiento: 1. Como es de notarse. inactivan parcialmente la cascada del complemento. Siempre y cuando del criterio número uno al cuatro. Compuestos de oro. Cambios radiológicos compatibles con AR. aunque aparece también en muchas personas que no la padecen. Destinados a disminuir la sintomatología (antiiflamatorios y analgésicos). Intenta remitirse desde fases tempranas ya que no es una enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros años. Antipalúdicos. estén presentes por al menos 6 semanas. 2. Estos son los siete criterios:        Rigidez matutina de al menos una hora de duración.cuatro de los siete criterios. disminuyen la producción de prostaglandinas. No son de elección: están formados por azúcares unidos al oro mediante un grupo tiol (enlace covalente) y son de difícil eliminación (pueden tardar hasta año y medio en eliminarse completamente) 2. De uso restringido debido a su toxicidad. el factor reumatoide es el criterio menos importante. de acción lenta. la presencia de unanticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de AR. Penicilamina. Corticoides: Se emplean con frecuencia dada su clara acción antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la aparición de erosiones. Artritis en 3 o más articulaciones. 1. Artritis simétrica. la proliferación linfocítica y la producción de inmunoglobulinas. Factor reumatoide positivo. 2. De acción más lenta son los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. AINES: Los más empleados en el tratamiento inicial de la AR por su importante acción antiinflamatoria: afectan la función de los linfocitos. sin significar tener la enfermedad.inmunosupresores y citotóxicos. Su uso es empírico. Acción rápida. optándose por la terapia combinada de varios. Artritis de las articulaciones de la mano. Además de síntomas tales como hinchazón. enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones. 1. 3. lo tendrán positivo. Quelantes metálicos.

y el nuevo anticuerpo monoclonal humanizado Tocilizumab.. disminuye la población de linfocitos B e interfiere en sus funciones.4.[cita requerida] Se desconoce el mecanismo concreto de acción. limitando la infiltración de estos a zonas inflamadas). Artrosis . que bloquea la Interleucina-6. Adalimumab y el Infliximab. IL-6). Metotrexato. ya que existe una expresión exagerada de algunas de ellas (TNF-α. Inhibe la replicación de ADN. antiinflamatorios naturales como el extracto de raiz de harpagofito (Harpagophytum procumbens). Azatioprina y Ciclofosfamida son antitumorales útiles en esta patología debido a su actividad inmunosupresora. con un demostrado efecto beneficioso en el tratamiento de la artritis reumatoide. Entre ellos el Etanercept. pero se sospecha que pueda estar relacionada con su alto poder antioxidante. 5. Sulfasalazina.. Es un análogo de las purinas que tiene acción inmunorreguladora (bloqueando la producción de linfocitos T y B) y antiinflamatoria (inhibiendo la división de células precursoras de monocitos. relacionadas con la producción de citoquinas. Fármacos que atacan las causas biológicas. Azatioprina. 3. Aunque tienen bastante éxito no son de 1ª elección (caros. de ahí que provoquen irritación gástrica). aunque se cree que actúa a nivel de los linfocitos Bprincipalmente. nuevos tratamientos biológicos. Rápido y seguro. Ciclofosfamida. ). Antimetabolito del ácido fólico. 7. entre ellos elRituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) que depleta a los linfocitos B que son precursores de células plasmáticas y presentadoras de antígeno. produciendo una disminución en la producción de inmunoglobulinas (Metotrexato. como pueden ser las células de las mucosas. Actúa a nivel celular y su acción es inmunosupresora. Recientemente. Presentan el efecto colateral de atacar a células que se reproducen mucho. 6. Además es necesario recordar que existen tratamientos menos agresivos. (AINE) Mecanismo de acción desconocido. que bloquean al TNF-α.

Nódulos de Heberden. así que las expone a que sean mayormente afectadas por la artrosis.La artrosis es una enfermedad producida por el desgaste del cartílago. Etiología y descripción No se sabe aún con certeza cuál es el origen de este padecimiento. que en España la padece hasta un 16 por ciento de la población mayor de 20 años y. de ellos. que suele presentarse a partir de los 50 años. la articulación llega a perder su forma original. pero ocurre más frecuentemente en la espina dorsal. No obstante. especialmente entrepersonas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en personas con enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo. caderas o rodillas. Es la enfermedad reumática más frecuente. Obesidad: Cuadruplica el riesgo si la persona se encuentra por encima del IMCconsiderado normal. Se sabe. Los dedos se pueden hinchar. Pueden aparecer pequeñosnódulos de huesos en las articulaciones de los dedos. tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulación. En la artrosis. y la artrosis de manos. la artrosis de la cadera y la rodilla. o nódulos de Bouchard si están en la parte proximal. Además. manos. La artrosis puede afectar a cualquier articulación del cuerpo. y pueden crecer en ella espolones. hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación. las tres cuartas partes son mujeres. pero en las mujeres se presenta a edades más tempranas (45 años). trapeciometacarpiana (rizartrosis) y pies. por ejemplo. ponerse rígidos y torcerse. Se pueden poner rígidas. en las articulaciones interfalángicas distales de las manos. Con el tiempo. Se ha observado que afecta más a mujeres que a hombres. la superficie del cartílago se rompe y se desgasta. dolor. Epidemiología Factores de riesgo   Edad: personas adultas alrededor de los 45 años. La artrosis puede afectar a cualquier articulación. las más frecuentes son la artrosis de la espalda. Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso del cuerpo (junto con los tobillos). La artrosis en los dedos al parecer se presenta en algunas familias y no en otras. que suele afectar al cuello y la zona baja de la espalda (artrosis lumbar). Tal vez comience con dolor en las articulaciones después de hacer ejercicio o algún esfuerzo físico. lo que provoca que loshuesos se muevan el uno contra el otro y genera fricción. especialmente después de la menopausia. hinchadas y . lo que genera más dolor y daño. como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de hiperlaxitud articular. por lo que se piensa que podría ser hereditaria. pueden desprenderse trozos de hueso y de cartílago y flotar dentro del espacio de la articulación.  Hombres: Predomina en la cadera. Sexo: Igual para ambos sexos. Síntomas Usualmente la artrosis comienza lentamente. Los dedos pulgares de las manos también pueden verse afectados (rizartrosis del pulgar). pero éstos se mueven mucho menos que las rodillas.   Mujeres: Predomina en la rodilla y en las articulaciones interfalángicas (manos).

Eran antiguamente denominados condroprotectores. En este metaanálisis se evaluó el efecto sintomático y modificador de la enfermedad tanto de condroitín sulfato como de glucosamina y su combinación. lo que hace que sea difícil caminar. Si bien también pueden recetarse antiinflamatorios. Dada su importancia. y se llegó a la conclusión de que ninguno de los productos presenta eficacia clínica en el tratamiento de la artrosis. la publicación de este trabajo suscitó numerosas críticas. A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis. el padecimiento se denomina lumboartrosis (vértebras lumbares) o cervicoartrosis (vértebras cervicales). Tanto las cartas al editor como algunas de las respuestas rápidas están firmadas por reumatólogos y farmacólogos clínicos de prestigio a nivel internacional. Un metanálisis publicado en la British Medical Journal en el 2010 afirma que son ineficaces para el tratamiento de este padecimiento. el objetivo de los tratamientos se ha centrado en erradicar en lo posible el dolor y otras molestias asociadas a esta patología mediante la administración de analgésicos yantiinflamatorios. rigidez e incapacidad grave. También puede generar debilidad o adormecimiento en los brazos o en las piernas y deterioro funcional.doloridas. A la artrosis de las caderas se le llama coxartrosis. en las ingles. En las caderas la artrosis puede causar dolor. Según la localización específica de la artrosis en la columna vertebral. del mismo modo que ocurrió con el anterior metaanálisis publicado por el mismo grupo de investigadores. y . Tratamiento sintomático Tradicionalmente el tratamiento farmacológico que se ha empleado para hacer frente a la artrosis ha sido únicamente sintomático. se debe tener en cuenta el estado del aparato gastrointestinal. Un tratamiento muy habitual para la artrosis de rodillas y caderas es el uso de bastones y rodilleras. la artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad. y usar bañeras. No obstante. El resultado es que actividades de la vida diaria como vestirse y el cuidado de los pies pueden resultar todo un reto. tres de estas cartas se han publicado también en la edición impresa de la revista. Debido a que la posibilidad de curar la enfermedad o de detenerla era completamente nula. Si no se recibe tratamiento. con base en la opinión de diversos expertos del campo de la artrosis. Fármacos de acción sintomática lenta para la artrosis Viene del inglés SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis). es cuestionable. subir escaleras. Las personas con este padecimiento pueden sentir dolor en las caderas. La artrosis en la cadera puede limitar mucho los movimientos y el acto de agacharse. En general. tal y como reflejan las numerosas cartas al editor (más de 20) publicadas al respecto en la edición en línea de la British Medical Journal tras la aparición de dicho artículo. la metodología seguida por Wandel et al. los reumatólogos recetan analgésicos como el paracetamol (en dosis diarias máximas de 4 gramos) para el tratamiento de la artrosis. Rigidez y dolor en el cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado de artrosis de la espina dorsal. Concretamente. en la parte interior de los muslos o en las rodillas. así como por expertos en el campo provenientes de distintas universidades. hospitales y centros de investigación. para evitar el surgimiento de síntomas a este nivel o el empeoramiento de los ya existentes. sentarse y levantarse del asiento.

que sus resultados son erróneos o no en futuras investigaciones. Se trata de una revisión de la glucosamina y el condroitín sulfato.13 en la que se cuestionan algunas de las afirmaciones del artículo e incluso se cita un posible conflicto de interés por parte del editor estadístico de la revista. como el criterio de inclusión de ensayos clínicos utilizado o los límites preestablecidos por los autores acerca de la relevancia clínica de los resultados. A su vez. se publicó en Internet una notificación a cargo de uno de los editores de British Medical Journal el 10 de enero. Con esta afirmación. En ella se especifica que el editor estadístico en jefe de BMJ declaró en la reunión posterior a la publicación que conocía bien y había trabajado con dos de los autores del artículo. .ponen en entredicho las conclusiones del metaanálisis. Además. no están directamente justificadas con sus datos. ya que están basadas en una serie de sesgos metodológicos. Confirma que varios metaanálisis han demostrado que condroitín sulfato y sulfato de glucosamina son productos de alta calidad y son efectivos para el tratamiento de la artrosis de rodilla. mientras que otros productos de baja calidad no lo son. Además. en una revisión de dicho metaanálisis. también se comenta la controversia surgida a raíz de este estudio y se concluye que los datos aportados difícilmente respaldan la conclusión de que las autoridades sanitarias y las aseguradoras no deberían cubrir los costes de estos fármacos. contradicen los de otros metaanálisis y ensayos clínicos realizados por científicos expertos en este campo que han demostrado que el condroitín sulfato (CS) es un tratamiento sintomático efectivo para la artrosis y que puede retrasar su progresión. Dichas conclusiones deben interpretarse con precaución. De esta forma. cabe destacar sobre todo que. En la reunión se decidió que las dos afirmaciones del artículo en las que se desaconseja la financiación de estos productos a cargo de las autoridades sanitarias así como su prescripción. Concretamente. por lo que se abstuvo de realizar comentarios durante la reunión. Otro artículo. a pesar de defender la forma de proceder de su revista. dejan entrever que sus conclusiones pueden ser equívocas. los editores y asesores estadísticos de BMJ se reunieron para discutir su contenido. en dicha notificación se informa que. con el título: “Report from BMJ post publication review meeting”. se constata que dichas afirmaciones se basan en sus datos únicamente de forma indirecta y no añaden utilidad al artículo. entre otros. tras la publicación de este metaanálisis. los resultados del metaanálisis de Wandel et al. a raíz de la controversia generada por este artículo y las numerosas críticas recibidas a través de cartas al editor. Otro dato a tener en cuenta es la sección de conflicto de interés que se incluye al final de este escrito. por lo que la validez y fiabilidad de ese metaanálisis ha quedado gravemente en entredicho. publicada en una sección de la prestigiosa revista Annals of Internal Medicinedestinada a revisar artículos ya publicados (ACP Journal Club). en la que el autor pone en entredicho los resultados del metaanálisis debido a la heterogeneidad de los artículos que han sido incluidos. Concluyen afirmando que el proceso de revisión del artículo fue correcto y que es posible terminar por demostrar. como en otras disciplinas científicas. Afirma que este metaanálisis está sesgado por una selección reducida de ensayos clínicos y que los resultados de éste no deben cambiar la evidencia existente hasta ahora. también queda en entredicho la objetividad de los editores de BMJ a la hora de publicar el trabajo. Asimismo. cuestiona de nuevo los resultados del metaanálisis.14 publicado en la revista Evidence-Based Medicine (perteneciente al grupo de publicaciones del BMJ).

perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduciéndose la zona cortical por un defecto en la absorción del calcio producido al parecer por falta de manganeso. OARSI. Esta afección se produce sobre todo en mujeres.alcohol. Concretamente. y proporciona al cartílago propiedades mecánicas y elásticas. las cuales unánimemente recomiendan el uso de la prescripción de glucosamina y condroitín sulfato. que se une a una proteína para formar el proteoglicano. SER. Otro de los tratamientos que se han investigado consiste en la aplicación de ácido hialurónico.5 de desviación estándar por debajo de la masa ósea (para el promedio de mujeres sanas de 20 años) medida por densitometría ósea. amenorreicas o postmenopaúsicas debido a la disminución del número de estrógenos y otras carencias hormonales.Por otro lado. lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas.21 En algunos pacientes con artrosis se administra como fármaco condroitín sulfato al reducir el dolor y otros síntomas y mejorar el movimiento de las articulaciones afectadas. La OMS la define en mujeres con una densidad mineral ósea de 2. La deficiencia de calcio y vitamina D por malnutrición. Liga Europea de Reumatología. La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometría ósea. 2010 están en desacuerdo con todas las guías internacionales y europeas. Sociedad Española de Reumatología. Sociedad Internacional de Artrosis. es importante también destacar que las conclusiones de Wandel et al. Otros fármacos de este grupo son la glucosamina y la diacereína. Es uno de los principales constituyentes del cartílago. SEMERGEN. así como el consumo de tabaco. el condroitín sulfato ha sido catalogado con el máximo nivel de evidencia (1A) y grado de recomendación más elevado (A) por sociedades reumatológicas de prestigio tanto nacionales como internacionales y sus grupos de medicina basada en la evidencia (EULAR. cafeína y la vida . Es una sustancia natural existente en nuestro organismo. Osteoporosis La osteoporosis es una enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en elhueso.). etc. Sociedad Española de Medicina General Societat Catalana de Reumatologia. y el concepto "osteoporosis establecida" incluye presencia de fragilidad de fractura. Recientemente se publicó en otra revista de reconocido prestigio internacional (Annals of the Rheumatic Diseases) un ensayo clínico que confirma la eficacia del condroitín sulfato en el tratamiento de la artrosis de rodilla. y puede llevar a la aparición de anemia o ceguera.

La producción local de eicosanoides y de interleucinas es pensada de que participa en la regulación del intercambio óseo. de modo que siempre se encuentra grandes nivelescitoplasmáticos en la osteoclastogénesis. y un exceso o una reducción en la producción de esos mediadores pueden esconder el desarrollo de osteoporosis. La práctica de ejercicios y un aporte extra de calcio antes de la menopausia favorecen el mantenimiento óseo. . que conduce fácilmente a fracturas de la muñeca. La activación de los osteoclastos está regulada por varias señales moleculares. Esa molécula es producida por los osteoblastos y por otras células (e. produciendo un acelerado deterioro en la estructura osea. Un grupo de la Universidad Nacional de Seúl. se pueden administrar parches hormonales. En ciertos casos. que se toma de los huesos. y así se suprime su habilidad de incrementar la reabsorctión ósea .M. también. El rol del proceso de señales wnt se reconoce pero está menos entendido. dirigidos por la Doctora Kim Hong-Hee ha descubierto una gran relación entre la isoformaB (presente en el cerebro) de la proteína Creatina quinasa y la osteoporosis. La pérdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso. El hueso es reabsorbido por las célulasosteoclastos (que derivan de la médula ósea). de la cual el RANKL (receptor activador del factor nuclear κB) es uno de los mejores estudiados. y estimula al RANK (receptor activador del factor nuclear κB). Causas Los huesos están sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formación y reabsorción. Frost en 1963.sedentaria incrementan el riesgo de padecer osteoporosis. debido a la disminución de los niveles de estrógenos. tienen una menor masa ósea que los hombres. linfocitos). La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres. RANKL. suprime la reabsorción de hueso por parte de los osteoclastos. luego de lo cual se deposita nuevo hueso a través de las células osteoblásticas. El bloqueo farmacológico in vitro. RANK y OPG están muy relacionadas con el factor de necrosis tumoral y con sus receptores. ocasiona una rápida pérdida de hueso. Dentro de los defensores de la alimentacion vegetariana está muy extendida la idea de que muchos alimentos tienen una reaccion acida en el organismo y que por lo tanto se requieren grandes cantidades de calcio para neutralizar tal acidez. columna y cadera. por ejemplo con ciclocreatina. Múltiples enfermedades o hábitos de vida sedentarios pueden incrementar la pérdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad más precoz. también sirven como reservorio de calcio del organismo. aunque siempre bajo estricto control ginecológico. especialmente las caucásicas y asiáticas. Véanse también: hipoparatiroidismo y menopausia . predispuestas a la osteoporosis por una baja masa ósea en la edad adulta. La pérdida de estrógenos por la menopausia fisiológica o por la extirpación quirúrgica de los ovarios.g. Algunas mujeres están. La osteoprotegerina (OPG) se une al RANKL antes de darle una oportunidad de unirse al RANK. Las mujeres. la posibilidad de aparición en bulimiaréxicas es elevada. Estos procesos llevados a cabo en las unidades óseas multicelulares (BMUs) fueron descritas por H.

Deformaciones en miembros inferiores
Se define como deformidad angular de las extremidades inferiores a las desviaciones que se presentan en forma lateral y medial con respecto a su eje mecánico,las cuales, además, pueden estar asociadas con deformidades rotacionales. La corrección de la alineación en las extremidades previene o disminuye el desarrollo de osteoartritis. Este es un problema que se presenta frecuentemente en la consulta de ortopedia pediátrica. La etiología es muy variada, pudiendo estar ocasionada por deformidades fisiológicas, secuelas de lesiones traumáticas de las fisis, patologías óseas como encondromas, displasias óseas, o por enfermedades metabólicas como el raquitismo o deformidades congénitas. Es importante la valoración completa del paciente; tipo de marcha y las dificultades o incapacidades para desplazarse. La presencia de discrepancia de longitud asociada, función y estabilidad de las articulaciones del segmento o extremidad involucradas, presencia de patologías locales o sistémicas asociadas. Existen diferentes estudios radiológicos para determinar las deformidades y longitud de las extremidades inferiores. Los más adecuados son las radiografías en película larga (chasis 14” x 36”), en bipedestación incluyendo la visualización de las articulaciones (cadera, rodilla y tobillo) en orientación estandarizada con las rótulas al frente . Se estudia la orientación de las articulaciones, así como la relación que éstas guardan con el eje mecánico y los ejes anatómicos de los segmentos descubriendo de esta forma la alteración en los ángulos de intersección con evidencia de la pérdida de orientación de las articulaciones. Además, una vez comprobada la orientación de las articulaciones, mediante el trazo de los ejes mecánicos y anatómicos, se localiza el o los centros de rotación de la deformidad (CORA), ya que puede ser uno solo o varios. La localización del centro de rotación de la deformidad nos permite planear y ejecutar la corrección en ese mismo sitio, evitando crear deformidades secundarias indeseables. Una osteotomía realizada en el hueso incorrecto puede corregir el eje mecánico, aumentando la mala orientación de la articulación, que incrementará la fuerza de cizallamiento en la articulación. Los métodos de corrección son variados: osteotomías de resección (cuñas de cierre), cuñas de apertura, alineación con traslación (osteotomía en forma de domo) y, por otro lado, las hemiepifiodesis temporales o definitivas. Es importante el tipo de fijación que se utilizará para garantizar la menor molestia y mayor versatilidad, preservando función y evitando la permanencia de materiales de osteosíntesis en forma interna que requieran procedimientos extras para su retiro. DIAGNÓSTICO Es importante la elaboración de una historia clínica detallada con interrogatorio dirigido a la historia de la deformidad, mencionando edad de presentación e historia de los tratamientos recibidos que pudieron alterar la evolución de la deformidad y la presencia de enfermedades

predisponentes y asociadas a la deformidad. Establecer el patrón de la deformidad (progresivo vs estático), que están generalmente relacionados con la etiología. Hay que documentar el tipo de marcha que realiza, así como la probable asociación con discrepancia de longitud de las extremidades y la funcionalidad de las articulaciones de la extremidad involucrada, detallando el grado de discapacidad y el uso de adaptaciones. Clínicamente, el examen visual del paciente en bipedestación demuestra las deformidades en varo o valgo de la extremidad. Es importante descartar deformidades por debajo de la articulación del tobillo que condicionen o contribuyan a la deformidad presente. La estabilidad de las articulaciones es importante ya que pueden ser factores que contribuyen en la presencia de deformidades. Se debe evaluar la integridad del arco de movimiento de las articulaciones, ya que arcos restringidos de las articulaciones pueden comprometer la función en caso de corrección de la alineación.

Mialgia
Las mialgias consisten en dolores musculares que pueden afectar a uno o variosmúsculos del cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas. Estos dolores musculares pueden acompañarse en ocasiones de debilidad o pérdida de la fuerza y dolor a la palpación. También se asocia en ocasiones con calambres y contracturas de los músculos afectados.

Causas
La causas más frecuentes de mialgia son el sobreesfuerzo muscular y los traumatismos sobre los músculos. Además, la mialgia puede aparecer en enfermedades que afectan especialmente a los músculos (por ej. las genéticas que afectan al tejido conectivo comoSíndrome de EhlersDanlos y Síndrome de Hiperlaxitud articular) y también muy frecuentemente como un síntoma más de otros problemas como muchas enfermedades infecciosas, medicamentos o el síndrome de abstinencia asociado a drogas. Entre otras causas pueden encontrarse: Pastillas anticonceptivas, uno de los medicamentos que más lo provoca.  El calor y el esfuerzo físico.  Las varices ayudan a la mialgia. Enfermedades infecciosas

Una artritis infecciosa puede ser causada por diversas cosas, infección con un virus o por triquinosis. Medicamentos Tribedoce Dx, ibuprofeno, dolo neurobion, y también diclofenaco sódico. ISOFACE. Otros medicamentos que pueden producir mialgias pueden ser los derivados de las estatinas y los ácidos fíbricos que son utilizados para el tratamiento de las dislipidemias.

Dolor
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama Algología.

Fisiopatología del dolor
La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:  Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepción del dolor, denominadasnociceptores. Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son reacciones rápidas, generadas a nivel de la médula espinal que pueden tener como efecto  una reacción de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente al tocar una superficie ardiente);  una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha producido una lesión articular (es el caso del lumbagodespués de la lesión de un disco intervertebral tras un movimiento en falso).  Mecanismos de alerta general (estrés), por activación de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha). Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo.

fiebre. diarrea.  La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o biológicos (objetivos) en el dolor es variable según el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta. desdeopresivo de la ulcera gastro dudenal} El de la úlcera gastroduodenal. El sufrimiento. Tipo: Punzante. posiciones corporales. y otros factores a los que atribuye el paciente. transmisión y modulación del dolor.. trastornos neurológicos. Lacerante. 2. Signos acompañantes: Sudoración. dolor abdominal. El comportamiento del dolor.. pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo.         Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características. dolor torácico. su tratamiento del dolor|tratamiento]]. aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de cólera.. Cólico. Síntomas acompañantes: Como náuseas. algia y sufrimiento. Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte. temblor. La percepción. La nocicepción: Es la única etapa común en todas las personas pues es una etapa inicial bioquímica. vómitos. Componentes de la fisiopatología del dolor La fisiología del dolor tiene cuatro componentes que son: 1.. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelación y explicar la vivencia dolorosa. etc. Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión: debido a la activación de centros especializados en el cerebro.. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor. por ejemplo el descanso.. Opresivo. escalofríos. Estas características son:    Localización: Dolor de cabeza (cefalea). Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas. Son sinónimos de dolor: nocicepción. A su vez se divide en tres subetapas que son la transducción. Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar. estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal. Duración: El tiempo desde su aparición.. determinados movimientos. Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta. . Características del dolor Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico... 3.. palidez. 4. se puede cuantificar.

Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso. o de un golpe. Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a períodos sin dolor. tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas) Clasificación del dolor Según el tiempo de evolución   Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses.Factores que modulan el dolor Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del dolor. Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor. iluminación intensa). Sexo y edad. Nivel cognitivo. por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares. hueso y partes blandas. 5. enfado. como un dolor de muelas. Por ejemplo un pinchazo. 7. unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola. de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo. como familiares. en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somáticos. 4. que producen control de impulsos. El dolor postoperatorio es un dolor agudo. ansiedad. Las migrañas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres días varias veces al año y es difícil clasificarlas como dolor agudo o crónico. compresión. Es un dolor agudo. tracción o isquemia devísceras pélvicas. 2. bien localizado. . 6. cultura y educación. expectativas de la persona. generalmente menos de dos semanas. Según la etiología del dolor  Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores.frustración. pero a veces se prolonga durante varias semanas. amigos y compañeros de trabajo. 3. distensión. Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración. es decir los receptores del dolor. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS. Relación con otras personas. Según la localización del dolor    Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel. Nivel intelectual. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo. Personalidad: Estado de ánimo. abdominales o torácicas. como el dolor oncológico. miedo. 1.  Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos.

cuando se produce una ruptura entre lo esperado y lo obtenido. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas.Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. cuando es inconsciente se traduce en agotamiento o cansancio. el cerebro desconecta para evitar más daños. descrito a menudo como profundo y opresivo. Con frecuencia. Se trata de un dolor pobremente localizado. taquicardia y aumento de la presión arterial. el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión. Cuando los daños son producidos en estructuras orgánicas ajenas al sistema nervioso central. Cuando se manifiesta de forma consciente lo hace en forma de dolor oinfelicidad. el cuerpo entra en estado de alerta y si es demasiado. El sufrimiento. con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. alguna estructura orgánica está en peligro. obligando a la mente a rehacer un esquema alternativo para readaptar el antiguo esquema al nuevo. sudoración. en función de lo conseguido. El sufrimiento como alerta Cuando se manifiesta como dolor (sea físico o emocional). . como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas. Sufrimiento El sufrimiento es la sensación motivada por cualquier condición que someta a un sistema nervioso al desgaste. Al no usar las conexiones sinápticas éstas se deterioran por su ineficacia en el tiempo. genera una alerta emocional (véase Esperanza (estado del ánimo)). como cualquier otra sensación. puede ser consciente o inconsciente. vómitos. se denomina como alerta física.

se dispara la tercera y última alerta: Frustración. en consecuencia. desplomándose al suelo. Frustración. si la mente continua estableciéndolo como prioridad se dispara la segunda alerta: vehemencia. Hambre. o cuando la situación es emocionalmente insostenible. El cerebro se desconecta y de esta forma todo el cuerpo se relaja. El humor como dolor Puede parecernos graciosa una situación tras otra. Ansiedad. pero llega un momento en que nos cansamos. Como norma general. 2. podemos estar riéndonos un buen rato. Se encarga de solucionar las alertas rutinarias. Dado que la herida no es algo que el cuerpo pueda resolver de forma inmediata. el desgaste de los recursos aporta la sensación de sufrir. notifica al cerebro que la situación es inmediatamente inviable con la sensación de dolor. y si por último no se ha conseguido el objetivo. dolor). Alertas físicas 1. pero si al organismo le cuesta más energía de la que dispone a corto plazo resolver un problema. la prioridad no se satisface y se dispara la primera alerta: Agotamiento.Alertas emocionales 1. Sistema simpático. entonces la prioridad de sentir placer nunca llegará a ser satisfecha. 3. se enviarán a la zona del dolor. Pérdida de consciencia. pero en ocasiones puede resultar en la pérdida de la vida. Sed. la mente queda liberada con mayor prontitud. El placer como dolor Cuando uno se centra como algo exclusivo en conseguir placer. tanto en lo físico como en lo psíquico (sensación consciente de sufrimiento. Aparece cuando el equilibrio homeostático está en peligro. Al ser capaz de satisfacer los potenciales con mayor velocidad. Esto es relevante cuando se agrede algún miembro físico. Aparece como resultado de insuficiencia de energías a la hora de resolver un estado de ansiedad. se consigue evitar que la parte afectada del cuerpo continúe expuesta a ese agente invasivo. si la prioridad es conseguir ese sentimiento. Económicamente hablando es imposible en ese instante recrear las conexiones necesarias para continuar conservando la integridad emocional. Pérdida de consciencia. Mientras el dolor no sea consciente. La mente establece una desconexión y borrado de lo sucedido. se informa que está habiendo un desgaste que requiere de una reconstrucción. Se manifiesta como consecuencia de un daño extenso de algún órgano. el desgaste aumenta tanto en cuanto la capacidad de neurotransmisión aumenta. la sensación será de cansancio. Si persistimos y pasamos por alto esa advertencia. Aparece cuando el impacto emocional es destructivo. llegará un momento en el que el entramado psíquico reporte un mensaje de: 'Precaución. 3. osea. Aparece cuando la mente emite la señal de alerta por peligrar algún esquema sináptico. Cuando la reconstrucción es . la parte psíquica que nos hace consciente de esas sensaciones acaba reportando un desgaste excesivo. causando herida física o emocional. pues en vez de enviar neurotransmisores a la zona de placer. 2. La intensidad del sufrimiento El origen del sufrimiento es una cuestión puramente económica. se está llegando al agotamiento somático del entramado neuronal'.

el sufrimiento. Orientador de la Conducta y Escritor. bloquean o impiden la vigencia de nuestros valores o el logro de nuestros objetivos." Otra razón proveniente de la psicológica moderna. pero no tiene porque evitar el sufrimiento. por lo que se notifica con sensación de dolor. pero siempre . a identificarse con aspectos negativos: Esta es la conocida costumbre de ver "el vaso medio vacío". a la crisis. que significa «opresión». por lo que se requiere en ambos casos de un aporte energético extra. la cual dice que el sufrimiento es la tendencia de la mente. La idea de que lo material nos dará bienestar duradero y nos protegerá contra los cambios internos y externos es probadamente caduca. sea por naturaleza o condicionamiento. tiene su base en la persistencia de la idea materialista egoísta. La sensación de dolor nos puede indicar que se necesiten de otros factores tales como el uso de la razón. «encogimiento» o «abatimiento») es un trastorno del estado de ánimo. se degradan. aunque paradójicamente sobrevalorada.escritas en el texto budista Dhammapada. "Todos los estados encuentran su origen en la mente. entonces el sufrimiento le sigue de la misma manera que la rueda sigue la pezuña del buey. Según Albert Ellis. La mente es su fundamento y son creaciones de la mente. cuentan con un número mayor de conexiones sinápticas que les permiten razonar de forma más flexible.emocional. ello significa que ha habido una ruptura de algún esquema sináptico por confrontación directa entre lo esperado y lo obtenido. los objetos del mundo se van. se dañan o mueren. La Razón del Sufrimiento El ser humano ha buscado las causas del sufrimiento desde hace milenios. ya sea desde el punto de vista de la psicología o desde el punto de vista de la psiquiatría. y no "el vaso medio lleno" en cada situación. pese a que lo material es transitorio y en contra de nuestros apegos. existe una tendencia humana al sabotaje. la razon del sufrimiento es una mera cuestion mental. el individuo evitará el dolor por pura ley natural. el uso de instrumentos o sencillamente estar en reposo y esperar a que el propio organismo responda favorablemente. el cuerpo puede ver comprometida la integridad vital. Los niños son más tolerantes al desgaste psíquico. al dolor. Si hay opción de evitarlo. y en la incapacidad de las personas para contrarrestar el bombardeo de estímulos nocivos o triviales del medio circundante. de igual forma.En el budismo. según palabras del propio Buda. dice: "El dolor es inevitable. a lo que denominó: la conducta neurótica. La conducta neurótica incluye formas de comportamiento autosaboteadoras que nos alejan. Para Renny Yagosesky. de continuar así. se vencen. Si uno habla o actúa con un pensamiento impuro.visto en el contexto actual. el sufrimiento es opcional". Depresión La depresión (del latín depressio.creador de la Terapia Racional Emotiva Comportamental.

la contemplación o vivencia de un accidente. También hay otros orígenes. el diagnóstico es clínico. y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). pero tan sólo como una relación entre conductas (la del suicidio y las que compongan el cuadro clínico de la depresión). Es decir. Pudiera acaso establecerse una relación con el suicidio en un sentido estadístico. independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. se propone el uso de antidepresivos. sino una mera descripción de la situación del sujeto. Sin embargo. Desde la biopsiquiatría. en este sentido la depresión tiene una explicación basada en el ambiente o contexto. La depresión puede tener importantes consecuencias sociales y personales. . la depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo. como un aprendizaje desadaptativo. En la mayor parte de los casos. aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida. asesinato otragedia. Aunque ése es el núcleo principal de síntomas. Así. Etiología El origen de la depresión es complejo. a través de un enfoque farmacológico. desde la incapacidad laboralhasta el suicidio. La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza.biológicos y psicosociales. la psiquiatría la describe como untrastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. no coloquial). así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo.dentro del ámbito de la psicopatología. Su origen es multifactorial. el decaimiento. Según el modelo médico. los antidepresivos sólo han demostrado ser especialmente eficaces en depresión mayor/grave (en el sentido clínico del término. sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales. pena. volitivo o incluso somático. aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés y sentimientos (derivados de una decepción sentimental.1 El término en psicología de conducta (ver terapia de conducta o modificación de conducta) hace referencia a la descripción de una situación individual mediante síntomas. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica. ya que en su aparición influyen factores genéticos. sino conductas aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre sí (pero no cualidades emergentes e independientes a estas respuestas). el trastorno por malas noticias. como una elaboración inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias tóxicas) y factores de predisposición como la genética o un condicionamiento educativo. la depresión no sería causa de la tristeza ni del suicidio. La diferencia radica en que la suma de estos síntomas no implica en este caso un síndrome. como los trastornos de ansiedad. la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual.

la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión. la enfermedad de Parkinson y lostrastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender sus propias necesidades físicas. se entendería que la autoestima y la depresión suponen ambas descripciones de aprendizajes adquiridos. pero no implica necesariamente una explicación del hipotético síndrome. Por esta razón se establecen otros términos que no implican "enfermedad" en su sentido más clásico.5 Esto parece apuntar a una fuerte relación entre la serotonina y elsistema inmune en esta psicopatología. es decir. es destacable que aún no se ha descubierto ninguna alteración biológica estable y común a todas las personas con depresión. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares. Sin embargo. Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia. Las personas con poca autoestima y que se abruman fácilmente por el estrés están predispuestas a la depresión. lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica. sino hablamos de un trastorno mental. durante o después. se reducen el número de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre periférica de pacientes deprimidos). no puede ser considerada un marcador biológico de enfermedad. La alteración funcional en el eje puede o no aparecer en una persona deprimida.6 7 En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. ningún marcador biológico. Por ejemplo. los ataques del corazón. por lo que no podemos hablar de enfermedad en su sentido literal. pero esta diferencia orgánica es estadística y no sirve para diagnosticar. No se sabe con certeza si esto representa una predisposición psicológica o una etapa temprana de la enfermedad.3 4 La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal relacionados con los neurotransmisores. es decir. Por ejemplo. antes.Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores. aprendida. el cáncer. la alteración en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal puede ser interpretada como un correlato biológico (correlación). La pérdida de un ser querido. Desde la psicología de conducta. así como alteraciones inmunológicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo. Es decir. la investigación científica ha demostrado que algunas enfermedades físicas pueden acarrear problemas mentales. Las personas con poca autoestima se perciben a sí mismas y perciben al mundo en forma pesimista. enfermedad mental o una psicopatología. siendo la causa de la depresión principalmente social. la evitación y el condicionamiento han demostrado tener un papel fundamental en la adquisición y mantenimiento de este problema. En los últimos años. Sin embargo. lo cual prolonga el periodo de recuperación. los . citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparición y el curso de la enfermedad. La relación correlacional supone que "tener depresión" es más probable durante la alteración en dicho eje.

cualquier problema psicológico que cumpla esos criterios pudiera ser diagnosticable como depresión. hormonal o psicológico. depresión unipolar o depresión clínica. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinación de factores genéticos. Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:  Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes. En todo caso. que puede ser descrita en un cuadro clínico (nosología) Clasificación Trastorno depresivo mayor. e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés. Se habla por tanto de psicopatología. muy distinto al párrafo anterior. la depresión es descrita desde la medicina con una serie de síntomas. psicológicos y ambientales. Así. otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés leve. se da en el paciente que tiene uno o más episodios depresivos mayores. Debe aclararse a este aspecto que las hipótesis biológicas anteriormente mencionadas se referían al psicológico. se diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente. de modo que ninguna de las alteraciones biológicas atribuidas a la depresión puede ser usada para el diagnóstico de enfermedad. en todos los casos hablaríamos del síndrome. e indica que el estado de ánimo se mantiene en un solo polo emocional. el diagnóstico médico debe indicar si es de origen neuroanatómico. Ya sea un problema de neurodegeneración. Es decir. sin existencia de períodos demanía. disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días  Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales  Disminución o aumento del peso o del apetito . que se refería a problemas neuroanatómicos o endocrinos mejor conocidos. los problemas económicos o cualquier situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) también pueden precipitar un episodio depresivo. mientras si ha habido más de un episodio. como por ejemplo alteraciones en laglándula tiroides. ya sea aprendida. episodio único o recidivante CTambién conocida como depresión mayor. aún no se ha encontrado ningún marcador biológico de la depresión. El término depresión unipolar se opone al de depresión bipolar o trastorno maníaco-depresivo. Si el episodio es único. el diagnóstico es trastorno depresivo mayor de episodio único.problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales. durante al menos dos semanas:   Estado de ánimo triste. Si bien. Después del episodio inicial.

Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros años de la enfermedad. Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos. véanse los trastornos en el sueño)       Enlentecimiento o agitación psicomotriz Astenia (sensación de debilidad física) Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa Disminución de la capacidad intelectual Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos). dificultades para descansar. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social. ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más.    Trastorno distímico Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:  Criterio A: Situación anímica crónicamente depresiva o triste durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días. trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos. Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente. ni tampoco por una patología orgánica. Insomnio o hipersomnio (es decir. ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más. laboral o en otras áreas vitales del paciente. véanse los trastornos en el dormir)      Astenia Baja autoestima Pérdida de la capacidad de Concentración mental Sentimiento recurrente de desánimo o desesperanza  Criterio C: Si hay periodos libres de los síntomas señalados en A y B durante los dos años requeridos. durante un mínimo de dos años. dificultades para descansar. Si antes de la aparición de la distimia se dio un episodio  . Criterio B: Deben aparecer dos o más de estos síntomas:    Variaciones del apetito (trastornos en la alimentación) Insomnio o hipersomnio (es decir. no constituyen más de dos meses seguidos.

mayor de dos meses. Clasificación de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental Desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico. depresión psicótica y depresión orgánica. con un periodo posterior al mismo. y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición.  Criterio E: No existen antecedentes de episodios maníacos. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene mayor repercusión funcional de la que cabría esperar para ese factor estresante. en el contexto de un trastorno disfórico premenstrualo en cuadros de trastorno depresivo post-psicótico (residual) en la esquizofrenia. depresión no melancólica. pero no son suficientes para el diagnóstico de alguno de los trastornos previos. se acepta la aparición de síntomas cuando ésta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante. Otros tipos Duelo patológico: En el DSM-IV se contempla una situación de duelo que puede precisar tratamiento. éste tendría que haber remitido por completo. un criterio de "desproporción" para su diagnóstico. Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia.depresivo mayor. Esta situación puede darse cuando existe un solapamiento de síntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (síndrome ansioso-depresivo). aunque sin cumplir los criterios de ninguno de los trastornos previos. . libre de síntomas. Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgánicas. Debe existir. Criterio H: Los síntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales. entonces. como depresión melancólica. laborales o en otras áreas del funcionamiento del paciente. de trastorno delirante o consumo de sustancias tóxicas (véase adicción). antes del inicio de la distimia propiamente dicha. la FEPSM señala la improcedencia de las clasificaciones actuales (depresión mayor. hipomaniacos o mixtos. [Trastorno depresivo no especificado Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situación en la que aparecen algunos síntomas depresivos.    Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto (ansiedad y ánimo depresivo) Por trastorno adaptativo o depresión reactiva. ni se presentan tampoco los criterios para untrastorno bipolar. distima) y la utilidad y vigencia de criterios clásicos.

pero no ha logrado lo mismo con la muerte. consumo. . ha conseguido comprender leyes de la materia y de la vida. negación del sufrimiento y eterna juventud. no lo considera como un papel propio. nos es difícil aceptar la muerte como algo inevitable. En nuestra cultura no se considera la muerte como parte de la misma vida. El desarrollo social y tecnológico han incrementado la esperanza de vida. La medicina actual basa su importancia en el diagnóstico y para ello existe toda una serie de herramientas tecnológicamente avanzadas e intimidantes. Queda en el consuelo de pensar que algún día la muerte será evitable. le es difícil enfrentarse y entender el dolor. El ser humano. la incapacidad o la muerte. El médico no acompaña a la persona enferma hasta el final. se pasa al tratamiento médico o quirúrgico. Huida y negación de la muerte . no existe una psicopatología de la muerte sino una psicopatología de la vida. Cuando este tratamiento no existe o no es posible realizarlo la tarea médica se da por finalizada. donde la felicidad significa diversión. en ocasiones haciéndolas interminables.Agonia En una sociedad como la actual. huye de ese final que es interpretado como un fracaso. como ser vivo más evolucionado. pero también y de forma paralela han prolongado las fases terminales. Llegado el diagnóstico.

acepta la muerte como algo inevitable. mantiene la esperanza del error diagnóstico. en su actividad laboral. mastectomía). la persona enferma niega la evidencia de la enfermedad. Duelo El duelo se puede calificar como un trastorno adaptativo. adaptarse e interpretar al enfermo. "¿por qué me ha pasado esto a mí?". en la de la familia. Fase II: Ira e irritación. Es una fase corta y con connotaciones infantiles. En ocasiones la responsabilización es hacia uno mismo. Constituye la reacción inicial. enlentece o anula su vida social. negación y aislamiento. Ante la muerte se provoca una respuesta de inadaptación emocional tanto por parte del paciente como de la familia que en ocasiones puede llegar a ser patológica (no se sabe que decir. Toma consciencia de la perdida de la vida. La persona enferma intenta negociar la curación. El duelo comporta un estado de sufrimiento por la muerte de alguien que es querido. de soledad y de sufrimiento hacia la tolerancia y la aceptación. Fase IV: Depresión. El médico debe mantener una actitud sincera. procurando no interferir en las respuestas y sin apagar la esperanza. "mi familia tiene la culpa". se inicia un progresivo abandonamiento y pueden aparecer ideas suicidas. perdida de trabajo) o física (amputación. En esta fase se focaliza la angustia responsabilizando a alguno de la propia enfermedad. valorando en cada momento la ansiedad del paciente. donde se proponen negociaciones con el médico o con Dios a cambio de la curación. La persona enferma entra en un estado depresivo ante las repercusiones que la enfermedad tiene en su propia vida. se busca una relación causa-efecto. De forma similar pasa con las circunstancias que implican una perdida sentimental (divorcio. Actitud ante el paciente terminal La actitud del médico ante el paciente agónico o terminal debe ser la de aceptar. Reacciones ante la muerte Fase I: Shock. se aísla. ayudando a exteriorizar las angustias de la persona enferma. no se sabe a quien culpabilizar). En esta fase la persona enferma reconoce finalmente el problema. Los pacientes que no superan esta fase realizan un peregrinaje por distintos médicos. Esta fase tiene una pregunta característica. "El médico tiene la culpa". en su vida social. Fase III: Pacto. La persona se retrae. sanadores. Fase V: Aceptación. no se sabe que hacer. La presencia del médico puede canalizar la sensación de aislamiento. Incluye también . etc.Agonía y muerte . Es importante mantener la dignidad y la calidad de vida de la persona enferma evitando el dolor físico y asesorando y dando soporte al entorno familiar. emigración.

se asume la pérdida entre el miedo al futuro y la imposición de lo cotidiano. tras su expresión y aceptación es curativo. En el duelo se distinguen tres fases: Fase I o inmediata Es una fase de no aceptación. pero no lo puedo soportar"). viudo. huérfano. La duración del duelo es variable pero. En esta fase es característica la sensación de perdida irreparable. . rechazo y autoreproche que puede durar entre días o semanas. en líneas generales. Es un proceso que a pesar de ser doloroso. la perdida de interés. la hipertrofia del ser querido y finalmente la aceptación del nuevo rol social (viuda.). la visualización del fallecido en lugares de casa o la visualización de sus pertenencias. Se inicia la aceptación pero se reviven los recuerdos. Fase III estable o tardía Es la fase de sedimentación y adaptación a la nueva circunstancia. es cierto. Fase II o intermedia En esta fase domina la depresión y el dolor ("sí. Se acepta la perdida como algo irremediable y se tiende a reorganizar la propia vida. una mezcla de negación. Esta fase puede alargarse entre los 6 y los 12 meses y aparece hacia el segundo año. la realización reiterada de tareas o gestos que se sabe eran del agrado del fallecido y en las personas creyentes se observa un aumento de la actividad religiosa. se acepta que puede durar aproximadamente dos años. la sensación de vacío intenso..todas aquellas reacciones emotivas o de comportamiento que se manifiestan ante la perdida de un ser querido.. el bloqueo psicológico y el deseo solidario de la muerte. Cuando este proceso de adaptación se alarga en el tiempo (duelo patológico) puede comportar consecuencias y dejar secuelas. Esta fase puede durar meses o años y es característico el autoreproche. la aceptación de la vida como una obligación. la sensación de vacío y la soledad. la sublimación de los valores del difunto y de los momentos vitales vividos en común. En esta fase son características las ideas negativas ("la vida no merece ser vivida").

en esencia.Muerte La muerte es.[¿cuándo?] la muerte se definía como el cese de la actividad cardíaca (ausencia de pulso). El proceso de fallecimiento -aunque está totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista neurofisiológico. Desde el punto de vista médico es el cese global de funciones sistémicas en especial de las funciones bioeléctricas cerebrales. Adicionalmente no se ha definido científicamente en qué parte del proceso está el umbral en que se pasa de la vida a la muerte. Muerte en biología y medicina La muerte se puede definir como un evento obtenido como resultado de la incapacidad orgánica de sostener la homeostasis. y por ende de las neuronales. concluye con el fin de la vida. Evolución de las estimaciones del estado de muerte Hasta no hace un siglo. por ende. con estas estimaciones muchas personas fueron inhumados estando en estado de vida latente o afectadas por periódos de catalepsia. bioquímico y médico-. Dada la degradación del ácido desoxirribonucleico (ADN) contenido en los núcleos celulares. Posteriormente. gracias a los avances tecnológicos y al mejor conocimiento de la actividad del cerebro. la réplica de las células se hace cada vez más costosa. ausencia de reflejos y de la respiración visible. aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico yneurológico y existen discrepancias científicas al respecto. un proceso terminal que consiste en la extinción del proceso homeostático de un ser vivo y. la muerte pasó a definirse con un electroencefalograma en el que se acusa la ausencia de actividad bioeléctrica en parte del cerebro. Aún esto demostró ser insuficiente más tarde ya que eventos posteriores demostraron que este proceso en algunos casos .

el cual en un determinado momento. es decir. Debido a esto. hablándose entonces de "muerte cerebral" o "muerte encefálica". se han desarrollado otras pruebas más confiables y específicas para evaluar la vitalidad cerebral como la Tomografía por Emisión de Fotón Único (SPECT cerebral). comprobada mediante protocolos clínicos neurológicos bien definidos y soportada por pruebas especializadas. en una persona cuyo corazón ha dejado de latir y no es capaz de respirar por sí mismo. Un electroencefalograma. En estos casos. Hoy en día. se torna irreversible. se considera que este corresponde al momento en que se produce la irreversibilidad de este proceso. el cese definitivo de la conciencia equivaldría a estar muerto. difunta a una persona (aún si permanece con actividad cardiaca y ventiladora gracias al soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos). El protocolo utilizado para el diagnóstico de la muerte en este caso es diferente y debe ser aplicado por especialistas en ciencias neurológicas. Muerte cerebral Gracias al avance tecnológico de la medicina. hoy es posible mantener una actividad cardíaca y ventiladora artificial en cuidados intensivos. Históricamente los intentos por definir el momento preciso de la muerte han sido problemáticos. la determinación de la muerte puede ser dificultosa. Muerte instantánea .muy excepcionales podía ser reversible. es decir. por lo cual esto demuestra que no es estar muerto. como era en el caso de los ahogados y dados por fallecidos en aguas al borde del punto de congelación. que es la prueba más utilizada para determinar la actividad eléctrica cerebral. la Panangiografía cerebral y el Ultrasonido transcraneal. que se ha cumplido una condición suficiente y necesaria para la irreversibilidad del proceso de muerte. pero el desarrollo de la ciencia ha permitido establecer que realmente la muerte es un proceso. tras el cese irreversible de la actividad vital de todo el cerebro incluido el tallo cerebral (estructura más baja del encéfalo encargada de la gran mayoría de las funciones vitales). identificar el momento exacto de la muerte es importante en casos detrasplante. En el pasado. Medicina forense En particular. Existen en medicina protocolos clínicos que permiten establecer con certeza el momento de la muerte. puede no detectar algunas señales eléctricas cerebrales muy débiles o pueden aparecer en él señales producidas fuera del cerebro y ser interpretadas erróneamente como cerebrales. pero hoy se considera. Antiguamente se definía la muerte (evento) como el momento en que cesan los latidos del corazón y la respiración. algunos consideraban que era suficiente con el cese de actividad eléctrica en la corteza cerebral (lo que implica el fin de la consciencia) para determinar la muerte encefálica. ya que los órganos deben ser retirados del cuerpo lo más pronto posible tras la muerte. en casi todo el mundo. cuando es precisa una definición del momento de la muerte.

y su relación con ella. en general. Usualmente se deja al arbitrio de los individuos.. o por medio de un suceso violento abrupto (onda expansiva de una explosión) o accidente con mucha energía desarrollada. sobre todo la muerte de seres queridos. los científicos no han sido capaces hasta ahora de presenciar la recomposición del proceso homeostático desde un punto termodinámicamente recuperable. Se suele decir que una de las características clave de la muerte es que es definitiva. Sinónimos de muerte son occiso (muerto violentamente). La muerte como contraste Es el fin de la vida. Sin embargo. La muerte en la sociedad humana La concepción de la muerte como fin o como tránsito. un síncope cardíaco agudo. conocer cuándo se debe actuar bajo las condiciones establecidas ante una persona difunta. un fulminante derrame cerebral. para asegurar que el testamento del difunto será únicamente aplicado tras su muerte y. óbito.. El evento de la muerte es la culminación de la vida de un organismo vivo. siendo uno de los elementos dramáticos a los que más se recurre tanto en el teatro. La esperanza de vida en el entorno social determina la presencia en la vida de los individuos de la muerte. como en el cine o en novelas y relatos. y en efecto. en el Juicio Final. muerte humana Definiciones y significados emotivos El tipo de muerte más importante para el ser humano es sin duda la muerte humana. la decisión de creer o no creer y en qué creer exactamente. La idea de inmortalidad y la creencia en el Más allá aparecen de una forma u otra en prácticamente todas las sociedades y momentos históricos. hasta ahora no existen evidencias concluyentes a favor de esa vida ultraterrena (véaseexperiencia cercana a la muerte). actúan como condicionantes para la actuación de los individuos en un sentido u otro. su creencia en una vida después de la muerte. . Consecuencias psicológicas. entre otras cosas. Su presencia en el arte es constante. opuesto al nacimiento.La muerte instantánea sobreviene de manera abrupta con la invalidación instantánea de uno o más organos esenciales para el sustento de la vida. Conocer con certeza el instante de una muerte sirve. defunción y fallecimiento. en el marco de los conceptos dados por su sociedad.

Elaboración del duelo Por elaboración del duelo se entiende el transcurso del proceso desde que la pérdida se produce hasta que se supera. Determinantes en la elaboración del duelo Algunos determinantes que influyen en la elaboración del duelo en caso de muerte son los siguientes: . sustrayendo la libido de todo objeto que no remita al objeto perdido. etc. La intensidad y la duración de este proceso y de sus correlatos serán proporcionales a la dimensión y al significado de la pérdida. el duelo también tiene una dimensión física. y en algunas de ellas se han observado comportamientos peculiares ante la muerte de sus congéneres. pérdida de una relación. existe el preduelo. Otras definiciones El duelo es la pérdida de una persona. éste pierde el interés por el mundo exterior. pérdida de un ser querido. en el caso de que ésta se pueda prever con cierta antelación. Aunque convencionalmente se ha enfocado la respuesta emocional de la pérdida. Sigmund Freuddefinió el duelo como “la reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una abstracción equivalente”. si bien son conceptos diferentes. Esta elaboración puede comenzar antes de la pérdida. En el duelo. y en el proceso. En relación con la elaboración previa o duelo anticipatorio. animal. filosófica y de la conducta que es vital en el comportamiento humano y que ha sido muy estudiado a lo largo de la historia. Se trata de una reacción principalmente emocional y comportamental en forma de sufrimiento y aflicción. el sujeto ha experimentado una pérdida real del objeto. cuando el vínculo afectivo se rompe. que se prolonga un tiempo necesario para la elaboración de esta pérdida.Duelo El duelo es el proceso de adaptación emocional que sigue a cualquier pérdida (pérdida de un empleo.). cognitiva. objeto o evento significativo.2 Duelo es el nombre del proceso psicológico. En la actualidad se encuentra en discusión el tema de si otras especies también tienen sentimientos de duelo como los seres humanos. sino que también los hayfisiológicos y sociales. pero hay que tener en cuenta que este proceso no se limita a tener componentes emocionales.

que puede hacer que la elaboración del duelo difiera mucho. El duelo psicológico tiene en el luto su correlato más social. rabia. todas ellas consideradas "normales" en esos momentos. redes sociales ideas religiosas o filosóficas o espirituales presencia o no de otras experiencias de duelo A esto habría que añadir el factor cultural y social. desinterés por el mundo. preocupación por la imagen del muerto. si bien no deja de ser fundamental el tipo de vínculo y el apego que el deudo tenía con el ser fallecido. Fase inicial o de evitación: Reacción normal y terapéutica. Ayuda profesional En los casos en los que cueste superar la elaboración del duelo. incluso seudoalucinaciones. pues no se pueden enfrentar si no se sienten. que cumple varias funciones. surge como defensa y perdura hasta que el Yo consiga asimilar gradualmente el golpe. Lo contrario es la negación de la pérdida. El duelo también se puede exteriorizar con llantos. en caso de existir grado de parentesco carácter de la muerte aspecto del cadáver grado de dependencia sexo del superviviente soporte social. Brown. lo que llevaría a comportamientos desadaptativos. entre ellas la de separar al muerto de los vivos. que es su expresión más o menos formalizada y cultural. semanas o meses. Fase aguda de duelo: Dolor por la separación. Si esto sucede o antes de que suceda. Manifestaciones externas del duelo La manifestación externa del duelo es el luto. incluso negación. 2. la rabia emerge y suscita angustia. conviene acudir a un profesional de la salud emocional (psicólogo o psiquiatra o tanatólogo). y lo que oficializa la realidad de la muerte es el entierro o funeral. con lo que se puede dar un duelo solidario.          el tipo de relación afectiva con el fallecido duración de la enfermedad mortal y la agonía. ataques violentos y un buen número de reacciones. Shock e incredulidad. Trabajo penoso de deshacer los lazos que . para que dé las indicaciones. que dura horas. Hay que tener en cuenta que los especialistas reconocen que para una buena elaboración y superación del duelo no es aconsejable querer huir de esas sensaciones de dolor. Otro factor a considerar es la presencia de terceros a los que la pérdida les afecte. Inicia el proceso de duelo (el poder ver el cuerpo). Sentimiento arrollador de tristeza. Schulz): 1. Etapas del duelo individual Se describen 3 fases (Lindenmann. éste puede convertirse en un problema e incluso en lo que lospsicoterapeutas llaman duelo patológico. el cual se expresa con llanto frecuente.

en lugar del dolor agudo y la nostalgia. Se describen 4 tareas para completar el duelo:     Aceptar la realidad de la pérdida. 2. estabilización de altibajos de etapa anterior. Sentir el dolor y todas sus emociones. Duelo complicado: Síntomas o conductas de riesgo sostenidas en el tiempo y de intensidad riesgosas para la salud dentro de un contexto de pérdida. exagerados. de duelos complicados. A partir de los resultados. retirar la energía emocional y reinvertirla en nuevas situaciones o relaciones. Adaptarse a un ambiente en el cual falta el ser que murió. Tipología del duelo El duelo no es una enfermedad. mezclados con tristeza. aprender a vivir en su ausencia. El estrés relacionado con el contacto prolongado con un cliente agonizante o su familia debe ser enfocado durante el tiempo . todas las actividades del doliente pierden significado en esta fase. Se ha hablado. Significado de la pérdida para los profesionales de la salud Para cuidar a los pacientes agonizantes. por ejemplo. aunque puede llegar a serlo si su elaboración no es correcta. Duelo bloqueado: Ocurre una negación a la realidad de la pérdida. donde hay una evitación del trabajo de duelo.continúan el vínculo con el ser amado y reconocer la ambivalencia de toda relación. Se realizó un estudio reciente de investigación con el fin de determinar los métodos que utilizan las enfermeras para ayudarse en su trabajo de duelo. congelados. reprimidos.. se informó que la red informal de apoyo de grupos de iguales era muy importante a la hora de ayudar a las enfermeras a experimentar un duelo eficaz. Los recuerdos del ser desaparecido traen sentimientos cariñosos. y un bloqueo emocional-cognitivo que se manifiesta a través de conductas. percepciones ilusorias. 3.. Diferentes autores han dado diferentes tipologías de duelo. gradual reconexión con vida diaria. Duelo patológico: La persistencia o intensidad de los síntomas ha llevado a alguno o varios de los miembros de la familia a detener la vida laboral. psicóticos. Resolución del duelo: Fase final. tomar decisiones en soledad. También se pueden encontrar otras fases del duelo pues por discrepancia de autores se tiene entre 3 o 4 fases. académica. social. síntomas somáticos o mentales o relacionales. enmascarados. Experimentar la realidad de la pérdida. pero pueden repetirse en ocasiones como los aniversarios y puede durar 6 meses o más. el profesional de la salud debe aceptar y reconocer su propia mortalidad y examinar el significado personal de muerte. y una larga lista. orgánica. 1. Va disminuyendo con el tiempo. crónicos. 3. si bien se carece de una tipología comúnmente aceptada por todos.

. Las enfermeras también se valen de estrategias reductoras del estrés. el ejercicio regular y las actividades recreativas. El uso de un albúm de recortes con cartas a clientes que han muerto en las que el cuidador comparte sus pensamientos y sentimientos respecto a la importancia de la vida del cliente es otra manera de conservar recuerdos y facilitar la resolución del duelo. Las relaciones de apoyo entre colegas y profesionales de la salud son importantes para la provisión de cuidados emocionales y físicos al cliente enfermo terminal y a la familia. Ejemplos de tales estrategias comprenden el mantenimiento de hábitos adecuados de salud.efectivo del cuidado y después de la muerte.

pérdida de interés en las actividades que antes se disfrutaban. quien padeció una severa depresión. Un episodio de depresión grave puede ocurrir una sola vez en el curso de la vida de una persona. éste interfiere con su vida cotidiana.DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR Todos los seres humanos tenemos. en general. también llamado depresión grave. ausencia de sentimientos y actividades placenteras. estas otras enfermedades concurrentes deben ser diagnosticadas y tratadas. sino también los pacientes. causarla y/o ser el resultado de ésta. Las personas que han tenido un episodio de depresión grave ven la experiencia como algo que afectó todas sus percepciones. Éstas pueden presentarse antes de la depresión. dormir. Cuando una persona tiene un trastorno depresivo. Sufrimos pérdidas. La gravedad. además de. pero generalmente ocurre de vez en vez. 2000). El trastorno distémico. DISTINTOS TIPOS DE LA DEPRESIÓN Y CÓMO DIAGNOSTICARLA Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los dos síntomas más importantes para el diagnóstico son los sentimientos de tristeza y la pérdida de interés en las actividades que antes se ENFERMEDADES QUE COEXISTEN CON LA DEPRESIÓN A menudo. su desempeño normal y ocasiona dolor y sufrimiento no sólo a quien lo padece. Los trastornos más comunes que vemos en el tratamiento son el trastorno depresivo grave y el trastorno depresivo distémico. Las personas con distemia también pueden padecer uno o más episodios de depresión grave a lo largo de sus vidas. alguna vez en la vida. no es una cosa de “voluntad”. se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar. la horrible llovizna gris inducida por la depresión adquiere la calidad del dolor físico. Hay momentos así a lo largo de nuestras vidas. estudiar. ni un proceso normal del envejecimiento. comer y disfrutar de actividades que antes resultaban placenteras (DSM-IVTR. escribió: “Misteriosamente y de maneras totalmente ajenas a la experiencia natural.” La depresión es una enfermedad. No obstante. experiencias de tristeza. es una enfermedad grave que trastorna vidas. luto o melancolía. Los síntomas menos graves pueden no incapacitar a una persona pero sí impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. El escritor William Styron. la depresión coexiste con otras enfermedades. como malestares persistentes. Los más comunes son: sentimientos de tristeza. se caracteriza por sus síntomas menos graves y de larga duración (dos años o más). también llamado distemia. pero si estos sentimientos no pasan en aproximadamente seis semanas. El trastorno depresivo grave. de no tratarse podría incluso ocasionar la muerte. . podríamos sufrir de depresión. no sólo los médicos. No obstante. familias y trabajo. frecuencia. incomodidades físicas que no se alivian ni siquiera con tratamiento. Es tan común que en términos psiquiátricos se equipara a “un resfriado”. Es probable que la mecánica detrás del cruce entre la depresión y otras enfermedades difiera según cada persona y cada situación. No todas las personas con enfermedades depresivas padecen los mismos síntomas. llegando a afectar la salud física. sino también a todos sus seres queridos. suelen tener dificultades para identificar los síntomas. crisis y dolor. y duración de los síntomas puede variar según la persona y su enfermedad en particular. dolores de cabeza o problemas digestivos. La depresión grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. durante toda su vida. la depresión se clasifica de acuerdo con su gravedad: ligera. moderada o grave. Esto es normal.

apetito y comportamiento parecen no funcionar con normalidad. hay importantes neurotransmisores.. 2005). entre 26% y 44% tienen depresión (Loughlin. además de otras enfermedades médicas graves. pensamiento. Más bien. 2006. Las áreas del cerebro responsables de la regulación del ánimo. un desastre natural. . tienden a presentar síntomas más graves. 2004). 2004) y se estima que de 30% a 50% de todos los adultos mayores tendrán un episodio de depresión durante el transcurso de sus vidas (Tanner. Loughlin. Se trata de una enfermedad debilitante que puede aparecer como resultado de una experiencia aterradora o muy difícil. 2002). estas imágenes no revelan las causas de la depresión. a pesar del aumento de dolores físicos. más de 15% de adultos mayores con un problema crónico de salud padecen de depresión (Gallo y Coyne.Los trastornos de ansiedad –tales como el de estrés postraumático. La depresión es comúnmente un problema de salud mental en los adultos mayores. cáncer. que pueden provocar síntomas de depresión. LA DEPRESIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES La depresión no es algo normal en el proceso de envejecimiento y la mayoría de los adultos mayores se sienten satisfechos con sus vidas. tal como un ataque violento. Lawrence et al. Los adultos mayores suelen padecer condiciones médicas. VIH/SIDA. un accidente. parece ser el resultado de una combinación de factores genéticos. bioquímicos y psicológicos. el pánico. 2005). 2000). La depresión a menudo coexiste con otras condiciones médicas como enfermedad cardiaca. el obsesivo compulsivo. Las personas que padecen trastorno de estrés postraumático están especialmente predispuestas a tener depresión concurrente. CAUSAS DE LA DEPRESIÓN No existe una única causa conocida de la depresión. derrames cerebrales o algún tipo de cáncer. diabetes y la enfermedad de Parkinson (Tanner. Las investigaciones específicas han obtenido creciente evidencia de que al tratar la depresión también se ayuda a mejorar la evolución de la enfermedad concurrente. derrame cerebral. sustancias químicas que las células del cerebro utilizan para comunicarse. que parecen no estar en equilibrio. Las investigaciones indican que las enfermedades depresivas son trastornos del cerebro. Con todo. Sin embargo. una violación. 1999). Igualmente.. Además. se adaptan con mayor dificultad a su condición médica y suelen afrontar costos médicos más altos. tanto de la depresión como de las enfermedades médicas. 2006. Distintos estudios han demostrado que las personas quienes padecen depresión. un ataque terrorista. puede pasarse por alto porque en la vejez se muestran síntomas menos evidentes y porque pueden estar menos propensos a sufrir o reconocer. Un 15% de los adultos mayores de más de 65 años sufren este trastorno y muchas veces no está diagnosticado o tratado como debiera. 2005). que aquellas personas que no tienen depresión coexistente (Cassano. Las nuevas tecnologías que han hecho posible obtener imágenes del cerebro –tales como las imágenes por resonancia magnética– han demostrado que el cerebro de las personas con depresión luce diferente del de quienes no la padecen. cuando la depresión se presenta en adultos mayores. pueden estar tomando medicamentos cuyos efectos secundarios contribuyen a la depresión. un asalto o un combate militar.. Sólo 15% de los adultos mayores con depresión reciben un tratamiento adecuado (Gum et al. tales como enfermedades cardiacas. la fobia social y el trastorno de ansiedad generalizada– acompañan frecuentemente a la depresión (Regier et al. De los adultos mayores que están restringidos a sus domicilios. sentimientos de pena o tristeza (Gallo y Rabins. Devane et al.. 1998.

TRATAMIENTOS PARA LA DEPRESIÓN
La depresión es, hasta en los casos más graves, un trastorno tratable. Actualmente se cuenta con tratamientos altamente eficaces para aliviar esta enfermedad. La mayoría de los adultos mayores con depresión mejoran cuando reciben tratamiento con antidepresivos, psicoterapia o con una combinación de ambos (Little et al., 1998). El primer paso que debe darse es que la persona obtenga una valoración médica. Ciertos medicamentos y condiciones médicas pueden provocar los mismos síntomas que la depresión. Un médico puede descartar estas posibilidades por medio de la historia clínica, un examen físico y pruebas de laboratorio. Si el médico puede descartar una condición médica como la causa que ocasiona la depresión, el próximo paso es acudir a una evaluación realizada por un profesional en salud mental. Como primer paso, el profesionista en salud mental levantará una historia clínica sobre los antecedentes familiares de la persona y los antecedentes de sus síntomas: el tiempo que ha pasado desde que iniciaron, cuánto tiempo han durado, su gravedad y, si los síntomas ocurrieron antes, cómo fueron tratados. Parte importante de esta historia clínica es si el paciente consume alcohol, drogas o algún medicamento y cómo éste fue prescrito. También será muy significativo que el paciente responda con sinceridad si ha tenido pensamientos suicidas o relacionados con la muerte. Una vez diagnosticada adecuadamente, la persona con depresión puede ser tratada con varios métodos. Los tratamientos más comunes son la medicación y la psicoterapia.

MEDICAMENTOS
Los medicamentos antidepresivos normalizan las sustancias químicas naturales del cerebro llamadas neurotransmisores, principalmente la serotonina y la norepinefrina. Otros antidepresivos normalizan el neurotransmisor dopamina. Estas sustancias químicas participan en la regulación de los estados de ánimo y si ocurre entre ellas algún desequilibrio, pueden resultar trastornos depresivos. Los más nuevos medicamentos antidepresivos se denominan “inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina”. Entre éstos se encuentran la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft) y varios más. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina son similares a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e incluyen la venlafaxina (Efexor). Estos nuevos medicamentos no tienen, en general, muchos efectos secundarios para la mayoría de la gente.

MUERTE
La muerte es, en esencia, un proceso terminal que consiste en la extinción del proceso homeostático de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento -aunque está totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista neurofisiológico, bioquímico y médico-, aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico y existen discrepancias científicas al respecto. Adicionalmente no se ha definido científicamente en qué parte del proceso está el umbral en que se pasa de la vida a la muerte.

Muerte en biología y medicina
La muerte se puede definir como un evento obtenido como resultado de la incapacidad orgánica de sostener la homeostasis. Dada la degradación del ácido desoxirribonucleico(ADN) contenido en los núcleos celulares, la réplica de las células se hace cada vez más costosa. Desde el punto de vista médico es el cese global de funciones sistémicas en especial de las funciones bioeléctricas cerebrales, y por ende de las neuronales.

Evolución de las estimaciones del estado de muerte
Hasta no hace un siglo, la muerte se definía como el cese de la actividad cardíaca (ausencia de pulso), ausencia de reflejos y de la respiración visible, con estas estimaciones muchas personas fueron inhumados estando en estado de vida latente o afectadas por periódos de catalepsia. Posteriormente, gracias a los avances tecnológicos y al mejor conocimiento de la actividad del cerebro, la muerte pasó a definirse con un electroencefalograma en el que se acusa la ausencia de actividad bioeléctrica en parte del cerebro. Aún esto demostró ser insuficiente más tarde ya que eventos posteriores demostraron que este proceso en algunos casos muy excepcionales podía ser reversible, como era en el caso de los ahogados y dados por fallecidos en aguas al borde del punto de congelación.
[¿cuándo?]

Medicina forense
En particular, identificar el momento exacto de la muerte es importante en casos de trasplante, ya que los órganos deben ser retirados del cuerpo lo más pronto posible tras la muerte. Históricamente los intentos por definir el momento preciso de la muerte han sido problemáticos. Antiguamente se definía la muerte (evento) como el momento en que cesan los latidos del corazón y la respiración, pero el desarrollo de la ciencia ha permitido establecer que realmente la muerte es un proceso, el cual en un determinado momento, se torna irreversible. Hoy en día, cuando es precisa una definición del momento de la muerte, se considera que este corresponde al momento en que se produce la irreversibilidad de este proceso. Existen en medicina protocolos clínicos que permiten establecer con certeza el momento de la muerte, es decir, que se ha cumplido una condición suficiente y necesaria para la irreversibilidad del proceso de muerte.

Muerte cerebral
Gracias al avance tecnológico de la medicina, hoy es posible mantener una actividad cardíaca y ventiladora artificial en cuidados intensivos, en una persona cuyo corazón ha dejado de latir y no es capaz de respirar por sí mismo, por lo cual esto demuestra que no es estar muerto. El protocolo utilizado para el diagnóstico de la muerte en este caso es diferente y debe ser

aplicado por especialistas en ciencias neurológicas, hablándose entonces de "muerte cerebral" o "muerte encefálica". En el pasado, algunos consideraban que era suficiente con el cese de actividad eléctrica en la corteza cerebral (lo que implica el fin de la consciencia) para determinar la muerte encefálica, es decir, el cese definitivo de la conciencia equivaldría a estar muerto, pero hoy se considera, en casi todo el mundo, difunta a una persona (aún si permanece con actividad cardiaca y ventiladora gracias al soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos), tras el cese irreversible de la actividad vital de todo el cerebro incluido el tallo cerebral (estructura más baja del encéfalo encargada de la gran mayoría de las funciones vitales), comprobada mediante protocolos clínicos neurológicos bien definidos y soportada por pruebas especializadas. En estos casos, la determinación de la muerte puede ser dificultosa. Un electroencefalograma, que es la prueba más utilizada para determinar la actividad eléctrica cerebral, puede no detectar algunas señales eléctricas cerebrales muy débiles o pueden aparecer en él señales producidas fuera del cerebro y ser interpretadas erróneamente como cerebrales. Debido a esto, se han desarrollado otras pruebas más confiables y específicas para evaluar la vitalidad cerebral como la Tomografía por Emisión de Fotón Único (SPECT cerebral), la Panangiografía cerebral y el Ultrasonido transcraneal.

Muerte instantánea
La muerte instantánea sobreviene de manera abrupta con la invalidación instantánea de uno o más organos esenciales para el sustento de la vida, un fulminante derrame cerebral, un síncope cardíaco agudo, o por medio de un suceso violento abrupto (onda expansiva de una explosión) o accidente con mucha energía desarrollada.

La muerte como contraste
Es el fin de la vida, opuesto al nacimiento. El evento de la muerte es la culminación de la vida de un organismo vivo. Sinónimos de muerte son occiso (muerto violentamente),óbito, defunción y fallecimiento. Se suele decir que una de las características clave de la muerte es que es definitiva, y en efecto, los científicos no han sido capaces hasta ahora de presenciar la recomposición del proceso homeostático desde un punto termodinámicamente recuperable.

Consecuencias psicológicas, muerte humana
Definiciones y significados emotivos
El tipo de muerte más importante para el ser humano es sin duda la muerte humana, sobre todo la muerte de seres queridos. Conocer con certeza el instante de una muerte sirve, entre otras cosas, para asegurar que el testamento del difunto será únicamente aplicado tras su muerte y, en general, conocer cuándo se debe actuar bajo las condiciones establecidas ante una persona difunta.

El deseo y la capacidad de morir
Algunas personas, en momentos determinados de su vida, experimentan el sentimiento autodestructivo de terminar su existencia. El acto para conseguirlo es lo que llamamossuicidio. Lo contrario es el deseo de vivir, el cual no contraría al instinto de supervivencia, ya que éste nos impulsa a esquivar la muerte. Por ejemplo, suicidas que saltan al vacío intentan agarrarse a algo para no morir, eso es el instinto de supervivencia (o conservación).

actúan como condicionantes para la actuación de los individuos en un sentido u otro.. y su relación con ella. como en el cine o en novelas y relatos. en el Juicio Final. como la tristeza y la ira Tienen reacciones físicas. El proceso de duelo lleva tiempo y las heridas se sanan gradualmente. DUELO ¿Qué es el duelo? El duelo es la reacción emocional. Existen muchos tipos de pérdidas y no todas tienen que ver con la muerte. un hermano o un amigo se muda. la decisión de creer o no creer y en qué creer exactamente. . Por ejemplo. Su presencia en el arte es constante. siendo uno de los elementos dramáticos a los que más se recurre tanto en el teatro. La esperanza de vida en el entorno social determina la presencia en la vida de los individuos de la muerte. en el marco de los conceptos dados por su sociedad. Las personas que están de duelo pueden experimentar los siguientes cambios:    Sienten emociones fuertes.La muerte en la sociedad humana La concepción de la muerte como fin o como tránsito. Sin embargo. La intensidad del duelo puede depender de si la pérdida fue inesperada y repentina. La idea de inmortalidad y la creencia en el Más allá aparecen de una forma u otra en prácticamente todas las sociedades y momentos históricos. Usualmente se deja al arbitrio de los individuos. Una persona también puede hacer duelo tras la ruptura de una relación íntima o después de que uno de los padres. y de la relación que tenías con la persona que falleció. su creencia en una vida después de la muerte. como falta de sueño o sensación de náusea Tienen reacciones espirituales frente a la muerte.. hasta ahora no existen evidencias concluyentes a favor de esa vida ultraterrena (véase experiencia cercana a la muerte). física y espiritual en respuesta a la muerte o una pérdida. algunas personas se cuestionan sus creencias y se sienten muy decepcionadas de su religión mientras que otras descubren que su fe es más fuerte que nunca El duelo no siempre se relaciona con la muerte.

como un padre o un hermano. también lo maneja de manera diferente. La muerte de una mascota puede provocar fuertes sentimientos de aflicción. Algunas personas buscan el apoyo de otras y encuentran alivio en los buenos recuerdos. Algunas personas quizás no sientan ganas de hablar mucho del tema. Si perdiste a un familiar cercano. otras hablan con un terapeuta profesional. También puede resultar difícil expresar tu propia aflicción cuando los demás integrantes de tu familia también están afligidos. Todos estos sentimientos y reacciones son normales. o se preguntan si hablar les hará sentir más dolor. Algunas personas se sorprenden por lo dolorosa que puede llegar a ser esta pérdida. Algunas personas pueden esconder su propia aflicción o evitar hablar de la persona que falleció. las puede ayudar hablar con otros de su pérdida. es posible que sientas que te robaron el tiempo que deseabas pasar con esa persona.Algunas personas escriben sobre el duelo y aseguran que se da en etapas. Pero los lazos de amor que compartimos con las mascotas son reales y los sentimientos de pérdida y dolor que tenemos cuando mueren también lo son. A algunas personas. Algunas lo hacen natural y fácilmente con amigos y familiares. No siempre el duelo se debe a la muerte de una persona. También es natural sentirse culpable por una discusión pasada o una relación compleja con la persona que murió. porque tienen miedo de entristecer a un padre o a otro integrante de la familia. Pero ¿qué puede hacer una persona para superarlos? ¿Cuánto dura el duelo? ¿Alguna vez todo volverá a la normalidad? ¿Y cómo vas a seguir adelante sin la persona que falleció? Enfrentar el duelo Así como la gente siente el duelo de muchas maneras diferentes. siempre y cuando encuentres otras maneras de hacer frente a tu dolor. Algunas personas se deprimen y se alejan de sus amigos o evitan los lugares o situaciones que les recuerdan a la persona fallecida. Otras tratan de mantenerse ocupadas para alejar su mente de la pérdida. pero en realidad se suele sentir como "oleadas" o ciclos de dolor que van y vienen según lo que estás haciendo y si existen elementos que te hagan recordar a la persona que murió. porque les cuesta encontrar palabras para expresar una emoción tan profunda y personal. Esto está bien. .

pero la sensación es únicamente temporal. En algunos casos. su comunidad o de sus tradiciones familiares (como servicios religiosos. tristeza e impotencia. Estas actividades pueden ayudar a la gente a superar los primeros días posteriores a la muerte y a honrar a la persona que murió. prolongando el duelo. Qué esperar Puede parecer imposible recuperarse después de perder a un ser querido. puede resultarle . Hacer cosas como beber. habla con alguien en quien confíes y dile cómo te sientes. La familia y los amigos suelen participar en rituales que pueden ser parte de su religión. Muchas veces. irritables y con resentimiento. envían tarjetas o pasan a visitarte. saber algunas de las cosas que puedes esperar durante el proceso de duelo pueda ayudarte a superar el dolor. como si nada triste hubiese ocurrido. pánico. lo que hace que esos sentimientos se acumulen en el interior. velorios o funerales). una persona puede estar tan sorprendida o superada por la muerte que no demuestra las emociones en forma inmediata. cuando terminan los rituales asociados con el duelo. Pero estar junto a otras personas que atraviesan el duelo puede brindar cierto alivio y recordarnos que algunas cosas continuarán igual que antes. Algunas personas dicen tener una sensación de "irrealidad". La gente puede pasar algún tiempo reunida conversando y compartiendo recuerdos de la persona que falleció. Los primeros días después de la muerte de una persona pueden ser intensos. Si el dolor parece empeorar. Cuando la gente que está de duelo regresa a sus actividades normales. si sientes deseos de lastimarte a ti mismo o tienes pensamientos suicidas. Otras se sienten malhumoradas. su cultura. la gente muestra sus emociones en este período.En algunos casos. No es nada raro ver a las personas sonriendo y hablando con otras en un funeral. drogarse o cortarse el cuerpo para escapar de la realidad de una pérdida puede aplacar el dolor. Es normal que sientas que "te estás volviendo loco" y que sientas mucha ansiedad. la gente canaliza su dolor involucrándose en actividades peligrosas y autodestructivas. en ocasiones. aun cuando la pérdida sea muy terrible. la gente puede expresar emociones fuertes. Tal vez. simplemente lo está enmascarando. Pero. como si estuviesen mirando el mundo desde un lugar lejano. tal vez llorar o consolarse mutuamente y reunirse para expresar su apoyo y sus condolencias a quienes se ven más afectados por la pérdida. Pero la aflicción mejora gradualmente y se vuelve menos intensa con el tiempo. La persona no está realmente enfrentando el dolor. Esto puede extenderse por días o semanas después de la pérdida y los amigos y la familia traen alimentos. la gente puede sentir que deberían haber "superado" la pérdida porque todo parece haber vuelto a la normalidad.

Es natural continuar teniendo sentimientos y preguntas durante un tiempo después de la muerte de una persona. o incluso más tiempo. Puede trabajar junto con el cuidado paliativo para cubrir las necesidades específicas del adulto mayor. no existe una manera correcta de hacerlo. Cuando la persona se encuentra en el proceso del morir son apropiados: el control de síntomas. las creencias y prácticas. compañeros y amigos. Está bien estar afligido durante días. El cuidado geriátrico se ocupa de las personas mayores de 65 años y cubre un amplio rango de tratamientos que va del cuidado intensivo al paliativo. y se extiende en el apoyo a la familia y amigos incluyendo el periodo de luto. no solo cubre necesidades físicas sino también psicológicas. la continuidad del cuidado en centros especializados. Cuidado paliativo y geriátrico en el adulto mayor (1) Un cuidado óptimo del adulto mayor debe ser sensible a los valores personales. puede incluir parientes. Muchas personas vuelven a realizar sus tareas normales después de unos pocos días o de una semana. así como proveer la mejor calidad de vida posible para esta persona y su familia. Los servicios del cuidado paliativo ayudan a las personas a vivir lo que les queda de vida con dignidad y lo más confortablemente posible. . flexibilidad y trabajo multidisciplinario. La meta en el cuidado paliativo es confortar y proteger la dignidad de la persona enferma. Pero si bien es posible que no hablen tanto de su pérdida. su propósito no es ni apresurar ni posponer la muerte. pero ésta es una reacción natural después de una pérdida. Un objetivo importante del cuidado paliativo es aminorar el dolor y otros síntomas. El cuidado paliativo es ya una clase especial del cuidado de la salud de individuos que padecen una enfermedad grave en estado avanzado y su familia. el proceso de duelo continúa. La familia es quienquiera que el enfermo diga que es su familia. Puede haber momentos en los que pienses que nunca disfrutarás de la vida de la misma manera. semanas. El cuidado paliativo puede ser el mayor foco del cuidado cuando ya no es posible curar la enfermedad.difícil entregarse de lleno a las tareas de todos los días. El proceso de duelo es gradual y dura más en algunas personas que en otras. También es natural comenzar a sentirse un poco mejor. según cuán cercana era la persona fallecida. No importa cómo elijas pasar tu duelo. 1. emocionales y espirituales. sociales. culturales. Depende mucho de la manera en que la pérdida afecte tu vida. culturales y espirituales. Una de las características más importantes del cuidado paliativo es reconocer que la muerte es inminente e inevitable.

. Influye en la manera de ver el final de la vida. psicológico y emocional). Autonomía: animar y ayudar al adulto mayor y su familia a tomar decisiones y actuar independientemente. espiritual. Para mejorar el cuidado al final de la vida hace falta: aliviar (controlar el dolor y otros síntomas). por lo tanto.  La mayor parte de los adultos mayores mueren en centros especializados y. Algunos mitos sobre el morir al final de la vida  Los adultos mayores no necesitan de cuidados al final de la vida ya que van a morir de todas formas.  No hay nada que se pueda hacer por un adulto mayor que se está muriendo 3. sacarlo del hospital prematuramente). haber resuelto conflictos pasados. Las preferencias dependen de la personalidad. el grupo étnico y las creencias espirituales. el género. Una buena muerte puede incluir: estar libre de dolor. reciben cuidado. la cultura. tomar decisiones (el uso o no de tratamientos de sostenimiento de la vida. llevarlo tarde al tratamiento.  El adulto mayor muere por su edad. poder elegir el cuidado que recibirá) y apoyo (social. c) Soporte social    Es un importante factor determinante de la salud a través de la vida. pruebas diagnósticas innecesarias) y carencia de cuidado (no paliar el dolor. ser asistido por seres queridos. b) Morir bien La habilidad del adulto mayor de morir bien depende en parte de la experiencia vivida anteriormente. Una consideración primaria es ver si el adulto mayor muere de la forma que prefiere.  El adulto mayor está preparado completamente para la muerte. Ayuda a encontrar formas de despedirse. poder funcionar lo mejor posible. a) Principios del cuidado     Proyección: poder discernir decisiones con el adulto mayor antes de que sea demasiado tarde. Honestidad: facilitar todos los detalles conocidos acerca de la enfermedad y su prognosis.2. Apertura: capacidad de afrontar asuntos difíciles. Vivir o morir bien En lo que se refiere al morir bien existen problemas en las siguientes áreas: abuso del cuidado (tratamientos y hospitalizaciones innecesarias y no deseadas. satisfacer deseos finales. la clase social.

La pérdida de esperanza puede crear aislamiento emocional. esperanzas y miedos. perder control por deterioro físico o mental de no poderse librar del dolor. La expresión de la espiritualidad . no informar al adulto mayor de su condición lo que impide el que pueda tomar sus propias decisiones. averiguar por qué se retiran miembros de la familia o amigos (miedos. de sufrir indignamente. el conocimiento de la enfermedad y la experiencia pasada. Esto puede suceder porque la persona puede tener múltiples problemas de salud y mientras podría morir de cualquiera de ellos en cualquier momento. reforzar la importancia que tiene para la familia y la comunidad. Algunas cosas se pueden hacer para reducir el aislamiento: dar información al paciente. morir en el hospital u hospicio. miedo de producir ansiedad en los demás si habla. El adulto mayor tiende a pensar más acerca de la muerte y a aceptarla que el joven debido a las múltiples pérdidas por las que han pasado. o por frecuentes hospitalizaciones y restricciones debido a la enfermedad. El aislamiento ocurre por: falta de apoyo de la familia en la casa. la intimidad. El soporte y guía espiritual puede ser esencial cuando la persona afronta crisis que desafían su deseo de vivir y sus creencias espirituales. de ser olvidado fácilmente. Aislamiento Puede resultar de la pérdida del papel que se ocupaba en la sociedad o la familia. Encontrar significado y crecimiento personal Cuando la persona siente que su vida tiene significado o importancia para otros se afronta la muerte con mayor calma y se puede evitar la depresión. puede no recibir servicios apropiados. d) Desafíos relacionados con el morir bien 1. El sentido de la muerte es experimentado de muchas maneras. de perder la conciencia por sedación.  Proporciona una conexión con el pasado y puede ayudar a las personas a encontrar significado a su vida. facilitar recursos comunitarios. 3. facilitar el compartir con la familia experiencias. facilitar oportunidades de socialización si es deseado. Miedos y preocupaciones comunes al adulto mayor Estos están influidos por: la cultura. puede que no halla ninguna enfermedad específica que ponga en riesgo su vida. el grado de soporte social. 2. ser una carga. Para mejorar el soporte social hay que: animar a la familia y amigos en su función de apoyo reforzando el valor que tienen para el enfermo. El morir ofrece importantes oportunidades para el crecimiento personal y relacional. pérdida de la independencia. de morir solo o sin nadie que lo quiera. ansiedades). de la muerte y separación. Marginalización Cuando un adulto mayor se está muriendo pero no ha sido referido a un programa de cuidados paliativos. 4. la reconciliación.

El adulto mayor es viviente historia capaz de dar origen a las páginas más hermosas del pasado y del presente: libro en el que todos debiéramos leer. animar a expresar sentimientos. Financiamiento Las preocupaciones financieras constituyen un elemento adicional de sufrimiento para el paciente y la familia. Las dificultades financieras pueden afectar las oportunidades posibles de cuidado. la dependencia. calidad de vida y sobre ser sometido o no a sostenimiento vital. facilitar la discusión entre los miembros de la familia. Es importante entender sus valores y animarle a tomar parte en las decisiones. Para ayudar al adulto mayor a mantener su control se debe: siempre pedir permiso antes de hacer algo. es importante para el adulto mayor el mantener control sobre áreas que son todavía manejables. miedos.puede variar dependiendo de la raza. deseos y expectaciones. Pérdida de control En un tiempo en que ocurren muchos cambios incontrolables. El recordar puede llevar a transmitir lecciones aprendidas por experiencia. la familia y el adulto mayor La salud precaria. Algunas culturas no promueven la autonomía y el adulto mayor puede dejar las decisiones en manos de otros. Normas culturales pueden afectar al proceso de toma de decisiones. el aislamiento y la carga sobre el cuidador son factores que pueden llevar a un incremento en la vulnerabilidad al abuso y negligencia . aceptan la muerte y valoran el poder ejercer control sobre el final de su vida. esperanzas. Un adulto mayor competente puede mantener control sobre decisiones sobre el tratamiento a seguir. animar a tomarlas. se identifican más con el pasado que con el futuro. La revisión de la vida lleva a afrontar el significado que ha tenido para uno mismo y en relación con otros. Escuchar al adulto mayor cuando expresa una necesidad de encontrar sentido a una experiencia y responder a preocupaciones de la forma que se sienta más confortable. La forma en que llevemos a cabo las cosas puede contribuir o no a que el adulto mayor mantenga un cierto control. respetar decisiones. siempre que sea adecuadamente informado. ayudarle a hacer buenas sus metas. género. animar al adulto mayor a ser autor de su propia vida. sueños. Es importante tener en cuenta que puede estar tomando decisiones no en su interés propio sino para evitar ser una carga emocional o financiera a la familia. Puede llevar a resolver conflictos y a perdonar. La mayor parte de los adultos mayores reflexionan sobre su sentido moral y experimentan un sentido de ser finitos. respetar los valores del paciente. Un adulto mayor puede estar acostumbrado a obedecer al médico y no hacer preguntas. Se debe informar de recursos que tengan un costo mínimo y de los programas asistenciales disponibles 7. experiencia personal y comunitaria. 6. clase social. El cuidador. 5. animar al diálogo. ¿Cómo ayudar al adulto mayor a encontrar sentido a su vida y a crecer personalmente? Facilitar oportunidades de revisión de vida y de recuerdo.

Definición del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute) de los Estados Unidos "El cuidado paliativo es la atención que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal. los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicológicos. la relación queda negativamente afectada. También se llama cuidado de alivio. psicológico y espiritual a enfermos terminales y a sus seres queridos. Los programas de cuidados paliativos proporcionan servicios en varias situaciones: en el hogar. y los servicios están diseñados para proporcionarles la asistencia y el apoyo que necesitan. la comodidad y la dignidad. Cuidados paliativos Definiciones de cuidados paliativos Definición de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos "Los cuidados paliativos son aquellas atenciones que se dan a un paciente con una enfermedad potencialmente mortal. Si el familiar da el cuidado por obligación o coerción. Una de las metas principales de los cuidados paliativos es el control del dolor y de otros síntomas para que el paciente pueda permanecer lo más alerta y cómodo posible. en fase avanzada y al que no afectan los tratamientos curativos. es decir. en la paz." Definición de la OMS . en centros de cuidados paliativos.en las manos del que cuida. y tratamiento de los síntomas. lo cual aumenta la carga. el paciente típico de cuidados paliativos tiene un pronóstico de vida de 6 meses o menos. La falta de habilidades puede llevar a un cuidado pobre o abusivo. Muchos cuidadores son también adultos mayores y frágiles. cuidado médico de apoyo. sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento. Los cuidados paliativos ponen el énfasis en la calidad de vida. Las familias de los pacientes son también un enfoque importante de los cuidados paliativos. Puede fomentar resentimiento en ambos el cuidador y el adulto mayor. en hospitales o en establecimientos capacitados para asistir enfermos." 1 "Los cuidados paliativos son un concepto de la atención al paciente que incluye a profesionales de la salud y a voluntarios que proporcionan apoyo médico. Los servicios de cuidados paliativos están disponibles para personas que ya no pueden beneficiarse de los tratamientos curativos. La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo más rápidamente posible los síntomas de una enfermedad. Muchas instituciones no tienen adecuados recursos para proveer un cuidado efectivo al final de la vida. El resentimiento puede también ocurrir si el cuidador experimenta pérdida de empleo o disminución de salario debido a sus responsabilidades.

y luego por Europa y otros países. incorporan los aspectos psicológico y espiritual en la atención al paciente.  no sólo pretenden mejorar la calidad de vida. defienden la vida (son “vitalistas”) pero contemplan la muerte como un proceso natural."Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias. dentro de sus limitaciones. proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento. cuando la doctora Cicely Saunders (Premio Templeton en 1981) promueve un primer centro médico dedicado a la atención de enfermos terminales que será referencia para todo el mundo. dirigidos a prolongar la supervivencia. Los cuidados paliativos y por extensión los equipos de ciudados paliativos   proporcionan alivio al dolor y a otros síntomas. primero por el mundo anglosajón. luego." [editar]Datos históricos La filosofía de los cuidados paliativos comenzó en Londres en los años 1970 y rápidamente se extendió. y abarcan también los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera más adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente. en el duelo. En sus orígenes es . sino que pueden influir también de manera positiva en el curso de la enfermedad.    no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento. alrededor de 1970.  se pueden aplicar de manera temprana en la evolución de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia. mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz. Son respuestas al descontento de los profesionales y de la sociedad que estaban ignorando necesidades claves de alivio del sufrimiento para el enfermo avanzado e incurable y para su familia.  ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y. una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales. Los cuidados paliativos recuperan la forma más profunda de comprender y atender al paciente terminal que late en la medicina. Los cuidados paliativos comienzan en Londres. el apoyo en el duelo. cuando es preciso. el mayor nivel de actividad.  trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido. Necesidades que habían quedado escondidas quizá detrás de la búsqueda de progreso científico y de los avances técnicos que la medicina ha experimentado en el Siglo XX.

Los principales serían los siguientes:  Centros Monográficos u Hospices: centros dedicados exclusivamente al cuidado de enfermos en situación terminal. en la mayoría de los casos. Así se explica en el acta fundacional de este primer centro de paliativos: "El St. representan actuaciones complementarias.patente la esencia profundamente cristiana de los cuidados paliativos. Su objetivo es expresar el amor de Dios a todo el que llega. clase o credo. Prestar a los pacientes una atención personalizada e integral que abarque todos las esferas afectadas por la enfermedad: aspectos psicoemocionales. 4.” Objetivos de los programas de cuidados paliativos Los objetivos de cualquier programa de cuidados paliativos son:  1. náuseas y vómitos. En un programa de cuidados paliativos los síntomas son el primer objetivo en una estrategia terapéutica. el objetivo más difícil de conseguir. tolerancia para permitir . Mantener a los profesionales que realizan el trabajo de cuidar al moribundo en condiciones óptimas. Servir de soporte a la familia y facilitar al paciente la relación y la comunicación dentro de su medio familiar. evitando el desgaste emocional y otras repercusiones psicológicas negativas. y de todas las maneras posibles. 3. en el uso de todos los conocimientos científicos para aliviar el sufrimiento y malestar. en la simpatía y entendimiento personal. 2.    [editar]Objetivos del cuidado paliativo Los objetivos del cuidado paliativo son:     Control del dolor y otros síntomas Asistencia personalizada e integral del paciente Soporte de la familia Soporte del propio equipo asistencial [editar]Tipos de programas de cuidados paliativos Manteniendo la filosofía de los cuidados paliativos y según las peculiares características de cada cultura. apreciada por Dios y por los hombres. En cualquier caso los profesionales han de ser expertos en control sintomático ya que es frecuente que estos pacientes tengan síntomas múltiples e intensos. se han desarrollado diversos modelos de asistencia. Christopher's Hospice está basado en la fe cristiana en Dios. ni con frecuencia. a través de Cristo. con respeto a la dignidad de cada persona como hombre que es. con participación activa del enfermo). color. dolor. pero no el único. Hay que insistir en que no son excluyentes entre sí y que. Un Hospice tiene características peculiares que le diferencian de otros hospitales: horarios ininterrumpidos de visitas. asistencia espiritual. heridas que no cicatrizan bien. multifactoriales y muy cambiantes. información. en la destreza de la enfermería y los cuidados médicos. Sin barreras de raza. dificultad respiratoria severa. Control de síntomas. etc. comunicación. El programa de paliativos debe contar con recursos suficientes para atender las necesidades o problemas sociales del enfermo y la familia. de forma particular el dolor. depresión. Por ejemplo.

con una Unidad o Servicio de Cuidados Paliativos con una estructura física propia. Equipos de Cuidados Domiciliarios o de Soporte de Atención Primaria: en muchos casos suponen el complemento o continuación de los cuidados recibidos en un Hospice. En Estados Unidos se han desarrollado extensamente. a las que el paciente acude durante un día para evaluación o para recibir un tratamiento o cuidado concreto. Cuando todos los posibles niveles de asistencia están dotados con recursos específicos para cuidados paliativos y coordinados. El médico de familia sigue siendo siempre el responsable de la asistencia de cada paciente. etc. Centros de Día de Cuidados Paliativos: son unidades de atención al paciente en situación terminal. etc). se adoptan cada vez en más hospitales de enfermos agudos dentro de los servicios de Oncología. Está demostrado que son una excelente forma de desarrollo inicial de los programas de paliativos. De esta manera la mayor parte de los pacientes terminales podrán ser atendidos habitualmente en su domicilio. En algunos centros se han denominado Equipos de Soporte Hospitalario o Unidad Funcional Interdisciplinar Hospitalaria. como los pacientes ancianos con enfermedades crónicas o pacientes encamados por diversos motivos. terapias por vía parenteral. Lógicamente un importante número de Unidades de Paliativos se sitúan en centros socio-sanitarios y hospitales de media o larga estancia. un Hospital General o una Unidad de Cuidados Paliativos. el sacerdote. hablamos de sistemas integrales. Estos equipos pueden ser específicos y atender solo enfermos avanzados y terminales o atender también enfermos con patologías que les permitan vivir en sus domicilios. consultas a Urgencias. partiendo en muchos casos de iniciativas privadas. ese mismo día puede ser atendido por el psicólogo. El primer modelo. Los Hospices se han desarrollado principalmente en Gran Bretaña. Cuando sea necesaria la hospitalización por sobrevenir un problema social o por precisar asistencia continuada. fallecimientos en domicilio. si se necesita (drenaje de líquidos acumulados. En algunos hospitales oncológicos se prefiere contar con el segundo modelo. sin poseer camas propias.visitas de familiares de poca edad o incluso animales domésticos. El enfermo acude durante unas horas. Sistemas integrales. o sea. En el marco de un sistema público de salud siempre son equipos en estrecha conexión con el médico de familia o de la Atención Primaria. En otros casos.  Unidades de Cuidados Paliativos en Hospitales. un equipo de un centro socio-sanitario podrá autorizar el ingreso del enfermo. transfusión. actúan por todo el hospital. Se han desarrollado de un modo particular en Inglaterra. sí se constituyen como sección independiente con un determinado número de camas y zona de hospitalización separada. las llamadas Unidades Funcionales. etc). También se realizan ajustes de tratamiento o tratamientos más invasivos para el control de los síntomas. En Gran Bretaña y España se han desarrollado gracias especialmente al empuje inicial de Organizaciones No Gubernamentales. decoración cálida y distribución apropiada de las habitaciones. Regresa en el mismo día a su domicilio. el fisioterapeuta… o participar en algunas de las terapias ocupacionales disponibles. una o dos veces por semana y además de la consulta con el especialista y también con cualquier otro miembro del equipo de cuidados. Es la solución    . ubicadas generalmente en un hospital o en un Hospice. Puede tratarse de equipos especializados en cuidados paliativos que. pero cuenta con un equipo de ayuda en el domicilio en caso de necesidad o para trabajar coordinadamente. obteniendo en poco tiempo importantes resultados en cuanto a aumento de la calidad de asistencia y mejor utilización de recursos (estancias hospitalarias.

Sin embargo. tiende a empeorar rápidamente. Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo. entre ellas:      El comportamiento emocional o la personalidad El lenguaje La memoria La percepción El pensamiento y el juicio (habilidades cognitivas) La demencia aparece primero generalmente como olvido. Alzheimer La demencia es una pérdida de la función cerebral que se presenta con ciertas enfermedades. hermana o padre con la enfermedad. el pensamiento y el comportamiento. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria. pero el papel de los genes es menos claro. Causas Usted es más propenso a padecer el mal de Alzheimer si:    Es mayor. Tener ciertos genes ligados al mal de Alzheimer como el alelo APOE epsilon4. como un hermano.más adecuada y en nuestro país existen ya varias comunidades que desarrollan sistemas integrales. la forma más común de la enfermedad. los síntomas aparecen primero antes de los 60 años y es mucho menos común que el de aparición tardía. . La enfermedad de aparición temprana puede ser hereditaria y ya se han identificado varios genes. Tener un pariente consanguíneo cercano. aunque no están bien comprobados:    Pertenecer al sexo femenino Tener presión arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Existen dos tipos de mal de Alzheimer:  En el mal de Alzheimer de aparición temprana. sin embargo. Puede ser hereditario. se presenta en personas de 60 años en adelante. sufrir esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal.  Síntomas Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental. El mal de Alzheimer de aparición tardía.

depresión. son conscientes del olvido. perder la noción de quién es Alucinaciones. Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:     Dificultad para realizar más de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas Olvidar hechos o conversaciones recientes Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades más difíciles Los síntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:  Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco.El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares Perder interés en cosas que previamente disfrutaba. escoger la ropa apropiada o conducir Dificultad para leer o escribir Olvidar detalles acerca de hechos cotidianos Olvidar hechos de la historia de su propia vida. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y. agitación Dificultad para realizar tareas básicas. con frecuencia. como preparar las comidas. estado anímico indiferente Extraviar artículos Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales      A medida que el mal de Alzheimer empeora. No todas las personas con deterioro cognitivo leve progresan a mal de Alzheimer. hablar con frases confusas Retraerse del contacto social Las personas con mal de Alzheimer avanzado ya no pueden:    Entender el lenguaje Reconocer a los miembros de la familia Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria. vestirse y bañarse Otros síntomas que pueden presentarse con el mal de Alzheimer: . despertarse con frecuencia por la noche Tener delirios. tales como llevar el saldo de la chequera. discusiones. como comer. comportamiento violento y dar golpes Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras erróneas. los síntomas son más obvios e interfieren con la capacidad para cuidar de sí mismo. no pronunciar las palabras correctamente. Los síntomas pueden abarcar:           Cambio en los patrones de sueño. participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas Perderse en rutas familiares Problemas del lenguaje. pero que solían ser fáciles.

  Incontinencia Problemas para deglutir Pruebas y exámenes Un médico entrenado a menudo puede diagnosticar el mal de Alzheimer con los siguientes pasos:    Examen físico completo. En etapas posteriores. que incluye examen neurológico Hacer preguntas acerca de la historia clínica y los síntomas Un examen del estado mental El diagnóstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos síntomas están presentes y verificando que otras causas de demencia no estén presentes. la imagen cerebral en las gammagrafías puede ser normal. sí excluyen otras causas de demencia (como accidentes cerebrovasculares y tumor). "Placas seniles" (áreas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de proteínas). la única forma de saber con certeza que alguien sufrió el mal de Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral después de la muerte. Aunque estos exámenes no confirman el diagnóstico de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son: . Tratamiento No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. entre ellas:         Anemia Tumor cerebral Infección crónica Intoxicación por medicamentos Depresión severa Accidente cerebrovascular Enfermedad de la tiroides Deficiencia vitamínica La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) del cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia.  En las etapas tempranas de la demencia. Se pueden realizar exámenes para descartar otras posibles causas de demencia. Los siguientes cambios son más comunes en el tejido cerebral de personas con Alzheimer:    "Nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de proteína dentro de las neuronas que obstruyen la célula). como tumor cerebral o accidente cerebrovascular. una resonancia magnética puede mostrar una disminución del tamaño de diferentes áreas del cerebro. "Placas neuríticas" (aglomeraciones anormales de células nerviosas muertas y que están muriendo.  Sin embargo. otras células cerebrales y proteína).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Los medicamentos se emplean para ayudar a disminuir la tasa a la cual los síntomas empeoran. Algunos ejemplos son el haloperidol. como analgésicos. Los estudios de alta calidad no han logrado demostrar que el ginkgo biloba reduzca las probabilidades de padecer demencia.  No existen datos concluyentes que indiquen que tomar folato (vitamina B6). si lo hay. La memantina (Namenda). pastillas para dormir y otros.  Grupos de apoyo . antiguamente llamado Reminyl). antihistamínicos. Los posibles efectos secundarios abarcan agitación o ansiedad. Manejar los síntomas como problemas de comportamiento. depresores del sistema nervioso. Antes de usar estos medicamentos. confusión y problemas del sueño. para usar estos fármacos? Los medicamentos para el mal de Alzheimer abarcan:  Donepezil (Aricept). Generalmente. vitamina B12 y vitamina E prevenga el mal de Alzheimer o disminuya la enfermedad una vez que ésta se presenta. la risperidona y la quetiapina. SUPLEMENTOS: Algunas personas creen que ciertas vitaminas y hierbas pueden ayudar a prevenir o retardar el mal de Alzheimer. vómitos. Los efectos secundarios abarcan malestar estomacal. calambres musculares y fatiga. rivastigmina (Exelon) y galantamina (Razadyne.    Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difícil de hacer). diarrea. cimetidina. El beneficio de estos fármacos con frecuencia es pequeño y usted y su familia no siempre pueden notar mucho cambio. se administran en dosis muy bajas. pregúntele al médico o al personal de enfermería:   ¿Cuáles son los efectos secundarios potenciales del medicamento y vale la pena el riesgo? ¿Cuándo es el mejor momento. Modificar el ambiente del hogar para que usted pueda desempeñar mejor las actividades diarias.  Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos agresivos. agitados o peligrosos. debido al riesgo de efectos secundarios que incluyen un mayor riesgo de muerte. NO use ginkgo si toma anticoagulantes como warfarina (Coumadin) o un tipo de antidepresivos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). nunca cambie ni deje de tomar los medicamentos sin hablar primero con el médico. Sin embargo. Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusión. Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.

es más probable que empeore con rapidez. como infecciones urinarias y neumonía Otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad Caídas y fracturas Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los otros Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidarse Pérdida de la capacidad para interactuar Desnutrición y deshidratación Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si alguien cercano experimenta síntomas de demencia. Hable con el médico acerca de cualquiera de estas propuestas. llame al médico si una persona con este trastorno experimenta un repentino cambio en su estado mental. particularmente si usted tiene antecedentes familiares de demencia. el paciente se torna totalmente inválido. . Si el mal de Alzheimer se presenta súbitamente. Posibles complicaciones           Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado Úlceras de decúbito Pérdida del funcionamiento muscular que imposibilita mover las articulaciones Infección. Prevención Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el mal de Alzheimer. al menos dos a tres veces a la semana. Si está cuidando a una persona con este trastorno y la afección se deteriora a tal punto que ya no la puede cuidar en casa. Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal. Pronóstico La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona. salmón y caballa) rico en ácidos grasos omega-3. Reducir la ingesta de ácido linoleico que se encuentra en las margarinas.    Consumir una dieta baja en grasa. especialmente aquellas que implican tomar medicamentos o suplementos. existen algunas prácticas que vale la pena incorporar en la rutina diaria.Ver grupos de apoyo para la enfermedad de Alzheimer con el fin de encontrar recursos e información adicional para personas con enfermedad de Alzheimer y para las personas que cuidan de ellos. Un cambio rápido puede ser indicio de otra enfermedad. la mantequilla y los productos lácteos. aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 años después del diagnóstico. La muerte por lo regular ocurre por una infección o una insuficiencia orgánica. Consumir pescado de agua fría (como atún. hable sobre la situación con el médico. Asimismo. La última fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios años. Durante ese tiempo.

pueden ayudar a disminuir el riesgo del mal de Alzheimer. El término "parkinsonismo" hace referencia a cualquier afección que involucre los tipos de cambios en el movimiento observados en el mal de Parkinson. Mantener una presión arterial normal. Por ejemplo. para ayudar a controlar el movimiento muscular. Pensar en tomar antinflamatorios no esteroides (AINES). Síntomas Los síntomas pueden ser leves al principio. El mal de Parkinson ocurre cuando las neuronas del cerebro que producen la dopamina se destruyen lentamente. Se desconoce la razón exacta por la cual estas neuronas se desgastan. Algunas veces. hable con el médico acerca de los pros y contras de la utilización de estos medicamentos para la prevención. El Parkinson es raro en los niños y puede ocurrir debido a que los nervios no son tan sensibles a la dopamina. como ibuprofeno (Advil. Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida. El daño empeora con el tiempo. Las drogas estatinas.    Incrementar los antioxidantes. el movimiento y la coordinación. Nombres alternativos Parkinson Es un trastorno cerebral que lleva a que se presente agitación (temblores) y dificultad en la marcha. El parkinsonismo puede ser causado por otros trastornos (llamado parkinsonismo secundario) o por ciertos medicamentos. Sin embargo. se presenta en adultos más jóvenes y afecta tanto a hombres como a mujeres. Causas El mal de Parkinson se presenta con mayor frecuencia después de los 50 años de edad y es uno de los trastornos neurológicos más comunes en los ancianos. la vitamina E y la vitamina C. Además. llamado dopamina. se están haciendo las primeras pruebas de una vacuna contra el mal de Alzheimer. generalmente se debe a una forma de la enfermedad que es hereditaria. sulindaco (Clinoril) o indometacina (Indocin). Los síntomas pueden afectar uno o ambos lados del cuerpo y pueden abarcar: . consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro. un tipo de medicamento normalmente usado para el colesterol alto. llevando a la pérdida de la función muscular. el paciente puede tener un temblor leve o una ligera sensación de que una pierna o pie está rígido y se arrastra. Las neuronas utilizan un químico cerebral. En algunos casos. Motrin). Cuando una persona joven resulta afectada. Sin la dopamina. las neuronas en esa parte del cerebro no pueden enviar mensajes apropiadamente. como los carotenoides. la enfermedad es hereditaria.

estrés y tensión Confusión Demencia Depresión Desmayo Alucinaciones Pérdida de la memoria Pruebas y exámenes Es posible que el médico pueda diagnosticar el mal de Parkinson basándose en los síntomas y en el examen físico. temblores o generalmente ocurren en las extremidades en momentos de reposo o cuando se extiende el brazo o la pierna o desaparecen durante el movimiento o con el tiempo. El examen de un médico puede mostrar:     Dificultad para iniciar o finalizar los movimientos voluntarios Movimientos espasmódicos y rígidos Atrofia muscular Estremecimiento (temblores) . sudoración. se pueden observar en la cabeza. babeo. los labios. como comenzar a caminar o pararse de una silla o dificultad para continuar el movimiento o movimientos lentos o pérdida de movimientos pequeños o finos de la mano (la escritura puede volverse pequeña y difícil de leer. Sin embargo. excitada o estresada o puede presentarse frotamiento del pulgar y dedos de la mano (rodamiento de píldora) Habla más tranquila y lenta. la lengua y los pies o pueden empeorar cuando la persona está cansada. falta de control de la temperatura corporal.             Parpadeo Estreñimiento Dificultad para deglutir Babeo Alteración del equilibrio y la marcha Falta de expresión facial (como si estuviera usando una máscara) Achaques y dolores musculares Problemas con el movimiento que pueden abarcar: o dificultad para iniciar el movimiento. los síntomas pueden ser difíciles de evaluar. y voz monótona Postura encorvada Presión arterial baja al levantarse. Otros síntomas pueden ser:        Ansiedad. y se vuelven más claros a medida que la enfermedad empeora. particularmente en los ancianos. Estos problemas se deben a algo llamado disfunción autónoma. comer se vuelve más difícil) Músculos rígidos o tensos (a menudo comenzando en las piernas) Agitación.

Se necesitan cambios en lo que usted come o bebe si hayproblemas en la deglución. pero ajustando el nivel de actividad para satisfacer los niveles de energía cambiantes. levodopa y carbidopa (Altamet) Pramipexol (Mirapex). Tratamiento No se conoce ninguna cura para el mal de Parkinson y el objetivo del tratamiento es controlar los síntomas. entre ellos alucinaciones. Se pueden necesitar exámenes para descartar otros trastornos que causan síntomas similares. logopedia y terapia ocupacional. el médico posiblemente necesite cambiar:     El tipo de medicamento La dosis La cantidad de tiempo entre dosis La forma como se toman los medicamentos Trabaje de la mano con los médicos y terapeutas para encontrar el programa del tratamiento que mejor le funcione. rasagilina (Azilect) Amantadina o medicamentos anticolinérgicos para reducir los temblores iniciales o leves Entacapona Cambios en el estilo de vida que pueden ser provechosos para el mal de Parkinson:     Buena nutrición y salud en general. Muchos medicamentos pueden causar efectos secundarios graves. En ciertos momentos durante el día. diarrea y delirio. . Los medicamentos utilizados para tratar los síntomas relacionados con el mal de Parkinson abarcan:      Levodopa (L-dopa). así que el control y seguimiento por parte del médico es importante. Sinemet. Los medicamentos controlan los síntomas principalmente mediante el incremento de los niveles de dopamina en el cerebro. vómitos. bromocriptina (Parlodel) Selegilin (Eldepryl. los efectos provechosos de los medicamentos a menudo desaparecen y los síntomas pueden retornar. ropinirol (Requip). náuseas. Fisioterapia. Finalmente. es posible que síntomas como la postura inclinada. Cambios en la frecuencia cardíaca Los reflejos deben ser normales. Deprenyl). Tener períodos regulares de descanso y evitar el estrés. los movimientos rígidos y las dificultades en el habla no respondan muy bien al tratamiento farmacológico. Si esto sucede. Nunca cambie ni deje de tomar ningún medicamento sin hablar con el médico. Hacer ejercicio.

El trasplante de células madre y otros ensayos clínicos están actualmente en curso en los EE. elevadores. esta enfermedad empeorará hasta que la persona esté totalmente incapacitada. coméntele al médico acerca de cualquier posible tipo de efectos secundarios de los medicamentos. Posibles complicaciones       Dificultad para realizar las actividades diarias Dificultad para tragar o para comer Discapacidad (difiere de una persona a otra) Lesiones por caídas Neumonía por inhalar (aspirar) saliva Efectos secundarios de medicamentos Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si:    Presenta síntomas del mal o enfermedad de Parkinson Los síntomas empeoran Aparecen nuevos síntomas Asimismo. tales como utensilios de cocina especiales. consulte: www. Los efectos secundarios de los medicamentos pueden ser severos. La mayoría de las personas responden a los medicamentos. caminadores y barras en la pared. sillas de ruedas. El mal de Parkinson puede llevar a un deterioro de todas las funciones cerebrales y a una muerte prematura. La cirugía puede ser una opción para algunos pacientes con mal de Parkinson. sillas para baños.UU. Pronóstico Sin tratamiento. Para más información.. Dispositivos de ayuda. Otro tipo de cirugía destruye tejidos cerebrales que causan síntomas de Parkinson. Estas cirugías no curan el Parkinson. Otros cambios pueden ser necesarios en el hogar para prevenir caídas y hacer que el baño sea seguro. que pueden abarcar: .    La estimulación cerebral profunda consiste en colocar estimuladores eléctricos en áreas específicas del cerebro que controlan el movimiento. pero puede ayudar a aliviar los síntomas.   Barandas o pasamanos ubicados en las áreas comúnmente usadas de la casa. El grado de alivio de los síntomas y por cuánto tiempo puede ser muy diferente en cada persona.org. como servicios de comidas a domicilio.pdtrials. Trabajadores sociales u otros servicios de asesoría que le ayuden a hacer frente a su enfermedad y obtener asistencia adecuada. Grupos de apoyo Los grupos de apoyo pueden ayudarle a hacerle frente a los cambios provocados por la enfermedad.

Pruebas evidentes de deterioro de la memoria a corto plazo (imcapacidad para recordar el nombre de tres objetos al cabo de cinco minutos) y a largo plazo (incapacidad para recordar información que le era conocida en el pasado o conocidos por todos). auto y heteroagresividad. introduciendo todos los tipos de demencias en el concepto de demencia como trastorno cognoscitivo. aparecen como rasgos asociados a la demencia: ansiedad. Según la etiología puede ser de inicio brusco y curso estable (enfermedad neurológica). moderado. desorientación temporoespacial.. diagnóstico. etc. progresivo.. cuando necesita algún grado de supervisión y grave. significado de términos. episodios de depresión mayor y otros trastornos con síntomas de deterioro cognoscitivo. de inicio insidioso y curso lentamente progresivo (enfermedad degenerativa) y de inicio y curso lentos (tumores. Definición. El curso de acuerdo con la terapéutica puede ser. con un juicio relativamente intacto y una adecuada higiene personal. hidrocefalia normotensiva). aislamiento social. etc. etc. estático o reversible (hipotiroidismo. ideación paranoide o celotipia y vulnerabilidad incrementada al estrés. Aunque el concepto es similar en el DSM-IV no se hace distinción entre trastornos y síndromes mentales orgánicos.Al menos uno de los siguientes síntomas: 1. Destacando la demencia tipo Alzheimer como la más común.Deterioro del pensamiento abstracto (dificultad para definir conceptos. síntomas obsesivos. laborales o sociales.) El deterioro del estado general es variable.        Cambios en la lucidez mental. cuando conserva la capacidad de independencia.. hematoma subdural. esquizofrenia. La edad de comienzo de la demencia senil es después de los 65 años. infecciones diversas. con estado vegetativo. A lo largo de la evolución de la enfermedad aparecen una serie de complicaciones. metabolopatias. Definimos la demencia senil de acuerdo con criterios DSM-III-R como un síndrome mental orgánica que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo. delirio. delirium. cuando necesita supervisión continua. fundamentalmente con el envejecimiento normal. B. Los criterios diagnósticos DSM-III-R para la demencia senil son cinco: A. etiología.) . asociado a trastornos del pensamiento abstracto. semejanzas. criterio diagnóstico para el Camdex. hematoma subdural. Leve. el comportamiento o el estado anímico Comportamiento delirante Mareo Alucinaciones Movimientos involuntarios Pérdida de las funciones mentales Náuseas y vómitos Confusión o desorientación severas Demencia senil Conceptos. Tenemos que hacer un diagnóstico diferencial de la demencia senil. funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad. aunque existe otra demencia de inicio presenil. Todas estas alteraciones son lo suficientemente graves como para interferir significativamente en las actividades de relación. Siguiendo el DSM-III-R. traumatismos. juicio.

vagabundeo. trastornos sexuales. aislamiento social. criterio diagnóstico para el Camdex. afasia expresiva y receptiva (60-80%). temblor. osteoporosis). trastornos del aprendizaje. B1. trastornos metabólicos (hidroelectrolíticos. apraxia. comer. 2. social. alucinaciones. PP. síntomas obsesivos.. funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad.Otros trastornos corticales superiores. 3. . introduciendo todos los tipos de demencias en el concepto de demencia como trastorno cognoscitivo. artrosis. El curso de acuerdo con la terapéutica puede ser.Modificaciones en la personalidad (alteración o acentuación de rasgos premórbidos)..Síntomas. clasificación Los síntomas de la demencia podemos clasificarlos en: 1. Al). Siguiendo el DSM-III-R. La edad de comienzo de la demencia senil es después de los 65 años. inadaptación social. gustativas.Funcionales: Dificultad para caminar. robos. neurosífilis. como afasia. cuadros de furor.. D. olfativas). visuales.Cognoscitivos o neurológicos: Amnesia (95-100%).En ausencia de tal evidencia.Conductuales: Reacciones catastróficas. Todas estas alteraciones son lo suficientemente graves como para interferir significativamente en las actividades de relación. etc. asearse. hematoma subdural crónico. E. juicio. realizar las tareas del hogar y en general las de la vida diaria. ideación paranoide o celotipia y vulnerabilidad incrementada al estrés. laborales o sociales. estático o reversible (hipotiroidismo. 3.Demostración por la historia clínica. renal o respiratoria). agnosia y dificultades constructivas. progresivo.No aparece exclusivamente en el curso de un delirium. C.. violencia. apatía. vestirse.. alteraciones de los reflejos. etc. incapacidad de planificar. desorientación (75-90%). lenguaje obsceno. agnosia (35-70%). apraxia(75%).. meningitis crónica. episodios maníaco-depresivos. Definimos la demencia senil de acuerdo con criterios DSM-III-R como un síndrome mental orgánica que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo. paranoia. puede presuponerse un factor etiológico orgánico si la alteración no puede atribuirse a ningún tipo de trastorno mental no orgánico (por ejemplo una depresión mayor que fuera responsable del deterioro cognitivo). asociado a trastornos del pensamiento abstracto.. examen físico pruebas de laboratorio de una causa o factor orgánico especifico que se estima etiológicamente relacionado con la alteración.Deterioro de la capacidad de juicio (incapacidad de resolver problemas relacionados con la vida diaria... tumores cerebrales. 2. incoordinación motora. abscesos cerebrales. hematoma subdural. ideación delirante. diabetes. Aunque el concepto es similar en el DSM-IV no se hace distinción entre trastornos y síndromes mentales orgánicos. Co. alcoholismo crónico.Además 1 o 2: 1..Las alteraciones de A y B interfieren de forma significativa en las actividades laborales sociales y de relación. 2.. En la clasificación de las demencias nos interesa destacar aquellos cuadros demenciales que pueden remitir con terapéutica adecuada: Intoxicaciones farmacológicas crónicas. hidrocefalia normotensiva). intoxicaciones (metales.. alteraciones sensoriales (auditivas. contracturas musculares. convulsiones. con otras patologias (cardiopatías. enfermedad de Whiple y enfermedad de Wilson.2. insuficiencia hepática. trastornos del juicio. ) 3. folatos. hidrocefalias. 4. laboral..Síntomas asociados: Delirium. aparecen como rasgos asociados a la demencia: ansiedad. conductas paradójicas. trastornos de personalidad. aunque existe otra demencia de inicio presenil. carencias vitamínicas (B12.artritis. acatisia. trastornos del sueño. 4.).

A lo largo de la evolución de la enfermedad aparecen una serie de complicaciones. de inicio insidioso y curso lentamente progresivo (enfermedad degenerativa) y de inicio y curso lentos (tumores. Desde este punto de vista. Es una repetición.Según la etiología puede ser de inicio brusco y curso estable (enfermedad neurológica). el sujeto presente. Corea de Huntington). La demencia tipo Alzheimer. desorientación temporoespacial. no saben o no pueden escuchar al viejo y facilitan con ello el aislamiento. con estado vegetativo. .) Demencia senil y pulsión. antes que a las representaciones de cosa (el viejo demente tiene muchas dificultades para encontrar palabras para expresarse). delirio. del tipo de relaciones del presente. meningitis crónica. Uno de los caminos de la vejez es el de la demencia… Enfermedad que lleva a una incomunicación con el entorno. una búsqueda de una identidad más en conjunto. se produce un fenómeno de desenvestidura de los objetos. etc. En la demencia senil se pone en escena. Tenemos que hacer un diagnóstico diferencial de la demencia senil. etc. Entonces puede ser que aparezca hundido o deprimido. Demencias primarias En este grupo están incluidas las enfermedades neurológicas degenerativas que producen demencia en sus manifestaciones clínicas. traumatismos. auto y heteroagresividad. si. infecciones diversas. cuando necesita supervisión continua. Se puede decir que la demencia produce un fenómeno de deconstrucción psíquica donde se ataca. esquizofrenia. se puede considerar como un mecanismo de supervivencia esa vuelta al pasado. Paradójicamente esa vuelta al pasado que tanto tiene que ver con la pulsión de muerte. facilitaremos una mejor escucha del viejo demente… La demencia no es una anticipación de la muerte. Demencias secundarias En este grupo están las enfermedades sistemáticas que cursan con demencia por alteraciones neurológicas (hipotiroidismo. episodios de depresión mayor y otros trastornos con síntomas de deterioro cognoscitivo. etc. una muerte en vida… Podemos considerar la demencia también como una paradoja que concede al sujeto una supervivencia. moderado. tumores cerebrales. La presencia de retazos del pasado en sustitución del presente implican la repetición de la pulsión de muerte. El campo simbólico se debilita y con él la lógica del pensamiento… Todo es más confuso. La familia o personas del entorno reaccionan con malestar. con un poco de paciencia en la escucha aparecerá. fundamentalmente con el envejecimiento normal. Adentrándonos en el proceso de la demencia. cuando necesita algún grado de supervisión y grave. en otra época.lógicas no degenerativas (hidrocefalia de tensión normal. También otras entidades neurológicas degenerativas cursan con demencia (Parkinson. con un juicio relativamente intacto y una adecuada higiene personal. Tanto la demencia senil como la enfermedad de Alzheimer son cuadros clínicos donde se concretan los efectos desintegradores de la pulsión de muerte. en primer lugar. hematoma subdural. la libido se abstrae del exterior y se concentra en los objetos internos provocando un desinterés creciente por los acontecimientos del exterior. Con todo ello.) y las neuro.) El deterioro del estado general es variable. cuando conserva la capacidad de independencia. la compulsión a restablecer un estado anterior… Se borra la realidad actual. delirium. el viejo se muestra en su mundo. sentimiento de unidad que ha sido roto por la pérdida de objetos y capacidades intelectuales. Leve. etc. la pulsión de muerte. detrás está el sujeto real. deficiencia de folatos. pero una repetición que intenta evitar el hundimiento. metabolopatias. la demencia vascular (DSM-IV) y demencia debida a múltiples etiologías (vascular y Alzheimer). Pick. efectivamente. Esta rompe las relaciones y los vínculos con el exterior. se muestra alejado de lo actual. es a su vez un intento de curación. Destacando la demencia tipo Alzheimer como la más común. a las representaciones de la palabra y a la memoria. como si estuviera en otra situación.