STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5 VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8 MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25 PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31 PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................. 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43 PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45 PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT).................................................................................... 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH...................................................................................................... 61 PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA...................................................................................................... 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT...................................................................................................... 74 PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................. 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93 PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95 PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97 Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT........................................................................................................ 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111 LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113 LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115 INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117 INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119 HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121 HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126 FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128 BREAST CARE (POST NATAL)............................................................................................................ 130 BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134 SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

Page iii

Membasahi tangan dan lengan bawah. sela-sela jari 9. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4. Tahap Kerja 1. Sabun atau antiseptic 3. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. Menutup kran dengan siku.CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. Mengalirkan air. Untuk sabun batang. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Melakukan inspeksi tangan dan jari. Membilas lengan dan tangan sampai bersih 12. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Menggosok kedua lengan dengan cepat. adanya luka / sayatan 3. Bak cuci dan air mengalir PERALATAN 2. Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B. Menggosok punggung tangan. Menjaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. selama 10 – 15 detik 8. Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN Page 1 . Handuk atau pengering A. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. mempertahankannya lebih rendah dari siku 6. pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. hindari percikan pada pakaian 5.

hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah. adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Mengalirkan air. Melakukan inspeksi tangan dan jari.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) No A 1 2 3 B C 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk atau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku. Untuk sabun batang. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering TOTAL BOBOT 2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Page 2 . sela-sela jari Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran dengan siku. mempertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan dengan cepat. selama 10 – 15 detik Menggosok punggung tangan.

Merapikan pasien D. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Orientasi 1. Melaksanakan kebersihan perorangan TUJUAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi. Berpamitan dengan pasien 3. lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 3 . Bengkok 7. Perlak dan pengalas KEBIJAKAN A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menjaga privacy pasien 2. Bak steril berisi kapas lidi. Mencuci tangan 3.9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5. pinset chirurgis atau arteri klem. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3.9% 3. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2.ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut. Tahap Kerja 1. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Pra Interaksi 1. Handuk 2. Memakai sarung tangan 4. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. Tahap Terminasi 1. stomatitis berat. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. pada penyakit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3. Sarung tangan bersih 6. deppers. sudip lidah yang dibungkus kassa PERALATAN 5. Mencuci tangan 5. Mengolesi bibir dengan boraks.

dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks.9% Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi. deppers.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0.9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi. pinset chirurgis atau arteri klem. sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Kerja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 4 .

Melaksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Sikat gigi dan pastanya 4.ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sikat gigi 1. Perlak dan alasnya/handuk kecil Page 5 . Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Bengkok 6. Tissue 2. Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2.

Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 6 .PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mencuci tangan 5. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Berpamitan dengan pasien 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Menjaga privacy 2. Tahap Terminasi 1. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. samping dan dalam 9. Memakai sarung tangan 4. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 6. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Mengevaluasi hasil tindakan 2. samping dan dalam 7. Tahap Orientasi 1. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D. Tahap Kerja 1. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11.

samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 7 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi dan pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan.

Air hangat dan dingin dalam baskom 6. vestibulum. sambil memperhatikan lochea. perineum. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Pispot diambil 10. Gurita dibuka. Tahap Kerja 1. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot.VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. labia minora kanan. Handuk besar: 2 buah 4. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. perineum maupun uterus 2. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva. Tahap Pra Interaksi 1. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Memasang selimut mandi 3. kemudian mengambil kapas basah. labia minora kiri. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 11. labia mayora kanan. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Mencuci tangan 3. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. 1 kali usap) Page 8 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . Waslap: 2 buah 7. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memakai sarung tangan kanan. Menyiapkan alat B. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Tahap Orientasi 1. Bengkok A. Kapas 3. Pasien disuruh BAK/BAB 7. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3.

13. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14. perhatikan apakah lepas/longgar. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Bila ada jahitan. Mencuci tangan 5. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D. Perhatikan keadaan perineum. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 9 . Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15. Memasang celana dalam dan pembalut 16. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Mengambil alas. Tahap Terminasi 1. bengkak/iritasi. perlak dan bengkok 17. Berpamitan dengan pasien 3. Merapikan pasien.

labia minora kanan.5 2 1 1 0. 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah. perineum. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut BOBOT 0. persiapan pembalut) Pispot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka. perhatikan apakah lepas/longgar. kemudian mengambil kapas basah. bengkak/iritasi. sambil memperhatikan lochea.5 0. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. vestibulum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. labia mayora kanan. 1 kali usap) Perhatikan keadaan perineum.5 1 1 0. labia minora kiri.5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 6 13 2 14 15 2 Page 10 . Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke dekat pasien Memakai sarung tangan kanan. Bila ada jahitan.

mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 2 2 2 2 50 Page 11 .16 Mengambil alas. perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien.

Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 13. Kain pel 5. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN 1. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Alat pengering rambut Page 12 . Setelah dipasang kap kutu KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Talang 3. Sarung tangan bersih 12. Handuk 2 buah 2. Baskom berisi air hangat 6. Shampoo dalam tempatnya 8.MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Celemek untuk petugas 14. Ember kosong 11. Peniti 4. Pasien yang rambutnya kotor 2. Gayung 7. Kain kassa dan kapas 10. Sisir 2 buah PERALATAN 9.

Memasang handuk dibawah kepala 6.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap Terminasi 1. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 9. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Kerja 1. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien 11. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata 14. Mencuci tangan 3. Menyisir rambut 16. Mengangkat talang. Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 8. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17. Mencuci tangan 5. Merapikan pasien. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menyiram dengan air hangat. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5. kemudian dengan pengering 15. Tahap Orientasi 1. Menyisir rambut 10. Tahap Pra Interaksi 1. Memasang ember dialasi kain pel 7. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 13 . Melakukan pengecekan program terapi 2. Menjaga privacy 2. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. mengeringkan rambut dengan handuk.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Shampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tangan bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % Celemek untuk petugas Alat pengering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Memasang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat.5 0. mengeringkan rambut dengan handuk.5 0.5 1 0.5 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1 Page 14 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 NILAI 0 1 2 .5 0. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangkat talang.5 0. kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering BOBOT 1 2 0.

ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 50 Page 15 .17 Merapikan pasien.

Tiga botol: larutan sabun. Alat tulis PERALATAN Page 16 . Potongan kertas tissue dalam tempatnya 5. Thermometer bersih pada tempatnya 2. air bersih 3. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Bengkok 4.PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan alat Thermometer Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. desinfektan.

Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9. memegang bahu 7. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 3. Mengatur posisi pasien 2. Tahap Orientasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir 12. bila belum turunkan dengan cara mengibaskan termometer 5. pastikan pada skala di bawah 35oC. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. Menyilangkan tangan di depan. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menurunkan air raksa 13. Membereskan alat-alat 4. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Memeriksa thermometer. Mencatat hasil pengukuran 11. Tahap Terminasi 1.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 5. Mengangkat thermometer setelah 10 menit 8. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6. Tahap Kerja 1. Membaca hasil pengukuran 10. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membersihkan axilla dengan tissue 4. Mencuci tangan 3. Tahap PraInteraksi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 17 .

air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 18 . memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 menit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. pastikan pada skala di bawah 35oC. turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan. bila belum. desinfektan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer bersih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun.

6. Keadaan umum mulai membaik 6. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. sesuai kondisi klien 1. Tahap Orientasi 1. 2. Poli tumbuh kembang. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan A. Tidak rewel 5. Tahap Kerja 1. Melakukan kontrak waktu 2. Pasien bias dengan tiduran atau duduk. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Menyaiapkan alat B. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu mempercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERSIAPAN PASIEN Dilakukan di Ruang rawat inap. Melakukan kontrak waktu 3.TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. tidak rewel. 4. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. Tidak ngantuk 4. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. Poli rawat jalan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3. 5. keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. Tahap Pra Interaksi 1. 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu Page 19 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN .

hubungan inter-personal. Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga Page 20 . Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. Mencuci tangan 4.3. psikomotor anak saat bermain 6. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. Mengobservasi emosi. Berpamitan dengan pasien 2. hubungan inter-personal. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7.

Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. PERENCANAAN 1. Karakteristik peserta a. Kegiatan: 20 Menit a. Menyiapkan peserta 2. mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat 2. Klien dapat duduk e. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain. Menyiapkan alat c. Alat-alat yang digunakan (Media) a. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit. Persiapan: 5 Menit a. Melatih motorik halus b. Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. Metode: Demontrasi 5. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang sudah tersedia Page 21 . Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua c. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. Penggaris e. Usia 3 – 6 tahun b. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel) c. Menjelaskan maksud dan tujuan 3. Karakteristik bermain a. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. Benang d. Keadaan umum mulai membaik d. Pembukaan: 5 Menit a. TUJUAN 1. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2.Contoh Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekolah Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit A. Melatik kesabaran dan ketelitian 3. diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh kembangnya. STRATEGI PELAKSANAAN 1. anak diharapkan: a. Menyiapkan ruangan b. Perkenalan dengan anak dan keluarga b. Peserta kooperatif 4. Berkembang kognitifnya c. Kertas gambar yang siap diwarnai b.

anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d. Anak tidak takut lagi dengan perawat 5. EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4. Anak merasa senang 4.) Page 22 . Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain Mengetahui Pembimbing Praktek (………………. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6.) Nama Mahasiswa (…………………. kemudian digantung 2.. Penutup: 5 Menit Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya D. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3. Setelah selesai mewarnai gambar. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e.b. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu gambar yang diwarnai. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c.

psikomotor anak saat bermain 6 Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi. hubungan inter-personal. hubungan inter-personal.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kontrak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL 3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1 3 50 Page 23 . tidak rewel.

Penilaian Denver II Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 D 1 ASPEK YANG DINILAI ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. Denver II setiap satu tindakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 3 1 2 1 1 3 3 3 NILAI 0 1 2 8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50 2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5 Page 24 . kemudian meminta klien/pasien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form.

Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Mengecek program terapi 2. Bila tali pusat masih basah. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menyiapkan alat B.PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Bila tali pusat sudah kering. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 25 . bersihkan dari arah pangkal ke ujung 5. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Tahap Orientasi 1. Kassa steril dalam tempatnya 2. Tahap Pra Interaksi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Kerja 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 3. Mencuci tangan 5. bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Alkohol 70% pada tempatnya 3. Berpamitan dengan pasien 3. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Tahap Terminasi 1. Setelah selesai. pakaian bayi dikenakan kembali. Perlak dan pengalas A. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Mencuci tangan 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4

ASPEK YANG DINILAI ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14

NILAI 0 1 2

10

E 1 2 3 4 5

1 1 1 1 1 50

Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Hand schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanita 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 27

KEBIJAKAN PETUGAS

PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 28

5 0. kemudian mengambil kapas basah. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. perlak dan bengkok Merapikan pasien.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembalut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri.5 0. 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil alas. labia mayora kanan. labia minora kanan. mengambil selimut mandi BOBOT 1 0. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung tangan kanan.5 1 1 0.5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Page 29 .5 2 0. sambil memperhatikan lochea. labia minora kiri. vestibulum. perineum.5 0.

E 1 2 3 4 5 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 30 .

Lidi kapas 4. Mengoleskan desinfektan 8. Membuka peralatan 4. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Membantu penyembuhan luka TUJUAN Dilakukan pada luka lecet Perawat 1. Mencuci tangan 3. Memakai sarung tangan 5. Berpamitan dengan pasien 3. Desinfektan 7.9% 6. Sarung tangan PERALATAN 6. 1 berisi larutan desinfektan A. Peralatan lain terdiri dari: 5. Bengkok 2 buah. Tahap Pra Interaksi 1.PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 31 . Bak instrument yang berisi: 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mencegah infeksi 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Mencuci tangan 5. Pinset anatomis 3. Tahap Orientasi 1. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3. Mengeringkan dengan kassa steril 7. Menjaga privacy 2.9% 8. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Merapikan pasien D. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. NaCl 0.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0.9% 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50 Page 32 .9% 6 Bengkok 2 buah. 1 berisi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.

5. 3. Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0. Melakukan verifikasi program terapi 2. Mencegah infeksi 2. 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencuci tangan 3. Membuka balutan lapis luar 7. 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai kebutuhan PROSEDUR PELAKSANAAN A. Membuka peralatan 4. Membuka balutan lapis dalam Page 33 . 2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. 3. Menjaga privacy 2. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8. 6. Tahap Orientasi 1. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6.PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Pinset anatomi Pinset chirurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: PERALATAN 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Kerja 1. Tahap PraInteraksi 1. 8. membersihkan luka pada luka kotor 1. 7.9 % Bengkok 2 buah. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka kotor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. 2. 9. 4. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. 5.

Memasang plester atau verband 14. Merapikan pasien D.9. Mencuci tangan 5. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10. Tahap Terminasi 1. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13. Membereskan alat-alat 4. Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 34 . Melakukan debridement 11.

1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka balutan lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lapis dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakukan debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35 .9 % 12 Bengkok 2 buah.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tangan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfektant 11 NaCl 0.

2 3 4 5 Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 50 Page 36 .

PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1. 1 buah berisi larutan desinfektant 15. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Pinset chirurgis 4. Peralatan lain terdiri dari: 8. Verband 16. Bak instrument yang berisi: 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Plester atau perekat 12. Kom: 3 buah 7. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 37 .9% 14. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Pinset anatomis 3. Gunting plester 11. NaCl 0. Desinfektant 13. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Sarung tangan PERALATAN 10. Kassa steril 6. Bengkok 2 buah. Mempercepat penyembuhan pada luka TUJUAN Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Tahap Pra Interaksi 1. Gunting debridemand 5. Obat luka sesuai kebutuhan A. Mencuci tangan 3. Mencegah infeksi pada luka 2. Tahap Orientasi 1.

9% 6. Tahap Terminasi 1. kemudian dipasang verband dan diplester 12. bila sulit basahi dengan NaCl 0. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan luka dengan NaCl 0. Membuka peralatan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 38 . Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah. Menutup luka dengan kassa steril. Merapikan pasien D.C. Menjaga privacy 2. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membuka balutan dengan hati-hati. Mencuci tangan 5. Tahap Kerja 1.9% 9. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8.9% 7. Memasang verband dan plester 13. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10.

bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0.5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39 . tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desinfektant 11 NaCl 0. bila sulit basahi dengan NaCl 0.9% 9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril. 7 (Bila ada bula jangan dipecah.5 0. kemudian dipasang verband dan diplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 0.9% 6 Mem.9% 12 Bengkok 2 buah. 1 buah berisi larutan desinfektant 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati.5 1 1 1 0.9% Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 50 Page 40 .

Memasang sampiran/menjaga privacy 2. pengalas 4. kateter tetap tertahan) 7. Menyiapkan alat B. Air hangat. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati.PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Membereskan dan kembalikan alat 4. Berpamitan dengan klien 3. Memasang perlak. Bengkok A. Mencuci tangan 3. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Perlak dan pengalas 6. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Mencegah infeksi 2. Tahap PraInteraksi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 41 . Mengecek program terapi 2. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. handuk 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencuci tangan 5. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Tahap Orientasi 1. Tahap Terminasi 1. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Sarung tangan steril 3. Memakai sarung tangan 5. Tahap Kerja 1. Merapikan pasien D. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Desinfektan 4. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. waslap. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita yang terpasang kateter Perawat 1.

perineum. labia minora kanan. waslap. labia minora kiri. pengalas Meletakkan bengkok di dekat vulva Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas basah Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. vestibulum.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. labia mayora kanan. kateter tetap tertahan) Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5 NILAI 0 1 2 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 50 Page 42 .

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 43 . Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Tahap PraInteraksi 1. Memasang perlak. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Air hangat. Tahap Terminasi 1. Tahap Orientasi 1. Mencegah infeksi 2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Perlak dan pengalas 6. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang terpasang kateter Perawat 1. Desinfektan 4. Menyiapkan alat B. waslap. kateter tetap tertahan 7. Merapikan pasien D. handuk 5. Tahap Kerja 1. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Sarung tangan steril 3. Mengecek program terapi 2. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Mencuci tangan 3. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2.PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terpasang kateter 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Membereskan dan kembalikan alat 5. Memakai sarung tangan 5. Mencuci tangan 6. pengalas 4. Berpamitan dengan klien 4. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8. Bengkok A.

waslap. kateter tetap tertahan Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 44 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. pengalas Memakai sarung tangan Membersihkan genetalia dengan air hangat Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Torniquet/manset 8. Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5. Sarung tangan 1 pasang 2. Bengkok 1 buah 10. Desinfektan 7. Perlak dan pengalas 9. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Plester / hypafix 11.PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS Perawat 1.V) KEBIJAKAN 2. Kassa steril 12. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6. Cairan parenteral sesuai program 4. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Penunjuk waktu PERALATAN Page 45 .

Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 46 . Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 19. Melakukan fiksasi IV cateter 22. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mengatur tetesan sesuai program D. Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8. Melepaskan toniquet 20. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Tahap PraInteraksi 1. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16. Memasukkan IV cateter secara perlahan 18. Mengalirkan cairan infuse 21. Tahap Kerja 1. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Membebaskan daerah yang akan di insersi 10. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Menutup saluran infus (klem) 3. Tahap Orientasi 1.5 cm 17. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Membereskan alat-alat 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memakai hand schoen 12. Memasang perlak dan alasnya 9. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mencuci tangan 6. Mencuci tangan 3. Memegang IV cateter dengan sudut 300 15. Tahap Terminasi 1.

5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Perlak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunjuk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat sesuai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan benar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 0.5 cm 17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus Page 47 .

19 20 21 22 23 E 1 2 3 4 5 Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa Mengatur tetesan sesuai program Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 48 .

NaCl 0. Penunjuk waktu 10. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap PraInteraksi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Membereskan alat-alat 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memasang plester penutup 9. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 8. Plester/hypavic 6. Membersihkan bekas plester 5. Berpamitan dengan klien 3. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9.9% 11. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Lidi kapas 7. Mencuci tangan 5. Gunting plester 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Kasa steril 3. satu berisi cairan desinfektan A. Sarung tangan steril 4. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. Mencuci tangan 3. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2. Memakai sarung tangan 3. Tahap Orientasi 1. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Tahap Terminasi 1. Pinset anatomis steril: 2 buah 2.PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang terpasang infus Perawat 1. Bengkok 2 buah. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 49 . Tahap Kerja 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset Membersihkan bekas plester Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf Menutup dengan kassa steril dengan rapi Memasang plester penutup Mengatur tetesan infus sesuai program Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. Penunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Memperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5

ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 52

Tahap PraInteraksi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala. Mencegah distensi gaster 3. obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut 2. Melakukan pengecekan program terapi 2. Tahap Kerja 1. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. Spuit 10 cc 4. Perlak atau pengalas 9. Menempatkan alat di dekat pasien B. Menjaga privacy 2. Bengkok 10. Kain kassa 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut 2. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1.PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang berakhir di lambung 1. Slang NGT 2. Sarung tangan A. Memakai sarung tangan 4. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. Membersihkan lubang hidung pasien 5. Melakukan bilas lambung 4. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Memasang pengalas diatas dada 6. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. dan Page 53 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Klem 3. Pelumas (jelly) 8. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi 3. Memasukkan makanan. Plester & gunting 6.

Membereskan alat-alat 4. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D. Mencuci tangan 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 54 .masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) 9.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No A ALAT ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunting Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang hidung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala. dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 55 .

Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memegang spuit dengan sudut 300. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit. Torniquet 6.PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 10. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula 8. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Tahap Kerja 1. Memakai hand schoon 6. Tahap PraInteraksi 1. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Sarung tangan 1 pasang 2. Desinfektan (salf atau cair) 5. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . dan lubang jarum menghadap keatas 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Lembar pemeriksaan laborat A. Membuka tourniquet 12. Bengkok 9. Memasukkan darah secara perlahan 13. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. 9. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Perlak dan pengalas 7. ambil darah sesuai kebutuhan 11. Memasang perlak dan alasnya 3.

Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 57 . Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Membereskan alat-alat 4. Berpamitan dengan klien 3.16. Melakukan evaluasi tindakan 2.

5 Desinfektan (salf atau cair) 0.5 Bengkok 0.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0.5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0. 3 ambil darah sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamitan dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL Page 58 .5 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0.5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300. dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit.5 Botol wadah specimen 0.5 Lembar pemeriksaan laborat 0.5 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0.

Menghitung out put urine 6. Gelas ukur urine/urine bag A. Menghitung balance cairan D. Berpamitan dengan klien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C. Membereskan alat-alat 3. Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui balance cairan Menentukan kebutuhan cairan TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. 4. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien 2. perdarahan dll) 8. Menghitung out put abnormal (muntah. Menghitung in take oral (makan) 3.PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh : 1. Menghitung in take parenteral 4. Menghitung in take oral (minum) 2. Menghitung out put IWL 9. Mencuci tangan B. Menentukan cairan metabolisme 5. drain. Alat tulis 2. Mencuci tangan 4. 2. Tahap Terminasi 1. Tahap Kerja 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Menghitung out put feces 7. Tahap Orientasi 1. Tahap PraInteraksi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 59 . 3.

perdarahan dll) Menghitung out put IWL Menghitung balance cairan Tahap Terminasi Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 60 . drain.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tahap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitung in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Menghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah.

Mengukur tekanan darah dengan benar 4. Tahap Orientasi 1. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Hb (bila perlu) 8. Alat tulis A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 5. Pasien baru 2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2.PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air raksa Mendapatkan data obyektif 1. Mencatat hasil pemeriksaan D. Berpamitan dengan klien 3. Perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. konjunktiva. Mencuci tangan 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Capilery Refill. Termometer 3. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar 7. Tahap PraInteraksi 1. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi. Membereskan alat-alat 4. Tahap Terminasi 1. bila mungkin 3. Tahap Kerja 1. Stetoskop 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 61 . Tensimeter 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : supinasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. selang sejajar arteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut Menutup sekrup balon. ulangi sekali lagi) Mengunci air raksa. dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8 NILAI 0 1 2 10 3 2 2 1 1 1 1 1 50 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 62 . bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti. membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole). sampai tekanan nol Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda.

Tahap Kerja 1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2. Memakai sarung tangan 5. Tahap PraInteraksi 1. mengecek tekanan dan botol penampung 6. Mesin suction 6. Berpamitan dengan pasien 4. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4. Canule section 4. Mengobservasi secret tentang warna.PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas 1. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. Mencuci tangan 3. menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3. Mengecek program terapi 2. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. Perlak dan pengalas 5. Membilas kanul dengan NaCl. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menghidupkan mesin. Pasien tidak sadar 2. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. Tahap Terminasi 1. berikan kesempatan pasien bernafas 9. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Kertas tissue A. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. + 10 detik untuk dewasa) 8. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63 KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . kasa secukupnya 2. NaCl atau air matang 3. Menyiapkan alat B. Melancarkan jalan nafas TUJUAN 1. Tahap Orientasi 1. Merapikan pasien dan lingkungan 3. mulut ±10 cm) 7. baud an volumenya D.

5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 64 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. berikan kesempatan pasien bernafas Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya Mengobservasi secret tentang warna. mengecek tekanan dan botol penampung Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. mulut ± 10 cm) Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. ±10 detik untuk dewasa) Membilas kanul dengan NaCl. baud an volumenya Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 10 E 1 2 3 4 5 Page 65 . kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi Memberikan Oksigen 2 – 5 menit Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien Memakai sarung tangan Menghidupkan mesin. menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik untuk anak.

Memakai sarung tangan 4.PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit 1. 1 berisi cairan desinfektan 13. Plester 9. Kain pembalut atau verband secukupnya A. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset 5. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11. Membuka peralatan 3. Membuka balutan lapisan dalam 8. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2. Tahap Orientasi 1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Tahap Kerja 1. NaCl 0. Gunting verband PERALATAN 8. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Tahap Pra Interaksi 1.9% 12. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencuci tangan 3. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7. Luka jahitan yang infeksi KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4. Alkohol 70% dalam tempatnya 10. Bengkok: 2 buah. Mangkok kecil: 3 buah (steril) 6. Kassa steril 5. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya 2. Sarung tangan steril 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Membuka balutan lapis terluar 6. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN 1.9% 10. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66 PROSEDUR PELAKSANAAN . Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.

Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) D. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril 16.dengan memakai pinset chirurgis. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata Page 67 . sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan 13. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0. Menggunting benang dan tarik hati-hati. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Mencuci tangan 5.9% 15. buang ke kassa 14. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Terminasi 1.

buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangkok kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0.5 0.5 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati.5 1 1 1 0.9% Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi BOBOT 1 1 1 1 0.5 0.9% Bengkok: 2 buah. 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralatan Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.5 0.9% Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis.5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1 NILAI 0 1 2 Page 68 .

1 2 3 4 5 Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 69 .

Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1 menit 6. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. Tahap Terminasi 1. Menilai hasil pengukuran D. Mengatur posisi pasien 2. Mencuci tangan 3. Membereskan alat-alat 5. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawat 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 70 . Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. Tahap Orientasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 6. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Pencatat waktu 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3.PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap PraInteraksi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Alat tulis A. Berpamitan dengan klien 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak Menilai hasil pengukuran Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 71 .

Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Tahap Orientasi 1. bila mungkin PROSEDUR 3. palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Membereskan alat-alat 5. Berpamitan dengan klien 4. Memeriksa hidung pasien 9. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Memberikan salam 2. Memeriksa telinga pasien D. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 3. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 72 . Pasien baru 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A. Melakukan pemeriksaan mata: sclera 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8.PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Mencuci tangan 6. Tahap Pra Interaksi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama PELAKSANAAN 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama (Kulit dan Rambut) Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa konjunktiva Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera Melakukan pemeriksaan reflek pupil Memeriksa mulut. gigi pasien dan tenggorokan Memeriksa hidung pasien Memeriksa telinga pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50 Page 73 .

Tahap Terminasi 1. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 74 . auskultasi. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Alat ukur panjang (meteran kain) A. perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Tahap Kerja 1. Tahap Orientasi 1. Tahap Pra Interaksi 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Pasien baru 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. palpasi.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Berpamitan dengan pasien 3. Stetoskop 2. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Membuka pakaian pasien daerah abdoment 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengukur lingkar perut D. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Mencuci tangan 3. Melakukan pemeriksaan turgor kulit 9. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. bila mungkin 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Penlight PERALATAN 3. Mencuci tangan 5.

hepar Melakukan pemeriksaan turgor kulit Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral Mengukur lingkar perut Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 75 . lien.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) Membebaskan daerah abdoment Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) Melakukan Palpasi: epigastrium.

Pasien baru 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. GCS (Glasgow Coma Scale) 8. Memeriksa reflex verbal dengan benar 10. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 76 . Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. Mencuci tangan 5. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. Berpamitan dengan klien 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Pra Interaksi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap Orientasi 1. bila mungkin 7. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4. Menilai hasil pemeriksaan* C. Tahap Kerja 5. Membereskan alat-alat 4. Mengatur posisi pasien: supinasi 6.PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat Alat tulis A. Melakukan evaluasi tindakan 2.

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons 4 3 2 1 Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespons 5 4 3 2 1 Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons 6 5 4 3 2 1 Page 77 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien: Supinasi Memeriksa reflek membuka mata dengan benar Memeriksa reflek verbal dengan benar Memeriksa reflek motorik dengan benar Menilai hasil pemeriksaan dengan benar Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 78 .

Melakukan Perkusi: intercosta D. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. auskultasi. Mencuci tangan 6.PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA)) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Tahap Kerja 1. bila mungkin 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 79 . Mencuci tangan 3. Memeriksa ekspansi dada 9. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Pasien baru 2. Membereskan alat-alat 5. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. perkusi pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. Melakukan Palpasi: fokal premitus 8. Tahap Terminasi 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Tahap Pra Interaksi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Tahap Orientasi 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. palpasi.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 80 .

Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. dorong hingga masuk 7. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). Perlak dan pengalas 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. pastikan obat masuk 8. Memakai sarung tangan 5. Hand schoen PERALATAN 5.PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKAN anus PETUGAS Perawat 1. Obat sesuai program terapi 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 81 . Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Orientasi 1. Gunting atau pisau 4. kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) 2. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 5. Berpamitan dengan pasien 3. Tahap Terminasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Memasukkan obat perlahan-lahan. Merapikan pasien D. Membuka bungkus obat 4. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3. Tissue A. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. Bengkok 1 buah 6. Mencuci tangan 3. Tahap Pra Interaksi 1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. Tahap Kerja 1.

dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). pastikan obat masuk Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50 Page 82 . kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) Membentangkan perlak dibawah bokong pasien Membuka bungkus obat Memakai sarung tangan Membuka bokong pasien hingga anus terlihat Memasukkan obat perlahan-lahan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting atau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi.

Tahap Kerja 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 6. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membereskan alat-alat 4. Sarung tangan 1 pasang 2. Mencabut jarum sambil menekan 11. Memasang perlak dan alasnya 3. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. Perlak dan pengalas 7. Mencuci tangan 5. Tahap Orientasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Jarum 1 (steril) 4. Tahap PraInteraksi 1. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Melakukan evaluasi tindakan 2.C) Perawat 1. Bengkok 1 9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 9. Obat sesuai program terapi 8. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan 7. Mencuci tangan 3. Berpamitan dengan klien 3. Bak spuit 1 5. Buku injeksi/daftar obat A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 83 . Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 5. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 10. Tahap Terminasi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 84 .

Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Memasukkan obat secara perlahan 13. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Sarung tangan 1 pasang 2. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Obat sesuai program terapi 10. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Desinfektan (zalf atau cair) 7. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 13. Buku injeksi/daftar obat A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Perlak dan pengalas 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Bengkok 1 11. Tahap PraInteraksi 1. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Tahap Kerja 1. Torniquet/manset 8. Bak spuit 1 5. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 11. Gergaji ampul (kalau perlu) 12.PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Memasang perlak dan alasnya 3. Membuka tourniquet 12. Memakai hand schoon 6.V) Perawat 1. Jarum 1 (steril) 4. Mencuci tangan 3.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 86 . Berpamitan dengan klien 4. Mencuci tangan 6. Tahap Terminasi 1. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15.dengan kapas 14. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membereskan alat-alat 5. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfektan (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300. dan lubang jarum menghadap ke atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Memasukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat BOBOT 0.5 2 0.5 0.5 0.5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87 NILAI 0 1 2 .5 1 1 1 0.5 0.5 1 0.5 0.

4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 50 Page 88 .

Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Orientasi 1. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. Memasukkan obat secara perlahan 11. 9. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3.M) Perawat PERALATAN 1. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. 7. Menyiapkan obat dengan benar 4. Memasang perlak dan alasnya 3. jarum masuk 2/3 9. Tahap Kerja 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. A. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. 3. 8. 2. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Berpamitan dengan klien 4. 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. 4. Membereskan alat-alat 5. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12. PROSEDUR PELAKSANAAN Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1. Mencuci tangan 6. Mengatur posisi pasien. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. 6. sesuai tempat penyuntikan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat.PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. Memakai hand schoon 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 89 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 90 .

Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Terminasi 1.5 cm 8. Bengkok 1 9. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7.PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cutan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I. Obat sesuai program terapi 8. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Sarung tangan 1 pasang 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Alat tulis/bolpoint 10. Bak spuit 1 5. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2. Mencuci tangan 6. Mencabut jarum dari tempat tusukan 10.C) PETUGAS Perawat 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PENGERTIAN Page 91 . jarum masuk kurang lebih 0. Tahap Kerja 1. Memasang perlak dan alasnya 3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11. Mencuci tangan 3. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6. Jarum 1 (steril) 4. Buku injeksi/daftar obat A. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. Memakai hand schoon 5. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. pasyikan ada penonjolan 9. Tahap Orientasi 1. Perlak dan pengalas 7. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menyiapkan obat dengan benar 4.

pastikan ada penonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 92 . jarum masuk kurang lebih 0.5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0.1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o.

Mengatur posisi semi fowler 6. Mencuci tangan 3.PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Selang kanula hidung ganda A. Memastikan tabung masih berisi oksigen 3. Membereskan alat-alat 4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencuci tangan 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 7. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Kerja 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tabung O2 lengkap dengan manometer 2. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menjaga privacy pasien 2. Tahap Terminasi 1. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 93 . Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3. Merapikan pasien D.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 94 .

Berpamitan dengan pasien 3. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAKSANAAN 5. Merapikan pasien D. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Perdarahan 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 95 . Mencuci tangan 3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4. Menurunkan suhu Dilakukan pada pasien: 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Lap kerja A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Perlak dan alasnya PERALATAN 3. Menghentikan perdarahan 2. Tahap Pra Interaksi 1. Nyeri 3. Menjaga privacy 2. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2. Garam satu sendok the 5. Mangkok berisi potongan es 4. Memantau respon pasien 9. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Mencuci tangan 5. Tahap Kerja 1. Demam KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Tahap Terminasi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2.PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Membereskan alat 4. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan alasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur Memantau respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 96 .

Kedinginan (akibat narkose. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Tahap Terminasi 1.PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. Mengurangi rasa sakit 3. WWZ diletakkan rata dengan kepala. ketegangan. Perut kembung 3. Tahap Kerja 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2.¾ (saat mengisi air. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . Mencuci tangan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Termos berisi air panas PERALATAN 4. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memantau respons pasien 9. Tahap Orientasi 1. Thermometer air 5. Kejang otot (Spasmus) 2. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah. Menjaga privacy 2. lalu bungkus dengan sarung WWZ 6. iklim. Lap kerja A. Perlak dan alasnya 3. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. WWZ dan sarungnya 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Pra Interaksi 1. dll) TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. Merapikan pasien D. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Berpamitan dengan pasien Page 97 PROSEDUR PELAKSANAAN . Memperlancar sirkulasi darah 2. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Merangsang peristaltic 1.

3. Membereskan alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 98 . Mencuci tangan 5.

lalu bungkus dengan sarung WWZ Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur Memantau respons pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 99 . WWZ diletakkan rata dengan kepala. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah.¾ (saat mengisi air.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air panas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi WWZ dengan air panas: ½ .

Memasang selimut mandi 5. Tahap PraInteraksi 1. Tahap Kerja 1. Berpamitan dengan klien 3. Wash bensin 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Pinset chirurgis 2. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Lidi kapas 5. Memasang perlak. Memakai sarung tangan 6. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 100 . Mengecek program terapi 2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Kassa 3. Menyiapkan alat B. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Mencuci tangan 3. Spuit 10 atau 20 cc 7. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari 2. Mengarahkan penis keatas 9. Merapikan pasien D. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas. pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Memasang sampiran/menjaga privacy 2.PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari kandung kemih Mencegah infeksi 1. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Bengkok A. Sarung tangan 6. pengalas 4.

pengalas Memasang selimut mandi Memakai sarung tangan Melepas plester dan membersihkan sisa plester Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya Mengarahkan penis keatas Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tangan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. pasien diminta nafas dalam dan rileks Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 101 .

Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien Page 102 . Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien PROSEDUR pada kedua kakinya untuk dirilekskan. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. Melihat data nyeri yang lalu 2. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya 6. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B. memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. kendorkan otot-otot kedua tangannya. Menimbulkan perasaan aman dan damai 1. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Tahap Orientasi 1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2. Meminta pasien memejamkan mata 4.MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi 1. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Pasien dengan nyeri kronis 2. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien C. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7. Tahap Pra Interaksi 1. kemndorkan PELAKSANAAN seluruh otot-otot kakinya. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. Tahap Interaksi 1. Menyapa dan menyebut nama pasien 2. Menurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Pasien ancietas KEBIJAKAN PETUGAS Perawat PERALATAN A. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8.

Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. Tahap Terminasi 1. ekspresi) 2. Berpamitan pada pasien 4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan perawatan Page 103 .D. bila pasien merasakan nyeri 3. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini.

meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menjadi rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. ekspresi) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini. memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. kemndorkan seluruh otot-otot kakinya.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 No A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Interaksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/berbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamkan mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. bila pasien merasakan nyeri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL 2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 50 Page 104 . kendorkan otot-otot kedua tangannya.

sebelum air habis klem kembali 10. Tahap Terminasi 1. Menjaga privacy 2. Makanan cair / obat 3. membuka klem. Tahap PraInteraksi 1. klem kembali sebelum habis 9. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. sebelum habis klem kembali 8. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung PROSEDUR 6. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memasukkan air matang. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. membuka klem. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. Corong 4. Memakai sarung tangan 4. Memasukkan makanan cair. Memasukkan air matang. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 105 . Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) 3. Spuit 5/10 cc PERALATAN 5. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Berpamitan dengan klien 3. Bengkok 8. Memasang pengalas di atas dada 5. meninggikan 30 cm. Membersihkan sisa makanan pada pasien 12.MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube 1. Membereskan alat-alat 4. Merapikan pasien D. Memasang corong PELAKSANAAN 7. tinggikan 30 cm. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. membuka klem. Tissue 6. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. tinggikan 30 cm. Sarung tangan A. Air matang 2. Perlak/pengalas 7. Mencuci tangan 5.

meninggikan 30 cm. klem kembali sebelum habis Memasukkan air matang. membuka klem. sebelum air habis klem kembali Menutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 106 . membuka klem. sebelum habis klem kembali Memasukkan makanan cair. tinggikan 30 cm. membuka klem. tinggikan 30 cm.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perlak/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan air matang.

Tahap Kerja 1. Tempat tertutup untuk pakaian kotor 10. Menjaga privacy 2. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4. Tahap Orientasi 1. Selimut mandi/kain penutup PERALATAN 8. Celemek plastic 9. Sarung tangan bersih 13. Pispot/urinal dan pengalas 14. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. Botol cebok A. Handuk besar 2 buah 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Air panas dan dingin 4. Pakaian bersih 1 stel 2. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Bedak 12. Mencuci tangan 3. Waslap 2 buah 5. Tahap Pra Interaksi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 3.MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Memberikan rasa nyaman KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Sabun mandi 11. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA  Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala  Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak  Membersihkan muka. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan  Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN  Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien  Memasang handuk besar diatas dada klien Page 107 . Baskom mandi 2 buah 3.

kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. Tahap Terminasi 1. kemudian dikeringkan  Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL  Membentangkan handuk dibawah bokong. Mengevaluasi hasil tindakan 2. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka  Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. disabun. dibilas. secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih. membentangkan handuk pada sisi klien  Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. membantu mengenakan pakaian bawah klien  Merapikan klien. disabun. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Berpamitan dengan pasien 3. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan  Memberi bedak pada punggung  Mengembalikan ke posisi terlentang. kemudian dikeringkan  Mengangkat handuk. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 108 . disabun. dibilas dengan air bersih. Mencuci tangan 5. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI  Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar  Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT  Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingga perut bagian bawah. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG  Memiringkan pasien kearah perawat  Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong  Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. disabun. menekuk lutut  Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha.

5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 11 2 12 1 Page 109 .5 0. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih.5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun mandi Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mencuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka.5 1 0. disabun.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut BOBOT 0.

disabun. membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air.5 0. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 E 1 2 3 4 5 hingga perut bagian bawah. kemudian dikeringkan Mengangkat handuk. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah.5 50 Page 110 . dibilas dengan air bersih. dibilas. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang. disabun. disabun. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong.

Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Bahu:  Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi  Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi  Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C.LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R. Mencuci tangan 5.O. Tahap PraInteraksi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2.M EKSTREMITAS ATAS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Tahap Kerja PELAKSANAA 1. Mencuci tangan 3. Tahap Terminasi 1. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi d.Adduksi  Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f. Pergelangan tangan:  Menggerakkan Fleksi radialis  Menggerakkan Fleksi ulnaris  Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e. Berpamitan dengan klien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 111 . Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Jari-jari  Menggerakkan Abduksi . Melatih sendi-sendi secara bergantian a. Menyiapkan alat B. Mengecek program terapi 2. Menjaga privacy pasien N 2. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Merapikan pasien D. Membereskan alat-alat 4.

Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50 Page 112 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS No A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan Abduksi.

Mengevaluasi hasil tindakan 2.M EKSTREMITAS BAWAH STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi c.LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Pergelangan kaki:  Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi  Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4. Mencuci tangan 3. Panggul:  Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi PROSEDUR  Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi PELAKSANAAN  Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi  Rotasi keluar – kedalam b. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 113 . Berpamitan dengan pasien 3. Menjaga privacy pasien 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya A. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 5. Tahap Orientasi 1. Menyiapkan alat B.O. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Merapikan pasien D. Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2.

O.M EKSTREMITAS BAWAH No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50 Page 114 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.

Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1.LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam 1. PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup) PELAKSANAAN 5. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Mengecek program terapi 2. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Mencuci tangan B. Tahap PraInteraksi 1. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Orientasi 1. Menjaga privacy pasien 2. Mencegah atelektasis KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PERALATAN A. bibir seperti meniup) 8. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mempersiapkan pasien 3. Mencuci tangan 4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 115 . Tahap Kerja 1. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.

jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 Page 116 .

Menjaga privacy pasien 2. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Membereskan alat 4. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Memasang masker pada pasien 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Melonggarkan jalan nafas 1. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue D. Tahap PraInteraksi 1. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Tahap Kerja 1. Aquades 7. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Tissue A.INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mengecek program terapi 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Tissue 5. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Spuit 5 cc 6. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 117 . Obat bronkodilator 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4. Set nebulizer 2. Menyiapkan alat B.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue Spuit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien. Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 118 .

INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan jalan nafas TUJUAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. Tissue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap dari baskom selama 10 – 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7

ASPEK YANG DINILAI ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, inhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk baskom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang diberi pengalas Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong Menghirup uap dari corong melalui hidung, mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

8 9 E 1 2 3 4 5

Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, colonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknostik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 150 – 250 cc b. Anak : 250 – 350 cc c. Usia sekolah : 300 – 500 cc d. Remaja : 500 – 700 cc e. Dewasa : 750 – 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispot dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali
Page 121

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

5 cm.8. Membuka bokong hingga anus terlihat 10. B: 2. tarik kanule dari anus 15. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan 13. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16. Berpamitan dengan klien 3.5 – 10 cm. mengarah ke Umbilicus. A: 5 – 7. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan . Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat semula 4.5 cm) 11. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 122 . Mencuci tangan 5. Memegang pangkal kanule dengan tissue. panjang insersi (D: 7.5 – 3. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 12. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14. Membersihkan anus 17. Menggunakan hand schoen 9. Melakukan evaluasi hasil tindakan 2.

E. Page 123 .

panjang insersi (D: 7.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH .5 – 3. mengarah ke Umbilicus. A: 5 – 7.5 cm) Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue.TINGGI No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Standart Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toilet Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah.5 – 10 cm. kemudian menutup klem kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan .5 cm. miring kanan untuk huknah tinggi) Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang. B: 2. tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 NILAI 0 1 2 7 8 9 10 11 2 2 1 1 2 Page 124 12 13 14 15 .

16 17 E 1 2 3 4 5 Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula. Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 125 .

Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Bengkok PERALATAN 5. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan. Membersihkan anus 14. biarkan untuk beberapa saat 12. Tahap Pra Interaksi 1. Spuit glycerin 2. Tahap Kerja 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 126 . Merapikan pasien D. Memasukkan glycerin dengan perlahan 11. Menjaga privacy 2. Selimut mandi 7. Tissue toilet 8. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mengatur posisi miring ke kiri 3. Memakai hand schoen PROSEDUR 7. Pispot dan botol cebok 6. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian mencabut dari anus. Berpamitan dengan pasien 3. Akan dilakukan operasi kecil dan partus PETUGAS Perawat 1. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. udara dikeluarkan 6. Hand schoen A.HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc. Perlak dan pengalas 4. Tahap Terminasi 1. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. Jelly 9. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien 4. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8. mengarah ke umbilicus hingga pangkal kanule 9. Mencuci tangan 5. Mencuci tangan 3. membuka pakaian bawah 5. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Glicerin hangat 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.

20 cc. 1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 . udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengalas 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. mengarah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian 1 mencabut dari anus. biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50 Page 127 .

Tahap Kerja 1. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. Mencuci tangan 5. Melakukan auskultasi paru 10. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7. kedua tangan perawat di punggung pasien 6. Menyiapkan alat B. Tahap PraInteraksi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Berpamitan dengan klie 3. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. dan membatukkan dengan kuat 8. menahan nafas. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4. Sputum pot berisi desinfektan 5. Kertas tissue 2. Perlak/alas PERALATAN 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 128 . Menjaga privacy pasien 2. Menampung lender dalam sputum pot 9. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Air minum hangat A. Mengecek program terapi 2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Tahap Orientasi 1. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3. Menganjurkan pasien inspirasi dalam. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5. tahan sebentar. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C.FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. Bengkok 3. Membereskan alat 4. Meminta pasien menarik nafas.

pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi Meminta pasien menarik nafas. dan membatukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Melakukan auskultasi paru Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 NILAI 0 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50 Page 129 . tahan sebentar.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian Menganjurkan pasien inspirasi dalam. kedua tangan perawat di punggung pasien Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. menahan nafas.

kedepan sambil menghentakkan payudara. Tahap Kerja 1. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. kebawah. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. Mencuci tangan 3.BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage 1. Pengurutan kedua. Tahap Orientasi 1. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. Kemudian dengan kapas oleum yang baru. Meningkatkan hygiene payudara 3. Bengkok A. Melenturkan dan menguatkan putting payudara Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 3. Tahap Pra Interaksi 1. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. dilakukan penarikan) 6. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Kapas 3. Mencegah pembendungan ASI 2. Menyiapkan alat B. Handuk besar: 2 buah 4. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengecek program terapi 2. kesamping. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Dilakukan sebanyak Page 130 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Waslap: 2 buah 7.

Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. 9. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Tahap Terminasi 1. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Posisi tangan mengepal. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Berpamitan dengan pasien 3. Mencuci tangan 5. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 131 . dan bergantian dengan air dingin.20– 30 kali. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali.

pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali Pengurutan kedua. Kapas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Waslap: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru. dan bergantian dengan air dingin. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) BOBOT 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 NILAI 0 1 2 6 5 7 8 5 5 9 5 Page 132 . kebawah. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. kesamping. kedepan sambil menghentakkan payudara. dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Posisi tangan mengepal. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL) No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting.

10 11 E 1 2 3 4 5 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 133 .

Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . Tahap PraInteraksi 1. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9.BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. jaga mulut tetap tertutup) 5. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Kertas tissue 2. bibir seperti meniup) 8. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Sputum pot berisi desinfektan 5. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Merapikan pasien TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 134 . Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. Menampung lender dalam sputum pot 12. yang ke-3: inspirasi. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Menyiapkan alat B. Mempersiapkan pasien 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium Perawat 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. Air minum hangat A. Mengecek program terapi 2. Menjaga privacy pasien 2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Bengkok 3. Perlak/alas 4. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Orientasi 1. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 135 .D. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 4. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan klien 3.

bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 136 . yang ke-3: inspirasi.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan.

Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Bantal atau guling PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 137 .SOP ALIH BARING ALIH BARING STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Tahap Pra Interaksi 1. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4. Memastikan posisi klien aman 12. Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Merapikan pasien D. Menata beberapa bantal di sebelah klien 9. Mencuci tangan 3. Menjaga privacy pasien 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Meluruskan kedua lutut 11. Merubah posisi dari terlentang ke miring: 3. Menekuk lutut kaki yang atas 6. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Kerja 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Memastikan posisi klien aman 7. Mencuci tangan 5. Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 10.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ALIH BARING No A ALAT Bantal atau guling B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy pasien Merubah posisi dari terlentang ke miring: 2 Menata beberapa bantal disebelah klien 3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4 Menekuk lutut kaki yang atas 5 Memastikan posisi klien aman Merubah posisi dari miring ke terlentang: 6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 8 Meluruskan kedua lutut 9 Memastikan posisi klien aman 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 138 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful