Hematúria na Infância

Inalda Facincani Departamento de Puericultura e Pediatria HCFMRP - USP

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Hematúria na infância

Descoberta de sangue na urina Exame de rotina Hematúria macroscópica Falsa hematúria Avaliação médica adequada doença grave x investigação desnecessária

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Hematúria na infância

A hematúria é um achado comum em Pediatria Prevalência Ingelfinger et al, 1977 Hematúria macroscópica – 0.13%

Vehaskari et al, 1979 Hematúria microscópica 1.5% (0.4 – 4.1%) 0.5% (avaliações repetidas)
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Hematúria na infância

Vehaskari et al, 1979 8.954 escolares, Finlândia Urina não centrifugada - > 6 hemácias 364 com hematúria - 4.1% Repetição do exame - 222 normais 83 com hematúria 59 hematúria + proteinúria 83 com hematúria - 6 meses após 33 com hematúria - 28 biopsiados 2 nefropatia por IgA 1 nefrite familiar 1 GESF 13 normais 11 alterações não diagnósticas
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Hematúria na infância Dodge et al.com .meninos 1. período 5 anos. Texas 5 ou mais hemácias / campo 400X hematúria em pelo menos 2 de 3 exames 78 casos Prevalência 0.4% para ambos os sexos Acompanhamento 15 crianças por 3 anos – hematúria em 30% PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.0% meninas Incidência anual – 0.5% . 1976 triagem de 12.fineprint.000 escolares.

período 5 anos.15% ≥ 20 hemácias / campo – 0.934 escolares.Hematúria na infância Iitaka et al.07% Investigações epidemiológicas Necessidade limitada ou ausente de realização de triagem com urina rotina em populações assintomáticas PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint. 1994 triagem de 92. Japão ≥ 6 hemácias / campo – 0.com .

com .Triagem Entrada na escola – 5 a 6 anos de idade Adolescência – 11 a 12 anos Acompanhamento de puericultura Peso e estatura Pressão arterial a partir dos 3 anos de idade PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint.Hematúria na infância Academia Americana de Pediatria .

Hematúria na infância Ambulatório de Nefrologia Pediátrica – HCFMRP-USP 50% malformações do trato urinário 37% síndrome nefrótica 7% hematúria 6% outras causas Ambulatório de Nefrologia Pediátrica – HCFMUSP 128 crianças – período de 1978 a 1995 104 com hematúria macroscópica (81%) Ambulatório de Nefrologia Pediátrica – HC UFMG 680 pacientes < 12 anos.com .fineprint. período de 12 anos 428 com hematúria macroscópica (63%) PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

com .Hematúria na infância Tipos de hematúria Macroscópica visível a olho nu vermelho vivo ao marrom chocolate pequena quantidade de sangue quase nunca causa anemia Microscópica urina clara hematúria do teste da fita reagente confirmação – exame do sedimento urina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint.

mioglobina Falso negativo – alta densidade urinária. vit C > 5 mg/dL PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.com .fineprint. Hb livre.Hematúria na infância Teste da fita reagente Fita impregnada Hidroperóxido e tetra metilbenzidina Reação Atividade tipo peroxidase da hemoglobina Cor azul-esverdeada Detecção 150 µg/L de hemoglobina livre 5 a 20 hemácias intactas / mm3 Falso positivo – agentes oxidantes.

Hematúria na infância Sedimento urinário Confirmação da hematúria – encontro de hemácias Outros elementos cilindros leucócitos. fungos 10 mL de urina. 5 minutos Desprezar sobrenadante Avaliação de vários campos PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www. células epiteliais cristais bactérias.fineprint. 1500 rpm.com .

Hematúria na infância Definição de hematúria .com . 1994 > 8 hemácias/campo (aumento 400 X) Confirmação da hematúria microscópica 3 exames (≥ 1 sem intervalo cada coleta) PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.Urina centrifugada Fairley – Birch. 1983 > 5 hemácias/ campo (aumento 400 X) Perrone.000 hemácias/mL Gubler.fineprint. 1982 > 8.

9 mm3 Contagem mais exata Confirmação da hematúria microscópica 3 exames (≥ 1 semana de intervalo cada coleta) PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.Urina não centrifugada Câmara de contagem .0.fineprint.Hematúria na infância Definição de hematúria .com .9 mm3 > 5 hemácias / 0.

fineprint. porfirinas. etc Drogas e corantes cloroquina.rabdomiólise Metabólitos uratos. pigmentos alimentares. etc Alimentos beterraba.Hematúria na infância Falsa hematúria Hemoglobina hemoglobinúria – hemólise Mioglobina mioglobinúria . etc PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www. amora preta. benzeno. fenolftaleína. rifampicina. pigmentos biliares.com .

com .Hematúria na infância Confirmação da hematúria ↓ Causas de hematúria PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint.

Hematúria na infância Doenças glomerulares primárias ou secundárias • Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa • Síndrome hemolítico-urêmica • Púrpura de Henoch-Scholein • Hematúria familiar benigna • Síndrome de Alport • Nefropatia por IgA • Glomerulonefrite membrano-proliferativa • Glomerulonefrite membranosa •Nefrite lúpica •Glomerulonefrite rapidamente progressiva • Doença de Goodpasture PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint.com .

com . hiperuricosúria Hipocitratúria.Hematúria na infância Infecção Bacteriana Viral (adenovirus) Nefrolitíase e doença metabólica Hipercalciúria.fineprint. hipomagnesiúria Doença hematológica Anemia falciforme / traço falciforme Coagulopatias (doença de von Willebrand) Plaquetopenia PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

com . vasculares (malformação AV. hemangioma) Trauma Tumores Tumor de Wilms Rabdomiossarcoma de bexiga Medicamentos ciclofosfamida.Hematúria na infância Anormalidades estruturais do trato urinário malformações congênitas doença renal policística AD / AR anom.fineprint. etc PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www. antibióticos. anticonvulsivantes.

fineprint.Hematúria na infância Hematúria no contexto de doença sistêmica Hematúria isolada Hematúria macroscópica recidivante Hematúria microscópica persistente ou intermitente PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.com .

com .fineprint.Hematúria na infância Localização do sítio de sangramento Glomérulos Túbulos renais Interstício renal Ureter Bexiga Uretra PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

Traumatismo .Edema .Nefrolitíase .Micção sintomática .Doença sistêmica .com .História familiar de IRC Exame físico .Hipertensão arterial .Tumoração abdominal .Sinais sistêmicos .fineprint.Castanha ou cor de chá .Vermelho vivo .Hematúria na infância Glomerular Cor da urina .Equimoses genitais + ++ + -/+ + + + + + + + + ++ ++ + + Não glomerular PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.Presença de coágulos História .

fineprint.Hematúria na infância Hematúria glomerular e não glomerular Avaliação laboratorial da urina Proteinúria (mg/kg/d) normal 4 leve 4 a 20 moderada 20 a 50 maciça > 50 Clindros hemáticos PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.com .

com . 1979) Microscopia comum com condensador rebaixado (Bessa et al.Hematúria na infância Dismorfismo eritrocitário Microscopia de contraste de fase (Birch & Fairley. 1987) < 30% sugestivo de hematúria não glomerular > 80 % sugestivo de hematúria glomerular 30 a 80 % hematúria mista PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint.

acantócitos PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www. esquizócitos. estomatócitos.fineprint. equinócitos. anulócitos. codócitos fantasma.Hematúria na infância Dismorfismo eritrocitário Morfologia das hemácias Estrutura flexível membrana bi-lipídica estrutura protéica – espectrina conexão com proteínas da membrana Forma variável ambiente estado metabólico idade Hemácias dismórficas discócitos.com .

fineprint.com .Hematúria na infância Hemácias ísomórficas e dismórficas PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

Hemácias dismórficas PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint.com .

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estomatócitos exceto acantócitos PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.equinócitos .Hematúria na infância Alterações pH Osmolalidade Concentração protéica Indução de formas dismórficas Discócitos .com .fineprint.

Hematúria na infância Acantócitos > 5% Análise de 1 amostra de urina 52% sensibilidade 98% especificidade Análise de 3 amostras de urina > 80% sensibilidade altamente específicos porém muito pouco sensíveis para o diagnóstico de hematúria de origem glomerular PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.com .fineprint.

com .fineprint.Hematúria na infância Hematúria glomerular .acantócitos PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

na rabdomiólise e outras causas intersticiais o método é bastante discriminativo quando todas as hemácias são normais ou claramente dismórficas ( > 80%) PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.com .Hematúria na infância HEMATÚRIAS .fineprint.dismorfismo continua valendo ? depende da experiência do observador o dismorfismo indica hematúria de origem renal e não exclusivamente glomerular + em pós-biópsia.

presença de coágulos Hematúria inicial (uretral) .Hematúria na infância Conduta prática diante da hematúria HMA Cor da urina. alterações cutâneas. duração da evolução e eventual periodicidade Circunstâncias associadas: traumatismo.fineprint. sinais miccionais. infecção de vias aéreas.com . esforço físico. dores. terminal (uretrovesical) ou continua (?) Idade de início da hematúria. febre. etc PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

fineprint.com .Hematúria na infância Conduta prática diante da hematúria Antecedentes pessoais e familiares Origem étnica e geográfica Pesquisar doença renal insuficiência renal crônica lItíase urinária surdez PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

com .fineprint.Hematúria na infância Conduta prática diante da hematúria Contexto clínico Sedimento urinário leucocitúria cilindros hemáticos proteinúria dismorfismo PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

Hematúria na infância Triagem / Investigação Hematúria PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.fineprint.com .

fineprint.Hematúria na infância Hematúria Microscópica Ocasional Realizar 4 avaliações urinárias com fita em 2 dias consecutivos para pesquisa de Hematúria Positiva em 2 ou mais Positiva em 1 ou nenhuma Repetir urina I em 6 meses Com Hematúria Sem Hematúria Investigação Sistematizada Alta PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.com .

Hematúria na infância Hematúria Confirmada H.fineprint.M.com .A – Antecedentes Familiares Urina I com Dismorfismo Eritrocitário Proteinúria de 24 horas Clearance de Creatinina Ultrassom do Rim e Vias Excretoras Sugestivo Hematúria Não Glomerular Casos Indeterminados Sugestivo Hematúria Glomerular PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

Ácido Úrico. Citrato.fineprint. Magnésio e Oxalato de Cálcio Repetir Ultrassonografia em 6 meses PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.com .Hematúria na infância Sugestivo de Hematúria não Glomerular História Familiar de Litíase Dismorfismo Eritrocitário Ausente Queixa de Dor Abdominal Ausência de Proteinúria Excreção Urinária de Cálcio.

em 6 meses PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www. Citrato. e D.fineprint.S.. de 3 em 3meses .R.com Repetir U. Úr. Mg e Oxalato de Ca Repetir U.E. Ác.Hematúria na infância Casos Indeterminados Dismorfismo Eritrocitário Discreto Ausencia de antecedentes Familiares Ausência de Proteinúria Função Renal normal Avaliação Negativa Excreção Urinária de Ca.

Familiares Anormal Sugestivo Alport Normal Dosagem de Complemento e autoanticorpos Normal Anormal Biópsia Renal Do Paciente ou Familiar de > idade Proteinúria não persiste Investigar Hematúria Ñ-Glomerular PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.C. de I.R.fineprint.R.com . com ou sem surdez Dismorfismo Eritrocitário Presente Proteinúria maior que 150 mg/dia Presença de Cilindros Hemáticos Audiometria U.F.Sugestivo de Hematúria Glomerular A.

fineprint.7 0.2 25.0 21.Diagnósticos etiológicos encontrados em crianças com hematúria atendidas no Ambulatório de Nefrologia Pediátrica do instituto da Criança .8 0.3 4.8 0.8 100.com .0 9.0 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.HC FMUSP Diagnósticos Distúrbios metabólicos Glomerulopatias Distúrbios metabólicos + litíase Litíase idiopática Inconclusivos Tuberculose renal Tumor de Wilms Anemia falciforme Síndrome de Alport + hipercalciúria Tuberculose renal + hipercalciúria Número de casos 45 32 27 12 6 1 1 1 1 1 128 % 35.8 0.8 0.

fineprint.com .LOGO .HC CRIANÇA RIBEIRÃO PRETO PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.

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