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12/03/2013

Definição
O choque é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório em fornecer oxigênio e nutrientes aos tecidos de forma a atender as suas necessidades metabólicas.
Se não tratado é fatal.

CHOQUE
Profa. Marion Vecina A. Vecina

Causas
• Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração); • Problemas nos vasos sangüíneos (alteração na resistência da parede vascular); • Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidos corporais).

ESTÁGIOS DO CHOQUE

• Compensatório; o corpo tenta superar os problemas utilizando seus mecanismos de defesa habitual procurando manter as funções. • Progressivo; o sangue dos membros (MMSS e MMII) + região abdominal é desviado para órgãos vitais (coração, cérebro, pulmões). • Irreversível; desvio de sangue do fígado e rins para coração, cérebro, gerando falência de órgãos, fazendo com que o sangue se acumule afastado dos órgãos vitais, seguido de óbito.

Classificação
• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou líquidos extracelulares; • CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ; • CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular. Dividido em:
– CHOQUE NEUROGÊNICO; – CHOQUE ANAFILÁTICO; – CHOQUE SÉPTICO.

Sinais e sintomas gerais
• • • • • • • hipotensão taquicardia pulso fino e taquicárdico sudorese abundante Mucosas descoradas e palidez Cianose Respiração superficial, rápida e irregular

• CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo sangüíneo.

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. * redistribuição de líquidos. lesões valvares. CHOQUE CADIOGÊNICO Contratilidade cardíaca diminuída Choque cardiogênico SINTOMAS E SINAIS FÍSICOS Débito cardíaco e volume sistólico diminuídos Quando após IAM os sintomas geralmente aparecem nas primeiras 24 h HIPOTENSÃO Confusão mental Congestão pulmonar Perfusão tecidual sistêmica diminuída Perfusão diminuída da artéria coronária Palidez e sudorese Taquicardia Oligúria Predominância de baixo débito 2 . IAM. miocardiopatia . resultando na incapacidade do coração em manter fluxo sanguíneo adequado aos tecidos e levando à deficiência metabólica mesmo em repouso. com conseqüente hipoxia tissular. Costuma ocorrer em falência do VE. hipóxia. * reposição hídrica e sangüínea. • Há uma diminuição no débito cardíaco em virtude da diminuição da pré-carga (caracterizado pelo baixo volume intravascular. • tipo mais comum nos pacientes traumatizados. Volume sangüíneo diminuído Choque Hipovolêmico Retorno venoso diminuído Volume sistólico diminuído Débito cardíaco diminuído Perfusão tecidual diminuído Choque hipovolêmico • Tratamento: * da causa básica..12/03/2013 CHOQUE HIPOVOLÊMICO • Qualquer distúrbio que leva a uma redução dos fluidos pode causar o choque hipovolêmico. * medicamentos CHOQUE CARDIOGÊNICO • Decorrente de uma disfunção cardíaca primária. gerando hipovolemia relativa ou absoluta).

12/03/2013 CHOQUE CADIOGÊNICO CHOQUE CADIOGÊNICO SINTOMAS E SINAIS FÍSICOS Dispnéia em diferentes graus até franca IRpA Taquipnéia e estertores pulmonares Predominância de congestão pulmonar RADIOGRAFIA DE TÓRAX Sinais de Congestão Pulmonar Turgidez jugular Terceira bulha Arritmias Predominância de Falência Ventricular Aumento da área cardíaca CHOQUE CADIOGÊNICO DIAGNÓSTICO CATETER DE SWAN-GANZ Choque cardiogênico • Tratamento: vai depender do agente etiológico. Sedação. por obstrução mecânica: cirúrgico. * deficiência aguda do enchimento e esvaziamento cardíaco. Suporte geral. agentes fibrinolíticos. 3 . Balão intra-aórtico. heparina. * comprometimento miocárdico: monitorização e correção hemodinâmica e uso de drogas através do uso de: dopamina. seguida de terapêutica definitiva por angioplastia ou cirurgia. É introduzido na aorta torácica pela artéria femoral Melhora o fluxo coronariano em até 60% Diminui a sobrecarga miocárdica em até 25% Aumenta o débito cardíaco em até 25% RECOMENDAÇÕES • • • A estratégia de tratamento do choque cardiogênico de ser iniciada o mais precoce possível com agentes farmacológicos e BIA. Oxigenação ou Ventilação Mecânica (Manutenção da Saturação de Oxigênio maior que 90%) • • • • BALÃO INTRA-AÓRTICO • Tem por objetivo insuflar durante a diástole e desinsuflar durante a sístole. dobutamina. associação de drogas inotrópicas e vasodilatadoras. Reposição de volume.bicarbonato de sódio.

• No tratamento do choque. decorrente de embolia pulmonar.12/03/2013 Choque distributivo • Situações de inadequação entre o que é ofertado e o que é consumido de oxigênio pelo tecido. • Resultante de um bloqueio mecânico ao fluxo sanguíneo pulmonar ou sistêmico. anafilático. independente do volume. é inadequado para demanda metabólica. lesão medular ou cefálica ocasionando perda do controle nervoso. efeito depressor por medicamentos. tamponamento cardíaco. CONCLUSÃO Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e sintomas de estado de choque. providenciar imediatamente assistência especializada. pneumotórax hipertensivo e coartação da aorta. A vítima vai necessitar de tratamento complexo que só pode ser feito por profissionais e recursos especiais para intervir nestes casos. CHOQUE OBSTRUTIVO • SUBDIVISÃO: neurogênico. reação alérgica intensa. 4 . visto que a mortalidade atinge níveis preocupantes. as toxinas de infecções graves causam vasodilatação. apresentando fluxo sanguíneo excessivo ou deficitário que. geralmente por picada de inseto. é imprescindível que se encontre e trate especificamente a causa base dessa síndrome • É uma entidade muito comum em atendimento de emergência e seu estudo é muito importante para que se faça o diagnóstico rápido e preciso. séptico. alimentos ou medicamentos. acúmulo de sangue nos capilares e invasão de bactérias nos vasos sanguíneos.