1 ARTIGO O que Psicoterapia Estratgica? E sua insero no Servio de Psicologia Aplicada (SPA) da UERJ.

Celso Lugo da Veiga. Psiclogo especializado em clnica e hospitalar / Supervisor em psicoterapia estratgica do SPA da UERJ / Professor de psicologia (UERJ).

ABSTRACT What it is Strategical Psycotherapy? The history of the strategical psycotherapy sends to the names of Milton Erickson, Gregory Bateson (the Bateson Project, of 1952), Don Jackson and Mental Research Institute, established in 1958, as well as the ones of Jay Haley, S.Minuchin, B. Montalvo and C. Madans. To weave the history of the strategical psycotherapy would exceed the intention of this article; the interested reader can explore the subject in M. Elkam(1998). But after all, what it is strategical psycotherapy and as it is taught in the SPA of the UERJ? According to J. Haley (1991), strategical psycotherapy is any type of therapy where the therapist initiates what it happens during the therapeutical process, creating a specific methodology to approach each problem of the clinical case in question. Of this form, this methodology will include a set of destined techniques to decide the problems; if this does not occur the therapist must reevaluate its strategy until finding a strategy adequate that has led of the conflict for the solution. Ahead of everything this fits to the strategical psychotherapist to study very, to make innumerable specializations, therefore thus it will have ability to use an armory of techniques in favor of the resolution of the problems. One notices therefore that the taught strategical psycotherapy in the SPA of the UERJ, is a style that goes beyond the model considered for J. Haley (1979,1991,1993,1998) and C. Madans(1997), but in summary harmonizes in relation the central idea of that it has a set of hypotheses on the maintenance of the problem and a set of interventions that are thought in favor of the therapeutical change. This model of performance, in terms of the Philosophy of Science, either perhaps next to a metateoria (critical study of the theories) of that a particular theory, but this already is another subject.

INTRODUO A histria da psicoterapia estratgica remete aos nomes de Milton Erickson, Gregory Bateson (O Projeto Bateson, de 1952), Don Jackson e o Instituto de Pesquisa Mental (MRI-Mental Research Institute),fundado em 1958, bem como os de Jay Haley, Salvador Minuchin, Brulio Montalvo e Clo Madans. O perodo entre 1952 e 1967 foi dedicado mais a pesquisa sobre a terapia do que a sua prtica; enquanto que, de 1967 a 1973, o grupo de Filadlfia, composto por B. Montalvo, J. Haley e S. Minuchin, criou um modelo de interveno e tambm de formao de terapeutas. Sendo que, em 1975, C.

2 Madans e J. Haley fundaram o Instituto de Terapia Familiar, em Washington. De l para c esta abordagem tem inspirado uma srie de terapeutas e instigado um amplo debate sobre a prtica das psicoterapias. Entretanto, tecer a histria da psicoterapia estratgica ultrapassaria o propsito deste artigo; o leitor interessado pode explorar o tema em M. Elkam (1998). Mas afinal, o que psicoterapia estratgica e como ela ensinada no SPA da UERJ? Segundo J. Haley (1991), psicoterapia estratgica qualquer tipo de terapia onde o terapeuta inicia o que acontece durante o processo teraputico, criando uma metodologia especfica para abordar cada problema do caso clnico em questo. Desta forma, esta metodologia incluir um conjunto de tcnicas destinadas a resolver os problemas; se isto no ocorre o terapeuta deve reavaliar sua estratgia at encontrar uma estratgia adequada que leve do conflito para a soluo. Portanto isto cria uma outra indagao inerente ao campo pedaggico, em especial ao tema da formao (superviso) em psicoterapia, o que e como ensinar?. Se a terapia estratgica no uma abordagem particular ou uma teoria, mas um nome para os tipos de terapia nos quais o terapeuta assume a responsabilidade de influenciar diretamente as pessoas (Haley, op.cit., p. 19), ento quais seriam as tarefas de um supervisor? Como seria possvel ensinar aos interessados sobre este estilo de praticar a psicoterapia? Este foi um desafio, iniciado em 1988, no Servio de Psicologia Aplicada (SPA) da UERJ, quando da criao dos estgios em psicoterapia estratgica pelo autor deste artigo, uma vez que sua prtica clnica se enquadrava perfeitamente neste estilo de praticar a terapia. Inicialmente as supervises giravam em torno de casos clnicos que serviam como ilustraes da maneira de agir, sobre os problemas, de um terapeuta estratgico. E, claro, havia muita indicao bibliogrfica para enriquecer as demonstraes dos casos com as devidas tcnicas, as quais eram exercitadas tambm pelos supervisandos. Com o passar do tempo, automaticamente, foi criado um novo problema para o estagirio; devido a massa de informaes sobre psicoterapia que tinha que ser assimilada e utilizada, e ainda, na maioria das vezes, com o pensamento influenciado pela era das escolas de psicologia, muitos supervisandos ficavam perdidos num mar de conhecimentos sem ter um astrolbio ou uma bssola para se orientarem. Percebendo-se isto, foram utilizados cinco referenciais clnicos de um ponto de vista epistemolgico, assim os nefitos continuariam perdidos, mas agora teriam bssola e mapas...e um supervisor para ensinar o seu uso. Assim, como

3 em qualquer campo do conhecimento, quanto mais dedicao maior seria o aprendizado. Os referenciais clnicos passaram a ser chamados de referenciais clnicos e epistemolgicos, e seus autores e abordagens especficas sempre mencionadas, afinal deve-se evitar a criptomnsia (Merton,1979,p.73); logo, os referenciais clnicos ganhavam um novo propsito, idealizado pelo autor deste artigo, servir de base pedaggica e chave epistemolgica para a abordagem estratgica. A idia bsica de um referencial clnico ser utilizado de uma perspectiva epistemolgica permitir a organizao de informaes, sejam estas provenientes da anamnese do cliente, sejam provenientes dos estudos tericos sobre as tcnicas oriundas das diferentes abordagens psicolgicas. Portanto, os referenciais permitem organizar, e usar de forma coerente, tcnicas da Gestalt Terapia, do Psicodrama, da Anlise Transacional, da Programao Neurolingstica, da EMDR , etc. Partindo-se da premissa que a cincia possui um contexto de descoberta e outro de validao, e que esta migrao de um contexto para outro extremamente complexa em se tratando de psicoterapia, deve-se, baseado na perspectiva pragmtica que permeia este campo, pensar na eficcia e na tica; ou seja, a questo filosfica da tica e a diretriz pragmtica da resoluo dos problemas apresentados pelo cliente (eficcia da terapia) devem estar sempre presentes na formao do psicoterapeuta. Assim sendo, os referenciais clnicos e epistemolgicos funcionam como uma espcie de mapa sobre o qual pode-se pensar em termos de diagnose e de prognose. O diagnstico organiza os dados da anamnese e aponta na direo de tcnicas e estratgias (metodologia) para a resoluo das queixas do cliente. Logo, auxilia na organizao dos dados estudados pelo terapeuta tambm. O prognstico ser justamente a combinao do conhecimento do terapeuta , diante do caso clnico, forjando uma estratgia especfica para os problemas encontrados a fim de percorrer caminhos que levem s solues. Atravs do uso epistemolgico destes referenciais, o supervisando poder exercitar alguns atributos que se espera na formao de qualquer psicoterapeuta: flexibilidade, organizao, competncia. Ilustrando o que se declara acima (para em seguida se falar dos referenciais de forma sucinta), poder-se- utilizar a metfora de uma viagem: o que se faz quando se quer viajar? Bem....h um ponto de partida e um ponto de chegada, devem existir obstculos e recursos para super-los. Em termos bem simples esta metfora ilustra um dos referenciais da Programao Neurolingstica para se pensar sobre psicoterapia: h um estado atual...h tambm um estado desejado pelo cliente (resoluo do problema apresentado ao terapeuta)...obstculos e recursos. Se a queixa do cliente uma fobia, apenas para ilustrar, este seu estado atual, seu estado desejado ser viver sem aquela fobia. importante frisar aqui que o estado

4 desejado deve ser formulado de forma positiva, no sentido de algo que existe, por exemplo, se voc, voltando metfora da viagem, chegasse ao guich de informaes e dissesse que no quer ir Bzios, no quer ir Terespolis e tambm no quer ir a parte alguma...para onde voc acha que o funcionrio te mandaria?! Isto mesmo, como pessoa treinada e educada para aquela funo, ele comearia a fazer perguntas, criando um clima amigvel, com a finalidade de obter dados para poder orient-lo em sua nsia de viajar. Da mesma forma, alguns clientes querem parar de ter fobia, querem parar de fumar, ou deixar de serem esquizofrnicos... a mesma analogia, o estado desejado deve ser um estado positivo; quando voc no tiver a fobia vai ter o que no lugar dela? Assim, se eu moro no Rio de Janeiro este meu estado atual, o estado desejado no pode ser no morar no Rio de Janeiro. claro que preciso que haja uma insatisfao com o estado atual para se nutrir a motivao para mudar, mas a meta fundamental, preciso saber para onde se quer ir, como reconhecer o lugar, seno voc pode chegar ao local e continuar a viagem. Logo, atravs dos referenciais (mapas) o supervisando pode planejar a terapia (viagem); pode pensar nos recursos necessrios para alcanar um determinado objetivo, e nos obstculos que encontrar pela frente durante a viagem. Portanto, como em uma viagem, o destino (objetivo da terapia) negociado entre as partes (terapeutas e clientes), sendo que um bom guia turstico (o terapeuta) deve perceber os limites de cada cliente e situao. Imagine um grupo de idosos querendo fazer uma excurso para uma regio montanhosa, cheia de trilhas ngremes e escorregadias, com o objetivo de ver as cachoeiras!!! Um objetivo para ser alcanado necessita de um avano estratgico, se voc tem uma meta a ser alcanada, certamente precisar chegar antes em outros lugares (submetas), e sempre ter que reunir seus recursos para contornar os obstculos. Cabe lembrar tambm que tudo est em transformao na Natureza, vida e morte coexistem, tudo mutvel. J dizia Vinicius de Moraes, como que d para entender a gente mal nasce e j comea a morrer. Decorre desta forma de pensar o Universo, o entendimento de que um recurso e um obstculo fazem parte deste processo dinmico, donde recursos podem se transformar em obstculos, e obstculos podem vir a ser recursos. Para ilustrar, uma bengala pode ser um recurso para recuperar o movimento, mas pode virar um obstculo impedindo o progresso de uma fisioterapia.

5 Portanto, em resumo, cada um dos referenciais em psicoterapia um mapa que ajuda o psicoterapeuta, e por conseguinte o cliente, a pensar sobre como realizar a mudana teraputica. Entende-se aqui, ento, que toda teoria um referencial pois aponta (ou pelo menos tenta!) caminhos para a soluo do problema. Baseado nesta idia, o autor deste artigo, props o aproveitamento de alguns referenciais clnicos como epistemolgicos. Desta forma, independente da era das escolas em psicologia, e at mesmo de uma abordagem psicoterpica especfica, seria possvel atingir o argumento proposto por J. Haley de que a terapia estratgica um nome para todo tipo de abordagem pragmtica na qual o terapeuta assume a responsabilidade de criar uma estratgia especfica para promover as mudanas necessrias. Assim, diante destas vrias questes, buscou-se na epistemologia das psicoterapias a chave para iniciar a composio e a exposio do estilo psicoterpico do autor, perfeitamente enquadrado nesta compreenso de se praticar a terapia. Os referenciais foram extrados da Programao Neurolingstica (PNL), da Terapia de Crise e da Terapia No-Convencional. Porm observe-se que o propsito deste artigo seria por demais estendido caso se explanasse em detalhes cada conceito, assim sero apenas fornecidos esboos de cada um dos referenciais. Sobre o primeiro referencial (estado atual estado desejado, etc) muito j se ilustrou, ento passemos a segunda contribuio. Esta surgiu da sistematizao das idias de G. Bateson feita por R. Bandler e J. Grinder (1984,1986), idealizadores da PNL. So os chamados cinco nveis lgicos que podem servir tanto como meio de diagnosticar e prescrever o uso de tcnicas (finalidade original criada por Bandler e Grinder), quanto de chave epistemolgica para integrar as diferentes abordagens teraputicas, sendo esta finalidade percebida e atribuda pelo autor deste artigo. Assim dito , espera-se evitar a criptomnsia, conceito que se refere possibilidade de que as idias estimadas e originais de um cientista possam ser realmente o resduo esquecido do que alguma vez foi lido ou ouvido em algum lugar (Merton,1979,.73). Os cinco nveis lgicos so formados pelos conceitos de identidade, crena, estratgia,comportamento e ambiente. Cada nvel permite mapear dados da anamnese do cliente e tambm organizar as tcnicas especficas para atuar no caso clnico, deste jeito, pondera o autor deste artigo, voc pode preencher o esquema com tcnicas de quaisquer abordagens desde que tenha estudos e treinamento nas mesmas. Em seguida vem outra contribuio da PNL, desta vez o autor R. Dilts (1998) e o referencial chama-se SCORE; cada letra tem um significado j fornecendo per se uma idia do que se trata: S = sintomas; C = causas; O = objetivos;R = recursos; E = efeitos( da terapia). Mais uma vez alm de permitir a organizao

6 dos dados do caso clnico, este referencial serve de chave epistemolgica para aambarcar contribuies de vrias correntes do pensamento psicolgico, por exemplo, no que tange aos recursos empregados ou na formulao e negociao de objetivos da terapia. O quarto referencial epistemolgico e psicoterpico foi se delineando devido ao atendimento de inmeros clientes em crise, para tanto foi usada a abordagem denominada Terapia de Crise, de A. Moffatt (1987). Este referencial possui cinco estgios, cada um com subdivises: conteno, explorao, projeto, contato com o real e separao. Como os demais permite a organizao da histria clnica e da atuao do terapeuta. Finalmente o quinto e ltimo referencial, que aqui se pretende utilizar, destaca preocupaes e questes pertinentes ao lugar do terapeuta e do cliente dentro da terapia, bem como o objetivo desta e as tcnicas para a sua realizao. Este referencial provm do estudo da obra de M. Erickson (1902-1980) por J. Zeig (1983, 1993) e conhecido pelo nome metafrico de O Diamante de Erickson. (Bauer,1998,p.101). Embora no caiba aqui descrever em pormenores os referenciais, apenas para ilustrar as possibilidades epistemolgicas e psicoterpicas diante de um caso clnico ser usado o SCORE de R. Dilts.(op. cit.) Assim, o cliente apresentar suas queixas que sero enquadradas como sintomas (S); deixar transparecer o que pensa, suas crenas, sobre o por que destas queixas, o que as causa (C) a perturbao e/ou sofrimento; ter objetivo (O) em relao maneira de conduzir sua vida ; e, haver uma expectativa diante da nova maneira de se portar diante da vida, isto , diante dos efeitos (E) da mudana teraputica. claro que com sua experincia o terapeuta poder locupletar cada item com detalhes no percebidos pelo cliente, por exemplo, a queixa de algum sobre um estado de humor freqente pode ser consciente, mas o psicoterapeuta pode observar que esta pessoa tambm respira mal, se alimenta mal, no se exercita e dorme pouco, talvez at consuma alguma substncia prejudicial sade ! (Alguns dados surgem depois). Diante de tudo isto cabe ao psicoterapeuta estratgico estudar muito, fazer inmeras especializaes, pois assim ele ter competncia para usar um arsenal de tcnicas em prol da resoluo dos problemas, como no referencial acima os recursos poderiam ser a conjugao de tcnicas de PNL, hipnoterapia, gestalt e terapia sistmica. Portanto, diante de um caso clnico, o supervisando aprende que pode usar uma tcnica oriunda das vrias contribuies (Psicanlise, Terapia CognitivaComportamental, Bioenergtica,etc), pois a terapia estratgica um modelo pragmtico essencialmente dedicado interveno clnica (J. Keim in Elkam, op. cit., p.269). Nota-se portanto que a psicoterapia estratgica ensinada no SPA da UERJ, um estilo que vai alm do modelo proposto por J. Haley (1979,1991,1993,1998)

7 e C. Madans (1997), mas em resumo harmonizam-se em relao a idia central de que h um conjunto de hipteses sobre a manuteno do problema e um conjunto de intervenes que so pensadas em prol da mudana teraputica. Este modelo de atuao, em termos da Filosofia da Cincia, talvez seja mais prximo de uma metateoria (estudo crtico das teorias) do que uma teoria particular, mas isto j outro assunto.

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