Examen físico

Cabeza y cuello Inspección.
Paciente normocéfalo, sin exostosis ni tumoraciones presentes, ni hundimientos visibles, piel de la cara hidratada y conservada, no se observa palidez ni ictericia, ni edemas periorbitarios, ni presencia de acné, implantación del cabello adecuada y color castaño; cabello fino, abundante y poco grasoso, orejas de implantación conservada en dirección al borde inferior de la órbita, el conducto auditivo externo de coloración conservada, poca cantidad de cerumen, no se observan lesiones, masas ni deformaciones, tímpanos conservados, se observa el triángulo luminoso, el mango del martillo, membranas timpánicas conservadas y translucidas, no se observa presencia de líquido después de la membrana, cejas completas, del mismo color del cabello, pupilas isocóricas, de tamaño normal aproximadamente 4 mm, no se observan deformidades del iris, no se observa exoftalmos, lágrimas conservadas, no se observan tumoraciones ni masas a nivel ocular, reflejo fotomotor directo y consensual y de acomodación presentes y conservados, nariz conservada, de buen tamaño y forma, sin desviación del tabique nasal, no se observan masas, ni tumoraciones, no se observa aleteo nasal, labios de coloración rosada y húmedos, no se observan masas ni tumoraciones, no hay desviación de la comisura bucal, mucosa oral hidratada, encías sanas, dientes completos, sin presencia de caries, el paladar de forma y coloración conservada, úvula única, central y conservada, amígdalas de coloración rosada sin presencia de lesiones en su superficie, articulación temporomandibular conservada con rangos de movilidad conservados. Cuello simétrico, conservado sin presencia de tumoraciones, ni lesiones, tráquea central, movimientos conservados y simétricos al tragar, movilidad conservada, sin presencia de masas visibles. No se observa ingurgitación yugular.

Palpación y percusión.
Globos oculares no dolorosos a la presión, no se palpan ganglios periauriculares ni retroauriculares, Parótida no palpable, orejas no dolorosas a la palpación, senos paranasales indoloros a la percusión, piel suave e hidratada, con sensibilidad conservada, articulación temporomandibular no dolorosa ni limitada a la palpación con fuerza muscular conservada. Glándula tiroides no palpable, sensibilidad del cuello conservada, fuerza y tono muscular conservados, no se palpan ganglios occipitales, amigdalino, submaxilar, submentoniano ni supraclavicular, pulso carotideo de amplitud y fuerza conservado.

Auscultación.
Pulso carotideo rítmico y de buen tono a la auscultación, no hay presencia de soplos carotideo.

Examen de Pares Craneales: I par: paciente con olfacción conservada. II Par: campimetría conservada, visión 20/20, al examen de Fondo de Ojo se observa los cruces
arteriovenosos, la papila óptica, no se observa arterias pulsátiles, no hay presencia de exudados ni hemorragias.

III, IV y VI Par: apertura ocular conservada, movimientos oculares conservados, no se observa
nistagmus.

V Par: sensibilidad de la cara presente y conservada, reflejo corneal presente y conservado, fuerza y tono de
los músculos maseteros y temporales conservada.

VII Par: movimientos de los músculos de la mímica conservados.

Expansión torácica simétrica y conservada. signo de Romberg negativo. no se observan abovedamientos ni retracciones del tiraje costal. piel lisa e hidratada sin abombamientos ni retracciones. Gusto del tercio posterior de la lengua conservado. respiración regular. fuerza muscular y movilidad conservada. . paciente con buena postura. Choque de punta no visible. no hay presencia de adenopatías ni tumoraciones en los tres planos (anterior. no se observa disnea ni taquipnea. areolas y pezones centrales. tranquila y sin esfuerzo. no se palpan tumoraciones. No se observa escoliosis ni lordosis. A la percusión hay sonoridad conservada en ambos hemitórax. paciente con profundidad respiratoria conservada y rítmica no utiliza músculos accesorios de la respiración. frémito vocal táctil presente y conservado en ambos hemitórax. medio y posterior). no hay hepatomegalia ni esplenomegalia. Palpación y percusión. no se observa ascitis ni abdomen globoso ni distensión abdominal. tono y fuerza muscular de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio conservados. no hay abdomen doloroso con la maniobra de valsalva. no se observan tumoraciones ni presencia de hernia umbilical ni inguinal. Abdomen Inspección. no se observa ictericia ni lesiones de piel. no se observa circulación colateral. Rangos de movilidad conservados. no se observa secreción por el pezón. ni circulación colateral ni cicatrices. Auscultación. Examen de Mama: mamas simétricas y firmes sin presencia de deformaciones no masas. ausencia de edemas. areolas simétricas y conservadas implantación de vello conservada. clavículas y escápulas alineadas. elevación del velo del paladar simétrica con úvula central. IX y X Par: reflejo faríngeo presente y conservado. elevación de hombros simétrica. fuerza muscular conservada. Tórax. no se observa nistagmus. Murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax. a la palpación de los cuadrantes no son dolorosos. no hay presencia de hematomas ni equimosis periumbilical ni a nivel de flancos. Rinne y Schwabach dentro de límites normales. no hay presencia de pezones supernumerarios. Tórax simétrico y de acuerdo con su biotipo. sin presencia de estertores palpables. A la inspección se observa un abdomen plano y conservado. no se distinguen palabras a la auscultación. vello púbico de distribución (androide o ginecoide). no se auscultan ruidos agregados. no se observan telangiectasias ni circulación colateral. axila no dolorosa a la palpación. intensidad y timbre.VIII Par: audición conservada. sin desviaciones. XII Par: no se observan desviaciones ni atrofia de la lengua. primer y segundo ruido cardiaco es de buen tono. Choque de punta palpable a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo. ombligo central sin cambios de coloración ni aumento de volumen y con buena higiene. no hay desdoblamientos ni soplos presentes. no hay presencia de telangiectasias. XI Par: no se observan asimetrías en cuello. no se observan movimientos peristálticos. Inspección. pruebas de Weber. no se observa ginecomastia ni galactorrea. no corta la respiración. paciente no refiere dolor a la digito presión esternal ni condro-costal. no se observa alteración de la marcha. tubérculos de montgomery. no hay desviaciones ni deformaciones de la columna lumbo-sacra.

no hay evidencia de dedos en cuello de cisne ni atrofia de los músculos interóseos. no hay zonas de matidez con cambios de posición. no se auscultan soplos a nivel de epigastrio ni de hipocondrios. no se observa genu varo ni genu valgo. depresible. no se palpan crépitos ni masas ni tumoraciones. signo de la fóvea o de Godet ausente. Conservados y simétricos de acuerdo con su biotipo. Lanz y Morris negativos). signo de Phalen y Tinel ausentes. no hay callosidades. signo del tempano negativo. hígado no palpable con ninguna maniobra.Auscultación. . sin lesiones visibles. no se observan varices. uñas conservadas no se observan estrías ni cambios de coloración. bazo no palpable. A la percusión abdomen timpánico. Inspección. muñeca. fuerza y tono muscular conservados. ruidos hidroaéreos presentes y conservados. ni al palpar los epicóndilos medial y lateral. no doloroso a la palpación superficial y profunda. Se auscultan ruidos peristálticos conservados. Palpación y percusión. sensibilidad conservada. Abdomen blando. Miembros superiores e inferiores. no se observa pie plano ni pie cavo ni hallux valgus. sensibilidad conservada. sin presencia de cambios de coloración. no se ausculta el bazuqueo gástrico. rodilla y tobillo conservados. articulación del codo. apéndice no doloroso (signo McBurney. sin deformaciones ni edemas. vesícula biliar no se evidencia dolor a la palpación. rangos de movilidad del manguito rotador. sin resistencia voluntaria e involuntaria. cadera. no se observan nódulos de Heberden ni de Bouchard. signo de Blumberg negativo. Palpación y percusión: No hay presencia de puntos dolorosos a nivel de la articulación glenohumeral ni acromioclavicular.

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