You are on page 1of 2

In: Proceedings of the Southern European Veterinary Conference & Congreso Nacional AVEPA, 2007 Barcelona Spain, Southern

European Veterinary Conference (SEVC) and Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales (AVEPA) (Eds). Publisher: SEVC-AVEPA (www.sevc.info). Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 21Oct-2007.

Cmo trato: El dolor por va espinal, Parte I: la tcnica


Y. Moens University of Veterinary Medicine, Vienna, Austria. Para la administracin neuraxial de frmacos, la administracin en el espacio epidural es, a diferencia de en el espacio subaracniodeo, de lejos, la tcnica ms comn utilizada en la medicina veterinaria. La tcnica es relativamente simple, extremadamente til y al alcance de cualquier profesional. El abanico de complicacin es, en general, bajo. En primer lugar, uno tiene que estar seguro de que no hay contraindicaciones para la colocacin de la aguja epidural, como infeccin de piel, existencia de trastornos con prdida de sangre o un estado sptico. Las inyecciones epidurales se hacen, la gran mayora, junto con anestesia general. Sin embargo, en animales seleccionados se puede hacer con el animal despierto, aunque sedado. En este caso se har en decbito esternal y despus de una infiltracin local con lidocana en el lugar de puncin. La colocacin y avance de la aguja se efectan a nivel del agujero lumbosacro. A este nivel no hay mdula espinal ni saco menngeo, al menos en perros. En gatos, estas estructuras tienden a extenderse ms caudalmente (L7), lo que aumenta la probabilidad de efectuar una puncin subaracnoidea accidental. La colocacin de la aguja se hace con el animal en decbito lateral o esternal, segn la preferencia del veterinario. Tirando de las patas hacia delante en posicin esternal y moderadamente hacia delante en la posicin lateral, se puede facilitar la localizacin y posterior penetracin del foramen lumbosacro. El rasurado debe ser generoso para garantizar las condiciones de asepsia. Se ha descrito el crecimiento lento del pelo o crecimiento con pigmentacin diferente. Es necesario informar bien al propietario as como pedir su consentimiento. Resulta prctico utilizar un pequeo pao quirrgico fenestrado tras la preparacin asptica de la zona. Los guantes son obligatorios. En medicina humana se utilizan paquetes estandarizados con todo el material necesario. Se palpan los bordes craneales de las alas del ilion. Se traza una lnea imaginaria entre estos dos puntos. El acceso al foramen lumbosacro se situar en la lnea media, caudal a esta lnea, entre L7 y la cresta craneal de S1. Aqu se puede palpar la hendidura sobre el espacio lumbosacro. Hay que tener cuidado e identificar exactamente la lnea media de la hendidura en presencia de pliegues de piel holgados. La aguja espinal se avanza va el centro de la hendidura en direccin al espacio lumbosacro. Las agujas espinales para perros y gatos vienen con un fiador y tienen entre 4 a 8 cm de longitud. Cuanto ms larga la aguja, ms dificultad para estabilizarla con la mano en el caso que se falle en su colocacin. Una aguja epidural especial, la "aguja tuohy", tiene un bisel con forma redondeada y tambin puede usarse, pero el objetivo especial de sta es el de permitir la colocacin segura del catter epidural. La colocacin del catter epidural es una tcnica ms avanzada que puede ser utilizada cuando se tiene suficiente experiencia en la colocacin de la aguja epidural. Las agujas espinales tienen una marca que indica la direccin del orificio del bisel. Esto se puede utilizar para dirigir los frmacos inyectados en una direccin determinada (ej. Craneal o caudalmente). Cuando se avanza la aguja epidural entre L7 y S1 se puede notar, de repente, un descenso en la resistencia ("pop") cuando se penetra el ligamento flavum y se entra en el espacio epidural. Sin embargo, no siempre ocurre as. En el caso de no percibir ningn "pop" y que la punta de la aguja toque estructuras seas, supuestamente a nivel del foramen lumbosacro, puede ser que a) la aguja ha penetrado con xito, pero ahora est demasiado lejos e impacta con la parte inferior del canal

espinal (plexo venoso, fcil sangrado) o b) se ha tocado el borde seo dorsal alrededor del foramen. En el ltimo caso, la aguja debe de ser redirigida ("andar por el hueso") hasta que el avance sea posible otra vez. Despus de retirar el fiador, podr observarse, a veces, el signo de la "gota colgante" (aspiracin de fluido previamente depositado en el cubo de la aguja por la presin negativa en el espacio epidural), pero nunca ocurre en la posicin lateral. Esto indica colocacin correcta. Una vez se piensa que la punta de la aguja est correctamente posicionada (con la punta libre en el espacio epidural) se puede probar la existencia de la "falta de resistencia". La falta de resistencia indica / confirma una colocacin correcta. Esto se hace inyectando aire (0.5 a 2 ml) o una pequea cantidad de solucin salina a travs de la aguja espinal. Si no hubiera resistencia, se puede introducir la inyeccin de frmaco. En el mbito clnico no tiene que confirmarse nada ms, pero la colocacin de la aguja epidural puede ser difcil en individuos muy obesos. La confirmacin radiogrfica de la posicin y el uso de colorante radiopaco es posible, pero se hace slo excepcionalmente. Recientemente, se ha propuesto la prueba de ondas de presin epidural como confirmacin de la posicin correcta de la punta de la aguja en diferentes especies, incluyendo perros. Cuando se inyectan los frmacos a travs de la aguja, se aade una pequea cantidad de aire en la jeringa y se observa la posible deformacin de la burbuja de aire, lo que nos confirmar la colocacin correcta del frmaco. Los frmacos clsicos para el control del dolor neuroaxial son del tipo anestsicos locales u opiceos. El orden de magnitud del volumen inyectado depende del nivel deseado de la accin en la extensin craneal (para anestsicos locales) y es de 1 ml/10 kg a 1 ml/5 kg. Cuando aparece lquido claro en el depsito de la aguja despus de la puncin, significa que se ha hecho una puncin subaracniodea. Existen dos posibilidades: a) inyectar lentamente la mitad de la dosis prevista o, b) retirar la punta de la aguja de tal manera que descanse en el espacio epidural. La administracin subaracnoidea tiende a causar efectos ms profundos, simtricos (anestesia local) y predecibles, pero es probable que haya ms migracin craneal del frmaco. La inyeccin subaracnoidea imprevista ocurre con mayor frecuencia en gatos. En el caso de ciruga de extremidad posterior, puede ser ventajoso rotar al paciente de tal manera que el miembro afectado est en una posicin descendente y se incremente el contacto del frmaco (anestesia local) con el origen nervioso dorsal. La aparicin de sangre en el depsito de la aguja es razn para abortar la inyeccin epidural. La administracin epidural de anestsicos locales causa simpaticolisis y esto puede causar una profunda hipotensin, especialmente en pacientes hipovolmicos. La administracin epidural de anestsicos locales puede realizarse solamente cuando puede practicarse una administracin inmediata de fluidos. Si se usan anestsicos locales, puede utilizarse la relajacin del ano, parlisis de la cola, parlisis motora (parcial o completa) y la ausencia de reaccin a pinchazos de alfiler para confirmar la accin epidural. En otros casos, el alivio marcado de los signos clnicos de dolor indica el xito de la administracin epidural.

References
1. Kip A. Lemke: Pain management II: local and regional anaesthetiques techniques. In: Seymour C and Duke- Novakovski T (ed): Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia, BSAVA, 2007, 112-114 Available from amazon.com -

2. Iff I, Moens Y, and Schatzmann U: The use of epidural pressure waves to confirm correct epidural needle placement in dogs. Vet Rec, 2007. in press. - PubMed 3. Skarda R, Local and regional anesthetic and analgesic techniques: dogs. In: Thurmon J, Tranquilli W, Benson G, (ed): Lumb & Jones' Veterinary Anesthesia, Baltimore, Williams & Wilkins, 1996, 426-447. Available from amazon.com -

You might also like