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European Veterinary Conference (SEVC) and Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales (AVEPA) (Eds). Publisher: SEVC-AVEPA (www.sevc.info). Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 21Oct-2007.
espinal (plexo venoso, fcil sangrado) o b) se ha tocado el borde seo dorsal alrededor del foramen. En el ltimo caso, la aguja debe de ser redirigida ("andar por el hueso") hasta que el avance sea posible otra vez. Despus de retirar el fiador, podr observarse, a veces, el signo de la "gota colgante" (aspiracin de fluido previamente depositado en el cubo de la aguja por la presin negativa en el espacio epidural), pero nunca ocurre en la posicin lateral. Esto indica colocacin correcta. Una vez se piensa que la punta de la aguja est correctamente posicionada (con la punta libre en el espacio epidural) se puede probar la existencia de la "falta de resistencia". La falta de resistencia indica / confirma una colocacin correcta. Esto se hace inyectando aire (0.5 a 2 ml) o una pequea cantidad de solucin salina a travs de la aguja espinal. Si no hubiera resistencia, se puede introducir la inyeccin de frmaco. En el mbito clnico no tiene que confirmarse nada ms, pero la colocacin de la aguja epidural puede ser difcil en individuos muy obesos. La confirmacin radiogrfica de la posicin y el uso de colorante radiopaco es posible, pero se hace slo excepcionalmente. Recientemente, se ha propuesto la prueba de ondas de presin epidural como confirmacin de la posicin correcta de la punta de la aguja en diferentes especies, incluyendo perros. Cuando se inyectan los frmacos a travs de la aguja, se aade una pequea cantidad de aire en la jeringa y se observa la posible deformacin de la burbuja de aire, lo que nos confirmar la colocacin correcta del frmaco. Los frmacos clsicos para el control del dolor neuroaxial son del tipo anestsicos locales u opiceos. El orden de magnitud del volumen inyectado depende del nivel deseado de la accin en la extensin craneal (para anestsicos locales) y es de 1 ml/10 kg a 1 ml/5 kg. Cuando aparece lquido claro en el depsito de la aguja despus de la puncin, significa que se ha hecho una puncin subaracniodea. Existen dos posibilidades: a) inyectar lentamente la mitad de la dosis prevista o, b) retirar la punta de la aguja de tal manera que descanse en el espacio epidural. La administracin subaracnoidea tiende a causar efectos ms profundos, simtricos (anestesia local) y predecibles, pero es probable que haya ms migracin craneal del frmaco. La inyeccin subaracnoidea imprevista ocurre con mayor frecuencia en gatos. En el caso de ciruga de extremidad posterior, puede ser ventajoso rotar al paciente de tal manera que el miembro afectado est en una posicin descendente y se incremente el contacto del frmaco (anestesia local) con el origen nervioso dorsal. La aparicin de sangre en el depsito de la aguja es razn para abortar la inyeccin epidural. La administracin epidural de anestsicos locales causa simpaticolisis y esto puede causar una profunda hipotensin, especialmente en pacientes hipovolmicos. La administracin epidural de anestsicos locales puede realizarse solamente cuando puede practicarse una administracin inmediata de fluidos. Si se usan anestsicos locales, puede utilizarse la relajacin del ano, parlisis de la cola, parlisis motora (parcial o completa) y la ausencia de reaccin a pinchazos de alfiler para confirmar la accin epidural. En otros casos, el alivio marcado de los signos clnicos de dolor indica el xito de la administracin epidural.
References
1. Kip A. Lemke: Pain management II: local and regional anaesthetiques techniques. In: Seymour C and Duke- Novakovski T (ed): Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia, BSAVA, 2007, 112-114 Available from amazon.com -
2. Iff I, Moens Y, and Schatzmann U: The use of epidural pressure waves to confirm correct epidural needle placement in dogs. Vet Rec, 2007. in press. - PubMed 3. Skarda R, Local and regional anesthetic and analgesic techniques: dogs. In: Thurmon J, Tranquilli W, Benson G, (ed): Lumb & Jones' Veterinary Anesthesia, Baltimore, Williams & Wilkins, 1996, 426-447. Available from amazon.com -