CONSULTA EMBRIOLOGIA El Cordón Umbilical El Cordón es el nexo entre la placenta y el bebé.

Ya que la placenta esta en íntimo contacto con la madre, es entonces el nexo indirecto entre el bebé y su madre. Hay que recordar que la placenta le pertenece al bebé y no a la madre y que su función es la de proveer un instrumento para el intercambio entre madre y feto manteniendo una barrera protectora entre los dos. Al alejarse de la placenta, pero unida a ella mediante el cordon, el bebé tiene total libertad de movimiento permitiendo asi el adecuado desarrollo de todos los órganos de su cuerpo. En raros casos en los que es excesivamente corto, el bebé sufre graves deformidades Definición Prolapso de cordón umbilical es una condición durante las útimas etapas de embarazo en las que el cordón umbilical desciende dentro de la vagina prematuramente; con más frecuencia después que las membranas se han roto y el bebé se mueve dentro del canal de parto para el alumbramiento. A medida que el bebé pasa a través de la vagina durante el parto, ejerce presión en el cordón, lo cual puede reducir o interrumpir el abastecimiento de sangre del bebé. El prolapso del cordón umbilical es una condición muy peligrosa que puede causar un bebé nacido muerto a menos que el bebé sea dado a luz rápidamente, por lo general mediante Sección cesárea , después que se diagnosticó la condición. Otras complicaciones incluyen daño cerebral por falta de oxígeno. La mayoría de los bebés que son dados a luz rápidamente mediante sección cesárea no sufren de complicaciones causadas por esta condición. El prolapso de cordón umbilical es relativamente común, ocurre en uno de cada 300 nacimientos. CLASIFICACIÓN:

PROLAPSO OCULTO:Es en el cual el cordón se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la exploración interna. Otras causas comunes incluyen:      Parto prematuro Partos múltiples (gemelos. trillizos. el segundo bebé en nacer es el que tiene mayor riesgo   Tener un cordón umbilical inusualmente largo Demasiado líquido amniótico en las membranas . Son evidentes los cambios en la FCF .PROLAPSO ANTERIOR:Es en el cual el cordón precede a la parte de presentación. etc.) Cantidades excesivas de líquido amniótico Parto en posición de glúteos (primero los pies) Cordón umbilical anormalmente largo Factores de Riesgo Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. es mantenido en las membranas íntegras y suele palparse a través de las membranas si la cérvix estáabierta. PROLAPSO COMPLETO:Es el cual el cordón sale hacia la vagina. Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar prolapso de cordón umbilical:    Tener un bebe que esté en la posición de glúteos Ruptura prematura de las membranas Nacimientos múltiples en un embarazo. después de la ruptura de las membranas Causas La causa más común de prolapso de cordón umbilical es la ruptura prematura de las membranas que contienen líquido amniótico. a menudo a través del introito vaginal.

entonces el bebé será dado a luz mediante sección cesárea. el médico puede intentar asistir en el parto del bebé muy rápidamente usando fórceps o un extractor de vacío. y le realizará un examen físico y pélvico. Retirar Presión del Cordón En algunos casos. Diagnóstico Su médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Ruptura de las membranas para inducir o acelerar la labor de parto Síntomas Los síntomas de prolapso de cordón umbilical incluyen ver o sentir el cordón umbilical en la vagina antes del nacimiento del bebé. Prevención . La frecuencia cardiaca reducida de menos de 120 latidos por minuto también es un síntoma importante de que el bebé está en dificultad a causa de prolapso de cordón umbilical. el médico puede alejar al bebé del cordón para que no se interrumpa el abastecimientoe de oxígeno al bebé. También se le puede pedir a la madre que se mueva en una posición que alivie la presión del cordón y proteja al bebé. Las pruebas pueden incluir las siguientes:   Monitoreo de frecuencia cardiaca de la madre y del bebé Examinación pélvica para ver y sentir el cordón umbilical presente en la vagina Tratamiento Las opciones de tratamiento incluyen: Sección Cesárea Si el bebé no puede ser dado a luz rápidamente sin riesgo de oxígeno insuficiente. Alumbramiento Rápido Si la madre está lista para dar a luz.

permitir que el feto flote y que no aplaste todo. El agua no pasa. el cordón descansa sobre las membranas que detienen su descenso. ¿Qué pasa si el amnios se rompe? El feto lógicamente cae y el riesgo de que este bebé caiga es que ocluya. El feto no tiene oxígeno y muere.El prolapso de cordón umbilical es difícil de prevenir. cuando hay un exceso de líquido. El amnios se puede llegar a romper. entre otras funciones. Procedencia de cordón umbilical Hace unos meses. La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. TAQUISISTOLIA: RAPIDEZ ANORMAL DE LAS SITIOLES CARDUACAS Placenta previa Enviar esta página a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersión para imprimir Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella. el cordón umbilical. Al instante que un médico detecta rotura de amnios lo que debe hacer inmediatamente es meter la mano en el canal de parto para empujar la cabeza del feto y evitar que aprete el cordón. PROCUBITO Caída del cordón umbilical (procedencia del cordón) por delante de la parte fetal que se presenta. No se puede sacar la mano del canal de parto hasta que no termine la cesárea. Resulta que el feto está dentro de la panza de su mamá. . un profesor de embriología nos explicaba cómo actuar en los casos de rotura de amnios y procedencia de cordón. al estar todavía intacta la bolsa de las aguas. envuelto en el amnios y flotando en líquido amniótico. detrás de las membranas íntegras. pero si usted tiene factores de riesgo. PROCIDENCIA La procidencia se origina cuando la bolsa de las aguas se rompe. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto. Ese líquido tiene. entre otros. en ciertos casos patológicos. como por ejemplo. Si ese cordón se ocluye es como si apretara una manguera. El médico se sube a la camilla con la paciente y así suben al quirófano. porque a través de los vasos que transcurren dentro del cordón van a llegar el oxígeno y los nutrientes. hable con su médico sobre la sección cesárea y otras maneras para ayudar a prevenir el riesgo de prolapso de cordón umbilical.

cirugía o aborto Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo. Algunas veces. Algunas mujeres presentan cólicos también. . Síntomas El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical. lo cual se denomina placenta previa. Existen diferentes formas de placenta previa:  Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura. la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. trillizos. la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero. Hacia el tercer trimestre. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre. es muy común que la placenta esté en la parte baja en el útero. Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.) Cicatrización del revestimiento del útero debido a antecedentes de embarazo anterior.   La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común en mujeres que tienen:     Un útero anormalmente formado Muchos embarazos previos Embarazos múltiples (gemelos.Causas Durante el embarazo. Puede detenerse por sí solo. cesárea. A comienzos de embarazo. pero a medida que el embarazo continúa. El sangrado puede ser intenso. de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto. pero puede empezar de nuevo días o semanas después. etc. la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. la placenta se desplaza hacia la parte superior de éste.

El receptor de la oxitocina es un receptor acoplado a proteína G que requiere Mg++ y colesterol. Algunas veces.LOS BEBES . el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto. Los efectos están mediados por receptores específicos de alta afinidad. COMO NACEN .El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado profuso. Pertenece al grupo de receptores acoplados a proteína G del tipo de la rodopsina (clase I). RECEPTORES DE LA OXITOCINA La oxitocina posee efectos periféricos (hormonales) y centrales en el cerebro (neurotransmisor).

Posiciones del bebé a la hora de nacer .

Fracaso en la dilatación. nacen por vía vaginal bebés en presentación podálica. pr. luego las nalgas y al tratar de sacar la cabeza. Embarazo gemelar. “Lo ideal es que un niño que está sentado nazca por vía quirúrgica. en situación transversa (cabeza al lado izquierdo y pies al lado derecho de la madre) u oblicua (inclinado hacia cualquiera de los dos lados). Existen técnicas para intentar „voltear‟ a un bebé que viene sentado. los bebés se encajan de esta manera al final del embarazo. sin malformaciones y. pues salen primero los pies. Esto puede ocurrir cuando la gestante se encuentra en fase expulsiva (el bebé comienza a bajar por el canal del parto) y aplicaría para algunos prematuros pues. Si la situación se presenta cuando el pequeño tiene menos de 28 semanas de gestación o. porque por parto vaginal puede sufrir hipoxia cerebral. debe efectuarse una cesárea de urgencia. en lo posible. se trata de un bebé a término. Presentación de nalgas y otras posiciones: En las últimas semanas de la mayoría de los embarazos. Aun si ambos se encuentran bien ubicados. Esto depende de cada caso. Un pequeño porcentaje de bebés adoptan posiciones diferentes. que vengan de cabeza (presentación cefálica). ginecólogo endocrinólogo. En estos últimos casos se indica cesárea. por el contrario. Toda gestante espera que sus hijos nazcan sanos. podrían nacer de forma natural (sobre todo si la paciente ha tenido hijos previamente). uno tras otro. desgarro severo en el área del periné (que en el futuro se puede traducir en incontinencia urinaria) y prolapso de cordón (sale primero que el bebé) son otras consecuencias del parto vaginal en estas condiciones. pero el porcentaje restante puede venir de nalgas (presentación podálica). de cara. También existen presentaciones compuestas (sale primero la mano del bebé). se practica cesárea. Sólo si la paciente llega a la institución en fase expulsiva y ambos bebés vienen de cabeza. por su tamaño. La posición de los fetos es muy al azar. podría pensarse en un parto vaginal. así esté „asomado‟. afirma Luis Alberto Cáceres. algunas de las cuales hacen más arriesgado el parto vaginal y requieren intervención quirúrgica si el bebé no gira o no es volteado . que pueden detener el trabajo de parto. En el 95 por ciento de los casos. Rara vez. su bebé estará con la cabeza hacia abajo en su útero. explica Cáceres. esta puede quedar retenida”.La presentación del bebé al momento del nacer determina o no una cesárea. hemorragia (debido a que el útero queda muy distendido).

Posición transversa: Un bebé en posición transversa está de lado. salvo algunas excepciones: si la cabeza del bebé sea demasiado grande para atravesar los huesos de la pelvis materna o si existe algún motivo materno que lo impida como una enfermedad cardiaca materna.por un obstetra para el momento del parto. En una presentación de nalgas completa.3 por ciento de los casos y suele producirse cuando existen malformaciones uterinas. El parto suele desarrollarse por vía vaginal. A continuación. ésta abre el camino a través del canal del parto al resto del cuerpo. en primer lugar. generalmente con los hombros o la espalda sobre el cuello uterino. Uno de cada 100 niños presenta esta posición al nacer y suele de forma espontánea durante el transcurso del parto. detallamos algunas posiciones anormales de parto sobre las cuales usted debe tener conocimiento:   Presentación de nalgas: La posición alterna de parto más común es la presentación de nalgas. En esta posición. con los pies cerca de la cabeza. presentación de frente y la presentación compuesta. las piernas están extendidas hacia arriba.. sobresalen las nalgas del bebé y tiene las rodillas flexionadas. a su vez. Es otra versión de la posición cefálica. Es la posición natural que adopta el 95 por ciento de los bebés para nacer.. pero en lugar de la coronilla. Facilita el trabajo de expulsión a la madre porque la cabeza ofrece. Las posiciones de parto anormales y raras abarcan la presentación de cara. Posición cefálica. Cabeza poco flexionada. Es una posición muy poco habitual. en la presentación de nalgas franca. se da sólo en un 0. la coronilla que tiene el diámetro más reducido para la salida de la cabeza y. Aproximadamente 3 de cada 100 bebés adoptan la posición de nalgas al acercarse la fecha del parto. pero la variante consiste en que el bebé no tiene la barbilla pegada al tórax y al mantener la cabeza poco flexionada dificulta su salida. el diámetro que ofrece es demasiado grande para atravesar los . De cara o frente. en la cual una mano o pie emerge de la vía del parto con la cabeza o las nalgas. Debido a que la cabeza no está flexionada sobre el tórax. si una de las piernas desciende hacia el cuello uterino. es la cara o la frente la que asoma por el canal del parto. una dilatación insuficiente o una dificultad para empujar. en la cual esta parte del bebé está abajo. ésta es una presentación podálica. El parto puede desarrollarse por vía vaginal. el bebé tiene la cabeza algo levantada dificultando la expulsión. pero será más lento debido a que el cráneo presiona sobre el hueso sacro de la madre al hacer fuerza para salir y provocar dolor de espalda a la madre. A veces conocida como presentación de hombro u oblicua. Se trata de una versión de la posición cefálica en la que el niño está boca abajo.

estos bebés giran y suelen colocarse en posición cefálica. Por este motivo. puede parir por vía vaginal. ya que la expulsión por vía vaginal se hace imposible. PUERPERIO FASES DEFINICION Es el período en el que se producen. Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del . en el momento de empezar las contracciones. Es la más frecuente. En la mayoría de estos caos se suele practicar una cesárea. Posición transversal. Esta posición es muy poco frecuente. ya que se da sólo en un 0. si la madre ya ha dado a luz antes.huesos de la pelvis. el bebé se presenta acostado en posición horizontal o cruzado. esto se logra mediante un proceso involutivo. En este caso. Debemos destacar que solo la glándula mamaria experimenta un gran desarrollo. Generalmente. los pies o ambos a la vez asoman por el canal del parto. que hacen regresar paulatinamente. En este caso. es preferible esperar hasta el último momento antes de determinar si el parto debe realizarse por cesárea. todas las modificaciones gravídicas. Una cesárea suele ser el método de elección en estos casos. la placenta en lugar de estar en la parte alta del útero. su pelvis es ancha y la cabeza de su bebé pequeña. No obstante. está en la parte inferior (como en la fotografía) o el útero tiene alguna malformación.4% de los embarazos. transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional. las nalgas. es necesario recurrir a la cesárea. dentro de las otras alternativas posibles a la posición cefálica. No obstante. Posición podálica o de nalgas. que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Los bebés suelen adoptar esta postura cuando disponen de un cordón cordón umbilical demasiado corto.

es decir: se instale la lactancia. El útero ha recuperado su tamaño. Etapas del Puerperio •Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y queda en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes (fig. ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. el retorno de la menstruación indica su finalización. el retorno de la menstruación indica su finalización.período de post alumbramiento (T. En el alumbramiento. las más frecuentes son hemorragia y shock por lo que será necesario que permanezcas bajo vigilancia médica. la capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos necrobióticos que experimentan las capas superiores. · La contractilidad: fenómeno intermitente y activo. actuando los mecanismos involutivos. de parto) hasta 45-60 días del pos parto. 1). y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. FISIOLOGIA Y CLINICA Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgánico. c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto. En este momento hay presencia de calostro en las glándulas mamarias. está destinado a lograr la Hemostacia Uterina. Se espera que en estos días te baje la leche. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día. 2). •Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa. d) Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa. éste se produce a nivel del límite entre decidua compacta y esponjosa (fig. El útero disminuye de tamaño. que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina. Para una eficaz hemostacia se ponen en juego 2 mecanismos: · La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. •Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto.1 Placenta y Desidua Basal (sus capas) . •Puerperio Mediato: Abarca del segundo al décimo día y requiere de algunos cuidados que se suman a las demandas del bebé y al hecho de que volverás a tu casa. Fig. y comienza la lactancia. se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares.

El pasaje al torrente sanguíneo de tejido trofoblástico. Clínicamente palpamos un útero de consistencia dura elástica. La tensión arterial se maneja dentro de parámetros normales. estos pueden durar minutos o prolongarse. son puertas de entrada para gérmenes. escalofríos y palidez cutánea generalizada. 3 . acompañada de restos de decidua esponjosa. y se pierden aproximadamente 500 cc. producto del trasudado de la superficie endometrial y por desematización del cervix y vagina. este ascenso obedece a los mismos mecanismos que los chuchos y escalofríos y suele darse generalmente en pacientes con partos distócicos (fig. lo que se elimina por genitales luego del parto se denomina "Loquios". A nivel cardiovascular hay disminución del retorno venoso con disminución de la frecuencia y gasto cardíaco.Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular que se denominan Ligaduras Vivientes de Pinard. estos mecanismos contribuyen a disminuir las pérdidas sanguíneas. 1.Curva Térmica Puerperal Puerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos para recuperar los caracteres pregrávidos: Aparato genital: la cavidad uterina esta cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes. existen tres mecanismos fisiológicos que tratan de explicar estos fenómenos. al cuarto o quinto día los loquios se convierten en . Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios. denominados "Entuertos". otra explicación para la bradicardia es una descarga vagal por depleción brusca del abdomen. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa. estos son hemáticos. los loquios en los primeros días de este periodo mantienen características hemáticas. 3. 2 Desidua basal luego del desprendimiento placentario En este período aparecen episodios de chuchos. también aparece un infiltrado perivascular. de limites bien definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard". Fig. de sangre. La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevación brusca que llega hasta los 38º C. Disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico que provoca palidez y frío. hialinización de las paredes de los vasos y trombos endoluminales. periódicamente adquiere una consistencia dura leñosa que provoca dolor. en las primeras 24 Hs. esto se debe a la importante dilatación de la red venosa abdominal. en el limite entre decidua esponjosa y vasal aparece un infiltrado leucocitario (con predominio de neutrófilos). se pierden pequeñas cantidades de sangre rojo rutilante. La hemostacia lograda no es total. y sangre fetal provocan los temblores y escalofríos. el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical. que trata de conpensarse con temblor. la presencia de taquicardia nos debe hacer pensar en una anomalía. 3). 2. Fig. que provocan una bacteriemia que se acompaña de temblores y escalofríos. El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre él.

Fenómenos humorales: la desematización aumenta el volumen vascular renal que provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiológica del puerperio). · Tejido mioconjuntivo: la pared abdominal presenta un estado de flacidez. longitud y consistencia. desaparecen los hematomas suconjutivales.. El hematocrito y la hemoglobina disminuyen por dilución. las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos. los loquios nunca deben presentar olor fétido. la misma se considera definitiva. Las contracciones disminuyen en intensidad y frecuencia. · Aparato digestivo: los órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman su normal fisiología.serohemáticos con contenido leucocitario y células descamadas de cervix y vagina. si la separación llega hasta la sinfisis pubiana. · Aparato urinario: la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción. la hipercoagulabilidad sanguínea exagerada durante el embarazo y el parto se mantiene. pero en ocaciones la hiperdistensión de la musculatura pelviana. La vagina se desematiza. En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño normal. esto se manifiesta clínicamente con una disminución de la altura uterina a una velocidad de 1 – 2 cm. Signos vitales: la tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normales. las estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo. 4). las fibras neoformadas sufren una degeneración hialina. apareciendo cuadros de constipación que deben retrogradar espontáneamente. Otros aparatos: · Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentación cutánea. 4 – Involución uterina puerperal El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. la velocidad de sedimentación globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora hasta 50 milímetros. reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva. pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria. estos hechos desaparecen al final de este período. los músculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de diástasis. Aumenta el catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. Fig. de la agregación plaquetaria y del fibrinógeno plasmático. Se mantiene elevada por unos días la eliminación de creatinina que luego se normaliza. Hay aumento de las plaquetas. La temperatura al tercer o cuarto día experimenta una elevación por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs. El cuello uterino al tercer día por la desematización que sufre recupera su forma. / día (Fig. las lesiones vesicales y la relajación vesical pos parto. durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo. La leucositosis se normaliza en este período. con disociación axilorectal a predominio de la axilar y debe descartarse otro foco infeccioso. se restablece el canal cervical que al cuarto o quinto día no es permeable al dedo. .

coagulopatía. Se evaluará su ubicación. Puerperio alejado: a partir de las células de la porción basal de las glándulas endometriales se produce la reepitelización endometrial. Los loquios de serohemáticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercer semana pos parto. 3 controles / día. se controlará la vulva. edad mayor a 35 años. El día 21 por un mecanismo no muy claro. macrosomía fetal. Entre los días 10 y 14.· Aparato respiratorio: la respiración se normaliza. alumbramiento patológico. el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado. en la sala de post alumbramiento la paciente pasa a la sala de puerperio donde se le efectuará durante este periodo. etc. embarazo múltiple. Puerperio inmediato: la complicación mas temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son: multiparidad. b) Piel y mucosas: se buscará todos los signos relacionados con la anemia. cantidad. vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria. si duele o no. Hacia el día 12. Se evaluará la herida quirúrgica en caso de cesárea abdominal. Entre los 30 y 45 días puede reaparecer la ovulación y en caso de no haber fecundación reaparece la menstruación. ATENCION DEL PUERPERIO La correcta atención del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolución. parto no institucional. c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscará la presencia de signos relacionados a patologías. tamaño y consistencia. flatos y se palpará el útero a través de la pared abdominal. tensión arterial. el útero se hace intrapélvico mediante el proceso involutivo miometrial. distosia de hombros. polihidramnios. frecuencia respiratoria y temperatura. Examen físico: a) control de signos vitales: se evaluará frecuencia cardiaca. detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilácticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento. . que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal. miomatosis uterina. parto instrumental. color y olor. cirugías uterinas previas. pulso. se produce una perdida hemática denominada pequeño retorno. RHA. Puerperio tardío: se extiende desde los 45 días hasta que continúe una lactancia prolongada y activa. d) Abdomen: se buscará la presencia de puntos dolorosos. hiper estimulación uterina. Anamnesis: se le interrogará sobre la presencia de síntomas relacionados o no al parto. el periné y la episiorrafia. embarazo insuficiente o no controlado. parto precipitado. 2. Control Clínico: luego de estar 2 hs. En cada control se evaluará: 1. teniendo en cuenta aquellas alteraciones fisiológicas ya enunciadas. e) Genitales externos: se evaluará los loquios.

no es necesario que la paciente evacue sus intestinos. En las primeras 24 hs. o se podrá utilizar mas días según evolución obstétrica. En pacientes anestesiadas la pérdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseo miccional. cefalotina. MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS a) Higiene perineal: se recomendará tres veces por día.6 mg. se la invitará a levantarse e intentar la micción por si sola. amoxicilina.f) Miembros inferiores: se evaluará la presencia de edemas y varices. de culminado el trabajo de parto. metil ergonovina 0. en esos casos se sugerirá la micción aunque no sienta deseos de hacerlo. por vía endovenosa o intramuscular durante el acto quirúrgico y otro gramo a las 6 hs./día vía oral. c) Dieta: se sugerirá una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuación intestinal. · Oxitósicos: esta indicado en pacientes hipertensas o con factores de riesgo para hemorragias. VDRL y grupo y factor sanguíneo. . 3. metil ergometrina 0. c) Analgesia: en caso de cesárea abdominal o episiorragia se indicará analgesia reglada las primeras 24 hs. 4. La técnica sugerida es derramar el liquido en sentido anteroposterior. vía oral o intramuscular. se indicará por 24 hs. Laboratorio. del puerperio. Merthiolate) o agua hervida.4 mg. Se solicitará hemograma. se evitará las duchas vaginales y el uso del bidet. si no lo hace se evaluará la presencia de un globo vesical o lesiones parauretreales y será necesario colocar una sonda vesical manteniendo las normas de asepsia. Indicaciones terapéuticas: a) Uterorretractores: · Ergotínicos: se utilizara ergonovina 0. El uso de ergotínicos esta contraindicado en pacientes hipertensas. si no se dan las condiciones enunciadas anteriormente se realizará tratamiento antibiótico completo durante 7 – 10 días. eritromicina. b) Antibioticoterapia: se indicará el uso de antibióticos en pacientes con episiorrafia.6 mg. se utilizará guantes y se evitará contacto directo de las manos con los genitales. las drogas de elección son: ampicilina. se buscarán signos asociados a trombosis venosa profunda. se usará asociado a ergotínicos. gentamicina. seca y cubierta con apósitos estériles. Se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia. cefalexina. b) Higiene corporal: no está contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. En caso de que no lo haga espontáneamente./día. cesárea abdominal y factores de riesgo para infección. Si durante la cesárea abdominal o la episiorrafia se mantuvieron normas de asepsia y no existen factores de riesgo para infecciones se realizará antibioticoprofilaxis con cefalotina 1 gr. etc. g) Control de los emuntorios: la paciente deberá orinar antes de las 12 hs. se utilizará antisépticos diluidos (DG6./día intramuscular.

Se le permitirá la ducha corporal y se le prohibirá baños de inmersión y el uso del bidet. deberá continuar la suplementación con hierros y vitaminas. etc. cesárea intraparto. incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia. Puerperio propiamente dicho: durante los primeros días de este periodo la complicación más frecuente siguen siendo las hemorragia. alumbramiento manual. En relación a su vida sexual se recomendará no reiniciarla hasta que desaparezcan los loquios. legrado pos alumbramiento. si no aparecen complicaciones. En relacion a los signos vitales no olvidarse que al tercer o cuarto día y al quinto o sexto día pueden aparecer dos picos febriles fisiológicos.d) Ejercicios: se aconsejará la movilización y deambulación precoz. Se le darán las informaciones correspondientes sobre anticoncepción. favorecerá la eliminación loquial y facilitará la pronta recuperación de la puérpera. . posteriormente y en el puerperio alejado la complicación predominante son las infecciones. útero doloroso. buscando escoriasiones o grietas que constituirán puertas de entrada para infecciones mamarias. areolas y pezón dolorosos o con grietas sangrantes. trabajo de parto prolongado. patologias del periodo placentario. periodo expulsivo prolongado. en casos de cesárea abdominal se siguen las indicaciones propias de los pos operatorios. A partir del décimo quinto día se le sugerirá ejercicios suaves para recuperar el tono de la prensa abdominal. pos parto no se produce la evacuación intestinal se administrara laxantes suaves o se realizará enema evacuante. tactos reiterados (más de 5). herida quirúrgica flogótica o con secreciones. La higiene perinial deberá realizarse tres veces al día. parto no institucional. mas si fue parto por vía vaginal y 48 hs. carnes. la paciente debe continuar internada 24 hs. El control clínico será el mismo que en el puerperio inmediato. frutas. su pezón. su areola. episiorrafia edematosa o sangrante. rotura prematura o prolongada de membranas. Indicaciones al alta médica: se indicarán como anormalidades la aparición de: fiebre. embarazo insuficiente o no controlado. verduras. parto instrumental. y de los músculos de la pantorrilla. se le recomendara una reincorporación progresiva a su vida normal. el primero se deberá a la bajada de la leche y el segundo a una falta de evacuación intestinal. aumento o fetidez de los loquios. se evitará con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflevitis. Control clínico: pasada las primeras 24 hs. dolor en pantorrillas. se le realizaran durante este periodo 2 controles diarios. hasta que desaparezcan los loquios. Se la citara para control a la semana del alta. cervicopatías no tratdas. Se evaluarán las mamas. de los elevadores. El útero seguirá involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / día. Los factores de riesgo para las infecciones son: estado socioeconómico bajo. Si a las 72 hs. pero es el medico quien debe asumirlos como fisiológicos o no. Luego de la primera evacuación intestinal se le indicara una dieta general rica en leche y sus derivados. si fue por vía abdominal.

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