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APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DOMICILIARIA DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL Enfermera Global N 28 Octubre 2012 *Castao

Mora, Y., **Erazo Chvez, IC., ***Piedrahita Sandoval, LE. *Enfermera Mster en Salud Mental con nfasis en Ciencias Humanas y Sociales. Coordinadora Programa de Atencin Domiciliaria Psiquitrica. Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. Profesor Asistente. rea de Salud Mental y Psiquiatra. Programa de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Libre Cali. **Estudiante Escuela de Enfermera. Facultad de Salud. Universidad del Valle. ***Profesor Asociado. rea de Salud Mental y Psiquiatra Escuela de Enfermera. Facultad de Salud. Universidad del Valle.

Resumen: Implementar el proceso de atencin de enfermera en procesos asistenciales, garantiza la calidad de estos, sin embargo, su aplicacin en personas con enfermedad mental es muy limitada. El siguiente artculo evidencia la implementacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) en el cuidado dirigido a las personas con esquizofrenia vinculadas al Programa de Atencin Domiciliaria de una institucin de salud mental de tercer nivel de atencin del Suroccidente Colombiano. Objetivo: Optimizar la calidad en el cuidado de personas con enfermedad mental, mediante la implementacin de conocimientos tericos y el generamiento de destrezas, desde la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en un Programa de Atencin Domiciliaria de una institucin de salud mental de tercer nivel del Suroccidente Colombiano. Propsito o Hiptesis: Es necesario incentivar la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en la poblacin de personas con enfermedad mental, para garantizar un cuidado integral y de calidad, que incluya a la familia como elemento dinamizador del proceso de recuperacin del sujeto intervenido.

Marco Terico: La salud mental se define como el estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades, son capaces de afrontar el estrs normal de la vida, trabajar de manera productiva y contribuir a la comunidad. El entorno y las interacciones con los dems individuos, pueden generar alteraciones, que dan lugar a la aparicin de trastornos mentales. A nivel mundial los trastornos mentales alcanzan 14% de la carga global de enfermedad; por ser dichos trastornos tan agotadores, influyen ms en dicha carga mundial que las enfermedades cardacas, apopleja o cncer. Actualmente, los procesos de intervencin dirigidos a la persona con enfermedad mental y su grupo familiar, se basan en la articulacin del trabajo interdisciplinario. Cabe resaltar el papel que desempea el profesional de Enfermera, por la posicin privilegiada que asume en el proceso de cuidado, por tanto, tiene la posibilidad de tener contacto permanente con las personas implicadas en el mismo. De esto la importancia de que el aporte del profesional de Enfermera, sean adecuado, no slo por la condicin de salud de la persona sino tambin que sus cuidados se fundamenten en un proceso cientfico que garantice la calidad de los mismos. En su prctica asistencial, el profesional de Enfermera utiliza el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), definido como un conjunto de acciones intencionadas que se realizan en un orden especfico con el propsito de asegurar que la persona reciba los mejores cuidados por parte de los profesionales de Enfermera. La introduccin del PAE como plan de cuidado ha sido pobremente empleada por los profesionales de Enfermera en las diversas reas de asistencia y particularmente en el rea de salud mental, debido a la carencia que se tiene por parte de las instituciones de salud en general y de manera especfica de las instituciones de salud mental. Por todo esto se realiza un estudio en el cual se implementa el PAE en una poblacin de 38 hombres y mujeres, con diagnstico de esquizofrenia, adscritos al Programa de Atencin Domiciliaria de una institucin de salud mental de tercer nivel de atencin del Suroccidente Colombiano. Formas de intervencin propuesta: 1) asesoramiento nutricional a travs de la actividad educativa alimentacin saludable en la persona que recibe psicofrmacos,

2) terapia de actividad mediante el taller ocupacin del tiempo libre en casa, 3) apoyo en toma de decisiones y escucha activa a partir del conversatorio comunicacin asertiva 4) Manejo de la conducta, con la actividad conociendo la enfermedad mental. Resultados: Frecuencia Edad (aos) 18 - 30 31 - 50 51 57 Sexo Femenino Masculino Etnia Mestiza Afrodescendiente Indgena Estado civil Soltero(a) Casado(a) Separado(a) Viudo(a) Nivel educativo Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Patrn Percepcin y manejo de la Salud Nutricional metablico Eliminacin urinaria e intestinal 6 13 3 15.8% 34.2% 7.9% % 19 12 7 15 23 19 12 7 33 2 2 1 8 4 19 7 Frecuencia 50% 31.6% 18.4% 39.5% 60.5% 50% 31.6% 18.4% 86.8%% 5.3% 5.3% 2.6% 21.1% 10.5% 50% 18.4% %

Actividad y ejercicio Sueo y descanso Cognoscitivo sensorial Autopercepcin y autoconcepto Rol relaciones Sexualidad y reproduccin Tolerancia y enfrentamiento al estrs Valores y creencias

16 0 8 2 11 2 0 0

42.1% 0% 21% 5.3% 28.9% 5.3% 0% 0%

100% de las mujeres se desempeaban en oficios domsticos, 81.6% de los hombres se dedican a actividades de economa informal como vendedor ambulante, jardinero, ayudante de construccin, ayudante de joyera y 7.9% se encontraban desempleados. El rol de cuidador(a) de la persona lo ejerca la madre en 52.6% de ellos(as), la hermana en el 10.5%, el padre en el 10.5% y otros familiares en menor proporcin. Es importante destacar que 7.9% de las personas refiri ejercer el (ella) mismo (a) este rol. A partir de la identificacin de los patrones alterados con prevalencia por encima del 20% se formularon los diagnsticos de enfermera segn la taxonoma NANDA,(15) as: Patrn de actividad y ejercicio: Dficit de actividades recreativas relacionado con entorno desprovisto de actividades recreativas, evidenciado por carencia de realizacin de actividades deportivas y pasatiempos habituales.

Patrn nutricional metablico: desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte excesivo segn las necesidades metablicas, evidenciado por peso corporal superior al ideal de acuerdo al ndice de masa corporal. Patrn de rol-relaciones: 1) Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con barreras psicolgicas (psicosis, falta de estmulos), evidenciado por dificultad para mantener el patrn de comunicacin habitual , 2) Deterioro de la interaccin social relacionado con alteracin en los procesos del pensamiento y trastorno del auto concepto evidenciado por interaccin disfuncional con personas del entorno social en general. Patrn cognoscitivo sensorial: Trastorno de los procesos del pensamiento relacionado con enfermedad mental, evidenciado por pensamiento inadecuado no basado en la realidad. Conclusiones: La esquizofrenia es una enfermedad mental que afecta principalmente a poblacin masculina en edades tempranas del ciclo vital, generando consecuencias negativas sobre los procesos de socializacin del individuo que terminan por ocasionar disfuncionalidad en el establecimiento de dinmicas de interaccin afectiva y social Existe interrupcin de los procesos acadmicos y escasa vinculacin con procesos ocupacionales y/o laborales productivos, que van en detrimento de las condiciones econmicas de este grupo poblacional, aunado al requerimiento de contar con la figura de un cuidador familiar sobre el que recae la responsabilidad frente a la recuperacin de la persona con enfermedad mental. la enfermedad mental afecta no slo la esfera mental y el perfil conductual de la persona sino tambin lo familiar y lo social. Por medio de la identificacin de los patrones funcionales y los diagnosticos alterados en el paciente mental puede proporcionar intervenciones de cuidado apropiadas para el mejoramiento de las condiciones de vida. la valoracin por patrones se constituye en un referente apropiado a la necesidad de cuidado integral. uso de estrategias de intervencin educativa por parte del profesional de enfermera, para facilitar la apropiacin de su proceso de recuperacin. Se sugiere continuar con estudios desde enfermera que favorezcan la integracin de los conceptos tericos del PAE en entornos prcticos comunitarios y clnicos, particularmente en el rea de Salud Mental y Psiquiatra, fortaleciendo as la identificacin del quehacer del profesional de enfermera y por consiguiente del componente disciplinar de la profesin.

Para que le sirve al profesional de enfermera: Para concientizarse de la importancia del uso de los patrones de enfermera o de los mismos dominios que son de gran ayuda a la hora de proponer intervenciones adecuadas a las necesidades del paciente. Para valorar al paciente no solo a nivel personal sino tambin familiar y social e igualmente en educacin. Para ver la importancia de la interdisciplinariedad en la atencin del paciente y resaltar el papel del profesional de enfermera en su estado de privilegio al estar en contacto directo y permanente con la persona. Demostrar que las intervenciones por parte del profesional de enfermera tienen un fundamento terico.