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FICHA CADASTRAL DE CLIENTE PESSOA FÍSICA

Nome Completo RODRIGO CAVALCANTE DE SOUZA MESSIAS Endereço Residencial R GERALDO MAGELA SALGADO Bairro OLARIA CEP 35180-190 DDD/Telefone 31/38495323 Cidade TIMOTEO DDD/Tel.Celular 31/87335615

Assessor 84 Código do Cliente Conta Invest.

Nº 7 Estado MG

Complemento País BRASIL

E-mail rodrigocavalcante20@gmail.com Nº 9 Complemento Estado MG País BRASIL

Endereço Comercial PRACA PRIMEIRO DE MAIO Bairro CENTRO CEP 35180-018 Cidade TIMOTEO DDD/Telefone/Ramal 31/38498515 DDD/Fax

E-mail rodrigocavalcante20@gmail.com Ocupação Profissional
708-TRABALHADOR DE USINAGEM E METAIS

Instituição em que trabalha
APERAM SOUTH AMERICA

Nacionalidade
BRASILEIRO(A)

Data de Nascimento 06/12/1988 C.P.F. 087.291.226-43 Estado Civil SOLTEIRO(A)

Cidade de Nascimento TIMÓTEO

Estado MG Data de Emissão 23/11/2007

Sexo MASCULINO Estado Emissor MG

Tipo e Nº do Doc. Identidade CH 04241834700

Órgão Emissor CNT

Nome do Cônjuge / Companheiro(a) Nome do Pai LUIZ DE SOUZA MESSIAS

Nome da Mãe MARIA DA PENHA VIEIRA CAVALCANTE Dados Bancários

X Individual Banco: 033 Nome do CoInvestidor CARTEIRA ADMINISTRADA Nome do Administrador Opção para Correspondência: Residencial X Comercial Código de Identificação Outro (especificar) Agência: 2290 Conta: 001005676-8 Conjunta C.P.F. do CoInvestidor

SITUAÇÃO FINANCEIRA E PATRIMONIAL DO INVESTIDOR
Para uso da H H Picchioni S/A CCVM, em cumprimento à Lei 9613/98, circular nº 2852/98, do Banco Central do Brasil e Instrução CVM nº 301/99

BENS IMÓVEIS Espécie Endereço Estado Valor Atual (R$)

OUTROS BENS E VALORES Tipo Descrição Valor Atual (R$)

Subtotal:

É pessoa vinculada à corretora (conceito definido pela Instrução CVM nº 505/11)? Sim 4. adiro aos termos do contrato de prestação de serviços de Custódia Fungível de Ativos da CBLC. 10. e das normas operacionais editadas pelas Bolsas e pela Câmara de Compensação e Liquidação. transferir para seu nome. Não estou impedido de operar no mercado de valores mobiliários. os contratos. Pensão e etc) Total: 2. das normas referentes ao Fundo de Garantia das Bolsas.00 VALOR ATUAL (R$) 2. caso existam débitos pendentes em meu nome. Opera por conta própria? X Não. Autoriza a transmissão de ordens por procurador ou representante? X Não Sim.00 "Responsabilizo-me.000. 3. a liquidar. para tratar de quaisquer assuntos relativos às minhas operações poderão ser gravadas. adquiridos por minha conta e ordem. 8. por escrito). Tenho conhecimento do disposto nas Instruções CVM nº 505/11 e 506/11 das Regras e Parâmetros de Atuação da Corretora. podendo o conteúdo ser usado como prova no esclarecimento de questões relacionadas à minha conta e minhas operações nesta Corretora. São consideradas válidas somente as ordens transmitidas verbalmente." Local: Belo Horizonte Nome e Assinatura do Diretor Responsável pelo Mercado de Ações Data: / / . Autorizo a Corretora. na forma da Lei. títulos ou valores mobiliários. direitos e ativos. (Caso contrário. bem como a executar bens e direitos dados em garantia de minhas operações ou que estejam em poder da Corretora. Concordo X Não Concordo Concordo sob consulta que a carteira própria da Corretora ou a carteira de pessoas a ela vinculadas possam atuar na contraparte das operações que ordeno." DECLARAÇÕES DO CLIENTE X Sim Não 2. pelos elementos de identificação e demais informações prestadas. bem como. 14. Dividendos. numerário. x Assinatura do Cliente Local: Data: / / DECLARAÇÕES DO RESPONSÁVEL PELO CADASTRAMENTO "Responsabilizo-me pela exatidão das informações constantes da ficha. não contam com a proteção de Fundo de Garantia. 9.FICHA CADASTRAL DE CLIENTE PESSOA FÍSICA RENDIMENTOS MENSAIS Salários/Pró-Labores Outros Rendimentos (Aluguéis. Em caso de eventual revogação do mandato. Estou ciente de que minhas conversas com a Corrretora e seus profissionais.000. São verdadeiras as informações fornecidas para o preenchimento deste cadastro. em bolsa ou em câmaras de compensação e liquidação. Mediante este documento. por qualquer razão. o cliente deverá manifestar-se. na qualidade de proprietário fiduciário. Sim X Não. ou quaisquer outros valores por meio de Agente Autônomo de Investimentos ou de Prepostos da Corretora. comprometo-me a informar a Corretora. Estou ciente de que não devo entregar ou receber. 12. pela veracidade das informações acima prestadas. 13. É Pessoa Politicamente Exposta. firmado por esta Corretora. 5. comprometo-me a informar. (O procurador / representante deve estar devidamente identificado abaixo). conforme definido na Instrução CVM nº 463/08? Sim 6. Tenho conhecimento de que as operações realizadas no sistema de negociação de títulos e valores mobiliários mantidos pelo Balcão Organizado. 1. quaisquer alterações que vierem a ocorrer nos meus dados cadastrais. Possui Parentes Politicamente Expostos. nas companhias emitentes. bem como de que eles não poderão ser meus procuradores. 15. conforme definido na Instrução CVM nº 463/08? Descrever o parentesco: 7. no prazo de dez dias. aplicando o produto da venda no pagamento dos débitos pendentes. 11. independente de notificação judicial ou extrajudicial. (Esta declaração é obrigatória somente quando se tratar de clientes cuja carteira individual é administrada pela Corretora) X Não. outorgando à CBLC poderes para. os ativos de minha propriedade. abaixo.

P. de Identidade / NIRE X-X-X-X-X Data Nasc.FICHA CADASTRAL DE CLIENTE PESSOA FÍSICA IDENTIFICAÇÃO DO PROCURADOR / REPRESENTANTE Nome Completo / Razão Social X-X-X-X-X Endereço X-X-X-X-X Bairro X-X-X-X-X DDD/Telefone X-X-X-X-X C. /Constituição X-X-X-X-X Estado X-X-X-X-X Nº X-X-X-X-X País X-X-X-X-X Complemento X-X-X-X-X CEP X-X-X-X-X Local: Data: / / x Assinatura do Cliente x Assinatura do Representante / Procurador DECLARAÇÃO DE VALIDADE DAS ORDENS (Esta declaração somente é necessária quando o cliente desejar transmitir as ordens por escrito) Declaro que minhas ordens de operações à Corretora somente poderão ser acatadas quando transmitidas por escrito. por meio de: E-mail Fax Carta Qualquer um dos meios citados anteriormente Local Assinatura do Cliente Data / / .P.J.F./C. X-X-X-X-X DDD/Celular X-X-X-X-X Cidade X-X-X-X-X E-mail X-X-X-X-X Doc.N.